История болезни по травматологии растяжение связок
Паспортная часть.
1. Ф.И.О.: Лысенко Сергей Витальевич.
2. Дата рождения: 29.04.1966г.
3. Образование: среднее специальное
4. Место работы: пенсионер
5. Адрес: Тула, ул. Декабристов, д.8 кв.30
6. Паспорт: серия 6104 № 125475 выдан 18.05.06. кем: Тульским РОВД
7. Полис: серия 00500 №430621 выдан: РОСНО.
8. Дата поступления: 21.04.08г.
9. Доставлен по плановым показаниям
Жалобы при поступлении
При поступлении больной предъявлял жалобы на вывих левого плеча, повторяющийся 1-2 раза в месяц в течение восьми лет, вывих устранял самостоятельно, после вправления – боль в области плечевого сустава в течение 1 - 3 дней.
Жалобы на момент курации
Больной предъявляет жалобы на боль в послеоперационной ране.
Anamnesis morbi
Считает себя больным с 2000 года, когда при прыжке с парашютом упал на левую руку и вывихнул плечо. Вывих устранил самостоятельно, иммобилизация не была проведена. Через несколько месяцев вывих повторился, в последующем вывихи плеча происходили 3 – 5 раз в год, вправлял самостоятельно, за медицинской помощью не обращался. За последний год вывихи участились – 2 раза в месяц, для вправления вывиха требовалось больше времени, боль в области плечевого сустава усилилась и длилась до 3х дней после вправления.
Больной обратился в ОКП и был направлен в 17 отделение ОКБ для лечения.
Anamnesis vitae
Родился 29.04.1966 года в г. Костроме. Окончил десантное училище г. Рязани. 24 года служил офицером в армии. В браке имеет дочь.
Вредные привычки: курение, употребление алкогольных напитков.
Перенесенные заболевания: Болезнь Боткина в 5 лет. В 16 лет – операция по поводу привычного вывиха правого плеча.
Аллергологический анамнез: на прием лекарственных препаратов аллергические реакции типа анафилактического шока, крапивницы, отека Квинке и др. не отмечает.
Компоненты крови не переливались.
В семье заболеваний злокачественными новообразованиями, болезнями обмена, психическими заболеваниями, сахарным диабетом и венерическими заболеваниями не было.
Status praesens
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, в пространстве и времени ориентирован.
Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, подключичные, бедренные) эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации сердца выслушивается правильный двухчленный ритм. Тоны сердца ясные. Шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Диспепсических расстройств нет. Мочеполовая система без патологии. Эндокринных нарушений нет. Нервная система и органы чувств без патологии.
План обследования больного
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Группа крови, резус фактор
Кровь на RW и ИФА
Биохимический анализ крови
Коагулограмма
Сахар крови
Рентгенография на обе конечности с отягощением
ЭКГ
ФЛГ
Консультация терапевта
Результаты дополнительного обследования
Рентгенография на обе конечности с отягощением 21.04.08г.
На рентгенограмме левого и правого плечевых суставов костной патологии не выявлено. Расширение левой межсуставной щели.
ЭКГ 21.04.08г.: ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца.
ФЛГ12.02.08г.: легочной патологии не выявлено.
Консультация терапевта21.04.08г.: Жалоб нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации сердца выслушивается правильный двухчленный ритм. Тоны сердца ясные. Шумов нет. АД 130/85 мм.рт.ст. Пульс: 70 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.
Противопоказаний к операции нет.
Результаты лабораторного исследования:
Общий анализ крови(21.04.08):
Эритроциты - 4,8*1012/л
Hb - 146 г/л
Лейкоциты – 6,2*109/л
палочкоядерные - 1%
сегментоядерные - 66%
Лимфоциты - 27%
Моноциты - 6%
CОЭ - 12 мм/ч
2. Общий анализ мочи (21.04.08):
Цвет - светло-желтый
Прозрачная
Реакция - кислая
Уд. вес - 1027
Белок - 0 г/л
Лейкоциты – 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский – 0-1 в поле зрения
3. Группа крови(21.04.08): О ( I ) Rh +
4. Биохимический анализ крови (21.04.08):
Общийбелок-70г/л
Билирубин общ. – 7,8 мкмоль/л
Прямой – 1,8 ммоль/л
Непрямой–6,0ммоль/л
Мочевина-5,74ммоль/л
Остаточный азот – 14,2 ммоль/л
Креатинин – 96 ммоль/л
АсАТ – 24 Е/л АЛАТ - 26 Е/л
5. Анализ крови на глюкозу(21.04.08) : 5,6 ммоль/л
6. Коагулограмма(21.04.08):
Фибриноген - 3,11 г/л
Фибринолитическая активность – 61%
Толерантность плазмы к гепарину - 6 мин. 30 сек.
Тромбиновое время – 15сек.
Активность фибриназы – 60%
Фибриноген В – отр.
Протромбиновый индекс – 1,0
7. Реакция Вассермана, ИФА(21.04.08) - отрицательные.
Заключительный клинический диагноз
На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, местного статуса, дополнительных методов исследования (Рентгенография на обе конечности с отягощением: На рентгенограмме левого и правого плечевых суставов костной патологии не выявлено. Расширение левой межсуставной щели).
Можно поставить заключительный клинический диагноз:
Привычный вывих левого плеча.
Привычный вывих плеча следует дифференцировать с плечелопаточным периартритом, т.к. при этом заболевании также наблюдается атрофия мышц надплечья, боль в области плечевого сустава, нарушение движения в суставе в следствие развития контрактуры.
В анамнезе привычного вывиха, как правило, всегда есть травматический вывих, после которого вывихи повторяются несколько раз в год без адекватной нагрузки.
Плечелопаточный периартрит является следствием шейного остеохондроза.
План лечения
Так как консервативное лечение при привычном вывихе плеча неэффективно, больному будет проведено оперативное лечение.
Предоперационный эпикриз: Больной Лысенко Сергей Витальевич 1966года рождения с 21.04.2008г. находится на лечении в 17 отделении ОКБ с Диагнозом: Привычный вывих левого плеча. Учитывая, что консервативное лечение не приведет к излечению и будут рецидивы заболевания, больному планируется 22.04.2008г. провести операцию Бойчев II слева.
Больной обследован. Переливание крови не предполагается. Согласие больного на оперативное лечение получено, о возможных осложнениях предупрежден.
Премедикация:
Sol. Atropini 0.1% - 1.0 в/м
Sol. Dimedroli 1% – 1.0 в/м
Sol. Relium 2.0 в/м за 30 мин. до операции
Операция. 22.04.08г. Бойчев II слева.
Под эндотрахеальным наркозом после двукратной обработки операционного поля в области левого плечевого сустава произведен разрез около 12 см. в ране тупым и острым путем послойно обнаружен клювовидный отросток. Последний долотом отсечен с прикрепляющимися к нему мышцами. Низведен с небольшими техническими трудностями. Гемостаз. Отсеченная часть клювовидного отростка трансоссально прошита тремя лавсановыми нитями. Плечо ротировано кнаружи, обнажилась подлопаточная мышца, под ней тупым и острым путем сформирован туннель, в него проведен прошитый клювовидный отросток с прикрепляющимися мышцами, последний фиксирован трансоссально к месту естественного прикрепления. Гемостаз. Дренирование широкой резиновой полоской. Послойные швы на рану. Асептическая повязка. Наложена гипсовая торако-брахиальная повязка Дезо.
Назначения:
Кеторол 1,0 в/м 3р/д
Токоферол 10% - 1,0 в/м 3р/д
Цефотаксим 1г. 2р/д в/м
Дневники
23.04.08г. t = 37,50С. Состояние удовлетворительное. Жалобы на боль в п/о ране. Повязка промокла кровью. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Сердечные тоны ясные. АД 125/80 мм.рт.ст. Пульс 78уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Произведена перевязка – умеренный отек мягких тканей левого надплечья и плеча. Швы без признаков воспаления. Дренаж подтянут. Смена асептической повязки. Симптоматическая терапия проводится полностью.
Назначено физиолечение: БИМП на левый плечевой сустав.
24.04.08г. t = 37,20С. Состояние удовлетворительное. Жалобы на боль в п/о ране. Повязка промокла кровью. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Сердечные тоны ясные. АД 125/80 мм.рт.ст. Пульс 72уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Произведена перевязка – небольшой отек мягких тканей левого надплечья и плеча. Швы без признаков воспаления. Дренаж удален. Смена асептической повязки. Симптоматическая терапия проводится полностью.
25.04.08г. t = 36,80С. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15 в минуту. Сердечные тоны ясные. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 70уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Произведена перевязка – отек мягких тканей левого надплечья и плеча спал. Швы состоятельны. Смена асептической повязки. Симптоматическая терапия проводится полностью.
28.04.08г. t = 36,60С. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15 в минуту. Сердечные тоны ясные. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 70уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Произведена перевязка – швы состоятельны. Смена асептической повязки. Симптоматическая терапия проводится полностью.
30.04.08г. t = 36,60С. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15 в минуту. Сердечные тоны ясные. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 70уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Произведена перевязка – швы состоятельны. Смена асептической повязки. Цефотаксим отменен.
4.05.08г. t = 36,60С. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15 в минуту. Сердечные тоны ясные. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 70уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Произведена перевязка – рана зажила первичным натяжением. Швы сняты.
Больной Лысенко Сергей Витальевич 42 лет находился на лечении в 17 отделении ОКБ с диагнозом: Привычный вывих левого плеча.
22.04.08г. под эндотрахеальным наркозом проведена операция: Бойчев II слева.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Больному проводилась антибиотикотерапия и физиолечение: БИМП на левый плечевой сустав.
Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 12й день.
4.05.08г. больной выписан на амбулаторное долечивание по семейным обстоятельствам под расписку.
Гипсовая повязка на 4 недели.
Физиолечение – магнитотерапия, УВЧ-терапия
После снятия гипсовой повязки – ЛФК, массаж(4 недели).
Легкие физические нагрузки на плечо.
Через 6 месяцев – физические нагрузки.
Патетькин Артем Леонидович, 1985.
Клинический диагноз: Застарелый разрыв правого ахиллова сухожилия.
Куратор: студент 5 курса 2 группы,
Щелкунов Дмитрий Сергеевич
Дата курации: 5.04.13 – 10.04.2013
Витебск, 2013г
Паспортные сведения.
Ф.И.О. – Патетькин Артем Леонидович
Возраст – 27 лет
Дата, час и минуты поступления – 2.04.13 в 12 55
Место жительства – г.п. Дубровно, 1-ый Прибрежный пер. д.11.
Жалобы больного.
Жалобы на момент поступления.
На момент поступления пациент жалуется на ограниченность движений в правом голеностопном суставе, боли при активных движениях, невозможность подошвенного сгибания стопы.
Жалобы на момент курации.
На момент курации пациент жалуется на умеренную болезненность в области послеоперационной раны.
Анамнез жизни.
Перенесённые заболевания – ветрянка, ОРВИ. Туберкулёз, вирусный гепатит, венерологические заболевания, сифилис, ВИЧ отрицает. Из операций – аппендектомия в 2004 году. Гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез не отягощён.
Начало и течение заболевания.
Травма была получена в быту около 4 месяцев назад, при попытке сделать широкий шаг. Обратился за помощью в Дубровенскую ЦРБ, где ему была наложена гипсовая лонгета на 4 недели. После снятия лонгеты, беспокоили боли при активных движениях, невозможность подошвенного сгибания стопы, наличия дефекта на задней нижней поверхности правой голени. 01.04.2013 обратился за консультативной помощью в Диагностический центр, где был диагностирован разрыв ахиллова сухожилия справа. Госпитализирован в травматологическое отделение ВОКБ в плановом порядке.
Данные объективного исследования.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Настроение спокойное.
Телосложение правильное, рост 165 см, вес 75 кг.
Кожа обычной окраски. Кожной сыпи, зуда нет. Видимые слизистые без изменений. Лимфоузлы не увеличены.
Пульс 78 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные. Шумов нет.
Число дыханий 18 в минуту. Перкуторно звук ясный лёгочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Рвоты нет. Язык влажный, не обложен. Зев не гиперемирован. Печень не увеличена. Желчный пузырь не определяется. Перистальтика кишечника обычна. Живот мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Стул ежедневный.
Мочеиспускание свободное, диурез достаточный. Симптом поколачивания отрицательный.
Описание локального статуса в день курации.
На правую ногу наложена циркулярная гипсовая повязка от фаланг пальцев до средней трети бедра. Гипсовый контур лежит хорошо, не беспокоит. Повязка сухая. Швы лежат хорошо. Пальцы правой стопы тёплые. Движения и чувствительность сохранены.
Предварительный диагноз.
жалоб пациента (ограниченность движений в правом голеностопном суставе, боли при активных движениях, невозможность подошвенного сгибания стопы);
анамнеза заболевания (травма была получена около 4 месяцев назад, в быту, при попытке сделать широкий шаг. Находился на лечении в Дубровенской ЦРБ, была наложена гипсовая лонгета, после снятия которой улчшения не наступило. Обратился за консультативной помощью в диагностический центр, где был диагностирован разрыв ахиллова сухожилия);
можно выставить следующий основной предварительный диагноз – Застарелый разрыв ахиллова сухожилия справа.
Результаты лабораторных исследований.
Эритроциты 4,45*10 12 /л
Гемоглобин 143 г/л
Палочкоядерные нейтрофилы 3%
Сегментоядерные нейтрофилы 44%
Заключение: анализ в пределах нормы.
Анализ мочи от 3.04.13
Относительная плотность 1016
Эпителий плоский нет
Соли оксалаты нет
Заключение: анализ в пределах нормы.
Биохимическое исследование крови от 03.04.13
Глюкоза- 4,1 ммоль/л
Билирубин общ.- 14,9 мкмоль/л
Билирубин прямой- 0 мкмоль/л
Мочевина- 3,7 ммоль/л
Мочевая кислота – 0,21 ммоль/л
Общий белок- 75 г/л
Заключение: анализ в пределах нормы.
Коагулограмма от 03.04.13
Фибриноген А 3 г/л
Заключение: анализ в пределах нормы.
Определение группы крови и резус фактора от 03.04.13
Первая группа крови, Rh(-)
Изменений не выявлено.
Rtg-грамма от 03.04.2013 Заключение: без Rtg-изменений.
Любой человек хоть раз в жизни встречается с людьми медицинской профессии: врачами, медсестрами. Это происходит не по нашей воле. Когда мы рождаемся, эти люди оказывают нам первую помощь, уход. В процессе жизни, в ходе профессионального обследования мы можем посещать врачей уже разных специализаций, например, терапевтов, эндокринологов, окулистов и так далее. Но иногда нам волей случая приходится встречаться с травматологами. Эти врачи помогают исправлять последствия различных травм. Врачи этого направления ассоциируются с гипсом на руке или ноге. Но они лечат не только переломы. Травматологи каждый день сталкиваются с массой других патологий, например, растяжением суставов, ушибами или вывихами, составляют истории болезни по травматологии и назначают лечение. И каждая травма требует особых знаний и подхода специалиста.
Чем занимается травматология?
В зависимости от травмирующего фактора различают несколько видов травм:
- Удары любыми материальными телами и массами. В зависимости от силы воздействия и характера материи могут наблюдаться любые повреждения: от ушибов до открытых травм и переломов. Ныне травматология, переломы и ушибы - нераздельные понятия. Так как они являются основой специальности.
- Воздействия любых агрессивных жидкостей и газов. Приводят к развитию локального и/или общего поражения. Наиболее яркими примерами являются хлор и иприт. Местно эти газы вызывают раздражение и повреждение слизистых и кожи. Системное их действие связано с отравлением.
- Воздействие высоких и низких температур. Это приводит к ожогам и отморожениям.
- Воздействие лучей. Это фотоны света, радиоактивные лучи. В первом случае может развиваться ожог (при локальном воздействии) и различные формы гипертермии, вплоть до солнечного удара. Во втором - развивается лучевая болезнь.
Но на современном этапе специальность травматология стала более узкой, и теперь она занимается только механическими травмами, такими, как ушибы, растяжения, переломы. Все остальные виды травматизма являются уделом других специальностей: камбустиология, хирургия, кардиология, токсикология, гематология.
Что такое истории болезни по травматологии?
- Первичный осмотр должен обязательно содержать раздел, посвященный механизму травмы, времени, месту и обстоятельствам ее получения.
- Локальный статус является основой травматологического осмотра. Поэтому ему уделяется достаточно внимания. Он присутствует при любом осмотре травматолога.
Кроме того, история болезни по травматологии должна включать описание всех манипуляций. Если это необходимо, делается протокол оперативных вмешательств и иных хирургических процедур.
Причины переломов
Травматические переломы связаны с внешними механическими воздействиями. Составляют подавляющее большинство. Связаны с прямым или косвенным внешним воздействием на кость. Причем сила воздействия должна превышать пределы прочности кости.
Патологические переломы - результат действия внутренних причин. Например, разрушение кости туберкулезом или вследствие остеопороза. Тогда переломы могут наступить даже от обычных нагрузок.
Классификация переломов, их виды
Часто встречаются полные переломы. Отломки кости полностью разделены вследствие повреждения ее целостности. Эти переломы, в свою очередь, разделяются на переломы со смещением и без. При первых имеется смещение отломков относительно друг друга. Во втором случае отломки не смещены. Например, детская травма происходит по типу закрытого перелома без смещения в силу большой прочности надкостницы. Травматологи называют его "переломом по типу зеленой веточки".
В зависимости от формы нарушения целостности кости различают несколько видов переломов:
- Поперечные. Линия перелома проходит перпендикулярно оси кости.
- Продольными переломы называются в случае, если линия повреждения примерно параллельна линии кости.
- Косые. Линия находится к оси под углом, не равным 90°. В большинстве случаев перелом запястья является косым.
- Винтообразные переломы образуются при повороте отломков относительно нормальной оси в ту или иную сторону.
- Оскольчатые. В месте перелома образуются более двух отломков, расположение которых хаотично относительно костной оси.
- Клиновидные. Часть кости входит в тело другой кости. Это характерно для губчатых костей, например, для позвонков. У трубчатых данный вид именуется вколоченным. Так как вклинению подвергаются отломки одной кости. Самый яркий пример - перелом кости ноги при вертикальном прыжке вниз.
- Компрессионные переломы - повреждение двух соприкасающихся поверхностей костей без четкой линии. Также встречается при травмах губчатых костей. Это позвоночник, кости таза.
Особыми вариантами считаются так называемые неполные переломы. Здесь повреждение заканчивается неполным разрушением целостности кости: трещины, повреждения надкостницы.
Наконец, все переломы разделяются на осложненные и неосложненные. К первой группе относят любые существенные патологические нарушения, возникающие в результате травмы.
- Шок. Болевой и геморрагический.
- Повреждение органов. Характерно для костей, расположенных в непосредственной близости к внутренней среде организма. Такие, как ребра, кости таза и позвоночник.
- Эмболия или закупорка сосудов. Причем не обязательно это могут быть близлежащие артерии и вены. Иногда эмболизации могут подвергнуться сосуды, находящиеся далеко от места повреждения. При переломах чаще всего встречается жировая эмболия. Так как во время травмы осколки повреждают ткани. В том числе и жировые клетки. Выделившиеся при этом капли липидов легко могут проникнуть через поврежденные сосуды в общий кровоток и вызвать закупорку какой-либо части организма.
- Инфицирование раны. Имеет место быть только при повреждении кожных покровов. Связано со свободным проникновением микроорганизмов через поврежденные участки кожного покрова.
- Сепсис. Результат инфицирования раны. Инфекционные агенты проникают в кровь и распространяются по всему организму, образуя периферийные гнойные очаги.
- Остеомиелит. Гнойное воспаление кости.
Неосложненные переломы не характеризуются вышеописанными патологическими состояниями. Это, например, закрытый перелом без смещения отломков.
Устранение проблемы
Любое лечение переломов направлено на восстановление целостности кости. Для этого используются любые возможные способы.
Консервативные методы. Они включают все действия, которые не подразумевают использование оперативного вмешательства. Сюда относятся гипс и тугое бинтование. Так, например, лечат перелом запястья. С некоторой долей вероятности сюда можно отнести скелетное вытяжение. Так как для закрепления спиц необходимо просверливание отверстий в кости, при помощи которых будут крепиться грузы.
Хирургические методы заключаются в использовании различных пластин, штифтов, скоб и другого оборудования для восстановления целостности кости. Все эти приспособления непосредственно прикрепляются к кости для восстановления ее целостности. После срастания костных отломков, все конструкции убираются. Естественно, что истории болезни по травматологии обязаны отразить данный факт.
Одновременно с механическим воздействием на место перелома назначается системная терапия. Ее цель - улучшить питание костных клеток. Это повысит скорость протекания процессов восстановления. Даже детская травма нередко требует системной терапии. Она, конечно же, менее выражена, чем у взрослых.
Ушибы: как определить ушиб?
Выявить ушиб просто. Достаточно иметь факт воздействия на определенную область и последующую болезненность. При этом совсем не обязательно наличие кровоподтеков, покраснения и локального отека. Так, например, ушиб стопы часто протекает без каких-либо внешних признаков.
В основе любого ушиба лежит повреждение мелких сосудов тканей. В результате чего из них выходит плазма (или даже кровь). Она сдавливает ткани, вызывая постоянное механическое раздражение болевых рецепторов. Чем больше отек, тем выраженнее боль. Но это правило действует для мягких тканей. В случае смешанных плотностей все может выглядеть по-разному. Тот же ушиб стопы может быть резко болезненный при отсутствии внешних признаков.
Лечение
Терапия ушибов часто носит так называемый симптоматический характер. Для этого используются различные анальгетики. При их помощи снимается боль, предоставляется возможность организму самостоятельно восстановить повреждения.
Более радикальная терапия необходима в случае выраженности внешних признаков и наличия осложнений. Так, сильный ушиб может требовать не только адекватного обезболивания, но и применения местных анестетиков или даже хирургического вмешательства.
В любом случае сильный ушиб должен насторожить, так как это может быть началом более тяжелой травмы даже при остуствии ее признаков во время первого обращения за медицинской помощью.
Вывих: симптомы и лечение
Первый (и самый верный) признак - снижение амплитуды движений в суставе. На втором месте находится следующий важный признак - это изменение формы сустава. Травматологи такое изменение называют "деформация".
Что делать при вывихе? Конечно же, вправлять. Но лучше эту процедуру предоставить специально обученному врачу. Иначе можно получить более серьезную травму. Суставы, особенно у деток, очень хрупкие, поэтому при возникновении проблем требуют вмешательства именно специалистов.
Но что делать при вывихе, если он случился далеко от места возможной медицинской помощи? Здесь необходимо обездвижить сустав. Для чего накладывают фиксирующую повязку. Но в любом случае важно как можно раньше обратиться к специалисту.
Характеристики растяжения
- боль;
- отек;
- деформация.
Вопрос о том, как лечить растяжение, не зависит от каких-либо лекарств или специальных методов лечения. В случае такой патологии необходим покой, уход и обезболивание.
Чем опасны детские травмы?
В детском возрасте отмечается бурный рост костей. Поэтому развитие надкостницы является максимальным, а соединительная ткань обладает высокой эластичностью. Это, казалось бы, способствует более благоприятному протеканию процессов восстановления после травм. Поэтому в вопросе "Как лечить растяжение у детей?" многие специалисты не видят никаких проблем.
Но здесь есть свои подводные камни. Ведь детские травмы оставляют неизбежный след на процессах роста. Вместо того чтобы тратить свои ресурсы на активный рост и формирование новых клеток, организм вынужден использовать драгоценное время на восстановление.
Наконец, главная опасность детского травматизма заключается в переоценке взрослыми и, прежде всего, самими детьми своих возможностей. Что может стать причиной непоправимых травм на всю жизнь. Иногда взрослые хотят вырастить из своих детей гибких и активных людей, не имея для этого достаточно опыта и знаний. В результате усиленных попыток реализовать свои мечты родители вместо физического развития провоцируют детский травматизм.
Клинический диагноз : закрытый медиальный перелом шейки левого бедра.
Паспортная часть
Ф.И.О.
Пол Мужской
Возраст: 50
г. Рязань
Место работы – временные зароботки
Профессия разнорабочий
Дата поступления 19.03.07
Место жительства:
Жалобы при поступлении: на боли паховой области слева.
История настоящего заболевания (ANAMNES VITAE)
Обстоятельства травмы: 8.04.97. упал в подъезде на ступеньки лестницы. Упал на ягодицы, также ударился головой о стену. После падения не смог подняться на ноги, дополз до квартиры и потерял сознание на несколько секунд. Была тошнота и однократная рвота, головная боль. По скорой помощи поступил в областную клиническую больницу в отделение травматологии и ортопедии.
Анамнез жизни:
родился 30 марта 1957 года в г. Рязань. Образование 9 классов, ПТУ1. Работал фрезеровщиком на заводе «Сельмаш” 4года. Затем завод САМ до 1986 года. Далее грузчиком до 1996. теперь временные зароботки.
Проф. Вредности — постоянный контакт с цементной пыль.
Перенесенные заболевания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, 2 функциональный класс с 1980 года. Гипертоническая болезнь с 1982 года.
Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, сыпной и брюшной тифы, гепатит отрицает.
Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных средств и бытовых веществ не отмечает.
Страховой анамнез — на пенсии
Привычные интоксикации: курит по 10-15 сигарет в день с 15 лет. Алкоголем не злоупотребляет.
Объективное исследование.
Сердечно-сосудистая система.
Пульс 64 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке.
Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей ( на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее ( наружная сонная артерия) и головы ( височная артерия) не ослаблен. АД 150/100 мм. Рт. Ст.
Пальпация области сердца: верхушечный толчок справа на 3 см отступя от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, неувеличенной протяженности .
Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости
граница местонахождение
правая на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье
верхняя в 3-м межреберье по l.parasternalis
левая на 3 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье
Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости
правая левого края грудины в 4 межреберье
верхняя у левого края грудины на 4 ребре
левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5
межреберье
Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона над аортой.
При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.
Система органов дыхания.
Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту.
Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких.
Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук, в нижних отделах с легким коробочным оттенком.
Топографическая перкуссия легких:
линия справа слева
l.parasternalis 5 ребро —
l.medioclavicularis 6 ребро —
l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро
l.axillaris media 8 ребро 9 ребро
l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро
l. scapulars 10 межреберье 10 межреберье
l.paravertebralis на уровне остистого отростка
11 грудного позвонка
на уровне остистого отростка
11 грудного позвонка
Высота стояния верхушек легких:
слева справа
спереди 5 см 5 см
сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
Подвижность легочных краев
справа 7 см
слева 7 см
дыхание везикулярное над всей поверхностью легких.
Система органов пищеварения.
Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.
Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска видимой перистальтики не отмечается. Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.
Осмотр стула: стул оформленный, без патологических примесей.
Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7. Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательный. Френикус симптом отрицательный. Поджелудочная железа не прощупывается.
Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.
Мочевыделительная система.
Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно.
Нервная система.
Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Отмечает головные боли в висках и затылке появляющиеся к вечеру.
Опорно-двигательная система.
Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Надплечия расположены на одном уровне. Деформаций грудной клетки нет. Деформации лопаток нет, углы лопаток направлены вниз.
Позвоночник: физиологические изгибы выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет.
При пальпации суставы безболезненны. Видимых деформаций суставов нет. Подвижность в суставах в полном объеме за исключением левого тазобедренного, движения в котором резко болезненны, в значительно уменьшенном объеме.
Измерение длин окружностей.
Левая верхняя конечность:
плечо — 35 см
предплечье — 32 см
Правая верхняя конечность:
плечо — 35 см
предплечье — 32
Правая нижняя конечность
бедро -66 см
голень — 44 см
голеностопный сустав — 25 см
Левая нижняя конечность
бедро — 66 см
голень — 44 см
голеностопный сустав — 25 см
Измерение абсолютных и относительных длин верхних конечностей:
Сегмент Относительная длина Абсолютная длина
Справа Слева Справа Слева
Плечо 34 см 34см
Предплечье 29 см 29 см
Вся конечность 68 см 68 см 63 см 63 см
Измерение абсолютных и относительных длин нижних конечностей
Сегмент Относительная длина Абсолютная длина
Справа Слева Справа Слева
Бедро 47 см 47 см
Голень 44 см 44 см
Вся конечность 95 см 95 см 91 см 91 см
Измерение амплитуды движений. Активные движения в суставах верхней конечности в полном объеме. Пассивные движения:
Левый плечевой сустав: сгибание вперед 100
отведение 110
разгибание 15
вращение 90
Левый локтевой сустав в полном разгибании 180
сгибание 40
Левый лучезапястный разгибание 70
сгибание 80
лучевое отведение 20
локтевое отведение 30
левый тазобедренный сустав:
сгибание до 20
разгибание 20
отведение 30
ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 12
ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 50
Левый коленный сустав
в положении полного разгибания 180
сгибание 50
Левый голеностопный
подошвенное сгибание 90
разгибание 40
супинация 30
пронация 20
Правый плечевой сустав: сгибание вперед 100
отведение 110
разгибание 15
вращение 90
Правый локтевой сустав в полном разгибании 180
сгибание 40
Правый лучезапястный разгибание 70
сгибание 80
лучевое отведение 20
локтевое отведение 30
Правый Тазобедренный сустав:
сгибание до 40
разгибание 40
отведение 50
ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 13
ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 90
Коленный сустав
в положении полного разгибания 180
сгибание 50
Голеностопный
подошвенное сгибание 90
разгибание 40
супинация 30
пронация 20
Status localis
Кожные покровы над областью тазобедренного сустава не изменены В области передней верхней подвздошной ости определяется выраженная болезненность, отечность. Паховая область при пальпации болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена (сгибание до 20 , разгибание 20, отведение 30, ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 12, ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 50), движения болезненны.
Предварительный диагноз.
Закрытый медиальный перелом шейки левого бедра.
Данные лабораторных и инструментальных исследований.
Клинический анализ крови.
Эритроциты- 3,9х10^12/л
Hb- 140 г/л
Цвет. показатель- 0,98
Лейкоциты- 4,5х10^9/л
палочкоядерные- 0%
сегментоядерные- 53,3%
Лимфоцитов- 43%
Моноцитов- 2%
CОЭ- 9 мм/ч
Биохимический анализ крови.
Общ. белок 81 г/л
Тимоловая проба 10 ВСЕ
АСТ 0,39 ммоль/л
АЛТ 0,92 ммоль/л
амилаза 27 г/л/чa
Билирубин общ. 13 мкмоль/л
Сахар 17,7 ммоль/л (после еды!)
Мочевина 6,3 ммоль/л
К+ 4,8 ммоль/л
Са++ 2,45 ммоль/л
Хлориды 95 ммоль/л
Анализ мочи.
Цвет светло-желтый Белок 0 г/л
Прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уробилин (-)
Уд. вес 1,015 Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 0-2 в поле зрения
Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 1-4 в поле зрения
Рентгенограмма от 5.04.07. На рентгенограмме левого тазобедренного сустава определяется медиальный перелом шейки левого бедра, бедренной кости со смещением дистального отломка вверх и медиально.
Обоснование окончательного клинического диагноза.
На основании жалоб больного на боли в области левого тазобедренного сустава и обстоятельства травмы: 1.04.97 упал с велосипеда во время езды на левый бок, после чего почувствовал резкую боль в левом тазобедренном суставе. После падения не смог самостоятельно подняться. Сознание не терял. Головной боли и рвоты не было; на основании данных объективного осмотра: кожные покровы над областью тазобедренного сустава не изменены В области передней верхней подвздошной ости определяется выраженная болезненность, отечность. Паховая область при пальпации болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена (сгибание до 20 , разгибание 20, отведение 30, ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 12, ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 50), движения болезненны; на основании данных инструментального исследования: на рентгенограмме левого тазобедренного сустава определяется медиальный перелом шейки левого бедра, бедренной кости со смещением дистального отломка вверх и медиально можно поставить диагноз закрытый медиальный перелом шейки левого бедра.
Клинический диагноз : закрытый медиальный перелом шейки левого бедра.
Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления благоприятный при оперативном лечении.
Эпикриз.
x, 56 лет поступил в отделение травматологии Ленинградской областной клинической больницы 5.04.97 с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава (обстоятельства травмы: 1.04.97 упал с велосипеда во время езды на левый бок, после чего почувствовал резкую боль в левом тазобедренном суставе. После падения не смог самостоятельно подняться. Сознание не терял. Головной боли и рвоты не было). В отделении был поставлен окончательный клинический диагноз — закрытый медиальный перелом шейки левого бедра. Проводилось оперативное лечение — эндопротезирование тазобедренного сустава. Больному показано дальнейшее лечение в условиях стационара.
Читайте также: