История болезни скарлатина инфекционные болезни

Диагноз: скарлатина, типичная среднетяжелая форма, острое течение.

На 23 день заболевания, 8 день в клинике больной жалоб не предъявляет.

Заболел 18 сентября 1996 года, когда повысилась температура до 37,4С°, на лице появилась мелкоточечная сыпь, боль в горле, затем сыпь распространилась на кожу туловища и конечностей. Повторных высыпаний не было. Лечился амбулаторно бисептолом, глюконатом кальция, аскорутином. Состояние больного на фоне проведенного лечение улучшилось: нормализовалась температура, появилось мелкопластинчатое шелушение на коже лица и туловища и крупнопластинчатое на коже пальцев верхних конечностей. 30 сентября больному была сделана ЭКГ, данные которой позволили выявить наличие у больного миокардита, в связи с чем он был госпитализирован в детское инфекционное отделение ГБ№1.

Ребенок от 1-й беременности, первых родов, родился доношенным. Единственный ребенок в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Болел ветряной оспой, часто ОРВИ, ангиной. Привит по графику. Аллергологический анамнез не отягощен. Туб. контакт и венерические заболевания отрицает.

Живет с матерью в однокомнатной квартире. Мать ребенка здорова. Контакт с инфекционными больными не установлен. Ребенок привит по возрасту.

Состояние ребенка средней тяжести. Сознание ясное. Температура 36,4С°. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от сыпи, на коже пальцев рук крупнопластинчатое шелушение. Дермографизм белый. При осмотре зева слизистая разрыхлена, розовая. Миндалины гипертрофированы (IIIII степень), налетов нет. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательные. Зрачки одинакового диаметра, нистагм отсутствует. Подчелюстные и переднешейные лимфоузлы увеличены до 0,8 см в диаметре, эластичные, не спаянные с кожей, безболезненные. Влажность и эластичность кожи не изменены. Подкожная клетчатка выражена достаточно, толщина кожной складки на животе 3 см. Отеков нет. Щитовидная железа не увеличена.

Деформации костей и суставов не обнаружено, хруста при движении нет.

Дыхание через нос затруднено, отделяемого нет. Частота дыхания 18 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Границы легких приведены в таблице 1, подвижность легочного края в таблице 2. Аускультативно везикулярное дыхание.

Сердечный горб не определяется. Пульсации шейных сосудов нет. Пульс аритмичный за счет наличия экстрасистол через каждые 10-15 сокращений, частота — 88 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, нормальной величины. АД — 125/90. Границы сердца приведены в таблице 3, имеется расширение границ сердца влево. Тоны сердца приглушены, без дополнительных шумов.

Живот мягкий, безболезненный. Петли кишечника обычных свойств, безболезненные. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный. Мочеиспускание не затруднено.

Наличие у больного жалоб на боли в горле, повышение температуры до субфебрильных цифр, наличие мелкоточечной сыпи, которая появилась на лице, а затем распространилась на кожу туловища и конечностей, дальнейшее появление мелкопластинчатого шелушения на коже лица и туловища и крупнопластинчатого на коже пальцев верхних конечностей позволяет заподозрить у данного больного скарлатину. Изменения со стороны сердца (расширение границ влево и приглушенность тонов) могут являться проявлением миокардита. Таким образом можно сформулировать предварительный диагноз:

ОСН: скарлатина, типичная среднетяжелая форма, острое течение.

ОСЛ: миокардит с нарушением ритма, Н₀.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на я/г, соскоб на энтеробиоз, мазок из зева на флору с определением чувствительности к антибиотикам, кровь на ревмопробы, ЭКГ.

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Анализ крови от 3.10.96: эритроциты 4,11*10 12 /л, Нb 137 г/л, ЦП т 1,0; СОЭ 6 мм/ч, лейкоциты 6,1*10 9 /л, эозинофилы 2%, нейтрофилы: палочкоядерные 2%, сегментоядерные 54%, лимфоциты 36%, моноциты 6%.

Анализ крови без патологии.

Общий анализ мочи от 3.10.96: цвет светло-желтый, уд. вес 1010, белок нет.

Анализ мочи без патологии.

Анализ крови от 9.10.96: эритроциты 4,14*10 12 /л, Нb 138 г/л, СОЭ 7 мм/ч, лейкоциты 4,4*10 9 /л, эозинофилы 2%, нейтрофилы: палочкоядерные 2%, сегментоядерные 40%, лимфоциты 52%, моноциты 4%.

Со стороны красной крови изменений нет, со строрны белой лимфоцитоз.

Общий анализ мочи от 10.10.96: цвет светло-желтый, прозрачная , уд. вес м/м, белок нет.

Анализ мочи без патологии.

Ревмопробы от 4.10.96: сиаловые кислоты нет, ДФА проба отрицательная, С-реактивный белок ++.

ЭКГ от 9.10.96: нормальное положение электрической оси сердца, синусовая дыхательная аритмия аритмия, единичные синусовые экстрасистолы.

Высыпание на коже наблюдаются при таких заболеваниях как корь, краснуха, ветряная оспа, псевдотуберкулез, стафилококковая инфекция и токсическая (лекарственная) эритема, что обуславливает необходимость проведения дифференциального диагноза с данными заболеваниями.

При ветряной оспе сыпь везикулярная, локализуется по всему телу, в том числе и на волосистой части головы, а у данного больного сыпь мелкоточечная, отсутствует сыпь на волосистой части головы, что позволяет исключить у больного данное заболевание.

При кори сыпь макулопапулезная, обычно есть признаки катара верхних дыхательных путей, характерна этапность высыпаний на 3-5 день, наличие пятен Бельского-Филатова-Коплика, а у данного больного сыпь мелкоточечная, высыпания появились одномоментно на 1-2 день заболевания, отсутствуют пятна Бельского-Филатова-Коплика, также отсутствуют признаки катара верхних дыхательных путей, а есть признаки ангины, что позволяет исключить у данного больного корь.

Общий признак краснухи и скарлатины сыпь. Но при краснухе сыпь макулопапулезная, полиморфная наряду со скарлатиноподобными элементами сыпи местами отмечаются кореподобные, чаще всего они расположены на конечностях и ягодицах. При скарлатине элементы сыпи мономорфны, локализуются на сгибательных поверхностях конечностей. Для краснухи не характерны значительный подъём температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Также при краснухе обычно есть признаки катара верхних дыхательных путей, отсутствует ангина, не наблюдается “малиновый язык”, характерно увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов, а у данного больного отсутствуют признаки катара верхних дыхательных путей, а есть признаки ангины, заднешейные и затылочные лимфоузлов не увеличены, что позволяет исключить у данного больного краснуху.

Скарлатиноподобная сыпь может наблюдаться при псевдотуберкулёзе, который также начинаетчся остро, с подъёма температуры, тошноты и рвоты. Сыпь появляется рано. Возможны петехии в складках кожи, положительный симптом щипка. После угасания сыпи наблюдается крупнопластинчатое шелушение, в крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, высокие показатели СОЭ, однако для псевдотуберкулеза характерны симптомы, не свойственные скарлатине: ринофарингит и боль в животе в начале заболевания; сыпь часто полиморфная на руках и ногах, щадит лицо и шею; гиперемия и отечность ладоней, стоп (симптом “перчаток” и “носков”), лимфаденит, яркая гиперемия слизистой оболочки полости рта, энтероколит, мезаденит, артрит, гепатит, повышение СОЭ до 60-70 мм/ч. Заболевание протекает длительно, волнообразно. При псевдотуберкулёзе отсутствует ангина, всегда присутствующая в начальной стадии скарлатины. Для постановки диагноза псевдотуберкулёза важное значение имеет правильно собранный эпиданамнез: выявляют контакт с грызунами или приём пищи, загрязненной экскрементами грызунов. Решающими в постановке диагноза псевдотуберкулёза являются бактериологическое исследование кала, крови, слизи из зева и реакция агглютинации или РНГА, выявляющие рост титра антител к возбудителю. На основании выше приведенных доказательств можно исключить псевдотуберкулёз у данного больного.

Стафилококковая инфекция может сопровождаться скарлатиноподобной экзантемой. Это заболевания, как и скарлатина, начинается остро, со значительного подъёма температуры, рвоты и боли в горле. Кожа покрывается мелкоточечной сыпью на гиперемированном фоне, в основном в тех же местах, что и при скарлатине, сгущаясь в естественных складках. Сыпь появляется на бледном фоне, элементы её различных размеров. Наблюдается ангина. Язык обложен, “малиновый”. После угасания сыпи, на 4-5 день, может отмечаться пластинчатое шелушение. Однако, в отличии от скарлатины, при стафилококковой инфекции имеется первичный гнойный очаг: ячмень, остеомиелит, панариций, абсцесс, флегмона, отит, импетиго, гнойный лимфаденит, синусит, инфицированные раны или ожоговая поверхность, реже стафилококковая ангина. Сыпь при этом начинается вокруг очага по типу экстрабуккальной скарлатины, появляется позже на 3-4, реже на 6-8 день заболевания (а при скарлатине, как и у данного больного, на 1-2 сутки), сыпь обычно менее яркая, местами нет гиперемированного фона, держиться менее продолжительно (1-2 дня). Отмечается малая эффективность от лечения пенициллином. Из первичного очага и часто из крови высевается патогенный стафилококк, отмечается рост титра антистафилококковых антител. Ввиду отсутствия у больного первичного гнойного очага и ввиду высокой эффективности лечения антибиотиками пенициллинового ряда у данного больного можно исключить стафилококковую инфекцию.

Рецидивирующая скарлатиноподобная токсическая эритема развивается вследствие применения некоторых токсических лекарств (антибиотиков, сульфаниламидов, ртутных мазей) и употребления таких пищевых продуктов, как шоколад, мед, яйца и др. Заболевание может сопровождаться подъёмом температуры, появлением скарлатиноподобной сыпи, однако нет ангины и “малинового” языка, сухости кожи, белого дермографизма, положительного симптома щипка. Сыпь располагается лишь на отделых участках, бысто исчезает после приёма антигистаминовых препаратов. Важный признак повторное появление сыпи после приёма тех же аллергенов. Ввиду отсутствия аллергических реакций у ребенка до заболевания можно исключить у него данную патологию.

Т.к. у больного имеется поражение сердца после стрептококковой инфекции, то необходимо исключить в данном случае ревматизм.

Для ревматизма характерно поражение многих систем организма с развитием миокардита, эндокардита с формированием приобретенных пороков сердца, полиартрита, хореи, поражений кожи в виде краевой или узловатой эритемы, выраженный лейкоцитоз в крови, положительные ревмопробы, а у данного больного отсутствуют признаки поражения ЦНС, суставов, лейкоцитоз не выражен, отрицательные ревмопробы, что позволяет исключить ревматизм.

Наличие у больного жалоб на боли в горле, повышение температуры до субфебрильных цифр, наличие мелкоточечной сыпи, которая появилась на лице, а затем распространилась на кожу туловища и конечностей, дальнейшее появление мелкопластинчатого шелушения на коже лица и туловища и крупнопластинчатого на коже пальцев верхних конечностей, отсутствие в анамнезе аллергических реакций, отсутствие первичного гнойного очага, энтероколита, мезаденита, артрита, гепатита позволяет поставить данному больному скарлатину. Изменения со стороны сердца (расширение границ влево и приглушенность тонов) являться проявлением скарлатинозного миокардита, а отрицательные ревмопробы исключают ревматизм. Таким образом можно сформулировать окончательный диагноз:

ОСН: скарлатина, типичная среднетяжелая форма, острое течение.

ОСЛ: миокардит с нарушением ритма, Н₀.

Режим: постельный до исчезновения признаков миокардита.

Rp: Benzylpenicillini-natrii 500000ED

D.t.d.n. 20 in vitro orig.

S. Содержимое 1 флакона р-рить в 5 мл изотонического р-ра NaCl, вводить в/м 3 раза в день

Скачать через: 20 сек.

Предпросмотр документа

Министерство образования и науки РФ

Кафедра терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста

Ф.И.О. пациента: Петров А.А.

Диагноз: Скарлатина, типичная форма, средней тяжести, гладкое течение у ребенка 7 лет

Выполнил: студент V курса

Группы СТО-13 501-2

Наименование лечебного учреждения:

Кем направлен больной: самообращение

Группа крови: 0 (II) резус-фактор: Rh(+)

Ф.И.О. Петров Алексей Александрович

Дата рождения: 12.07.2010 (7 лет)

Домашний адрес: РС(Я), Якутск, ул. Автодорожная 40/9, кв. 18

Перенесенные и сопутствующие заболевания: ОРВИ, ветряная оспа

Аллергологический анамнез: не отягощен

Мать: Петрова Марина Алексеевна, место работы: бухгалтер

Отец: Петров Александр Иванович, место работы: водитель

Диагноз: Скарлатина, типичная форма, средней тяжести, гладкое течение

Головная боль, тошнота, сильные боли в горле при глотании, сухость во рту, повышение температуры тела, сыпь в области лица, груди, живота, верхних и нижних конечностей.

Со слов матери ребенок заболел 3 октября 2017 года, когда повысилась температура до 38,3, была рвота однократно, а через 3−4 часа на лице появилась мелкоточечная сыпь, боль в горле, затем сыпь распространилась на кожу туловища и конечностей.

Ребенок от 1-й беременности, родился доношенным. Рос и развивался соответственно возрасту. Травм со слов матери не было. Проживает с семьей в благоустроенной квартире. Питание полноценное. Болел ветряной оспой, часто ОРВИ. Привит по графику. Аллергологический анамнез не отягощен. Гигиена полости рта удовлетворительная. Посещает стоматолога по мере беспокойства.

Мать болела ангиной с 20.09.17 по 27.09.17. Контакт с другими инфекционными больными не установлен.

Общее состояние: средней тяжести

Конфигурация лица: не изменена

Телосложение: нормостеническое. Масса тела 23кг, рост 125

Выражение лица: осмысленное

Положение тела: активное

Подкожно-жировая клетчатка: умеренная

Состояние височно-нижнечелюстных суставов: при открывании, закрывании полости рта и в покое в норме. Хруста и болезненности нет, движение сустава плавные.

Лимфатические узлы: подчелюстные и переднешейные лимфоузлы увеличены до 0,8см в диаметре, не спаянные с кожей, слегка болезненные

Трети лица: равны

Точки Валле: безболезненны

Общие свойства кожного покрова: на фоне гиперемированного лица имеется мелкоточечная сыпь, носогубной треугольник свободен от сыпи. Сыпь также на шее, туловище и на разгибательных поверхностей верхних конечностей, склонных к сгущению в подмышечных и локтевых облостях. Кожа на ощуп сухая, горячая. Белый дермаграфизм. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Пастозности и отеков нет.

Форма и величина зубов соответствует конфигурации, типу лица. Зубной ряд верхней челюсти имеет форму полуэллипса, нижний – параболы.

Прикус – по ортогнатическому типу. Диастемы и тремы в зубном ряду не обнаруживаются. В проекции 16 и 26 зуба определены протоки околоушных слюнных желез.

16 зуб ранее лечен по поводу неосложненного кариеса. На жевательной поверхности 26 зуба наблюдается кариозная полость.

Дополнительные методы обследования

Нb 137 г/л, ЦП 1,0;

нейтрофилы: палочкоядерные 2%, сегментоядерные 54%, лимфоциты 26%, моноциты 6%.

В ОАК лейкоцитоз, эозонофилия, ускоренное СОЭ

цвет соломенно-желтый, уд. вес 1010, белок нет. Эритроциты 0−1-2 в поле зр, лейкоциты 1−2 В поле зр, цилиндры — нет

Анализ мочи без патологии.

ритм синусовый, ЧСС 88, патологий не выявлено.

•создание условий для предупреждения распространения процесса;

•достижение стабильной ремиссии.

1. Общее медикаментозное лечение.

2. Местное лечение СОПР.

3. Санация полости рта.

Антибактериальная терапия – Амоксициллин по 125мг (1/2 мерной ложки суспензии) 3 раза в день, 10 дней.

Антигистаминные препараты – Супрастин по ½ таблетки 2-3 раза в день, 7 дней.

Витаминный комплекс – Аскорутин по 1 таб 3 р. в д. х 20 дней.

Жаропонижающие средства – Нурофен для детей по 10мл 3 раза в течении 24 часов, не более 600мг в сутки, не более 3х дней.

Иммунностимлуирующая терапия – Имудон 1 табл. каждые два часа (6 таблеток за одни сутки), 20 дней.

Полоскания горла настойками календулы, эвкалипта, ромашки, раствором фурацилина, 4 раза в день после приема пищи.

Антисептическая обработка СОПР – 2% р-р мирамистина 4-5 р. в д. после приема пищи х 7 дней

Даны рекомендации: диета с ограничением грубой, острой, соленой копченной пищи. Обильное питье.

Жалоб не предъявляет. Состояние ребенка удовлетворительное. Сознание ясное. Температура 36,6С°. Кожные покровы бледно-розовые, на месте сыпи мелкопластинчатое шелушение, на коже пальцев рук крупнопластинчатое шелушение. Дермографизм белый. Слизистая зева розовая. Миндалины не гипертрофированы, налетов нет. Язык влажный, ярко крассный с выраженными сосочками. Подчелюстные и переднешейные лимфоузлы увеличены до 0,8 см в диаметре, эластичные, не спаянные с кожей, безболезненные. Отеков нет. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Лечение поверхностного кариеса 26 зуба. Даны рекомендации. Повторное посещение стоматолога через 3 месяца.

Данные дополнительных методов обследования:

Нb 137 г/л, ЦП 1,0;

нейтрофилы: палочкоядерные 2%, сегментоядерные 54%, лимфоциты 26%, моноциты 6%.

В ОАК лейкоцитоз, эозонофилия, ускоренное СОЭ

цвет соломенно-желтый, уд. вес 1010, белок нет. Эритроциты 0−1-2 в поле зр, лейкоциты 1−2 В поле зр, цилиндры — нет

Анализ мочи без патологии.

ритм синусовый, ЧСС 88, патологий не выявлено

На фоне проведенного лечения состояние больного улучшилось. С целью профилактики распространения инфекции в детском коллективе больной должен находится дома в течение 12 дней.

Скарлатина

Scarlatina - острое инфекционное заболевание, вызываемое в-гемолитическим стрептококком группы А, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, синдромом интоксикации, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью, склонностью к осложнением септического и аллергического характера.

1. Типичные.
2. Атипичные (экстрафарингеальные): ожоговая, раневая, послеродовая, послеоперационная.

По тяжести: 1. Легкая форма. 2.Среднетяжелая форма. 3. Тяжелая форма: токсическая, септическая, токсико - септическая.

Критерии тяжести: выраженность синдрома интоксикации, выраженность местных изменений.

По течению (по характеру): 1.Гладкое. 2.Негладкое: с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний.

Опорно - диагностические признаки скарлатины

1. Бактериологический метод - посев слизи из ротоглотки на в - гемолитического стрептококка и флору.
2. Мазок из зева и носа на ТКБД (однократно при фолликулярном и лакунарном тонзиллите и трехкратно при пленчато-некротическом тонзиллите).
3. Экспресс - метод: РЛА (обнаружение антигена стрептококка в слизи из ротоглотки).
4. Гематологический метод (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ).
5. ЭКГ.
6. Консультация кардиолога.
7. Консультация ЛОР врача.
8. Консультация хирурга (по показаниям).

Схема написания истории болезни

Жалобы. При выявлении жалоб обратить внимание на повышение температуры, слабость, снижение аппетита, рвоту, боль в горле, сыпь.

Анамнез заболевания. Указать дату начала заболевания и симптомы болезни: высоту повышения температуры, выяснить степень выраженности других симптомов интоксикации (головная боль, слабость, снижение аппетита, судороги, потеря сознания), наличие и кратность рвоты, появление боли в горле, ее интенсивность. Уточнить сроки появления сыпи, ее характер, преимущественную локализацию. Отметить дату обращения за медицинской помощью, объем лечения и обследования, проведенного на догоспитальном этапе.

Эпидемиологический анамнез. Выяснить контакт с больными скарлатиной, острыми тонзиллитами, рожей и другими проявлениями стрептококковой инфекции, а также с другими инфекциями в семье и детском коллективе.

Анамнез жизни включает сведения о ранее перенесенных инфекционных и соматических заболеваниях, особенностях их течения, профилактических прививках. Необходимо выявить возможную аллергическую настроенность у больного, уточнить, не было ли подобной сыпи ранее.

Схема объективного обследования больного. По выраженности симптомов интоксикации (температурная реакция, степень нарушения сознания, наличие судорог, беспокойство, вялость, кратность рвоты, степень снижения аппетита) оценить тяжесть состояния больного (тяжелое, средней тяжести или неудовлетворительное).

При описании кожи обратить внимание на ее сухость, цвет (розовая, обычного цвета, бледная с цианотичным оттенком), наличие сыпи. Определить характер экзантемы (точечная, милиарная, геморрагическая в виде петехий и штрихов на гиперемированном фоне), ее яркость, обилие, локализацию (характерное расположение на боковой поверхности грудной клетки, внизу живота, в паховом треугольнике, на сгибателях конечностей), наличие симптомов Пастиа (темно-красные полосы за счет концентрации сыпи и геморрагического пропитывания) и Филатова (бледный носогубный треугольник на фоне ярких, пылающих щек), расчесов, шелушения (отрубевидное, пластинчатое). Оценить дермографизм.

При осмотре слизистых отметить состояние красной каймы губ (сухость, трещины, заеды в углах рта), конъюнктив и склер.

Осматривая костно-мышечную систему, следует обратить внимание на состояние суставов (объем движений, наличие болезненности, гиперемии, отечности, деформаций) для исключения синовиита и артрита.

При описании органов дыхания оценить характер дыхания через нос (исключить синусит), частоту дыхания в минуту. Провести сравнительную перкуссию легких, их аускультацию.

Описывая сердечно-сосудистую систему, необходимо отметить частоту сердечных сокращений, границы относительной сердечной тупости, оценить тоны сердца, аускультативные шумы, ритм сокращений и показатели артериального давления.

Осмотр органов брюшной полости провести по общепринятой схеме с определением размеров печени и селезенки, их консистенции и болезненности, уточнить характер и кратность стула.

Выявить симптомы поражения мочеполовой системы (частота, болезненность мочеиспусканий, положительный симптом Пастернацкого, отеки).

При оценке нервной системы обратить внимание на беспокойство или вялость больного, степень нарушения сознания, наличие менингеальных знаков, судорожной готовности. Описать состояние черепных и периферических нервов.

Предварительный диагноз и его обоснование. Предварительный диагноз скарлатины выставляется с учетом данных эпидемиологического анамнеза (контакт с больным скарлатиной, острым тонзиллитом, рожей и другими клиническими формами стрептококковой инфекции); жалоб больного (повышение температуры, слабость, рвоту, боль в горле при глотании, сыпь); анамнеза заболевания (острое начало с повышения температуры, появления боли в горле и мелкоточечной сыпи); данных объективного обследования (наличие симптомов интоксикации, яркой мелкоточечной сыпи на гиперемированном фоне сухой кожи со сгущением в естественных складках, на боковой поверхности грудной клетки, внизу живота и на сгибательных поверхностях конечностей, обнаружение симптома Филатова, белого дермографизма, "малинового" языка и острого тонзиллита с яркой отграниченной гиперемией слизистой ротоглотки). В диагноз выносится тип и тяжесть заболевания. Скарлатина считается типичной при сочетании интоксикации, ангины и характерной сыпи. Тяжесть определяется по степени выраженности симптомов интоксикации и характеру поражения ротоглотки.

Примеры постановки предварительных диагнозов:

"Скарлатина, типичная, среднетяжелая форма",

"Скарлатина, типичная, тяжелая септическая форма".

1. Развернутый анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Кал, соскоб на яйца глистов.
4. Посев слизи из ротоглотки на в - гемолитического стрептококка и флору.
5. Мазок из зева и носа на ТКБД (однократно при фолликулярном и лакунарном тонзиллите и трехкратно при пленчато-некротическом тонзиллите).
6. РЛА (обнаружение антигена стрептококка в слизи из ротоглотки).
7. ЭКГ.
8. Консультация кардиолога.
9. Консультация ЛОР врача.
10. Консультация хирурга (по показаниям).

Клинический диагноз и его обоснование.

Клинический диагноз скарлатины выставляется после получения результатов лабораторного обследования (обнаружение в-гемолитического стрептококка группы А Streptococcus pyogenes и воспалительных изменений в анализе периферической крови). Его обоснование проводится по той же схеме, что и предварительного диагноза. Кроме того, учитывается динамика клинических симптомов (выраженность и длительность симптомов интоксикации, болей в горле, наложений на миндалинах, эпителизации некрозов, сокращение тонзиллярных лимфатических узлов, угасание яркого фона кожи, экзантемы, появление шелушения) на фоне лечения антибиотиками пенициллинового ряда. Определяется тип и тяжесть заболевания, выявляются осложнения, характер течения (гладкое, с осложнениями).

Примеры постановки клинического диагноза:

"Скарлатина, типичная, среднетяжелая форма, гладкое течение",

"Скарлатина, типичная, среднетяжелая форма, осложненная гломерулонефритом",

"Скарлатина, типичная, тяжелая токсико-септическая форма, осложненная септическим шоком I степени".

Дневник. В дневнике указывается день болезни, день пребывания больного в стационаре. На поля выносится дата осмотра, температура, частота сердечных сокращений и частота дыхания. Отражаются жалобы больного, определяется степень тяжести с учетом выраженности симптомов интоксикации и изменений в ротоглотке, оценивается самочувствие. Подробно указывается состояние кожных покровов (фон, сухость, шелушение, экзантема), ежедневно до угасания местных симптомов описывается локальный статус (состояние тонзиллярных лимфатических узлов, их болезненность, выраженность, распространенность гиперемии, наложений и некрозов с определением их величины, расположения по отношению к ткани миндалины). Оценка состояния органов грудной клетки, брюшной полости, нервной и мочевыделительной систем проводится по общепринятой схеме. Оцениваются результаты полученных клинико-лабораторных, инструментальных, бактериологических исследований. Обосновывается назначение или отмена лекарственных препаратов, дополнительных обследований, консультаций узких специалистов.

Этапный эпикриз оформляется один раз в 10 дней по общепринятой схеме.

Выписной эпикриз. Выписной эпикриз оформляется в день выписки больного из стационара по общепринятой схеме.

Понимание стрептококковой ангины и сыпь от скарлатины

Скарлатина - определение

Первые симптомы скарлатины

Каковы первые симптомы скарлатины у детей? Скарлатина обычно начинается с лихорадки и боли в горле - симптомы, типичные для ангины которую могут опознать все. Лихорадка может быть довольно высокой, достигая 103 - 104 градусов по Фаренгейту, и часто ее сопровождает тошнота, рвота, озноб, головная боль и боль в животе. Кашель, как все знают, обычно не является симптомом ангины.

Без лечения лихорадка может длиться от 5 до 7 дней, но обычно быстро идет вниз в течение дня после начала терапии антибиотиками. Примерно от 12 до 48 часов после развития симптомов, у вашего ребенка будет развиваться красная сыпь.

Сыпь не вырабатывается бактериями, а скорее бывает результатом токсина, вырабатываемого некоторыми штаммами группы стрептококковой инфекции.

Какая сыпь при скарлатине?

Красная сыпь скарлатины обычно состоит из очень маленьких красных бугорков, которые начинаются на шее и в паху, а затем распространились на остальной части тела, продолжительностью от 5 до 6 дней. Эти бугорки Бланш - белеют - при нажатии на них, (это надо иметь ввиду при диагностировании), потому что некоторые другие похожие высыпания (петехиальные высыпания), не бледнеют при надавливании.

Сыпь иногда хуже становиться на шее, локтевых складках, подмышечных впадинах (подмышечной впадины) и паха и в один день вдруг сыпь может исчезнуть, кожа может слоиться и осыпаться, особенно на лице и ладонях.

Этот пилинг кожи может длиться до 6 недель.

Как можно отличить сыпь скарлатины от других высыпаний? Существует некоторое дублирование в характеристиках сыпи с различными заболеваниями, но признаки того, что это именно скарлатина включают в себя:

Сыпь, как наждак - сыпь может ощущаться, как наждачная бумага, когда вы трете своей рукой по ней. Эта наждачная бумага более заметна на руках и груди, чем на лице.
Околоротовая бледность - это просто фантазийный медицинский термин, который означает, что часто область вокруг рта бледная, несмотря на красный лоб и щеки, она, по идее, тоже должна быть красной.
Линии затемнения - еще одна распространенная особенность скарлатины, нахождение темных, гиперпигментированных областей на коже, особенно в складках кожи. Эти районы, могут выглядеть, как область загара.
Клубничный язык - еще одна распространенная особенность, которая проявляется, как красный и опухший язык. Во-первых, язык, как правило, имеет белый налет, но с красными опухшими сосочками языка, выступающих через это белое покрытие, все это напоминает и выглядит, как клубничный язык.

Лихорадка и сыпь, как правило, сопровождается красным, опухшим горлом и миндалинами, которые могут иметь белое покрытие и гной, опухание желез, снижение аппетита и энергетического уровня.

Диагностика скарлатины у детей

Если скарлатина подозревается у вашего ребенка на основе симптомов, врач, вероятно, попросит сделать мазок из зева, чтобы подтвердить, что есть инфекция стрептококковых бактерий. Иногда мазок из горла является отрицательным, но культура горла позже показывает наличие стрептококка.

Болезнь скарлатина - лечение

Эта инфекция требует лечения антибиотиками, которые могут включать пенициллин, амоксициллин, эритромицин, клиндамицин или цефалоспорины.

Ваш ребенок должен находиться дома, за пределами школы или друзей, по крайней мере в течение 24 часов после начала обработки антибиотиками, после чего скарлатина все равно не перестанет быть заразной.

Стрептококковые бактерии могут вызывать ревматизм, и даже если симптомы ушли, важно, пройти полный курс лечения, чтобы предотвратить его. Ревматизм является заболеванием сердца, которое не вызвано самими бактериями, а скорее реакцией организма на присутствие бактерий в организме.

Важно пройти полный курс антибиотиков.

Скарлатина и инфекция кожи

Хотя это и не так часто, скарлатина может вызывать стрептококковую инфекцию кожи. Стрептококк является одной из бактерий, которая может вызвать инфекцию кожи (импетиго). Симптомы будут похожи на классическую скарлатину, описанную выше, но вместо инфекции горла, будут признаки инфекции кожи, особенно вокруг ожога или раны.

История болезни - скарлатина

Если вы слышите о скарлатине от тех, кто жил некоторое время назад, вы можете испугаться, и не зря. Скарлатина была большой проблемой "много лет назад, когда были молодыми наши бабушки." К счастью, скарлатина прошлого сильно отличался от настоящего. Мало того, что бактерия, которая вызывает скарлатину мутировала таким образом, что инфекция является более мягкой, но теперь у нас есть антибиотики, которые могут легко лечить эту болезнь.

Многие люди испытывают страх перед скарлатиной на основании ее описания, присутствующего в литературе. В книге Вельвет: "Кролик, подумал, что у ребенка была скарлатина и испугался. ".

Есть также слухи, что скарлатина вызвала слепоту Марии в книге "Домик в прериях", но важно отметить, что слепота не является осложнением скарлатины. Возвращаясь еще дальше, скарлатина появилась в книге английской писательницы "Little Women". Вместо того, чтобы бояться скарлатины, вероятно, в этой книге преступник был ревматизм - гораздо более серьезное состояние.

Для предотвращение инфицирования других детей, воздержитесь от походов в людные места, защитите других детей от получения инфекции, но и к тому же надо позволить вашему ребенку отдохнуть. Заболевание может передаваться воздушно-капельным путем, например, с кашлем или чиханием, а также при контакте с поверхностями, которые были затронуты кем-то, кто уже с этим заболеванием.

Правильная техника безопасности - мытье рук, является очень важным способом защиты, и хотя это может показаться очевидным, правильный способ, мыть руки всегда после улицы, чтобы предотвратить передачу инфекций, таких как скарлатина, все же, редко практикуется родителями. Прикрываться при кашле и воздерживаться от обмена чашками и другой посуды важно, чтобы не заразить других.

Читайте также: