Изменения слизистой оболочки при инфекционных заболеваниях
Окраска кожных покровов, эластичность, влажность, различного характера высыпания играют существенную роль для диагностики инфекционных заболеваний.
Гиперемия лица и шеи наблюдается при скарлатине, псевдотуберкулезе, геморрагических лихорадках. Бледность кожных чаще всего бывает при дифтерии, брюшном тифе, желудочно - кишечных кровотечениях.
Наибольшим разнообразием отличается желтушный синдромтак как в его основе лежит разная природа. Если желтуха является результатом гемолиза эритроцитов, она называется гемолитической (надпеченочной) и при инфекционных заболеваниях встречается при малярии и лептоспирозе.
Желтухи, связанные с нарушениями оттока желчи в результате опухоли, желчнокаменной болезни или закупорки желчного протока аскаридами называются обтурационными (подпеченочными). Печеночная желтуха, связанная с поражением гепатоцита, характерна для вирусных гепатитов, псевдотуберкулеза, инфекционного мононуклеоза, лептоспироза. Интенсивность окраски кожи может быть различной, как правило, чем интенсивнее окраска, тем более глубокое поражение печени имеется у больного.
Возможны и другие варианты окраски кожи, но это бывает связано с другими причинами. Так, оранжевая окраска кожных покровов бывает после избыточного употребления продуктов, содержащих каротин (морковь, перец, тыква). Серо-коричневый цвет наблюдается при первичной недостаточности коры надпочечников. Синюшный цвет кожных покровов возникает при недостаточности дыхания и кровообращения, а также за счет метгемоглобинемии, которая может быть вызвана наличием нитратов в пищевых продуктах, сульфаниламидами, противомалярийными препаратами.
Тургор кожи изменяется в результате потери жидкости, дегидратации. Так, при холере и кишечных инфекциях она становится сухой, складки плохо расправляются. Отек кожи и подкожной клетчатки шеи наблюдается при токсической форме дифтерии, чем выраженнее и плотнее отек, тем тяжелее заболевание.
Наряду с распространенными первичными экзантемами определенное значение имеют и вторичные экзантемы. К ним относятся: шелушение кожи при скарлатине и псевдотуберкулезе и телеангиоэктазии - паукообразные расширения капиллярной сети при хронических активных гепатитах. Для дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний является важным определение характера и сроков высыпания экзантем.
Сыпь, появляющаяся на слизистых оболочках, называется энантемой. Патогномоничной для кори является сыпь на слизистой оболочке щек в виде мелких очагов некроза — пятна Филатова - Коплика. Мелкие петехии на мягком небе — энантема Розенберга при сыпном тифе, скарлатине и псевдотуберкулезе.
Изменение лимфоузлов при инфекционных заболеваниях.
Лимфоаденопатия — увеличение лимфатических узлов, одной или нескольких групп.
Различают увеличение двух групп лимфатических узлов: периферических (шейные, подмышечные, паховые) и висцеральных (мезентериальных, перибронхиальных и др.). При оценке периферических лимфатических узлов необходимо отмечать их величину, состояние клетчатки вокруг них, окраску кожных покровов, консистенцию и болезненность. Для оценки висцерального лимфаденита необходимы углубленные клинические и специальные методы диагностики.
Увеличение лимфатических узлов, ближайших к месту внедрения возбудителя, классифицируют как регионарный лимфаденит. Подобное увеличение наблюдается при болезни кошачьей царапины, чуме, туляремии. Если в процесс вовлекаются окружающие ткани, речь идет уже бубоне (чума). Висцеральный лимфаденит встречается при туберкулезе, иерсиниозе, токсоплазмозе и других инфекциях.
При вовлечении в процесс не менее 2—3 групп лимфатических узлов речь идет о генерализованной лимфоаденопатии. Как правило, в процесс вовлекаются шейные, подчелюстные, паховые и подмышечные лимфатические узлы. Такая картина наблюдается при инфекционном мононуклеозе, туберкулезе, бруцеллезе и других инфекциях.
Особое место при оценке лимфоаденопатии занимает ВИЧ-инфекция. В этом случае она определяется как персистентная генерализованная лимфоаденопатия, с характерной цепочкой эластичных, подвижных, безболезненных, неспаянных с окружающей клетчаткой лимфатических узлов. Такое состояние держится длительное время. Наряду с лимфоаденопатией при ВИЧ-инфекции, как и при паротитной и цитомегаловирусной инфекции может появиться синдром изолированного или генерализованного сиалоаденита (увеличение слюнных желез).
Диарейный синдром.
Возникновение диарейного синдрома является результатом развития острой кишечной инфекции, вызванной одним из возбудителей патогенной флоры — шигеллами, сальмонеллами, эшерихиями, иерсиниями или условно-патогенной, который развивается на фоне других общеинфекционных симптомов. В зависимости от вовлечения в патологический процесс того или иного участка желудочно-кишечного тракта появляется характерный вид испражнений, который является важным диагностическим признаком.
Характер стула зависит от количества и качества пиши. Наличие в диетебольшого количества непереваримой клетчатки приводит к увеличению объема каловых масс. Преимущественно белковая диета — сопровождается уменьшением объема каловых масс. Окраска каловых масс зависит как от съеденных продуктов (черника), так и приема лекарственных препаратов (уголь, соли висмута).
Окраска фекалии зависит от быстроты превращения бидирубина и имеет оттенки от светло-желтого до зеленоватого. В норме билирубин, достигая прямой кишки, превращается в стеркобилин, и каловые массы приобретают коричневый цвет. При ускоренной перистальтике билирубин не успевает восстанавливаться и в нижних отделах кишечника окисляется в биливердин, придающий фекалиям зеленоватую окраску.
При поражении верхних отделов кишечника — тонкой кишки, выполняющей функцию переваривания пиши, развивается энтеритный синдром. Испражнения приобретают водянистый характер, пенистые, с комками непереваренной пищи, кислого запаха.
Толстая кишка выполняет функции всасывания воды и формирования каловых масс. При воспалении слизистой оболочки толстой кишки развивается колитный синдром, для которого типичным является появление стула кашицеобразной или полужидкой консистенции, так как нарушаются процессы всасывания воды; в фекалиях появляются патологические примеси в виде слизи, гноя, крови. В случае развития тяжелого колита испражнения могут состоять только из слизи, крови и гноя. В результате раздражения внутреннего сфинктера anus появляются тенезмы — болезненные сокращения толстой кишки.
По характеру крови в испражнениях можно судить о пораженном отделе толстого кишечника. Алая кровь, не смешанная с каловыми массами, свидетельствует о кровотечении из геморроидальных вен, трещинах заднего прохода, полипах прямой кишки. Дегтеобразный стул (melena) появляется в случае кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных язвенной болезнью, циррозом печени, варикозным расширением вен пищевода. Темная окраска стула связана с тем, что гемоглобин под влиянием соляной кислоты превращается в гемосидерин.
Диарейный синдромхарактерен для дизентерии, иерсиниоза, сальмонеллеза, холеры, эшерихиозов, энтеровирусных инфекций, лямблиоза и др.
Менингиальный синдром.
При многих инфекционных заболеваниях, таких как менингококковая, герпетическая инфекция, эпидемический паротит, клещевой энцефалит, сепсис, возникает поражение мозговых оболочек. Диагноз менингита устанавливается на основании ряда симптомов:
- ликворологического (изменения цереброспинальной жидкости)
Менингиальный синдромвключает в себя общемозговые и оболочечные симптомы. Общемозговые симптомы связаны с раздражением рецепторов мозговых оболочек воспалительным экссудатом, токсинами возбудителя, раздражением за счет повышения внутричерепного давления. Появляется нарастающая головная боль с внезапной рвотой. Нередко возникает нарушение сознания, вплоть до комы. У детей большое значение имеют симптомы напряжения и выбухания родничка.
Оболочечные симптомы развиваются на фоне общеинфекционных, зависят от нозологии заболевания, формы и тяжести инфекционного процесса.
Гнойные менингиты (менигоэнцефалиты) наиболее часто развиваются при менингококковой, пневмококковой, стафилококковой и гемофильной инфекциях.
Серозные менингиты возникают при герпетической, паротитной, туберкулезной, микоплазменной, энтеровирусной и других инфекциях.
Таким образом, синдромальный подход к диагностике инфекционных заболеваний имеет существенное значение, прежде всего на этапе предварительного диагноза. В дальнейшем диагностический процесс включает данные анамнеза, эпидемиологической обстановки, результаты динамических осмотров, лабораторных (вирусологических, бактериологических, иммунологических, биохимических) и инструментальных исследований.
При постановке диагноза инфекционного заболевания у ребенка необходимо учитывать факторы возрастной восприимчивости и иммунитета, состояние привитости, возможность врожденной инфекции.
Оболочки полости рта
Поражения слизистой
Тяжесть клинического проявления инфекционных болезней в полости рта зависит от состояния иммунологической реактивности и морфо-функциональной зрелости слизистой оболочки рта. Изменения, воз-
никающие при этом, характеризуются воспалительной реакцией, расстройством трофики, кровоточивостью, отечностью, дискерато-зом и т.д.
Ощущения жжения, сухости и болезненности приводят к отказу от приема пищи. Скопление опущенного эпителия на языке увеличивает вязкость слюны, нарушает процессы самоочищения и создает благоприятные условия для развития патогенной флоры.
В большинстве случаев указанные проявления инфекционных заболеваний в полости рта могут быть сходными, реже имеют специфический характер и служат диагностическими признаками.
Дифтерия. Клинические проявления при этом инфекционном забо-
левании могут локализоваться на слизистой оболочке носа, глаз, гортани, рта. При локализованной форме в месте внедрения возбудителя — палочки Леффлера — образуются фибринозные пленчатые налеты. Возбудитель дифтерии продуцирует экзотоксин, который, всасываясь в кровь, вызывает общую интоксикацию с поражением миокарда, нервной системы, почек, надпочечников. Заболевание начинается с повышения температуры тела, болей в горле при глотании, увеличения регионарных лимфатических узлов. Распространенность поражения слизистой оболочки рта при разных формах дифтерии различна: от локальных форм поражения только слизистой оболочки миндалин до распространенных, с поражением всей слизистой оболочки рта и гортани и образованием толстых грязно-белых или серых налетов, плотно спаянных с подлежащими тканями. При удалении налетов можно обнаружить кровоточащую эрозивную поверхность, причем налеты снова образуются на короткое время.
Характерным признаком дифтерии являются отеки шейной подкожной клетчатки, которые могут распространяться и достигать середины шеи и даже ключицы.
При взятии мазка с поверхности налетов можно обнаружить возбудителя — дифтерийную палочку. У детей с профилактическими прививками дифтерия протекает в стертой форме, напоминая ангину.
Дифференциальную диагностику дифтерийного поражения слизистой оболочки рта проводят с инфекционным мононуклеозом, лаку-нарной и флегмонозной ангинами, острым лейкозом.
Ветряная оспавызывается вирусом, который проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. После инкубационного периода (11 — 14 дней) возникает вирусемия, вирус вне-
дряется в эпителиальные клетки кожи и слизистой оболочки, вызывая характерную сыпь. Начало заболевания острое, с повышением температуры тела и везикулезным высыпанием на коже, которое подсыхает через 1 — 3 дня, образуя корочки темного цвета. Пузырьковые высыпания в полости рта быстро превращаются в болезненные эрозии.
Заживление эрозий происходит через 3—4 дня без образования рубца. Высыпания на коже и слизистой оболочке рта продолжаются несколько дней, поэтому можно наблюдать разные фазы развития и заживления эрозий.
ем пищи в это время болезненный, требуется обезболивание. Затем происходит восстановление сосочков эпителия языка.
При стертой форме течения скарлатины изменение кожи конечности и внешний вид языка становятся типичными признаками заболевания. Скарлатину дифференцируют от кори, краснухи, лекарственной сыпи.
Грипп— вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Заболевание имеет острое начало, характеризуется ознобом, повышением температуры тела до 38—40 "С, болью в мышцах, светобоязнью, слезотечением, головной болью, симптомами поражения дыхательных путей (кашель, першение в горле, заложенность носа). В полости рта появляется гиперемия, отечность и специфическая зернистость лимфоидных элементов миндалин, петехиальная сыпь на небных дужках, язык обложен налетом, десны гиперемированы и отечны. Возможно образование отдельных эрозий. При отсутствии гигиены и ослаблении организма катаральные явления могут осложняться язвенно-некротическим процессом.
Лечение. Дети с инфекционными заболеваниями нуждаются в наблюдении и лечении у педиатра. Местное лечение проявлений этих заболеваний в полости рта проводит стоматолог. Оно заключается в обезболивании, предупреждении и лечении вторичного инфицирования. Антисептическую обработку полости рта следует проводить 2—4 раза в день 2 % растворами мира-мистина или гексорала, крепким раствором чая, растворами ферментов. Тампонами, смоченными антисептиками, следует удалять мягкие налеты на поверхности зубов, а межзубные промежутки промывать с помощью шприца с тупой иглой этими же растворами. Для заживления изъязвлений слизистой оболоч-
ки применяют кератопластические средства (масло шиповника, облепихи, витамин А и др.). При явлениях интоксикации показано назначение внутрь средств, обладающих гипосенсибилизирующим действием.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]Оценка состояния кожи и слизистых оболочек имеет значение для диагностики инфекционных болезней и оценки тяжести состояния пациента. Обращают внимание на окраску, эластичность, влажность кожи и различного рода высыпания.
Окраска кожи и слизистых оболочек
Бледность кожи и слизистых оболочек характерна для больных дифтерией, брюшным тифом, шоковыми состояниями, с желудочно-кишечными кровотечениями.
Желтуха. Окраска кожи может меняться вследствие отложения пигмент - билирубина. В этом случае появляется желтуха, и кожа приобретает различные оттенки желтого цвета. Желтухи делят на надпеченочные (гемолитические), печеночные (связанные с поражением гепатоцитов) и подпеченочные (обтурационные).
Надпеченочная желтуха является следствием гемолиза эритроцитов и при инфекционной патологии встречается не часто (малярия,лептоспироз).
Подпеченочная желтуха встречается при желчнокаменной болезни, опухолях, когда возникает механическое препятствие для оттока желчи. Это может произойти и при массивной глистной инвазии, например, аскаридами, при закупорке желчного протока.
При инфекционных болезнях чаще наблюдается печеночная желтуха, характерная для вирусных гепатитов. Кроме того, печеночная желтуха может возникать при таких заболеваниях, как псевдотуберкулез, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, сепсис и др.
Интенсивность желтухи может быть различной - от едва заметной, когда имеется легкая иктеричность склер, уздечки языка, до интенсивного окрашивания кожных покровов и слизистых оболочек. Обращают внимание не только на интенсивность, но и на оттенок желтухи. Желтушное окрашивание кожи с охряным оттенком свидетельствует о глубоком поражении печеночной паренхимы. При длительной желтухе, имеющей механический характер, билирубин окисляется, превращаясь вбиливердин, что придает коже зеленоватый оттенок.
Оранжевая окраска кожи ладоней, стоп может быть следствием избыточного употребления в пищу продуктов, содержащих большое количество каротина (морковь, красный перец и др.), а также проявлением нарушения функции печени.
Гиперпигментация кожи - усиление окраски вплоть до серо-коричневого цвета - наблюдается при первичной недостаточности надпочечников (особенно изменяется цвет кожи в ладонных складках и в областях, подвергающихся давлению и травмам).
Синюшный цвет (цианоз) возникает при недостаточности кровообращения, дыхательной недостаточности. В зависимости от тяжести состояния это может быть цианоз кожи носогубного треугольника, акроцианоз (кончиков пальцев, носа, мочек ушей) или тотальный цианоз.
Генерализованный цианоз является признаком метгемоглобинемии и свидетельствует об уровне метгемоглобина крови, превышающем 15%. Метгемоглобинемия может быть вызвана избыточным поступлением нитритов с пищевыми продуктами (чаще у детей), а также может быть результатом лечения сульфаниламидами, амилнитритом, противомалярийными препаратами. Диагностика основывается на определении уровня метгемоглобина в крови.
Тургор, отек кожи
Тургор кожи, ее эластичность изменяются при дегидратации организма. При этом кожа, будучи собранной в складку, расправляется медленно или не расправляется вообще. Такие изменения наблюдаются при холере и других кишечных инфекциях.
Отек кожи и подкожной жировой клетчатки шеинаблюдается при токсической дифтерии. Локальные отеки (лица, век) - признак инвазии гельминтами (например, трихинеллами).
Экзантема
Многие инфекционные заболевания сопровождается кожными высыпаниями (экзантемой), разнообразными по величине, форме, стойкости, распространению. Различают несколько вариантов сыпи. Экзантемы делят на первичные и вторичные.
К первичным относятся: точечная сыпь, розеола, пятно, эритема, геморрагии, папула, бугорок, пузырек, пустула, волдырь и др.; к вторичным- корка, пигментация, язва, рубец.
В состав пятнистой сыпи входят следующие варианты:
Розеола - пятнышко от бледно-розового до пурпурного цвета размером от 2 до 5 мм; при надавливании и растягивании кожи исчезает; характерна для сыпного и брюшного тифов, паратифов А и В.
Пятноотличается от розеолы величиной (от 5 до 20мм); в зависимости от размеров элементов различаются мелкопятнистая (5-10 мм) икрупнопятнистая (более 10 мм) сыпь. Пятнистая сыпь характерна для кори, краснухи, клещевых риккетсиозов.
Эритема - обширные участки гиперемированной кожи, образовавшиеся при слиянии крупных пятен (корь, клещевые риккетсиозы).
Геморрагии - кровоизлияния в кожу различной величины от точечных (петехии) до более крупных (пурпура - от 2 до 5 мм, экхимоз - больше 5 мм). Встречаются при геморрагических лихорадках, лептоспирозе, сепсисе, менингококковой инфекции, сыпном тифе.
Папула - мягкий плоский узелок, слегка возвышающийся над кожей, размером от 3 до 5 мм, но может быть и больше; часто сочетается с розеолой (розеолезно-папулезная сыпь) или с пятном (корь).
Бугорок отличается от папулы наличием плотного образования в коже, часто изъязвляется, оставляя рубец.
Пузырек (везикула) - ограниченная полость размером от 1 до 5 мм, заполненная прозрачной серозной или кровянистой жидкостью; везикула часто превращается в пустулу (при этом содержимое пузырька мутнеет); может засыхать (корочка) или вскрываться (эрозия). Пузырьки после себя следов не оставляют. После пустул могут остаться рубчики. Такая сыпь наблюдается при натуральной и ветряной оспе, простом иопоясывающем герпесе.
Волдырь (уртика) - плотноватое возвышающееся над кожей образование розового или белого цвета с красной каемкой, величиной от 5 мм до нескольких сантиметров. Появляется и исчезает быстро и бесследно. Уртикарная сыпь характерна для сывороточной болезни, а также для аллергических реакций на лекарственные препараты.
Из вторичных экзантем диагностическое значение имеет шелушение кожи(скарлатина, псевдотуберкулез).
Характер сыпи
Для дифференциальной диагностики важно не только определить характер экзантемы (ее отдельных элементов), но и установить время появления сыпи (день болезни), последовательность (этапностъ) высыпания, преимущественную локализацию, количество элементов, динамику сыпи, появление новых элементов сыпи.
При хронических гепатитах с высокой активностью течения нередко выявляют своеобразные элементы - телеангиэктазии, представляющие собой паукообразные расширения капиллярной сети (табл.19).
| Характер сыпи | Сроки появления (день болезни) | Инфекционная болезнь |
| Точечная | 1-2-й 2-4-й 4-5-й | скарлатина, псевдотуберкулез, иерсиниоз стафилококковая инфекция |
| Розеолезная, розеолезно-папулезная | 8-10-й 5-7-й 2-4-й | брюшной тиф, паратифы, псевдотуберкулез |
| Пятнисто-папулезная | 1-2-й 3-4-й | краснуха, энтеровирусная инфекция, корь, сифилис |
| Геморрагическая сыпь | 1-2-й 3-5-й | менингококкемия, лептоспироз, геморрагические лихорадки |
| Розеолезно-петехиальная | 4-6-й | сыпной тиф, болезнь Брилла |
| Везикулезная | 1-2-й 3-4-й 3-4-й | ветряная оспа, герпес простой, герпес опоясывающий, натуральная оспа |
Энантема
Сыпь на слизистых оболочках называется энантемой и встречается при многих инфекциях. Так, сыпь на слизистых оболочках щек в виде мелких очагов некроза является патогномоничной для кори (пятна Филатова-Коплика). Мелкие петехии на мягком небе (энантема Розенберга) наблюдаются при сыпном тифе, скарлатине, псевдотуберкулезе.
[youtube.player]При чуме развиваются преимущественно локальные изменения кожных покровов.
Кожная форма - наблюдается редко (3-4 %), при этом кожа краснеет, уплотняется. Вначале появляется болезненная пустула с тёмно-кровавым содержимым, окруженная багровым валом, выступающим над уровнем кожи. При этом в процесс вовлекается окружающая ткань и образуется очень болезненный карбункул. Затем пустула вскрывается и образуется язва с твёрдым, жёлтым дном, покрывающаяся в дальнейшем тёмным струпом. Язва очень болезненна и долго рубцуется. При вовлечении в процесс регионарных лимфатических узлов развивается кожно – бубонная форма.
Бубонная форма встречается наиболее часто (90 %) и характеризуется развитием болезненного, неподвижного бубона, окружённого отёком (периаденитом). Кожа над бубоном ярко красная. Бубоны при чуме локализуются чаще всего в пахово-бедренных областях. Они настолько болезненные, что больные принимают вынужденное положение. Бубоны могут рассасываться, вскрываться с выделением гноя, рубцеваться.
При туляремии при любой клинической форме увеличиваются лимфатические узлы различных групп.
Бубонная форма характеризуется слиянием лимфатических узлов, близко расположенных от места проникновения возбудителя и формированием бубонов. Первые признаки лимфаденита появляются на 2-3-й день болезни. Чаще в процесс вовлекаются шейные, подмышечные, реже локтевые, бедренные, паховые лимфоузлы. Величина их от 1 до 5 см в диаметре и более (до величины грецкого ореха). Они умеренно болезненны или безболезненны, не спаяны с окружающими тканями и между собой, подвижны. Кожа над ними не изменена. Иногда они нагнаиваются, при этом образуется свищь, из которого выделяется густой гной. В дальнейшем бубоны медленно рассасываются, иногда склерозируются (изъявляются-нагнаиваются).
Кожно-бубонная форма туляремии характеризуется одновременным появлением язвы и бубона. На месте внедрения возбудителя вначале появляется сильно зудящее красное пятно, в центре которого появляется папула, а затем везикула с мутным содержимым. После вскрытия образуется язва с гнойным отделяемым, окруженная зоной гиперемии. Язвы чаще образуются на открытых частях тела (голова, шея, кисти, предплечья), язвы поверхностные, в диаметре 10 мм и более. Затем дно язвы темнеет, образуется корочка, после отторжения остается рубец. В это время формируется и малоболезненный бубон чаще всего в подмышечной или шейной областях. Бубоны нагнаиваются с образованием свища, из которого выделяется густой гной. Paccaсываются бубоны медленно.
При сибирской язве клинически проявляется в виде двух форм – локализованной (кожная форма), чаще всего и генерализованно – септической (лёгочная, кишечная).
При ВИЧ-инфекции лимфаденопатия является одним из характерных симптомов. Увеличение лимфатических узлов до 2-3 см в диаметре наблюдается во всех их группах. Они плотные, болезненные при пальпации, не спаяны с кожей. ВИЧ-инфекцию необходимо заподозрить, если лимфаденопатия сочетается со снижением массы тела на 10 % и более, хронической диареей или лихорадкой длительностью более одного месяца.
Организация сестринского ухода при синдроме инфекционно-воспалительных и инфекционно-аллергических изменениях кожи и слизистых оболочек
При синдроме инфекционно-воспалительных и инфекционно-аллергических изменений кожи и слизистых оболочек у инфекционных больных возникают не только физиологические проблемы такие, как снижение уровня гигиены, брезгливость по отношению к себе, но и психоэмоциональные проблемы: чувство беспомощности, бессилие, страх заразить близких, чувство вины. Социально-бытовые проблемы, связанные с изоляцией в инфекционном стационаре, нарушением семейных коммуникаций и высоким риском заражения окружающих, также могут угнетать состояние пациентов.
Медицинские сестры должны быть максимально деликатны с инфекционными больными, страдающими всевозможными поражениями кожи. Независимые вмешательства медицинской сестры при уходе за больными с воспалительными и аллергическими изменениями кожи включают в себя беседы о правилах соблюдения гигиенических навыков, о важности постельного режима и диетического питания с ограничением некоторых продуктов питания, как цитрусовые фрукты, шоколад, яйцо и другие продукты, содержащие аллергены. Медицинская сестра должна помочь пациенту справиться с возникновением чувства брезгливости по отношению к себе при виде язвенных, гнойных и других поражений кожи, рассеять его страх и чувство вины по поводу заражения инфекционной болезнью и внушить надежду на полное выздоровление.
Близких родственников инфекционного больного необходимо обучить правилам личной безопасности и правилам ухода за инфекционным больным, дезинфекции предметов ухода, посуды, постельного белья и одежды пациента. Тяжелым больным (например, с ангинозно-бубонной формой туляремии) необходимо обрабатывать слизистые оболочки полости рта 0,05 % раствором перманганата калия или 0,02 % раствором фурациллина.
Пораженные слизистые оболочки глаз (при глазо-бубонной форме туляремии) промывать теплым 1 % раствором соды или кипячёной водой, 2-3 раза в день закапывать по 2 капли 20 % раствора альбуцида. Для более быстрого рассасывания бубонов (чума, туляремия) на их область накладывается согревающий компресс.
При оказании сестринского ухода за больным сибирской язвой медсестра особенно тщательно должна соблюдать правила личной безопасности, работать в резиновых перчатках, маске. При уходе за кожными покровами больного сибирской язвой важно для профилактики сепсиса не травмировать участок кожи, на котором развился сибиреязвенный карбункул, а также необходимо убедить пациента в том, чтобы он не вскрывал пузыри и корки с карбункула. Медицинские сёстры должны следить за тем, чтобы одежда больного (воротничок, манжеты, пояс, резинки), ремень, браслет часов не сдавливали карбункул и не терлись об его поверхность. Накладывать сухую или лечебную повязку необходимо аккуратно, чтобы не повредить грануляционный вал на границе очага некротических тканей. Перевязочный материал должен сжигаться. Зависимые вмешательства осуществляются строго по назначению врача.
При чуме все манипуляции и уход за больным осуществляются в противочумном костюме. Необходимо контролировать строгое соблюдение постельного режима и полноценное питание. Ухаживая за тяжелыми больными, важно тщательно следить за чистотой ротовой полости, глотки, носовых ходов и области промежности, регулярно проводить профилактику пролежней, которые очень быстро образуются у больных чумой. В случае образования кожной язвы по назначению врача накладывается сухая стерильная повязка или повязка с мазью Вишневского.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]При некоторых детских инфекционных заболеваниях возникают специфические изменения слизистой оболочки рта, характерные для данного заболевания. Эти изменения могут служить важным диагностическим признаком, так как появляются раньше, чем высыпания на коже.
Герпангина (болезнь Загорского). Возбудителем болезни является вирус Коксаки А. Начало болезни типичное для катаральной ангины: повышение температуры тела до 38 °С, появление боли в горле. На 2—4-й день болезни на сильно гиперемированной слизистой оболочке задних отделов полости рта, мягкого нёба, дужках, миндалинах, язычке, задней стенки глотки появляются единичные пузырьки, которые вскрываются и образуются эрозии. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Возможно появление высыпаний на половых органах, конъюнктиве. Заболевание длится от 4 до 6 дней. У детей, страдающих хроническим тонзиллитом и другими заболеваниями носоглотки, эрозии заживают медленнее.
Скарлатина. Возбудителем заболевания является гемолитический стрептококк группы А. Заражение происходит капельным и контактным путем. Икубационный период от 3 до 7 дней. Болеют в основном дети от 2 до 6—7 лет.
Начало заболевания острое, температура тела повышается до 39—40 °С, возникают тошнота, рвота и головная боль. Через несколько часов появляется боль при глотании. Изменения в полости рта возникают одновременно с повышением температуры тела, слизистая оболочка миндалин и мягкого нёба становится ярко-красной, причем очаг гиперемии резко ограничен. На 2-е сутки на гиперемированном участке появляется мелкоточечная энантема, придавая слизистой оболочке неровный вид. Далее сыпь распространяется на слизистую оболочку щек и десен, а на 3—4-й день появляется на коже. Ангина протекает как катаральная, лакунарная или некротическая. Язык с первого дня обложен сероватым налетом, в тяжелых случаях налет имеет коричневатую окраску, снимается с трудом.
На 2—3 день начинается очищение кончика и боковых поверхностей языка в результате глубокой десквамации эпителия. На свободных от налета участках слизистая оболочка языка ярко-красная, с малиновым оттенком, грибовидные сосочки отечны, увеличены в размере. Через несколько дней язык полностью очищается от налета, становится гладким, "лакированным", болезненным при приеме пищи. Сосочки постепенно восстанавливаются и язык принимает обычный вид. Губы припухают, имеют ярко-пунцовую, малиновую или вишневую окраску, иногда на 4—5-й день болезни на них появляются трещины и эрозии. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны с первых дней заболевания. Скарлатину дифференцируют с дифтерией, корью, ангиной, заболеваниями крови.
Ветряная оспа. Вызывается фильтрующимся вирусом, заражение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится от 10 до 14—20 дней. Болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 10 лет.
Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 37—38 °С и появления высыпаний на коже. На слизистой оболочке полости рта появляется мелкоточечная, пятнистая сыпь или пузырьки, которые быстро превращаются в поверхностные болезненные эрозии с желтовато-серым дном. Через несколько дней они заживают без рубца. Высыпание пузырьков может наблюдаться и на губах. На коже сыпь вначале имеет вид мелких розоватых или бледно-красных узелков, которые в течение нескольких часов превращаются в пузырьки круглой или овальной формы размером от 1 до 5 мм. Пузырьки напряженные, блестящие, окружены узкой красной каймой, их содержимое прозрачное. Через 1—2 дня они подсыхают, оставляя бурые корочки, отпадающие через 2—3 недели. Появление высыпаний продолжается несколько дней, в связи с чем наблюдается ложный полиморфизм сыпи.
Инфекционый мононуклеоз (болезнь Филатова-Пфейффеpа). Возбудителем является герпесоподобный вирус Эпштейна-Бара. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет от 5 до 14 дней. Болеют дети в возрасте от 1 года до 10 лет.
Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, появления симптомов общей интоксикации. Наблюдается увеличение лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, затылочных и др.), они становятся плотными, малоболезненными при пальпации. В зеве имеют место изменения по типу лакунарной, фолликулярной, реже некротической ангины. У многих детей имеется разлитое катаральное воспаление слизистой оболочки рта с участками кровоизлияний. Печень и селезенка увеличены.
Диагноз ставится по характерным изменениям в периферической крови: отмечаются лейкоцитоз, моноцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения, появляются атипичные базофильные мононуклеары, характерные для инфекционного мононуклеоза. Инфекционный мононуклеоз следует дифференцировать от дифтерии зева, ангин различной этиологии.
Лечение острых инфекционных заболеваний проводят в стационаре.
В разгар болезни антибактериальные препараты следует применять каждый час в дневное время и не реже двух раз в ночные часы. Внутрь назначают сульфаниламидные препараты, гипосенсибилизирующие средства, поливитамины в возрастной дозировке.
Местное лечение пораженной слизистой оболочки рта должно быть направлено на предупреждение вторичной инфекции или на ее устранение. Большое значение приобретает использование антисептических растворов для обработки полости рта. С целью прекращения распространения болезни в организованных детских коллективах необходимо провести дезинфекцию помещений и игрушек.
До полной эпителизации поражений запрещаются общие ванны и умывание ребенка, он не должен посещать детские учреждения, контактировать со здоровыми детьми.
[youtube.player]Читайте также: