Как долго лечить косолапость

При первых шагах малыша родители и окружающие замечают, что он неправильно ставит ножки, мыски которых смотрят друг на друга. Такая патология не сразу выявляется при рождении, поэтому при первых подозрениях на недуг необходимо как можно быстрее поставить диагноз и начать лечение. Чем раньше начнутся терапевтические действия, тем скорее поправится неуклюжая походка. Мы дадим рекомендации, как исправить косолапие у ребенка возрастом от 1 года до 7 лет.

Немного о заболевании

У маленького пациента ножки не могут стоять по правилам, так как у его стоп и суставов произошла деформация. При этом искривленное расположение ног доставляет болевые ощущения во время ходьбы или стояния на месте. Далее нарушается двигательная функция. И в конечном итоге происходит искривление позвоночника, неправильное функционирование внутренних органов. Помимо проблем со здоровьем у малыша может кардинально поменяться характер, потому что в подростковом возрасте он начинает задумываться об эстетической стороне. Медицинские работники предупреждают родителей, что необходимо как можно раньше начать лечение, то есть сразу же после постановки диагноза.

Классификация патологии

Косолапая походка у детей может возникнуть вследствие родовой травмы или неправильного созревания скелета во время внутриутробного периода.

По характеру проявления патологию подразделяют на типичную и атипичную, на одно или двухстороннюю (когда диагностируют заболевание одной или двух стоп).

Кроме того существует четыре степени тяжести:

• Легкая, при которой не деформированы кости и голеностоп подвижен.
• Средняя, где искажены связки, суставы и мышечные ткани.
• При тяжелой фазе происходит деформация обеих стоп.
• Очень тяжелая степень грозит малышу инвалидностью, и без хирургического вмешательства здесь не обойтись.

Причины и признаки косолапия у детей

Недуг очень распространен во всем мире и врачи выявляют его у одного малыша из 1000 детей. Ортопеды, к сожалению, не сразу выявляют патологию в грудном возрасте. Лишь после 2 лет можно точно сказать диагноз и узнать причину появления заболевания.

Как правило, это происходит из-за внешних факторов:

• Если были случаи с переломами, после которых произошло неправильное срастание костей.
• Другие травмы, связанные с ушибами, ожогами, разрывом связок и мышечных тканей.
• Последствие после перенесенных опасных для жизни заболеваний (полиомиелит, рахит, дисплазия тазобедренных суставов, вальгусная патология).
• Сколиоз (искривление позвоночного столба).
• Увеличение тонуса мышц поясницы
• В ножках развивается опухоль.
• Родители не правильно подбирали обувь (чрезмерно узкая).

Врожденная патология бывает из-за:

• генетического сбоя, когда ближайшие родственники страдают таким же недугом;
• нарушения режима во время беременности (табакокурение, прием запрещенных лекарств, алкоголь и работа на вредном производстве);
• многоплодной беременности;
• стеснения стоп будущего ребенка пуповиной или стенками матки;
• сильного токсикоза, авитаминоза, маловодия или маточного гипертонуса;
• неправильного положения малыша перед родами.

Симптомы косолапых ног

Во время беременности будущие мамы несколько раз делают плановое обследование на УЗИ. На 16 недели квалифицированный врач может увидеть первые признаки развития недуга.

После родов у малыша уже можно поставить диагноз при визуальном осмотре:

• Сильная припухлость ступни, отличающаяся от нормальных размеров.
• Одна нога может быть короче другой.
• Пальчики смотрят внутрь (согнуты).
• Высокий свод.
• Пяточка и мысок находятся не на одинаковом уровне.
• Голень и сустав плохо двигаются.
• Сильная деформация стопы, конечности отведены в сторону.

Симптомы косолапости у ребенка 1 года и 2 лет будут такими:

• При ходьбе сильно изменяется походка: малыш ходит вразвалочку, при этом загребает ногами к себе.
• Коленочки смотрят не прямо, а направлены друг к другу.
• Каблуки обуви сильно стаптываются.
• Если малыш пройдется по песку босиком, то можно заметить неправильный след.
• В расслабленном состоянии голеностоп сильно искривлен.
• На внутренней стороне большого пальца образуются мозоли, натоптыши, шишки
• На топе появляется поперечная складка.
• Малыш часто жалуется на боль во время передвижения на дальние расстояния.
• Из-за того, что маленький постоянно подворачивает пальчики, ступни визуально кажутся короткими.

Что делать, если ребенок при ходьбе сильно косолапит

Ортопеды после постановки диагноза сразу же начинают терапевтические действия по исправлению патологии. Лечение зависит от возраста малыша, характера заболевания и степени тяжести. Привести ножки в правильное состояние помогут следующие методы.

Для новорожденных используют сначала комплекс, состоящий из массажа и упражнений. Далее накладываются повязки из бинта. После проводимых процедур при легкой степени данная методика приносит положительные результаты.

Если патология выявлена в более позднем возрасте, то применяют специальный гипсовый сапог. Его используют следующим образом: он носиться в течение двух месяцев с перерывами. После семи дней ношения, сапожок снимается, и врач назначает массаж. Далее его одевают еще на одну неделю.

Родители часто задают вопрос ортопеду, что делать, если ребенок косолапит уже в 1 год? На данном этапе самым продуктивным методом является терапия по Понсети:

Она необходима в совокупности с другими методами для исправления голеностопа. Так как во время процедур нормализуется кровообращение пораженных участков ног.

Ортопед обязательно назначает: электрофорез, магнитотерапию и аппликации на основе парафина.

Если выявлено косолапие у ребенка при рождении или в 2-3 года, то один раз в шесть месяцев делают укол ботекса. Он помогает расслабить мышцу, при этом стопа принимает правильное положение.

При диагностировании патологии из-за нервного заболевания врачи назначают лекарства, где содержатся прозерин и стрихнин, улучшающие нервно-импульсную проводимость.

Все вышеперечисленные способы дадут положительный эффект при условии ношения специальных ботинок, туфель, сапог и сандалий. Их необходимо покупать в зависимости от сезона и по мере подрастания ножек.

Покупать данную обувь надо по рекомендациям врача, так как самостоятельный подбор не приведет к хорошим результатам.

При выборе ориентируйтесь по таким характеристикам:

• Задник должен быть жестким с обеих сторон и доходить до середины голени.
• Система липучек обязана плотно фиксировать ножку.
• Супинатор поддерживает внутреннюю часть стопы и помогает правильному ею развитию.
• Стелька-пронатор.

Если в вашем населенном пункте нет таких торговых точек, то обратитесь в интернет-магазин. На сайте вы найдете фото с описанием и ценой. Консультанты помогут вам сделать правильный выбор, расскажут какую модель в вашем случае лучше приобрести, условия доставки и способ оплаты.

К хирургическому методу прибегают, если все вышеперечисленные способы лечения не дали положительного результата, и ребенок в 5-6 лет все еще косолапит при ходьбе.

После операции, во время которой делают надрез ахиллового сухожилия или полностью его заменяют, частично или полностью устраняется деформация голеностопа.

Как можно исправить патологию дома

Лечение легкой формы заболевания можно проводить в домашних условиях при условии постоянного наблюдения у ортопеда. Врач назначает комплексные процедуры.

Новорожденному на первых порах лечебные манипуляции делает специалист в присутствии мамы. Затем их можно повторять дома, учитывая некоторые моменты:

1. Работать с каждой стопой необходимо не менее 7 минут с периодичностью подходов в 10 раз.
2. При этом надо тщательно корректировать поведение малыша, чтобы во время процедуры он не выворачивал ножки внутрь.
3. Мышцы разогреваются с помощью массажных движений.
4. Сгибают и разгибают ноги в коленях.

Мы рассказали, как исправить (лечить) косолапие у ребенка до 2 лет, потому что вылечить после 5-6 уже намного сложнее.

Для этого потребуются следующие упражнения:

1. Делать круговые движения ступнями.
2. Ходить на пяточках и корточках.
3. Поднимать ноги на 90 градусов.
4. Рисовать палкой или карандашом, зажатыми между большим и вторым пальцами.
5. Поднимать полотенце с пола.
6. Растягивать позвоночник при помощи турника.
7. В более старшем возрасте очень эффективно заниматься скейтбордом, кататься на лошади.

Процедуру должен делать специалист, который знает анатомические особенности скелета, ведь виды массирования подразумевают расслабление мышц или, наоборот, придание им тонуса.

При этом медицинский работник использует такие движения руками (если косолапит новорожденный ребенок или в год), как: поглаживание, постукивание, легкое надавливание, пощипывание.

Во избежание осложнения в дальнейшей необходимо как можно раньше приступить к лечению. Ведь недогляд и бездействие родителей могут привести к серьезным заболеваниям:

1. искривление позвоночника;
2. нарушение сна
3. атрофия голеностопных мышц;
4. неправильное развитие тазобедренных и коленных суставов;
5. нарушение деятельности внутренних органов из-за их смещения;
6. отставание в умственном и физическом развитии.

Если выявлены проблемы с одной ножкой, то родителям стоит серьезно задуматься, ведь при некорректном лечении такая патология развивается быстро и переходит на вторую стопу в течение одного года. Поэтому ортопед назначает полное обследование тазобедренных суставов при помощи УЗИ и головного мозга (при подозрениях на невротическое заболевание).

Грудничкам категорически противопоказано находиться в прыгунках и ходунках. Детям более старшего возраста назначают массаж и упражнения. Одно из самых действенных занятий является хождение походкой Чарли Чаплина. Можно на асфальте или на полу в квартире нарисовать стилизованную елку. Сделайте так, чтобы малыш наступал именно на веточки, при этом поворачивая мыски ног наружу.

Мы предоставляем вам наглядное пособие, по которому вы сможете узнать, что такое косолапие у ребенка 1-2 года, почему он косолапит при ходьбе, что делать, и какое назначается лечение детей.

Косолапость у взрослых, которой вовремя не придают должного значения, становится причиной множества проблем со здоровьем, а также существенно снижает качество жизни, провоцируя некоторые двигательные ограничения.

Каждого, кто столкнулся с такой проблемой, интересует вопрос о том, к какому врачу обратиться за помощью, как исправить косолапие и уберечь свои ноги.

Причины возникновения

Такой дефект не возникает неожиданно. Иногда косолапие является врожденным состоянием конечностей, в ряде случаев первопричины его образования вполне предсказуемы. Однако необязательно наличие провоцирующих факторов повлияет на формирование косолапой ноги.

Врожденное заболевание формируется из-за неправильного образа жизни беременной женщины, злоупотребления вредными привычками.

• сбои передачи нервных импульсов в мышечном каркасе;
• наличие гормональных заболеваний;
• ношение тесной, узкой обуви с раннего возраста;
• травма мышц, связок;
• дисгармоничные пропорции тела, избыточный вес;
• болезни позвоночного столба;
• дефекты тазобедренных суставов;
• генетическая предрасположенность.

Сильные нагрузки на ноги в детском возрасте, если родители принудительно ставят ребенка тогда, когда его организм еще к этому не готов, тоже является одной из причин. Косолапие у взрослого практически всегда имеет корни с периода детства человека, но вне зависимости от чего появилось, лечение всегда одинаковое.

Признаки заболевания

Если серьезный дефект стопы только начинает развиваться, первые симптомы очень легко упустить. Чем сильнее искривляются ноги, тем больше неприятных ощущений испытывает человек. Когда в анамнезе присутствуют риски возникновения данной проблемы, следует обращать внимание на все подозрительные изменения в организме.

Через некоторое время начинает происходить деформация мышц ноги и коленных суставов. Походка изменяется, кровообращение нарушается, вследствие чего появляются боли и различные осложнения. Также при длительном отсутствии комплексного лечения наблюдаются подвывихи суставов.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать обращать внимание на то, что болят ноги, не придавая значения первым признакам болезни, начинают формироваться хронические проблемы, которые повреждают не только конечности, но и внутренние органы. Терапия в таком случае существенно затрудняется, некоторые заболевания вылечить до конца не получится вовсе.

• варикоз, тромбоз вен нижних конечностей;
• опущение внутренних органов, находящихся в области живота;
• язвенные образования в нижней части ног;
• артроз суставов стопы;
• нарушение кровообращения нижних конечностей.

Чтобы предотвратить возникновение серьёзных осложнений, следует своевременно диагностировать заболевание.

Выявить косолапие самостоятельно очень просто. Для этого достаточно посмотреть на стельку обуви, который человек чаще всего носит. Если ее внешняя сторона сильно истоптана, а углубления в районе больших пальцев не наблюдается, можно с уверенностью говорить о том, что существует риск развития косолапости. В таких случаях лечение у ортопеда должно осуществляться незамедлительно.

Видео

Видео — Косолапие у детей

Лечение

Лечение косолапости совмещает в себе комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предотвращение развития осложнений, а также исправления уже имеющихся дефектов.

Необходимо помнить, что для успешной борьбы с недугом, на него необходимо воздействовать только комплексно. Терапия включает в себя употребление определенной группы медикаментов, ношение специализированной ортопедической обуви, профилактические физиопроцедуры, массаж и гимнастику. В тяжелых случаях показано лечение при помощи хирургического вмешательства. После устранения всех неприятных симптомов необходима пожизненная профилактика и регулярное наблюдение у лечащего врача.

Одним из методов, как избавиться от косолапости, является использование препаратов, которые улучшают нервно-импульсную проводимость. Такие лекарства принимаются исключительно по показаниям, если
первопричиной проблемы стала именно нервная патология. Таблетки, назначаемые врачом, зачастую содержат в своем составе стрихнин, дистигмин бромид или прозерин.

Курс приема, как правило, составляет не менее 14 дней. Такие медикаменты имеют множество противопоказаний и осложнений, поэтому их прием должен быть полностью оправдан.

Еще одним методом, помогающим лечить косолапие, является проведение специальной гимнастики. Она позволяет расслабить мышцы, которые находятся в тонусе либо укрепить каркас, если от процедуры требуется именно это. Главное правило – регулярность. Если выполнять упражнения с переменным успехом, никакого эффекта от них получить не удастся. Такая гимнастика показана не только для лечения дефектов, но и предотвращения их появления, если на то существует генетическая предрасположенность.

1. Необходимо встать ровно, руки положить на пояс. Затем следует поставить стопы на их внутреннюю часть.
2. После проделанной манипуляции развести носки стоп в разные стороны, при этом пятки находятся вместе.
3. Затем следует выполнить тыльное разгибание стоп.

Для этого упражнения нужно сесть на пол, ноги выпрямить перед собой. На стопы натянуть тугую резинку. После чего необходимо пытаться разводить носки, преодолевая натяжение. Удерживать натяжение необходимо не менее 10 секунд за один раз.

Для выполнения следующего упражнения необходимо провести воображаемую прямую линию. Затем нужно ходить по ней и разводить стопы в виде елочки. Ходить так можно при каждом удобном случае.

Существует еще множество упражнений, которые помогут избавиться от возникшей проблемы. Если нет времени заниматься дома, можно посещать специальные курсы, которые предлагают платные клиники.

Массажирование должен осуществлять медицинский работник, имеющий определенную квалификацию, разрешающую ему заниматься данной деятельностью. В зависимости от желаемого результата, существует два вида массажа тонизирующий и расслабляющий. Первый показан при отсутствии мышечного тонуса, второй – наоборот, для его снятия.

Длительность курса подбирает врач-ортопед. Он оценивает эффективность выполненных мероприятий, а также их дальнейшую целесообразность.

Одним из самых главных способов, как исправить косолапость, является ношение специальной обуви с ортопедическими стельками, которая изготавливается по индивидуальным меркам. Не возбраняется приобрести готовое изделие. Специализированные магазины предлагают массу обувных вариантов: туфли без каблука, кроссовки и даже сапоги.

Такие ботинки удерживают стопу в правильном положении, не давая ей смещаться под другими углами. Наибольшего результата поможет добиться регулярное ношение, тогда удастся не только предотвратить, но и вылечить болезнь.

Скорректировать дефект ноги при помощи физиопроцедур вряд ли удастся, но вот поспособствовать скорейшему восстановлению они могут вполне. Такое воздействие восстанавливает обменные процессы в клетках тканей, усиливает кровообращение, укрепляет иммунитет. Происходит общее оздоровление организма, что неизбежно сказывается на походке. Лечение осуществляется при помощи звуковых, световых или магнитных волн.

Благоприятно воздействует также фонофорез. Во время процедуры под кожу вводятся специальные лекарства, которые проникают туда под действием ультразвука.

Если другие методы воздействия не возымели должного эффекта, кардинальным методом исправления становится осуществление хирургического вмешательства. Также операция показана при тяжелых врожденных дефектах стоп, когда консервативное лечение не целесообразно.

Такое воздействие на проблему является очень серьезным шагом, но при этом самым эффективным. Решение о необходимости операции принимает врач-ортопед, наблюдающий пациента.

Профилактика

Профилактические мероприятия от косолапия должны осуществляться с самого раннего детства. Если существует предрасположенность к болезни или начинают проявляться первые признаки, следует уделять профилактике максимальное количество свободного времени.

• осуществлять массаж;
• выполнять упражнения;
• ходить босиком по песку, морским камешкам или гравию, траве;
• надевать малышу специализированную обувь с выраженным супинатором и усиленной поддержкой пятки, пока у него не сформируется шаг;
• периодически ходить на профилактические консультации к ортопеду, своевременно лечить все болезни.

Полезным приобретением станет коврик, который состоит из элементов в виде шипов или шариков. По нему рекомендовано ходить детям и взрослым, ежедневно уделяя своему здоровью хотя бы несколько минут.

Поскольку косолапие является очень серьезным заболеванием и провоцирует множество осложнений, гораздо легче проводить профилактику его возникновения, нежели потом устранять все последствия.

Примерно от одного до трех новорожденных из тысячи рождаются с косолапостью, то есть врожденной аномалией строения суставов стоп и голеностопа. Чаще всего этим недугом страдают мальчики. О причинах возникновения и методах лечения косолапости, принятых во всем мире, рассказал Владимир Нечаев, врач травматолог-ортопед, председатель Лиги содействия развитию подиатрии.

При косолапости стопы ребенка имеют весьма характерный вид: хорошо заметны приведение переднего отдела стопы (аддукция), выворот кверху внутренней части ступни (супинация), изогнутость стопы в направлении подошвы (эквинус), вывернутая внутрь пятка (варус). По этим внешним признакам диагноз можно легко поставить сразу после рождения ребенка.

Впоследствии, при отсутствии лечения, становится заметно, что движения в стопе ограничены, мышцы голени ослаблены, а когда малыш начинает ходить, он как бы переваливается из строны в сторону, ведь передвижение ему дается с трудом. Ребенок быстро устает и может жаловаться на боль при ходьбе. Чаще всего встречается двусторонняя косолапость, хотя бывают случаи, когда поражена только одна стопа. Примерно в одном случае из 10 к косолапости добавляются другие пороки развития: дисплазия тазобедренного сустава, незаращение верхнего нёба, spina bifida и т.п. Чем раньше состояние будет обнаружено и начато грамотное лечение, тем больше шансов на выздоровление ребенка и возможность свободно двигаться.

Почему ребенок рождается косолапым?

Медикам до сих пор не удалось установить точных причин косолапости, но есть разные факторы, которые могут сыграть роль в развитии этой патологии. Считается, что заболевание развивается внутриутробно в первом триместре беременности, ведь именно в это время активно формируется костная система плода. Если на данном этапе организм будущей мамы подвергается негативным внешним воздействиям, нормальное созревание всех систем ребенка может быть в той или иной степени нарушено. Наследственность тоже может сыграть роль в развитии патологии.

Факторы риска для развития косолапости:

• Инфекционные заболевания, перенесенные беременной женщиной, серьезная интоксикация (например, наркотическая).
• Опухолевые образования в матке, давящие на ноги плода.
• Сращение амниона (околоплодных вод) со стопой плода либо нажим амниона или пуповины на стопу.
• Маловодие.
• Нейромышечные патологии, возникающие из-за нарушений снабжения органов и тканей нервными волокнами, и др.

Косолапость бывает легкой, средней и тяжелой форм. При легкой форме заболевания движения в голеностопном суставе не ограничены. В этом случае положение стопы исправить проще всего. При средней степени движения в суставе затруднены, а при попытках выправить это ощущается сопротивление. В тяжелых случаях наблюдается деформация костей и голеностопа, движения невозможны. Если ситуацию не взять под контроль и не заняться лечением, то деформации костной системы становятся все сильнее, образуются подвывихи суставов стопы, а мышцы голени, лишенные возможности участвовать в процессе ходьбы, постепенно атрофируются. Вслед за этим начинаются осложнения на вышестоящие суставы. Поэтому лечение ни в коем случае откладывать нельзя.

Как диагностировать косолапость

Врожденная косолапость хорошо определяется сразу после появления ребенка на свет. Если родители обращаются с жалобами на косолапие у ребенка, который уже ходит, а до этого при обследованиях никаких патологий у него не обнаруживали, это, скорее всего, не врожденная косолапость, а другие нарушения. Окончательно подтвердить диагноз можно с помощью дифференциальной диагностики, которая сможет отличить врожденную косолапость от приведения стопы, приобретенной косолапости, врожденной вертикальной позиции таранной кости и иных состояний. Начиная с 3 месяцев ребенку можно провести рентген стоп в разных проекциях, КТ (в режиме 3D), а малышам сразу после рождения – УЗИ для оценки состояния хрящевой ткани. Такой комплексный подход позволяет точно поставить диагноз. При наличии косолапости у малышей до года на рентгенограмме видно параллельное положение осей таранной и пяточной костей.

Когда и как лечить

Раннее начало лечебных процедур – уже на 4–7 день после родов – залог того, что детские стопы можно будет довести до вполне нормального или даже идеального состояния – как внешне, так и функционально. К концу первого года жизни все изменения уже должны быть устранены. Не упускайте время: если врачи в роддоме ничего не заподозрили (а так иногда бывает), но вас смущает внешний вид ножек вашего малыша, обратитесь к опытному подиатру или ортопеду как можно быстрее после рождения ребенка. Даже если нарушения совсем легкие, они могут не пройти самостоятельно, и очень важно не упустить время. Получайте второе мнение, будьте настойчивее, ведь речь идет о здоровье ребенка, о том, сможет ли он жить полноценной жизнью – без физических ограничений.

Коррекция косолапости должна быть комплексной и планомерной, а наблюдаться у подиатра или ортопеда придется до окончания формирования всех структур стопы, то есть до 12–14 лет. Тактика лечения подбирается всегда индивидуально: исходя из состояния ребенка и степени косолапости.

1. В легких случаях можно обойтись мягкими повязками, лечебной гимнастикой и массажем. Действенным является сочетание специальной корректирующей гимнастики и мягкого бинтования по Финку –Этлингену.
2. В более сложных случаях золотой стандарт лечения косолапия на сегодняшний день – поэтапные гипсовые повязки по методу Игнасио Понсети. Эффективность данного способа достигает почти 90%.

Как это работает? Примерно каждую неделю ребенку на больную ногу или обе ноги накладываются специальные гипсовые повязки, которые постепенно способствуют приведению и удержанию стоп в нормальном состоянии. Если состояние ножек ребенка не осложненное, то в среднем может потребоваться 7–8 таких повязок. Некоторым детям перед последним гипсованием делается небольшая амбулаторная операция – рассечение ахиллова сухожилия. После этого еще на 2–3 недели накладывается повязка.

1. После снятия последней повязки начинается второй этап коррекции косолапия: ношение съемных ортезов.

Если косолапость не диагностировали вовремя и родители обращаются к врачу уже после того, как ребенок начинает ходить, либо если косолапость существует как проявление патологии нервной системы или других врожденных синдромов, лечение становится более длительным и сложным. Если применяется гипсование по Понсети, требуется больше таких повязок и других, дополнительных процедур. При тяжелой патологии у детей постарше гораздо чаще применяются хирургические методики, чем у тех детей, чье лечение было начато в период новорожденности.

Когда нужна операция?

• При неэффективности гипсования: если после 8 месяцев состояние малыша не улучшилось.
• При позднем обращении (после того, как ребенок начал ходить).

• На мягких тканях: удлинение сухожилий мышц (ахиллова сухожилия, заднего отдела капсулы голеностопа, таранного и подтаранного суставов и др.), рассечение капсулы сустава для увеличения его подвижности, разделение связок. Такие операции, как правило, проводятся до 5 лет.
• На костях ступни: рассечение кости, остеосинтез с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, остеотомия по Эвансу и т.д. Выполняются после 5 лет.
• Перемещение мест крепления мышц для нормализации их работы.

Одной из самых распространенных операций в России является операция по методу Зацепина, проводящаяся после года и примерно до шестилетнего возраста. Во время операции удлиняют сухожилия и рассекают связки среднего и заднего отделов стопы. Высокий свод стопы корректируется подкожным рассечением подошвенного апоневроза. Эффект от такой операции – до 80%.

В 10–30 % случаях приблизительно в трехлетнем возрасте детям с динамической супинацией стопы выполняется пересадка сухожилия tibialis anterior на латеральную клиновидную кость. Благодаря этому возможна длительная коррекция переднего отдела стопы, удержание его положения в норме. После вмешательства для закрепления результата на несколько недель накладывается длинная гипсовая повязка.

Ортезирование

Еще одним методом терапии косолапости является ортезирование, то есть ношение съемных приспособлений, которые помогают зафиксировать стопу в нужном состоянии и нормализовать движения. Есть разные варианты ортезов, которые применяются исходя из конкретных показаний и задач:

Ортопедические аппараты с подвижными элементами (например, шарнирами).

• Туторы – аппараты без подвижных частей. Бывают варианты: специально для хождения либо для фиксации в покое.
• Брейсы – ортезы из эластичного материала. Брейсы нужно носить примерно до 4–5 лет, сначала – круглосуточно, затем, постепенно, лечащий врач может сокращать время ношения.
• Обувь со специальными свойствами (например, закрепляющие положение переднего отдела стопы с помощью прямой колодки).
• Ортопедические стельки по индивидуальным лекалам – помогают удерживать ступню в правильном положении и амортизируют при ходьбе.

Вспомогательно используются такие методы, как массаж, физиотерапия для улучшения кровообращения, кинезитерапия для усиления активности мышц либо их растяжения и расслабления, медикаментозная поддержка.

Оценка эффективности лечения: клиническое исследование

Несколько лет назад международная команда ученых, которую возглавляла Анджела Маргарет Эванс (Австралия), провела исследование по внедрению нового метода оценки косолапости Bangla: исследование воспроизводимости. Работа проводилась в Бангладеш в рамках долговременной программы по борьбе с косолапостью Walk for life. Со времени основания этой программы (10 лет назад) лечение получили более 10 000 детей. Методика Bangla отвечает на вопросы долговременного функционирования стопы и включает 3 параметра:

• Удовлетворенность родителей состоянием детей (5 субъективных вопросов).
• Походка ребенка, его умение ходить и бегать, ходить на корточках, пользоваться лестницами (непосредственное наблюдение за движениями ребенка).
• Клинические обследования стоп (положение пятки, диапазон пассивных движений в голеностопном суставе).

В исследовании принимали участие 37 детей от 1,3 до 5 лет, проходивших лечение по Понсети в предыдущие 2 года. Метод Bangla показал высокую внутриэкспертную и межэкспертную надежность (0,82 и 0,92 соответственно). Полученные результаты надежности интерпретировали так: значения более 0,75 – высокая надежность, от 0,50 до 0,75 – умеренная, а ниже 0,50 – низкая надежность.

Благодаря всесторонней оценке удалось выяснить, в каких случаях коррекция, достигнутая в период лечения, сохранялась, а когда произошел рецидив деформации. Дело в том, что большинство случаев терапии косолапости содержат лишь оценку краткосрочных результатов, а вопросы долговременного функционирования стопы остаются за кадром. К сожалению, никогда нельзя исключать вероятность рецидива болезни после лечения, и метод Bangla как раз включает оценку признаков, по которым можно судить о том, что деформация вернулась. Это быстрый, надежный и релевантный метод, который можно применять в любой клинике для обследования детей, которые уже начали ходить и получали лечение от косолапости.

Своевременное и правильное лечение косолапости, с учетом всех индивидуальных особенностей ребенка, в большинстве случаев дарит детям хорошее качество жизни, возможность свободно ходить, бегать, радоваться движениям своего тела.