Как лазером лечат остеомиелит

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Крочек И. В., Привалов В. А., Лаппа А. В., Ткачев А. Н.

ПРИМЕНЕНИЕ ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ОСТЕОМИЕЛИТА

Крочек И.В., Привалов В.А., Лаппа А.В., Ткачев А.Н.

Челябинская государственная медицинская академия, г.Челябинск, Россия

Различные формы хронического остеомиелита составляют до 2 % от всех хирургических заболеваний по стационару. Частота хронического остеомиелита среди всех гнойных хирургических заболеваний колеблется от 10 до 28 %. Цель исследования. Провести оценку результатов применения высоко энергетического лазерного излучения при лечении хронических форм остеомиелита.

Материалы и методы. Анализированы результаты лечения 390 пациентов, которые были разделены на 2 репрезентативные группы. В основную группу включены 220 больных, в лечение которых применялся метод лазерных остеоперфораций. В группу сравнения отнесены 170 человек, в лечении которых применялись только традиционные операции (табл. 1).

Формы хронического остеомиелита в сравниваемых группах больных

Формы Основная группа n=220 Группа сравнения n=170 ИТОГО

Гематогенный остеомиелит 66 (30%) 52 (30,6%) 118 (30,2%)

Постравматич. остеомиелит 121 (55%) 90 (52,1%) 211 (54,1%)

Абсцесс Броди 17 (7,7%) 14 (8,2%) 31 (7,95%)

Остеомиелит Гарре 16 (7,3%) 14 (8,2%) 30 (7,85%)

ВСЕГО 220 (100%) 170 (100%) 390 (100%)

Все больные ранее многократно оперированы. Длительность заболевания составила от 4 месяцев до 43 лет. Эффективность лечения остеомиелита во всех группах оценивали по выраженности общих и местных признаков воспаления, динамике заживления ран, характеру репаративных процессов в свищевых ходах, рентгенологическим данным и данным морфологических исследований, которые проводили перед началом лечения, на 10, 30 сутки, через 3, 6, 9 месяцев. Изготовление гистологических препаратов производилось по стандартным методикам с окраской срезов гематоксилином, эозином и пикрофуксином по методу ван Гизон.

Для лазерной остеоперфорации использовали диодный лазер ЛС-0,97-ИРЭ ПОЛЮС (Р-30 Вт, X - 970нм длинной волны 970 нм с пиковой мощностью 30 вт. Доставка энергии к кости осуществлялась чрескожно контактным путем кварцевым световодом диаметром 0,4 мм. Параметры лазерного излучения предварительно были отработаны в эксперименте [2]. Контроль за процессом костной регенерации осуществляли путем остеоденситометрии ультразвуковым остеометром "Э0М-02". Для изучения микроциркуляции в мягких тканях использовали лазерный доплеровский флоуметр BLF-21.

Режимы и техника лазерной остеоперфорации описаны в предыдущих публикациях [3]. Уточним лишь то, что при хронических остеомиелитах лазерные остеоперфорации накладывались в рентгенологически определяемых участках деструкции костей в шахматном порядке на расстоянии 1,0 см. друг от друга в импульсном режиме с пиковой мощностью до 30 Вт. При наличии свищей производилась термотерапия свищевых ходов этим же световодом мощностью 2,5

Вт в течение 30 с в непрерывном режиме (Патент на изобретение № 2209595 от 15.05.2001г.).

Результаты и обсуждение. При лечении различных форм хронических остеомиелитов в период обострения процесса лазерная остеоперфорация производилась быстро и без усилий, в периоде ремиссии необходимы более жесткие режимы излучения (до 30 вт). После лазерной перфорации мелкие секвестры (диаметром до 1,0 см) резорбируются. При наличии более крупных секвестров лазерную остеоперфорацию следует рассматривать как этап подготовки к операции секвестрэктомии (третья группа больных). Клинические проявления воспаления в период обострения купировались быстрее в основной группе. При бактериологическом исследовании установлено, что санация свищей в основной группе больных наступала на 6-7 сутки, во второй - на 12-14 (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 2. Динамика показателей ультразвуковой остеометрии у больных с посттравматическим остеомиелитом костей голени в сравниваемых группах

Структура возникших осложнений определялась методом операции (табл.2).

Структура осложнений у больных с хроническим остеомиелитом

Группы Рецидив свищей Образование секвестров ПТФС** Патологич. переломы Укорочение конечности

Основная (лаз. операции) (п=187) 8 (5,4%)* 7 (4,7%)* 3 (2,3%)* Нет Нет

Сравнения (трад.операции) (п=142) 15 (10,5%) 15 (10,6%) 6 (4,2%) 3 (2,1%) 2 (1,4%)

Примечание: * - достоверность различий между группами (Х2 >3,84)

**ПТФС - посттромбофлебитический синдром. Итоги исследования отдаленных результатов лечения хронических остеомиелитов отражены в табл. 3.

Отдаленные результаты лечения больных с хроническими формами остеомиелита

Группы Хороший результат Удовлетворительный результат Неудовлетворительный результат

Основная (лазерные операц.) n=187 176 (94,1%) 4 (2,1%) 7 (3,7%)

Сравнения (традиц. операц.) n=142 118 (83,1%) 6 (4,2%) 18 (12,6 %)

При анализе отдаленных результатов лечения установлено, что у больных с хроническими остеомиелитами после операций с применением высокоинтенсивного лазерного излучения хороший результат отмечен у 94,1%, в то время как в группе сравнения - у 83,1% пациентов. Следует отметить, что после традиционных операций удовлетворительных результатов было в 2 раза, а неудовлетворительных - почти в 3 раза больше, чем после лазерных операций.

При анализе литературных данных нами установлено, что хорошие результаты достигнуты у многих отечественных авторов. Однако эти авторы предлагают тяжелые травматичные операции, для проведения которых необходима специальная подготовка хирургов и создание необходимых условий для их производства. Предлагаемый нами метод не уступает по эффективности, но значительно проще и может быть выполнен практически в любом хирургическом отделении.

На основе анализа параметров лазерного излучения, применяемого нами у пациентов с хроническими формами остеомиелита, нами разработана таблица средних значений этих параметров для различных локализаций процесса (табл. 4)

Средние значения энергетических параметров лазерного излучения

Бедренная кость (п=24) 22,8±3,4 25,7±1,7 18,1±1,1 110,5±25,1

Кости голени (п=50) 22,4±2,5 25,2±0,7 6,8±0,5 81,6±10,5

Кости стопы (п=15) 15,0±5,8 18,7±1,3 13,1±0,9 76,3±15,1

Плечевая кость (п=14) 18,6±3,3 20,9±1,7 14,7±0,9 55,8±17,8

Таким образом, наш опыт клинического применения лазерной остеоперфорации при различных формах остеомиелита свидетельствует об эффективности этого способа лечения. В отличие от традиционных методов он малотравматичен, способствует ликвидации очага воспаления, улучшает микроциркуляцию и репарацию костной ткани.

1. Привалов В.А., Крочек И.В., Лаппа А.В. Остеоперфорация диодным лазером в лечении острого и хронического остеомиелита /Бюлл. ВСНЦ СО РАМН.-2001.-№3 (17).-Т.1.-С.115-121.

Остеомиелит – очень серьезное и быстроразвивающееся заболевание, которое даже может угрожать жизни человека. Поэтому важно своевременно начать лечебные мероприятия, причем ни в коем случае нельзя проводить лечение остеомиелита в домашних условиях, - от болезни можно избавиться исключительно в условиях стационара.

Лечение данного заболевания проводится комплексно, включая как консервативные, так и оперативные методы.

К основным консервативным лечебным мероприятиям относятся:

1. Антибиотикотерапия. Выбор препаратов определяется характером возбудителя инфекции и производится после проведения антибиотикограммы (определения чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам). С целью создания высокой концентрации лекарств используется внутрикостное, эндолимфатическое, внутриартериальное их введение. Длительность лечения антибиотиками в зависимости от тяжести остеомиелита может составлять 1 - 2 месяца.
2. Дезинтоксикационная терапия - внутривенное введение солевых растворов, проведение плазмафереза (очищение крови), проведение процедур ультрафиолетового и лазерного облучения крови для удаления токсинов.
3. Местное лечение раны – применение антисептических мазей, протеолитических ферментов, способствующих очищению и заживлению раны.
4. Иммунотерапия – назначение препаратов для повышения активности иммунной системы.

Хирургическое лечение заключается во вскрытии и дренировании гнойных полостей, удалении секвестров (участков отмершей костной ткани). В дальнейшем проводятся восстановительные операции вследствие образования дефектов кожных покровов и костной ткани. К таким операциям относятся закрытие дефектов местными тканями, пломбировка костей, выполнение остеосинтеза.

В послеоперационном периоде может потребоваться лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение (электрофорез, магнитотерапия).

Несвоевременно начатое лечение, неверное проведение оперативного вмешательства, ошибки антибиотикотерапии и некоторые другие факторы могут послужить переходу остеомиелита в хроническую стадию.

Основой лечения хронического остеомиелита является радикальная операция - некрэктомия. Эта операция направлена на ликвидацию хронического гнойного очага в кости и близлежащих мягких тканях. При этом производится удаление секвестров, остеомиелитических полостей, иссечение гнойных свищей. В дальнейшем проводится санация и пластика костной полости.

Также при лечении хронической формы заболевания применяют антибиотикотерапию, инфузионную терапию, иммунотерапию и т.д.

Один из прогрессивных методов лечения остеомиелита - лазерная терапия. Этот метод имеет высокую эффективность, а также характеризуется следующими преимуществами:

• низкая травматичность;
• короткие восстановительные сроки после лечения;
• отсутствие следов поражения на теле.

В процесс лазерной терапии в организм пациента вводятся специальные вещества, скапливающиеся в очаге инфекции, после чего они удаляются лазером вместе с пораженными тканями.

Методы народной медицины можно применять лишь в дополнении к традиционному лечению заболевания. Приведем несколько рецептов, эффективных при остеомиелите:

1. Для избавления от свищей прикладывать к пораженным участкам компресс из натертых на терке лука и хозяйственного мыла, взятых поровну.
2. Снизить выраженность симптомов помогает ежедневный прием свежевыжатого морковно-свекольного сока, смешанного в пропорции 5:2.
3. Быстрее избавиться от болезни поможет прием настойки, приготовленной из перегородок грецких орехов. Для ее приготовления следует собрать перегородки из 2 -3 кг орехов, залить их полулитром водки и оставить в темном месте на 2 недели. Настой процедить и принимать по столовой ложке трижды в день в течение 3 недель.