Как лечить деминерализация костей

Вымывание кальция из костей, или остеопороз, в России встречается у 34% женщин и 27% мужчин старше 50 лет [1] . В 2000-е годы в стране каждую минуту происходило семь переломов позвонков, каждые пять минут — проксимального отдела бедренной кости [2] . Переломы связаны с хрупкостью костной ткани из-за недостатка в ней кальция. У женщин минеральная плотность ткани с возрастом снижается значительно быстрее, чем у мужчин. Почему так происходит и можно ли что-то предпринять?

Основа основ организма: несколько слов о костной системе

Костная ткань имеет сложную структуру. В ее основе — волокна коллагена, особого белка, который есть почти во всех органах нашего тела. Ему наши кости обязаны упругостью. Коллагеновая основа минерализуется гидроксиапатитом кальция, который придает костям прочность. Кальций — самый распространенный минерал нашего организма, составляет около 2% массы тела человека. При этом 99% всего кальция содержится в костях и зубах, остальное — в сыворотке крови и внутри клеток. Суточная потребность взрослого человека в кальции — 1 грамм, это количество организм может получить, например, из молочных продуктов.

Обмен кальция регулирует витамин D — кальциферол. Он активирует работу гена, обеспечивающего синтез организмом особого белка, который отвечает за всасывание кальция в кишечнике. Этот белок транспортирует кальций в те участки костной матрицы, которые подвергаются ремоделированию. Витамин D может синтезироваться в коже под действием солнечных лучей. Но врачи полагают, что современный образ жизни не позволяет человеку получать достаточно солнца. Поэтому витамин D должен поступать с пищей и, возможно, в виде фармакологических препаратов. Согласно последним клиническим рекомендациям по профилактике недостаточности витамина D, взрослым младше 50 лет его нужно потреблять в количестве 600–800 МЕ (международных единиц, или единиц действия — ЕД), старше 50 лет —800–1000 МЕ. Основные источники витамина D — жирная рыба, яйца, сливочное масло.

Кроме витамина D, для нормального обмена кальция необходим витамин К, о которым говорят гораздо меньше. Именно он нужен для синтеза белка остеокальцина, который связывает воедино гидроксиапатиты и коллаген в костной ткани. Эксперты Американской медицинской ассоциации полагают, что взрослый мужчина должен получать около 120 мг витамина К ежесуточно, женщина — около 90 мг. Основные источники витамина К — шпинат, капуста, петрушка, отруби.

Костная ткань в человеческом организме проходит три стадии развития: примерно до 30 лет — нарастание костной массы, потом — относительно короткий период ее стабилизации, после чего начинается физиологическое уменьшение минерализации костной ткани. Плотность костей падает уже в 35 лет у женщин, в 45 — у мужчин [4] . Поначалу этот процесс идет достаточно медленно — по 0,3–0,5% в год. Но у женщин после наступления менопаузы потеря костной массы ускоряется до 2–3% в год и продолжается в таком темпе до 70 лет. Это вызвано тем, что эстрогены в норме поддерживают баланс между остеобластами и остеокластами и по мере снижения количества женских половых гормонов возрастает активность клеток, разрушающих костную ткань. Кроме того, эстрогены влияют и на обмен витамина D в организме: у 70% женщин в постменопаузе отмечается его дефицит [5] .

Эстрогены также связаны с синтезом коллагена: по мере того, как их количество уменьшается, обновление коллагеновых волокон замедляется. Свидетельство тому — морщины и дряблость кожи, которых невозможно избежать с возрастом. Аналогичный процесс происходит и в костной ткани, что не может не влиять на ее плотность, ведь, как уже упоминалось, волокна коллагена — основа костной структуры.

В итоге уже в 50 лет у среднестатистической женщины риск перелома костей в три раза выше, чем у мужчины того же возраста [6] . Именно низкотравматические переломы, происшедшие при минимальном физическом воздействии, — главный симптом остеопороза, вымывания кальция из костной ткани. Наиболее типичными считаются переломы в области верхней части (проксимального отдела) бедра, лучевых костей, тел позвонков, а также ребер и ключиц [7] .

Опасней при остеопорозе переломы шейки бедра. Если нет возможности сделать пересадку тазобедренного сустава в клинике, такой перелом обрекает человека на полную неподвижность. В пожилом возрасте ограничение подвижности часто приводит к застойным пневмониям и венозным тромбозам. В итоге летальность после подобного перелома в течение первого года составляет примерно от 12% до 40% [8] .

Конечно, укреплять костную ткань можно и нужно. Для предупреждения остеопороза, прежде всего, придется избавиться от вредных привычек. При регулярном употреблении алкоголя костная масса снижается в два раза быстрее нормы. Минеральная плотность костной ткани у курящих женщин в полтора–два раза ниже, чем у некурящих [9] .

Кроме того, крайне важна физическая активность. Но выбрать подходящий вид спорта нужно с умом. Не рекомендуются бег и прыжки. Хороши упражнения на растяжку и тренировку равновесия — помогают снизить частоту падений. Но особенно полезны для профилактики остеопороза упражнения с тяжестями. Это могут быть как традиционные тренажеры, гантели или гири, так и тренировки с собственным весом, популярный в последнее время pole dance или просто ходьба вверх по лестнице (особенно если есть лифт, который отвезет вниз, поскольку спуск сильнее нагружает колени). Дело в том, что мышцы крепятся к костям, и по мере увеличения силы мышц организм вынужден увеличивать минерализацию костной ткани, чтобы крепление было прочным.

К сожалению, не всегда получается сформировать полноценный рацион, особенно в зрелом возрасте, когда появляются ограничения в питании из-за хронических патологий. В таком случае на помощь приходят препараты, содержащие кальций и витамин D.

Но, учитывая, что на фоне сниженного количества эстрогенов в организме женщины нарушается усвоение витамина D и активируются процессы резорбции костей, только кальция и витамина может быть недостаточно. Необходимы и растительные или синтетические аналоги женских половых гормонов. Растительные вещества с эстрогеноподобным действием называются фитоэстрогенами. Из них лучше всего изучены изофлавоны сои (генистеин).

Генистеин действует аналогично природным эстрогенам женского организма. Он активирует синтез коллагена, способствуя укреплению костной ткани. Кроме того, он улучшает усвоение кальция и витамина D. Исследования показали, что при приеме генистеина в дополнение к кальцию и витамину D, плотность костной ткани становится на 15–20% выше, чем при употреблении витамина и минерала без фитоэстрогенов [10] .

Вымывание кальция из костей — проблема, которой особенно подвержены женщины старше 40–50 лет. Это связано, прежде всего, со снижением количества женских половых гормонов — эстрогенов, из-за чего в организме нарушается обмен кальция и витамина D, необходимых для укрепления костей. Замедлить этот процесс помогут правильное питание, дозированные физические нагрузки, а также прием препаратов, содержащих кальций, витамин D и фитоэстрогены — растительные аналоги женских половых гормонов.

Определение. Деминерализация — дистрофия, характеризующаяся уменьшением содержания в костях минеральных веществ.

Встречаемость. Снижение содержания в костях минеральных веществ явление частое у женщин в постменопаузальном периоде, у стариков. Реже эта дистрофия наблюдается у детей в возрасте до 1 года, страдающих рахитом.

Классификация. Не существует.

Условия возникновения. Условиями возникновения деминерализации являются либо нарушенное поступление солей кальция в организм за счет нарушения его усвоения из пищи и воды, либо его потеря.

Механизмы возникновения. Наиболее частым механизмом снижения содержания солей кальция в костях является их гипоакцепция. Поскольку в норме паратгормон паращитовидных желез и кальцитонин щитовидной железы способствуют накоплению солей кальция в костях, то при гипофункции этих желез или при их резекции возникает деминерализация костей.

Всасывание кальция происходит в условиях кислой реакции в начальном отделе тонкой кишки под контролем витамина D и желчных кислот в виде фосфата кальция, который адсорбируется и накапливается в костях в виде гидроксиапатита. Абсолютная или относительная недостаточность витамина D в организме ведет к дефициту минеральных веществ в костях и заболеванию рахитом.

Причинами гиповитаминоза D могут быть дефицит ультрафиолетового облучения, необходимого для образования витамина D₃, недостаточное поступление витамина с пищей или нарушение его всасывания в кишечнике, хронические заболевания печени и почек, при которых нарушается образование витамина D₃, повышенное потребление организмом витамина D при нормальном его поступлении, наследственная предрасположенность.

Эндемичной для районов Дальнего Востока является болезнь Кашина–Бека, связанная с недостатком в рационе кальция и ряда микроэлементов.

Нарушение всасывания кальция наблюдается также у больных, длительно получающих глюкокортикоидные гормоны, а также при таких эндокринных нарушениях как гипогонадизм, болезнь и синдром Иценко–Кушинга, агромегалия, тиреотоксикоз.

Реже деминерализация оказывается связанной с эвакуацией, то есть с потерей солей кальция организмом. По такому механизму развивается деминерализация у беременных женщин, у которых соли кальция в значительных количествах расходуются на построение скелета плода. Повышенная эвакуация наблюдается и при гиперпаратиреозе за счет повышенного вымывания и выделения из организма кальция, при длительной иммобилизации конечности, у космонавтов в условиях длительного пребывания в невесомости.

При хронической почечной недостаточности уменьшается количество почечных канальцев, снижается реабсорбция кальция, теряющегося с мочой, что ведет к деминерализации костей.

Макроскопическая картина.Деминерализация костей проявляется тем, что они становятся менее прочными, более гибкими, деформированными. При вскрытии умерших с выраженным остеопорозом ребра, как картонные, гнутся, легко режутся ножом и даже ножницами, кости черепа распиливаются без особых усилий. Нередкой находкой у таких больных являются компрессионные переломы тел позвонков. Если таким больным при наступлении клинической смерти проводили закрытый массаж сердца, множественные переломы ребер и грудины — закономерность.

Реже при недостатке в костях солей кальция обнаруживается остеомаляция — размягчение костной ткани на определенных участках.

Микроскопическая картина. Деминерализация костей на микроскопическом уровне может быть незаметной, поскольку для изготовления микропрепаратов костную ткань предварительно подвергают декальцинации. Может наблюдаться истончение костных балок, хотя это имеет отношение не столько к деминерализации, сколько вообще к нарушению формирования костной ткани в условиях недостатка кальция.

Клиническое значение.Деминерализация костей сопровождается резким учащением переломов даже при незначительных нагрузках на них, что особенно часто выражается переломами шейки бедренной кости у пожилых женщин с постменопаузальным остеопорозом. Консолидация отломков в области переломов резко замедляется и может даже вовсе не происходить. Это особенно характерно для переломов костей в период беременности. Выраженный остеопороз диагностируется рентгенологическими методами.

Деминерализация костей в принципе обратима, если может быть скорректирован обмен кальция. Деформация костей, обусловленная рахитом, сохраняется и во взрослом возрасте.

Низкая минерализация костной ткани провоцирует развитие остеопении. При отсутствии лечения, дальнейшем снижении плотности костей развивается опасное заболевание – остеопороз.

Какие факторы провоцируют поражение костей? Как остановить разрушение суставов? Узнайте мнение ортопедов-травматологов и ревматологов.

Причины развития патологии

Врачи предупреждают: существует немало факторов, провоцирующих разрушение костей. Важно знать, что остеопения – это прямой предшественник трудноизлечимого заболевания – остеопороза.

Группа риска:

• пациенты, страдающие от болезней позвоночника и суставов;
• женщины во время климакса, страдающие ожирением;
• люди с непереносимостью молочного белка;
• пациенты возраста от 60 лет и старше.

У мужчин на плотность костной ткани влияет нарушенный уровень тестостерона, плохое качество питания, высокие физические нагрузки, вредные привычки. У женщин одной из основных причин считается вымывание кальция из костей, плохая усвояемость минералов и витамина D в период гормональных сбоев, особенно, во время климакса.

Факторы, провоцирующие деминерализацию костной ткани:

• гормональные сбои;
• нехватка витамина Д и кальция;
• скудный рацион;
• наследственная предрасположенность;
• возраст от 50 лет и старше;
• частое употребление алкоголя;
• пристрастие к модным диетам, голодание;
• критически низкая масса тела;
• курение.

Как отличить перелом от ушиба пальца на ноге и как лечить травму? Прочтите полезную информацию.

О правилах применения и дозировке БАДа Геладринк Форте узнайте из этой статьи.

Существуют и другие провоцирующие факторы:

• резорбция костной ткани;
• высокий рост;
• приём спазмолитиков, гормональных препаратов, глюкокортикостероидов;
• непереносимость молочных продуктов;
• хронические воспалительные процессы в организме, в том числе, ревматоидный артрит;
• эндокринные патологии;
• облучение, курсы химиотерапии;
• возраст 50 лет и более;
• несовершенный остеогенез;
• синдром Марфана;
• женский пол.

Первые признаки и симптомы

Остеопения поясничного отдела позвоночника на раннем этапе протекает скрытно. Проявления опасной болезни мало беспокоят пациента. Человек не подозревает, что механизм разрушения костей запущен. На протяжении двух-трёх лет болей, дискомфорта в суставах и костях нет. Невнимание к здоровью, отсутствие профосмотров не позволяет распознать патологию на ранней стадии.

Перелом шейки бедра – одна из проблем, с которой сложно справиться даже опытным врачам. Чем старше пациент, тем ниже шансы на восстановление подвижности травмированной области. Кости плохо срастаются, не выдерживают минимальной нагрузки. При наличии лишних килограммов проблема принимает угрожающий характер.

При деминерализации костей переломы чаще всего случаются в следующих отделах костно-мышечной системы:

• плече, предплечье;
• телах позвонков;
• шейке бедра;
• берцовых костях.

На снижение плотности костной ткани указывают следующие признаки:

Диагностика

При подозрении на остеопению после осмотра пациента, уточнения жалоб врач назначает рентгенографию и денситометрию. Цель обследования – выяснить показатели плотности костной ткани, сравнить с нормативами. Заметное отклонение показателей минерализации костей говорит о развитии остеопении.

Также проводится:

• изучение биоматериала подвздошной кости;
• биохимический анализ крови для определения уровня фосфорно-кальциевого обмена.

На снимках видна пониженная плотность костей, при остеопении рентгеновская тень редеет.

Эффективные методы лечения

Улучшает прогноз:

• положительный настрой;
• точное следование рекомендациям врача;
• готовность сменить образ жизни, отказаться от некоторых привычек;
• составление нового меню, изменение рациона;
• борьба с лишними килограммами;
• терапия эндокринных патологий;
• приём фитопрепаратов для нормализации гормонального фона при климаксе.

Посмотрите подборку эффективных методов лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава 2 степени.

О лечении пяточной шпоры при помощи процедуры близкофокусной рентгенотерапии написано на этой странице.

Правила терапии:

• приём препаратов кальция, витамина Д, рыбьего жира. Эффективные составы: Кальцинова, Кальцекс, Кальций Д3 Никомед;
• отказ от курения, снижение уровня и крепости потребляемого алкоголя;
• включение в рацион продуктов, богатых кальцием, фосфором. Полезна рыба лососевых пород, кисломолочные продукты, творог, твёрдый сыр, яйца, растительные масла;
• снижение доли продуктов, вымывающих кальций и калий из костей: крепкого кофе, чая, солений, отказ от слишком кислых фруктов и ягод, цитрусовых;
• отказ от бесконтрольного употребления лекарственных средств, особенно, спазмолитиков, антибиотиков, кортикостероидов;
• переход на рациональное питание вместо жёстких диет. Недостаток полезных веществ, авитаминоз, дефицит минералов ускоряют разрушение костей. Голодание и лечение остеопении несовместимы;
• терапия фонового заболевания, явившегося катализатором к деминерализации костной ткани. Сахарный диабет – одна из болезней, при тяжёлых формах которой пациенты страдают от переломов при низкой минерализации костей;
• при высоком риске перерождения остеопении в остеопороз проводится лечение бисфосфонатами;
• снижение риска переломов, отказ от занятий травмоопасными видами спорта, выполнение упражнений, повышающих эластичность хрящевой ткани.

Практически полный отказ от физической нагрузки – неправильное поведение с негативными последствиями. При недостатке двигательной активности атрофируются мышцы, слабеют, истончаются хрящи, ухудшается кровообращение, костная ткань получает меньше питательных веществ.

Профилактические рекомендации

В большинстве случаев пациенты сами провоцируют разрушение костей. Думать о здоровье суставов и позвоночника нужно с молодости. Отсутствие информации о причинах остеопении и остеопороза повышает риск неправильного поведения, о последствиях которого человек даже не догадывается.

Сохранить достаточную минерализацию костей помогут несложные меры:

• правильное питание, обязательное включение в рацион продуктов, богатых витамином Д и кальцием;
• отказ от сигарет, частого употребления спиртного;
• получение витамина D естественным путём (загар в безопасное время: до 11 и после 16 часов);
• приём лекарственных средств только по назначению врача, защита костной ткани при частом употреблении сильнодействующих гормональных составов и спазмолитиков обязательны препараты кальция);
• умеренные физические нагрузки (танцы, пеший туризм, фитнес, пилатес, утренняя гимнастика);
• в осенне-зимний период приём препаратов кальция, обогащённых витамином Д;
• соленья, цитрусовые, кислые фрукты, сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе нужно употреблять в умеренном количестве;
• при непереносимости лактозы обязательны заменители молочного сахара, витаминно-минеральные комплексы с кальцием и колекальциферолом;
• регулярные профосмотры, посещение артролога или ревматолога после 40 лет. Внимание к замечаниям врача, своевременная терапия патологий опорно-двигательного аппарата на ранней стадии.

Минералы жизненно важны для человеческого организма. Они способствуют оптимальному протеканию многих биохимических процессов. Деминерализация может вызывать кариес, остеомаляцию, остеопению или остеопороз. Чтобы не допустить данных патологий, необходимо следить за питанием и принимать натуральные биокомплексы .

Что такое деминерализация?

Медицинский термин деминерализация относится к процессу, в ходе которого снижается содержание минеральных веществ (преимущественно солей кальция) во всем теле или в костной ткани. Если происходит только вымывание кальция, то это называется декальцинацией.

Что же стоит за таким термином как деминерализация? Этот биохимический процесс означает ухудшение костного метаболизма, патологическую потерю жизненно важных минералов, таких как кальций и фосфор. Но даже дефицит калия и магния ведут к серьезному дисбалансу. Нарушение минерального обмена больше всего сказывается на тех органах и тканях, структура которых в основном состоит из названных веществ. В первую очередь это касается заболеваний позвоночника, костей, суставов и пародонта, как звеньев единой патогенетической цепи.

Причиной разрушения может быть либо повышенное вымывание минералов из тканей, либо их изначальная недостаточность из-за нехватки в пище. Другой причиной становятся кислоты, агрессивно воздействующие на эмаль. В процессе развития болезни затрагивается костное вещество, которое становится все более хрупким.

Функции минералов в организме

Все минералы и микроэлементы являются важными строительными блоками организма и участвуют в многочисленных биохимических процессах. Они предотвращают болезни и поддерживают работоспособность человека. Кальций, магний и фосфор играют основную роль в формировании костей. Кальций также способствует сохранению качественной структуры зубной эмали.

Некоторые процессы выполняются нормально, только когда в организме присутствует достаточное количество минералов. Потребность в них зависит от возраста, пола и состояния здоровья. Она должна быть удовлетворена, иначе в перспективе человеку грозят серьезные последствия для здоровья, проявляющиеся как боль в спине, остеопороз или разрушение зубов.

Симптомы деминерализации

В зависимости от того, какие минеральные соли теряет человек, развивается та или иная патология.

• Кариес — это очаговая деминерализация и декальцинация эмали. Те, кто часто употребляют сладости, имеют более высокий риск его развития. Сладкие продукты приводят к тому, что бактерии, такие как Streptococcus mutans и лактобактерии, оседают на поверхности зубов. Они выделяют в качестве органических метаболитов кислоты, которые атакуют эмаль и, в свою очередь, удаляют кальций из зуба, понижая естественный рН эмали. Поэтому налет следует регулярно и осторожно удалять, чтобы избежать деминерализации кислотами.

Если не придерживаться интенсивной гигиены полости рта, то со временем зуб станет пористым. Нездоровое состояние зуба позволит бактериям проникать в его глубокие структуры. Так возникают кариозные полости, которые могут привести к полному разрушению зуба.

• Остеомаляция – это размягчение костной ткани. Если это заболевание возникает в детстве, его называют рахитом. Причины патологии: недостаток или снижение потребления кальция, сильное выведение фосфора или дефицит витамина D. Лечение остеомаляции направлено на обеспечение пациента недостающими минералами в высоких дозах. При этом обычно назначаются остеопротекторы.
• Остеопения – предшественник остеопороза. При прохождении денситометрии Т-показатель минеральной плотности костей составляет от –1,0 до – 2,5. Если плотность кости в дальнейшем уменьшается, пациенту грозит остеопороз, что также связано с деминерализацией, например, когда кальций и фосфор высвобождаются из костей.
• Остеопорозом называют потерю костной массы. Это хроническое заболевание, которое разрушает костную микроархитектуру. Кость становится пористой и ломкой.

Деминерализацию можно диагностировать с помощью анализа крови или денситометрии. Чем раньше будет установлена патология, тем быстрее можно будет начать терапию остеопротекторами, что замедлит развитие заболевания, а в некоторых случаях даже остановит его.

Кариес у детей и взрослых – профилактика и лечение

Лечение кариеса отодвинется на долгие годы, если с детства научиться правильному уходу за полостью рта. Эти простые рекомендации избавят вас от похода к стоматологу.

1. Регулярная и тщательная очистка зубов

• Используйте соответствующую возрасту зубную щетку.
• Родители должны самостоятельно чистить зубы ребенку до дошкольного возраста.

Научитесь, как правильно чистить ротовую полость. Утром это делают перед едой, а вечером – после еды. Сколько раз чистить зубы в день, вопрос привычки, но два раза – необходимость. Сначала очищают жевательные поверхности, затем внешнюю сторону зубов. Полезно освоить круговое движение щеткой от центра зубов к щекам. Внутренние поверхности очищаются движением вверх-вниз.

2. Сбалансированное и здоровое питание, сокращение сладостей

• Начните вместе с ребенком утро без сахара.
• Приучайте его с детства пить несладкий чай или воду для утоления жажды. Это простейшая и доступная профилактика кариеса.
• Нельзя ложиться спать, пока зубы не чищены, а после можно пить только воду

3. Зубные пасты для затвердевания зубной эмали

Стоматологи рекомендуют использовать фторсодержащие зубные пасты. Однако появляется все больше научных данных, что фтор вреден для организма. Поэтому лучше пользоваться пастами без фторидов. В них применяют такие соединения, как цитрат кальция, глицерофосфат кальция, лактат кальция, пантотенат кальция, или синтетический гидроксиапатит.

• Выбирайте зубные пасты с включением натуральных компонентов. Хорошее действие оказывают элеутерококк и календула. Последняя хорошо укрепляет десны, обладает противовоспалительным действием.

4. Регулярное ежегодное посещение стоматолога

• Детям и взрослым периодически требуется осмотр стоматолога.
• Начинайте с ранних диагностических обследований ребенка с трех лет.
• Не допускайте появления очагов деминерализации эмали. Нужно, как можно быстрее вылечить кариозные зубы.

Из-за чего же кости становятся хрупкими?

Помимо этого, существует множество факторов риска остеопороза — те, на которые повлиять нельзя (например, раса, пол и возраст), и те, на которые мы можем повлиять, изменив образ жизни. Например, отказаться от курения, чрезмерного употребления кофе и спиртных напитков и включить в свой рацион больше молочных продуктов, овощей и фруктов.

Факторы риска остеопении и остеопороза.

Факторы, поддающиеся коррекции:

• Курение.
• Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
• Избыточное потребление алкоголя и кофе.
• Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
• Дефицит витамина Д (витамин Д усиливает всасывание кальция в кишечнике).

Неустранимые факторы риска:

• Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
• Европеоидная или монголоидная раса.
• Остеопороз в роду.
• Предшествующие переломы.
• Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
• Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).
• Отсутствие родов.
• Хрупкое телосложение.

Заболевания, повышающие риск остеопороза:

Эндокринные:

• Тиротоксикоз.
• Гиперпаратиреоз.
• Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
• Сахарный диабет 1 типа.
• Первичная надпочечниковая недостаточность.

Желудочно — кишечные:

• Тяжелые заболевания печени (например, цирроз печени).
• Операции на желудке.
• Нарушение всасывания (например, целиакия -заболевание характеризуется непереносимостью белка злаковых – глютена).

Метаболические:

• Гемофилия.
• Амилоидоз.
• Парентеральное питание (введение питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта).
• Гемолитическая анемия.
• Гемохроматоз.
• Хронические заболевания почек.

Злокачественные новообразования:

• Миеломная болезнь.
• Опухоли, секретирующие ПТГ — подобный пептид.
• Лимфомы, лейкозы.

Лекарства, повышающие риск остеопороза: Глюкокортикоиды (например, преднизолон, гидрокортизон), левотироксин, противосудорожные средства, препараты лития, гепарин, цитостатики, аналоги гонадолиберина, препараты, содержащие алюминий.

Переломы при остеопорозе

Переломы при остеопорозе — низкотравматические и патологические. Такие переломы происходят при совсем незначительных травмах, при которых нормальная кость не ломается Например, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул, резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, и в итоге — перелом.

Костная ткань — динамичная структура, в которой на протяжении всей жизни человека происходят процессы образования и разрушения костной ткани. У взрослых ежегодно обновляется около 10% костной ткани. С увеличением возраста скорость разрушения костной ткани начинает преобладать над скоростью ее восстановления.

Кости взрослого человека состоят из компактного вещества, она составляет около 80% и образует плотный наружный слой кости. Остальные 20% всей костной массы представлены губчатым веществом, по структуре напоминающим пчелиные соты — это внутренний слой кости.

Из представленной картинки может показаться, что губчатого вещества в кости больше. Однако, это не так. Все дело в том, что за счет сетчатой структуры губчатое вещество имеет большую площадь поверхности, чем компактное.

Как процессы восстановления кости, так и скорость потери костной массы при ускоренном костном обмене в губчатом веществе происходят быстрее, чем в компактном. Это приводит к большей хрупкости тех костей, которые в основном представлены губчатым веществом (позвонки, шейка бедра, лучевая кость).

Перелом шейки бедра.

Самый тяжелый перелом, связанный с остеопорозом. Наиболее частая причина перелома — падение, но бывают и спонтанные переломы. Время лечения этого заболевания в условиях стационара дольше, чем других распространенных заболеваний — до 20-30 дней. Такие больные вынуждены соблюдать постельный режим продолжительное время, что замедляет выздоровление. У 50% больных развиваются поздние осложнения. Неутешительна статистика по смертности — 15-30 % больных умирает в течение года. Наличие двух и более предшествующих переломов ухудшает этот показатель.

Перелом позвонков.

Переломы предплечья.

Самые болезненные переломы, требующие длительного ношения гипсовой повязки в течение 4-6 недель. Частая жалоба пациентов уже после снятия гипса — боль, припухлость в месте перелома и нарушение функции руки. Самая частая причина перелома — падение на вытянутые руки.

Последствия переломов, возникающих на фоне остеопороза:

Физические: боль, утомляемость, деформация костей, нетрудоспособность, нарушение функции органов, длительное ограничение активности.

Психологические: депрессия, тревожность (страх падения), снижение самооценки, ухудшение общего состояния.

Экономические: затраты на лечение в стационаре, амбулаторное лечение.

Социальные: изоляция, утрата самостоятельности, утрата привычной социальной роли.

Диагностика и симптомы остеопороза

Остеопорозу предшествует остеопения — умеренное снижение плотности костей, при котором риск переломов умеренный. Но он есть! И выше, чем у лиц, не имеющих проблем с костной системой. В любом случае, остеопороз лучше предупредить, чем его лечить. Каковы же симптомы остеопороза и остеопении? Какие анализы и исследования могут быть назначены врачом?

Жалобы и симптомы при остеопорозе:

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови — снижение уровня гемоглобина
• Кальций крови — повышен (+альбумин крови).
• Щелочная фосфатаза — повышена.
• Кальций мочи — повышен/снижен.
• ТТГ — повышен.
• Тестостерон (для мужчин) — снижен.
• Маркеры (показатели скорости) костного разрушения — пиридинолин, деоксипиридинолин, бета-CrossLaps, С-и N-концевой телопептид крови — повышены.

Инструментальные исследования:

• Рентгеновская денситометрия костей (эталонный метод диагностики).
• Рентгенография (малоинформативен, выявляет только тяжелый остеопороз).
• Сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине).
• Биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза).
• МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

Специальная подготовка перед исследованием не проводится. Денситометрия — неинвазивный метод исследования и не приносит дискомфорт. Доза облучения очень низкая.

Однако, если выявлено небольшое снижение плотности костей, на основании одной денситометрии невозможно оценить прогноз дальнейшего разрушения костей и риск переломов.

На основании полученных данных по FRAX, наличия факторов риска остеопороза, денситометрии, симптомов остеопороза и других исследований, решается вопрос о профилактике и возможном лечении в индивидуальном порядке.

• Всем женщинам 65 лет и старше, кто не получает лечение по поводу остеопороза, рекомендовано обследование костной системы в обязательном порядке! Женщинам моложе 65 лет и мужчинам— при наличии нескольких факторов риска и симптомов остеопороза.

• Если вовремя начать профилактику и лечение остеопороза, можно не только остановить дальнейшее разрушение костей, но и восстановить их, снизив при этом риск переломов более, чем на 50%!

Профилактика остеопороза

Хорошая новость — профилактика остеопороза не требует особых финансовых затрат и доступна каждому. Только нужно иметь в виду, что меры профилактики должны выполняться комплексно, и только тогда можно добиться хорошего результата. Обратим внимание на то, что профилактика должна проводиться не только в случаях, когда есть остеопения, или же костная система еще в хорошем состоянии. Если остеопороз уже есть, все рекомендации по профилактике так же должны выполняться. Лечение остеопороза заключается в профилактике + медикаментозном лечении. Но об этом чуть позже.

Доказано, что ежедневные физические упражнения и потребление кальция и витамина Д замедляют, а избыточная увлеченность алкоголем (из расчета более 30 мл чистого спирта в сутки), курение и низкая масса тела ускоряют процессы разрушения костей.

Итак, для профилактики остеопороза необходимо:

Разберем подробнее данные рекомендации.

Для женщин до менопаузы и мужчин, моложе 65 лет — 1000 мг/сут.

Для женщин после менопаузы и мужчин старше 65 лет — 1500 мг/сут.

Как оценить, сколько кальция в день мы потребляем с продуктами питания? Расчет можно провести следующим образом. В течение дня записывать все употребленные молочные и кисломолочные продукты, указывая их количество, и на основании нижеприведенной таблицы, для каждого дня недели рассчитать суточное потребление кальция.

Кефир 3.2% жирности

Йогурт 0.5% жирности

Сметана 20% жирности

Например, вы выпили стакан молока, стакан кефира, съели 200 г творога и 2 кусочка российского сыра (около 40 грамм). В сумме получаем: 121*2.5+120*2.5+120*2+35= 877 мг. К этой сумме необходимо прибавить цифру 350 — кальций, полученный из других продуктов питания. В итоге имеем 1227 мг. Для молодых женщин и мужчин такое количество кальция в день достаточно, а женщинам в менопаузе и мужчинам старше 65 лет необходимо увеличить количество кальциевых продуктов в рационе, или, если это невозможно (по причине вкусовых пристрастий, иных диетических рекомендаций и др.), дополнительно принимать кальций в таблетках. В большинстве случаев достаточно принимать одну — две таблетки в день. Однако, существуют противопоказания для терапии таблетированным кальцием (например, повышение кальция крови, гиперпаратиреоз). Поэтому прием препаратов кальция нужно согласовать с эндокринологом (ревматологом).

Содержание витамина D, МЕ/100 г

В сутки потребление витамина Д должно составлять 400-800 МЕ.

В настоящее время учеными доказано, что в период с октября по май в нашей полосе даже в солнечную погоду витамин Д в коже не вырабатывается из-за низкого стояния солнца над горизонтом. И поэтому все люди, вне зависимости от пола и возраста, в осенне — зимне-весенний период испытывают постоянный недостаток витамина Д. Таким образом, профилактический прием витамина Д показан всем.

Лучший способ обеспечить свой организм достаточным количеством этого витамина — потребление витамина Д в водном растворе (холекальциферол, эргокальциферол). Таблетированный витамин Д назначается при тяжелом остеопорозе, остеопорозе средней тяжести и других заболеваниях костной системы. Но, в любом случае, дозировка и режим дозирования витамина Д для каждого человека индивидуальны, и это должен подобрать врач-эндокринолог (ревматолог).

Профилактика остеопороза. Предотвращение падений

Когда вы на улице.

Когда вы дома.

• Все ковры или коврики должны иметь нескользкое основание, или прикреплены к полу.
• Дома лучше ходить в нескользящих тапочках.
• Поддерживайте порядок, лишние вещи на полу, загнутые углы ковра/линолеума могут спровоцировать падение.
• За свободные провода, шнуры можно зацепиться, их необходимо убрать.
• Положите резиновый коврик на кухне рядом с плитой и раковиной.
• Освещение в помещение должно быть хорошим.
• Прорезиненный коврик в душевой также необходим.
• Резиновые подстилки на присосках в ванной помогут предотвратить падение.
• Полы в душевой должны быть сухими.

Все препараты, вызывающие сонливость, головокружение, слабость, могут спровоцировать падение. Обсудите с врачом замену их на более безопасные аналоги.

Если есть проблемы со зрением, используйте очки/линзы.

Физическая активность как профилактика остеопороза

Силовые нагрузки для профилактики остеопороза — это гимнастика. Отметим важные моменты.

• Самое важное — регулярность.Ежедневные занятия по 5 минут принесут вам больше пользы, чем полчаса один раз в неделю.
• Нельзя тренироваться, превозмогая боль. А вот мышечная усталость естественна. Если чувствуете боль, уменьшите физическое усилие, или амплитуду движения.
• Каждое упражнение выполнять от 2-3 раз с интервалами в 15 секунд, постепенно увеличивая количество подходов по возможности.
• Результаты становятся ощутимы со временем, а не сразу.
• Дышите равномерно, не задерживая дыхание.
• При выполнении упражнений стоя, для устойчивости можно держаться за спинку стула или опираться на стену.
• Упражнения нужно выполнять в удобной, не мешковатой одежде, в нескользящей устойчивой обуви.

Примеры упражнений при остеопорозе:

Повседневная активность. Что нужно знать

Лечение остеопороза

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.

Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением.

Анаболические средства — строят новую кость, восстанавливая ее. При приеме таких препаратов процессы разрушения кости не замедляются, но значительно преобладают процессы восстановления костной ткани. Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности.

• Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.

Это крайне важно, так как при нерегулярном приеме препаратов или кратких курсах терапии, эффект лечения сводится к нулю.

Эффект лечения остеопороза вселяет оптимизм! По данным множества исследований больших групп пациентов, через три года лечения препаратами антирезорбтивной группы частота переломов позвонков снизилась на 47%, а шейки бедра — на 51%. При лечении препаратами анаболической группы по данным контроля через 18 месяцев, риск переломов позвонков снизился на 65%, а других костей — на 53%. Неплохой результат, не правда ли?

Препараты для лечения остеопороза:
Антирезорбтивные

• Бисфосфонаты
• Эстрогены
• СМЭР
• Кальцитонин

• Производные паратиреоидного гормона
• Стронция ранелат
• Деносумаб

Препараты кальция и вит Д.

• Кальция карбонат
• Кальция цитрат
• Эргокальциферол
• Колекальциферол
• Альфакальцидол

Приведенные выше препараты имеют разные режимы дозирования — от ежедневного употребления 1 таблетки в день до 1 внутривенной капельной инъекции в год, что очень удобно занятым людям или людям с нарушением памяти.

Скажем про контроль нашего лечения и оценке эффективности. Не чаще одного раза в год на фоне медикаментозного лечения остеопороза необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение. В первые 18-24 месяца лечения обычно наблюдается прирост костной массы, а далее — стабилизация. При этом нужно понимать, что терапия по-прежнему эффективна, так как сохраняется защитный эффект лекарства в отношении переломов. Если же на фоне лечения произошел свежий перелом, с лечащим врачом необходимо обсудить возможную коррекцию лечения.

Позаботьтесь о себе. Никогда не поздно задуматься о состоянии костей. Остеопороз может привести к тяжелым последствиям, которые будет сложно изменить. Может поменяться ваша социальная роль, сильно пострадать самочувствие и жизненный настрой. Если вы вовремя начнете профилактику и лечение остеопороза, приостановится дальнейшее разрушение костей, они восстановятся, при этом риск переломов снизится более, чем на 50%!

И не забывайте, успех лечения остеопороза — в регулярности и длительности лечения и профилактики. Соблюдая меры профилактики и строго выполняя рекомендации врача по лечению, вы восстановите кости, предупредите возможные переломы, уменьшится хроническая боль в спине. Физические упражнения укрепят кости, суставы, мышцы, сердечно-сосудистую систему, и вы станете более активными.