Как отличить диастаз от пупочной грыжи

Что такое диастаз?

Как определить у себя диастаз?

Для чего нужен тест самодиагностики?

Что покажет тест самодиагностики?

Выбухания и вздутия нет, но живот встает "домиком" при выполнении теста. Что это значит?

Это значит, что поперечная и косые мышцы живота растянуты и слабы и нуждаются в корректной тренировке. Диастаза при этом может не быть.

Какая нормальная ширина белой линии?

По современным данным, норма – до 2 см (а по данным некоторых авторов, даже до 3 см), но при одном очень важном условии – нету ни одного симптома диастаза и отсутствует тенденция к увеличению расхождения

У кого может быть диастаз?

Диастаз может быть у всех – у женщин, у мужчин и у детей всех возрастов. Но конечно, наиболее часто он встречается среди женщин.

Почему возникает диастаз?

Как правило, расхождение мышц возникает из-за совместного действия нескольких неблагоприятных факторов, или так называемых, факторов риска. Среди них: наследственные особенности соединительной ткани, ее повышенная растяжимость и уязвимость; последующее ее растяжение, повышение давления снаружи и изнутри. Самые распространенные факторы, вызывающие повышение давления, это беременность (чем их больше, тем риск выше), длительный потужной период (потуги – это чрезвычайное напряжение мышц и повышение внутрибрюшного давления), особенности комплекции будущей мамы (миниатюрная мама и крупный малыш), избыточный вес, интенсивные физические нагрузки (силовые тренировки, классические упражнения на пресс и другие – несвоевременно начатые после родов), а также хирургические вмешательства в области живота. Все эти факторы могут или вызвать диастаз, или ускорить и усилить растяжение белой линии.

По каким признакам можно заподозрить у себя диастаз?

Самый яркий симптом, который вас должен насторожить, это появление необычного выбухания или вздутия в виде шарика или вздувшейся велосипедной камеры над пупком, прямо на уровне пупка или даже вдоль всей белой линии живота при подъеме корпуса из положения лежа, как когда вы пытаетесь сесть или сделать обычное упражнение на пресс.

Что такое "вздутие"/"валик" по белой линии? Что под ним?

Это истонченная и растянутая соединительная ткань. В ее составе нет мышечных волокон, то есть сама по себе она не может сокращаться. Натяжение ее зависит от тонуса глубоких мышц живота. Под растянутой белой линией располагаются внутренние органы, в частности, петли кишечника.

Чем отличается диастаз от грыжи?

Диастаз – это растяжение и истончение соединительной ткани белой линии, а при грыже есть нарушение ее целостности, дефект. Диастаз – это риск дальнейшего развития грыжи белой линии, и в частности пупочной грыжи.

Как наиболее точно определить у себя наличие диастаза или грыжи?

Наиболее точно о вашей ситуации сможет сказать хирург после осмотра в кабинете. Также объективным и достоверным методом диагностики является УЗИ белой линии живота.

Можно ли заниматься по программе, если есть пупочная грыжа или разрыв пупочного кольца?
Пупочная грыжа и диастаз – это две стороны одной медали, по сути их причины и факторы риска одни и те же, поэтому подход в коррекции схожий.
В результате освоения программы коррекция диастаза происходит именно благодаря умению приводить в тонус глубокие мышцы живота в моменты нагрузки так, чтобы защитить белую линию от выпячивания (и тем более грыжу!). Другими словами, программа курса – терапевтическая, она безопасна и показана не только при диастазе, но и проблеме следующего уровня – при грыже пупочного кольца.

Если диастаз начнет уменьшаться, а мышци смыкаться, не повредит ли это грыже?

Пупочное кольцо, то есть то место, где чаще всего бывает грыжа, — это часть белой линии живота. Белая линия состоит из соединительной ткани, в ней нет мышечных волокон, поэтому даже теоретически при уменьшении расхождения защемления грыжи случиться не может. Упражнения программы как раз и формируют навык безопасного приведения мышц живота в тонус так, чтобы в момент их напряжения белая линия не выпячивалась и не проваливалась, то есть чтобы риск защемления уменьшить.

Можно ли избавиться от грыжи без операции, а только одними упражнениями?

Нужна ли мне программа, если я буду делать операцию по ушиванию грыжи или диастаза?

Работа и забота хирургов в случае ушивания грыжи – это восстановление целостности ткани белой линии и предотвращение ущемления и/или еще большего растяжения. С чем хирурги по определению не работают – с тонусом мышц. Если есть грыжа, то на 99,9% я уверена, что существуют проблемы с состоянием мышц живота и нет навыков безопасного управления ими в моменты нагрузки по жизни. То есть нужны дополнительные меры, чтобы до и после хирургии эти навыки освоить и взять ситуацию под контроль. Мышцы сами могут (и должны!) стать естественным бандажом, надо им только в этом помочь!

Какие есть ограничения и противопоказания при грыже?

Список ограничений тот же, что и при диастазе, и следование ему должно быть еще более внимательным. Помимо этого списка важно соблюдать простую технику безопасности в повседневных действиях, правильно менять позы, поднимать и носить ребенка и т.д.

Какие дополнительные методы будут полезны при грыже?

Если у вас есть грыжа, то в процессе освоения программы курса я бы рекомендовала применять кинезиотейпирование – когда мышцам и области грыжи и белой линии дается дополнительная поддержка с помощью специальных лент. Они наклеиваются определенным образом и держатся от 4-10 дней. Метод тейпирования уже давно используется в спортивной медицине, при травмах и в восстановительных программах. Совместное применение физических упражнений и тейпов дает очень хороший результат.

Под воздействием различных неблагоприятных для мышц факторов: беременность, резкое похудение, набор веса или частый подъем тяжестей, возникает риск развития диастаза. Определенные предпосылки для такой проблемы появляются из-за особенностей строения соединительных волокон, расположенных посредине брюшного пресса. В результате расхождения апоневроза случается диастаз.

Пупочная грыжа часто становится его дополнительным осложнением. Появляется она в области пупка, выпячивается при совершении движений тела и исчезает в положении лежа. Опасно такое образование защемлением из-за возможности некроза и летального исхода.

Под этим термином подразумевают расхождение прямых мышц живота. Диастаз диагностируют, когда просвет между створками белой линии, расположенной между мышцами пресса превышает 2 см. В запущенных случаях протяженность просвета достигает 10 см. Повышается риск развития под действием неблагоприятных факторов: после родов, после операции на органах забрюшинного пространства (требующих иссечение мышц), у людей, не соблюдающих гигиену труда. Выявить изменение на начальном этапе довольно сложно, нужно проводить пальпацию. Диагностика возможна в стационаре и в домашних условиях. Проще всего выполнить отдельный тест:

пациент укладывается на ровную поверхность, прижимается к ней плечами и поясницей, сгибает ноги в коленях и обеспечивает упор;
левую руку закладывает под шею или охватывает ею голову, вторую ставит на пупочную впадину;
делает вдох, максимально расслабляет живот, а потом приподнимает корпус;
после напряжения правая рука обследует левую линию живота (при обнаружении впадины измеряют ее ширину).

Обнаружить диастаз можно по конкретным признакам. Основной – образование выбухания (вздутия) в форме шарика над пупком или на его уровне. Признак может сохраняться на протяжении всей белой линии, четко прослеживается при попытках сесть или выполнить любое упражнение на брюшной пресс.

Имеются различия – диастаз опасен образование пупочной грыжи, в то время как образование способно вызвать смертельный исход. Пупковые грыжи часто ущемляются, потому операции в случае их обнаружения советуют проводить незамедлительно. Игнорирование проблемы опасно. В то время как устранить диастаз можно другими методами – без иссечения.

Совместное течение диастаза и пупочной грыжи не исключено, потому что одно состояние вытекает из другого. При расхождении белой линии живота, повода для сильного беспокойства нет, проблему можно ликвидировать без оперативного вмешательства, но для этого надо работать над проблемой по четкой схеме. Изначально важно диагностировать диастаз и грыжа не появиться. Лечение этой патологии проходит без хирургического вмешательства. Обратиться к врачу надо при возникновении таких признаков:

кольцо пупка заметно расширилось;
выпячивание исчезает в положении лежа и вновь появляется в положении стоя;
при совершении любых движений проявляется боль в области брюшины;
появляется синюшность кожи в области поражения;
физические нагрузки провоцируют резкий болевой приступ;
пациент жалуется на беспричинную тошноту, оканчивающуюся рвотой.

Диастаз и пупочная грыжа всегда требуют лечения, но в ряде случаев реально обойтись без оперативного вмешательства. Вмешательство не проводиться, если у пострадавшего обнаружен начальный диастаз и с момента его выявления прошло немного времени – до года, состояние не рассматривают как запущенное, отягощающие факторы отсутствуют.

Часто пациенты жалуются на то, что им сделали операцию при расхождении белой линии – напрасно, но в ряде случаев она оправдана даже при незначительном дефекте. Выявляя показания, именно хирург оценивает положение больного – многое зависит от локализации деформации и отягощающих факторов.

Хирургическое вмешательство показано, если у пациента диагностируют выпячивание или проявляется расхождение мышц 3 степени (в отягощенных случаях при 2).

Не требуется операция в легких случаях при диастазе после родов, а при пупочной грыже она необходима. Оперативные действие – единственный вариант решения проблемы. Подходящий метод иссечения выбирают взвесив влияние следующих факторов:

возраст пострадавшего;
расположение выпячивания;
состояние тканей больного;
интенсивность проявляющихся симптомов.

Герниопластика – операция по удалению грыжи. Существует три распространенных методики:

Натяжная пластика – манипуляция с открытым доступом, проводимая через надрез на передней брюшной стенке. После резекции защемления дефект грыжевого отверстия перекрывают собственными тканями пациента (апоневрозом), их укладывают внахлест друг на друга, а потом ушивают. Сейчас эта методика применяется в современной хирургии очень редко, чаще всего в случае грыж небольшого диаметра.
Ненатяжная пластика. Грыжу, расположенную в области пупка удаляют, а потом подшивают к ослабленной зоне хирургическую сетку – имплантат из синтетического материала. Полипропилен имеет хорошую совместимость с тканями человека, быстро приживается, прорастает соединительной тканью и укрепляет деформированную зону.
Лапароскопия – популярный способ, не требующий полноценных разрезов брюшной стенки. Именно такую методику сейчас считают преимущественной. Манипуляция требует несколько проколов (3-4), через них в полость закачивают газ, вводят лапароскоп и хирургические инструменты. Все манипуляции выполняемые хирургом контролируются на экране. После завершения вмешательства проколы зашивают.

Современные хирургические центры чаще проводят именно лапароскопическую операцию, потому что она имеет определенные преимущества в сравнении с другими методами. Малоинвазивная практика позволяет пациенту вернуться домой в тот же день (или через сутки) домой, в то время как полостные операции требуют госпитализации в течение недели. На теле не образуются шрамы – это стало очень важно для пациентов, особенно для девушек.

При сравнении натяжной и ненатяжной пластики лучшей признают последний метод, когда собственные ткани пациента замещаются специальной хирургической сеткой. За счет ее применения существенно уменьшилась вероятность повторных рецидивов. В случае с натяжной операцией, риски повторного формирования выпячивания достигают 40%, а диастаз прямых мышц появляется в 60% случаев.

Обозреватель Москвы 24, фитнес-эксперт и телеведущий Эдуард Каневский рассказал, что такое диастаз, как в домашних условиях выяснить, есть ли он у вас, и как наверняка решить эту проблему.

Фото: depositphotos/ serezniy

Беременность – это прекрасный период ожидания пополнения семейства. Неважно, сколько детей в семье: появление малыша – это всегда событие, к которому готовятся заранее. Но многие женщины уже после родов часто сталкиваются с такой проблемой, как диастаз. Что это такое? Это когда прямая мышца живота после его увеличения во время беременности начинает расходиться в стороны. То есть правая и левая отделяются друг от друга, образовывая как бы щель. Да, это не дыра в прямом понимании этого слова, но из-за ее наличия, во-первых, визуально живот начинает сильно выпирать (как на ранних сроках беременности), а во-вторых, в эту "щель" может попасть кишечник, образовав грыжу и защемление. И тогда может понадобиться срочная госпитализация.

Многие женщины, которые знают, что у них есть диастаз, не обращаются к хирургам, а пытаются с ним "бороться" пользуясь советами моих "любимых" фитнес-блогеров. А они в свою очередь настоятельно рекомендуют качать пресс, что рано или поздно якобы приведет к решению проблемы. На самом деле, это категорически не так. И чтобы вы в этом убедились, я расскажу вам собственную историю борьбы с диастазом. Точнее, докажу:

Думаю, стоит начать с того, что диастаз – это не только чисто проблема женщин, причем именно рожавших. Я не знаю точной статистки, но если вы рожали, то это не значит, что у вас будет диастаз, а если вы не рожали, это тоже не дает гарантии, что данная проблема у вас не проявится. Так что диастаз встречается и у женщин, и у мужчин.

В моем случае проблема появилась аж 20 лет назад. Самое страшное заключалось в том, что я не знал, что у меня именно диастаз. Я думал, у меня некие проблемы с пищеварением, которые приводили к вздутию живота и увеличению его визуального объема. Я не буду погружать вас в историю посещения ряда врачей, которые, вместо того чтобы направить меня к хирургу, гоняли меня по гастроэнтерологам, пытаясь выявить проблемы именно со стороны пищеварения. Скажу только, что я отчаялся решить эту задачу, пока совершенно случайно не услышал это слово и чисто из любопытства не решил почитать об этом в интернете.

Дальше я пошел к хирургу, который уже и поставил официальный диагноз.

А теперь самое важное для всех, кто, зная о наличии патологии, пытается "закачать" ее упражнениями на пресс. Я 26 лет занимаюсь спортом, за последние восемь лет я подготовился к ряду соревнований в таком упражнении, как "становая тяга", сдал на мастера. Другими словами, живя с диастазом, я 20 лет занимался разными видами спорта, и в каждом из них я качал пресс.

Фото: depositphotos/ photographee.eu

Но проблема не уходила. Более того, при тех нагрузках, которые я себе давал, риск, что из-за диастаза может произойти защемление кишечника (особенно когда я начал поднимать штанги весом больше двухсот килограммов) был очень высок! Но именно благодаря тому, что я всегда тренировал пресс, я смог накачать настолько сильную мышцу, что она сдерживала дальнейшее расхождение диастаза – это защитило от более серьезной патологии. То есть я делал некую профилактику, но ни в коем случае не лечил себя.

Когда я решился на операцию, оказалось, что у меня уже есть пупочная грыжа, а сам диастаз был размером 4х12 сантиметров, но прямая мышца живота оказалась настолько мощной, что я спокойно тренировался все эти годы (это очень удивило хирурга, который никогда с этим не сталкивался).

Для тех, кто пока не знает, есть у них эта проблема или нет, я могу посоветовать провести элементарный тест. Нужно лечь на пол или скамью, корпус и ноги должны быть прямыми. Затем приподнимите голову и начните поднимать грудную клетку. В норме, если нет диастаза, живот должен уходить внутрь, как бы проминаться, как канатная дорога. При диастазе, во время даже легкого подъема грудной клетки, прямая мышца живота будет приподниматься вверх, образуя бугорок.

Но это не повод для паники, тем более если до этого вы не чувствовали никакого дискомфорта. Просто запишитесь к врачу, который уже точно поставит вам диагноз.

Что касается операции, то диастаз ушивается методом лапароскопии, то есть через проколы. В зависимости от формы диастаза операция может идти от полутора до трех часов, естественно, под общим наркозом. В моем случае пришлось делать двойную операцию, так как мне ушивали не только диастаз и убирали грыжу, но и вшивали специальную сетку, задача которой – создать дополнительный корсет для дальнейших физнагрузок. После операции выписывают на третьи сутки.

Если вы привыкли регулярно заниматься фитнесом или спортом, то у вас будут ограничения по нагрузкам в течение трех месяцев. Дальше можно потихоньку возвращаться к привычному ритму тренировок.

М. Цурцумия:

Добрый вечер. Я доктор Цурцумия, моя прекрасная соведущая – Юлия. У нас в гостях сегодня блестящий хирург, заведующий отделением герниологии ГКБ им. Юдина – Сердар Атаевич Кулиев. Большое спасибо, что вы нашли возможность к нам сегодня прийти. Сегодня мы поговорим о грыжах. Мне хочется, чтобы наша сегодняшняя передача была посвящена грыжам, связанным с беременностью. Что такое грыжа?

С. Кулиев:

Грыжа раньше связывалась с поднятием тяжестей. У нас штангисты поднимают же штанги по триста килограмм, но у них грыж нет. Сама грыжа отчасти носит наследственный характер. Если в семье была грыжа: у дедушки, у бабушки, у папы, у мамы, у брата – высока вероятность, что появится грыжа у человека. Это связано с нарушением коллагенового обмена. Есть предрасполагающий фактор для развития грыж. Первое – это курение, бронхиальная астма, это те болезни, которые связаны с нарушением коллагена, коллагенообразования коллагеновых волокон в нашем организме. Когда появляется грыжа, нужно понять, что не надо никаких узелков над грыжей завязывать – это бессмысленно. Если грыжа есть – показана операция.

Беременность – это естественный процесс жизненного цикла женщины. При беременности живот увеличивается за счет косых мышц. Косые мышцы как створки в нашем организме. Они пытаются растянуть прямые мышцы, которые формируют белую линию. И когда происходит так, что белая линия слабая, косые мышцы растягивают в разные стороны, и формируется диастаз, формируется грыжа.

Много женщин беременных приходит, у них пупок наружу. После родов им говорят, что в детстве плохо завязали. Это в быту так говорят не совсем корректно. Надо понимать идеологию самой грыжи. Строение передней брюшной стенки у женщин и у мужчин разное. Белая линия – разная. У мужчины ниже пупка белой линии нет. У женщины есть. У женщины она представлена в виде ромба. У мужчин это просто как тубус, прямая линия, которая заканчивается в пупке. Когда у женщины наступает беременность, появляется диастаз, чаще всего после первой или второй беременности, все зависит от развития передней брюшной стенки и коллагенового состава тканей. Бывает диастаз с пупочной грыжей или просто пупочная грыжа. Иногда бывает, что ничего не проявляется, и человек возвращается в весовую категорию, которую имел до беременности.

У людей бывают ложные представления: если человек собирается вновь беременеть, то оперировать не нужно. Повторюсь еще раз, при беременности живот увеличивается за счет косых мышц, не за счет прямых. Прямые мышцы имеют сухожильные перемычки, которые не позволяют растягиваться. Мы все видели тела культуристов, которые показывают кубики. Где этот кубик утонченный – это сухожильная часть, которая крепится к переднезаднему листку прямой мышцы. Прямая мышца не растягивается. Она может быть плоской, может быть широкой, но она не растягивается за счет беременности. При беременности живот увеличивается за счет косых мышц. В первую очередь, диастаз, пупочная грыжа – это эстетический дискомфорт. Если провести опрос, есть специальная шкала SF-36, где определяют физическое и психологическое здоровье, поверьте, психологическое здоровье будет страдать. Физически она будет полноценной женщиной, мать детей, вроде бы свой цикл выполнила, но она лишний раз не наденет бикини, не покажет живот. Появляются стриги, растяжки. В этой связи необходимо прибегать к хирургическому лечению.

Сетчатый протез никогда не выходит за границы прямых мышц живота. Потому что с других сторон нет точек фиксации сетчатого протеза. Сетчатый протез закрывает только прямые мышцы, он не уходит никуда, при этом устраняется дефект, восстанавливается белая линия живота и красивый пупок.

Ю. Титова:

Пупочная грыжа по большому счету вызывает лишь эстетический дискомфорт?

С. Кулиев:

Не совсем правильно. Пупочная грыжа приносит эстетический дискомфорт, но иногда приносить и физический. То есть женщина не может поднять ребенка. Пупочное кольцо – это дефект передней брюшной стенки округлой формы. И за счет того, что мышцы сокращаются, это кольцо может увеличиваться или уменьшаться. Если туда попал внутренний жир или петля кишки, то достаточно небольшого физического напряжения – поднять тяжесть, поднять ребенка, просто разогнуться – можно получить ущемление. Если приехать к нам в центр, то можно получить высококвалифицированную медицинскую помощь с одномоментным удалением грыжи, имплантацией сетки и с формированием нового пупка, если старый пупок не пригоден к использованию. Бывает, что кожа в области пупка истончена, пупок деформирован настолько, что проще сформировать новый. Методик формирования пупка достаточно много. Есть бриллиантовая – по методике Brilliants, в виде бриллианта, по венецианской методике можно формировать. Чаще всего мы не удаляем пупок.

Пупочная грыжа доставляет эстетический и физический дискомфорт, поэтому необходима операция.

Ю. Титова:

Бывают люди без пупка?

С. Кулиев:

Бывают, если человек попадает в какую-то клинику России, где хирургу проще удалить пупок. Мне рассказывали байку, что муж разводился с супругой из-за того что, ей прооперировали пупочную грыжу, удалили пупок. Это действительно эстетический дискомфорт. Если нет у человека пупка, это закрытый купальник.

Это также раздражает, приносит дискомфорт, боль. Человек не может вести нормальный образ жизни. Он не может поднять ребенка, не может поднять 5 кг веса, потому что появляются боли. Он начинает себя чувствовать инвалидом, хотя он абсолютно здоров.

Чаще всего мы такие операции делаем лапароскопчески, никаких проколов, разрезов на передней брюшной стенке. Два небольших прокола сбоку слева, один пять миллиметров, другой десять миллиметров. И человек на вторые сутки уходит домой, швы не снимает, а через неделю он забывает об операции. А пупок остается красивый, нетронутый без рубцов и шрамов. Наши умения, навыки позволяют это делать.

Ю. Титова:

Бывает ли, что пациентка с пупочной грыжей обращается к пластическому хирургу за решением этой проблемы?

С. Кулиев:

Да. Сама герниология и пластическая хирургия – это как брат с сестрой. Мама одна, папы разные. Один из видов герниопластики при больших вентральных грыжах предложил в девяностом году пластический хирург. Пластические хирурги занимаются диастазами.

Существует четыре типа диастаза. Чаще всего общие хирурги сталкиваются с первым типом. Потому что дальше они не понимают уже, что делать. Со вторым типом тоже может справиться общий хирург. Но с третьим и четвертым типом уже справляется или герниолог – который занимается исключительно грыжами – или пластический хирург. Потому что там другая пластика. Поднимается кожный фартук и делается L-пластика. Когда иссекается апоневроз косых мышц живота. Чаще всего у рожавших женщин иногда повисают бока. И ты, убрав диастаз, не решишь их проблему, она вроде бы худая, и жира нет, но бока висят. Тут прибегают к L-пластике, но об этом только очень грамотные пластические хирурги знают. Это очень трудоемкая операция. У нас в России я не встречал ни одного пластического хирурга, который мог бы сказать, что делал эту операцию. Абдоминопластику, липосакцию после беременности пластические хирурги делают изумительно. У нас чаще всего хирурги и пластические хирурги работают вместе, то есть пластический хирург убирает, делает липосакцию, абдоминопластику. С ним или после него хирурги убирают грыжу и диастаз.

М. Цурцумия:

Нуждается ли наличие неосложненной грыжи до беременности в хирургическом вмешательстве? И если да, влияет ли это на вынашивание беременности?

С. Кулиев:

На самом деле нет. Любую грыжу надо оперировать, она не уменьшится. Чем меньше грыжа, тем больше проблем. Меньше грыжевое отверстие, меньше грыжевой дефект – больше проблем, выше риск ущемления. Если грыжевой дефект большой, там проходит кулак, то процент ущемления и негативных последствий меньше.

Женщин, у которых до наступления беременности диагностировали диастаз, можно оперировать и нужно. Мы используем венецианскую пластику – это ушивание диастаза по методике венецианской – это эффект венецианских жалюзи. Мы не кладем большие сетчатые протезы. Наши сетчатые протезы никогда не выходят за пределы прямых мышц живота. Мы делаем по методике усиления, аугментации, усиливаем тот шов, которым ушивали диастаз. Максимальная ширина протеза – это 6 см. Так протезы не выходят и не влияют на вынашивание беременности. Сетчатые протезы существуют композитами, они частично рассасываются. На сегодняшний день в Европе и Америке представлена сетка, которая полностью рассасывается в течение двух лет. Она полностью биодеградирует, ее не остается в брюшной стенке. Сетчатых протезов достаточно много: от синтетических до биологических. Иногда бывает, что из 100 % уходит 30 %, остается 70 %. В принципе человек вообще никак не реагирует на наличие импланта в передней брюшной стенке.

Это инородное тело. Мы используем сетчатые импланты от безвыходности. Еще Теодор Белирот говорил в 1884 году, если мы бы нашли ткань, по прочности сопоставимой нашему апоневрозу, проблема с грыжами была бы решена. На сегодняшний день это необходимость. Это безвыходная ситуация, когда мы имплантируем сетчатый протез. Если использовать тяжелый микропористый сетчатый протез, то процент хронической боли выше. Мы не используем такие давно, потому что это пагубно влияет на дискомфорт. Мы используем только легкие композитные сетчатые протезы, которые имплантируем, потом он частично рассасывается. А за это время рубец усиливается. Надо понять, что апоневроз, который уже истончен, слаб, никогда на 100 % не станет прочным. Наша задача – его усилить. Через 90 дней после формирования и ушивания диастаза и имплантации сетки, через три месяца апоневроз приобретает 90 % прочности.

Для лечения грыжи используют сетчатые композитные протезы.

Ю. Титова:

Грыжа – это некая полость, как проходит операция, каким образом данный сетчатый протез используется?

С. Кулиев:

М. Цурцумия:

Вы упомянули, что есть ошибочное мнение о том, что диастаз белой линии живота, грыжи белой линии живота не нужно оперировать или корригировать хирургическим способом до родов. А если пришлось пойти на кесарево сечение?

С. Кулиев:

Это ничего страшного. Кесарево сечение идет низко, где фактически белой линии уже нет. Белая линия у женщин заканчивается на сантиметра 2-3 ниже пупка. Даже если мы уложим сетчатый протез еще ниже, через две недели вы не определите, что там есть сетчатый протез. Вы сделаете такой же разрез, какой вы привыкли делать. И потом зашьете его, как и зашивали переднюю брюшную стенку. Только в данной ситуации н использовать другие нити. Не полифиламентные, а монофиламентные нити с длительным сроком рассасывания или же не рассасывающие нити. Сетчатый протез не влияет на последующее оперативное вмешательство.

М. Цурцумия:

А если у меня такая ситуация, когда нет времени на поперечно-лобковую красоту, которую не видно. В этой ситуации как быть?

С. Кулиев:

Это абсолютно не влияет. Разрез после герниопластики идентичен такому же разрезу передней брюшной стенки, как и не было бы сетчатого протеза. Доступ не меняется. Просто хирург на этапе зашивания передней брюшной стенки в лучшем случае пальцем может почувствовать, что есть сетчатый протез. Он будет видеть отдельно волокна, потому что он рассек его. Ничем не отличается, просто они несколько прочнее ну и не несколько, а в разы прочнее. Надо понимать, что один квадратный сантиметр сетки выдерживает порядка 100 кг нагрузки. Чтобы порвать сетку, по ней должен проехать танк. Она плетется таким образом, что каждый узелок он независим. Это специальное медицинское плетение. Оно не влияет на последующие развитие беременности и операций. Можно и лапароскопически проходить через сетчатый протез, только надо обязательно зашить этот дефект. Потому что ткань становится ригидной. Она не способна к регенерации и заживлению.

М. Цурцумия:

То есть, есть определенная поправка на хирургическую технику после акушерских операций при наличии сетчатого протеза?

С. Кулиев:

Да. Надо зашивать хорошо. Есть хорошие работы, проведенные гинекологами и акушерами. Только акушеры-гинекологи зашивают отдельно брюшину. Хирурги не зашивают. И они наглядно показали, что зашивание не влияет на развитие грыжи. Но если зашить брюшину, то рубец формируется одинаково.

М. Цурцумия:

Есть ли некое время экспозиции до наступления беременности при произведенной герниопластике?

С. Кулиев:

Мы не можем прогнозировать, когда наступит беременность. Через 2 недели сетчатый протез прорастет в переднюю брюшную стенку. Через 2 недели его не убрать. Сетчатый протез является инородным телом в нашем организме, наши клетки начинают к нему устремляться, формируется некий забор вокруг. Поэтому ограничений нет. В этот же день надо встать, надо покушать. Хотите в душ – в душ. Нет ограничений по плаванию, ездить на велосипеде, ездить за рулем, гулять, ходить, люди ведут обычный образ жизни. Человек должен максимально быстро забыть об операции. Единственное – он не сможет заниматься привычной физической работой, потому что их передняя брюшная стенка будет уставать несколько быстрее, чем здоровая передняя брюшная стенка. Но через 2 недели, через неделю это все проходит. Через месяц можно уже получать тест с двумя полосками.

М. Цурцумия:

Есть ли вероятность образования грыж вследствие оперативных акушерских вмешательств?

С. Кулиев:

Есть работы по лапаротомии, где доказано, что правильно выполненная поперечная лапаротомия, достоверно снижает процент послеоперационных грыж. Очень редко после правильно выполненного кесарева развиваются грыжи, хотя процент вероятности есть. Но он меньше, чем при нарушении техники выполнения разрезов. Существует множество работ по правильной лапаротомии, по правильному ушиванию. Если ушивается передняя брюшная стенка, то она ушивается по методике 4 к 1: на один сантиметр брюшной стенки используется 4 сантиметра лигатуры. При нарушении данной техники процент развития грыж выше.

Рубец – это слабое место. Если человек поломал руку, этот костный мозоль начинает реагировать на холод, на жару. Здесь то же самое. Поэтому к лапаротомии и к ушиванию передней брюшной стенки надо относиться тщательно и щепетильно.

М. Цурцумия:

Есть ли наблюдение взаимосвязей акушерской техники ушивания и вероятностью определенного процента развития грыж?

С. Кулиев:

В моей практике я встречал несколько грыж после кесарева сечения, но они чаще всего бывают не посередине, а с краев рубца, где нету мышц. В месте перехода апоневроза наружной косой мышцы, там, где спигелева линия формируется в прямую мышцу, в процессе ушивания с боков появляются грыжевые дефекты. Поперечная лапаротомия на сегодняшний день признана самой лучшей в мире. Сейчас доктора не ушивают отдельными узловыми нитями, плетеными нитями, лавсаном. Ушивают монофиламентом с длительно рассасывающим сроком.

Если мы берем здорового человека с грыжей, необходимо ушивать по методике 4 к 1 или 6 к 1. Ушивается это монофиламентной нитью длительного срока рассасывания: 180 дней и выше. Не используется петля, потому что повреждений больше. Мышцы не ушивают, потому что мышцы силовой нагрузки прочности не несут, если напряжется человек, мышцы просто порвутся. Апоневроз – нет, это прочная ткань, которую необходимо зашивать. Берется отступ 5 миллиметров.

В акушерстве чаще всего пользуются полифиламентом рассасывающим короткого срока рассасывания. Потому что полифиламентная нить короткого срока рассасывания может как через 7 дней рассосаться, так и через 30. Все зависит от производителя, фирмы и толщины нити.

Пациенткам с грыжей не надо ничего бояться, а надо довериться профессионалам.

М. Цурцумия:

У нас львиная доля родовспомогательных учреждений находится на базе многопрофильных стационаров, где есть возможность попросить помощи и иметь обратную связь со специалистами узкого профиля любой направленности. Работа любого родовспомогательногом учреждения – придя туда, женщина должна думать только об одном – как назвать своего ребенка. Все остальные проблемы решат люди, которые ее там встретят.

Читайте также: