Как принимать метипред при ревматической полимиалгии

Похожие и рекомендуемые вопросы

26 ответов

Полимиалгия лечится исключительно преднизолоном. Дозу необходимо снижать постепенно по схеме. Общая продолжительность лечения около 2 лет. Дипроспан не подходит для длительного лечения из-за очень выраженной минерало-кортикоидной активности. Надпочечники посадите, короче говоря.

1. Метилпреднизолон по следующей схеме:

24 - 0 - 4 мг (утро-день-вечер) 1 неделя 20 - 0 - 4 мг 2 недели
16 - 0 - 4 мг 3 недели
14 - 0 - 4 мг 3 недели
14 - 0 - 2 мг 3 недели
12 - 0 - 2 мг 3 недели
12 - 0 - 0 мг 3 недели затем снижаете каждые 2 недели на 2 мг (1/2 таблетки), пока не остается 4 мг в день и остаётесь на такой дозе. Если во время снижения дозы появятся мышечные боли, нужно будет вернуться на предыдущую ступень и снова снижать по указанной схеме.

2. Ризедрос 35 мг один раз в неделю уиром натощак. Запивать большим количеством воды. 1 час после приёма препарата не ложиться.

3. Вигантол (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день первые пять дней, затем один раз в неделю.

4. Исключить тяжёлые физические нагрузки в течение минимум 2 недель.

Ревматическая полималгия - это системный васкулит, с поражением сосудов скелетных мышц. Хорошая новость в том, что он в 80% случаев полностью излечим. Однако в остальных 20% это может быть манифестация ревматоидного артрита. Поэтому в случае присоединения суставного синдрома или 3 рецидивов - сразу пишите мне.

С уважением, Андрей

С уважением
Ирина

Лучше всего обычный преднизолон, без приставки "метил". Он более физиологичен. Если удастся купить, дозу надо будет пересчитать (я сделаю). В остальном - не важно, кто производит.

Для оценки функции почек нужно определять скф вместе с креатинином. Потому что если, например, мало пить жидкости или много поработать физически, креатинин может повышаться выше нормальных значений. Поэтому, прошу сдать анализ крови для определения этого показателя.

Резидрос можно принимать до значения скф в 35 мл/ч. Если ниже - тогда другие препараты. Сам по себе он на функцию почек никак не влияет. Принимать 5 лет максимум. В Вашем случае до окончания терапии преднизолоном.

Во время приема преднизолона любые НПВС, кроме целекоксиба, анальгина и парацитамола противопоказаны. Но я Вас уверяю, на такой терапии они Вам вряд ли понадобятся.

С уважением
Ирина

Витамин-Д3 - жирорастворимый. Другими словами, он не может продаваться в таблетках. Это должны быть или масляные капли, или жировые капсулы, типа рыбьего жира. В любом случае, это должно быть 20 000 МЕ в неделю, ну и ежедневно в течение первых 5 дней, как я написал выше. Принимать нужно в любом случае, поскольку преднизолон блокирует синтез этог овитамина, чем провоцирует остеопороз. В Вашем случае прием препаратов от остеопороза можно и нужно начинать без выполнения денситометрии в связи с преклонным возрастом, согласно рекомендациям ВОЗ.

Преднизолон ни в коем случае нельзя резко отменять. Во время лечения обязательно первые пару дней контролировать давление и сахар. В случае любых измеений писать мне. Если возникнет необходимость приема НПВС кроме тех, что я написал - ТОЛЬКО под прикрытием омезом в дозе 20 мг дважды в день.

Да, конечно, витамин D3 у нас в капсулах.
С НПВС тоже все поняла. Омез пьём и сейчас на ночь.
Нашла информацию про Преднизолон. Нашла в аптеке, завтра куплю. Упаковка по 5 мг. 100 шт. (Гедеон Рихтер). Обязательно уточню у Вас схему приема.
Ещё раз благодарю Вас, Андрей, за помощь! Спасибо Вам огромное!

С уважением
Ирина

Андрей, добрый день!
Мне удалось купить Преднизолон 5 мг. , правда только одну упаковку. Но, возможно, я смогу заказать ещё. Вы писали, что схема приема Преднизолона немного другая. И ещё вопрос: если все-таки не удастся докупить именно Преднизолон на определенном этапе, а есть в наличии Метипред, возможно ли перейти на него и по какой схеме?
Да, ещё хочу уточнить. В настоящее время, слава Богу, ноги и руки не болят. Надо начинать пить лекарства сейчас или в случае появления боли?

С уважением
Ирина

Невролог попросила дополнительно сдать анализ на Белок общий в сыворотке, Антистрептолизин-О, Ревматоидный фактор. Они были в норме. Но невролог сказала, что у довольно большого процента возрастных пациентов такое часто случается. Поскольку у пациентов положительная реакция при лечении гормонами, диагноз в 80% подтверждается как ревматическая полимиалгия. У мамы действительно прекрасная реакция на Дипроспан, она буквально "летает", ничего не болит, по лестницам взлетает (по сравнению с предыдущим периодом), давление в норме. Раньше без моей помощи иногда встать не могла, теперь все в порядке. Даже успела выйти на работу перед карантином. Но невролог предложила проконсультироваться с ревматологом, чтобы уточнить схему лечения. Мы успели только сдать анализы. Поскольку сейчас сидим дома, смогла только к Вам обратиться за советом о схеме лечения. Укол делали неделю назад, поскольку снова начало побаливать. Сейчас все в порядке, но по аналогии с предыдущим опасаюсь, что снова начнёт болеть.

С уважением
Ирина

Андрей, Вы уточнили, что схема приема Преднизолона немного отличается от метилпреднизолона. Про Метилпреднизолон я поняла, а как принимать Преднизолон? Я приобрела Преднизолон 5 мг.

С уважением
Ирина

Да, прошу прощения.

4 мг метипреда = 5 мг преднизолона.

30 - 0 - 5 мг 1 неделя
25 - 0 - 5 мг 2 недели
20 - 0 - 5 мг 3 недели
17,5 - 0 - 5 мг 3 недели
17,5 - 0 - 2,5 мг 3 недели
15 - 0 - 2,5 мг 3 недели
15 - 0 - 0 мг 3 недели затем снижаете каждые 2 недели на 2, 5мг (1/2 таблетки), пока не остается 5 мг в день и остаётесь на такой дозе.

Андрей, спасибо большое за схему лечения. Я поняла.
Как долго оставаться на 5 мг. Преднизилона?

С уважением
Ирина

Андрей, я Вас благодарю за огромную помощь!
Вы все так ясно раз’яснили. Спасибо, доктор, ещё много раз!

С уважением
Ирина

Да пока что не за что.

Не забудьте про контроль сахара и давления. По всем вопросам пишите мне.

С уважением, Андрей

Да, помню по давление и сахар. Надеюсь, что все будет хорошо. Спасибо Вам ещё раз, а также за возможность в случае необходимости с Вами связаться.

С уважением
Ирина

Андрей, добрый день!

Мама уже начала принимать Преднизолон по схеме, которую Вы рассчитали. Все хорошо, чувствует себя очень хорошо, двигается, активная, как раньше. Давление в норме, как у космонавта!: -) Витамин Д тоже принимаем. У меня только проблема возникла с Ризедросом. Весь город перетрясла, ни в одной аптеке не нашли. Под заказ тоже не получается. В справочной говорят, что в базе такое наименование есть, а в аптеках отсутствует. Что делать в такой ситуации?

С уважением
Ирина

Рад, что маме лучше.

Тогда Алендронат 70 мг по той же схеме.

Поняла. Спасибо большое. Попробую завтра купить Алендронат. Этот препарат, по-моему, поисковая система нашла в некоторых аптеках. Спасибо ещё раз.

С уважением
Ирина

Андрей, я прошу прощения, в некоторых аптеках, где нет Алендроната в наличии, мне предлагают Фосамакс 70 мг и. Остерепар 70 мг. Если мне не удастся найти именно Алендронат, идентичны ли эти препараты? Действующее вещество в них, по-моему, такое же - алендроновая кислота.

С уважением
Ирина

Все поняла. Купила. Сегодня утром уже первый раз приняли. Спасибо Вам большое!

С уважением
Ирина

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Мы отвечаем на 96.66% вопросов.

Проснулся утром, а встать нельзя. Болят руки, плечи, голова, так что дотронуться невозможно даже до волос, будто весь череп воспалился. Кроме того, резко повысилась температура. Врачи поставили диагноз: ревматическая полимиалгия, назначили лечение, главным образом преднизолоном. Но времени прошло много, а окончательно справиться с болезнью не удается. Никак не получается снизить артериальное давление, да и непонятно, как долго принимать преднизолон. Ведь это гормоны, и надо, наверное, уже снижать дозу. А в поликлинике ревматолога нет, посоветоваться не с кем…

Симптомы заболевания ревматизма.

Ревматическая полимиалгия относится к так называемым системным васкулитам. То есть болезням аутоиммунного характера, когда организм по неизвестным причинам начитает вырабатывать антитела к собственным органам и тканям, стремясь их уничтожить. В данном случае к кровеносным сосудам.

— Симметричные резкие боли в плечах и бедрах. Болит сильно – порой трудно поднять руки, причесаться, снять рубашку. Возникает так называемый симптом табуретки.

— Невозможно встать со стула без помощи рук. Поскольку заболевание воспалительное, может повышаться температура.

Подтвердить диагноз надо анализом крови – при этом недуге показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов) высокий – больше 40 мм в час. Кроме того, прежде чем приступить к лечению, необходим исключить наличие опухоли. В этом случае полимиалгия может быть, как говорят медики, вторичной. Еще одна характерная особенность – болеют ревматической полимиалгией в основном люди старше 50 лет.

— Сильные головные боли, даже к волосам невозможно прикоснуться.

Любому ревматологу должно быть известно, что примерно в 60 процентов случаев полимиалгия сочетается с другим недугом – гигантоклеточный (височный) артериит, или болезнь Хортона, по имени доктора, впервые ее описавшего в 30-х годах XX века. Вот для нее-то и характерны сильнейшие головные боли, когда действительно к коже притронуться невозможно. Плюс к тому сосуды головы воспаляются, увеличиваются, словно набухают, что тоже должно бросаться в глаза при осмотре. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо под местным обезболиванием взять на исследование маленький кусочек кожи рядом с воспаленным сосудом и под микроскопом будут видны вполне характерные изменения.

Если эти заболевания, будь то вместе или по отдельности, не обусловлены опухолью, прогноз у них благоприятный. В отличие от других системных васкулитов их можно полностью вылечить.

С ревматической полимиалгией можно справиться для ревматологии относительно быстро – от полугода до 2 лет в зависимости от состояния пациента.

При наличии болезни Хортона лечиться придется несколько дольше. При этом важно не упустить еще и такое обстоятельство – сосуды головы снабжают кровью не только головной мозг, но и органы зрения.

При их поражении кровоснабжение глаз резко ухудшается, поэтому параллельно надо наблюдаться и лечиться у окулиста, чтобы не потерять зрение.

Действие таблеток преднизолон.

Если у больного только одна ревматическая полимиалгия, то доза лекарства маленькая (преднизолон) – 15 мг (3 таблетки) в сутки. Так принимают лекарство до физического улучшения (а оно в данном случае, как правило, наступает очень быстро, буквально за несколько дней) плюс один месяц. Затем количество лекарства начинают уменьшать – до 10 мг в сутки, снижая дозу на четверть таблетки в неделю. Снижение дозы продолжается и дальше – по миллиграмму в месяц – 9, 8, 7 и так далее.

Если полимиалгия отягощена болезнью Хортона, то начальная доза преднизолона несколько выше – 40-60 мг в сутки. Ее снижение происходит по такому же принципу – после улучшения так же добавляем месяц и начинаем уменьшать количество лекарства на 0,5-1 таблетку каждые 2 недели, доходим до 15 мг (3 таблетки в сутки), а затем очень медленно снижаем дозу по миллиграмму в месяц.

Дополнительно для улучшения кровотока в сосудах и в том, и в другом случае назначаю еще препарат кардиомагнил – по таблетке в день. Как правильно принимать таблетки — Эффективность лекарственных препаратов.

Побочные эффекты преднизолона.

Хотя лечение ревматической полимиалгии относительно короткое, но всем известно, что преднизолон – это гормональный препарат. И его прием чреват рядом побочных эффектов. Можно ли от них защититься?

Можно и нужно. В первую очередь необходимо защищать желудок. Ведь больные, как правило, люди в возрасте и нередко страдают гастритами или даже язвой желудка. Поэтому рекомендуется принимать омез – по 1 капсуле 2 раза в день.

Больной жалуется еще и на повышенное давление, которое не удается сбить лекарствами. Это тоже может быть следствием приема преднизолона. Рекомендуется резко ограничить употребление соли. И еще принимать в таком случае достаточно сильное мочегонное – гипотиазид по 25-50 мг в сутки.

Очень часто болеют этими недугами женщины в менопаузе. Поэтому у них обязательно надо предупреждать возможность возникновения остеопороза. Ведь преднизолон снижает количество кальция. И поэтому вам помимо витаминов, содержащих кальций, например кальций — Д3 Никомед, понадобятся средства, фиксирующие его в костях: фосамакс по 70 мг раз в неделю или его более дешевый, но не менее действенный аналог под названием фороза.

Рекомендуется также соблюдать определенную диету – жирное, соленое, сладкое из рациона питания придется исключить.

Это не только позволит избежать появления избыточного веса, что нередко бывает при приеме гормонов, но и защитит от так называемого лекарственного сахарного диабета, который может вызвать преднизолон.

Кстати, более безопасным в плане развития осложнений является препарат метипред.

Принимают его, если считать в таблетках, ровно столько же, сколько и преднизолона.

Такое лечение со всеми мерами предосторожности позволит успешно справиться с ревматической полимиалгией без особых потерь и причем раз и навсегда.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ревматическая полимиалгия - воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, развивающееся только во второй половине жизни человека, характеризующееся сильными болями стереотипной локализации (область шеи, плечевой и тазовый пояс), нарушениями движений, значительным повышением лабораторных показателей воспаления, а также наступлением ремиссии при назначении глюкокортикоидов в небольших дозах. Ревматическая полимиалгия часто сочетается с гигантоклеточным (темпоральный) артериитом (болезнь Хортона).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Частота диагностики новых случаев ревматической полимиалгии за год в различных странах колеблется от 4.9 до 11,1 на 100 тыс. всех жителей (от 12,7 до 68,3 на то же количество жителей в возрасте 50 лет и старше). Отмечена тенденция к меньшей распространённости заболевания в странах, расположенных ближе к экватору. У людей моложе 50 лет ревматическая полимиалгия не возникает. Пик заболеваемости наблюдают после 60 лет. Примерно в два раза чаще болеют женщины

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Ревматическая полимиалгия: симптомы

Постоянный признак ревматической полимиалгии - ограничения движений и плечевых, тазобедренных суставах, а также в области шеи. Из-за болей существенно нарушается способность больного к самообслуживанию (пациенту трудно причесаться, умыться, одеться, поднять и удержать что-либо руками, сесть на низкое сиденье и встать с него), а также способность к передвижению. В ряде случаев больные вынуждены большую часть времени проводить в постели. Приём анальгетиков и НПВП не оказывает существенного влияния на состояние пациентов.

У ряда больных развивается слабо выраженный артрит лучезапястных, коленных, ключично-акромиальных суставов и очень редко - мелких суставов кистей или стоп. Как правило, воспаление развивается не более чем в трёх суставах, симметричность поражения отсутствует. Боли в поражённых суставах обычно невелики: они намного меньше, чем в плечевом и тазовом поясе.

У отдельных больных развивается слабо выраженный синдром карпального канала с типичным симптомом - онемением в кончиках I-IV пальцев кистей, а иногда ладонный фасциит, вызывающий умеренный отёк кисти, формирование сгибательных контрактур пальцев, уплотнение и болезненность ладонной фасции и сухожилий сгибателей пальцев.

Нередко возникает лихорадка, обычно субфебрильная, но иногда доходящая до 48 С и выше. Она никогда не предшествует типичным болевым ощущениям, а обычно присоединяется в их разгагре, приводя к более тяжёлому состоянию больных. Во многих случаях довольно быстро снижается масса тела, иногда значительно, что обычно сопровождается потерей аппетита. Характерны общая слабость, сниженное настроение.

Где болит?

Классификация

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Как распознается ревматическая полимиалгия?

Развитие ревматической полимиалгии следует заподозрить у пожилого человека (ранее, как правило, не страдавшего ревматическими заболеваниями) с внезапно, без видимой причины возникающими сильными болями в области плечевых, тазобедренных суставов и шеи, сопровождающимися нарушениями движений, а также неспецифическими симптомами (слабость, субфебрилитет, ухудшение аппетита) и значительным повышением лабораторных показателей воспаления (СОЭ и СРБ). Диагноз ревматической полимиалгии возможен только после исключения других заболеваний, протекающих со сходными клинико-лабораторными признаками (онкопатология, ревматоидный артрит и др.).

Общепринятых критериев диагностики ревматической полимиалгии не существует. На Европейском конгрессе ревматологов (Прага, 2001) рекомендовано использовать диагностические признаки заболевания, предложенные H.A. Bird, в сочетании с дополнительным критерием - быстрым улучшением состояния после начала приёма глюкокортикостероидов. К этим признакам относят:

• возраст пациента в начале болезни старше 65 лет;
• увеличение СОЭ (более 40 мм/ч);
• двустороннюю боль симметричного характера в области плечевого и тазового пояса;
• утреннюю скованность продолжительностью более 1 ч;
• длительность симптомов более 2 нед:
• нарастание количества и выраженности клинических симптомов в течение 2 нед:
• депрессию и/или потерю массы тела:
• быстрый и значительный эффект преднизолона в суточной дозе не более 15 мг в день.

Для диагностики ревматической полимиалгии необходимо наличие всех указанных признаков (чувствительность 99%).

При постановке диагноза важно оценивать результат применения глюкокортикоидов. Практически у всех больных уже через 3-6 дней после ежедневного приема преднизолона (обычно в дозе 15 мг/сут) радикально улучшается состояние, нормализуются СОЭ и другие лабораторные показатели воспаления. В связи с этим больных обязательно нужно осматривать после назначения преднизолона. Отсутствие ожидаемой положительной динамики может указывать на ошибочность диагноза

Для оценки активности заболевания, достижения ремиссии и адекватности проводимой терапии применяют упрощенный индекс активности болезни (simplified disease activity index polymyalgia rheumatic – SDAI PMR).

Интенсивность болевого синдрома рассчитывают по ВАШ и оценивают ее пациент и исследователь. Продолжительность утренней скованности пациент измеряет в минутах с момента пробуждения. Уровень элевации верхних конечностей рассчитывают от 0 до 180 и подразделяют на 3 степени в зависимости от полученных показателей.

Оценка индекса активности ревматической полимиалгии:

• низкая - менее 7:
• средняя - 7-17;
• высокая - более 17.

[29], [30], [31], [32], [33]

В клиническом анализе крови у всех больных с первых дней заболевания резко повышена СОЭ 40 мм/ч и более, часто отмечают гипохромную анемию. При биохимическом исследовании обнаруживают увеличение концентрации СРБ, небольшое повышение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы в крови (активность этих ферментов нормализуется вскоре после начала приёма глюкокортикостероидов). Степень увеличения СОЭ и СРБ обычно соответствует выраженности болевого синдрома и нарушений движений. При обнаружении признаков гигантоклеточного артериита может возникнуть необходимость в консультации окулиста, ангиолога, в выполнении ультразвукового сканирования магистральных артерий шеи, конечностей и аорты, а также в проведении биопсии височной артерии.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Дифференциальную диагностику проводят, главным образом, с парапротеинемическими гемобластозам и (миеломная болезнь и др.), псориатическим и ревматоидным артритом, полимиозитом, системными васкулитами, заболеваниями мягких тканей опорно-двигательного аппарата, остеомаляцией, гиперпаратиреозом, острыми инфекциями, сопровождающимися миалгиями.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

К кому обратиться?

Лечение ревматической полимиалгии

Единственное эффективное средство лечения ревматической полимиалгии - глюкокортикоиды. Их назначение считают обязательным, так как оно значительно уменьшает риск присоединения гигантоклеточного артериита.

Начальная доза преднизолона составляет обычно 15 мг/сут, её обязательно распределяют на 2-3 приёма. Если положительный эффект очевиден, но ко 2-3-й неделе лечения не наступает полной клинико-лабораторной ремиссии заболевания, дозу преднизолона можно увеличить до 20 мг. В отдельных случаях, когда выраженность ревматической полимиалгии умеренная, начальная суточная доза преднизолона может составлять 12,5 мг.

После развития ремиссии подавляющую дозу преднизолона сохраняют ещё в течение 1 мес, а затем начинают постепенно снижать на 1,25 мг через каждые 7-10 дней, если нет признаков обострения заболевания, до достижения 10 мг/сут, затем по 1 мг/сут каждые 4 нед до полной отмены препарата.

При развитии обострения необходимо временно повысить дозу преднизолона на величину, достаточную для достижения ремиссии заболевания. Обострения чаще возникают во время приёма небольших, поддерживающих доз препарата и могут неоднократно повторяться.

В процессе снижения дозы преднизолона следует тщательно наблюдать за динамикой симптомов: контролировать СОЭ каждый месяц в течение первых 3 мес лечения, затем каждые 8-12 нед в течение 12 мес после завершения лечения.

Полного выздоровления (с отменой преднизолона) удаётся достичь у всех больных, но время, необходимое для этого, бывает различным от 6 мес до 2-3 лет. Известны единичные случаи рецидива болезни.

Попытки применять метотрексат, азатиоприн и циклоспорин, а также инфликсимаб для лечения ревматической полимиалгии (в качестве стероидсберегающих средств) либо оказались неуспешными, либо их результаты противоречивы.

Что такое ревматическая полимиалгия?

Ревматическая полимиалгия — воспалительное заболевание, которое приводит к боли и тугоподвижности мышц, особенно плечевого пояса. Симптомы ревматической полимиалгии обычно обостряются утром. Большинство людей, у которых развивается ревматическая полимиалгия, старше 65 лет. Она редко поражает людей моложе 50 лет.

Ревматическая полимиалгия связана с другим воспалительным расстройством, называемым гигантоклеточным артериитом, которое проявляется в виде головных болей, потерей зрения, болью в челюсти. Часто эти два заболевания связаны друг с другом и проявляются вместе.

Причины ревматической полимиалгии

Точная причина возникновения ревматической полимиалгии неизвестна. В развитии этого состояния участвуют, по-видимому, такие факторы:

• Генетические. Определенные гены и вариации генов могут увеличить восприимчивость к этой болезни.
• Воздействие окружающей среды. Новые случаи ревматической полимиалгии имеют тенденцию к циклическому развитию и имеют некую сезонность. Это свидетельствует о том, что экологический триггер, такой как вирус, может играть определенную роль.
• Гигантоклеточный артериит. Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит имеют много общего. Гигантоклеточный артериит проявляется воспалением в интиме артерий, чаще всего височных. Гигантоклеточный артериит приводит к головным болям, болям в челюсти, проблемам со зрением и болезненности кожи головы. Если его не лечить, это может привести к инсульту или слепоте.

Около 20 процентов людей с ревматической полимиалгией имеют признаки и симптомы гигантоклеточного артериита. Около половины людей с гигантоклеточным артериитом могут иметь ревматическую полимиалгию.

• Возраст. Ревматическая полимиалгия поражает преимущественно людей пожилого возраста. Средний возраст начала заболевания составляет 70 лет.
• Пол. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины.
• Раса и географический регион. Ревматическая полимиалгия наиболее распространена в северных европейских популяциях.

Симптомы ревматической полимиалгии

Боль и скованность в шее и плечах являются наиболее распространенными симптомами ревматической полимиалгии. Боль и скованность могут постепенно распространяться на другие области, такие как ягодица и бедра. Эти симптомы обычно затрагивают обе стороны тела.

Другие общие симптомы ревматической полимиалгии включают:

• скованность или боль в плечах (часто первый симптом);
• боль в мышцах шеи, плечах, ягодицах, бедрах;
• мышечная скованность, особенно в первой половине дня или после долгого бездействия;
• ограниченный диапазон движения в плечевом поясе;
• боль или скованность в запястьях, локтях или коленях (встречаются реже).

Также могут наблюдаться общие признаки и симптомы, в том числе:

• невысокая температура тела;
• хроническая апатия;
• общее ощущение плохого самочувствия (недомогание);
• отсутствие аппетита;
• непреднамеренная потеря веса;
• депрессия.

Симптомы заболевания могут значительно повлиять на способность человека выполнять повседневную деятельность. Боль и скованность могут стать причиной трудностей с выполнением следующих задач:

• поднятие с кровати, со стула, выход из машины;
• купание или расчесывание волос;
• одевание (надевание пальто).

Кроме того, у людей с ревматической полимиалгией более вероятно развитие заболеваний периферических артерий.

Обратитесь к врачу, если испытываете боль или скованность в верхнем плечевом поясе или бедрах, что нарушает сон, ограничивает способность заниматься повседневной деятельностью (например, одеваться), общую усталость, повышение температуры тела.

Если вам диагностировали ревматическую полимиалгию, то необходим контроль у ревматолога в связи с настороженностью касательно развития гигантоклеточного артериита. Необходимо постоянно наблюдаться у ревматолога, чтоб контролировать симптомы, которые могут указывать на начало развития этого заболевания.

Если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к ревматологу:

• новые, необычные или постоянные головные боли;
• боль в челюсти;
• размытость или потеря зрения.

Диагностика

Симптомы ревматической полимиалгии могут быть похожи на симптомы других воспалительных состояний, включая системную красную волчанку и ревматоидный артрит. Чтобы поставить точный диагноз, врач проведет медицинский осмотр и несколько анализов для проверки на наличие воспалений и аномалий крови.

Во время обследования врач может осторожно двигать шеей, руками и ногами, чтобы оценить диапазон движений. Если подозревается ревматическая полимиалгия, врач может назначить анализы крови на наличие признаков воспаления в теле. Эти анализы будут измерять скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка. Аномально высокая скорость оседания и повышенный уровень С-реактивного белка обычно свидетельствуют о воспалении.

Врач также может назначить УЗИ для проверки воспаления в суставах и тканях. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания детальных изображений мягких тканей в разных частях тела. Это может быть очень полезно при различении ревматической полимиалгии от других состояний, которые вызывают подобные симптомы.

Поскольку существует связь между ревматической полимиалгией и гигантоклеточным артериитом, врач может сделать биопсию. Биопсия — простая процедура с низким риском, включающая удаление небольшого образца ткани из артерии в виске. Образец отправляется в лабораторию и анализируется на наличие признаков воспаления. Биопсия необходима, только если врач подозревает воспаление в кровеносных сосудах.

Лечение ревматической полимиалгии

Глюкокортикоиды.

Чаще всего назначаются низкие дозы пероральных глюкокортикоидов, таких как преднизолон. Суточная доза в начале лечения обычно составляет от 12 до 25 миллиграммов в день.

После первых двух-четырех недель лечения чаще всего рекомендуется постепенно снижать дозировку в зависимости от активности заболевания. Цель состоит в том, чтобы принимать как можно более низкую дозу, не вызывая обострения заболевания. Чаще всего продолжать лечение глюкокортикоидами необходимо не менее года.

При быстром снижении дозы, вероятность рецидива знчительно возрастает. У 30–60% людей с ревматической полимиалгией бывает по крайней мере одно обострение при снижении дозы ГК.

Мониторинг побочных эффектов.

Длительное применение глюкокортикоидов может привести к ряду серьезных побочных эффектов. Ревматолог будет внимательно следить за этими проявлениями.

Возможные побочные эффекты:

• увеличение веса;
• остеопороз (потеря плотности костной ткани);
• высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
• диабет;
• катаракта (помутнение хрусталика).

Препараты кальция и витамина Д.

Чтобы помочь предотвратить потерю костной массы, вызванную лечением глюкокортикоидами, необходимо принимать препараты кальция с витамином Д. Американский колледж ревматологов рекомендует следующие ежедневные дозы для человека, принимающего ГК: От 1200 до 1500 мг кальция, от 800 до 1000 международных единиц витамина Д.

Метотрексат.

Совместные рекомендации Американского колледжа ревматологов и Европейской противоревматической лиги рекомендуют использовать метотрексат в комбинации с ГК у некоторых пациентов. Чаще всего метотрексат добавляется в тяжелых случаях или при неэффективности ГК.

Физиотерапия.

Поговорите с вашим ревматологом о том, является ли физиотерапия хорошим вариантом для вас.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак, напроксен обычно не рекомендуются для ослабления симптомов ревматической полимиалгии.

Используйте вспомогательные устройства. Используйте продуктовые тележки, душевые захваты и другие вспомогательные приспособления, чтобы облегчить выполнение повседневных задач. Примите меры, чтобы свести к минимуму риск падений, такие как ношение обуви на низком каблуке. Поговорите с ревматологом о том, подходит ли вам использование трости или другого приспособления для ходьбы, чтобы предотвратить падение.

Профилактика ревматической полимиалгии

Питайтесь правильно. Используйте рацион из фруктов, овощей, цельного зерна и нежирных мясных и молочных продуктов. Ограничьте потребление соли (натрия) в вашем рационе, чтобы предотвратить накопление жидкости и повышение кровяного давления.

Регулярно выполняйте физические упражнения. Поговорите с ревматологом об упражнениях, которые подходят именно вам для поддержания здорового веса и укрепления костей и мышц.

Прогноз при заболевании

Ревматическая полимиалгия обычно самоограничивается болезнь, и пациенты, которые не получают лечения, часто чувствуют себя неважно и имеют ухудшенное качество жизни. Заболевание имеет отличный прогноз с быстрой диагностикой и адекватной терапией.