Как происходит патологические переломы костей опухолью

И.Р. Аглуллин 1-2 , И.Р. Сафин 1-2 , Д.В. Рукавишников 1 , А.Ю. Родионова 1

Сафин Ильдар Рафаилевич — кандидат медицинских наук, врач-онколог абдоминального отделения
420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел. +7-903-343-38-37, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Реферат. Патологический перелом длинных костей — грозное осложнение опухолевого процесса. Современные методы диагностики и комбинированного лечения позволяют выполнять органосохранные оперативные вмешательства у пациентов как с первичными, так и с метастатическими опухолями костей.
Ключевые слова: патологический перелом, метастазы в кости, эндопротезирование.

Патологическими считаются переломы, произошедшие под воздействием незначительной травмирующей силы или даже физиологических нагрузок на кость, измененную предшествующим заболеванием. Первичные новообразования костей достаточно редки и составляют 1,5-2% от всех встречающихся опухолей человека. Доброкачественные опухоли костей встречаются в 2-2,5 раза чаще злокачественных [1]. В структуре причин возникновения патологических переломов на первом месте стоят опухоли и опухолеподобные заболевания костей. Статистические данные последних лет свидетельствуют об интенсивном росте заболеваемости и смертности при злокачественных новообразованиях костей. Другой основной причиной развития патологических переломов являются метастазы солидных опухолей в кости. Метастатическое поражение костной системы занимает третье место по частоте после метастазов в легкие и печень [9]. В структуре самой костной патологии метастатические опухоли встречаются в 35-40 раз чаще, чем первичные опухоли костей. Частота поражения костной системы метастазами составляет при раке молочной железы — 60-80%, раке щитовидной железы — 60-65%, раке предстательной железы — 48-54%, раке легкого — 32-40%, раке почки — 24-33%, колоректальном раке — 20-25% и т.д. [8]. Для ряда пациентов развитие патологического перелома длинных костей может быть фатальным в силу развития осложнений связанных с ограничением подвижности, выраженным болевым синдромом, ограничением возможностей проведения комбинированного лечения [2].

В настоящее время, благодаря совершенствованию комплексных подходов в лечении диссеменированных форм злокачественных новообразований, значительно увеличилась медиана выживаемости данного контингента пациентов.

Преимущественно поражаются кости таза и позвоночник (в 70% случаев), на втором месте — длинные кости (30% случаев). Течение метастатического процесса часто осложняется развитием патологического перелома (в 5-30% случаев) [1].

Механизм взаимодействия опухолевой ткани с костной тканью включает в себя многокомпонентный процесс. Растущая опухоль оказывает механическое давление на костные трабекулы, вызывая их ишемию и деструкцию, также опухолевая ткань продуцирует большое число различных факторов, активирующих остеокласты (в том числе интерлейкин-1, макрофагальный колонийстимулирующий фактор и ИЛ-6, напрямую или опосредованно способствующих резорбции кости) [4]. В ответ на рост опухолевой ткани в костной ткани происходит активация репаративных процессов. Быстро растущие опухоли обычно ассоциируются с минимальной репаративной реакцией костной ткани, подобные очаги рентгенологически характеризуются как литические. Менее агрессивные опухоли, сопровождающиеся активизацией процессов образования структуры кости, рентгенологически определяются как бластические. Изменение активности новообразования на протяжении периода роста характеризуется смешанным типом репаративной регенерации кости. В этих случаях рентгенологическая картина может быть представлена бластическим и литическим процессами одновременно как в очагах разных локализаций (например, при множественном метастатическом поражении), так и в пределах одного очага.

Риск развития патологического перелома при первичном или метастатическом опухолевом поражении кости зависит от степени разрушения опухолью кортикального слоя кости. Перелом становится вероятным при разрушении кортикального слоя кости более чем на 50% (в большинстве случае литические очаги, реже — смешанные) [3, 7].

Проведя анализ случаев заболеваний опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей, мы разработали алгоритм обследования и дифференциальной диагностики пациентов с патологическими переломами длинных костей [10].

У больных с множественными очагами деструкции костной системы, подозрением на костные метастазы необходимо обязательно включать в алгоритм обследования проведение анализов на паратгормон и кальций крови.

Материалы и методы

В условиях Республиканского клинического онкологического диспансера с 2010 года получили лечение 39 пациентов с опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей, осложненными патологическими переломами. Морфологические варианты: гигантоклеточная опухоль — 6, хондросаркома — 2, остеогенная саркома — 2, злокачественная фиброзная гистиоцитома (по классификации ВОЗ 2002 г. недифференцированная саркома высокой степени злокачественности) — 1, миеломная болезнь — 1, метастазы солидных опухолей (рак почки, рак молочной железы, КРР) — 26, рецидив аневризмальной костной кисты — 1. Из них органосохранные оперативные вмешательства произведены 29 пациентам (резекции костей с эндопротезированием — 12, сегментарные резекции костей с остеосинтезом — 10, стабилизирующий остеосинтез — 7). Первичные ампутации произведены 10 пациентам.

Клинический пример. Пациентка К., 40 лет. Метастаз рака молочной железы в дистальный отдел бедренной кости, осложненный патологическим переломом. Пациентке произведена резекция бедренной кости с эндопротезированием коленного сустава (рис. 1-4).

Тактика лечения. Ключевым моментом определения тактики лечения пациента с патологическим переломом длинной трубчатой кости является определение морфологической принадлежности опухоли. При отсутствии противопоказаний, оперативное лечение является основным в лечении опухолей и опухолеподобных заболеваний кости [5, 6]. Варианты оперативного лечения: резекция кости с эндопротезированием сустава, резекция кости с остеопластикой (аллоимплантаты, костная аутопластика), резекция кости с накостным остеосинтезом, внутрикостный (штифты) или накостный остеосинтез [12].

При первичных опухолях костей (остеогенная саркома, саркома Юинга, PNET, хондросаркома высокой степени злокачественности, фиброзная гистиоцитома, лимфома, синовиальная саркома) показано проведение адъювантной полихимиотерапии (ПХТ) с целью уменьшения объема опухолевой массы, подавления микрометастазов. После проведения 4-х курсов полихимиотерапии оценивался результат — уменьшение опухоли, выраженности болевого синдрома. При адекватном ответе на ПХТ пациентам проводилась органосохранная операция (резекция кости с эндопротезированием сустава). При отсутствии ответа на ПХТ или прогрессировании (появление отдаленных метастазов, бурный рост опухоли) производилась ампутация или экзартикуляция конечности. После оперативного лечения пациенты получали либо продолжение ПХТ для консолидации результата, либо проводилась ПХТ 2 линии. При опухолях низкой или промежуточной степени злокачественности (хондросаркома, фибросаркома, гигантоклеточная опухоль) производилось оперативное лечение [11]. Показанием к первичной ампутации являлось в данном случае вовлечение в опухолевый процесс магистральных сосудов и нервов. В случае наших наблюдений гематома в области перелома не являлась противопоказанием к органосохранному вмешательству

В случае доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний длинных трубчатых костей, осложненных патологическим переломом, показано оперативное лечение в объеме резекции кости с эндопротезированием сустава, диафиза кости.

В настоящее время в клиническую практику внедрены наиболее современные модульные конструкции. Преимущества модульных систем над протезами индивидуального дизайна, которые позволяют:

1. Реконструировать значительные дефекты в области коленного, плечевого и тазобедренного суставов;
2. Реконструировать костно-суставные дефекты различной протяженности;
3. Сократить время, необходимое для изготовления индивидуального протеза, так как модульный протез собирается во время операции;
4. Приспособиться к изменениям, связанным с неожиданными интраоперационными находками.

Учитывая современный комплексный подход к лечению диссеменированных форм рака (в частности, рака молочной железы, рака почки, рака предстательной железы), появление таргетных препаратов, новых линий полихимиотерапии, значительно выросла медиана выживаемости пациентов с метастатическим поражением костей [10]. При солитарных метастазах рака молочной железы, рака почки, рака предстательной железы в длинные кости, у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 6 месяцев, показано оперативное лечение в объеме резекции кости с эндопротезированием сустава. Основным условием оперативного вмешательства по поводу солитарных метастазов в кости является удаление первичного очага.

Самой сложной категорией группы с метастатическим поражением костей, являются пациенты с множественными метастазами в кости, осложненными патологическими переломами, с ожидаемой продолжительностью жизни более 1 месяца. Для данной группы пациентов также возможно (и показано) оперативное лечение в объеме остеосинтеза (интрамедуллярного, накостного), остеопластики (заполнение очагов деструкции аллоимплантатом, с остеосинтезом или без него).

При выраженной соматической патологии, множественных метастазах в кости в сочетании с висцеральными метастазами, ожидаемой продолжительности жизни менее 1 месяца показано симптоматическое лечение с целью купирования болевого синдрома — иммобилизация конечности, анальгетики, инъекции бисфософонатов. Возможно проведение паллиативной дистанционной лучевой терапии с целью купирования болевого синдрома.

Клинический пример. Пациентка К., 18 лет. Диагноз: Гигантоклеточная опухоль дистального эпиметафиза правой большеберцовой кости. Патологический перелом. На фоне проведенной терапии отмечено значительное уменьшение зоны деструкции кости с консолидацией перелома, лечение продолжается (рис. 5, 6).

У всех пролеченных пациентов, в сравнении с показателями до оперативного вмешательства, отмечено исчезновение или значительное уменьшение выраженности болевого синдрома, улучшение общего состояние, восстановление функции конечности (табл. 2). Также рассчитывались функциональные результаты по шкале MSTS (Musculo-Sceletal Tumor Staging System), разработанной Международным обществом органосберегающей хирургии конечностей (ISOLS). При эндопротезировании тазобедренного сустава оценка MSTS составила в среднем 70%, эндопротезировании коленного сустава соответствовала 72%. Функциональные результаты резекции плечевой кости с эндопротезированием плечевого сустава составили 79% от нормальной функции.

1. Пациентам с опухолями костей, осложненными патологическим переломом длинных костей, показано ортопедическое пособие в различных его вариантах.

2. Сегментарная резекция длинных костей с эндопротезированием показала удовлетворительные результаты лечения.

3. Наиболее оптимальные для реконструкции дефекта являются модульные системы эндопротезирования дефектов костной ткани различной локализации и протяженности.

4. Консервативная терапия имеет узкие показания, и может быть применима в лечении пациентов с опухолями длинных костей, осложненными патологическим переломом.

1. Алиев М.Д. Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости / М.Д. Алиев, В.В. Тепляков, В.Е. Каллистов и др. // Практическая онкология. — 2001. —Т. 1, № 5. — С. 39—43.

2. Алиев М.Д. Становление и современное состояние отечественной онкологической ортопедии // Вопросы онкологии. — 2005. — № 3. — С. 283—287.

3. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых: руководство для врачей / С.Т. Зацепин. — М.: Медицина, 2001. — 640 с.

4. Трапезников Н.Н., Еремина Л.А., Амирасланов А.Т., Синюков П.А. Опухоли костей. — М.: Медицина, 1986. — С. 106—122.

5. Хирургические методы лечения патологических переломов длинных трубчатых костей при метастатическом поражении / М.Д. Алиев, В.В. Тепляков, В.Ю. Карпенко, Л.Ю. Сычева, А.К. Валиев // Мат. III Конгресса онкологов закавказских государств, 22-24 сентября 2004 г., Ереван, Армения. — С. 123—125.

6. Чиссов В.И., Алиев М.Д., Семиглазов В.Ф. и др. Сберегательные и органосохраняющие операции при злокачественных опухолях костей и мягких тканей. Пособие для врачей. — Санкт-Петербург, 2004.

7. Fechner R.E., Mills S.E. Tumors of The Bones and Joints // Bethesda, Maryland. — 1993. — P. 170—177.

8. Шугабейкер Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мягких тканей и костей. — 1996. — С.84 – 85.

9. Coleman R.E. Skeletal complications of malignancy // Cancer. — 1997. — P. 1588—1594

10. Meyers S.P. MRI of Bone and Soft Tissue Tumors and Tumorlike Lesions Thieme Stuttgart. — New York, 2008. — P. 1—16.

11. Schmidbauer G., Ecke H. Diagnosis and therapy of metastasis-induced pathologic fractures // Acta Orthop. Belg. — 2002. — 66 (3). — Р. 58-l 1.

12. Wedin R. Surgical treatment for pathologic fracture // Acta Orthop. Scand. — 2001. — Suppl. 1.

Патологический перелом происходит от незначительных травм. Даже пустяковое падение с высоты своего роста может стать причиной патологии. Кости человека становятся хрупкими и ломкими в результате старения организма, болезней опорно-двигательного аппарата, генетических аномалий. Давайте разберем подробнее, что же такое патологический перелом, причины и симптомы, методы лечения, какой врач лечит болезнь.

Патологический перелом - это нарушение целостности костной ткани, обусловленное патологической перестройкой кости. В нормальном состоянии костная ткань постоянно разрушается и восстанавливается. Эти процессы уравновешивают друг друга. С 30-ти до 40-ка лет кости человека готовятся к старости. Без укрепления организма в последующие 10 лет возникает дисбаланс между образованием и резорбцией костной ткани. Далее ежегодно теряется масса костных соединений. У кого-то раньше, у кого-то позже появляется возможность получить патологический перелом.

В отличиеот обычного перелома, патологическая травма проходит сравнительно безболезненно. Если пациент до этого момента не наблюдался в больнице, он некоторое время может ходить с переломом, списывая травму на обычный ушиб. Это затрудняет диагностику и лечение.

От патологических переломов страдают пожилые люди, которые утратили плотность костей по причине старости. Все больше достаточно молодых пациентов получают травмы в результате других патологий. Небольшой процент приходится на детей, имеющих врожденные отклонения костной структуры.

Самая главная причина получения патологического перелома - это остеопороз. Недостаток кальция снижает прочность костей, за счет чего происходит их легкое повреждение. На сегодняшний день в связи с увеличением продолжительности жизни и малоподвижным образом жизни “средних” людей, патологические переломы, из-за остеопороза, получают женщины “бальзаковского возраста” и мужчины средних лет.

Существуют и другие причины:

• Злокачественные опухоли костей. Патологические травмы наблюдаются как при первичных новообразованиях, так и местазирующих. Причем множественные переломы выступают в качестве осложнения опухоли. Нередки повреждения от остеосаркомы, гипернефромы, хондромы.
• Инфекционные заболевания. Гнойно-воспалительные инфекции значительно ослабляют костную ткань. Патологические повреждения происходят при эхинококкозе, остеомиелите, туберкулезе, третичном сифилисе.
• Генетические нарушения. Некоторые врожденные заболевания приводят к слабости и ломкости костей - остеопсатироз, сухотка спинного мозга, несовершенный остеогенез, остеосклероз.
• Фиброзная остеодистрофия - патология, обусловленная усиленным рассасыванием костной ткани в связи с нарушением обмена веществ.
• Фиброзная дисплазия - процесс замены костной ткани соединительной.
• Болезнь Педжета - хроническое заболевание скелета взрослых, связанное с усилением обменных процессов.
• Болезнь Бехтерева - системное заболевание суставов с преимущественным распространением процесса в крестцово-подвздошных сочленениях и позвоночном столбе.
• Неврологические расстройства. Деформация костной ткани в связи с параличами и парезами. Причем патологический перелом происходит в результате травматических и нетравматических причин.

Существуют патологические микропереломы в результате остеомаляции, рахита, врожденного сифилиса, детской цинги. Повреждения также возникают по причине рецидива травматических переломов.

Симптомы патологического перелома слабо выражены. Возникает незначительная боль и легкая отечность сустава. Смещение происходит редко, кровотечением не сопровождается. Даже два-три перелома позвоночника происходят бессимптомно. Человек может некоторое время передвигаться, ничего не подозревая.

Пациент обычно обращается за помощью, когда травма устарела. Перелом осложняется неправильным срастанием костных соединений. В некоторых случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Главное, найти хорошего специалиста.

Лечением патологических переломов занимается травматолог. Врач назначит комплексную диагностику, чтобы выяснить причину травмы. Возможно одновременно предстоит лечить сопутствующее заболевание. Во время терапии к процессу может присоединиться хирург и ортопед.

Доктор, на основании жалоб пациента, выдает направление на анализы. Важным показателем служит биохимический анализ крови. Оценивается уровень кальция и щелочной фосфатазы. Проводится биопсия поврежденной кости. Однако эти показатели являются лишь дополнением в комплексном обследовании пациента.

Более точное состояние костной ткани возможно проанализировать с помощью магнитно-резонансной томографии. Оцениваются окружающие мягкие ткани и наличие сопутствующей патологии. Если есть подозрение на метастазирующие новообразования, то проводят сцинтиграфию. Этот метод актуален для опухоли, чьи метастазы распространились по всему организму. В случае подозрения на остеопороз, проводят денситометрию - исследуется минеральная плотность кости.

Тактика лечения выбирается в зависимости от основного заболевания и локализации повреждения. Главной задачей является остановка осложнений - пролежней, застойных пневмоний, трофических язв, гиперкальциемии. Сначала облегчают болевой синдром с помощью нестероидных препаратов, затем решается вопрос об иммобилизации или хирургическом вмешательстве.

Разновидностей патологических переломов много. В каждом конкретном случае лечение будет специфическим. Иногда травма сочетается с опухолями различного характера. Тогда решается вопрос об удалении новообразования, метастазов, удаление кости и установки импланта на место повреждения. В ряде случаев происходит полная ампутация сустава, когда нет возможности сохранить сломанную кость.

Поражение суставов около травмированной кости лечат посредством эндопротезирования. Если нарушен центральный отдел трубчатой кости, то осуществляют удаление пораженного участка. Костную ткань заменяю трансплантатом или цементируют патологический отдел.

Существуют множественные переломы при остеопорозе. В этом случае больному показана длительная иммобилизация. Пациенту оказывают всяческую психологическую поддержку и должный уход.

Результативность лечения будет зависеть от сложности перелома, основного заболевания, терапевтической тактики и возраста больного. Для каждого пациента разрабатывается программа по восстановлению здоровья, включающая физиопроцедуры, иглорефлексотерапию, лечебную физкультуру.

Большое внимание уделяют травмам позвоночника. Существуют методы социальной и психологической реабилитации. В частных клиниках пользуется популярностью метод эрготерапии. Иногда последствия травмы такие сложные, что пациенту заново приходится учиться выполнять простые задачи. Эрготерапия направлена на обучение больного тем областям жизни, в которых он непосредственно нуждается.

Патологический перелом – это нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. Возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Клинические проявления обычно стертые, может наблюдаться боль, отек, ограничение функции конечности. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

МКБ-10

• Причины
• Симптомы патологического перелома
• Диагностика
• Лечение патологического перелома
• Цены на лечение

Общие сведения

Патологический перелом – повреждение кости, прочность которой снижена в связи с каким-то заболеванием или патологическим состоянием. Наибольшее значение в силу своей распространенности, вероятных осложнений и возможного неблагоприятного исхода имеют патологические переломы при остеопорозе, нередко возникающие у людей пожилого и старческого возраста. Чаще всего в клинической практике встречаются патологические повреждения позвонков, шейки бедренной кости и дистального эпифиза лучевой кости.

Характерной особенностью данного вида повреждений является затруднение консолидации вследствие патологических изменений костной ткани. Из-за этого больные долго остаются обездвиженными, что становится причиной развития пролежней и застойных пневмоний, формирования тяжелых контрактур и т. д. Это, а также необходимость удаления опухоли при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, обуславливает высокую частоту оперативных вмешательств. Лечение патологических переломов в зависимости от причины их возникновения могут осуществлять травматологи-ортопеды и онкологи.

Причины

Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.

Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии. Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.

Симптомы патологического перелома

Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.

Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.

Диагностика

Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография. Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия, позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия. В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.

Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.

Лечение патологического перелома

Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв, застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.

Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.

Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.

• Боль в месте перелома
• Искривление конечности
• Отечность в пораженном месте
• Формирование костной мозоли

Патологический перелом – характеризуется нарушением целостности кости, что происходит из-за протекания метаболических или деструктивных процессов. Отличительной чертой от обычного перелома является то, что развивается на фоне незначительного травмирующего фактора.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноз

Главной причиной развития подобного состояния является формирование новообразований различного характера в костной ткани. Помимо этого, существует довольно широкий перечень заболеваний, приводящих к такому недугу.

В сравнении с травматическими переломами, патологические не имеют такой ярко выраженной клинической картины. Основу симптоматики составляет незначительный болевой синдром, небольшая отёчность поражённого сегмента, а значительное смещение наблюдается крайне редко.

Правильный диагноз представляется возможным установить лишь на основании инструментальных обследований пациента. Лечение патологии очень часто предполагает проведение хирургической операции.

Международная классификация болезней выделяет для заболевания несколько значений, которые отличаются в зависимости от того, что послужило этиологическим фактором. Таким образом, код по МКБ-10 будет – М 80-М 84.4.

Этиология

Патологическим переломам у детей и взрослых во всех случаях предшествует протекание тяжёлой болезни, которая негативно сказывается на состоянии костной ткани. Тем не менее довольно часто подобное состояние является первым признаком того или иного недуга.

Таким образом, наиболее часто такое проявление развивается на фоне:

• формирования злокачественных или доброкачественных новообразований костей. Примерно в 50% случаев это происходит из-за появления солитарных кист;
• протекания фиброзных остеодистрофий или фиброзной дисплазии;
• развития болезни Педжета или синдрома Реклингхаузена – при этом патологические переломы костей диагностируются в 40% случаев;
• появления гигантоклеточных новообразований злокачественного характера. Примечательно то, что такое нарушение зачастую появляется из-за метастатического процесса в несколько раз реже при раке первичного характера. Особенностью переломов при метастазировании считается их множественность, нередко у пациентов в ходе инструментальной диагностики обнаруживается одновременно до трёх очагов нарушения целостности той или иной кости;
• остеопластического костного карциноза;
• хондром – это самая распространённая форма доброкачественных образований, осложняющаяся патологическими переломами;
• остеопороза – при этом основную группу риска составляют представительницы женского пола в постклимактерической возрастной категории. Зачастую происходит перелом шейки бедра, лучевой кости и позвонков. Это может привести не только к инвалидизации, но и стать причиной летального исхода;
• развития таких недугов, как эхинококкоз и туберкулёз;
• образования костной мозоли;
• течения остеопсатироза и несовершенного остеогенеза;
• широкого спектра остеоартропатий;
• неврогенных нарушений;
• абсцессов – это одна из наиболее частых источников появления патологического перелома позвоночника;
• остеомиелита и третичного сифилиса – на этом фоне зачастую происходит нарушение целостности кости голени.

В несколько раз реже подобные переломы костей обуславливаются протеканием следующих недугов:

• сифилис врождённой формы;
• детская цинга;
• рахит;
• гемофилия;
• остеомаляция;
• болезнь Бехтерева.

По причине течения одного из вышеуказанных заболеваний провокатором перелома может послужить:

• падение с небольшой высоты;
• сильный удар;
• чрезмерное перенапряжение мышц.

Классификация

Специалисты из области ортопедии или травматологии выделяют несколько разновидностей патологического перелома у детей и взрослых. Наиболее часто используют следующие классификации:

• по целостности кожи – подразделяются на открытые и закрытые;
• в зависимости от вовлечения сустава – бывают внутрисуставными и внесуставными;
• по тяжести протекания – могут быть полными и неполными.

В зависимости от формы такое осложнение многих недугов существует в следующих видах:

• винтообразный;
• косой;
• продольный;
• поперечный;
• оскольчатый;
• клиновидный;
• вколоченный;
• компрессионный перелом позвоночника встречается чаще всего.

Симптоматика

Основным клиническим проявлением такой патологии как у ребёнка, так и взрослого является искривление верхней или нижней конечности. Подобная деформация может быть обусловлена:

• повторяющимися переломами;
• формированием трещин;
• мышечной гипотрофией.

Дополнительными признаками могут служить:

• незначительный или умеренно выраженный болевой синдром, локализация которого будет отличаться в зависимости от того, какая кость была подвержена патологии. Например, при переломе ключицы болезненность будет локализоваться в верхней части грудной клетки, поражение бедренной кости приведёт к болям в ноге, реже отмечается хромота при ходьбе. Крайне редко встречается нарушение целостности костей черепа, но даже в таких серьёзных случаях болевые ощущения по своей максимальной степени выраженности будут напоминать мигрень;
• слабовыраженная отёчность проблемной зоны;
• формирование костной мозоли.

Во время диагностики значительное смещение и кровоизлияния обнаруживаются достаточно редко. Наиболее часто отмечается наличие таких признаков:

• компрессионные поражения;
• появление надгибов и крупных трещин;
• вдавливание или перелом трубчатых костей.

Вышеуказанные факторы, а также отсутствие патологической подвижности приводит к тому, что пациенты поздно обращаются за квалифицированной помощью.

В некоторых случаях подобная симптоматика может дополняться клиническими признаками той болезни, которая могла спровоцировать патологический перелом ключицы, шейки бедра, голени, ребра или позвоночника.

Диагностика

При возникновении симптоматики следует проконсультироваться у травматолога, однако дальнейшие диагностические мероприятия также может совершить врач-ортопед или онколог.

Установление правильного диагноза основывается на осуществлении широкого спектра инструментальных обследований, но не последнее место в диагностике занимают такие врачебные манипуляции:

• ознакомление с историей болезни и жизненным анамнезом пациента – для выявления хронического недуга, который мог послужить провокатором патологического перелома позвонка или нарушения целостности кости любой другой локализации;
• осуществление тщательного физикального осмотра, который заключается в пальпации проблемной области. Во время такого процесса клиницист следит за реакцией больного;
• проведение детального опроса пациента – для установления степени выраженности основной симптоматики и возможного наличия дополнительных признаков.

Наибольшей диагностической ценностью, среди лабораторных исследований, обладает общеклинический анализ крови. Поскольку патологический перелом бедра, ребра, ключицы или другой кости иногда выступает в качестве первого симптома той или иной патологии, то такое диагностическое мероприятие поможет выяснить, какой именно негативный процесс протекает в организме пациента.

Инструментальная диагностика включает в себя:

• рентгенографию – процедура имеет наибольшее значение в определении причины развития подобной патологии;
• КТ и МРТ – проводится для получения точной картинки проблемной области и оценивания состояния кости, что также поможет установить форму патологического перелома шейки бедра или ребра, ключицы или голени, позвоночника или черепа;
• сцинтиграфию – дают возможность выявить присутствие метастаз;
• денситометрию – процедура показана при подозрении на остеопороз;
• биопсию – иногда даёт возможность установить характер болезни-провокатора, вызвавшей появление перелома ключицы или любой другой локализации.

Лечение

Схема терапии переломов патологического характера всегда хирургическая и направлена на достижение следующих целей:

• купирование болевых ощущений;
• облегчение ухода за пострадавшим от патологии;
• раннее восстановление работоспособности;
• улучшение психоэмоционального состояния пациента;
• предупреждение развития осложнений.

Тактика хирургического лечения патологических переломов диктуется этиологическим фактором. При образованиях доброкачественной природы показано полное иссечение поражённого участка, а в случаях со злокачественными опухолями на первый план выходит химиотерапия и лучевая терапия.

В остальных случаях обращаются к:

• эндопротезированию;
• укреплению поражённого сегмента костным цементом;
• замещению дефекта трансплантатом;
• фиксации обломков кости при помощи гвоздей, пластин, штифтов, винтов или аппарата Илизарова.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мероприятий, предупреждающих формирование патологического перелома ключицы, бедра, голени или любой другой кости не существует. Необходимо лишь несколько раз в год походить полный осмотр в медицинском учреждении с посещением всех специалистов. Это даст возможность либо выявить протекание патологического процесса, либо на ранней стадии диагностировать подобное заболевание.

Что касается прогноза, то он зачастую благоприятный – патологические переломы благополучно срастаются. Однако не стоит забывать о развитии осложнений болезни-провокатора.