Как проводится пункция костной кисты

Костная пластика является одной из самых распространенных стоматологических операций. Она заключается в восполнении дефицита костной ткани в области альвеолярных отростков верхней или нижней челюстей. Основной причиной назначения данного хирургического вмешательства остается имплантация зубов, требующая вживления искусственных корней в костную ткань. Гораздо реже костная пластика проводится в качестве заключительного этапа лечения зубной или челюстной кисты. Также операция может служить переходным этапом, так как после удаления полости, при условии разрушения зуба, требуется его протезирование.

Восстановление объема атрофированной костной ткани является важной манипуляцией в стоматологической хирургии. Постепенное рассасывание альвеолярного гребня приводит к тому, что кость деформируется и нарушается ее физиологическая и анатомическая правильность. Это мешает зубному ряду выполнять свои функции, а внешне сопровождается эстетическими дефектами. Если же речь идет о последствиях удаления кисты, то истончение может быть настолько выраженным, что кость просто ломается при минимальной нагрузке. Своевременно проведенная костная пластика позволяет избежать этих и многих других неблагоприятных последствий.

Что такое киста зуба?

Кистой называется полостное образование, заполненное жидкостью, отграниченное от здоровых тканей тонким клеточным слоем. Она располагается в десне, на верхушке зубного корня и вовлекает в патологический процесс все окружающие ткани. Лечить кисту нужно как можно раньше, но обнаружить ее не так-то просто.

Основные причины образования кисты зуба:

• Травматическое повреждение зуба;
• Некачественное лечение зуба, из-за которого в корневой канал попадает инфекция;
• Хронические инфекционные процессы носовых пазух, ротоглотки, ушей;
• Сниженная устойчивость организма к воздействию воспалительных факторов;
• Воспаление окружающих зуб тканей;
• Инфекционный процесс в пульпе зуба;
• Воспаление периодонта;
• Хронический инфекционный процесс, который локализуется под коронкой;
• Проблематичное прорезывание зубов мудрости;
• Кариес ротовой полости.

Кисты могут образовываться не только у взрослых, но и в детском возрасте, поражая молочные зубы или даже зачатки коренных. Данный патологический процесс, вне зависимости от этиологии, является неразрешившимся воспалением, которое сам организм отграничил от здоровой ткани.

В редких случаях киста может образовываться после удаления зуба, если стоматолог проявил халатность и не простерилизовал инструменты надлежащим образом. Для предотвращения подобной ситуации, следует назначать антибактериальные препараты после любого хирургического вмешательства.

Длительное время киста не проявляется симптоматически, из-за чего ее часто обнаруживают случайным образом на профилактических осмотрах у стоматолога. Однако пока полость незаметна, ее распространение продолжается. Постепенно развивается симптоматика флюса или периостита. При подозрении на кисту, следует немедленно обращаться к стоматологу, так как проблема требует неотложного лечения.

Чем опасна киста зуба?

В первую очередь, киста неблагоприятно сказывается на функционировании костной ткани. Из-за большого количества воспалительных медиаторов происходит активация остеокластов и постепенное разрушение костных клеток десны вокруг кисты. Также, разрастаясь, полость может задевать соседние здоровые зубы, что в конечном итоге приводит к одномоментной потере значительного участка зубного ряда.

Основные осложнения нелеченой кисты зуба:

• Гнойное воспаление кисты (длительное время образование находится в состоянии вялотекущей инфекции, но присоединение новых бактериальных агентов приводит к серьезному патологическому процессу);
• Расплавление костной ткани челюсти (чаще всего достаточно обширное, неблагоприятное для лечения);
• Прорастание в гайморовы пазухи с развитием воспалительного процесса там (хронический гайморит);
• Остеомиелит или периостит челюстей за счет постоянного инфицирования из полости кисты;
• Абсцедирование кисты с формированием полости в щеке или десне, требующей немедленного хирургического вмешательства;
• Развитие флегмоны шеи (опасное, разлитое гнойное воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки, имеющее свойство прогрессировать и вызывать сепсис);
• Развитие заражения крови или сепсиса за счет источника постоянной инфекции;
• Самопроизвольный перелом верхнечелюстной или нижнечелюстной кости за счет истончения тканей.

Раннее выявление кисты зуба и ее лечение позволяют избежать перечисленных осложнений и успешно ликвидировать опасность. Но, как правило, на момент обнаружения киста успевает хоть немного, но истончить костную ткань, из-за чего может потребоваться костная пластика.

Как удалить кисту зуба?

Лечение кисты зуба может терапевтическим или хирургическим. К первому способу прибегают достаточно редко из-за большого процента диагностики на поздних этапах. Что касается оперативного вмешательства, то киста может быть удалена несколькими способами:

• Цистэктомия. Один из самых трудоемких вариантом решения проблемы, которые приносит самые благоприятные результаты. В ходе хирургического вмешательства удаляются сама киста вместе с содержимым, а также поврежденная часть зубного корня. При этом однокорневой зуб пломбируется, а если корней несколько, то проводится удаление. Затем возможно осуществление протезирования с предварительной костной пластикой.
• Цистотомия. В данном случае удаляется лишь одна (передняя) стенка образования, за счет чего оно сообщается с ротовой полостью. Содержимое кисты удаляют, а полость дезинфицируют. У процедуры имеет один существенный недостаток — очень длительный период заживления.
• Гемисекция. Самый простой и радикальный способ борьбы с кистой зуба. Данная манипуляция подразумевает иссечение самой кисты, зубного корня вместе с самим зубом, а также окружающих, пораженных инфекцией тканей.

В современной стоматологии также практикуется лазерный метод лечения кисты зуба, который считается менее травматичным и рискованным. Однако некоторые запущенные случаи заболевания требуют исключительно хирургического вмешательства.

Нужна ли костная пластика после удаления кисты?

Решение о необходимости костной пластики после лечения кисты зуба стоматолог принимает в индивидуальном порядке. Если проводилась консервативная терапия заболевания, а пораженный зуб сохраняется, то проведение хирургической манипуляции, как правило, не требуется. При осмотре ротовой полости будет отмечаться небольшой дефицит костной ткани, но она самостоятельно восстановится в течении некоторого времени после выздоровления.

Если же кистозное образование достигло больших размеров, то у пациента возникнет значительный недостаток собственной костной ткани. Показания к остеопластике не зависят от сохранности или удаления пораженного зуба. Значение имеет только количество недостающих клеток костной ткани челюсти.

В запущенных ситуациях, когда лечение кисты требовало удаления зуба, а костный дефицит настолько выражен, что пациенту опасно применять любые физические нагрузки на челюсть, требуется консультация и помощь челюстно-лицевого хирурга. Правильное проведение оперативного вмешательства в такой ситуации приобретает особо важное значение, так как от него зависит будущая функциональность челюсти в целом и возможность установки имплантатов с коронками.

Как проводится костная пластика?

Костная пластика с удалением кисты проводится по тем же принципам, что и в других ситуациях. Однако в данном случае часто используют остеогенные материалы, стимулирующие рост собственных костных клеток. Также используются искусственные имплантаты или аутотрансплантаты, которые берутся из челюстей, подбородка или твердого неба.

Виды костной пластики после удаления кисты зуба:

• Расщепление костного гребня и его последующее расширение. Достаточно удачный метод операции, так как кость погружается в богатое сосудами ложе и быстро приживается. Здесь можно использовать разнообразные трансплантаты, даже животного происхождения, так как они устанавливаются в максимально благоприятных условиях для приживления.
• Синус-лифтинг. Используется при дефиците костной ткани на верхней челюсти для предотвращения повреждения стенок гайморовой пазухи.
• Использование барьерных мембран. Подсоединение костного трансплантата с последующей его защитой от окружающих тканей. Также мембраны препятствуют проникновению клеток, разрушающих кость, благодаря чему стимулируется рост собственной ткани.
• Методика направленной регенерации. Представляет собой восполнение недостатка костной ткани путем установки естественных имплантатов или наполнения дефекта заменителем.

Выбор оперативного вмешательства зависит не только от степени дефицита, который спровоцировала киста, но и от индивидуальных особенностей пациента. Врач принимает решение о выполнении костной пластики, сравнивая возможные риски и положительные эффекты. Пациент должен прислушиваться к стоматологу, даже если боится или не хочет выполнять хирургическую манипуляцию. Игнорирование проблемы дефицита костной ткани заканчивается усугублением проблемы, что приводит к большим денежным и временным затратам на лечение.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач Центра Приватной Стоматологии "Доктор Левин", кандидат медицинских наук, врач высшей категории

• Задать вопрос
• Записаться на консультацию

Кровотечение относится к числу наиболее опасных осложнений в стоматологической хирургии и может возникнуть как в процессе выполнения оперативного вмешательства, так…

Морфогенетические протеины кости (BMPs) – совокупность факторов роста кости, появляющиеся только при объемных травмах, переломах костей. Это белковые молекулы-магниты…

Синус лифтинг — оперативное вмешательство, это разновидность костной пластики, призванное увеличивать объем костной ткани верхней челюсти с целью дальнейшей установки…

Страница в разработке

Все права защищены. Без согласования с автором перепечатка и использование для контента веб-сайтов запрещены. 4 часть ГК РФ. Статья 1274. Цитирование в разумных пределах допускается с обязательным указанием имени автора и источника заимствования с обязательной Активной ссылкой. Imperitia pro culpa habetur (Незнание закона не является оправданием).

Киста молочной железы – полое образование, окружённое капсулой и наполненное жидкостью. Маммологи Юсуповской больницы проводят пунктирование кисты молочной железы с диагностической и лечебной целью. Процедуру выполняют под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Это позволяет точно попасть в просвет кистозного образования.

Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения кисты молочной железы. Вначале лечение проводят с помощью современных препаратов, обладающих высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. Лекарственные средства назначают при небольших кистах после изучения результатов лабораторных исследований. Если отсутствует ответ на медикаментозное лечение, выполняют склерозирование кисты. При рецидиве заболевания или высоком риске образования злокачественной опухоли кисту иссекают оперативным путём.

Диагностическая пункция молочной железы

Диагностическая пункция кисты молочной железы проводится с целью получения жидкости, которую отправляют в гистологическую лабораторию на исследование. Процедуру выполняют амбулаторно в условиях стерильной операционной согласно следующему алгоритму:

• Хирург выбирает точку прокол;
• Выбранный участок обрабатывает раствором антисептика;
• Внутрикожно вводит 2-5мл раствора местного анестетика;
• Продвигает иглу вперёд до попадания в пустоту и аспирирует жидкость;
• Содержимое кисты помещает в пробирку и отправляет в гистологическую лабораторию;
• Место прокола обрабатывает спиртом и накладывает давящую повязку.

Пунктирование кисты молочной железы проводят с 6 по 14 дни цикла. В этот период грудь более мягкая и податливая. Она пока подвержена ежемесячными изменениями, поэтому не увеличена и не болит перед менструацией. Женщинам, пребывающим в состоянии менопаузы, пункцию молочной железы делают любой день.

Пункцию молочной железы при наличии следующих противопоказаний:

• Инфекционное заболевание в острой фазе;
• Высокая температура тела;
• Беременность и кормление грудью;
• Недавно проведенная операция на молочных железах.

В этих случаях пункцию переносят на более благоприятное время.

Лечебная пункция молочной железы

Жидкость, эвакуированную из полости кисты, отправляют на исследование для исключения злокачественного характера заболевания. При повторном появлении кисты процедуру склерозирования повторяют. Если после повторной пункции и склерозирования в полости кисты продолжает скапливаться жидкость, оперативным путём удаляется сектор молочной железы, в котором находится кистозное образование.

Если киста слишком маленькая и плохо пальпируется, пункция проводится под контролем ультразвукового исследования. Для того чтобы снизить вероятность нежелательных последствий после пункции кисты молочной железы, женщине следует выполнять следующие рекомендации:

• За двое суток принимать препараты, разжижающие кровь;
• За 3 суток не употреблять спиртные напитки;
• Накануне процедуры хорошо выспаться.

После пункции для предотвращения образования гематом и уменьшения отёка можно поместить в бюстгальтер пакет со льдом. В течение 3–5 дней после пункции следует избегать активных действий, исключить половые акты, не носить тугое бельё. Во время самой процедуры нужно вести себя спокойно и выполнять все требования специалиста. Не стоит делать резких движений, иначе врач может промахнуться, и придется делать новый прокол. Последствий в виде рубцов после пункции кисты молочной железы не остаётся. При появлении сильных болезненных ощущений после введения склерозанта нужно сообщить об этом врачу. Он назначит анальгетики.

Вакуумная аспирационная биопсия молочной железы

Вакуумная аспирационная биопсия сегодня является передовым методом раннего выявления доброкачественных и онкологических заболеваний молочной железы. Процедура малоинвазивная. С её помощью можно удалить кисту молочной железы.

Вакуумная биопсия имеет следующие преимущества перед секторальной резекцией молочной железы:

• Процедура выполняется быстро, в течение 30 минут;
• Не требуется наркоз, достаточно местной анестезии;
• Пациентки после процедуры не нуждаются в реабилитации;
• 100% достоверность диагностики;
• Процедура эстетичная, после неё не остаётся шрамов и рубцов, сохраняется форма груди.

Вакуумная биопсия молочной железы проводится амбулаторно под ультразвуковым контролем. Через небольшой прокол в полость кисты вводится специальная игла. С помощью вакуума удаляется содержимое кисты. После процедуры медицинская сестра накладывает тугую повязку. Пациентка остаётся под наблюдением маммолога в течение часа. Через час проводится перевязка, и пациентка может покинуть больницу. Гистологическое исследование удалённых тканей проводится в течение 8-10 дней. После процедуры на коже остаётся крошечное красное пятнышко размером 2-3мм, которое исчезает через несколько недель.

Для того чтобы избежать неблагоприятных последствий, процедура проводится после предварительной подготовки:

• За 3 дня до пункции пациентке назначают приём кровоостанавливающего препарата транексама по 250мг 3 раза в сутки;
• В день процедуры предлагается лёгкий завтрак (каша, бутерброд с сыром, йогурт, сладкий чай или кофе);
• За сутки до процедуры рекомендуется воздержаться от употребления алкогольных напитков.

Пациентка проходит обследование, которое включает:

При наличии признаков кисты молочной железы звоните по телефону. Маммолог после клинического и инструментального обследования выполнит диагностическую пункцию кисты молочной железы. Изучив результаты исследований, врач индивидуально определит наиболее подходящий пациентке метод лечения. В Юсуповской больнице проводят удаление кисты молочной железы пункцией. Отзывы о процедуре хорошие.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения костных кист. Проводят пункцию костной кисты и удаляют ее содержимое. Полость промывают и вводят в нее лекарственные препараты. Дополнительно производят отслаивание надкостницы по периметру кости через минимальный разрез кожи проксимальнее и /или дистальнее зоны кисты. Способ позволяет улучшить кровообращение и активизировать остеогенную репарацию в зоне кисты. Это сокращает сроки лечения больных. 5 ил.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении костных кист.

Известен способ лечения костных кист путем перфорации полости кислоты и ее дренирования с введением в патологическую полость лекарственных препаратов: ингибиторов протеаз, стероидных гормонов, денатуратов, а также остеопластического материала а форме венозной аутокрови с костной "мукой" из деминерализованного матрикса, на конечность накладывают гипсовую лонгету. Процесс постоянного дренирования продолжается 15 - 16 суток. Перед удалением катетеров, с целью создания базы пластического материала для остеогенеза в полость кисты вводят 10 - 20 мл свежей венозной аутокрови с костной "мукой" из деминерализованного матрикса. Затем накладывают гипсовую циркулярную гипсовую повязку на 2 - 3 месяца. Внутримышечно в процессе лечения назначают антибиотики (1).

Наиболее близким к предлагаемому является лечение костных кист путем пунктирования полости кисты иглой для внутрикостной анестезии. Проводят измерение внутрикостного давления для уточнения активности процесса, забор содержимого для цитологического и др. исследований. Затем пунктируют второй иглой и промывают физиологическим раствором, а после - аминокапроновой кислотой. В фазе остеолиза в оставшуюся полость вводят 2 мл препарата контрикал. Спицей Киршнера проводят множественные перфорации стенок кисты. При длительно существующих кистах с серозным содержимым и толстой соединительно-тканной выстилкой лечение направлено на активизацию остеогенной репарации. В этом случае после множественной перфорации стенок кисты вводят стероидные гормоны. Процедуру заканчивают наложением стерильной повязки и иммобилизацией руки гипсовой лонгетой и косыночной повязкой. Пункции проводят с интервалом 3 - 54 недели. Среднее количество пункций 3 - 8. Рентгеноконтроль через 1 - 3 месяца [2].

Однако известные способы лечения обладают существенными недостатками: 1. Лечение известными способами не оказывает воздействия на причинный фактор образования кисты (нарушение кровообращения в зоне поражения), поэтому происходит лишь механическое заполнение полости кисты, без улучшения кровообращения.

2. Использование в ходе лечения гормональных препаратов, аллогенной муки из деминерализованного костного матрикса приводит к сенсибилизации детского организма.

3. Длительный срок иммобилизации конечности и постельного режима приводит к атрофии мышц и нарушение функции конечности, т.к. в последующем требуется реабилитационное лечение.

4. Длительное дренирование полости кисты может вызвать инфекционные осложнения.

5. Профилактический курс антибиотикотерапии приводит к резистентности организма.

Задачей, на решение которой направлен предлагаемый способ лечения, является сокращение сроков лечения за счет улучшения кровообращения и активизации остеогенной репарации в зоне кисты.

Поставленная задача решается за счет того, что после пунктирования костной кисты удаляют ее содержимое, полость промывают и вводят лекарственные препараты. Новым в решении задачи является то, что дополнительно производят отслаивание надкостницы по периметру кости через минимальный разрез кожи проксимальнее и дистальнее зоны кисты.

Отслаивание надкостницы по периметру кости через минимальный разрез кожи обеспечивает улучшение кровообращения в зоне кисты за счет формирования периостально-медуллярных анастомозов, что радикально изменит гемодинамику (приток-отток) в зоне поражения и приведет к нормализации внутрикостного давления, а также активизирует процесс остеогенной репарации в полости кисты.

Выполнение отслаивания надкостницы дистальнее и проксимальнее зоны кисты усилит процессы стимуляции кровообращения с наибольшим охватом зоны поражения. В случае расположения кисты околосуставно отслойка надкостницы производится только с одной стороны, исключая травмирование суставных образований.

Проведенные патентные исследования по подклассу A 61 B 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень лечения костных кист, не выявил технологий, идентичных предложенной. Таким образом, предлагаемый способ лечения костных кист является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа лечения обеспечивает достижение нового технологического и медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно сократить сроки лечения за счет улучшения кровообращения и активизации остеогенной репарации в зоне кисты.

Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.

Предлагаемый способ лечения костных кист может быть широко применим в области практического здравоохранения, не требует исключительных средств для осуществления, а кроме того, лечение проводится в амбулаторных условиях.

Сущность предлагаемого способа заключается в следующем: под внутривенным или внутримышечным наркозом пунктируют кисту, шприцем удаляют содержимое полости кисты. Производят второй прокол и промывают полость до чистых промывных вод. В полость кисты вводят 1 мл препарата контрикал (ингибитор протеаз) или гордокс 10 мл. Через одну из игл устанавливают катетер для дальнейшего дренирования кисты на 2 - 4 суток. Затем проксимальнее и дистальнее патологического очага производят минимальный разрез кожи и через него отслаивают надкостницу по периметру кости. Один шов на рану. Процедуру заканчивают наложением стерильной повязки. Катетер удаляют через 2-4 дня, до прекращения оттока содержимого кисты.

При необходимости через 25 - 30 дней делают повторную пункцию полости кисты. При наличии значительного количества отделяемого устанавливают повторно катетер на 2 - 4 дня.

Через 1 месяц после первой пункции делают контрольное рентгенологическое обследование, которое повторяют через 2 месяца до момента перехода активной фазы (остеолиза) в фазу снижения активности (отграничения). Контроль через 3-6 месяцев - до стадии восстановления костной ткани в полости кисты.

Сущность предлагаемого способа поясняется клиническими примерами: 1. Больная Б. 13 лет. История болезни 50273. Поступила в клинику ИТО ВСНЦ СО РАМН, диагноз: Костная киста нижней трети правой бедренной кости в активной фазе (размеры полости 5,5 х 7 см).

18 марта 1997 года под внутривенным наркозом произведена операция: лечебно-диагностическая пункция кисты, отслойка надкостницы поля сделана пункция костно-мозговой иглой медиального метафиза правой бедренной кости. Удалено 60 мл геморрагического отделяемого. На 3 см кпереди от первой иглы сделан прокол второй иглой. Кистозная полость промыта физиологическим раствором, аминокапроновой кислотой, до чистых промывных вод. Введен Гордокс 10,0 мл. Удалена вторая игла. Через первую введен катетер. На 5 см дистальнее проколов выполнен разрез кожи длиной 1,5 см по передне-внутренней поверхности бедра. Мягкие ткани раздвинуты тупым способом. Специальным изогнутым распатером продольно рассечена и отслоена надкостница по всему периметру кости. Один шов на рану. Асептическая повязка.

В течение двух суток в полости кисты находился дренаж-катетер без пробки. В первые сутки повязка обильно промокла геморрагическим отделяемым. Аспирационным путем получено 6 мл геморрагического отделяемого. На вторые сутки повязка незначительно промокла, через катетер отделяемого не получено. Катетер удален.

Через 1 месяц произведена повторная пункция, при которой получено 15 мл геморрагического отделяемого. В первые сутки повязка промокла незначительно. Отделяемого через катетер не получено, катетер удален.

Для оценки состояния сосудистой системы проведена фоновая реовазография нижних конечностей, при этом было выявлено, что коэффициент асимметрии составил: - до операции - 16,7%; - через 1 месяц после отслойки надкостницы - 1,8%; - через 6,5 месяцев - 1,8%.

Установлено, что улучшается отток крови, вследствии чего уменьшение асимметрии объемного кровотока, а именно снижается реографический индекс по сравнению с исходными данными.

В качестве иллюстрации приводятся рентгенограммы до лечения, через 1,5 месяца после операции и через 6,5 месяцев после операции (фиг.1,а, б; фиг.2, а, б; фиг. 3, а, б соответственно). Фиг. 1,а,б 5 марта 1997 г. В метафизе бедренной кости по внутреннему краю определяется патологический очаг, занимающий 2/3 поперечника кости, размером 5,5 х 7 см. Патологический очаг не однороден, крупноячеистого строения с нежными перегородками. По задне-внутреннему краю отмечается вздутие с истончением кортикального слоя. Очаг отграничен от здоровой кости. Фиг.2,а,б 28 апреля 1997 г. Размеры очага прежние. Определяется увеличение плотности содержимого кисты. Очаг представляет многокамерную молкоячеистую структуру с более плотными перегородками. Фиг. 3,а,б. Через 6,5 месяца после операции имеются участки здоровой костной ткани на фоне мелкоячеистой структуры очага.

Пример N 2. Больной К. 10 лет. История болезни 50170. Поступил на лечение в клинику ИТО ВСНЦ СО РАМН. Диагноз: Костная киста средней трети правой плечевой кости. В анамнезе; в другом лечебном учреждении было проведено 5 этапов традиционного пункционного метода лечения со слабо положительной динамикой в течение 1,5 лет.

При поступлении в ИТО размер полости составлял 8 х 2,8 см. Под внутримышечным наркозом произведена операция: лечебная пункция кисты в области диафиза правой плечевой кости и отслойка надкостницы. При пункции было получено 50 мл геморрагического отделяемого. Введен катетер. По передней поверхности проксимальнее патологического очага произведена отслойка надкостницы. Один шов на рану. Асептическая повязка. В течении 4 суток проводилось дренирование кисты, было получено 6, 3, 2, 0 мл соответственно, после чего катетер удален.

Впоследствии проведена еще одна пункция, при которой было получено 5 мл геморрагического отделяемого.

Для оценки состояния сосудистой системы была проведена фоновая реовазография, при которой были установлены следующие коэффициенты асимметрии: - до операции составлял 32,8%; - после операции - 8,5%.

Установлено, что улучшается отток крови, вследствии чего уменьшение асимметрии объемного кровотока, а именно снижается реографический индекс по сравнению с исходными данными.

В качестве иллюстрации проводятся рентгенограммы до операции и через 3 месяца после операции (фиг. 4 и фиг.5,а,б соответственно).

Фиг. 4. В диафизе правой плечевой кости определяется патологический очаг, занимающий весь поперечник кости, размеры 8 х 2,8 см. Патологический очаг не однороден, с крупноячеистым строением и нежными перегородками. Кортикальная пластинка истончена. Очаг отграничен от здоровой кости.

Фиг. 5, а, б. Размеры очага прежние. Костная структура более плотная. На фоне гомогенной плотной костной ткани прослеживаются плотные костные перегородки. Кортикальные пластинки более плотные. Вздутие уменьшилось.

Таким образом, предлагаемый "Способ лечения костных кист" по сравнению с другими известными способами лечения позволяет сократить сроки лечения за счет улучшения кровообращения и активизации остеогенной репарации в зоне кисты.

Источники информации: 1. Патент РФ N 2069995, БИ N 34, A 61 B 17/56.

2. Заболевания и повреждения верхних конечностей у детей. Сб. научных работ под ред. проф. В.Л.Андрианова, Ленинград, 1988, с. 75 - 79.

Способ лечения костных кист, заключающийся в пунктировании полости кисты, удалении содержимого с последующим промыванием полости и введением лекарственных препаратов, отличающийся тем, что дополнительно производят отслаивание надкостницы по периметру кости через минимальный разрез кожи проксимальнее и/или дистальнее зоны кисты.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Протокол "Кисты костей - оперативное лечение"

Коды по МКБ-10:

М 85.4 Единичная киста кости

М 85.6 Другие кисты костей

Классификация

1. Однокамерная костная киста.

2. Многокамерная костная киста.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: ранее перенесенные патологические переломы, иногда многократные. Выявленные во время рентгенологического обследования кистозные образования в кости.

Физикальное обследование: утолщения кости, осевые деформации, укорочение конечности.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах кости выявлены кистозные одно или многокамерные деструкции, вздутие и истончение кортикального слоя, патологические переломы со слабой консолидацией, осевые деформации.

Показания для консультации специалистов:
- ЛОР-врача, стоматолога, для санации инфекции носоглотки, полости рта;
- при нарушениях ЭКГ - консультация кардиолога;
- при наличии ЖДА - педиатра;
- при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях - инфекциониста;
- при эндокринной патологии - эндокринолога;
- невропатолога при неврологической патологии;
- онколога при проведении дифференциальной диагностики.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.

2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АлТ, АсТ.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Общий анализ мочи.

5. Рентгенография пораженных костей в двух проекциях.

6. УЗИ органов брюшной полости по показаниям.

9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому, по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому, по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний, по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки, по показаниям.

5. ЭхоКГ по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Признак

Костная киста

Остеосаркома

Фиброзная дисплазия

В динамике нарастает

Умеренно выражена после патологических переломов

Выражена с ростом опухоли

Выражена после патологических переломов

Вздутие кости, четкие контуры, истончение кортикального слоя

Нечеткие контуры, реакция надкостницы, лизис кортикального слоя

Четкие очаги просветления, истончение кортикального слоя

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: экскохлеация костной кисты с заполнением полости костными гомо - аутотрансплантатами.

Немедикаментозное лечение: диета при отсутствии сопутствующей патологии - соответственно возрасту и потребностям организма. Режим в ближайшие 3-7 дней постельный, в последующем ходьба при помощи костылей. Гипсовая иммобилизация в зависимости от проведенного оперативного лечения составляет 1-1,5 месяца.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток - цефалоспорины 2-3 поколения и линкомицин в возрастной дозировке, в течение 7-10 дней, по показаниям.

2. Противогрибковые препараты - микосист однократно или нистатин в возрастной дозировке 7-10 дней при назначении антибиотиков.

3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол), по показаниям в возрастной дозировке, в течение 1-5 суток.

4. При послеоперационной анемии - препараты железа (актиферрин, ранферон, феррум лек), до нормализации показателей крови.

5. С целью профилактики гипокальциемии препараты кальция (глюконат кальция, кальций-Д3 Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с 3-5 суток после операции в возрастной дозировке.

6. Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде, по показаниям.

Профилактические мероприятия:

- профилактика бактериальной и вирусной инфекции;

- профилактика контрактур и тугоподвижности сустава;

Дальнейшее ведение
Цель - восстановление функционального объема движений в суставах. Проведение реабилитационного лечения для суставов (ЛФК, физиолечение, теплолечение). Длительность реабилитационного периода составляет 1-2 месяцев.

Основные медикаменты:

1. Антибиотики - цефалоспорины 2-3 поколения, линкомицин

2. Противогрибковые препараты - микосист, нистатин

3. Анальгетики - трамадол, кетонал, промедол, триган

4. Препараты для проведения наркоза - калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород

5. Препараты кальция в таблетках

Дополнительные медикаменты:

1. Препараты железа перорально

2. Растворы глюкозы в\в

3. Раствор NaCl 0,9% в\в

4. Гипсовые бинты

Индикаторы эффективности лечения: восстановление функционального объема движений в суставах, отсутствие отторжения костных трансплантатов.

Госпитализация

Показания к госпитализации: плановое, наличие утолщения кости, ранее перенесенные патологические переломы с возможными осевыми деформациями, укорочение конечности.