Как снять мышечный спазм при дцп

ИНФОРМАЦИЯ ПРО ПЛАВАНИЕ:
Плавать раньше, чем ходить.

Учить ребенка плавать можно с самого рождения. Вода – естественная среда для новорожденного. Девять месяцев до появления на свет ребенок, можно сказать, плавает в животе у мамы. Поэтому не теряйте времени – учите малыша плавать уже в первые недели жизни. В воде он чувствует себя легко, ведь он становится в водной среде легче в 7-8 раз. Он может свободно, как хочет, двигать ручками и ножками, т.е. более активно знакомиться с окружающем миром. Абсолютно точно, что малыши, с которыми занимаются с рождения, опережают своих сверстников в развитии. Дети в раннем возрасте достаточно легко переносят все водные процедуры. К этому приспособлена их дыхательная система и движения. Для всех детей вода – это положительный фактор, который действует всесторонне. В первую очередь она успокаивает. Так же действует как, своего рода, массаж. На тело малыша вода оказывает некоторое давление, которое улучшает кровообращение. Способствует развитию легких, так как находясь в воде ребенок дышит всеми легкими, а значит все уголки легких обогащаются кислородом, а значит в них не будут размножаться различные болезнетворные микроорганизмы. Плавание способно корректировать работу практически всех органов и систем детского организма. Это идеальное средство закаливания и физического развития. Плавание улучшает обмен веществ, благотворно влияет на дыхательную, нервную, сердечнососудистую системы, укрепляет мышцы и связки, формирует правильную осанку. Особенно раннее плавание полезно для недоношенных, ослабленных, незрелых детей, так как оно позволяет таким детям быстро догонять и перегонять своих сверстников в развитии.
Получив разрешение от педиатра на занятия плаванием, можно приступать к обучению малыша (с 2-3 недельного возраста). Условия занятия меняются последовательно, нагрузки для малыша увеличиваются постепенно. Не думайте, что ваш кроха поплывет с третьего занятия самостоятельно. Как бы вы не желали увидеть плоды своих трудов, вам следует набраться терпения. Запомните, что плавание и закаливание способствует хорошему психическому и физическому развитию. Удачи вам!

Занятия для детей с диагнозом ДЦП.

Два варианта занятий:
Групповые (по 4-5 человек) с родителями и инструктором в воде,
Персональные только с инструктором в воде.
Занятия направлены на обучение плаванию детей с двигательными ограничениями, приобретению навыков ныряния на задержке дыхания, умению расслабляться в воде, укрепление мышечного корсета, закаливание, а главное на повышении самооценки.
В воде ребенок может использовать свои физические возможности в полной мере, т.к. способность к сохранению равновесия наименее важна. Движения в воде замедленны и дают ребенку запас времени для расчета действий. В результате чего ребенок может заставить свое тело выполнять необходимые движения в нужном темпе. Конечно все зависит от степени поражения мозга и возраста, но плавание помогает в комплексной реабилитации сформировать возможность выполнения последовательных двигательных актов, т.к. укрепляет мышечный корсет, повышает эластичность связок и уменьшает ограничения в суставах.

КОМУ ИНТЕРЕСНО ПО ЧИТАЙТЕ! ГИДРОТЕРАПИЯ ПРИ ДЦП,ароматические ванны,ванны с настоями:

ВЕРХОВАЯ ЕЗДА – совершенно особенный вид физической нагрузки, при котором задействованы все группы мышц. При этом нагрузка на мышечный аппарат статическая, то есть сердечно-сосудистая и дыхательные системы не перегружаются. Немаловажно и то, что к верховой езде практически нет медицинских противопоказаний.

Адаптивная верховая езда, реабилитационная верховая езда, иппотерапия, райттерапия – все эти слова синонимы и обозначают физиотерапевтическое воздействие, основанное на нейрофизиологии, использующей лошадь и верховую езду. Данный метод был признан Немецкой физиотерапевтической ассоциацией (Deutsche Verband fur Physiotherapie — Zentriverband der Krankengymnasten), а также французской и великобританской ассоциациями. Это одно из направлений адаптивной физической культуры.
Адаптивная верховая езда, реабилитационная верховая езда, иппотерапия, райттерапия – все эти слова синонимы и обозначают физиотерапевтическое воздействие, основанное на нейрофизиологии, использующей лошадь и верховую езду.

Иппотерапия и лечебная верховая езда

Лошадь передает пациенту от 90 до 110 разнонаправленных двигательных импульсов в минуту. Данное двигательное воздействие вызывает ответную реакцию пациента, которая помогает физиотерапевту физиологично корректировать двигательную активность больного. Лечебный эффект достигается за счет естественных циклических вибраций, возникающих в процессе верховой езды, а также благодаря трехмерным колебаниям спины лошади, передающимся при ее движении на позвоночник, суставы и окружающие их ткани наездника.

Он позволяет задействовать все группы мышц, увеличивая их силу и работоспособность, погасить патологическую рефлекторную активность и нормализовать тонус мышц.

Температура тела лошади на 1,5 градуса выше температуры тела человека. При движении происходит естественный разогрев и массаж тела ребенка, усиливая кровоток в целом улучшает кровоснабжение мозга. Поэтому специфические, тщательно подобранные иппотерапевтом упражнения, оказываются наиболее эффективными и действенными. Таким образом, иппотерапия создает базу для формирования правильного двигательного акта.

Координация туловища в положении сидя верхом на лошади при ее движении вперед оказывает реабилитационное воздействие на походку пациента.

На копчике и промежности находятся важные энергетические центры. При езде верхом мышечное и механическое раздражение в этой области достигается за счет особого ритма движения.

Занятия проводится по специально разработанной, четко структурированной программе, под наблюдением инструкторов и врачей.

Верховая езда всесторонне развивает ребенка, делая его смелым, ловким, выносливым, решительным и находчивым. Особенно хорошо влияет на детей в возрасте до 12 лет.

Наблюдаются следующие результаты:

— поведение детей стало более спокойным, уравновешенным;
— на занятии в большей степени преобладает радостное настроение;
— увеличивается активный, пассивный словарный запас;
— нормализуется темп, ритм речи;
— улучшилась ориентация в пространстве;
— повысилась способность к контакту;
— проявилась желания проявлять инициативу в ходе занятия;
— происходит нормализация положения головы, корпуса, таза;
— во время занятия и в периоде после него снижается патологический тонус мышц;
— нормализация мышечного тонуса;
— координация движений;
— укрепления мышц;
— достижение двигательной симметрии.

Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

Медицина, 2005. - .№2 - С.54-56.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПАСТИЧНОСТИ У ДЕТЕЙ ПРИ ДЦП

Л.В. Шалькевич, Белорусская медицинская академия последипломного образования

А.Н. Яковлев, Минский городской центр медицинской реабилитации для детей с психоневрологическими заболеваниями

Патологическое изменение мышечного тонуса является составной частью симптомокомплекса двигательных нарушений, развивающихся при детском церебральном параличе (ДЦП) [1,4,7]. Почти 70% мышечных дистоний при перинатальном поражении ЦНС представлены спастичностью той или иной степени выраженности. Спастичность при ДЦП имеет ряд особенностей. Она сопровождается расторможенностью спинальных стреч-рефлексов на фоне сохранения примитивных позотонических автоматизмов, мышечный тонус зависит от степени и скорости растяжения спазмированных мышц, при этом большое влияние на изменение тонуса оказывают постуральные рефлексы, активируемые изменением положения тела в пространстве [16]. Потеря избирательного контроля за движениями и зависимость двигательного стереотипа от сохраняющихся примитивных рефлексов - одна из ведущих проблем у этих больных [1,4,17]. Спастичность приводит к появлению целого ряда вторичных нарушений – развивается болевой синдром, нарушается осанка, возникают затруднения самообслуживания и ежедневной активности. Существующие различные программы реабилитации больных ДЦП, позволяющие в определенной степени частично восстановить двигательный контроль над конечностями и туловищем, основаны на преодолении запрещающих автоматических непроизвольных движений, связанных с рефлексами грудного возраста в сочетании препаратами, снижающими тонус мышц [3,6,7]. По характеру применяемых методик антиспастическую терапию можно разделить на следующие направления:

Общее – прием пероральных периферических миорелаксантов;

Местное – локальные инъекции фенола, этанола, ботулотоксина;

Нейроортопедические операции (операции на мышцах, суставах, связках);

Функциональная нейрохирургия (селективная дорсальная ризотомия, невротомия, хроническая эпидуральная электростимуляция);

В данной работе мы рассмотрим первое (медикаментозное) направление.

Оно направлено на снижение возбудимости спинальных стреч-рефлексов, участвующих в формировании спастичности либо путем уменьшения высвобождения возбуждающих нейротрансмистеров, либо за счет повышения активности ингибирующих структур [8].

Большинство препаратов, снижающих мышечный тонус, влияют, в основном, на тормозные нейротрансмиттеры (ГАМК или глицин), реже – на возбуждающие, такие как глутамат или моноамины. В качестве основных миорелаксантов используются следующие препараты:

Диазепам. Один из старейших препаратов для лечения спастичности. [9]. Он стимулирует ГАМК-А рецепторы, действуя, преимущественно, в стволе и спинном мозге. Это приводит к усилению пресинаптического торможения и проявляется снижением сопротивляемости растяжению, увеличением диапазона движений. Диазепам так же обладает способностью уменьшать болевой синдром, сопровождающий спазм мышц. К сожалению, все это сопровождается выраженными побочными эффектами, среди которых лидирует токсическое действие на центральную нервную систему. В результате, наряду со снижением мышечного тонуса, развиваются заторможенность, головокружение, нарушение внимания и координации. Это значительно ограничивает применение диазепама в качестве миорелаксанта. Используется он, в основном, для лечения спастичности спинального происхождения при необходимости кратковременного снижения мышечного тонуса (при наложении ортозов, проведении нейроортопедических операций).

Дозировка у детей составляет 0,12-0,8 мг/кг в сутки, деленная на два приема.

Толперизон (мидокалм). Один из наиболее часто применяемых препаратов для лечения спастичности у детей. Механизм его действия заключается в блокаде моно- и полисинаптических спинальных рефлексов за счет ингибирования потенциал-зависимых Na + -каналов и торможения поступления ионов Ca 2+ в синапсы. Мидокалм действует на уровне каудальной части ретикулярной формации, где снижает скорость проведения импульсов по ретикулоспинальному пути. Помимо миорелаксирующих свойств мидокалм обладает и анальгезирующей эффективностью. Он также контролирует специальные механизмы передачи болевых импульсов, блокируя повышенную активность задних корешков спинного мозга. Препарат усиливает периферический кровоток независимо от влияния ЦНС за счет своей выраженной α-адреноблокирующей активности и слабого спазмолитического действия. Мидокалм обладает также умеренным противосудорожным действием.

Не обладает токсическим влиянием на печень, почки, кровь. Побочное действие выражено незначительно и связано обычно с индивидуальной непереносимостью препарата. Может развиваться легкий седативный эффект. Применяется мидокалм как при спастичности церебрального, так и спинального происхождения. Обладает некоторой активностью в отношении не только пирамидных, но и экстрапирамидных нарушений движений.

Дозировка у детей: в возрасте до 6 лет суточная доза 5 мг/кг массы тела в 3 приема, от 7 лет до 14 лет – 2-4 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема.

Баклофен. Также один из известных миорелаксантов. Механизм его действия заключается в стимуляции ГАМК-Б рецепторов, что приводит к подавлению высвобождения возбуждающих нейротрансмиттеров и усилению пресинаптического торможения. Клинический эффект проявляется уменьшением флексорных и экстензорных сокращений, снижением выраженности моно- и полисинаптических рефлексов и уменьшением сфинктерной гиперрефлексии.

Максимальный результат баклофена достигается при лечении спастичности спинального генеза, при церебральных нарушениях этот препарат менее эффективен.

Баклофен плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому его эффективная дозировка граничит с токсической. Побочное действие проявляется седацией, головокружением, слабостью, сонливостью и атаксией, хотя и в меньшей степени по сравнению с диазепамом.

Дозировка у детей: начальная 2,5-5 мг в сутки с постепенным наращиванием до максимальной 30 мг в сутки у детей 2-7 лет и до 60 мг в сутки у детей 8 лет и старше.

Существует также метод хронического интратекального введения препарата, занимающий промежуточное положение между консервативными и оперативными методами коррекции спастики. Баклофен поступает в подоболочечное пространство спинного мозга с помощью инфузионной системы, имплантированной в подкожную клетчатку передней брюшной стенки. Катетер вводится в подоболочечное пространство поясничной области ниже конуса спинного мозга. Баклофен непрерывно подается в спинномозговую жидкость и поддерживает связь с внешним программирующим устройством посредством радиотелеметрического прибора. Резервуар помпы пополняется каждые 3 месяца посредством чрескожной инъекции. Данная методика обеспечивает целый ряд преимуществ по сравнению с пероральным применением препарата: баклофен поступает непосредственно на место действия через спинномозговую жидкость; поддерживается устойчивая концентрация препарата в спинномозговой жидкости; необходимая эффективная доза препарата уменьшается в десятки раз [14].

Тизанидин (сирдалуд). Агонист α 2 -мотонейронов, действующий как на спинальном, так и церебральном уровнях. Он снижает пресинаптическую активность возбуждающих интернейронов. Клинически это проявляется снижением выраженности полисинаптических тонических рефлексов и рефлексов растяжения.

Побочные эффекты заключаются в седации, головокружении и сухости слизистой рта и губ. В некоторых случаях развивается слабость, которая, однако, не носит такой степени выраженности, как при применении диазепама и баклофена. Хотя препарат достаточно эффективен в отношении спастичности церебрального генеза, используется он преимущественно для лечения спастичности спинального происхождения [11].

Дозировка у детей: средняя суточная доза 0,4-0,5 мг/кг в течение 4-5 недель; в возрасте 2-4 лет: 1-ая неделя - 3-6 мг/сутки, 2-5 неделя – 8 мг/сутки; в возрасте 5-15 лет: 1-ая неделя - 6 мг/сутки, 2-5 неделя – 8-12 мг/сутки. Суточная доза не должна превышать 12 мг.

Дантролен. Препарат, который действует вне центральной нервной системы, преимущественно на уровне мышечных волокон. Механизм его действия – блокирование высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума, что ведет к снижению степени сократимости скелетных мышц, редукции мышечного тонуса и фазических рефлексов, увеличению диапазона пассивных движений [10].

Важным преимуществом дантролена по отношению к другим миорелаксантам является его доказанная эффективность в отношении спастичности не только спинального, но и церебрального генеза.

Прием дантролена довольно часто сопровождается расстройством со стороны желудочно-кишечного тракта, седацией, слабостью. К сожалению, препарат отличает значительная гепатотоксичность.

Дозировка у детей: начальная 0,5мг/кг дважды в день с постепенным повышением по частоте (до 4 приемов в сутки) и по дозе под контролем активности печеночных ферментов до максимального эффекта. Общая суточная доза не должна превышать 400 мг/сутки.

Ботулинический токсин типа А (ботокс, диспорт). Локальное внутримышечное введение ботулинического токсина типа А вызывает парциальную функциональную хемоденервацию мышцы в области холинергических нервных окончаний. Основным механизмом действия препарата является ингибирование освобождения ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе, что предотвращает деполяризацию и сокращение мышцы, и клинически проявляется снижением мышечного тонуса. Процесс внедрения токсина в пресинаптическое окончание и блокады пресинаптической мембраны занимает от 1-х до 3-х суток, поэтому клинический эффект начинает проявляться не сразу, а через несколько дней после инъекции [12]. Однако, возникшая функциональная хемоденервация мышц способствует активации синтеза нейротрофических факторов и спрутинга уже в первые 2 дня после введения токсина, что, в конечном итоге, приводит к возвращению мышечного тонуса к исходному уровню. Процесс реиннервации занимает несколько месяцев чем и объясняется срок непосредственного действия ботулотоксина [13,15]. Вследствие этого, повторение локальных внутримышечных инъекций ботулинического токсина типа А необходимо, приблизительно, каждые 4-6 месяцев. Средняя продолжительность эффективного устранения симптомов спастичности после локальной внутримышечной инъекции препарата, как правило, превосходит время, требующееся для восстановления новых нервно-мышечных синапсов и устранения индуцированного токсином паралича [18].

Основными показаниями для использования локальных инъекций ботулотоксина А у детей с ДЦП являются: наличие локальной или региональной спастичности; отсутствие контрактур; возраст ребенка – от 2-х до 6-ти лет; высокий или средний реабилитационный потенциал у пациента [2].

Местное введение фенола для снятия спастичности не получило широкого применения из–за возникновения парестезий, боли, аллергических реакций, разрушения в месте инъекции мышечной ткани, приводящего к фиброзу [19].

Инъекция этанола в спастическую мышцу дает быстрый и длительный эффект в виде снижения повышенного мышечного тонуса. Это сравнительно дешевый метод лечения. Однако инъекция болезненна, после нее возникает необратимое повреждение мышечной ткани, часто наблюдаются побочные эффекты (хроническая болевая дизестезия, местные изменения мышцы и сосудистые реакции) [19].

Наряду с консервативными методами восстановительного лечения, а также в тех случаях, когда их потенциал очевидно недостаточен или исчерпан, применяются методы оперативной коррекции двигательных нарушений. Помимо традиционных нейро-ортопедических подходов, связанных с манипуляциями непосредственно на спазмированных мышцах, их сухожилиях, деформированных или недоразвитых суставах, в последнее время стали применяться методы функциональной нейрохирургии [17].

Лечебная физкультура снижает тонус, главным образом, за счет техники позиционирования конечностей и разгрузочных технологий, но их влияние на тонус относительно кратковременное.

Легкая степень спастичности может не нуждаться в коррекции. Более того, в некоторых случаях снижение мышечного тонуса может приводить к ухудшению движений за счет потери компенсаторного гипертонуса. Но если спастика приводит к нарушению движений и положения тела в пространстве, ухудшает ежедневную двигательную активность, лечение может и должно быть назначено. В то же время изолированное использование препаратов без сопутствующего комплексного воздействия, включающего массаж, физиотерапевтические мероприятия, рефлексотерапию, ортопедическую и логопедическую коррекцию, психологическую реабилитацию не позволит достичь стойкого положительного эффекта и улучшить качество жизни ребенка, страдающего ДЦП.

Ботокс в комплексном лечении детского церебрального паралича / Л.В.Калинина, Е.Г.Сологуб, В.М.Лузинович, Е.М.Дутикова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2000. -Т.100, №12.– С.60-63.

Восстановительное лечение и реабилитация детей первого года жизни с церебральными нарушениями: Инструкция по применению: Утв. МЗ РБ 11.04.2003г. Рег. №133-1103 / Г.Г.Шанько, Г.А.Шишко, Л.Н.Богданович и др.- Минск, 2004. - 26с.

Детские церебральные параличи / В.И.Козявкин, М.А.Бабадаглы, С.К. Ткаченко, О.А.Кагмар. – Львiв: Медицина Cвiтy, 1999.- 312с.

Мультидисциплинарный подход в реабилитации детей первого года жизни с церебральным нарушениями / Г.Г.Шанько, Л.Н.Богданович, Е.Н.Ивашина, Л.В.Шалькевич //Реабилитация детей с психоневрологическими заболеваниями: Материалы науч.- практ. конф.- Минск, 2004.- С.55-58.

Семенова К.А. Патогенетическая восстановительная терапия больных детским церебральным параличом / К.А. Семенова, А.Е.Штеренгерц, В.В.Польской. – Киев: Здоров´я, 1986. – 165с.

(Начало публикации о ДЦП читайте здесь и здесь.)

В одном из предыдущих материалов я уже писала о высоком мышечном тонусе, массовой гипердиагностике и случаях, когда действительно требуется его коррекция.

Основная мысль там следующая: повышение мышечного тонуса — это компенсация отсутствия движений. Если мозг не может управлять конечностью, то он делает из нее костыль. В таком случае возникает вопрос: а нужно ли вообще бороться с высоким мышечным тонусом, если его повышение изначально призвано помогать конечностям выполнять свою опорную функцию?

Как выяснилось, действительно не всегда есть резон бороться с повышением тонуса. Бывает так, что при снижении мышечного тонуса на первый план выходит мышечная слабость, и тогда конечность вообще теряет свою опорную функцию.

Прежде чем заняться коррекцией мышечного тонуса, нужно оценить его максимально точно и объективно. Просто написать, что тонус высокий или низкий — это не написать ничего. Существуют специальные шкалы, которые позволяют выражать в баллах мышечный тонус.

Модифицированная шкала Эшоурта

Модифицированная шкала оценки мышечного тонуса Тардье

Измерение амплитуды движений в суставе проводится трижды с разной скоростью:

1. В самом медленном темпе (скорость V1) оценивается пассивная амплитуда движения (R2).
2. Со скоростью V2 оценивается амплитуда движения в суставе под действием сил тяжести.
3. Движение выполняется в быстром темпе (V3), оценивается амплитуда движения R1.

Чем больше разница между R1 и R2, тем выше спастичность в мышце, которая растягивается при выполнении данного движения. Разница амплитуд движения в 30 градусов (измеряется гониометром) является прямым показанием к проведению ботулинотерапии тестируемой мышцы.

Эти шкалы очень важны, т.к. дают возможность принять решение о целесообразности изменения тонуса, наблюдать за изменением тонуса в динамике (до/после лечения), возможна преемственность между специалистами.

Заниматься коррекцией мышечного тонуса мы будем в таких случаях:

1. Оценка по модифицированным шкалам Эшуорта и Тардье — от 3 баллов и выше.
2. Спастика нарушает походку.
3. Спастика вызывает мышечную боль.
4. Высок риск формирования контрактур, подвывихов/вывихов в тазобедренных суставах.
5. Спастика усугубляет нарушение жизнедеятельности пациента (затрудняет уход за пациентом или его самообслуживание).

Коррекция спастики может осуществляться такими методами:

1. Пероральные препараты.

Пероральные препараты, обычно используемые у детей, это баклофен, диазепам, клоназепам, дантролен и тизанидин.

Эти препараты обладают центральным действием, а значит, они неселективны. Их действие распространяется на все группы мышц: и с высоким тонусом, и с нормальным. То есть снижение тонуса будет сопровождаться слабостью даже в здоровых конечностях. Также за счет центрального действия миорелаксанты приводят к седации и снижению познавательных процессов. Поэтому есть рекомендации относительно комбинации данных препаратов для усиления эффекта и уменьшения побочного действия.

Большинство исследований эффективности этих препаратов старые и проводились не по принципам доказательной медицины. Поэтому на сегодняшний день миорелаксанты не входят в современные рекомендации по управлению спастикой.

1. Ботулинотерапия.

Ботулинотерапия — это эффективный и безопасный метод управления спастикой с уровнем доказательности А.

Надо помнить, что само по себе снижение мышечного тонуса никак не влияет на приобретение ребенком новых навыков, но чисто технически дает возможность провести качественно физическую реабилитацию.

1. Интратекальное введение баклофена.

Введение баклофена в спинномозговой канал было одобрено для лечения спастичности в 1996 году. Баклофеновая помпа представляет собой хирургическую имплантированную систему, используемую для контроля спастичности путем введения баклофена непосредственно в спинной канал и вокруг спинного мозга. Так как баклофен распространяется на всем протяжении позвоночного канала, то и тонус снижается во всех конечностях, их опорная функция на фоне высокой слабости пропадает, поэтому этот вид снижения тонуса подходит только для детей, которые самостоятельно не передвигаются, — для облегчения родителям ухода за ними, предотвращения ортопедических осложнений и болевого синдрома.

1. Селективная дорзальная ризотомия.

Данная нейрохирургическая операция выполняется при выраженной спастике.

Пересечение определенной порции дорзальных (чувствительных) корешков чаще всего выполняется на пояснично-крестцовом уровне при спастическом параличе нижних конечностей с частичным сохранением произвольных движений и существенной ограничивающей ролью спастики в реализации этих движений.

Есть мнение, что это идеальный метод управления спастикой детей с 4–5 уровнем крупной моторики по GMFCS.

Всем хорошего тонуса!

С уважением, невролог Островерхова А. М.

Источник, в котором вы найдете больше ссылок на исследования

Массаж и ЛФК при ДЦП – одни из приёмов физиотерапии, которая является уникальным видом лечения, при котором используются собственные силы организма, а также естественный природные процессы, направленные в нужное русло.

Что такое ДЦП

Детский церебральный паралич представляет собой заболевание, выраженное в нарушении двигательной активности, причиной которой служит поражение или патологии подкорковых структур головного мозга, отвечающих в первую очередь за произвольные или не произвольные движения, а во вторую – за функционирование внутренних органов, а частично за мышление.

Нарушение мышления происходит только в 30% случаев, оно обусловлено по большей части физической неспособностью ребёнка самостоятельно познавать окружающий мир, а следовательно, правильно развиваться без помощи родителей или близких.

Это хроническое заболевание ребёнок может получить по разным причинам, также разные его последствия и проявления. ДЦП у детей скорее не самостоятельное заболевание, а целый комплекс различных недугов со схожими симптомами по причине мозговых повреждений, которые получают чаще всего в раннем детстве или в утробе, но которое не чуждо взрослым людям.

Полностью вылечить это заболевание на современном уровне развития технологий невозможно, так как мозг не является регенерирующим органом, более того, регенерировать неспособны его отдельные ткани, хотя в раннем возрасте возможно частичное восстановление при должном лечении. Однако, вполне реально снять большую часть последствий данного заболевания при помощи грамотно подобранной восстановительной терапии, которая требует много времени с большим количеством усилий как от самого больного, так от его близких, но между тем в конечном итоге позволяет ему жить более-менее полноценной самостоятельной жизнью, не завися от милости окружающих, или хотя бы намного облегчит проявления недуга, а также улучшит состояние больного в самых тяжёлых случаях.

Как массаж влияет на организм

С одной стороны, массаж – это всего лишь физическое воздействие на тело больного при помощи простых не слишком сильных прикосновений, но с другой, эта разновидность физиотерапевтического лечения показана при многих болезнях, а при остальных практически не имеет противопоказаний. Безусловно, все знают, что массаж – это приятно, но вот почему это полезно знают немногие.

• Массаж поднимает иммунитет, так как он активно стимулирует кровообращение.
• Снимает воспаление в области его проведения из-за активной стимуляции кровообращения.
• Снимает мышечный тонус, а как следствие – мышечные спазмы, а также вызванные ими защемления.
• Приносит физическое удовольствие, а потому снимает стресс, повышает настроение, чем помогает бороться с психологическими и некоторыми неврологическими заболеваниями.
• Лечебный неврологический массаж хорошо влияет на работу нервной системы и внутренних органов путём рефлекторной реакции на воздействия на определённые точки с основными нервными окончаниями.
• Рефлексотерапия в виде точечного массажа позволяет восстановить многие функции нервной системы при некоторых заболеваниях.

Польза массажа при ДЦП

Массаж и гимнастика составляют единый комплекс восстановительных процедур, которые призваны снижать интенсивность проявления заболевания, восстанавливать функции нервной системы, а также вырабатывать у ребёнка навыки владения своим телом, чтобы он мог пользоваться им как можно эффективнее.

Как уже упоминалось выше, физически восполнить потерю нервных клеток головного мозга практически невозможно, но нервная система человека, особенно ребёнка, в какой-то степени все-таки восстанавливается. Это происходит не за счёт деления клеток с регенерацией повреждённых тканей, а путём образования новых связей с выполнением старыми нейронами новых обязанностей. Сами по себе эти связи образуются только в структурах, отвечающих за память человека, в остальных же случаях нервная система должна осознать необходимость наращивания своей работоспособности, к чему её побуждают лечебный массаж или физкультура.

Известно, что нервная система работает в двух направлениях: от рецептора к мозговому аналитическому центру и обратно.

Точечный массаж при ДЦП при помощи воздействия сильными сигналами на рецепторы определённых двигательных центров возбуждает эти области головного мозга, пробуждает их, заставляя работать.

Повышенная активность заставляет эти центры образовывать новые связи улучшая качество своей деятельности, что в свою очередь ведёт к восстановлению двигательных функций.

Также массаж проводится для того, чтобы снять спастику – повышенный тонус мышц и сухожилий, который помимо того, что не позволяет нормально пользоваться спастичными мышцами, а как следствие частями тела за которые они отвечают, но ещё также довольно сильно нарушает кровообращение путём пережимания проходящих внутри их сосудов. Местное нарушение кровообращения нарушает питание и кислородный обмен в тканях, из-за чего они плохо развиваются и деградируют. К тому же, система кровообращения является замкнутой системой, поэтому нарушение её работы в одной области влечёт общий сбой, который отражается в первую очередь на нервной системе, без того поражённой у больного ребёнка.

Растирание или разминание во время массажа препятствует образованию спаек или отложений на коже, в мышцах или сухожилиях больного.

Физический контакт с близким человеком и положительные эмоции во время проведения довольно приятной процедуры благотворно влияют на психологическое состояние больного, что особенно важно при неврологических недугах, и тем самым помогают снижать риск или интенсивность уже имеющихся психологических проблем, а также положительно влияет опять же на нервную систему в целом.

Помимо снятия спастичности и рефлексотерапии, детский массаж проводится специально для улучшения кровообращения даже у здоровых детей. Улучшение кровообращения имеет огромное число положительных последствий, среди которых находятся следующие:

• Повышение иммунитета за счёт ускорения кровотока, в котором находятся иммунные клетки неспособные самостоятельно передвигаться по организму. Чем быстрее кровоток, тем больше становиться их концентрация в необходимой области.
• Улучшение общего состояния организма за счет усиления питания клеток или ускорения газообмена. Более интенсивное поступление кислорода и питательных веществ стимулирует развитие тканей и повышение их трудоспособности. Начинают активно делиться клетки, регенерируя повреждённые области, увеличивается выработка гормонов, иммунных клеток и клеток крови, различных ферментов, повышается мышечная сила и др.
• Помимо улучшения питания ускоренный при помощи увеличенного кровотока обмен веществ быстрее выводит из организма токсины и токсические продукты естественного метаболизма клеток, которые накапливаясь в избыточных количествах, отравляют все ткани и в первую очередь самые чувствительные клетки человека – нервные.
• Улучшение общего кровообращения ускоряет мозговое кровообращение, улучшая и стимулируя работу клеток мозга, что положительно сказывается на процессах восстановления при ДЦП, а также общем развитии ребёнка.

Массаж в домашних условиях

Самостоятельно делать массаж могут все, лечебный вид также не вызывает особых трудностей. Если понять основные принципы его проведения, то можно легко проводить домашние сеансы. Детям с ДЦП применяют следующие разновидности массажа в зависимости от желаемого результата или особенностей ребёнка: общий или классический, сегментный, точечный.

Чтобы улучшить кровообращение в организме, подойдёт любой классический массаж, однако, в случае с ДЦП, движения, направленные от периферии к центру, которые применяются в большинстве случаев, могут усиливать тонус из-за дополнительного натяжения мышц и сухожилий, а как следствие – перевозбудимости рецепторов, провоцирующих судорожную активность. Хуже всего это проявляется у маленьких детей.

Чтобы общий классический массаж не вызывал спастичность, все связки движений, также любые массажные приёмы, необходимо применять в нисходящем направлении и от центра к краям тела. Такая разновидность массажа именуется нисходящей и используется в целях расслабления.

Применять общий массаж не стоит на самых спастичных мышцах, однако, он подойдёт для тех участков, которые поддерживают тело: мышц спины, живота или ног. Во время проведения необходимо соблюдать его нисходящий способ выполнения, а также время от времени применяя потряхивающие движения, призванные расслабить судорожные позывы в мышцах. Также стоит отметить, что неполное соприкосновение ладони с телом или слишком быстрые движения могут спровоцировать спазм.

Массаж для препятствования спайкам и различным отложениям выглядит как растирание. Оно же помогает укрепить не спастичные, а наоборот, расслабленные, ослабшие мышцы. При осуществлении растирания необходим плотный захват и глубокое поминание мышцы без излишней силы. Массаж должен быть без болевых ощущений, при этом необходимо уделять особое внимание мышцам ног, которые испытывают особенную нагрузку при ходьбе с ДЦП.

Для укрепления мышечной силы в определённых участках применяются приёмы рубления, поколачивания или лёгких хлопков. Это повышает сократительную способность ослабленных мышц, а также стимулирует их работу при парезах. Обычно при ДЦП укреплять необходимо мышцы спины, живота и ног, чтобы ребёнок мог ходить или хотя бы сидеть. При этом нельзя ударять слишком сильно, а рубление ребром ладони необходимо осуществлять по определённым правилам:

• Выполнять движения только продольно мышцам.
• Продольно класть рубящую кисть.
• Расслабленные пальцы кисти широко разводятся и смыкаются только по естественной энерции при ударе, делая его чуть растянутым и менее резким.
• Само рубящее движение исходит от кисти, а не от локтя.
• Поколачивание с похлопыванием делается не открытой ладонью, а кулаком или горстью.
• Движения также исходят от кисти.
• Если при рублении движения исходят от локтевого сустава массажиста, то прикосновения, наоборот, осуществляются перпендикулярно мышцам.
• Удары проводятся быстро один за другим, вызывая вибрацию мышц.
• В области почек и сердца их проводить нельзя.

Массаж, призванный снимать напряжение при ДЦП, применяется чаще всего. Его основной приём – непрерывная вибрация, которая достигается путём захвата и потряхивания. При этом захват осуществляется выше мышцы, которая требует положительного воздействия. Для расслабления мышц ног необходимо захватит бедро, а для руки – плечо.

При массаже, мышцам спины и ног всегда уделяется повышенное внимание, так как именно они обеспечивают ему возможность самостоятельно ходить, тем самым намного облегчают общее положение больного.

Сегментный массаж представляет собой вид определённого сегмента, нуждающегося в дополнительно воздействии.

Точечный рефлекторный массаж является методом улучшения двигательной активности и осуществляется путём воздействия пальцами на некоторые участки тела, вызывающие рефлекторные реакции двух типов: торможение или возбуждение, поэтому этот вид делится на 2 типа: тормозной и возбуждающий.

Тормозной точечный массаж выполняется одним или двумя пальцами, при этом используют большой, указательный и средний. Воздействие производится путём вращения по часовой стрелке или надавливания от 30 до 60 секунд. Если необходимо расслабить мышцы сгибатели суставов, то воздействие производится на мышцы-разгибатели, которые приходят в тонус и заодно расслабляют сгибающие.

Если при осуществлении рефлекторного массажа используется не одна точка, а несколько, то время воздействия укорачивается до 15 секунд для возбуждающего и до 30 для успокаивающего.

Использовать возбуждающий массаж без предварительной индивидуальной консультации у невролога не рекомендовано, так как это может вызвать ещё большее усиление тонуса или даже судороги у больного ДЦП. Перед тем как самостоятельно приступать к рефлекторно-точечному массажу, нужно посетить специалиста, чтобы наглядно выяснить расположение основных точек и как на них нужно правильно воздействовать относительного конкретного ребёнка.