Как вправить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

Обзор

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка выходит из полости через диафрагму в грудную полость.

Диафрагма - это широкая мышца, которая находится между брюшной и грудной полостями. Эта мышца помогает дышать. Желудок в норме расположен под диафрагмой, но при грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка проступает через мышцу. Это отверстие называется пищеводным.

Такое состояние чаще возникает после 50 лет. По информации Ассоциации информирования о раке пищевода (Esophageal Cancer Awareness Association, ECAA), это затрагивает 60 процентов 60-летних людей.

Причины

Точная причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы неизвестна. У некоторых людей мышечная ткань ослаблена вследствие травмы или другого повреждения. Из-за этого желудок может выступать за диафрагму.

Другой причиной является чрезмерное давление на мышцы в области живота. Это может происходить в следующих случаях:

кашель;
рвота;
напряжение при опорожнении кишечника;
поднятие тяжестей.

Бывают врожденные аномалии размеров пищеводного отверстия. В этом случае желудок легко проходит через отверстие.

Факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

ожирение
преклонный возраст;
курение.

В основном различают два вида грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящую и околопищеводную, или параэзофагеальную.

Это более распространенный вид грыжи. Она возникает, когда желудок и пищевод выходят из грудной полости через пищеводное отверстие. Скользящая грыжа, как правило, небольшого размера. Обычно она не вызывает каких-либо симптомов и может не требовать лечения.

Данный тип грыжи распространен меньше. Он также известен под названием параэзофагеальная грыжа.

При такой грыже часть желудка выходит через диафрагму и остается там. Большинство случаев нетяжелые, но существует риск блокирования притока крови к желудку. Это может вызывать серьезные повреждения и считается неотложным состоянием.

Симптомы

Даже околопищеводная грыжа редко проявляет себя. Если симптомы и обнаруживаются, они, как правило, вызваны желудочной кислотой, желчью или воздухом, проникшими в пищевод. К общим симптомам относятся:

изжога, которая усиливается при наклоне или в положении лежа;
боль в грудной клетке;
затрудненное глотание;
отрыжка.

Блокада, или ущемленная грыжа, может препятствовать притоку крови к желудку. Это считается неотложным состоянием. Немедленно обратитесь к врачу в случаях:

тошноты;
рвоты;
невозможности газоотделения и опорожнения кишечника.

Не думайте, что боль и дискомфорт в грудном отделе вызвана грыжей. Она может быть признаком проблем с сердцем или пептической язвы. Очень важно обратиться к врачу: только анализы позволят установить истинную причину ваших симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Гастроэзофагеальная рефклюксная болезнь (ГЭРБ) начинается в результате проникновения в пищевод пищи, жидкости и кислоты из желудка. Это может привести к изжоге или тошноте после приема пищи. ГЭРБ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы - типичное состояние, но это не значит, что они всегда возникают в паре. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может развиваться и без ГЭРБ, а ГЭРБ возможна и без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагноз

Для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут проводиться определенные обследования.

Врач предложит вам выпить жидкость с барием перед проведением рентгена. Рентген дает четкий силуэт верхней части пищеварительного тракта. Изображение позволяет врачу увидеть местоположение желудка. Если желудок выходит через диафрагму, у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Врач вводит тонкую трубку через горло по пищеводу в желудок. Таким образом можно проверить, выходит ли желудок через диафрагму. Также будут видны все ущемления и блокады.

Лечение

Большинство случаев такого вида грыжи не требует лечения. Лечение обычно избирается на основе симптомов. Рассмотрим способы лечения при рефлюксе кислоты и изжоге.

безрецептурные антациды для нейтрализации желудочной кислоты;
безрецептурные или рецептурные блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, которые сокращают выработку кислоты;
безрецептурные или рецептурные ингибиторы протонного насоса для предотвращения выработки кислоты, что дает пищеводу время восстановиться.

Если лекарственные средства не помогают, возможно, нужна хирургическая операция на грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Однако хирургическое вмешательство показано не всегда.

Операции бывают следующими:

восстановление слабых мышц пищевода;
возвращение желудка на место и уменьшение размера грыжи.

Хирургическая операция может быть выполнена через обычный разрез груди или брюшной полости. Возможна также лапароскопия, она позволяет сократить восстановительный период после операции.

После операции грыжа может вновь проявиться. Риск рецидива снижается, если:

поддерживать нормальный вес;
не поднимать тяжелые предметы;
избегать напряжения мышц живота.

Изменения

Большинство симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вызваны рефлюксом кислоты, поэтому смена рациона может уменьшить симптомы. Если вы едите несколько раз в день маленькими порциями вместе трех обильных приемов пищи, это также может способствовать устранению симптомов. За несколько часов до сна следует исключить не только плотный ужин, но и легкие закуски.

Вероятность изжоги могут повысить определенные виды продуктов. Попробуйте избегать:

острой пищи;
шоколада;
продуктов с содержанием томата;
кофеина;
лука;
цитрусовых;
алкоголя.

Уменьшить проявление симптомов вы также можете следующим образом:

бросить курить;
приподнять подушку не менее чем на 15 см (6 дюймов);
не наклоняться и не ложиться после еды.

Профилактика

Полностью избежать развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нельзя, но можно не допустить ухудшения состояния следующим образом:

сбросить лишний вес;
избегать напряжения при опорожнении кишечника:
не поднимать тяжести;
не затягивать ремни и не выполнять упражнения, задействующие мышцы живота.

Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?

— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода.

— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.

— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы. Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД. Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.

Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.

Читайте материалы по теме:

— Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться. Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.

— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.

Читайте материалы по теме:

— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление. При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод). При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.

При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.

— Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?

— Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании?

— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна. Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой. Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.

— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:

нормализовать вес;
с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
устранить запоры;
лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
отказаться от курения и алкоголя;
соблюдать правила здорового питания.

Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Для справки

Аичкина Юлия Геннадьевна

В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.

Заболеваемость или проявление данной патологии в клинической практике составляет порядка 5 % от всех случаев, при этом его формирование характерно для пациентов старше 50 лет, особенно женщин. Сама патология проявляется при выпячивании верхних частей желудка или нижних элементов пищевода в область грудной полости. Основная масса различных грыж предусматривает операционные методы лечения, что, во-первых, не всегда эффективно, во-вторых, операцию способен выдержать не каждый пациент, особенно, если речь идет о больных старшего возраста. Допустимо ли лечение грыжи пищевода без операции? На это вопрос специалисты отвечают неоднозначно, но практически все признают эффективность и результативность, а также безопасность безоперабельных методик лечения данной патологии.

Методика консервативного лечения

Консервативное лечение грыжи диафрагмы направлено на стабилизацию состояния пациента, а также недопущение развития ухудшений. Несмотря на внешнюю опасность, с такой проблемой человек может прожить беззаботную долгую жизнь. Для этого необходимо соблюдать ряд определенных правил, которые не допустят развитие осложнений. В первую очередь назначается медикаментозная терапия. Она необходима для снижения кислотности в желудке, а также нормализации его секреции.

Отдельно прописываются лекарственные препараты, которые способствуют защите и восстановлению микрофлоры и слизистой оболочки этого органа.

Помните, все препараты для лечения диафрагмальной грыжи должен назначать квалифицированный специалист.

Как только человеку ставится подобный диагноз, терапия назначается незамедлительно. Не стоит паниковать – такая проблема легко поддается терапии, а вот лишний стресс и эмоциональные перегрузки могут спровоцировать ускоренное образование симптомов и признаков этой патологии. Очень важно, чтобы весь процесс лечения проходил под полным контролем врача – только он сможет вовремя определить изменения и скорректировать схему воздействия. В целом, консервативная терапия сводится к следующему:

уменьшение кислотности в желудке
– достигается за счет приема определенных лекарств, избавления от причин изжоги, приеме щелочных вод;
минимизация риска образования изжоги
;
правильное питание
, которое предполагает употребление только той пищи, которая не повышает кислотность.

Диагностика

Наиболее информативный метод диагностики – рентгенологическое исследование. Именно оно позволяет получить картину заболевания. Некоторые патологические изменения также можно увидеть и на МРТ. Но чтобы поставить верный диагноз и исходя из этого назначить правильную тактику лечения, необходимо также сделать ещё несколько обследований:

рН-метрия;
гастроскопия;
эндоскопическое исследование.

Медикаментозная терапия

Прием медикаментозных препаратов – основная часть лечения грыжи отверстия диафрагмы без операций. Лекарственные средства помогут перевести данный недуг в стадию ремиссии. Настоятельно не рекомендуем использовать препараты или дозы, отличающиеся от тех, что назначил вам лечащий специалист.

Чаще всего используются следующие препараты:

Название препарата	Группа	Действие
Альмагель, Гастал, Малоокс	Антацидные	Нейтрализуют соляную кислоту, которая повышает уровень кислотности.
Омез, Эзомепразол, Ультоп	Ингибиторы протонной помпы	Способствуют уменьшению выработки соляной кислоты.
Метоклопрамид, Цизаприд, Домперидон.	Прокинетики	Восстанавливают нормальную моторику пищеварительного тракта, препятствуют застоям желчи в желудке.
Ранитидин, Фамотидин, Роксатидин	Блокаторы гистаминовых рецепторов	Уменьшают количество вырабатываемой соляной кислоты, а также мешают ей всасываться в желудок.

Виды грыжи

В рассмотрения вопроса о том, можно ли вылечить грыжу, не проводя сложных операций, следует учитывать виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Так, выделяют следующие разновидности грыжи:

Аксиальная грыжа, именуемая также скользящей. Данный вид отличается тем, что грыжи, выпадающие в грудную область, могут самостоятельно возвращаться обратно;
Параэзофагенальная грыжа — в этом случае в грудную область выпадает лишь часть фундальной зоны;
Смешанная грыжа – данный вид имеет признаки двух предыдущих видов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Нехирургическое лечение осложненной

Несмотря на появление осложнений, грыжа диафрагмы далеко не во всех случаях требует незамедлительного оперативного вмешательства. В некоторых случаях врачи изменяют схему лечения и вносят определенные коррективы. Чаще всего возникают следующие осложнения:

Железодефицитная анемия
– возникает на фоне хронических кровопотерь в желудке. В таких случаях назначаются препараты железа и кровоостанавливающие средства.
Выброс желчи в желудок
– такая проблема формируется на фоне заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в пищевод. В таких случаях необходима терапия урсодезоксихолевой кислотой. Они расщепляет желчь, а также предотвращает ее негативное влияние на желудок.
Сужение пищевода
– при таком изменении необходима комплексная терапия местными противовоспалительными средствами и препаратами пролонгированного действия.
При возникновении любых заболеваний ЖКТ
необходимо проводить их медикаментозную терапию.

Очень важно сообщить лечащему специалисту о своих хронических заболеваниях и, при наличии, генетической предрасположенности. Все это может непредсказуемо сказаться на эффекте от медикаментозной терапии. Из-за этого врачу необходимо подбирать те лекарства, которые имеют меньшую вероятность развития побочных эффектов серьезной степени.

Причины и факторы развития недуга

Среди факторов, способных вызвать заболевание, выделяют следующие:

Ослабление связок, укрепляющих пищевод в области отверстии диафрагмы;
Увеличивающееся внутрибрюшное давление;
Различные типы нарушений моторики пищевода и пищеварительной системы в целом.

Среди комплекса причин, способных вызвать ГПОД, врачи выделяют такие, как:

Одновременно спровоцировать данный недуг могут такие болезни, как гастроэнтерологическая рефлюксная болезнь, варикоз, геморрой, ожирения, а также ряд иных болезней пищеварительной системы. Учитывая особенности болезни и причины, ее вызвавшие, лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без операции, стало применяться шире.

Народные способы лечения

Остановить распространение грыжи диафрагмы на здоровые ткани помогут народные способы лечения. Чаще всего с этими целями применяются различные травы и лекарственные сборы. Основное их действие – снизить метеоризм и избавиться от запоров и изжоги. Во многих таблетках, которые борются с газами в животе, присутствует экстракт башмачка красного, листьев костяники каменной или же настойка прополиса.

Наиболее популярные рецепты по избавлению от данного недуга следующие:

Смешайте 30 граммов спиртовой настойки
и 50 – жирного
коровьего молока
. Принимайте такую смесь перед едой дважды в день.
1 столовую ложку листьев крыжовника
залейте половиной литра крутого кипятка, после чего настаивайте лекарство в течение 3 часов. Перед каждым приемом пищи выпивайте по 100 граммов получившегося средства в течение месяца.
В равных пропорциях смешайте мяту перечную, корень алтея, семена льна и измельченные листья мать-и-мачехи
. Все это залейте литром холодной воды. Получившуюся смесь оставьте где-то на один час, после чего на слабом огне потомите 5 минут. Когда смесь полностью остынет, процедите ее. Выпивайте по половине стакана получившегося лекарства 5-6 раз в день.
Смешайте в равных пропорциях мяту, фенхель, семена аниса и тмина
– все это залейте 300 миллилитрами крутого кипятка. Все это томите на огне 15 минут. После этого оставьте лекарство на плите на час, по истечению этого времени – процедите. Принимайте отвар за полчаса до еды.

Использование методов народной медицины не дает полной гарантии того, что в организме произойдут положительные изменения. По этой причине необходимо не забывать приходить на регулярные осмотры к лечащему врачу. Он на начальных стадиях определит любые изменения.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В 50% случаев диафрагмальная грыжа пищевода протекает бессимптомно, либо клинические проявления все же есть, но они слабо выражены.

В остальных случаях симптоматика может проявляться следующим образом.

Подавляющее число больных отмечают боль в районе сердца и нарушение его ритма. Болевые ощущения в области груди способны возникнуть и вследствие ущемления грыжи в районе диафрагмы.

В том случае, когда у пациента развилась диафрагмальная грыжа пищевода хронического характера, он на протяжении длительного времени не ощущает каких-либо отклонений в состоянии здоровья.

Лечебная физкультура

Чтобы избавиться от диафрагмальной грыжи, вне зависимости от того, фиксированная они или нефиксированная, необходимо выполнять специальные упражнения. Лечебная гимнастика должна проводиться на голодной желудок.

Исходное положение – лежа на спине. В целом, комплекс выглядит следующим образом:

Лягте на спину, при этом верхняя часть туловища должна проходить выше ног. Положите на срединную линию живота под ребра средний и указательный палец рук. На выдохе постарайтесь погрузить пальцы как можно глубже в брюшную полость, а на вдохе попробуйте сопротивляться силе мышц. Упражнение повторяйте 4-5 раз за подход. Понять, что вы правильно все делаете, можно по тянущему чувству в горле и снижению болезненности.
Сядьте на пол так, чтобы в грудном отделе позвоночника спина слегка сгибалась. Под реберными дугами поставьте пальцы. Вдыхая воздух, смещайте руку вверх, на выдохе задерживайте мышцы на несколько секунд. Постарайтесь повторить такое упражнение 3-4 раза.

Симптомы заболевания

Если размер грыжи небольшой, то ярких симптомов может и не наблюдаться, лишь изредка больного беспокоит тошнота или рвота. Если ситуация более серьезная, то может наблюдаться выплеск кислоты из желудка в пищевод.

При этом следует учесть, что достаточно часто грыжа протекает бессимптомно. Поэтому диагноз можно поставить только после тщательного диагностического обследования. Известны случаи, когда люди прожили всю жизнь и умерли от другого заболевания, так и не узнав, что у них ГПОД. Поэтому, если грыжа никак не беспокоит, то меры по ее устранению обычно не принимаются.

В ином случае, достигая тяжелой степени течения, патология может стать причиной болей за грудиной, в области сердца. Чаще всего такие ощущения возникают после того, как больной поест или поднимет тяжести. Еще одним симптомом может быть изжога, которая возникает после еды или ночью. Она может быть такой сильной, что человек просыпается. Со временем изжога сопровождается болью.

первая — абдоминальный сегмент пищевода слегка проступает в грудную клетку, желудок начинает приподниматься;
вторая — весь абдоминальный сегмент пищевода находится в грудной клетке, а желудок поднимается до области отверстия;
третья — часть желудка, кардиальный отдел и абдоминальная часть пищевода подтянулись выше диафрагмального отверстия.

Как уже было сказано, лечить грыжу консервативными методами можно только на первых двух стадиях. На третьей стадии лечение будет неэффективным, кроме того, могут сдавливаться жизненно важные органы. Медикаментозная терапия направлена не на полное устранение патологии, а на снятие таких состояний, как: рефлюкс, кровотечение, стенокардия, воспалительные процессы в пищеводе.

Специальная дыхательная гимнастика

Остановить развитие грыжи пищеводного отверстия поможет специальная дыхательная гимнастика. Однако проводить ее можно лишь по прошествии 2-3 часов с последнего приема пищи. Очень важно проводить такие упражнения регулярно.

Старайтесь как можно чаще выполнять следующий комплекс:

Лягте на правый бок
, сделайте глубокий вдох так, чтобы максимально выпучить брюшную стенку. После этого выдохните и расслабьтесь, однако живот при этом втягивать не нужно. Повторяя упражнение раз за разом, старайтесь увеличивать количество забираемого воздуха. Делайте его ежедневно по 4 раза по 10 минут.
Встаньте на колени
, делайте боковые наклоны. Когда вы наклонитесь, вдыхайте, когда выпрямитесь – выдыхайте. Подобные упражнения можно делать и стоя.
Лягте на спину
, делайте повороты то вправо, то влево. При этом не забывайте вдыхать и выдыхать, оставляя при этом неподвижной брюшную стенку.

Избавиться от аксиальной, или скользящей, грыжи диафрагмы таким способом не удастся, однако дыхательная гимнастика препятствует развитию осложнений.

Суть и особенности патологии

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это хроническая патология, заключающаяся в том, что абдоминальный пищеводный отдел, кардинальные зоны желудка, а в некоторых случаях, петли тонкого кишечника смещаются через пищеводное отверстие, имеющееся в диафрагме в грудную полость. Стремление вылечить грыжу пищевода без операции во многом вызвано тем, что заболевание не вызывает сильных болевых синдромов.

Недуг в основной массе случаев большого дискомфорта пациентам не доставляет, так как течение заболевания происходит почти бессимптомно. Способность выявить присутствие патологии на ранней стадии формирования во многом зависит от квалифицированности и компетентности лечащего врача. Чаще всего больных беспокоит давящая тупая боль в подложечной зоне. Выявляются такие патологии, как правило, случайно, в ходе диагностики посредством рентгенографии иных заболеваний желудка, пищевода. Затрудняет диагностику данного заболевания схожесть симптомов с проявлениями кардиологических патологий.

Диетическое питание

Чтобы не допустить дальнейшее развитие пищеводной грыжи, необходимо пересмотреть свои привычки питания. Приемы пищи должны быть дробными и полноценными. Старайтесь кушать часто, однако порции при этом должны быть совсем маленькими. Свежие овощи и фрукты, белковые продукты – это то, что должно стать основой вашего рациона. Необходимо избавиться от продуктов, которые способствуют метеоризму и ускоряют выработку желудочного сока.

В целом, диета при грыже диафрагмы должна отвечать трем принципам:

Снизьте кислотность
– из своего рациона нужно полностью убрать продукты, которые вызывают выработку желудочного сока. Среди них: острые, маринованные, жирные, копченые блюда, калорийные сладкие десерты, выпечка, колбасы. Они провоцируют секрецию соляной кислоты, которая негативно сказывается на пищеводе. Также они способствуют отложению холестериновых бляшек.
Соблюдайте режим
– размер порции не должен превышать 250 граммов. Старайтесь не нагружать свой желудок, лучше всего растянуть прием пищи на 5-6 раз. Между ними должен быть не менее трехчасовой перерыв. Перед сном не рекомендуется кушать менее, чем за 3 часа.
Снизьте метеоризм и проведите профилактику запоров
– из-за образования газов в кишках, на желудок начинает действовать большое давление. Чтобы не допустить этого, откажитесь от употребления бобовых, газированных напитков, орехов, калорийных сладостей.

Диета при грыже пищевода

Грыжа пищеводного отдела (ГПОД) требует соблюдение специальной диеты.

Это позволит не только облегчить состояние самого больного, но и положительно скажется на темпе выздоровления. Основное правило, которое должно соблюдаться – это легкое ощущение голода. То есть не стоит за один прием наедаться до ощущения полной сытости, так как это приводит к повышенной нагрузке, оказываемой на желудок. Поэтому лучше кушать медленно и по чуть-чуть, тщательно пережевывая пищу.

Переедать категорически запрещено. Это будет провоцировать чувство дискомфорта и болезненных спазмов. Отказаться надо будет от копченых и сладких продуктов, жаренных и острых блюд, а также от различных приправ. Такая пища повышает концентрацию соляной кислоты в составе желудочного сока, который забрасывается в пищевод. В итоге ткани и слизистая желудочно-кишечного тракта раздражаются, начинает развиваться воспалительный процесс.

Переедание усугубит ситуацию при грыже пищевода

Состояние при пищеводной грыже усугубляется, если в организме скапливаются газы и происходят запоры. Поэтому ограничить следует продукты, провоцирующие такие процессы. Это:

бобовые и горох;
дрожжи и грибы;
газированные напитки;
капуста и кукуруза.

В основе рациона должны лежать свежие и полезные продукты, богатые витаминными и минеральными веществами. Это овощи и фруктовые плоды, а также кисломолочная продукция, поддерживающая нормальное функционирование пищеварительной системы. Никакого фастфуда и полуфабрикатов на столе быть не должно. Все употребляемые продукты должны легко усваиваться, не провоцируя тяжести в желудке.

Грыжа пищевода (ГПОД) – выпячивание нижнего отдела пищеводного отверстия диафрагмы, через которое начинают сдвигаться и пищевод, и верхний отдел желудка.

Это провоцирует рефлюкс (обратное перемещение желудочного или кишечного содержимого), воспаление тканей ЖКТ, пептическую язву и рубцовый стеноз (сужение просветов). Все перечисленные осложнения опасны, поэтому самостоятельным лечением в домашних условиях заниматься нельзя.

При появлении симптомов грыжи надо пойти к гастроэнтерологу, который составит план медикаментозной терапии или направит к хирургу.

Классификация

Если у человека наблюдается грыжа пищевода, симптомы и лечение нужно определять как можно скорее. Но заболевание невозможно выявить без помощи специалиста, так как оно бывает нескольких видов.

В медицине выделяют три основных формы пищеводной грыжи в виде:

аксиальной или скользящей формы. Диагностируется в 90% от всех случаев. В данной ситуации кардия находится выше того места, где она должна располагаться;
укороченного пищевода. Причина кроется во врожденной аномалии. Зачастую сочетается со скользящим типом грыжи. Может возникать и в результате воспалительного процесса или травмирования стенок пищевода;
параэзафагельной формы. Диагностируется в 5% от всех случаев с ГПОД. Кардия не изменяет свое первоначального положения. При нарушении возникает расширение пищеводного отверстия. Через него проходит желудок.

Определить тип болезни можно только тщательного обследования.

Причины развития грыжи

Диафрагмальная грыжа пищевода может быть диагностирована как у взрослого, так и у совсем маленького ребенка. У новорожденного может быть выявлена врожденная грыжа пищевода, которая обусловлена короткой пищеводной трубкой и рядом других дефектов внутриутробного развития желудочно-кишечного тракта.

Возможность развития грыжи пищевода у человека взрослого обуславливает действие следующих групп факторов:

изменение (уменьшение) эластичности и прочности мышечной и соединительнотканной структуры диафрагмы;
продолжительное и значительное увеличение давления внутри брюшной полости;
изменение моторной функции пищеводной трубки.

Изменения главной дыхательной мышцы, точнее соединительнотканного кольца, окружающего пищевод и обеспечивающего герметичность грудной и брюшной полости, человеческого организма связаны с возрастными особенностями (уменьшение эластичности связочного аппарата и снижение мышечной силы отмечается у большинства людей среднего и пожилого возраста); рядом заболеваний, наследственным фактором.

У человека может присутствовать патология нервной системы, определяющая нарушения иннервации диафрагмы и, соответственно, повышающая вероятность развития грыжи пищевода. Подобные процессы отмечаются также у ослабленных астенизированных людей, пациентов с определенными наследственными заболеваниями (синдром Марфана).

В нормальных условиях давление внутри брюшной полости превышает таковое в грудной. При определенных условиях давление еще больше повышается и органы внутри брюшной полости оказывают существенное давление на диафрагму. В месте наименьшего сопротивления – соединительнотканное кольцо в области пищеводного отверстия – формируются ворота для грыжи пищевода. Значительное увеличение давления внутри брюшной полости отмечается при:

повторяющихся эпизодах рвоты;
непрекращающемся кашле (ХОЗЛ, астма, рецидивирующий бронхит);
асците;
патологической и физиологической беременности;
значительных физических нагрузках (поднятии тяжестей);
ожирении 3-4 степени.

Изменение моторики пищевода – одна из весомых составляющих грыжи пищевода. Наибольшее значение имеют дискинезия по гипермоторному типу, то есть сопровождающиеся избыточными движениями пищевода в верхних его отделах. В этом случае пищевод как будто подтягивается вверх – формируется грыжа пищевода. Такая ситуация может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением сочетанной патологии ЖКТ. К таким ситуациям относится, например, триада Сайнта (дивертикулез толстой кишки, холецистит, грыжа пищевода) и триада Кастена (та же грыжа пищевода, язвенная болезнь, холецистит).

Выше указанные возможные причины грыжи пищевода не обязательно приводят к формированию этого заболевания, но значительно повышают риск его развития.

Симптомы

На первой степени недуг обычно себя никак не проявляет. Болеть грудная область начинает только тогда, когда формируется большое отверстие и через него проходит часть желудка.

Постепенно грыжа пищевода дает о себе знать и проявляется следующими симптомами в виде:

У некоторых заболевших может внезапно повышаться давление, появиться осиплость голоса.

Признаки ущемления

Одним из опасных осложнений считается ущемление грыжи. Этот процесс возникает не только при длительном течении заболевания, но и при появлении первых признаков.

На защемление грыжи указывают:

внезапные резкие или стреляющие боли в нижнем участке груди;
болезненные ощущения, распространяющиеся на лопатку или ключицу. Их усиление наблюдается при повышенной перистальтике кишечного тракта. Болевой синдром проявляется достаточно сильно, что нередко приводит к шоковому состоянию;
рвотные позывы, которые не прекращаются в течение длительного времени;
сильное вздутие живота и повышенное газообразование.

При возникновении такой симптоматической картины необходимо в срочном порядке вызывать Скорую помощь и госпитализировать больного в больницу.

Осложнения

В числе основных осложнений, которые провоцируют грыжи ПОД, выделяют следующие состояния:

гастрит, а также язва в области той части желудка, в которой расположена грыжа (порядка 8% случаев);
анемии, кровотечения (до 20% случаев);
инвагинация пищевода либо внедрение в грыжевой мешок его нижней части;
укорочение пищевода (при кардиаэзофагеальных грыжах);
пролапс (т.е. ретроградное выпадение) в пищевод слизистой желудка (осложнение, отмечаемое в очень редких случаях);
ущемление грыжи (самое серьезное осложнение, провоцируемое данным образованием).

Диагностика

Характерная для грыжи пищевода скрытность и неспицифичность некоторых симптомов, часто приводит к тому, что пациенты теряют время и безуспешно лечатся от других заболеваний. Это может быть опасным, всё, что связано с диагностированием внутренних органов требует не только участия профессионалов, но и специального медицинского оборудования. Диагностика грыжи пищевода достаточна проста. Врач назначает ряд исследований и на основе полученных результатов подтверждает либо исключает наличие патологии.

Из инструментальных исследований для точности диагноза могут понадобиться данные:

Рентгенологического исследования. Без этой процедуры подтверждение диагноза почти невозможно. Обследование назначают всем больным с подозрениями на грыжу. Исследование позволяет оценить состояние внутренних органов. При проведении могут выявиться язвы, сужения и воспалительные процессы в пищеводе. Этот метод диагностики считается достаточно эффективным. Неинформативным он становится только в случаях фиксированных патологий, когда грыжа локализуется около пищевода. В таких случаях проводят РН–метрию.
Фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). С помощью фиброгастроскопа врач исследует пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Диагностическая процедура назначается практически всем, кто страдает болезнями кишечника и желудка. Если при опросе пациент указал хотя бы один из характерных симптомов, прохождение ФГДС становится обязательным при диагностике.
РН–метрия пищевода и желудка. Исследование назначают с целью определения регулярности заброса в пищевод содержимого желудка. Для определения кислотообразующей желудочной функции исследуют желудочный сок. Процедуру проводят на специальном оборудовании. Через нос пациенту вводят зонд и устанавливают накожный электрод. Все изменения регистрируются на блоке, закреплённом на ремне. Данные обрабатываются с помощью компьютера и специальных программ.

Все диагностические исследования проводят натощак. Больному рекомендуют отказаться от курения и перестать принимать лекарственные препараты, которые могут отразиться на результатах.

Лечение

Как лечить грыжу пищевода, может сказать только врач. Не стоит доводить до появления серьезных осложнений. Если человек ощущает дискомфорт в грудной клетке, то нужно посетить доктора, иначе начнутся необратимые процессы.

На начальных стадиях лечение осуществляется в домашних условиях и подразумевает:

прием лекарственных препаратов;
выполнение лечебной гимнастики;
соблюдение строгой диеты;
применение народных способов.

Начинают лечение грыжи пищевода всегда с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуют нормализовать вес, отказаться от использования тесных поясов и ремней. Спать следует с приподнятым головным концом. Питаться нужно часто, небольшими порциями, включать в рацион достаточное количество клетчатки.

Медикаментозная терапия направлена на предупреждение и лечение главного осложнения – ГЭРБ. Для этого используются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающихся дозировках курсом до двух месяцев, с последующим переходом на кратковременный курс антацидов. В лечение обязательно включают прокинетики (домперидон).

Оперативное лечение грыжи пищевода показано при развитии тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; торпидного рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативному лечению; пищевода Баррета (предраковое состояние, появляющееся на фоне ГЭРБ).

Лечение в домашних условиях и образ жизни

Выше были описаны механизмы возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С учетом их можно представить рекомендации, соблюдение которых помогает уменьшить риски обострений:

После любого приема пищи следует минимум 1,5-2 часов не ложиться. Исключается и полулежачее положение на креслах.
Стоит избегать наклонов. По возможности, обуваться лучше с использованием табурета и подставки для ног. Мытье полов – с применением швабры, исключающей глубокие наклоны.
Слишком большие тяжести должны быть исключены. В период ремиссии допустимо переносить небольшой вес, но обязательно перед едой или спустя 40-60 минут после приема пищи.
Сон рекомендуется на кровати с приподнятым изголовьем. При необходимости можно воспользоваться второй подушкой, но лучше, если это будут подставки под ножки кровати. Так удастся полностью приподнять головной конец кровати, а не только голову.
Избыточный вес, метеоризм, постоянные запоры, упорный кашель – все те болезни, при наличии которых не получится эффективно лечить грыжу пищевода. Избавление от заболеваний, повышающих внутрибрюшное давление позволит снизить частоту обострений грыжи.
Некоторые лекарственные препараты способствуют расслаблению сфинктера и усугублению симптомов. Их использование при грыже пищевода следует ограничить: Нифедипин, Дилтиазем, Аспирин, Диклофенак.

Медикаменты

Лечение грыжи пищевода без операции включает прием следующих препаратов:

Лечение Н-2-блокаторами гистаминовых рецепторов (Низатидин, Циметидин, Роксатидин, Фамотидин). Они уменьшают выделение кислоты, что защищает пищевод от повреждения.
Прием антацидных лекарств (Ренни, Топалкан, Маалокс, Гастал, Релцер, Альмагель) или ингибиторы протонной помпы (Омез, Эманера, Рабепразол, Дексрабепразол, Омепразол, Эзомепразол). Связывают кислоту из желудка, уменьшают ее раздражающий эффект, устраняют симптомы грыжи (в том числе изжогу и боли).
Лечение прокинетическими препаратами (Цизаприд, Мотилиум, Эглонил, Метоклопрамид). Они не допускают рефлюкса, нормализуют моторику пищевода.

В случае развития сопутствующих осложнений желудочно-кишечного тракта пациенту могут назначаться дополнительные методы лечения. Например, если осложненная грыжа пищеводного отдела сопровождается внутренним кровотечением, то назначаются кровоостанавливающие и антианемические лекарства.

Питание и диета

Повышение внутрибрюшного давления могут спровоцировать механические повреждения пищевода. Всё это сопровождается непроходимостью кишечника и хроническими запорами. Корректировать эти состояния можно с помощью правильного питания. Диета при грыже пищевода — очень важная составляющая консервативного лечения. Её назначают и в тех в случаях, когда пациента готовят к операции. Цель диеты — снизить кислотность желудочного сока и защитить слизистые желудка и пищевода.

Питание должно быть дробным. Лучше всего принимать пищу маленькими порциями в течение всего дня. Последний приём за 3 часа до сна.

Продукты не должны раздражать стенки пищевода и вызывать изжогу. Запрещается употребление очень горячей и, наоборот, слишком холодной пищи. Из рациона исключаются продукты, вызывающие расстройства желудка и вздутие живота.

Лечебный рацион и следование диете положительно сказывается на самочувствие и состояние больного. Риск развития осложнений, опасных для здоровья, значительно снижается.

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины облегчают симптомы грыжи и предотвращают возникновение её осложнений.

Самое простое средство — чай из ромашки или мяты, устраняющий жжение в горле. Неприятные ощущения исчезнут, если выпивать по чашке напитка после еды.
Избавит от дискомфорта и раствор яблочного уксуса. Его готовят из 100 мл воды и 2 ч. л. фруктового компонента. Липовый мёд усилит эффективность полученного состава.
Слизистая успокоится под действием настоя из 300 мл воды и 1 ч. л. морковных семян. Смесь необходимо довести до кипения, но не варить. Пить в тёплом виде 1 раз в день после завтрака. Курс лечения — месяц.
При обострении болезни можно съесть горсточку миндаля.
Изжога пройдёт под воздействием имбиря.

Народные средства помогают вылечить болезнь, но только лёгкой степени и на начальной стадии. Их приём необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Операция

Операция при грыже пищевода может быть проведена как открытым, так и лапароскопическим доступом. Среди хирургических методов лечения наибольшее распространение получили оперативные вмешательства, которые направлены на ушивание грыжевых ворот и укрепление диафрагмально-эзофагеальной связки (крурорафия), фиксацию желудка в брюшной полости (гастропексия), ликвидацию гастроэзофагеального рефлюкса (фундопликация), восстановление острого угла Гиса.

Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж пищевода являются сопутствующие патологии, которые способны стать причиной тяжелых осложнений в послеоперационном периоде (например, хронические сердечно-сосудистые болезни в стадии декомпенсации).

Поскольку параэзофагеальные грыжи пищевода встречаются сравнительно редко, тактика лечения данной формы заболевания отработана меньше. В целом отдается предпочтение хирургическому лечению таких грыж (в первую очередь у пациентов молодого и среднего возраста). Лицам преклонного возраста, особенно при наличии осложнений, рекомендуется коррекция образа жизни (в частности, ограничение некоторых видов физической активности) и соблюдение диеты (исключение из рациона продуктов, способствующих развитию метеоризма) с целью уменьшения риска ущемления грыжи.

Профилактика

В целях предотвращения развития грыжи пищевода рекомендуется:

своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию данной патологии;
регулярные профилактические обследования лиц, относящихся к группе риска;
отказ от вредных привычек;
рациональное питание;
укрепление мышц передней брюшной стенки;
избегание чрезмерных физических нагрузок.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный. После проведенного хирургического лечения грыжи пищевода рецидивы случаются крайне редко.

Читайте также: