Как выглядит грыжа желудка на рентгене

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
2. Определение:
• Протрузия части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о При рентгеноскопии с бариевой взвесью некоторая часть желудка визуализируется в грудной полости
• Два основных типа:
о Скользящая или аксиальная грыжа:
- Пищеводно-желудочный переход и кардиальный отдел желудка выходят через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость
о Околопищеводная грыжа:
- Дно желудка, а также, возможно, другие его отделы выходят в грудную полость
• Хирургическая классификация:
о I тип: скользящая ГПОД (только кардиальный отдел желудка находится в грудной полости)
о II тип: околопищеводная грыжа, при которой пищеводно-желудочный переход находится под диафрагмой:
- Дно желудка находится в грудной полости и располагается параллельно пищеводу (очень редкий тип грыжи)
о III тип: околопищеводная грыжа, при которой пищеводно-желудочный переход находится в грудной полости, параллельно ему располагается дно желудка, а также, в некоторых случаях, другие отделы желудка:
- Второй наиболее распространенный тип ГПОД (после грыжи первого типа)
о IV тип: околопищеводная грыжа, при которой желудок полностью располагается в грудной полости, возможен его заворот

(Слева) На рентгенограмме, выполненный пациенту с околопи-щеводной грыжей третьего типа, пищеводно-желудочный переход находится в грудной полости, рядом с ним находится большая часть желудка. Желудок сдавлен в области прохождения через пищеводное отверстие диафрагмы. Околопищеводные грыжи третьего типа встречаются с все более возрастающей частотой.
(Справа) На рентгенограмме верхних отделов ЖКТ, выполненной пациенту с околопищевод-ной ГПОД четвертого типа, визуализируется желудок, находящийся в грудной полости. В просвете желудка определяется уровень жидкости и газа, однако нет признаков заворота или обструкции. Риск возникновения заворота и странгуляции повышен.

3. КТ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД):
• Расширение пищеводного отверстия диафрагмы:
о Расхождение ножек диафрагмы > 15 мм, увеличение расстояния между ножками диафрагмы и стенкой пищевода
• Жировая клетчатка на ограниченном участке в среднем отделе нижнего средостения:
о Вследствие выбухания сальника через диафрагмально-пищеводную связку
о Может наблюдаться увеличение количества жировой клетчатки вокруг дистальных отделов пищевода
• КТ позволяет отчетливо визуализировать околопищеводную гры жу, проходящую через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы:
о Дает возможность оценить размер, содержимое, расположение грыжи в нижних отделах грудной полости
о Выпавший в грудную полость желудок располагается рядом с пищеводом

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография пищевода с бариевой взвесью и рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ
• Рекомендуемая методика исследования:
о Рентгеноскопия (с выполнением рентгенограмм) пищевода с тугим заполнением бариевой взвесью в положении пациента лежа на правом боку под углом (лицом к столу):
- Необходимо выполнить рентгенограммы пищевода, полностью заполненного бариевой взвесью, в нескольких проекциях, в т. ч. в положении пациента стоя
- Также требуется выполнить рентгенограммы при задержке дыхания во время глубокого вдоха, при маневре Вальсальвы
о Чувствительность: при тугом заполнении пищевода - 100%, при поверхностном контрастировании слизистой оболочки пищевода - 52%, при двойном контрастировании - 34%

в) Дифференциальная диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД):

1. Ампула пищевода:
• Ампула - дистальный сегмент пищевода, соединяющийся с желудком, который имеет мешковидную форму и является несколько более растяжимым
• Наддиафрагмальное расширение (ампула) пищевода соотносится с расположением нижнего пищеводного сфинктера:
о Имеет длину 2-4 см, начинается на уровне пищеводно-желудочного перехода, располагаясь в полости грудной клетки; давление в этой области является повышенным
о Верхнюю границу ампулы пищевода отмечает верхнее пищеводное кольцо А, имеющее мышечную основу и располагающееся на уровне верхнего края нижнего пищеводного сфинктера, нижнюю границу-кольцо В в области пищеводно-желудочного перехода
о Ампула имеют форму луковицы при тугом заполнении контрастным веществом

3. Пульсионный дивертикул:
• Обычно выглядит как мешковидное выпячивание стенки пищевода в наддиафрагмальном сегменте; характеризуется отсроченной задержкой контраста после того, как основная масса бариевой взвеси покинула пищевод
• Возникает в дистальных отделах пищевода на участке протяженностью до 10 см в области латеральной стенки
• Отсутствие складок слизистой оболочки желудка позволяет отличить дивертикул от ГПОД

д) Клинические особенности:

1. Проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД):
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Скользящая ГПОД:
- Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
- Жгучие боли за грудиной или в эпигастрии, регургитация, дисфагия, охриплость голоса
о Околопищеводная грыжа:
- Может протекать бессимптомно и выявляться случайно при КТ, МРТ или рентгеноскопии
- Анемия, боль в грудной клетке или в животе, рвота:
Особенно при возникновении странгуляции/заворота
- Часто возникает у пожилых пациентов с другими многочисленными заболеваниями
- Согласно некоторым авторам, ГЭРБ и рефлюкс-эзофагит не характерны для околопищеводной грыжи
- Другие полагают, что рефлюксный эзофагит часто связан с околопищеводной грыжей, а из-за опасности заворота вправление таких грыж-необходимый момент лечения
• ГПОД могут становиться случайной находкой при КТ или рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ
• Также обнаруживаются при ФГС:
о Язвы Камерона (Cameron) и эрозии слизистой оболочки отделов желудка, находящихся в грудной полости
- Выявляются у 5,2% всех пациентов с ГПОД
- Острое кровотечение из верхних отделов ЖКТ (6,3%)
- Длительно текущая рецидивирующая железодефицитная анемия (8,3%)
- Патогенез: механическое повреждение, ишемия, раздражение слизистой оболочки кислым содержимым

3. Течение и прогноз:
• Скользящая грыжа (первый тип):
о Возникновение заболеваний (пищевод Барретта, рак) связано с сопутствующей ГЭРБ
о Увеличивается частота возникновения пищевода Барретта, аденокарциномы
• Осложнения околопищеводной ГПОД:
о Увеличение размеров грыжи
о При грыжах III и IV типа - риск заворота, странгуляции, ишемии, перфорации
о Осложнения при консервативном лечении пациентов с ГПОД могут возникать внезапно и быть весьма тяжелыми

4. Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД):
• Скользящая ГПОД:
о Нехирургическое лечение; мероприятия, направленные на улучшение качества жизни пациента. Терапия аналогична таковой при ГЭРБ
о Все чаще с целью устранения ГЭРБ и вправления грыжи применяется лапароскопическая фундопликация
• Околопищеводная ГПОД:
о Операция является методом выбора, за исключением тех случаев, когда риск оперативного вмешательства слишком велик:
- Операция включает в себя иссечение грыжевого мешка, закрытие дефекта и выполнение фундопликации или гастропексии с целью устранения рефлюкса
- Вправление грыжи все чаще выполняется лапароскопическим способом, что способствует снижению заболеваемости, обусловленной вмешательством

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ и рентгенография пищевода остаются лучшими методами лучевой диагностики, позволяющими обнаружить и классифицировать ГПОД
• КТ и МРТ являются дополнительными методами исследования

ж) Список использованной литературы:
1. D'Netto TJ et al: A technique for the laparoscopic repair of paraoesophageal hernia without mesh. J Gastrointest Surg. 18(4):851-7; discussion 857, 2014
2. Sheikh I et al: Consumer Use of Over-the-Counter Proton Pump Inhibitors in Patients With Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 109(61:789-94,2014
3. Dean Cet al: Hiatal hernias. Surg Radiol Anat. 34(4):291 -9, 2012
4. Nason KS et al: The laparoscopic approach to paraesophageal hernia repair. J Gastrointest Surg. 16(2):417-26, 2012
5. Belhocine Ket al: Epidemiology of the complications of gastroesophageal reflux disease. Dig Dis. 27(1):7-13, 2009
6. Larusson HJ et al: Predictive factors for morbidity and mortality in patients undergoing laparoscopic paraesophageal hernia repair: age, ASA score and operation type influence morbidity. World J Surg. 33(5):980-5, 2009
7. Yano F et al: Outcomes of surgical treatment of intrathoracic stomach. Dis Esophagus. 22(3):284-8, 2009
8. Granderath FA et al: Laparoscopic revisional fundoplication with circular hiatal mesh prosthesis: the long-term results. World J Surg. 32(6):999-1007, 2008
9. Linke GR et al: Is a barium swallow complementary to endoscopy essential in the preoperative assessment of laparoscopic antireflux and hiatal hernia surgery? Surg Endosc. 22(1):96-100, 2008
10. Wykypiel H et al: Laparoscopic partial posterior (Toupet) fundoplication improves esophageal bolus propagation on scintigraphy. Surg Endosc. 22(81:1845-51, 2008
11. Huang SY et al: Large hiatal hernia with floppy fundus: clinical and radio-graphic findings. AJR Am J Roentgenol. 188(4):960-4, 2007
12. Rantanen TK et al: Gastroesophageal reflux disease as a cause of death is increasing: analysis of fatal cases after medical and surgical treatment. Am J Gastroenterol. 102(2):246-53, 2007
13. Zaninotto G et al: Long-term results (6-10 years) of laparoscopic fundoplication. J Gastrointest Surg. 11 (9): 1 138-45, 2007
14. Canon CL et al: Surgical approach to gastroesophageal reflux disease: what the radiologist needs to know. Radiographics. 25(6): 1485-99, 2005
15. Insko E К et a I: Benign and malignant lesions of the stomach: evaluation of CT criteria for differentiation. Radiology. 228(1): 166-71,2003
16. Pierre AF et al: Results of laparoscopic repair of giant paraesophageal hernias: 200 consecutive patients. Ann Thorac Surg. 74(6): 1909-15; discussion 1915-6, 2002

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2020

Грыжа желудка характеризуется выпячиванием верхней его части из брюшной в грудную полость через отверстие в большой мышце (диафрагме). Незначительные изменения не вызывают неприятных симптомов, человек узнает о патологии случайно, чаще при прохождении диагностики по поводу другого заболевания.

Большие грыжи сопровождаются диспепсией, рефлюксом, болями в груди, приводят к развитию осложнений, поэтому лечатся хирургическим путем.

В организме у человека 2 полости (грудная и брюшная), отделенные друг от друга мышечным пластом (диафрагмой). В ней есть отверстие, через которое проходит пищевод. Это полая пищевая трубка, которая соединяет глотку и желудок.

В норме органы брюшной полости не могут проникнуть в грудную через пищеводное отверстие. При ослаблении мышечных и соединительных волокон диафрагмального купола оно расширяется, после чего возникает аномальное выпячивание пищевода, петель кишечника.

Но чаще всего в свободное отверстие выпирает часть желудка, в результате чего образуется грыжа желудка (одна из разновидностей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы). В детском возрасте грыжу выявляют редко, в основном ее диагностируют в пожилом возрасте, чаще всего у женщин.

По локализации грыжу желудка относят к внутренним образованиям. В отличие от внешних выпячиваний, расположенные внутри не имеют выраженных внешних проявлений и отличаются по строению. У них практически отсутствует грыжевой мешок.

Учитывая патофизиологию, выделяют 2 вида желудочной грыжи:

• скользящая хиатальная – наиболее распространенный тип, когда часть желудка и пищевода проникают в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы;
• параэзофагеальная – нижняя часть пищевода остается в правильном положении, а верхняя часть желудка выпячивается в грудную клетку.

Уровень возвышения органа над диафрагмой может быть разным. По объему грыжи различают:

• кардиальные – грыжа образуется нижним пищеводным сфинктером, который проскальзывает в пищеводное отверстие;
• кардиофундальные – верхний отдел смещается в полость грудной клетки;
• субтотальные – над куполом диафрагмы оказывается более 50 % органа;
• тотальные – над верхним уровнем диафрагмального купола оказывается весь желудок.

Перемещение в грудную полость большей части или всего органа, вызывает массу проблем и требует оперативного вмешательства. В большинстве случаев грыжевой дефект появляется в течение жизни и носит приобретенный характер. Врожденные грыжи желудка встречаются, но очень редко.

Атрофия или деформация фиброзной ткани возникает у пожилых людей, когда в организме происходят возрастные изменения. Причиной может стать наследственная предрасположенность, когда слабость соединительной ткани – генетический дефект. Иногда встречается аномально широкое отверстие диафрагмы с рождения, короткий пищевод. Эти особенности анатомического строения появляется при отклонениях в момент внутриутробного развития.

Способствует появлению грыжи желудка травма в области диафрагмы, живота, или ранее проведенное хирургическое вмешательство. Желудочная грыжа возникает при постоянном и интенсивном внутрибрюшном давлении на мышцу, которое появляется по следующим причинам:

• хронический сильный кашель;
• постоянные запоры, усиленное газообразование (метеоризм);
• неукротимая рвота;
• асцит – скопление в полости живота большого количества жидкости;
• тяжелый физический труд;
• резкий подъем тяжелого предмета;
• силовые тренировки.

Грыжа желудка часто диагностируется у полных людей с высокой степенью ожирения, склонных к перееданию.

По наблюдениям врачей в группе риска люди преклонных лет, страдающие хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Дополнением к выпячиванию желудка часто становится цирроз печени, хронический холецистит. Дефект наблюдается у больных со злокачественными новообразованиями, заболеваниями кишечника.

В молодом возрасте повышенный риск выпячивания органа в грудную клетку у грузчиков, строителей, а также у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой.

Небольшая грыжа остается незаметной в течение долгого времени, не вызывает симптомов и неприятных ощущений. Параэзофагеальная грыжа любых размеров имеет латентное течение. Пациент может не догадываться о наличии патологии в течение длительного времени, пока ее случайно не обнаружат при обследовании по другому поводу. Но такой вид грыжи желудка чаще ущемляется.

Хиатальный дефект большого размера вызывает изменения в работе и всего ЖКТ. Одно из распространенных осложнений – заброс желудочного сока и содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный и кислотный рефлюкс). В результате у больного появляются следующие симптомы грыжи:

• изжога, отрыжка;
• неприятный привкус во рту;
• боль при глотании;
• при попадании содержимого желудка в гортань, возникает першение и боль в горле, осиплость голоса;
• иногда повреждается эмаль зубов, развивается кариес;
• галитоз – неприятный запах изо рта.

В результате рефлюкса внутренняя поверхность пищевода воспаляется и возникает эзофагит. Воспаление дополняет клинику при грыже желудка дополнительными признаками: затруднением глотания, ощущением инородного тела в горле, тошнотой, рвотой.

Болевой синдром при изменении положения части органа имеет свои особенности:

• появляется внезапно, чаще всего при наклоне вперед, а также после еды, физической нагрузке;
• локализация боли в нижней части грудной клетки или за грудиной;
• иррадиация болевого импульса в верхнюю часть спины;
• уменьшение интенсивности болевого синдрома после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты или при смене положения тела.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы частичное или полное перемещение желудка через грыжевые ворота в диафрагме в грудную полость. Часто встречаются смешанные формы аксиальных и параэзофагеальных грыж диафрагмы.

Причины возникновения грыжи

• Заболеваемость выше у женщин.
• Заболеваемость увеличивается с возрастом;
• У 50% людей в возрасте старше 60 лет отмечаются аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• Повышенное внутрибрюшное давление (ожирение и беременность);
• Дефекты диафрагмы (врожденного или травматического генеза);
• Слабость диафрагмально-пищеводной перегородки.

• эндоскопическое исследование, рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью.

• Обнаружение слизистой оболочки желудка в грудной полости (аксиальная грыжа);
• Прилегание к дистальному отделу пищевода отделов желудка;
• Неровность слизистой оболочки дистального отдела пищевода вследствие рефлюкса.

• Кардиальный отдел желудка расположен выше диафрагмы
• При инверсионном осмотре определяются ворота параэзофагеальной грыжи
• Методы выбора для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: продольные складки желудка располагаются выше уровня диафрагмы.

• на рентгенограммах грудной клетки выявляется полость с уровнем жидкости или без него, прилежащая или расположенная кзади от пищевода;
• Методы выбора для определения объема и обратимости грыжи;
• При двойном контрастировании при грыже диафрагмы выявляются воспалительные и язвенные изменения в слизистой оболочке.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:а) Рентгенография верхнего отдела ЖКТ в боковой проекции. Выпячивание дна желудка через грыжевые ворота в грудную полость;

b) Аксиальная КТ. Полное выпячивание желудка в грудную полость. Поджелудочная железа (звездочка) также частично перемещена в грудную полость.

Основные симптомы грыжы пищеводного отверстия диафрагмы:

• Аксиальные скользящие грыжи пищеводного отверствия диафрагмы часто обнаруживаются случайно и обыч­но протекают без клинических проявлений;
• Связь с гастроэзофагеальным рефлюксом менее чем в 50% случаев;
• Параэзофагеальные грыжи сопровождаются чувством давления за грудиной, отрыжкой и дисфагией;
• Симптомы рефлюкса при грыже диафрагмы наблюдаются редко;
• Осложнениями параэзо- фагеальных грыж могут являться изъязвление и хроническое кровотечение;
• Тяжелые осложнения, такие как обструкция, ущемление и перфорация, сравнительно редки.

Метод лечения грыжи пищеводного отверствия диафрагмы зависит от типа грыжы.

• Аксиальные скользящие грыжи не требуют специального лечения, кроме мероприятий по устранению гастроэзофагеального рефлюкса;
• При параэзофагеальных грыжах показано хирургическое лечение.

• При параэзофагеальных грыжах показано хирургическое лечение даже в бессимптомных случаях из-за риска осложнений.

• Исключить абсцесс (при рентгенографии грудной полости)
• Требует ли данное состояние лечения.

Наддиафрагмальный дивертикул

• Мешотчатое выпячивание в дистальной части стенки пищевода
• Происходит в латеральной части стенки пищевода

Как проводится диагностика грыж пищеводного отверствия диафрагмы

На образование грыжи пищеводного отдела диафрагмы указывают такие факторы, как боль в области солнечного сплетения, сопровождаемая также сердечно-сосудистые и бронхо-легочные заболевания. Могут присутствовать и явления, свойственные для гастроэзофагеальных рефлекторных недугов. В связи с этим, диагностика грыж пищеводного отдела диафрагмы очень затрудняется, так как по одним признакам, беспокоящим больного, невозможно поставить диагноз. Учитывая этот факт, для подтверждения подозрений о наличии грыжи, пациенту назначают такие процедуры, как:

1. Рентгенография органов грудной клетки.
2. Рентгенография пищевода и желудка.
3. Эзофагоскопия.
4. Эндоскопическая биопсия слизистой.
5. Морфологическое исследование биоптата.
6. Анализ кала на скрытую кровь.
7. Эзофагеальная манометрия.
8. Внутрижелудочная и внутрипищеводная рН-метрия.
9. Гастрокардиомониторинг.
10. Импедансометрия.

• завышенное расположение пищеводного сфинктера;
• отсутствие поддиафрагмального пищеводного отдела;
• размещение кардии над диафрагмой;
• расширение отверствия пищевода;
• задержание бариевой взвеси в грыже.

Эта диагностическая методика позволяет выявить грыжу пищеводного отдела диафрагмы благодаря тому, что обследуемого человека размещают в положение по Тренделенбургу, при котором область таза и туловища находится выше головы.

При такой позиции тела больного повышается внутрибрюшное давление и это способствует получению более достоверных сведений при проведении рентгена. Перед выполнением рентгеноскопии пациенту дают принять раствор сернокислого бария.

Данные, полученные при выполнении такого вида диагностики, могут указывать на патологию пищевода только косвенно. При проведении эзофагоскопии:

• отмечается пролабирование слизистой оболочки желудка в полость пищевода;
• определяется халазия кардии (недостаточность);
• выявляется морфологический эквивалент рефлюксного заболевания.

Данный вид диагностики направлен прежде всего на определение таких явлений:

• смещение линии пищевода и желудка выше диафрагмы;
• симптомы гастрита, эзофагита;
• наличие признаков эрозии слизистой и язвы.

Полученные данные могут указывать на развитие грыжи, но для точного подтверждения диагноза необходимы результаты рентгенографии.

Диагностический осмотр слизистой и изучение биоптата необходимы для исключения такого сопровождающего нарушения, как опухоли в пищеводе.

У больного берут кал с целью исследования на наличие в нем скрытой крови и распознания возможного латентного кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.

Занимает одно из главных мест в диагностике грыж пищеводного отверствия диафрагмы. Метод дает возможность изучить:

• длину пищевода;
• перистальтическую и спастическую активность (амплитуду, продолжительность и характер сокращений);
• состояние сфинктеров (кардиального и глоточно-пищеводного).

При помощи эзофагеальной манометрии оценивается и эффективность применяемой медикаментозной терапии.

Применяется совместно с импедансометрией и внутрижелудочной и внутрипищеводной рН-метрией. Главная задача таких диагностических процедур — исследование среды желудочно-кишечного тракта.

• При подозрении на гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание (параэзофагеальные грыжи) больному назначают проведение суточного рН-мониторинга, для оценки частоты забросов содержимого желудка в пищевод и их особенностей.
• Если в анамнезе пациента имеют место язвенные болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, то дополнительно делают фракционную диагностику желудочного сока.
• В каждом отдельном случае, при подозрении на грыжи пищеводного отверствия диафрагмы, врач индивидуально может назначить определенный комплекс диагностических мер, включающий только некоторые методики из перечисленных.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, или хиатальная грыжа, – это состояние, при котором верхняя часть желудка проникает в грудную клетку через естественное отверстие диафрагмы, которое служит для прохождения пищевода в брюшную полость.

Задать вопрос на тему Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Небольшие хиатальные грыжи могут протекать бессимптомно. Их обычно выявляют случайно при гастроскопии или рентгенологическом исследовании.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы большего размера связаны, преимущественно, с нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера и забросом желудочного содержимого в пищевод. К ним относят: изжогу, отрыжку, трудности при глотании.

Кроме того, симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут проявляться болями в грудной клетке или в верхних отделах живота, чувством переполнения желудка. Если грыжа осложняется кровотечением, может возникнуть рвота с примесью крови или темный стул.

Выделяют врожденную, связанную с атипично широким отверстием, и приобретенную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Непосредственной причиной образования грыжи является расширение пищеводного отверстия диафрагмы. Чаще всего это связано с возрастным ослаблением мышц, окружающих это отверстие. Грыжа также может появиться после травмы или стать следствием повышения давления в брюшной полости из-за сильного кашля, рвоты, подъема тяжести или ожирения.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ставят на основании специфических жалоб и данных инструментальных методов исследования.

К ним относят рентгенологическое исследование с контрастированием, эндоскопическое исследование и манометрию, позволяющую измерить давление в разных отделах пищевода.

Дополнительно назначают общий анализ крови для исключения потенциального осложнения грыжи – желудочно-кишечного кровотечения.

Поскольку основные симптомы заболевания связаны с кислотным рефлюксом, лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает препараты, направленные на снижение и нейтрализацию желудочной секреции. Больным назначают антациды, блокаторы Н-2 рецепторов, ингибиторы протоновой помпы.

В редких случаях, обычно связанных с осложнениями, лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может быть хирургическим. В плановом порядке оперируют пациентов с большими хиатальными грыжами при безуспешности консервативной терапии. В большинстве случаев выполняют малоинвазивное лапароскопическое вмешательство.

Операция также показана детям с врожденной хиатальной грыжей. Обычно её выполняют на первом году жизни ребенка.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может осложниться развитием желудочно-кишечного кровотечения. Еще одним возможным, но редким осложнением хиатальной грыжи является ее ущемление и перфорация стенки желудка. Это осложнение требует экстренного хирургического вмешательства.

К профилактическим мерам образования грыжи можно отнести поддержание нормального веса и снижение риска повышения внутрибрюшного давления.

Уменьшить проявления болезни можно питаясь часто, но небольшими порциями, избегая приема алкоголя, шоколада, острой пищи и блюд, содержащих в составе лимон и томаты. Необходимо бросить курить.

Головной конец кровати нужно поднять на 15 см. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2-3 часа до сна.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) включает целый комплекс инструментальных исследований, основанием для проведения которых является клиническая симптоматика. Для конкретного больного доктор составляет индивидуальный план необходимых исследований, обосновывая целесообразность их проведения, а также необходимую кратность повторения.

Среди наиболее часто используемых методов диагностики такого варианта грыжи известны:

• контрастная рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта;
• эзофагоманометрия;
• эзофагодуоденоскопия;
• томография.

• оценить проходимость пищевода, желудка и кишечника;
• наличие, силу и направленность перистальтических сокращений;
• выявить зоны затрудненной проходимости;
• оценить функциональные способности всех естественных сфинктеров.

Именно данные рентгеноскопии позволяют отличить грыжу пищеводного отверстия главной дыхательной мыщцы от ахалазии кардии, пилороспазма, злокачественных новообразований, то есть от многочисленных других заболеваний этой анатомической зоны со сходной клинической симптоматикой.

Это обязательное исследование, проводимое с целью выявления отсутствия (наличия) и степени выраженности сочетанных с грыжей нарушений моторной функции пищевода и желудка, диагностирования собственно грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также оценки проведенной консервативной терапии.

Для проведения эзофагоманометрии внутрь пищеводной трубки вводится специальный баллон, который по мере необходимости продвигается в различные участки пищеварительного канала. Внешний прибор оценивает давление в различных зонах.

Для скользящей грыжи пищеводного отверстия главной дыхательной мышцы типично увеличение давления в зоне под диафрагмой, а также смещение зоны повышенного давления в верхние отделы.

Более серьезные грыжи (2 и 3 степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), когда речь идет о смещении значительной части желудка характеризуются образованием 2 зон повышенного давления.

Первая располагается непосредственно внутри пищеводного отверстия диафрагмы и подтверждает факт наличия внутри него грыжевого мешка, а вторая – это смещенный вверх нижний пищеводный сфинктер.

Расстояние между этими двумя зонами позволяет оценить размеры грыжевого мешка.

Эзофагометрия является более точным методом диагностики, информативным даже в случае отрицательного результате рентгенологического исследования.

Эзофагодуоденоскопия проводится для того, чтобы оценить наличие и выраженность изменений слизистой оболочки пищеводной трубки. Известно, что постоянное попадание содержимого желудка внутрь пищеводной трубки вызывает формирование эрозивно-язвенных изменений.

При длительно существующем процессе у человека отмечаются не только язвы на слизистой, но и замена эпителиальной ткани на соединительную. Увидеть подобные процессы, оценить их распространенность можно только путем эзофагодуоденоскопии. Кроме того, эта методика позволяет выявить различные новообразования (опухоли, полипы) пищеводной трубки.

КТ применяется только в тех случаях, когда существует необходимость исключить патологию других органов грудной и брюшной полости. Наличие даже небольших по размеру очаговых и инфильтративных новообразований является основанием для дальнейшего проведения обследования и подтверждения или исключения опухолевого процесса.

Под ущемлением следует понимать процесс застревания желудка и других органов, располагающихся внутри брюшной полости, в пищеводном отверстии диафрагмы.

Особенность ситуации заключается в том, что органы не могут самопроизвольно вернуться в исходную позицию, а длительное сжатие провоцирует необратимые некротические изменения.

Внезапные и сильные боли – главный признак при ущемлении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Болевые ощущения характеризуются выраженной интенсивностью, отсутствием эффекта от применения спазмолитиков и обезболивающих средств.

Другой постоянный признак ущемления – нарушение прохождения пищевых масс в естественном направлении. Человек может ощущать инородное тело в области диафрагмы, жаловаться на срыгивание и рвоту недавно съеденной пищей.

Существуют также другие признаки (специфические симптомы), помогающие доктору определить, как именно лечить пациента с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.

Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем меньше будет его объем.

При значительном временном промежутке между ущемлением и операцией ущемленные органы подвергаются необратимым некротическим изменениям и подлежат удалению, так как некроз может распространиться на другие участки ЖКТ.

Таким образом, инструментальные методы диагностики помогают ответить на вопрос, опасна или нет грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, какое лечение необходимо назначить конкретному пациенту.