Какие мышцы иннервирует седалищный нерв

Седалищный нерв (L_IV-S_III) является наиболее длинной и наиболее крупной ветвью крестцового сплетения. Он покидает малый таз через подгрушевидное отверстие, располагаясь кнаружи и книзу с выходящими вместе с ним нижней ягодичной артерией, венами и нижним ягодичным нервом. В этом месте он располагается между грушевидной мышцей и крестовоостистой связкой и может подвергаться сдавлению, в частности, при спазме грушевидной мышцы — синдром грушевидной мышцы .

По выходе на бедро нерв располагается в основном между двуглавой мышцей бедра и полуперепончатой мышцей и чаше на уровне верхнего угла подколенной ямки делится надве основные ветви — большеберцовый и общий малоберцовый нервы. До деления он обычно дает ветви к большой приводящей, полуперепончатой и пол у сухожильной мышцам бедра, а также к короткой головке двуглавой мышцы.

Большеберцовый нерв

Большеберцовый нерв содержит двигательные и чувствительные волокна. Чувствительные ветви отходят от него в подколенной ямке в виде медиального кожного нерва голени. Последний на задней поверхности голени соединяется с латеральной кожной ветвью общего малоберцового нерва, образуя икроножный нерв, иннервирующий задненаружную поверхность нижней трети голени, наружный край стопы, пятку, а также голеностопный сустав.

Двигательные волокна большеберцового нерва снабжают заднюю группу мыши голени и подошвенную группу мыши стопы: икроножную, камбаловидную, подошвенную, подколенную, заднюю большеберцовую, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца.

Большеберцовый нерв в тарзальном канате, образованном медиальной лодыжкой и внутренней кольцеобразной связкой, где он может подвергаться компрессии, делится на конечные ветви — внутренний и наружный подошвенные нервы, снабжающие кожу подошвенной поверхности всех пальцев (см. рис. II.2.8.3).

Двигательные волокна иннервируют короткий сгибатель пальцев, мышцы большого пальца и мизинца, межкостные и червеобразные мышцы.

Общий малоберцовый нерв

Общий малоберцовый нерв на уровне шейки малоберцовой кости делится на 2 ветви — поверхностный и глубокий малоберцовый нервы. Но еще до разделения на эти нервы он дает веточки к коже наружной поверхности голени вплоть до наружной лодыжки и наружную кожную ветвь, участвующую в образовании упомянутого выше икроножного нерва.

Поверхностный малоберцовый нерв — одна из 2 ветвей общего малоберцового нерва, иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы, а также кожу медиального края стопы и обращенных друг к другу половин II и III пальцев.

Глубокий малоберцовый нерв на голени дает ветви к передней большеберцовой мышце, общему разгибателю пальцеви длинному разгибателю большого пальца, а на тыле стопы — чувствительные волокна к коже обращенных друг к другу поверхностей I и II пальцев.

Поражение седалищного нерва

Двигательные расстройства при поражении седалищного нерва и его ветвей весьма демонстративны. Так, при поражении седалищного нерва наступают массивные двигательные расстройства, полностью отсутствуют движения голени, стопы и пальцев стопы. Здесь же нарушается чувствительность. Выпадают коленный и ахиллов рефлексы. Развиваются атрофии мышц голени и стопы, а также грубые вегетативные нарушения — похолодание, цианоз, отек стопы и голени и др.

Поражение большеберцового нерва ведет к невозможности сгибания голени в коленном суставе, подошвенного сгибания стопы, дистальных и средних фаланг II-V пальцев и основной фаланга I пальца.

Чаще встречается поражение не общего, а поверхностного малоберцового нерва: наружный край стопы опущен, стопа слегка отведена кнутри. Чувствительность расстраивается в области тыла стопы, за исключением обращенных друг к другу поверхностей I и II пальцев и наружного края стопы, иннервируемых от глубокой ветви.

Нарушение иннервации внутренних органов и систем приводит к сбою в их работе. Так, воспаленный седалищный нерв не только вызывает сильные болезненные ощущения в ногах, но и может полностью обездвижить пациента. Парезы, параличи развиваются при отсутствии квалифицированной медицинской помощи.

Что такое седалищный нерв?

Самым крупным сплетением нервных волокон в человеческом организме является седалищный нерв. Данная анатомическая структура располагается одновременно в нескольких отделах тела, расщепляется на ветви. Благодаря этому нерв контролирует работу следующих отделов опорно-двигательного аппарата:

поясничного отдела позвоночника;
нижних конечностей.

Прежде чем рассмотреть, как устроен седалищный нерв, необходимо отметить, что за счет данной структуры происходит иннервация всех крупных мышечных волокон нижних конечностей и поясницы. Ввиду этого воспаление или защемление нервных волокон нерва приводит к болезненным ощущениям в ногах, ограничению движений вплоть до полного обездвижения.

Топографические особенности имеют значение при постановке предварительного диагноза. Этот самый крупный нерв крестцового сплетения начинается в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Затем сплетение проходит сквозь отверстие грушевидной мышцы (седалищное отверстие). Непосредственно в этом месте часто происходит защемление волокон седалищного нерва. Пройдя ягодичную мышцу, нерв направляется вниз, по ноге и в области подколенной ямки разделяется на малоберцовый и большеберцовый нервы.

Самое крупное ответвление периферической нервной системы в своем составе имеет 3 слоя. Рассматривая непосредственно строение седалищного нерва, его узлы, медики выделяют следующие уровни:

Нижний – представлен эндоневрием. По сути, это скопление большого количества мелких капилляров.
Средний – периневрий, состоящий из кровеносных сосудов крупного диаметра. Снаружи его покрывают слои рыхлой соединительной ткани, выполняющей роль подушки.
Верхний – эпиневрий, представлен соединительной тканью. Выполняет защитную функцию, препятствуя ранению и сдавлению лежащих ниже слоев нерва.

Анатомическое образование передает импульсы от головного мозга к поясничному отделу и нижним конечностям. Непосредственно благодаря ему в пояснице, бедрах, голени и стопах происходит иннервация: седалищный нерв доставляет импульсы в мышечные структуры указанных частей опорно-двигательного аппарата, которые, возбуждаясь, сокращаются и приводят в движение ноги. Среди крупных иннервируемых седалищным нервом мышечных образований:

внутренняя запирательная мышца;
верхняя близнецовая;
квадратная мышца бедра;
нижняя близнецовая.

Кроме названных образований, мышечные ветви расходятся в районе бедра, расширяя область иннервации. В нее входят:

двуглавая мышца бедра;
полусухожильная мышца;
полуперепончатая мышца;
большая приводящая.

Нельзя недооценивать роль данного нервного сплетения в человеческом организме. Центральная функция седалищного нерва: передача всех импульсов от головного мозга через спинной к мышечным волокнам нижних конечностей. Большое количество корешков, отходящих от спинного мозга на различных его уровнях, обеспечивает иннервацию всех анатомических структур. За счет этого седалищный нерв обеспечивает:

кожную чувствительность в зонах иннервации;
проведение двигательных импульсов к мышечным волокнам, разгибающим поясницу, бедро;
обеспечивает сгибание коленного сустава;
отвечает за иннервацию мышц, поднимающих стопу.

Заболевания седалищного нерва

В большинстве случаев нарушение работы нерва связано с его защемлением и последующим воспалительным процессом. Невралгия седалищного нерва всегда сопровождается сильными болезненными ощущениями. Они настолько меняют привычный образ жизни, снижают работоспособность, что пациент вынужден полностью ограничить свои передвижения. При отсутствии соответствующей терапии происходит прогрессирование заболевания, что в итоге может привести к развитию пареза нижних конечностей, паралича. Инвалидность является главным осложнением поражения седалищного нерва.

травмирование нерва (травмы, порезы, ушибы);
патологии опорно-двигательного аппарата: межпозвоночная грыжа, остеохондроз, подагра;
инфекционные заболевания в области малого таза, гинекологические болезни;
тромбоз вен нижних конечностей;
частое поднятие тяжестей;
опухолевидные процессы в области локализации нерва;
частые переохлаждения организма.

О том, что болит седалищный нерв, можно узнать по локализации неприятных ощущений. В большинстве случаев ишиас начинается с небольших болей, ощущения мурашек по коже, которые возникают в области поясницы, ягодиц. Пациенты при этом предъявляют жалобы на ощущения тяжести в ногах, усталости. Впоследствии боль переходит на заднюю поверхность бедра, голень и стопу, достигая в некоторых случаях кончиков пальцев ног. Сам характер боли пациенты могут описывать по-разному:

стреляющая;
жгучая;
тянущая;
колющая;
ноющая.

Характерным признаком является непостоянство болей. Они могут усиливаться, ослабевать или полностью исчезать на некоторое время. В большинстве случаев поражение затрагивает одну ногу. Постепенное прогрессирование болезни может вызвать устойчивые спазмы мышц нижней конечности, снижение ее мышечной массы и привести к полному обездвиживанию в последующем.

Предварительно необходимо убедиться, что наблюдаемые болезненные ощущения связаны непосредственно с ишиасом. Для этого нужно:

пройти консультацию невролога;
обследоваться (МРТ, рентген, анализ крови, ликвора).

После постановки диагноза приступают к комплексной терапии. Она предполагает одновременное применение нескольких методик. Как избавиться от боли седалищного нерва – в каждом конкретном случае определяет врач. В составе лечения выделяют следующие методики:

Медикаментозное лечение: противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен), анальгетики (Новокаин), витамины и минералы (В6, В12, С, магний).
Физиотерапия: лечебная физкультура, массаж, иглоукалывание, электрофорез.
Хирургическое лечение – показано при отсутствии эффекта от длительного медикаментозного лечения.

Профилактика ишиаса

При соблюдении определенных условий удается предупредить развитие ишиаса и избежать его рецидива. Врачи рекомендуют постоянно принимать витамины группы В, включать в распорядок дня умеренные физические нагрузки.

Проходить ежегодное профилактическое обследование.
Вовремя лечить все инфекционные заболевания.
Не поднимать тяжести.
Избегать стрессовых ситуаций и переохлаждений.
Не выполнять резких движений, способных вызвать защемление седалищного нерва.

Седалищный нерв – самый крупный пучок периферической нервной системы. Симптоматика заболеваний напрямую зависит от его расположения. Людям, у которых имеется предрасположенность к периодическим обострениям, желательно иметь полное представление о том, где находится нерв, почему он воспаляется и чего следует ожидать, если не заниматься его лечением.

Анатомия седалищного нерва человека

Крестцовое сплетение – важнейший элемент периферической нервной системы. Задействованы 4 нижних позвоночных корешка и 2 поясничных. Пучки, которые отходят из этих отделов, объединяются в один общий. Этим объясняются боли в поясничной области, если начинается ущемление или воспаление. Длинные ветви образуют несколько важных нервов:

седалищный;
большеберцовый;
кожный;
малоберцовый;
подошвенный.

Крестцовый отдел отвечает за чувствительность и работу практически всех органов, находящихся в малом тазу, а также нижних конечностей. Воспалительные процессы, проходящие в нервном пучке, сказываются на двигательной активности, выделительной и половой функции. Основной симптом поражения седалищного нерва – сильная боль.

Анатомия седалищного нерва не сложная: это множественные нейроны, покрытые миелиновой оболочкой. Важность данного объекта в организме подчеркивает наличие дополнительных оболочек из соединительной ткани, которые защищают нервное волокно от механических повреждений, вибраций, колебаний температуры снаружи.

Формирование нервной ткани начинается в эмбриональном периоде. К концу второго месяца внутриутробного развития седалищный нерв уже функционирует у плода и занимает то же положение, что и у взрослого человека. Размер человеческого зародыша при этом не превышает 2 см в длину.

Строение нервного волокна

Нервная ткань защищена миелиновой оболочкой. Ее роль в организме – ускорять проведение нервных импульсов, а также изолировать аксоны. Миелин выполняет функцию изоляции. Состоит из жироподобного вещества и белков. Ее разрушение в седалищном нерве или любом другом нервном пучке ведет к склерозу. Строение миелиновой оболочки периферической нервной системы и ЦНС отличается.

Кроме миелина седалищный нерв имеет тройную оболочку из соединительной ткани:

внешний слой – эпиневрий – самый плотный;
средний – периневрий – обеспечивает питание тканей через находящиеся в нем крупные сосуды, имеет рыхлую консистенцию и является чем-то вроде подушки между нервным волокном и внешней соединительной тканью;
внутренний слой – эндоневрий – насыщен капиллярами, которые доставляют питательные вещества к нервным волокнам.

В зависимости от состояния сосудов в данной области, их расположения, вязкости крови, подвижности крестцового и поясничного отделов, зависит здоровье человека. Нарушения – механические, гормональные – способны повлиять на работу самого крупного нервного пучка в теле человека.

Люди, которые хотя бы один раз чувствовали, как болит седалищный нерв, никогда не забудут этого ощущения. Для примера: если уколоть палец на руке, человек чувствует острую сильную боль — организм реагирует на повреждение маленького нервного волокна. Что говорить, если воспаляется седалищная ветвь, толщина которой достигает 1 см у взрослого человека.

Расположение седалищного нерва

Располагается седалищный нерв глубоко — под несколькими слоями мышц. Выходя из области малого таза от пояснично-крестцового отдела, спускается вниз. До подколенной ямки нерв представляет собой единый туннель. Далее разветвляется на две части — малоберцовый и большеберцовый нервы. Ответвления проникают в суставы и мышцы, обеспечивая человеку возможность контролировать свои движения и координировать их.

По задней поверхности бедра седалищный нерв проходит по его средней линии. Отсюда жгучие ощущения, которые распространяются на всю заднюю часть ноги.

Большеберцовая ветвь обеспечивает чувствительность голени – ее задней части. При воспалении данного участка у человека может болеть кожа стопы и пальцев, поражается голеностопный и коленный суставы.

Малоберцовый нерв, который в свою очередь делится на глубокий и поверхностный, отвечают за внешнюю сторону стопы и голени. Ощущения, которые испытывает человек с воспалительным процессом, бывают:

колющие;
режущие;
жгучие (чаще всего).

Может наблюдаться онемение и присутствовать чувство ползания мурашек в том месте, где нерв наиболее поврежден. С началом выздоровления площадь болевых ощущений постепенно уменьшается. Под конец может болеть в одной точке, которая находится в поясничной, крестцовой области, а также по ходу самого нерва.

Выходя из места своего образования, седалищный нерв проходит через грушевидную мышцу, далее через седалищное отверстие. Его покрывает большая ягодичная мышца и далее нерв проходит под мускулатурой задней поверхности бедра до самого коленного сустава.

У некоторых людей седалищный нерв делится на две части не в области подколенной ямки, а гораздо выше – в бедре или малом тазу, что также считается нормой, так как нервная ткань контролирует те же области, что и при обычном разделении. Такое строение можно выявить при аппаратном обследовании. Большеберцовый пучок окружен икроножной и подколенной мышцами.

Малоберцовый отрезок в области колена практически не защищен. Здесь он покрыт только кожей. Разветвляясь, он пускает отростки в коленный сустав. Далее он спускается ниже и погружается в мышечную ткань, разветвляясь на глубинный и поверхностный нерв.

Мышцы и область, где находится седалищный нерв у человека, активно снабжаются кровью. Венозный отток обеспечивает нижняя ягодичная вена. Венозные капилляры собирают продукты жизнедеятельности нервных клеток и несут их на очистку в печень через подвздошную вену.

Какие области контролирует

Область, которая иннервируется крестцовым отделом, обширна, поэтому острое воспаление способно нарушить следующие функции организма:

Работу запирательной, грушевидной, ягодичной и квадратной мышцы. Если у человека нарушается дефекация и он не способен контролировать испражнение, значит, затронута мышца-держатель заднего прохода.
Походка может нарушаться из-за нарушения иннервации тазобедренного сустава – его капсулы.
Мышцы промежности становятся ригидными. У мужчин временно наступает потеря эрекции, болит или жжет кожа на половом члене. У женщин наблюдается потеря чувствительности клитора и малых половых губ. К проблемам дефекации присоединяется недержание мочи, что говорит о поражении уретры.
При повреждении нервного волокна механическим путем, например, неправильно сделанной инъекцией, может временно наступить онемение стопы или икроножных мышц.

При сдавливании нерва мышцами наступает потеря функций конечностей от ягодицы до стопы.

Если защемление происходит в области тазобедренного сустава, пациент испытывает боль в тазу. Характерной чертой является начало болей, которые находятся в правой или левой части скелета, после чего ощущения постепенно спускаются ниже.

На защемление влияют такие факторы:

остеохондроз и искривление позвоночника, которое приводит к неправильному положению ТБС;
травмы – при аварии или спортивные с повреждением костей и смещением тканей;
новообразования – доброкачественные или злокачественные, которые вызывают туннельный синдром.

Врачи проводят операцию, если ткани повреждены и задет седалищный нерв. Возможно консервативное лечение – восстановление кровообращения и двигательной активности.

Защемление нерва в коленном суставе редко бывает спонтанным. Оно свидетельствует о наличии патологии и требует лечения. При воспалении:

появляется боль;
конечность утрачивает подвижность;
атрофируются мышцы из-за нарушения проводимости нервных волокон.

Если одновременно болит тазобедренный и коленный сустав, врачи предполагают защемление седалищного нерва. Характерным симптомом является нервный тик – непроизвольное сокращение мышц.

Разновидности боли при поражении отделов периферической нервной системы

При поражении седалищного нерва может возникать два типа боли:

трункальная;
дизестезическая.

Дизестезическая невропатическая боль описывается пациентами как поверхностная. Ощущения как после ожога, зуда, воздействия электрического тока. В процесс вовлечены С-волокна. Они отвечают за состояние кожи и подкожной клетчатки. Бывает двух видов:

стимулозависимая – спонтанная;
стимулонезависимая – спровоцированная (есть первичная и вторичная).

Трункальная боль – глубокая. Возникает ощущение ломки, прострелов, мышечной боли. Характерна для компрессионного повреждения позвоночных корешков, например, при остеохондрозе или травме. В процессе участвуют Ad-волокна.

Чаще всего наблюдается смешанное поражение нервных волокон, поэтому пациенты испытывают несколько видов болезненных ощущений.

Схожие симптомы

Анатомически воспаление нерва легко можно спутать с почечной коликой, так как боль начинается в поясничном отделе в том и в другом случаях. Разница заключается в том, что при почечной колике боль не отдает в ногу до самой стопы, а заканчивается в области таза или паха.

У женщин, которые страдают от эндометриоза матки, наблюдаются похожие симптомы, но болезненные ощущения также локализуются в пояснично-паховой области. При ишиасе боль бывает с одной стороны, очень редко – с двух. Для эндометриоза характерны боли, которые распространяются в обе стороны таза.

При повышенных нагрузках возникает боль в пояснице, которая может доходить до подколенной впадины. При этом болезненные ощущения не совпадают с теми, которые наблюдаются при ишиасе. Тесты, проведенные доктором, не подтверждают диагноз.

При выполнении упражнений на растяжку на задней поверхности бедра возникают ощущения жжения и неполной подвижности. Такие симптомы характерны на утро после тренировки. При этом человек постепенно расхаживается и вскоре боль исчезает. В положении лежа человек может вообще не чувствовать проблемы. При ишиасе пациенту трудно найти удобное положение, а сон наступает только после дозы снотворного или обезболивающего.

Как отличить воспаление седалищного нерва от других заболеваний

Чтобы отличить ишиас (защемление седалищного нерва) от схожих по симптомам патологий, врач проводит тесты:

Отсутствие реакции сухожилия, которое соединяет пяточную кость с икроножной мышцей. Реакция бывает вялой.
Коленный рефлекс отсутствует или проявляется слабо, если причина ишиаса – повреждение позвоночника.
Если провести по стопе любым предметом, возникнет рефлекс – стопа начнет сгибаться. При ишиасе такого ответа не наблюдается – стопа остается неподвижной.
В положении лежа пациент поднимает прямую ногу вверх под прямым углом. Если задняя поверхность бедра начинает болеть, то это первый признак воспаления седалищного нерва. Также ногу пациенту поднимает врач, болевой синдром возникает при ишиасе.
Иногда при поднятии одной ноги боль начинается во второй конечности. Такой признак свидетельствует о повреждении позвоночника – опухоли, грыжи, остеохондроза.

Более точно определяют заболевание при помощи диагностических аппаратов – УЗИ, МРТ, КТ, рентгена, исследования методом электронейромиографии.

Ультразвук и магнитно-резонансная томография позволяют увидеть состояние мягких тканей, расположенных над седалищным нервом: нет ли сдавливания отечными тканями нервного пучка. Рентген показывает состояние скелета и позвоночных дисков, с его помощью определяют место ущемления, которое анатомически может оказаться в тазу, крестце, пояснице или коленном суставе.

У беременных женщин на поздних сроках при переносе центра тяжести могут возникать обострения седалищного нерва, что считается временным состоянием. После родов кости возвращаются в обычное положение и симптомы проходят.

Знание анатомии седалищного нерва и симптомов ишиаса помогает в постановке диагноза. Пациент может описать характер боли и точную локализацию, что поможет врачу сделать правильные выводы и назначить лечение.

Общие сведения

Защемление седалищного нерва (компрессия) представляет собой синдром его сдавления окружающими тканями, характеризующийся специфическим симптомокомплексом с двигательными, болевыми и трофическими расстройствами в зоне иннервации. Поскольку седалищный нерв является самым крупным периферическим нервом, в том числе и по протяженности (рис. ниже) его защемление может происходить на различных уровнях.

Седалищный нерв берет начало в крестцовом сплетении и образован ветвями поясничных и крестцовых (L4-L5/S1-S3) спинномозговых нервов. Проходит по внутренней поверхности малого таза и выходит из него через грушевидное отверстие. Проходит через ягодичные мышцы и выходит на заднюю поверхность бедра, где он прикрывается двуглавой и приводящей мышцей и мышцей бедра. В области подколенной ямки делится на малоберцовый и большеберцовый нервы. Иннервирует в двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцу бедра.

Компрессионные расстройства седалищного нерва наиболее часто обусловлены вертебральным фактором, то есть, патологическими изменениями в связочно-суставных структурах и межпозвонковых дисках пояснично-крестцового отдела позвоночного столба (грыжа межпозвоночного диска, стеноз спинномозгового канала, остеохондроз, спондилолистез и др.).

Однако, в ряде случаев компрессия седалищного нерва обусловлена экстравертебральным фактором — ущемлением нерва между спастически сокращенной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой (рис. ниже) или при другом варианте развития седалищного нерва (при прохождении нерва непосредственно через мышцу) — сдавлением седалищного нерва измененной грушевидной мышцей.

Патогенез

Классификация

Первичную компрессию седалищного нерва, обусловленную поражением непосредственно мышечной ткани (травмы различного генеза, физические перегрузки).
Вторичные — обусловлены патологическими изменениями в связочно-суставных структурах и межпозвонковых дисках пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, тазобедренных суставов, заболеваниями органов таза.

Причины

Причинами развития стойкого патологического спазма грушевидной мышцы и изменений в ней (утолщение ее брюшка) могут быть:

Миофасциальный болевой синдром, обусловленный травмами различного вида (неудачные инъекции лекарственных веществ, ушиб/растяжение мышц таза).
Хроническая статическая/динамическая перегрузка (пребывание в одной позе длительное время, высокие физические нагрузки на мышцы таза).
Синдром скрученного таза различного генеза (разная длина нижних конечностей, S-образный сколиоз).
Блокада функции крестцово-подвздошного сочленения.
Патология тазобедренного сустава (коксартроз).
Заболевания инфекционно-воспалительной природы (гинекологические заболевания)/патология урогенитальной зоны, способствующие рефлекторному спазму грушевидной мышцы.
Переохлаждения области таза.
Вертеброгенная патология (остеохондроз пояснично-крестцового отдела, пояснично-крестцовые дорсопатии, поясничный стеноз).

Симптомы ущемления седалищного нерва

Все симптомы защемления седалищного нерва можно разделить на локальные проявления и непосредственные признаки компрессии седалищного нерва. Локальные симптомы защемления нерва в тазобедренном суставе проявляются ноющей/тянущей болью в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, интенсивность которой увеличивается при приведении бедра, в положении стоя, полуприседе на корточках, ходьбе, однако в положении сидя/лежа с разведенными ногами боль уменьшается. Синдром грушевидной мышцы часто сопровождают незначительные сфинктерные нарушения, проявляющиеся паузой перед началом мочеиспускания.

Непосредственными симптомами компрессии седалищного нерва в подгрушевидном пространстве и прилегающих сосудов являются:

Тупые боли в бедре с характерной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения).
Иррадиация боли чаще по зоне иннервации большеберцового/малоберцового нервов или же по всей ноге.
Снижение поверхностной чувствительности, реже — ахиллова рефлекса.
При преимущественном вовлечении в патологический процесс волокон, формирующих большеберцовый нерв, болевой синдром локализуется в икроножных мышцах голени и усиливается при ходьбе.

При одновременной компрессии седалищного нерва нижней ягодичной артерии отмечается резкий спазм сосудов нижней конечности, что приводит к развитию перемежающейся хромоты с необходимостью для пациента периодически останавливаться во время ходьбы, онемению пальцев и выраженной бледности кожных покровов ноги.

Анализы и диагностика

Диагноз синдрома грушевидной мышцы устанавливается на основе характерных жалоб и клинических тестов, позволяющих выявить специфическую симптоматику заболевания. В качестве инструментальных методов исследования могут использоваться данные электромиографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, что позволяет выявить характерные миопатические и нейропатические изменения и увеличение размеров грушевидной м-цы.

Лечение, защемления седалищного нерва

Для того, чтобы вылечить защемление нерва в тазобедренном суставе используются методы как медикаментозной, так и немедикаментозной терапии.

При чрезвычайно интенсивных болях можно назначать препараты с выраженным действием — Трамадол, Дексалгин (уколы внутримышечно). Однако, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов следует помнить об их негативном воздействии на ЖКТ и при наличии соответствующих проблем у пациента назначать коротким курсом селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Нимесулид, Кеторол, Целекоксиб, Целебрекс), не оказывающие значимого влияния на ЖКТ.

Обязательный компонент лечения — нейротропные витамины группы В, как в виде отдельных витаминов, так и в виде комбинированных препаратов (Нейробион, Мильгамма). При необходимости для усиления анальгетического действия назначаются лекарства, в составе которых содержатся пиримидиновые нуклеотиды (Келтикан).

Для купирования спазма грушевидной мышцы может проводится ее блокада. Как показывает практика, блокада мышцы является чрезвычайно эффективным методом обезболивания. Для ее проведения используется анестетик (Лидокаин, Прокаин) с кортикостероидами (Дексаметазон/Гидрокортизон).

Как правило, достаточно 3-4 блокад (делать 1 раз в 3 дня). Также, для купирования воспаления, отека и боли могут назначаться глюкокортикоиды в инъекциях непосредственно в брюшко грушевидной мышцы. Особенно эффективно использование двухкомпонентного препарата с выраженным пролонгированным действием (Депос).

Препараты могут использоваться в различных лечебных формах. При невыраженной боли вне острого периода могут широко использоваться кремы, гели и мазь, которые должны обязательно содержать противовоспалительный компонент — кетопрофен/диклофенак (Кетопрофен гель, Диклоран гель, Кетопром гель, Фастум гель, Диклак гель, Вольтарен, мазь Индометацин, Бутадион, крем Ибупрофен). В остром периоде при сильной боли предпочтение следует отдавать внутримышечным инъекциям.

Также рекомендуется назначать препараты нейрометаболической терапии с целью улучшения трофики мышц. Какие уколы делают при защемлении седалищного нерва для нормализации трофики? Как правило, для этой цели назначается Актовегин в/м в комплексе с витаминами группы В, а также пиримидиновыми нуклеотидами.

В случаях перехода острого процесса в хронический, манифестирующий рецидивирующей болью в течении длительного периода для профилактики развития депрессивного состояния требуется назначение антидепрессантов курсом на срок 3-4 месяца (Венлафаксин, Дулоксетин, Амитриптилин).

Проводится в период ремиссии и направленно на местное воздействие на мышцы таза и поясничной зоны (мануальная коррекция таза, миофасциальный релиз, глубокотканный кинезио-массаж, лечебная гимнастика) и коррекцию мышечно-связочного аппарата мышц, задействованных в патологическом процессе (постизометрическая релаксация мышц, миофасциальный релизинг, упражнения на растяжение/расслабление и укрепление мышц).

Массаж при защемлении седалищного нерва (сегментарный, классический, соединительнотканный миофасциальной массаж) является чрезвычайно эффективной процедурой для снятия спазма с мышц и фасций. Широко используется постизометрическая релаксация грушевидной мышцы, в основе которой упражнения на отведение/наружную ротацию бедра, лечебная гимнастика (авторская гимнастика по Уильямсу), лечебное плавание, йога, тренинг на тренажерах, плавание.

Можно ли, чем лечить и как лечить защемление седалищного нерва и его проявления в домашних условиях — часто задаваемый вопрос на различных форумах. На различных веб-ресурсах при желании можно найти множество видео упражнений при ущемлении седалищного нерва с комментариями авторов, а также приводится специальная зарядка для растяжки мышц таза, которую рекомендуется выполнять. Некоторые их упражнений приведены выше.

Однако, видео не всегда дает полное представление о правильной технике выполнения упражнения при защемлении седалищного нерва в ягодице, поэтому оптимальным вариантом будет посещение кабинета ЛФК, где можно освоить технику упражнений под руководством специалиста и уже потом выполнять их самостоятельно в домашних условиях.

Лекарства

Препараты с обезболивающим действием (Анальгин, Парацетамол, Дексалгин, Трамадол, Трамал).
Анестетики (Лидокаин, Новокаин).
НПВС (Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Индометацин, Кетопрофен, Диклоберл, Фламакс).
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Целебрекс, Нимесулид, Кеторол, Целекоксиб).
Миорелаксанты (Диспорт, Баклосан, Мидокалм, Толперизон, Баклофен).
Анестетики (Лидокаин, Прокаин).
Витамины (В1, В6, В12, Нейробион, Мильгамма).
Кортикостероиды (Депо-Медрол, Дексаметазон, Депос, Гидрокортизон).
Препараты нейрометаболического действия (Актовегин, Нейробион).

Процедуры и операции

В остром периоде показаны электрофорез, фонорез, диадинамические токи, поля СВЧ, магнитотерапия, УФ-облучение, иглорефлексотерапия. В период ремиссии — массаж, кинезотерапия, лазеромагнитотерапия, светолечение, иглорефлексотерапия, тепловые процедуры (грязи, озокерит), электрофорез АТФ, подводный массаж, ЛФК.

Защемление седалищного нерва при беременности

Защемление седалищного нерва у женщин во время родов и при беременности достаточно частое явление, что обусловлено:

Существенным увеличением нагрузки на мышечно-связочный аппарат таза, вызванной давлением увеличившейся матки на близлежащие органы и ткани.
Резким набором собственного веса, особенно при многоплодной беременности.
Переохлаждением тазовой области.
Отсутствием физических нагрузок на организм женщины.

Симптомы защемления у женщин в период беременности аналогичны, однако зачастую происходит и одновременное ущемление срамного нерва, что формирует дополнительную симптомы в виде боли в зоне его иннервации (от ануса по всей промежности включая наружные половые органы).

При этом, лечение ущемления седалищного нерва при беременности является более сложным, особенно в остром периоде, когда симптомы ущемления сильно выражены, поскольку врач ограничен в назначении лекарственных препаратов. Поэтому, лечение при беременности проводится крайне осторожно и преимущественно без использования сильнодействующих медикаментов, решение о применении которых решает врач в каждом конкретном случае. Показан массаж для беременных и упражнения на растяжку грушевидной мышцы и мышц бедра (рис. ниже).

Диета

Специально разработанного диетического питания нет.

Профилактика

Профилактика ущемления седалищного нерва включает предупреждение мышечных перегрузок, травматических повреждений мышц таза и крестцово-поясничной области, остеохондроза позвоночника, коррекцию костно-мышечных аномалий нижних конечностей/таза, своевременное выявление и лечение вертеброгенных заболеваний, а также предупреждении рецидивов ущемления путём исключения высоких физических нагрузок, регулярных занятий ЛФК, спортом, прохождения курсов массажа.

Последствия и осложнения

При хронизации процесса болевой синдром может провоцировать эмоциональную лабильность, депрессию, нарушение сна, повышенную утомляемость, ограничение трудоспособности.

Прогноз

В целом, при адекватном лечении и реабилитации прогноз благоприятный с полным восстановлением работоспособности, однако, длительность восстановления может варьировать в широких пределах.

Список источников

Баринов А.Н. Тоннельные невропатии: обоснование патогенетической терапии / А.Н. Баринов // Врач. — 2012. — № 4. — С. 31-37.
Яхно Н.Н. Невропатическая боль: особенности клиники, диагностики и лечения / Н.Н. Яхно, А.Н. Баринов // Врач. — 2007. — № 3. — С. 16-22.
Кукушкин М. Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. Боль. 2003. № 1. С. 5—13.
Синдром грушевидной мышцы/Романенко В.И., Романенко И.В., Романенко Ю.И.// Международный неврологический журнал. – 2014.
Белова А. Н., Шепетова О. Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М., 1998. С. 221.

Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

Читайте также: