Какие препараты нельзя при геморрагическом васкулите

В группу заболеваний крови входит геморрагический васкулит. Он чаще всего диагностируется в детском возрасте. Иначе эта патология называется болезнью Шенлейна-Геноха. В МКБ-10 данная форма васкулита записана как аллергическая пурпура под кодом D69.0. При отсутствии должного лечения возможно развитие осложнений (поражение почек, сердца, головного мозга).

Геморрагический васкулит у взрослых и детей — это системное воспалительное заболевание преимущественно мелких сосудов. При данной патологии могут поражаться различные внутренние органы. Для этой формы васкулита характерно образование в капиллярах множества мелких тромбов. Это приводит к появлению сыпи.

В процесс вовлекаются не только капилляры, но и венулы с артериолами. Пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 14 лет. Среди детей распространенность геморрагического васкулита составляет 23-25 случаев на 10000 человек. У малышей до 3 лет данная патология диагностируется крайне редко.

Геморрагический васкулит у детей классифицируется на 4 формы. Выделяют кожный, абдоминальный, кожно-почечный и смешанный типы воспаления сосудов. В первом случае в процесс могут вовлекаться суставы. Абдоминальный тип протекает с симптомами поражения органов брюшной полости. Очень опасна почечная форма васкулита. Болезнь может протекать в острой, молниеносной, подострой, затяжной и хронической формах.

Выделяют 3 степени активности патологического процесса. Легкий васкулит характеризуется удовлетворительным состоянием больного человека. Сыпь необильная. Системные проявления отсутствуют. При васкулите 2 степени появляются различные синдромы (суставной, мочевой, абдоминальный). Наблюдается лихорадка. При тяжелом васкулите в процесс вовлекаются почки и центральная нервная система.

Опытные врачи знают не только код по МКБ-10 этого заболевания, но и причины его развития. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

• инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
• паразитарные заболевания (гельминтозы);
• пищевые токсикоинфекции;
• герпес;
• туберкулез.

Геморрагические васкулиты часто развиваются после переохлаждения, введения иммунологических препаратов (вакцин), применения медикаментов, аллергической реакции на продукты питания. Заболевание возникает у людей с генетической (врожденной) патологией. Все эти факторы приводят к аутоиммунным нарушениям.

Они лежат в основе развития болезни Шенлейна-Геноха. В организме образуются иммунные комплексы, которые залегают в эндотелии сосудов и вызывают асептическое воспаление. Это приводит к образованию тромбов. Развивается геморрагический синдром. От данной патологии страдают не только дети. Интересен такой вопрос, как геморрагический васкулит и беременность. Нередко заболевание является осложнением сахарного диабета, цирроза и злокачественных опухолей.

При наличии геморрагического васкулита симптомы могут быть самыми разными. Возможны следующие клинические синдромы:

• кожный;
• суставной;
• почечный (нефротический);
• абдоминальный.

При системном васкулите в процесс вовлекаются сосуды любой области. Практически у всех больных наблюдаются кожные признаки васкулита. К ним относится сыпь. Она имеет следующие особенности:

• возникает на ранних стадиях болезни;
• располагается симметрично;
• локализуется в области конечностей, ягодиц и туловища;
• представлена красными папулами или волдырями;
• может приводить к омертвению тканей;
• не исчезает при надавливании на кожу.

Экзантема бывает обильной или слабо выраженной. У некоторых детей сыпь является уртикальной. В тяжелых случаях на ее месте появляются язвенные дефекты и корочки. При исчезновении экзантемы наблюдается гиперпигментация кожных покровов. Рецидивирующее течение болезни отличается шелушением. Зуда при этом не наблюдается.

Геморрагический васкулит (кожная форма) всегда проявляется лихорадкой. Температура повышается до 38°C и выше. Возможны такие симптомы, как слабость, снижение активности, боль в мышцах и голове. Геморрагический васкулит у детей и взрослых характеризуется абдоминальным синдромом. Он проявляется болью в животе, нарушением стула, тошнотой и рвотой.

Тяжелое течение болезни приводит к массивным кровотечениям. Они проявляются падением давления, бледностью кожи, учащенным сердцебиением. В большинстве случаев системный васкулит протекает с умеренно выраженными кровотечениями. Если не вылечить человека, то имеется риск развития инвагинации кишечника, перфорации стенки и воспаления брюшины. Боль при васкулите бывает очень интенсивной. Она непостоянная. Боль обусловлена кровоизлиянием. Нередко в кале и рвотных массах обнаруживаются эритроциты.

Возможно развитие мелены (жидкого стула черного цвета). У некоторых больных наблюдаются частые позывы в туалет. Абдоминальный синдром исчезает через 2-3 дня. В тяжелых случаях поражаются почки. Развивается нефротический (мочевой синдром). При поражении почек возможны такие признаки, как гематурия, отеки ног и лица, увеличение содержания белка в урине. Васкулит приводит к поражению суставов по типу полиартрита. Проявляется это болью.

Если лечение геморрагического васкулита проводится несвоевременно, то возможны негативные последствия. Каждый должен о них знать. При болезни Шенлейна-Геноха возможны следующие осложнения:

• почечная недостаточность;
• кровоизлияние в головной мозг (геморрагический инсульт);
• эпилептиформные припадки;
• пневмония;
• легочное кровотечение;
• кровоизлияние в эндокард;
• воспаление околосердечной сумки;
• миокардит;
• менингит;
• перитонит;
• стойкая деформация суставов;
• массивное кровотечение;
• коллапс;
• некроз и перфорация стенки кишки;
• инвагинация;
• непроходимость кишечника.

Опытный лечащий врач знает, к чему может привести данная патология. Наибольшую опасность для ребенка и взрослого представляет поражение почек и сосудов головного мозга. Это может стать причиной уремии и инсульта. Прогноз относительно неблагоприятный.

Перед тем как лечить геморрагический васкулит, нужно исключить другие заболевания. В ряде случаев диагностика затруднительна. Лабораторные признаки неспецифичны. Заподозрить васкулит можно при повышении концентрации IgA в крови. Иногда выявляется ревматоидный фактор. При васкулите повышается СОЭ и появляется C-реактивный белок.

Диагностика включает опрос больного или его близких (родителей) и осмотр кожи. Требуются следующие исследования:

• общие клинические анализы;
• коагулограмма;
• УЗИ почек;
• биохимический анализ;
• ультразвуковая допплерография;
• биопсия кожи;
• МРТ или КТ головного мозга;
• исследование суставов.

При геморрагическом васкулите причины установить удается не всегда. При абдоминальной форме болезни нужно исключить аппендицит, холецистит, воспаление поджелудочной железы и язву. Проводятся УЗИ органов брюшной полости и анализ фекалий на скрытую кровь. Исследование мочи выявляет гематурию, наличие цилиндров и белка. Перед лечением геморрагического васкулита у взрослых и детей нужно исключить болезнь Стилла, лейкоз, ревматоидный артрит, гломерулонефрит и тромбоцитопеническую пурпуру.

Лечение народными средствами опасно и малоэффективно. Последствия могут быть плачевными. При этом заболевании применяются антикоагулянты. Наиболее часто назначаются такие препараты, как Гепарин-Ферейн, Курантил 25, Дипиридамол-ФПО, Гепарин-Натрий Браун. По показаниям применяются средства, улучшающие микроциркуляцию (Трентал 400). Обязательно учитывается возраст больного.

Нередко используются активаторы фибринолиза. При геморрагическом васкулите лечение может включать очищение крови. Это необходимо при поражении почек. Проводится плазмаферез. В тяжелых случаях назначаются глюкокортикоиды. Диета при геморрагическом васкулите предполагает исключение из рациона гипераллергенных продуктов. При поражении суставов назначаются НПВС. В остром периоде нужно соблюдать покой. Заболевание Шенлейна-Геноха чаще выявляется у детей и может привести к серьезным последствиям.

• 
  
• 
  
• 
  

• Эффективность: лечебный эффект через 30 дней
• Сроки: не менее года
• Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в неделю

Общие правила

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) относится к воспалительным заболеваниям соединительной ткани. Рассматривается как генерализованный васкулит неясной этиологии, протекающий с поражением сосудов кожи, кишечника, суставов и почек. Наибольшая встречаемость заболевания у детей дошкольного возраста. Провоцирующими факторами могут быть вирусные и бактериальные инфекции, пищевая аллергия, вакцинация, паразитарные инвазии.

Заболевание у детей может иметь острое, волнообразное и рецидивирующее течение и протекать в разных клинических формах:

• Кожная пурпура (простой васкулит).
• Кожно-суставной (присоединяются боли в суставах и аллергический отек).
• Васкулит с поражением почек.
• С абдоминальным синдромом.
• Смешанная (если сочетаются все формы).

Почти у всех больных васкулит протекает с изменениями кожи. Характерно появление симметричной сыпи на нижних конечностях, в области крупных суставов и ягодиц. Выраженность ее усиливается после незначительной физической нагрузки и пребывания в вертикальном положении. Суставной синдром, если он есть, нестойкий.

В острый период болезни необходимо соблюдать постельный режим до исчезновения геморрагических высыпаний. У некоторых детей этот период может достигать месяца и больше. Через неделю после появления последних высыпаний режим расширяется и становится менее строгим. При возобновлении высыпаний необходимо снова вернуться к постельному режиму.

В 2/3 случаев симптомы бесследно проходят через 1,5 месяца от начала заболевания. Но у 25% детей в острой фазе отмечается поражение почек и хронизация почечного процесса с развитием хронического гломерулонефрита. Вторым серьезным осложнением является патология желудочно-кишечного тракта в виде кровотечений и инвагинаций кишки.

Диета при геморрагическом васкулите очень важна и требуется строгое ее соблюдение в течение длительного времени.

Главное при этом заболевании исключить сенсибилизацию больных пищевыми аллергенами, поэтому назначается гипоаллергенная диета, исключаются витаминные препараты и продукты, дополнительно обогащенные витаминами. Исключаются экстрактивные вещества, шоколад, какао, яйцо, кофе, клубника, земляника, цитрусовые, сдоба, яблоки красных сортов, продукты промышленного консервирования.

Все продукты можно разделить по степени аллергизирующей активности. Высокую степень имеют: куриное яйцо, коровье молоко, ракообразные, шоколад, сыр, пшеница, орехи, рыба, какао, кофе, клубника, виноград, хурма, земляника, малина, помидоры, свекла, дыня, морковь, сельдерей, ананасы, ежевика, все цитрусовые, мед, красная икра, смородина черная, гранаты, грибы, консервированные и маринованные продукты, специи, соусы, копчености, газированные напитки. Среднюю степень активности: свинина, индейка, смородина красная, картофель, кролик, персики, кукуруза, горох, абрикосы, зелёный перец, бананы, гречневая крупа, рожь, клюква.

К слабой степени активности относят: говядину, куриное мясо, баранину, тыкву более светлых тонов, репу, кабачки, патиссоны, зеленые яблоки, крыжовник, сливу, смородину белая, огурцы, миндаль, кисломолочные продукты, арбуз, зелень, субпродукты, овсяную и перловую крупы, рис, сливочное масло, подсолнечное и оливковое масла, груши, сухофрукты.

В целом гипоалергенная диета исключает:

• Употребление продуктов, имеющих высокую аллергизирующую активность.
• Предусматривает использование в питании ребенка только свежих натуральных продуктов, исключая продукты длительного хранения и содержащие пищевые добавки. Исключению подлежат продукты с антиоксидантом (Е 321), консервантами (сульфиты, нитриты, бензойная кислота, сорбиновая кислота) красители (азорубин, тартразин, эритрозин, красная кошениль), ароматизаторы и вкусовые добавки (глютамат натрия, калия, кальция, аммония, магния).
• Потребление простых углеводов и соли.
• Продукты, раздражающие слизистую: острые, жареные, копченые и соленые.
• Не допускает в рационе избыточного содержания животных белков.

Для полного переваривания животных белков необходимо соблюдать дробный прием пищи. Блюда нужно готовить запеканием или отвариванием, не допускается жарка продуктов. Важным моментом приготовления пищи является вываривание любого мяса с дальнейшим его приготовлением, предварительное замачивание овощей и круп. Этим достигается снижение аллергенности продуктов.

При других формах заболевания в основную гипоалергенную диету вносятся коррективы. При абдоминальном варианте показана Диета № 1. Она обеспечивает щажение ЖКТ от механической, температурной и химической агрессии. Исключаются блюда с выраженным раздражающим действием и трудноперевариваемые продукты.

Режим питания дробный, малыми порциями. Блюда употребляются вареными и в протертом виде. Пищу ребенок должен тщательно пережевывать, несмотря на то, что она преимущественно жидкая или кашицеобразная. Не допустимы овощи, богатые клетчаткой (репа, редис, спаржа, горох, фасоль) и незрелые фрукты с грубой кожицей (крыжовник, смородина, финики виноград,), хлеб их муки грубого помола и грубое жилистое мясо. В дальнейшем возможен перевод ребенка на основной Стол №5.

При нефрите больному показан Стол № 7. Диета исключает употребление соли и значительно ограничивает животные белки. При улучшении состояния постепенно переходят на низко солевую диету (всего 0,5 г соли в сутки), а через 2 месяца можно употреблять уже 3-4 г соли.

Для профилактики рецидивов детям нужно:

• Соблюдать диету в течение одного года.
• Санировать хронические очаги инфекции и лечить сопутствующие заболевания.
• Не допускать переохлаждения, длительного пребывания на солнце, респираторно-вирусных инфекций и контакта с больными детьми.
• Избегать контакта с аллергенами (шампунь, кондиционеры для белья, зубная паста с ароматизаторами, мыло, шерсть животных, духи, дезодоранты, ароматизированные порошки).
• После перенесенного нефрита контролировать анализы мочи и УЗИ почек.

Васкулит объединяет в себе сразу несколько болезней, которые связаны с воспалением стенок сосудов. Это приводит к тому, что внутренние органы перестают правильно работать, так как недополучают необходимые вещества вместе с кровью. Одной из разновидностей заболевания является геморрагическая форма, которая затрагивает капилляры, венулы и артериолы. Чтобы избавиться от проблемы, больному прописывают прием медикаментозных препаратов и устанавливают специальную диету. В зависимости от того, насколько больной сумеет придерживаться ее, будет зависеть предотвращение разрушения кровеносной системы.

Что такое геморрагический васкулит?

При васкулите геморрагическом происходит поражение кровеносных сосудов. Современная медицина до сих пор не установила причины появления этого заболевания, из-за чего бывает трудно предвидеть возникновение и развитие болезни.

В зависимости от клинических проявлений, васкулит бывает кожным, суставным, абдоминальным, почечным или комбинированным. Активность заболевания дает возможность устанавливать и степень развития. Также есть еще одна классификация, которая основана на области поражения:

• артериит – поражаются артериальные стенки сосудов,
• флебит – венозные стенки сосудов,
• артериолит – болезнь затрагивает самые малые артерии,
• капиллярит – страдают капилляры.

Воспаление может иметь молниеносную форму – болезнь заявляет о себе за 1-2 дня. Острая форма длится 1-1,5 месяца. Если проблема продолжается более 2-х месяцев, то это заболевание считается хронической формой.

Особенностью геморрагического васкулита является поражение кровеносных сосудов сразу нескольких органов, из-за чего возникает высокий риск образования тромбов за несколько дней. Чтобы вовремя обратиться к специалисту, нужно знать, как болезнь себя проявляет.

Симптомы и признаки болезни

Васкулит может быть первичным или вторичным. Первый тип не имеет точных причин появления, а второй часто становится последствием других заболеваний и состояний – инфекций острой формы, интоксикации, переохлаждения или перегрева, солнечных ожогов, механических повреждений. Также вторичный васкулит может стать следствием генетической предрасположенности.

Есть ряд основных симптомов, которые сопровождают это заболевание:

1. Геморрагическая сыпь. Особенности: возвышается над кожными покровами, зачастую затрагивает только нижнюю часть туловища. Экзантема имеет красный или розовый цвет, но за короткое время может начать бледнеть, при этом после сыпи на поверхности кожи не остается никаких следов. Реже высыпание затрагивает живот, спину и руки.
2. Некроз тканей сосудов в тех местах, где локализовано воспаление. Такое осложнение чаще встречается у взрослых. При наличии суставного синдрома у больного возникают боли в местах пораженных сочленений, которые распространяются на близлежащие мышцы, формируются отеки.
3. Поражение органов ЖКТ. Сопровождается это состояние болями в области живота, тошнотой и рвотой. Если больному не было оказано должного лечения, то это заканчивается развитием перфорации и перитонитом. Также стенки кишечника могут покрываться язвами и эрозией, но такое состояние выявляется только после обследования зондом.

Геморрагический васкулит у детей начинает проявляться с признаков общего недомогания. Поэтому многие родители начинают заниматься самостоятельным лечением, в то время как основное заболевание только набирает обороты.

Внимание! При первых же признаках слабости и каких-либо высыпаниях нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Знание симптоматики позволяет вовремя распознать проблему и правильно на нее отреагировать.

Принципы диетотерапии

Так как заболевание затрагивает сосуды, то воспаление может локализоваться во многих органах. Если организм здоров, то иммунные клетки будут активно нейтрализовать и разрушать патогенные тела, а в ослабленном – воспаление будет только развиваться.

Геморрагический васкулит приводит к высокой проницаемости сосудов, поэтому любой употребляемый продукт обязательно отражается на работе органов. К тому же нужно учитывать, что у детей иммунная система еще не до конца сформирована, поэтому их кишечник восприимчив к разного рода раздражителям. Именно это приводит к тому, что в лечении васкулита не последнюю роль занимает диета.

Прием пищи в этот период включает определенные правила:

1. Из рациона полностью исключаются жареные блюда. Они заменяются вареными, тушеными или приготовленными на пару.
2. Употребление соли сводится к минимуму.
3. Все меню делится на 5-6 приемов. Нужно питаться часто, но небольшими порциями – этот подход позволяет разгрузить желудок.
4. Воспалительные процессы очень чувствительны к температурным режимам, поэтому пища должна быть не горячей, а теплой.

Основной задачей диеты является продление ремиссии, приостановление воспаления.

Васкулит может привести к развитию умственной отсталости у детей, поражению легких, печени или почек. К тому же некоторые лекарственные препараты приводят к вымыванию кальция, что грозит развитием кальцедефицита.

Диету придется соблюдать на протяжении года. Кроме этого, потребуется укреплять свой иммунитет и вести правильный образ жизни.

Перечень разрешенных и запрещенных продуктов

Питание при васкулите рассчитано на продление ремиссии и предотвращение разрушительного процесса в кровеносных сосудах. Все блюда могут только запекаться, тушиться или вариться. Для первых блюд нельзя использовать зажарку, а также нужно постараться свести к минимуму употребление соли и специй.

Меню больного должно составляться с учетом следующего перечня:

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты	Продукты допускаются, но в ограниченном количестве
Кролик, индейка, говядина, баранина	Полуфабрикаты, консервы, мясные, грибные или рыбные бульоны, свинина, курица, утка, гусь, колбаса и колбасные изделия	Макароны, сметана и белый рис допускаются не более 1-2 раз в неделю
Гречневая, ячневая, овсяная и перловая каши, бурый рис	Пшеничная и манная крупа	Для готовки допускается топленое сливочное масло в небольших количествах
Отварной картофель, огурцы, листья салата, зеленый перец, кабачки, петрушка, укроп, патиссоны, спаржа, цветная капуста, фасоль, горошек. Рекомендуется все овощи употреблять в отварном виде и без кожуры	Репа
Из хлебобулочных изделий в употребление допускается отрубной или цельнозерновой хлеб, баранки, сушки (без добавок), макароны из твердых сортов пшеницы, галеты	Квашеные или маринованные блюда, соусы в виде майонеза или кетчупа
Нежирный йогурт, творог, кефир, ряженка и простокваша	Молоко (обыкновенное и сгущенное), творожная масса, глазированные сырки, любые сыры
Зеленые яблоки, груша, светлые сорта черешни	Все фрукты, приводящие к брожению в животе (виноград, клубника, земляника, абрикосы), а также экзотические и цитрусовые фрукты, персики, ананасы, киви, хурма, любая смородина
Черный или зеленый чай слабой заварки, яблочный или грушевый компот, минеральная вода с щелочными компонентами (без газа)	Кофе, какао, чаи с ароматическими добавками, газированные воды, ненатуральные соки, отвар шиповника и облепихи
Для заправки салатов можно использовать кукурузное или оливковое масло	Яйца, маргарин, сало, мед и его производные, все бобовые, свекла, редька, редис. Также нужно отказаться от арахиса, шоколада, фундука, вафель, кешью, любых конфет, семечек, пряников, тортов, пирожных, грецких орехов.

Для детей родители должны ориентироваться на те же самые принципы питания, которые касаются и взрослых:

• пища должна быть измельчена и иметь теплую температуру,
• полностью ограничить прием сладкого и кислого, включая продукты, которые приводят к брожению в желудке,
• порции должны быть маленькими, но частыми.

Важно! Если ребенок маленький или у него имеется абдоминальный синдром, все продукты не только вывариваются, но и доводятся до консистенции пюре или суфле.

В каждом случае подбирается индивидуальная диета при васкулите. Эффективность во многом зависит от того, что показали анализы, ведь вполне возможно, что лечить нужно определенное заболевание, не связанное с ЖКТ, а значит, и меню будет иметь смягченный вариант.

Несмотря на ограничения в еде, из разрешенных продуктов можно составить вкусное меню. По мере снижения симптоматики врач может разрешить употребление тех или иных продуктов, чтобы разнообразить стол. Но это необходимо делать только после повторной сдачи анализов, иначе можно только усугубить состояние.

Для тех, кто затрудняется в подборе меню, за основу можно взять следующие рекомендации:

Не стоит забывать, что современная кухонная техника позволяет разнообразить меню. Мультиварка готовит привычные блюда с совсем другими вкусами. Главное, не забывать про требуемые ограничения в продуктах питания, и тогда период ремиссии будет длиться очень долго.

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха, капилляротоксикоз) ― системное воспаление мелких кровеносных сосудов с преимущественными поражением кожи, суставов, пищеварительного тракта и почек. Патология встречается в любом возрасте, чаще у детей 5-12 лет. Васкулит сопровождается появлением геморрагической сыпи и может привести к развитию летальных осложнений. Своевременное лечение и диспансерное наблюдение позволяют предупредить развитие хронической рецидивирующей формы заболевания.

p, blockquote 1,0,0,0,0 -->

1. Патогенез (механизм развития)
2. Причины
3. Классификация
4. Клинические проявления
5. Простая форма
6. Кожно-суставная форма
7. Кожно-абдоминальная форма
8. Почечная форма
9. Осложнения
10. Диагностика
11. Лечебная тактика
12. Перечень препаратов для любой формы
13. При поражении кожи
14. При воспалении суставов
15. При абдоминальной форме
16. При поражении почек
17. Диета
18. Особенности течения болезни у детей
19. Это интересно!
20. Вопросы пациентов
21. Профилактика
22. Прогноз
23. Что надо запомнить

Патогенез (механизм развития)

В основе заболевания лежит аутоиммунный механизм воспаления стенок мелких кровеносных сосудов (артериол, венул, капилляров) . Микроциркуляторное русло поражается сначала в коже, затем затрагиваются другие функциональные системы организма. Воздействие неблагоприятных факторов приводит к нарушению в работе иммунной системы, которая начинает воспринимать сосуды, как чужеродные ткани. В результате вырабатываются циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) и иммуноглобулины класса А, которые оседают на эндотелии (внутренней стенке) капилляров, увеличивают их проницаемость, способствуют образованию тромбов.

p, blockquote 2,0,0,0,0 -->

Аутоиммунный конфликт приводит к геморрагическому синдрому и нарушению кровообращения в тканях. В первом случае на коже возникает характерная пятнистая и пятнисто-папулезная сыпь (кровоизлияния различной интенсивности и локализации), во втором ― нарушается поступление кислорода и питательных веществ к органам. Совокупность патологических процессов вызывает клинические признаки геморрагического васкулита, которые зависят от степени тяжести, локализации сосудов, возраста пациента.

Причины

Заболевание развивается под действием неблагоприятных факторов, запускающих аутоиммунные процессы в микроциркуляторном русле. В некоторых случаях причина болезни остается неустановленной. Возникновение такого васкулита врачи объясняют генетической предрасположенностью к гиперчувствительности иммунитета, при которой патология развивается на фоне общего благополучия.

p, blockquote 4,0,0,0,0 -->

p, blockquote 5,0,0,0,0 -->

1. Инфекции. Заражение бактериями и вирусами может привести к сбою в работе иммунной системы. Вырабатываются антитела против патогенов и мелких сосудов. К триггерным (пусковым) болезням относят ангину, тонзиллит, скарлатину, ветряную оспу, ОРВИ, гепатит В и С.
2. Аллергия. Непереносимость пищи, бытовой химии, косметики, поллинозы повышают чувствительность иммунитета. Сюда можно отнести укусы насекомых, солнечную и холодовую аллергию.
3. Вакцинация. Индивидуальная непереносимость прививок. Нарушение сроков и правил вакцинации (во время ОРЗ и других инфекций).
4. Прием лекарственных препаратов. Чаще аутоиммунный конфликт развивается на фоне длительного и/или бесконтрольного приема высоких доз антибиотиков. Реже васкулит вызывают негормональные противовоспалительные средства (НПВС), антиаритмические препараты, контрацептивы и др.
5. Травмы и ожоги. Повреждение костей, мягких тканей, кожи приводит к активации иммунной системы. При условии генетической предрасположенности в аутоиммунный процесс вовлекаются кровеносные сосуды.
6. Паразиты. Инвазия гельминтов способствует аллергизации организма, что приводит к перенапряжению иммунитета.
7. Беременность. Перестройка гормонального фона в период вынашивания плода способствует напряженной работе всех органов и функциональных систем.

У детей геморрагический васкулит чаще возникает в связи с инфекциями, пищевой аллергией и вакцинацией. Более частое развитие болезни у маленьких пациентов связано с несовершенством иммунной системы .

p, blockquote 6,0,0,0,0 -->

Классификация

p, blockquote 7,0,0,0,0 -->

В зависимости от преобладания клинических признаков выделяют следующие формы:

p, blockquote 8,0,0,0,0 -->

• кожную (простую) ― характерно появление геморрагической сыпи;
• суставную ― идет поражение крупных сочленений нижних, реже верхних конечностей и туловища;
• абдоминальную ― нарушение функции кишечника;
• почечную ― изменение клубочковой фильтрации органа;
• смешанную ― сочетание поражения нескольких систем, чаще встречается кожно-суставной синдром.

В зависимости от тяжести течения выделяют такие формы:

p, blockquote 9,0,0,0,0 -->

• легкая ― общее состояние удовлетворительное, единичные элементы сыпи, боли в суставах (артралгии);
• средняя ― лихорадка, распространенные высыпания на теле и слизистых, воспалительные изменения в суставах (отек, покраснение, увеличение локальной температуры), микрогематурия (эритроциты в моче), боли в животе;
• тяжелая ― неудовлетворительное состояние, лихорадка, сливные крупные участки геморрагической сыпи с некрозом (отмиранием) тканей, кровь в моче, отеки, интенсивные боли в животе, кишечные кровотечения, острая недостаточность почек.

p, blockquote 10,0,0,0,0 -->

По характеру течения выделяют следующие формы:

p, blockquote 11,0,0,0,0 -->

• молниеносная ― развивается в течение нескольких дней, сопровождается развитием осложнений;
• острая ― симптомы нарастают в течение 3-4 недель;
• подострая ― характеризуется медленным течением более 2 месяцев;
• рецидивирующая ― частые обострения (2-3 в год);
• хроническая ― симптомы сохраняются более года, в последующем заболевание может снова переходить в активную форму.

Классификация помогает врачу систематизировать патологию и правильно сформулировать окончательный диагноз. Она включает важные стороны болезни, которые учитываются при выборе тактики лечения и определении прогноза.

p, blockquote 12,0,0,0,0 -->

Клинические проявления

Дебют васкулита проходит остро или с медленно нарастающими симптомами. Заболевание характеризуется поражением кожи и внутренних органов. Геморрагическая сыпь всегда появляется первой, затем присоединяются другие патологические синдромы. В редких случаях клинические признаки со стороны суставов или кишечника опережают поражение кожи, что приводит к затруднению диагностики.

p, blockquote 13,0,0,0,0 -->

Аутоиммунное воспаление вызывает интоксикационный синдром: лихорадку (до 39 ℃), ломоту в теле, ознобы, быструю утомляемость, боли в мышцах, головные боли, нарушение трудоспособности.

p, blockquote 14,0,0,0,0 -->

Поражение кожных покровов начинается с геморрагической сыпи (как мелкоточечные или сливающиеся участки подкожных кровоизлияний), которая имеет вид пятен и папул. Образования имеют мелкие размеры, при неблагоприятном течении болезни могут сливаться в крупные конгломераты. При пальпации сыпь ощущается под пальцами, при надавливании не исчезает. Характерная локализация пятнисто-папулезных элементов ― разгибательные поверхности голеней, бедер, вокруг голеностопного и коленного суставов, реже на руках и туловище. После рассасывания сыпи остается гиперпигментация.

p, blockquote 15,0,0,0,0 -->

Тяжелые формы геморрагического васкулита приводят к некрозу кожи. Вследствие этого на месте высыпаний образуются глубокие эрозии и язвы. Отторжение тканей вызывает интенсивные боли, повышение температуры тела, присоединение вторичной инфекции и нагноение. Распространенность по всему телу и крупные размеры сыпи указывают на тяжесть течения заболевания, которое имеет неблагоприятный прогноз для выздоровления.

p, blockquote 16,0,1,0,0 -->

Поражение опорно-двигательной системы встречается в 70% случаев. Поражаются голеностопные, коленные, локтевые суставы. При легком течении отмечают только боли (артралгии) без внешних изменений. Характерен летучий характер болевого синдрома: дискомфорт в суставе быстро появляется и исчезает, меняет свою локализацию. Тяжелые формы сопровождаются формированием артрита с характерными признаками воспаления. Сустав увеличивается в размере за счет отека, кожа над ним приобретает красный цвет, повышается локальная температура, нарушается двигательная активность.

p, blockquote 17,0,0,0,0 -->

Артралгии и геморрагический артрит обычно сохраняются в течение 5-10 дней. Характерная черта поражения суставов ― отсутствие стойкой деформации. Воспалительные изменения проходят бесследно. Это отличает суставную форму васкулита от других аутоиммунных артритов (ревматоидных, псориатических, реактивных), которые часто осложняются разрушением хрящей.

p, blockquote 18,0,0,0,0 -->

Поражение желудочно-кишечного тракта связано с кровоизлияниями на слизистой оболочке. Абдоминальная форма обычно появляется после высыпаний на теле . В редких случаях может развиваться одновременно или предшествовать геморрагической сыпи. Заболевание чаще имеет тяжелое течение и сопровождается появлением осложнений.

p, blockquote 19,0,0,0,0 -->

Характерны схваткообразные (спастические) боли в области пупка, подреберной или правой подвздошной области. Появляется метеоризм, кишечные колики, склонность к поносам. Тошнота и рвота приводят к ухудшению аппетита и снижению массы тела. В кале и рвотных массах присутствуют примеси крови.

p, blockquote 20,0,0,0,0 -->

p, blockquote 21,0,0,0,0 -->

p, blockquote 22,0,0,0,0 -->

Поражение мочевыделительной системы свидетельствует о прогрессировании болезни и имеет неблагоприятный прогноз для выздоровления. Встречается в 30% клинических случаев. Аутоиммунное воспаление развивается в клубочках почек, что приводит к гломерулонефриту Шенлейна-Геноха. Быстро снижается фильтрационная функция органа (образование первичной и вторичной мочи). Характерно развитие острой или хронической почечной недостаточности.

p, blockquote 23,0,0,0,0 -->

p, blockquote 24,0,0,0,0 -->

Характерны боли в поясничной области ноющего характера, быстрая утомляемость, головокружения, тошнота и снижение аппетита вследствие отравления организма продуктами метаболизма. Появляются скачки температуры до 37,5-38 ℃, что приводит к чрезмерной потливости, ознобам, сухости во рту.

p, blockquote 25,0,0,0,0 -->

Осложнения

Нежелательные последствия обычно развиваются при молниеносной форме геморрагического васкулита. В некоторых случаях изменения в организме настолько серьезные, что сопряжены с риском смертельного исхода.

p, blockquote 26,0,0,0,0 -->

p, blockquote 27,0,0,0,0 -->

• желудочное и кишечное кровотечение;
• некроз сосудов брыжейки;
• острый панкреатит;
• перитонит;
• кровоизлияние в головной мозг (геморрагический инсульт);
• поражение коронарных сосудов (инфаркт миокарда);
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• ДВС-синдром (нарушение в свертывающей системе крови, которое приводит к массивным кровотечениям).

p, blockquote 28,0,0,0,0 -->

Диагностика

Выявление геморрагического васкулита основано на клинических признаках со стороны внутренних органов, характерной сыпи, выявлении неблагоприятных факторов развития болезни. Для подтверждения диагноза назначают лабораторные и инструментальные методы обследования. При необходимости пациента направляют на консультацию к узким специалистам.

p, blockquote 29,0,0,0,0 -->

С целью правильного подбора методов обследования и лечения врачи применяют специальные протоколы, учитывающие все варианты развития болезни.

p, blockquote 30,0,0,0,0 -->

Таблица — Диагностика геморрагического васкулита