Какими антибиотиками лечить уреплазменная инфекция

Можно ли вылечиться без антибиотиков?

Нет, даже если вы беременны, и уреаплазма представляет опасность для здоровья вашего и малыша, следует соглашаться на Джозамицин, т.к. не лечиться в такой ситуации может быть опаснее.

Именно такие методы приводят к осложнениям и хронической форме.

Лечение уколами

Стоп, стоп, стоп. Все эффективные против микоплазмы антибиотики выпускаются в таблетированной форме. Если бы существовали эффективные уколы, то их бы обязательно назначали пациентам, но таких уколов нет.

Показания к назначению антибиотиков

Антибиотики при уреаплазме у мужчин назначают, если микроорганизм вызвал:

уретрит (воспалительное поражение уретры);
простатит (воспаление предстательной железы);
орхит (воспаление яичек);
эпидидимит (поражение придатков яичек).

У женщин уреаплазмы могут вызывать:

уретрит;
цистит;
вагинит (воспалительный процесс во влагалище);
цервицит (воспалительное поражение шейки матки);
эндометрит (поражение матки);
аднексит (воспалительное поражение яичников).

Эндометрит и аднексит развиваются редко, как правило, на фоне иммунодефицитных состояний.

В дальнейшем, перенесенное воспаление матки и яичников увеличивает риск внематочной беременности или бесплодия.

Самые эффективные препараты

В таблице ниже – показатели чувствительности и резистентности уреаплазм к отдельным видам антибиотиков по данным исследований. Подробные таблицы и ссылки на источник – в конце статьи.

Группа антибиотиков	Название препарата	Уровень чувствительности, %	Уровень устойчивости, %
Макролиды	Макропен	90.6	9.4
Тетрациклины	Дюксициклин	87.5	12.5
Фторхинолоны	Офлоксацин	72.3	27.7
Линкозамиды	Клиндамицин	71.9	28.1
Аминогликозиды	Гентамицин	71.9	28.1
Макролиды	Эритромицин	56.4	43.6
Фторхинолоны	Пефлоксацин	50.0	50.0
Тетрациклины	Тетрациклин	46.9	53.1

Таким образом, лучшими препаратами при лечении уреаплазмоза являются Макропен и Доксициклин.

Джозамицин (единственный разрешен при беременности) принимают по 500 мг 3 раза в сутки, на протяжении 10 дней;

Стандартные схемы лечения:

Доксициклин при лечении уреаплазмоза являет препаратом выбора. За счет улучшенных фармакокинетических свойств, доксициклин переносится лучше, чем тетрациклин и значительно реже вызывает нежелательные эффекты от применения. Основные жалобы после приема ср-ва связаны с расстройствами работы ЖКТ. С целью проффилактирования возникновения болей в животе или ощущения тошноты после приема капсул, употреблять антибиотик рекомендовано во время приема пищи.

Доксициклин при уреаплазме принимают по 1 капсуле (100 миллиграмм) 2 раза в день. Курс лечения составляет от семи до 14-ти дней.

Препарат не назначают:

во время беременности (тетрациклиновые препараты входят в группу ср-в, категорически противопоказанных к применению в этот период);
в период кормления грудью;
до восьми лет;
при наличии индивидуальной непереносимости тетрациклиновых препаратов;
при тяжелых дисфункциях почек и печени.

Нежелательные эффекты от применения могут быть связаны с нарушением работы ЖКТ, молочницей, дисбиозом кишечника, аллергиями и фотосенсибилизацией.

Из макролидных антибиотиков для лечения уреаплазмоза могут применяться препараты кларитромицина, азитромицина, джозамицина, мидекамицина и эритромицина.

Кларитромицин при уреаплазме считается наиболее эффективным препаратом после доксициклина. Джозамицин (Вильпрафен)- является антибиотиком выбора для лечения уреаплазмоза у беременных женщин.

Азитромицин при уреаплазме по своей эффективности несколько уступает кларитромицину, однако реже вызывает расстройства со стороны ЖКТ.

Азитромицин может применяться по 1 капсуле, содержащей 0.25 грамм антибиотика, один раз в сутки в течение шести дней либо однократно в дозе 1 грамм.

Сумамед при уреаплазме чаще назначается при необходимости разового приема 1 грамма препарата. Стоимость 1 таблетки Сумамеда (фарм.кампания Плива Хрватска д.о.о.) составляет 620 рублей.

Сумамед. Азитромицин принимается за час до еды или через два часа после. Противопоказанием к использованию препарата служат:

индивидуальная непереносимость макролидных ср-в;
тяжелые аритмии и прием антиаритмиков;
нарушение QТ интервала;
тяжелые дисфункции почек и печени;
возраст до 12-ти лет (для капсул 250 миллиграмм; для детей младшего возраста необходимо использовать суспензию или, с трех лет — таблетки по 125 миллиграмм).

Азитромицин, как правило, хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты от лечения.

Вильпрафен (торговое название джозамицина) производится нидерландской кампанией Астеллас. Стоимость упаковки 10 табл. по 0.5 грамма составляет 340 рублей.

Вильпрафен следует принимать по 1 таблетке (0.5 грамма) трижды в сутки. Курс лечения составляет от семи до 14-ти дней.

Лекарство противопоказано при наличии индивидуальной непереносимости макролидных антибиотиков и тяжелой печеночной недостаточности. С осторожностью джозамицин используют при почечной недостаточности.

Джозамицин является препаратом выбора для лечения уреаплазмы, а также хламидийной инфекции у беременных. Прием антибиотика возможен только после консультации с лечащим врачом.

Вильпрафен, как правило, хорошо переносится пациентами и практически не вызывает побочных эффектов от лечения. Нежелательное действие антибиотика может проявляться нарушением работы ЖКТ, аллергиями, дисбактериозом или молочницей.

Препараты кларитромицина при уреаплазмозе необходимо принимать по 0.25 грамма дважды в сутки. Пролонгированную форму СР (Клацид СР) принимают раз в день в дозе 0.5 грамм. Длительность лечения устанавливается лечащим врачом и составляет от 7-ти до 14-ти дней.

Препараты кларитромицина не используют в первом триместhе, при порфирии, тяжелой почечной и печеночной дисфункции, индивидуальной непереносимости. Таблетки противопоказаны до 12-ти лет (с шести месяцев используют суспензию).

Препарат необходимо принимать перед приемом пищи. Три раза в сутки по одной таблетке. Терапия Макропеном обычно длится от 7 до 10 дней.

Данный препарат относится к группе макролидов. Основным действующим веществом является – мидекамицин. Препарат Макропен быстро всасывается в ЖКТ. Он начинает действовать спустя 1–2 часа. Макропен выводится по большей части печенью.

У препарата Макропен есть побочные эффекты, к ним относятся:

снижение аппетита;
тошнота и рвота;
аллергические реакции на коже.

А противопоказаниями являются:

непереносимость препарата;
печеночная недостаточность в тяжелой форме.

Таблицы чувствительности к препаратам

Сводная таблица чувствительности к антибиотикам микоплазм человека (Обзор публикаций Antimicrob. Agents Chemother. 1992-2003 гг.* указана минимальная ингибирующая концетрация MIC (µg/ml)

64 >64 Линкомицин >64 >64 Эритромицин 0.12-1 0.12-1 Рулид 0.06-0.5 0.06-0.5 Кларитромицин 0.015-0.03 0.015-0.06 Азитромицин 0.06-0.25 0.12-0.5 Джозамицин 0.03-0.12 0.03-0.12 Ровамицин 4-32 8-32 Максаквин 0.5-4 0.5-4 Таваник 0.5-1 0.5-1 Авелокс 0,25 0.25-1.0 Спарфлоксацин 0.12-0.25 0.06-0.25 Офлаксацин 1-2 1-2 Доксициклин 0.06-0.5 >64

Другое исследование – Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2008 62(1): 122-125Incidence and antimicrobial susceptibilities of genital mycoplasmas in outpatient women with clinical vaginitis in Athens, GreeceNektaria Kechagia, Sotiris Bersimis and Stylianos Chatzipanagiotou

Здесь чем выше значение – тем выше эффективность:

Уреаплазмоз — это распространенное женское заболевание бактериальной этиологии, сопровождающееся воспалением внутренних органов мочеполовой системы. Очень часто оно протекает скрытно, без каких-либо симптомов и не наносит никакого вреда здоровью человека, однако он является носителем и заражает окружающих. Основным методом передачи является половой, а бытовые случаи в медицинской практике практически не встречаются. Курс терапии подбирается для каждого больного индивидуально после ряда лабораторных исследований в зависимости от клинической картины пациента. Давайте более подробно разберемся, чем лечить уреаплазму у женщин. Препараты, рассмотренные в этой статье, считаются одними из наиболее эффективных на сегодняшний день. Однако начинать принимать их самостоятельно не рекомендуется, поскольку каждый конкретный случай индивидуален.

Общая информация

Как уже было отмечено, уреаплазмоз относится к группе бактериальных инфекций. Его возбудителем является патогенный микроорганизм, паразитирующий в клетках человеческого организма. На протяжении длительного времени патология протекает в скрытой форме и не имеет никаких симптомов. Первые клинические проявления возникают уже после того, как возбудитель проникает в глубь внутреннего органа, вызывая его структурные изменения и негативно сказываясь на функциональности.

Чем опасна уреаплазма у женщин? При длительном отсутствии лечения она может стать причиной следующего:

воспаление матки;
образование эрозии;
выкидыш во время беременности;
снижение иммунитета и сопротивляемости организма к другим патогенным микроорганизмам;
бесплодие.

Согласно медицинской статистике, приблизительно у 50 % женщин по всему миру есть уреаплазмоз, однако они об этом даже не догадываются. Заболевание очень серьезно и может быть чревато различными осложнениями, поэтому терапию необходимо начинать как можно скорее.

Симптоматика

Чтобы вовремя обнаружить проблему и обратиться в больницу необходимо знать, как проявляется уреаплазма у женщин. А теперь давайте на этом остановимся более детально. Среди основных симптомов можно выделить следующие:

дискомфорт и боли в паховой области;
характерные выделения из влагалища;
половая дисфункция;
учащенные позывы в туалет;
лжеангина;
рези и жжение в конце мочеиспускания.

Симптомы, как правило, появляются на поздних стадиях развития патологии, когда патогенные микроорганизмы проникают через эпителий внутрь органа и нарушают его работу. На ранних сроках поводом для беспокойства могут стать выделения слизи, имеющей характерный запах. Если больной заметит ее у себя, то нужно сразу обратиться в больницу для прохождения обследования и начала лечения, поскольку заболевание намного проще вылечить на первых этапах.

Основные методы диагностики

Что они собой представляют и в чем их особенность? Современная медицина находится на высоком уровне развития, поэтому существует довольно много методов выявления заболеваний, передающихся половым путем. Что касается обсуждаемого недуга, то чаще всего берут мазок на уреаплазму у женщин. Этот вид анализа является точным и информативным, а также позволяет быстро получить результаты. Помимо этого для диагностики могут использоваться следующие виды лабораторных исследований:

полимеразная цепная реакция;
иммуноферментный анализ;
ультразвуковое исследование.

Как правило, обследование осуществляется комплексно с использованием нескольких методов. Это необходимо для того, чтобы получить наиболее подробную информацию о развитии заболевания, степени поражения внутренних органов и составления наиболее эффективной и безопасной программы терапии. Чем лечить уреаплазму у женщин? Препараты подбирает квалифицированный специалист для каждого пациента отдельно в зависимости от его клинической картины.

Способы терапии

Давайте на этом аспекте остановимся более детально. В отличие от многих других ЗППП, схема лечения уреаплазмы направлена не только на борьбу с патогенными микроорганизмами, но и на устранение сопутствующих симптомов, а также поддержание организма. В процессе терапии очень важно поддержать иммунную систему, чтобы организм начал сопротивляться возбудителю. Условно программа терапии делится на два этапа. Первый направлен на то, чтобы убить бактерию и избавить больного от вызванных ею клинических проявлений, а вторая — на восстановление организма и микрофлоры кишечника после приема медикаментозных препаратов, а также снижение вероятности развития каких-либо осложнений.

Программа терапии проводится комплексно и оказывает общеукрепляющее воздействие на организм. При этом лечиться должна не только женщина, но и ее молодой человек, поскольку если один партнер является носителем, то второй также будет инфицирован. Особенно это важно на стадии планирования беременности. Заболевание нередко становится причиной выкидыша или рождения малыша с различными отклонениями в развитии и патологиями.

Стандартная схема лечения уреаплазмы включает в себя следующее:

прием антибиотиков;
введение вагинальных свечей, обладающих антисептическим эффектом;
курс пробиотиков, направленный на восстановление микрофлоры ЖКТ;
иммуностимулирующие средства для повышения защитных функций организма.

Как уже неоднократно было сказано ранее, конкретные медикаментозные препараты подбираются врачом для каждого пациента персонально. При этом учитывается множество факторов, в частности состояние здоровья, наличие аллергических реакций и сопутствующих заболеваний, протекающих в хронической форме. Стоит отметить, что, даже если вы знаете, чем лечить уреаплазму у женщин, препараты начинать принимать только после предварительной консультации с врачом. Со временем у возбудителя вырабатывается устойчивость к антибиотикам, что усложняет борьбу с ним. Поэтому требуется комплексное обследование, на основании результатов которого доктор подберет наиболее эффективные лекарственные средства.

Медикаментозная терапия

Что она собой представляет? Основа лечения при уреаплазме у женщин — антибиотики. Они подразделяются на три группы, которые могут назначаться как по отдельности, так и совместно:

Макролиды — наиболее распространенные препараты, обладающие высокой эффективностью и наносящие минимальный вред для здоровья. Некоторые из них могут приниматься даже во время вынашивания плода.
Тетрациклины — тоже хорошие средства, которые не так сильно воздействуют на микрофлору кишечника. Однако из-за химических свойств активного вещества противопоказаны при беременности.
Фторхинолоны — хорошо помогают при уреаплазме, но также нежелательны для приема будущим мамам.

Очень часто совместно с антибиотиками основной группы назначаются аминогликозидные аминоциклитолы. Эти препараты обладают высокой противомикробной активностью, повышающей эффективность лечения. Как правило, продолжительность терапии составляет 2 недели, однако в некоторых случаях курс могут продлить. На протяжении всего лечения рекомендуется полностью отказаться от интимной близости, а также придерживаться особой диеты, направленной на снятие нагрузки с пищеварительной системы. Для поддержки организма больным также назначаются:

витаминные комплексы;
пробиотики;
иммуностимулирующие препараты.

Чем лечить уреаплазму у женщин? Препараты определяются исключительно квалифицированным специалистом. Не все из них считают нужным назначать прием вспомогательных лекарственных средств, однако подавляющее большинство придерживается мнения, что они необходимы, поскольку значительно снижают риск развития рецидивов.

Антибиотики

Перед назначением конкретных препаратов необходимо установить вид патогенных микроорганизмов, которыми поражен организм. Уреаплазмоз может быть вызван:

Ureaplasma Parvum.
Ureaplasma Urealyticum.

Оба вида провоцируют развитие заболевания, однако требуют различного подхода к терапии, поскольку по-разному поддаются лечению. Как отмечают специалисты, сложной является первая форма патологии. Самыми эффективными антибиотиками от уреаплазмы считаются:

Давайте более подробно остановимся на каждом из препаратов и узнаем, при помощи какого из них можно быстро и с минимальным вредом для здоровья навсегда избавиться от уреаплазмоза.

"Гентамицин"

Выпускается в виде порошка, предназначенного для приготовления раствора для внутримышечных инъекций. Уколы "Гентамицин" (инструкция по применению должна обязательно быть изучена перед началом использования) относятся к группе аминогликозидов, обладающих широким спектром действия. Активные компоненты быстро проникает через мембрану патогенных микроорганизмов, подавляя их жизнедеятельность.

Препарат используется для лечения целого ряда заболеваний различного происхождения:

воспаление мочевого пузыря;
острая форма холецистита;
ангиохолит;
воспалительное поражение канальцевой системы почки;
сепсис;
гнойный плеврит;
перитонит;
эпендимит;
инфекционные заболевания кожного покрова;
воспаление легких;
фолликулит;
околоногтевая параниция;
себорейный дерматит;
варикозные язвы.

Согласно инструкции по применению, уколы "Гентамицин" делаются от 2 до 4 раз в сутки. Дозировку определяет исключительно лечащий врач в зависимости от формы и степени тяжести протекания заболевания. Продолжительность терапии составляет полторы недели. Использовать препарат следует очень осторожно, поскольку он может вызвать различные побочные действия.

Среди наиболее часто встречающихся стоит выделить следующие:

тошнота и рвотные позывы;
повышение уровня содержания в крови билирубина;
малокровие;
снижение количества отделяемой крови;
протеинурия;
почечная недостаточность;
сонливость;
мигрени;
нарушение координации движений;
аллергические реакции.

"Гентамицин" хорош тем, что он практически не имеет противопоказаний. Среди основных является беременность и некоторые заболевания почек, протекающие в тяжелой форме.

"Доксициклин"

Антибиотики, выпускаемые в форме капсул с быстрорастворимой оболочкой. Препарат относится к группе тетрациклинов, обладающих широким спектром действия. Используется для борьбы со многими заболеваниями бактериальной этиологии. Инструкция по применению "Доксициклина" (цена и отзывы интересуют потенциальных покупателей лекарства) гласит, что от приема следует воздержаться в следующих случаях:

повышенная чувствительность к активному веществу;
во время вынашивания плода и грудного вскармливания;
детский возраст до 8 лет;
пониженное количество лейкоцитов в крови;
наличие аллергических реакций на какой-либо компонент, входящий в состав препарата;
печеночная недостаточность;
аутоиммунные заболевания.

Прием препарата может сопровождаться некоторыми побочными действиями. Среди основных можно выделить:

тошнота и рвотные позывы;
расстройство пищеварительной системы;
острые боли в животе;
резкое похудение;
дисфагия;
воспаление языка;
эзофагит;
гемолитическая анемия;
кожная сыпь;
дисбактериоз;
кандидоз.

Перед приемом рекомендуется изучить инструкцию по применению "Доксициклина". Отзывы (цена лекарства - от 22 руб. за 20 капсул) утверждают: при соблюдении установленной врачом дозировки побочные эффекты встречаются крайне редко. Данный препарат считается одним из лучших на сегодняшний день для лечения уреаплазмоза, поскольку может приниматься даже во время беременности, а также не наносит сильного вреда здоровью по сравнению с другими современными лекарственными средствами.

"Тетрациклин"

Антибиотик выпускается в таблетированной форме с пленочной оболочкой, которая быстро растворяется в желудке, благодаря чему он начинает действовать уже спустя 20 минут после приема. Как и другие препараты, рассматриваемые в данной статье, обладает широким спектром действия и используется для лечения большого количества заболеваний бактериального происхождения.

"Тетрациклин" при уреаплазме принимается по 250-500 миллиграмм каждые 6 часов. Около 70 % активного компонента абсорбируется в кишечнике и выводится вместе с калом. Большим плюсом медикамента является минимальное количество побочных действий, что позволяет использовать его для лечения многих больных. Среди основных можно выделить:

печеночная дисфункция;
лейкопения;

Помимо этого "Тетрациклин" не рекомендован к приему беременным и кормящим матерям. Также стоит отметить и практически полное отсутствие побочных эффектов. Среди наиболее распространенных можно выделить аллергические реакции и расстройство пищеварения, однако встречаются они крайне редко.

"Клиндамицин"

Это вагинальный крем эффективен при многих ЗППП, в том числе и уреаплазмозе. Выпускается в тубах по 20 и 40 грамм с концентрацией активного вещества 2 процента. Препарат подавляет жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, ингибируя синтез белков. С его помощью делают вагинальные тампоны, которые вводятся на несколько часов перед сном на протяжении одной недели. Как утверждают специалисты и больные, "Клиндамицин" от уреаплазмы хорош тем, что побочные эффекты возникают крайне редко. Однако в некоторых случаях люди все-таки сталкиваются с ними.

Среди наиболее распространенных можно выделить следующие:

вагинальный кандидоз;
раздражение мягких тканей половых органов;
различные формы вагинита;
сбой менструации;
маточные кровотечения;
дискомфорт и боль во влагалище;
нарушение процесса мочеиспускания;
эндометриоз;
гликозурия;
тошнота и рвотные позывы;
повышенное газообразование в кишечнике;
жидкий стул или запоры;
кожная сыпь;
зуд и жжение в пазовой области.

Что касается противопоказаний, то использовать крем для лечения уреаплазмоза могут все больные, за исключением случаев индивидуальной непереносимости какого-либо из компонентов, входящих в его состав.

"Орнидазол"

Противовирусный препарат, выпускаемый в форме капсул с быстрорастворимой пленочной оболочкой. "Орнидазол" от уреаплазмы считается одним из наиболее эффективных лекарственных средств, существующих в продаже на сегодняшний день, поскольку он не только ингибирует синтез белка, но и меняет ДНК патогенных микроорганизмов. Дозировка может варьироваться от 500 до 2000 миллиграмм. Ее определяет врач индивидуально для каждого пациента в зависимости от клинической картины.

Среди основных противопоказаний к применению можно выделить следующие:

неврологические заболевания;
нарушение функционирования ЦНС;
ранние сроки беременности;
грудное вскармливание;
повышенная чувствительность к активному веществу.

Согласно информации, предоставленной производителем, прием препарата может сопровождаться следующими побочными эффектами:

тошнота и рвота;
диарея;
аллергические реакции;
изжога;
нарушение сна;
головокружения;
дрожание верхних конечностей;
нарушение координации движений;
мигрени;
периферическая нейропатия.

При обнаружении каких-либо побочных действий следует немедленно прервать курс лечения и обратиться к профильному специалисту для консультации и внесения корректировок в программу терапии.

"Офлоксацин"

Мощный антибиотик, выпускаемый в форме таблеток, покрытых оболочкой, и раствора для инфузий. Препарат относится к группе фторхинолов широкого спектра действия. Активное вещество быстро всасывается в кишечнике и начинает действовать, блокируя деятельность патогенных микроорганизмов. Таблетки "Офлоксацин 400" не рекомендованы к применению в следующих случаях:

на период вынашивания плода и грудного вскармливания;
в возрасте до 18 лет;
повышенная чувствительность к активным веществам;
печеночная или почечная недостаточность.

Самостоятельно начинать прием препарата без предварительной консультации с доктором запрещается, поскольку он обладает большим количеством побочных действий. Среди наиболее распространенных можно выделить следующие:

расстройство пищеварительной системы;
желтуха;
кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
нарушение обменных процессов;
нарушение сна;
хроническая усталость;
повышенная утомляемость;
помутнение сознания;
аллергические реакции;
артериальная гипертензия;
в некоторых случаях остановка сердца;
нарушение частоты сердечных сокращений;
дизурия;
гиперпигментация;
нервно-психическая слабость;
носовые кровотечения;
боли в грудной клетке.

И это далеко не полный перечень побочных эффектов, поэтому перед тем как начать принимать таблетки, стоит обязательно проконсультироваться с врачом и внимательно прочитать инструкцию к препарату.

Вагинальные свечи

Используются в качестве дополнительного средства для повышения эффективности основной программы терапии. Они направлены на поддержание иммунной системы и снижения вероятности развития сопутствующих заболеваний. Среди лучших свечей при уреаплазме у женщин специалисты выделяют следующие:

Все вышеперечисленные выше вагинальные свечи обладают безопасным составом, поэтому могут использоваться даже при беременности.

Заключение

В этой статье было подробно рассказано о том, как навсегда вылечить уреаплазму у женщин, а также какие препараты для этого лучше использовать. Однако лучше воздержаться от самолечения, поскольку оно может быть чревато очень серьезными последствиями. Если у вас возникли подозрения на какие-либо ЗППП, то стоит обратиться к квалифицированному специалисту, который назначит все необходимые анализы и подберет наиболее оптимальную программу терапии. Только так можно быстро и навсегда избавиться от такого опасного заболевания, как уреаплазмоз.

Вопросы антибиотикотерапии урогенитальной микоплазменной инфекции активно дискутируются. Многочисленные исследования посвящены разработке рекомендаций по терапии микоплазменной инфекции. Но по-прежнему наиболее сложным и актуальным на сегодняшний день ост

В последние десятилетия наряду с ростом заболеваемости урогенитальной патологией отмечаются значительные изменения в ее структуре. По данным эпидемиологических исследований, более чем у 40% больных с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта выявляется микоплазменная инфекция [1].

Урогенитальная микоплазменная инфекция довольно широко распространена в популяции. Человек является естественным хозяином, по крайней мере, одиннадцати видов микоплазм, из них три вида (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum) способны вызывать воспалительные заболевания урогенитального тракта. Носительство М. hominis и U. urealyticum среди населения варьирует от 10% до 50% [1].

В настоящее время все большее внимание в отечественной и зарубежной литературе уделяется виду U. urealyticum. Данный вид включает в себя два биовара: PARVO (серотипы 1, 3, 6 и 14) и T-960 (серотипы 2, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13). Оба биовара способны инициировать патологические проявления. Так, с биоваром PARVO связывают выраженную лейкоцитарную реакцию при микроскопии мазка, кольпит, пиелонефрит, дистрофические изменения плаценты, а также рождение детей с массой тела менее 3 кг.

Биовар Т-960 считается ответственным за проявления негонококкового уретрита у мужчин, патологические выделения из влагалища у женщин и, в редких случаях, внутриутробную гибель плода [3].

Отличительными особенностями микоплазм и уреаплазм являются отсутствие клеточной стенки и способность паразитировать на мембране клеток хозяина.

Учитывая высокую распространенность микоплазм, в особенности у беременных женщин, их клиническая роль зависит от степени колонизации ими урогенитального тракта [4]. Так, статистически выявлена значительная связь между уровнем колонизации U. urealyticum и M. hominis мочеполовых путей женщин и преждевременными родами, а также дородовым излитием околоплодных вод [4]. В литературе появляется все больше сообщений о внутриутробной микоплазменной инфекции, которая реализуется у новорожденных чаще всего в виде пневмоний, но может носить и генерализованный характер [4].

Основной путь передачи микоплазменной инфекции — половой. Чаще всего микоплазмы обнаруживаются у лиц с повышенной половой активностью. Для развития инфекционного процесса важное значение имеет не столько сам факт наличия или отсутствия микоплазм, сколько широта и массивность их диссеминации. К факторам, провоцирующим развитие инфекционного процесса, относятся: присоединившаяся инфекция другой природы, изменение гормонального фона, беременность и роды; нарушения иммунного и интерферонового статусов организма. Немаловажную роль в развитии инфекции играет и вирулентность конкретного штамма.

Кроме того, широко распространено бессимптомное носительство микоплазм. Во многих случаях они вызывают латентную инфекцию, которая под влиянием различных стрессовых факторов может перейти в хроническую рецидивирующую или острую форму.

Клиническая картина мико- и уреаплазменной инфекции неспецифична и, как правило, не отличается от клинических проявлений инфекций, вызванных другими возбудителями урогенитальных инфекций.

Таким образом, воспалительные заболевания мочеполовых органов, обусловленные патогенными и условно-патогенными микоплазмами, продолжают оставаться серьезной проблемой в связи с возможностью развития тяжелых осложнений, связанных с репродуктивной функцией. Несмотря на неоднозначность мнений исследователей в отношении патогенной роли мико- и уреаплазменной инфекции, в этиологической классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2006 г. и синдромальной классификации CDC (Centers for Disease Control and Prevention, центры по контролю и профилактике заболеваний США) эти микроорганизмы выделены как возможные этиологические агенты неспецифических негоноккоковых уретритов, воспалительных заболеваний органов малого таза и бактериального вагиноза [2].

Одним из наиболее сложных на сегодняшний день остается вопрос эффективности терапии урогенитальных инфекций.

Многочисленные исследования посвящены разработке схем и методик применения тех или иных антимикробных препаратов. Оптимизируют антибактериальную терапию с помощью иммуномодуляторов, ферментных и других лекарственных средств. В целом, терапия инфекций, передаваемых половым путем, должна быть комплексной, а применяемые препараты — обладать широким спектром действия. К препаратам, используемым для лечения инфекций, передаваемых половым путем, ВОЗ выдвинуты следующие требования:

эффективность не менее 95%;
хорошая переносимость и малая токсичность;
безопасность использования во время беременности;
медленное развитие резистентности микроорганизмов к средствам терапии;
доступная цена.

Основные принципы медикаментозной терапии:

основные препараты (препараты выбора) — обеспечивают наилучшее соотношение между эффективностью лечения и доказанной безопасностью лечебного средства;
альтернативные препараты — обеспечивают приемлемые результаты лечения при отсутствии возможности использования основных схем лечения (беременность, кормление грудью, индивидуальная непереносимость лекарственного средства, сопутствующие заболевания и т. д.).

Рациональный выбор антибиотиков для эмпирической терапии следует осуществлять с учетом следующих критериев:

спектр активности, соответствующий предполагаемому возбудителю;
фармакокинетика, определяющая проникновение антибиотика в очаг воспаления, кратность введения и длительность курса лечения;
эффективность при урогенитальных инфекциях, доказанная в рандомизированных клинических исследованиях;
противопоказания и частота побочных эффектов;
удобство применения для пациента (повышает аккуратность соблюдения режима лечения);
фармакоэкономические аспекты лечения.

Вопросы антибиотикотерапии урогенитальной микоплазменной и уреаплазменной инфекции также активно дискутируются. В то же время адекватная антибиотикотерапия должна проводиться лишь с учетом чувствительности конкретного штамма возбудителя [5–6].

С учетом вышеуказанных пунктов можно выделить следующие перспективные группы антибиотиков для лечения мико- и уреаплазменной инфекции: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, азалиды.

Критериями назначения этиотропной терапии при выявлении генитальных микоплазм, по мнению большинства исследователей, являются:

1) клинические и лабораторные признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы;
2) результаты комплексного микробиологического обследования на наличие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с количественным обнаружением генитальных микоплазм более 104 КОЕ/мл;
3) предстоящие оперативные или другие инвазивные мероприятия на органах мочеполовой системы;
4) бесплодие;
5) беременность (оценка акушерско-гинекологического анамнеза).

Среди наиболее часто применяемых антибиотиков сохраняется стабильно высокая чувствительность мико- и уреплазменной инфекции к джозамицину (94,8% 5 лет назад и 94,4% в настоящее время) и отмечается увеличение числа штаммов, чувствительных к доксициклину, с 93,2% до 97,2%. Вместе с тем чувствительность к другому антибиотику этой же группы, тетрациклину, снизилась с 92,5% до 83,3%.

Препараты, указанные в альтернативных схемах, не имеют каких-либо преимуществ между собой и рассматриваются как равнозначные.

Рекомендованными препаратами в соответствии с Европейским руководством по ведению беременных женщин, инфицированных микоплазмами [7], являются: эритромицин по 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней; или амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза в день 7 дней; или джозамицин 500 мг 2 раза в день 7 дней.

Для лечения беременных [2] применяется следующая схема: джозамицин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней (табл. 1 и 2).

Тетрациклины

Одним из основных препаратов для лечения инфекций, передаваемых половым путем, остается представитель группы тетрациклинов — доксициклин. При этом эталоном эффективности различных режимов терапии является пероральный прием доксициклина (100 мг 2 раза в день в течение 10 дней). Доксициклин отличается от тетрациклина лучшими фармакокинетическими свойствами и большей безопасностью. В основе механизма антибактериального действия доксициклина, как и других тетрациклинов, лежит подавление им биосинтеза белка микробной клетки на уровне рибосом [8]. Среди солей доксициклина предпочтение следует отдавать моногидрату, который, в отличие от гидрохлорида, не вызывает развития эзофагита и оказывает минимальное воздействие на микрофлору кишечника [4]. Наиболее удобной в применении является форма доксициклина моногидрата в виде таблеток диспергируемых, которая позволяет применять препарат как в форме таблеток, так и суспензии или раствора. Кроме того, лекарственная форма диспергируемой таблетки обеспечивает стабильное всасывание доксициклина и равномерное нарастание его концентрации в крови. При негонококковом уретрите, вызванном U. urealyticum, M. hominis или M. genitalium, доксициклин применяют в дозе 100 мг 2 раза в день в течение 7–14 дней [4]. Хорошие результаты были получены при применении доксициклина у женщин, инфицированных различными видами микоплазм и страдающих бесплодием или привычным невынашиванием беременности. В ряде случаев после применения доксициклина наступала беременность, которая заканчивалась нормальными родами в срок и без осложнений [4].

С клинической точки зрения наиболее актуальным представляется выбор тех препаратов, к которым U. urealyticum демонстрирует наивысшую чувствительность. Выделение устойчивых к действию доксициклина инфектов отмечается крайне редко. Рост числа штаммов, чувствительных к доксициклину, можно объяснить тем, что в последние годы этот препарат несколько потеснили макролиды (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин), активно применяемые в терапии урогенитальной инфекции.

Сохранение высокой чувствительности возбудителя к доксициклину доказывает обоснованность его применения в лечении микоплазмозов. При его применении могут наблюдаться отдельные побочные эффекты, чаще со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К недостаткам доксициклина относится невозможность его назначения детям до 8 лет и беременным женщинам, а также женщинам в период лактации.

Макролиды

Другие группы антибиотиков, применяемые для лечения микоплазмозов, представлены, в частности, макролидами. Для макролидов в целом характерны более низкие минимальные подавляющие концентрации (МПК), чем для фторхинолонов. По мнению ряда исследователей, при мико- и уреаплазменной инфекции макролиды должны использоваться в качестве препаратов первого ряда [9].

Препарат группы макролидов эритромицин в течение длительного времени применялся в качестве альтернативы тетрациклинам, однако этот препарат часто плохо переносится больными. Согласно опубликованным результатам терапия эритромицином остается достаточно эффективной — 83–95%. Тем не менее многие авторы отмечают, что выраженные побочные эффекты со стороны ЖКТ, а также высокая курсовая доза и необходимость многократного приема (4 раза в день по 500 мг) снижают целесообразность выбора этого антибиотика.

В группе макролидов самые низкие МПК для уреаплазм имеют кларитромицин и джозамицин. Прием 250 мг кларитромицина 2 раза в день в течение 7 дней, как правило, приводит к исчезновению M. hominis, U. urealyticum из половых путей мужчин и женщин. Применение рокситромицина (300 мг 1 раз в день) не уступает по эффективности стандартному режиму приема доксициклина.

Джозамицин обладает широким спектром антибактериального действия, включающим не только все клинически значимые возбудители микоплазмоза (M. hominis, M. genitalium, U. urealyticum), но и другие частые этиологические агенты при урогенитальных инфекциях — хламидии и Neisseria gonorrhoeae.

Преимуществом 16-членных макролидов, к которым относится джозамицин, перед эритромицином и другими препаратами этой группы является более редкое развитие к ним устойчивости у ряда микроорганизмов, например S. pneumoniae [10]. Аналогичная тенденция прослеживается и в отношении внутриклеточных возбудителей. Несмотря на широкое применение джозамицина, клинические штаммы микоплазм и уреаплазм сохраняют высокую чувствительность к нему как за рубежом [11], так и в России [3]. Например, в период с 2001 по 2003 г. был отмечен рост количества устойчивых штаммов к рокситромицину, кларитромицину, левофлоксацину и клиндамицину, в то время как уровень антибиотикорезистентности к джозамицину за это время не изменился [7]. Аналогичные данные были получены и в исследовании, проведенном в Красноярске, где было показано сохранение стабильно высокой чувствительности U. urealyticum к джозамицину на протяжении последних 5 лет [12]. Более высокая активность джозамицина в отношении уреаплазм по сравнению с другими макролидами продемонстрирована и в других отечественных исследованиях [4].

В зарубежном сравнительном исследовании чувствительности к семи антибактериальным препаратам (джозамицин, доксициклин, миноциклин, спарфлоксацин, рокситромицин, офлоксацин и азитромицин) возбудителей смешанной инфекции U. urealyticum и M. hominis, выделенных у больных негонококковым уретритом, также была показана их высокая чувствительность к джозамицину, превышающая таковую к препаратам сравнения [13]. При подобных инфекциях уровень резистентности возбудителей особенно высок, в связи с чем выбор препаратов для их лечения должен проводиться наиболее тщательно. Например, резистентность к азитромицину в данном исследовании составила 90,48%.

Джозамицин накапливается в лимфатических узлах и половых органах, причем его концентрации в этих органах при воспалительных процессах повышаются, т. к. он способен проникать внутрь фагоцитарных клеток (макрофагов, фибробластов, полиморфноядерных гранулоцитов) и переноситься ими в очаг воспаления [14]. Концентрация препарата в полиморфноядерных лейкоцитах человека, моноцитах и альвеолярных макрофагах приблизительно в 20 раз выше, чем во внеклеточном пространстве [15].

В отличие от большинства других макролидов, джозамицин наряду с хорошим проникновением внутрь клеток создает и высокие концентрации в сыворотке крови, что имеет важное значение при системном проявлении инфекции [16]. Препарат не связывается с изоферментами цитохрома Р-450 и не влияет на НАДФ-цитохром-С-редуктазу, поэтому обладает значительно более низким риском лекарственных взаимодействий, чем эритромицин и кларитромицин, и не оказывает отрицательного влияния на функцию печени. Для джозамицина характерны выраженные иммуномодулирующие свойства, которые могут способствовать усилению терапевтического эффекта у больных с воспалительными заболеваниями [17].

После приема внутрь джозамицин быстро абсорбируется из ЖКТ. С_max достигается через 1–2 ч после приема. Через 45 мин после приема дозы 1 г средняя концентрация джозамицина в плазме составляет 2,41 мг/л. Связывание с белками плазмы не превышает 15%. Прием препарата с интервалом в 12 ч обеспечивает сохранение эффективной концентрации джозамицина в тканях в течение суток. Равновесное состояние достигается через 2–4 дня регулярного приема.

Одним из преимуществ джозамицина является быстрое создание высокой концентрации препарата в клетках и тканях за счет его высокой липофильности. При пероральном применении концентрация препарата в лейкоцитах, моноцитах, фагоцитах, макрофагах и клетках эпителия приблизительно в 20 раз выше, чем в межклеточном пространстве.

Поскольку микоплазмы и уреаплазмы являются внутриклеточными паразитами, вышеуказанные свойства джозамицина делают его идеальным препаратом для лечения инфекций, вызванных этими патогенами.

Доказана также высокая клиническая эффективность джозамицина. По данным Института исследования инфекционных кожно-венерических заболеваний (Австрия), степень излечения микоуреаплазмоза при применении джозамицина составляет 97% (для сравнения: эффективность применения доксициклина при данной патологии составляет 50%, азитромицина — 55,5%) [1].

Достаточно широкий спектр антимикробного действия антибиотика делает его эффективным при лечении смешанных инфекций, включающих анаэробные, к которым женщины особенно восприимчивы. Для лечения урогенитального микоуреаплазмоза рекомендуемая доза препарата — по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7–10 дней.

Азитромицин является полусинтетическим антибиотиком широкого спектра действия, первым представителем подкласса азалидов. Подобно другим макролидам, обладает в основном бактериостатическим эффектом, но благодаря способности создавать очень большие внутриклеточные концентрации может действовать бактерицидно. К достоинствам азитромицина следует отнести его хорошую переносимость. Результаты клинических исследований показали, что азитромицин и доксициклин обладают практически одинаковой эффективностью при уреа- и микоплазменной инфекциях (94,9% и 95,9% соответственно).

Фторхинолоны

Фторхинолоны в лечении микоплазмозов относятся к альтернативным препаратам. Среди них предпочтение стоит отдавать офлоксацину и его левовращающему изомеру — левофлоксацину.

Амоксициллин

Согласно рекомендациям американского Центра по профилактике и контролю за заболеваниями, к альтернативным препаратам, применяемым при урогенитальных инфекциях (табл. 1), относится амоксициллин. Однако несмотря на приводимые относительно высокие показатели излечения амоксициллином — 82–94%, нельзя забывать, что in vitro пенициллины оказывают неполный ингибирующий эффект по отношению к внутриклеточным возбудителям, в частности, M. hominis, U. urealyticum.

Резюмируя вышесказанное, необходимо отметить, что на сегодняшний день существует множество рекомендаций и схем лечения микоплазменной инфекции. Эффект лечения зависит от многих причин, поэтому обязательным условием успеха лечения является комплексное обследование пациента до назначения лекарственного препарата с обязательным определением чувствительности выявленного патогена к антибактериальным препаратам. Установление клинико-микробиологических критериев излеченности урогенитальных инфекций, вызванных микоплазмами, проводится через 1 месяц после окончания лечения. При отсутствии клинических проявлений заболевания и выявлении возбудителя в количестве менее 104 КОЕ/мл осуществляется динамическое наблюдение за больными, в больших количествах — повторное лечение с заменой антибиотика [18].

С учетом общих принципов лечения инфекционных больных, терапия микоплазменной инфекции должна быть комплексной, этиологически, патогенетически и симптоматически обоснованной и дифференцированной в соответствии с видом возбудителя, клинической формой и характером болезни, наличием осложнений и остаточных явлений.

Литература

В. Н. Кузьмин 1 , доктор медицинских наук, профессор
М. И. Гусейнзаде

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

Abstract. The questions of antimicrobial therapy of urogenital mycoplasma infections are actively discussed. Numerous studies devoted to the development of recommendations for mycoplasma infections treatment. But one of the most difficult and up-to-date questions is the choice of effective therapy.

Читайте также: