Кальциноз ахилловых сухожилий лечение

Лечение в нашей клинике:

• Бесплатная консультация врача
• Быстрое устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Прием ведут врачи
• Методы лечения
• О клинике
• Услуги и цены
• Отзывы

Процесс отложения солей кальция в мягких тканях является патологическим. При длительном течении считается необратимым. Может поражать все без исключения мягкие ткани, в клетках которых протекают дегенеративные и атрофические процессы.

Обызвествление сухожилия часто является компенсаторной реакцией после перенесенной травмы на фоне тотального дистрофического поражения кровеносных сосудов. Если после травматического поражения в организме нет достаточного количества ресурсов для полноценного восстановления нормальной структуры ткани, то с целью восстановления целостности запускается либо процесс формирования коллагеновых рубцов, состоящих из соединительной ткани, либо происходит отложение солей кальция.

Локальное обызвествление сухожилий и мышц можно обнаружить с помощью рентгенографического снимка, на котором видны очаги патогенной известковой ткани. При обызвествлении связок и сухожилий на начальной стадии пациент не испытывает абсолютно никаких клинических симптомов. Это связано с тем, что процесс протекает на фоне других патологий и на первый план всегда выходят их признаки. Затем, по мере развития очага обызвествления происходит капсулирование кальцината или его разрастание. При тотальном процессе может наблюдаться даже полное или частичное нарушение двигательной функции.

С течением времени могут формироваться петрификаты – это обызвествление очаги, внутри которых образует скрытая полость. Она может заполняться жидкостью, кровью, гноем и приводить к постоянному хроническому воспалительному процессу в организме человека, что значительно снижает степень работоспособности иммунной системы.

Обызвествление начинается с дегенеративного процесса в клетках сухожилий, связок или мышц. Они могут быть провоцированы травмами, дистрофией, нарушением поступления крови и лимфатической жидкости, инфекционным воздействием, метаболическими факторами. В этих локальных очагах меняется кислотно-щелочной баланс. Возникает необходимость его восстановления за счет привлечения дополнительных солей кальция. Чем выше кислотная реакция, сопровождающая процесс распада тканей, тем выше концентрация кальция в межклеточном пространстве. таким образом, первичное отложение извести происходит с целью нормализации кислотно-щелочного баланса.

При нормализации процесса микроциркуляции крови и лимфатической жидкости кальцинаты из мягких тканей эффективно вымываются в течение 10 – 15 дней после стихания воспалительного процесса. если же кровоток не восстановлен, то происходит укрепление кальцинатов и их инкапсулирование.

Устранить застарелое обызвествление связок и сухожилий можно только с помощью мануальной терапии. Хирургические методы удаления очагов отложения солей кальция тоже применяются. но они не дают положительного результата, поскольку после удаления кальцината сохраняется патологическая полость, которая может повторно заполняться известковыми солями.

Обызвествление связок позвоночника

Процесс обызвествления связок, обеспечивающих стабильность положения тел позвонков, часто начинается на фоне длительно протекающего дистрофического дегенеративного заболевания. Все в позвоночном столбе определяется три вида связок: передняя продольная, задняя продольная и множество коротких желтых, связывающих между собой соседние тела позвонков.

Все они обладают высокой степенью эластичности. Поражение каждого вида имеет ряд отличительных особенностей:

1. передняя продольная связка позвоночника часто страдает при остеопорозе, нарушениях осанки, спондилоартрозе и болезни Бехтерева, проявляется обызвествление ограничением подвижности и появлением хруста при движении);
2. задняя продольная связка позвоночника в большей степени страдает от возрастных дегенеративных процессов и её обызвествление может приводить к уменьшению роста человека, неспособности длительное время держать спину прямо;
3. желтые короткие связки позвоночного столба подвергаются обызвествлению чаще всего локально – на фоне развития протрузии межпозвоночных дисков (чем больше они утрачивают свою физиологическую высоту, тем сильнее кальцинируется связка между ними).

При обызвествлении связок позвоночника у пациентов развивается соответствующая клиническая картина:

• болезненность при выполнении наклонов вперед, назад, в разные стороны;
• повышенная утомляемость мышц спины, шеи и воротниковой зоны;
• нарушение амплитуды подвижности в шейном и поясничном отделах позвоночника;
• появление хруста, щелчков и скрипа при совершении движений;
• уменьшение физической выносливости.

При рентгенографическом или МРТ обследовании на снимках видны очаги характерной кальцинации с утолщением и повышением плотности тканей. Лечение проводится исключительно консервативными способами. Хирургическое вмешательство абсолютно не результативно.

Типичными причинами обызвествления связок позвоночного столба являются:

• остеохондроз и его осложнения, такие как протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;
• спондилоартроз и деформирующий спондилез;
• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);
• сколиоз и другие виды искривления позвоночного столба;
• остеопороз и разрушение межпозвоночных дисков;
• травмы спины, в том числе компрессионный перелом.

Не исключено негативное влияние наследственности – часто развитие кальциноза позвоночного столба наблюдается одновременно у старшего и среднего поколения одной семьи.

Обызвествление связок коленного и плечевого сустава

Коленный и плечевой суставы относятся к самым нагруженным и подвижным. Эти сочленения костей обладают определённой амплитудой подвижности и могут выдерживать значительные физические нагрузки.

Стабильность коленного сустава обеспечивается двумя крупными крестообразными связками (передней и задней). Боковые, внутренние и коллатеральные связки обеспечивают стабильность положения надколенника и медиального мениска. Обызвествление связок сустава начинается после перенесённой травмы или воспаления. В процессе деструкции клеток появляется необходимость в восстановлении целостности структуры. Для решения этой задачи в очаг поражения стягиваются коллагеновые волокна соединительной ткани и соли кальция.

В большинстве случаев обызвествление связок коленного сустава приводит к их значительному утолщению и нарушению подвижности. Для восстановления утраченных функций необходима комплексная реабилитация. Важнейшая задача для ортопеда в подобной ситуации – восстановить нормальный процесс микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения. Если это сделать удается, то очень быстро очаги отложения кальция очищаются и заполняются нормальным клеточным составом, идентичным физиологической структуре связок и сухожилий.

Связки плечевого сустава подразделяются на две группы. Первая включает в себя ключично-плечевые связки (акромиально-ключичная, клювовидно-ключичная, акромиально-клювовидная), обеспечивает надежное крепление головки плечевой кости к ключично-лопаточной области. Вторая группа – непосредственные плечевые связки, расположенные вокруг головки плечевой кости и обеспечивающие стабильность сустава при совершении вращательных движений верхней конечностью. Это верхняя, средняя и нижняя плечевые связки.

Обызвествление связок плечевого сустава может быть спровоцировано следующими патогенными факторами:

• привычный вывих плеча и деформация суставной губы;
• растяжение и разрывы связок и сухожилий;
• плече-лопаточный периартериит;
• деформирующий остеоартроз плечевого сустава;
• плечевой плексит и другие виды нарушения иннервации;
• тендинит, бурсит и другие виды воспаления мягких тканей.

Негативно влияет повышенная физическая нагрузка, неправильно организованное место для ночного сна, которое провоцирует нарушение кровоснабжения тканей плечевого сустава.

Для лечения применяется остеопатия и массаж. Максимальный эффект дает лечебная гимнастика и кинезитерапия в сочетании с лазерным воздействием на пораженные ткани связок и сухожилий.

Обызвествление пяточного ахиллова сухожилия

Локальное обызвествление пяточного сухожилия моет быть причиной последующего развития шпоры и плантарного фасциита. Эти два заболевания являются ассоциированными друг с другом. Они приводят к тому, что пациент во время ходьбы испытывает сильнейшие боли в пятке и в области внутреннего свода стопы. В ряде случаев может потребоваться хирургическая операция для восстановления способности самостоятельного передвижения.

Начинается обызвествление ахиллова сухожилия с небольшого участка травматического поражения. Обычно причиной может стать неловкий подворот ноги при наступании на камень или другое небольшое препятствие. В ряде случаев никаких последствий такой мелкой травмы пациент может даже и не заметить. Однако в толще сухожильных волокон это всегда провоцирует появление микроскопических разрывов. Образуются небольшие полости, заполненные капиллярной кровью. Для рассасывания крови начинается процесс аутосомного воспаления асептической этиологии. В ходе воспаления в месте повреждения сухожильных волокон могут сформироваться рубцовые или известковые ткани.

При обызвествлении ахилловых сухожилий возникает ряд клинических симптомов:

• хруст и скрип при ходьбе;
• утолщение сухожилия, которое может прощупываться при пальпации;
• ограничение подвижности стопы в процессе сгибания и разгибания ноги в голеностопном суставе;
• появление болезненности во время длительной ходьбы;
• боль во время бега;
• покраснение кожных покровов в области над пяткой во время воспаления.

Для дифференциальной диагностики требуется сделать рентгенографический снимок ахиллова сухожилия, пяточной и таранной кости. Если в области сухожилия есть отложения извести, то это будет отчетливо видно на рентгенографическом снимке. Чаще всего подобная патология обнаруживается при проведении МРТ обследования.

Без своевременного полноценного лечения могут формироваться контрактуры, происходить деградация сухожильной ткани, что приводит к нарушению подвижности в голеностопном суставе.

Лечение обызвествления связок и сухожилий

При обызвествлении сухожилия лечение начинается с устранения действия патогенного фактора. Так, если отложение солей кальция спровоцировано асептическим некрозом тканей в области головок костей, то важно провести комплексное лечение того заболевания, которое спровоцировало появление ишемии. Затем врач назначат индивидуальный восстановительный курс, который позволяет устранить соли кальция из мягких тканей и запустить процесс естественной регенерации клеток, идентичных сухожильной и связочной ткани.

Наибольшей эффективностью в лечении обызвествления связок обладает мануальная терапия. В нашей клинике мануальной терапии применяются следующие способы воздействия:

1. остеопатия и массаж для улучшения процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости – это запускает процесс выведения солей кальция из очага обызвествления;
2. рефлексотерапия используется в качестве точечного воздействия для запуска процесса регенерации тканей за счет внутренних скрытых резервов организма человека;
3. лечебная гимнастика обеспечивает быстрое удаление солей кальция из связок, сухожилий и мышц;
4. кинезиотерапия восстанавливает амплитуду подвижности в суставах и позвоночном столбе;
5. тракционное вытяжение позвоночника позволяет усилить кровоток в продольных и желтых связках, улучшить их эластичность и способность к растяжению;
6. лазерное воздействие и другие методы физиотерапии применяются для ускорения процессов выздоровления.

Если вам требуется лечение при обызвествлении связок, сухожилий и мышц, то можете записаться на первичную бесплатную консультацию к ортопеду, вертебрологу или остеопату в нашу клинику мануальной терапии. В ходе первой консультации доктор проведет полный осмотр, ознакомится с медицинской документацией, даст индивидуальные рекомендации по проведению комплексного лечения.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Тендопатия, или тендинит дегенеративный процесс в ахилловом, пяточном, сухожилии. Он связан с тканевым травмированием или воспалением. После сорока лет может возникнуть вследствие снижения эластичности соединяющей ткани.

Часто встречается у тех, кто испытывает постоянные физические нагрузки. Вовремя обратившись к врачу, можно оперативно восстановить пострадавшие ткани. Если должного лечения с профилактикой не будет, возможно появление хронического тендинита.

Анатомия

Пяточное, или ахиллово, сухожилие – одно из прочнейших в человеческом теле. Верхняя его часть подходит к точке слияния мышц – камбаловидной и икроножной. Нижняя – крепится к задней стороне бугра пятки.

Оно, вкупе с икроножной мышцей, отвечает за подъем пятки и опускание передней стороны стопы при подъеме и опускании ноги. Значительность и неравномерность нагрузки достигается в случае:

• подъемов вверх,
• спусков вниз,
• бега по наклонной, неровной линии,
• некорректного подбора обуви.

Все это, вкупе с перегрузками, приводит к травмам. Равномерность распределения нагрузки может успешно укрепить и адаптировать сухожильную ткань. Иначе прочность может снизиться, ведя к дистрофическим переменам.

Всевозможные нарушения ухудшают обмен веществ, высушивают соединяющую ткань. В связи с неважным выводом продукции обмена скапливаются соли. Эластичность и растяжимость снижаются. Результат – тендопатия ахиллова сухожилия.

Причины

Из-за перегрузок тендинит ахиллова сухожилия способен появиться у спортсменов и просто физически подготовленных людей. Это объясняется тем, что ткани, не отдыхая, не имеют возможности для расслабления и восстановления.

Функционируя нормально, данное сухожилие может для осуществления амортизации растягиваться на пять процентов от собственного размера. Но с возрастом эта его способность снижается. Нагружая мышцы, не размяв и не разогрев их, можно повредить волокна, получить микроразрывы.

Плоскостопие с заваливанием стопы внутрь (гиперпронацией) излишне напрягает и даже повреждает сухожилия. А при деформации Хаглундана пятки неподалеку от точки крепления формируется костный нарост вроде пузыря. Он растягивает сухожилие. Возможно осложнение в виде воспаления сумки. Подтолкнуть к развитию процесса могут также инфекции: особенно хронические и острые.

Воспаление ахилловых сухожилий бывает иногда и из-за использования неподходящей обуви. Особенно часто это случается у активно тренирующихся людей. В зоне риска также находятся женщины, весь день ходящие на высоких каблуках. Переходя в конце дня на плоскую подошву, они ощущают боли. Дело в том, что в течение долгого времени сухожилия были укорочены. Адаптироваться для растяжения им уже сложно. Интересно почитать воспаление сухожилий стопы.

Симптомы

Тендинит ахиллова сухожилия, в первую очередь, проявляет себя болью в поврежденной области. Чаще она возникает и постепенно снижается при нагрузках. Во время отдыха она совсем проходит, однако пальпация выявляет дискомфорт. Во время ходьбы ощущения обостряются. Дело в том, что микроразрывы в покое затягиваются, а при усилиях опять возникают. Если болезнь хроническая, ощущения возрастают равномерно, в течение недель и даже месяцев.

Основные признаки воспаления ахиллова сухожилия таковы:

• усиление при движении по лестницам, наклонным плоскостям,
• трудно сгибать стопу (тыльно),
• обострения при упражнениях, невзирая на разогрев и растяжение,
• уплотнение с отеком, возникающие иногда чуть выше точки, где соединяются кость со связками,
• трудно или нет возможности вставать на мыски,
• покрасневшая кожа в пострадавшей области,
• напряженная икроножная мышца,
• иногда – поскрипывание в голеностопе при нажатии или движении.

Формы заболевания

Тендинит ахиллова сухожилия имеет три основных вида. При энтезопатии оно воспаляется (с дегенерацией) там, где крепится к кости. Временами при этой форме тендинита развивается обызвествление или пяточная шпора.

Перитендинит ахиллова сухожилия – воспалительный процесс в тканях, которые его окружают. Изредка при этом наблюдается дегенерация тканей. Собственно, тендинит – это повреждение с воспалением без вовлечения близлежащих областей.

Все эти заболевания ахиллова сухожилия стартуют схожим образом – с боли и стресса. Если вовремя не начать лечиться, боль иногда проходит, но затем возвращается и становится хронической, вплоть до абсолютного разрыва сухожилия.

Диагностика

Прежде чем диагностировать воспаление ахиллова сухожилия, специалист беседует с пострадавшим и собирает анамнез. Выслушивает жалобы на боли чуть выше зоны крепления сухожильной ткани к кости. Сама эта область отекает.

Далее специалист пальпирует, определяя локализацию неприятных ощущений. Если стопа движется, то при этом заболевании боль слегка смещается, поскольку мышцы с сухожилиями растягиваются. При перитендините ткань воспалена по всей длине, и боли от движения не смещаются.

Делается также проба Томпсона. Пациента кладут на живот так, чтобы стопы свешивались. Если есть разрыв, подошва стопы не может согнуться, когда сдавливают икроножную мышцу. В ином случае пробу считают отрицательной.

На рентгене можно посмотреть, есть ли воспаление с дегенеративными переменами. Главное условие – наличие кальцинозных очагов, выглядящих на картинке подобно расширенной тени. Энтезопатия сопровождается возникновением кальцификатов перед точкой связи кости с сухожилием. Если обызвествления нет, то эта методика не поможет.

Вместо или плюс к рентгенографии делают магнитно-резонансную томографию, помогающую увидеть воспаления и дегенерации. При первых наблюдается скопление жидкости без увеличения мягких тканей. В таком случае болезнь протекает в острой форме. Если видно, что сухожилие утолщено, значит на месте тканей появился рубец, и риск разрыва возрос многократно.

УЗИ, эхография, определяет насколько сократилось сухожилие, изменилась его структура. Врач отслеживает, куда направлена волна звука. Важно, чтобы она не пересеклась по косому диаметру с сухожилием.

Если заболевание возникло из-за ревматизма или инфекции, в лаборатории анализируют кровь – на ревмопробы и в общем.

Лечение

Если боль в данной области возникает однократно, физическую активность нужно прервать, дав ногам отдых. Все нагрузки после этого снимаются. Чтобы убрать кожную гиперемию и отек, три-четыре раза в день на десять минут прикладывают лед. Снижению боли способствует и наложение эластичного бинта.

Если же все меры приняты, а боль не прошла и даже усиливается во время нагрузок, это может означать воспаление ахиллова сухожилия. В этом случае нужно обращаться к врачу и начинать лечиться.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия стартует с приведенных выше тугих повязок и ледяных компрессов. Ноге нужно на пару суток обеспечить абсолютный покой и приподнятое положение. Так снизится риск возникновения гематом и являющихся их следствием рубцов.

Пострадавшую ногу иммобилизуют для снижения нагрузок. Например, используют тейпы – особые спортивные ленты, которые фиксируют суставы с мышцами, сокращая их растяжения. Также частично или целиком отсекают движения ортезами, фиксирующими конечность под прямым углом. Их используют на время ночного сна, иногда даже круглосуточно.

Также для иммобилизации используют костыли и накладывают:

• гипс,
• шину,
• бинт.

Следует пересмотреть образ жизни: снизить любые физические нагрузки и сменить повседневную обувь. Выбирают удобные модели на умеренном каблуке. Подошва плоская почти столь же вредна в данном случае, как и шпильки.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия подразумевает и препараты. Если обнаружено воспаление, назначают антибиотики. Чтобы снять боль на ночь, делают внутримышечные уколы или компрессы, в которые в равных объемах входят:

• Новокаин,
• Дексаметазон,
• Анальгин.

Нестероидные средства против воспалений применяют в течение максимум полутора недель. Далее они мешают сухожилиям восстанавливаться. Из самых популярных выделяются:

• Нимесил,
• Ибупрофен,
• Наклофен.

Их не рекомендуют страдающим астмой, болезнями печени и почек.

При бурсите и прочих болезнях ахиллова сухожилия лечение проводят в виде инъекций – уколы делают очень осторожно. Сканируя пострадавшую зону ультразвуком вводят глюкокортикоиды:

• Дипроспан,
• Кеналог,
• Гидрокортизон,
• Метилпреднизалон и так далее.

Они снижают воспаление, тормозя активность ферментов, которые разрушают ткани. Стероиды ни в коем случае не вводят в сухожилие или туда, где оно крепится к кости. Иначе оно может разорваться, и заживление надолго отложится.

Показаны физиотерапевтические процедуры:

• ультрафиолетом,
• ультразвуком,
• магнитами,
• ударными волнами,
• лазером.

Делают аппликации грязью и парафином, а также электрофорез с Лидазой. Кроме того, в район сухожилия вводят при помощи ультразвука разные составы:

• Долобене гель,
• Вольтарен,
• Солкосерил.

Они способствуют разбиванию образующейся в поврежденной области рубцовой ткани.

Когда болевой синдром снят, показаны массаж для укрепления и растяжения сухожилий, а также ЛФК для усиления мышц.

Вмешательство хирургов показано, если консервативное лечение не дает эффекта в течение полугода, и при этом обнаружен разрыв, или на МРТ видны дегенеративные очаги в виде кист – тендиноз. Врачи обнажают сухожилие, разрезав голенную поверхность сзади. Далее они иссекают поврежденные ткани вблизи сухожилия, а также утолщенные области.

Если вырезать пришлось больше половины сухожилия, на место удаленных областей вставляют сухожилие из подошвенной мышцы. Чтобы ткани сухожилия не натягивались, когда разрезы зашиваются, спереди их немного ослабляют. Так они смогут смыкаться сзади.

Если оперируют энтезопатию, разрезают сбоку, чтобы иссекать сухожильную сумку. При деформации Хаглунда остеотомом удаляется костный нарост, давящий на точку, где крепится сухожилие.

После операции больной полтора месяца пользуется ортезом типа сапога. Ступать на ногу можно уже через две-три недели. После окончательного снятия ортеза в течение нескольких месяцев проводят реабилитацию.

При тендините ахиллова сухожилия, помимо прочего, проводится лечебная физкультура – комплекс. Задача ЛФК – облегчение состояния тканей, растяжение сухожилия и снижение нагрузки на него.

Рекомендуют ходить в удобной обуви. Необходимо мягко перекатывать к носку от пятки, не выворачивая его наружу. После операции нагрузки усиливают постепенно. Также советуют:

• полуприседать на носках,
• бегать после растяжения и разогрева,
• приседать, стоя на степ-платформе пятками,
• подниматься и спускаться, стоя на той же платформе носками.

Врачи обязательно порекомендуют дополнительные упражнения для лечения ахиллова сухожилия в домашних условиях.

Массаж при тендините ахиллова сухожилия показан параллельно с гимнастикой. Он улучшает обращение крови и лимфы, нормализуя питание всех тканей. Выполняют его поэтапно:

• поглаживают пострадавшее место,
• растирают полукругом и по спирали большими пальцами с подушечками остальных,
• разминают область во всех направлениях,
• поглаживают также большими пальцами с подушечками остальных.

Делается массаж медленно в течение примерно четверти часа.

Профилактика

Чтобы снизить риск появления заболевания, важно тренироваться в удобной, качественной обуви. Если появится боль, прерывайтесь на отдых. Для повседневного ношения обувь также должна быть удобной. Тем, кто любит высокие каблуки, лучше хотя бы иногда давать сухожилию передышку.

Всякую физическую нагрузку на сухожилие надо развивать постепенно. Перед ней важно разминаться, чтобы растянуть и разогреть мышцы с сухожилиями. Желательно выполнять время от времени тренировки на их укрепление.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тендинит ахиллова сухожилия – это воспаление ахиллова сухожилия.

Выделяют три формы данного заболевания:

1. Перитендинит – воспалительный процесс, который происходит в тканях, окружающих ахиллово сухожилие, что сочетается с дегенеративными процессами в сухожилии или происходит без них.
2. Тендинит – воспалительный процесс в ахилловом сухожилии, который приводит к его дегенерации. При этом, функционирование окружающих тканей не нарушено.
3. Энтезопатия – воспалительный процесс ахиллова сухожилия, который сопровождается его дегенерацией, что происходит в зоне соединения сухожилия с костью. При этом, возможно появление обызвествления и образования пяточной шпоры.

Все три вышеприведенные формы тендинита ахиллова сухожилия связаны между собой и могут перетекать одна в другую. Начальная стадия каждой разновидности тендинита требует однотипного начального лечения.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Причины тендинита ахиллова сухожилия

Причины тендинита ахиллова сухожилия заключаются в следующем:

1. Главным провоцирующим фактором воспалительных процессов ахиллова сухожилия считается постоянные перегрузки икроножной мышцы. В результате чего в мышце развивается хроническое напряжение и наблюдается укорочение мышцы. Это приводит к тому, что ахиллово сухожилие испытывает постоянное натяжение, не имея возможности отдохнуть. Если человеку, при этом нельзя прерывать постоянные физические упражнения или физическую работу, то это приводит к тому, что в ахилловом сухожилии развивается тендинит.
2. У людей от сорока до шестидесяти лет тендинит ахиллова сухожилия появляется в результате его повреждений после произведённой на ногу продолжительной нагрузки, которая не является привычной. К такому развитию событий может привести длительный бег или ходьба, которые необходимо совершить после постоянного гиподинамического образа жизни. Сидячий образ жизни приводит к появлению ригидности сухожилия, а также снижению подвижности голеностопного сустава. В результате этого комплекса условий ахиллово сухожилие повреждается и наступает тендинит.
3. Профессиональные спортсмены зарабатывают тендинит ахиллова сухожилия вследствие нарушения режима тренировок, произведения длительных и больших нагрузок без предварительной подготовки, а также из-за перегрузки мышц ног.

[4], [5]

Симптомы тендинита ахиллова сухожилия

Симптомы тендинита ахиллова сухожилия нижеследующие:

1. Появление болезненных ощущений в районе ахиллова сухожилия.
2. Наличие отёка, располагающегося выше прикрепления ахиллова сухожилия на два – шесть сантиметров.
3. Возникновение боли после произведённых нагрузок на ногу. Необходимо отметить, что на последних сроках заболевания болевые ощущения появляются во время нагрузки на ногу.
4. Появление болезненности при пальпации ахиллова сухожилия.
5. Возникновение болевых ощущений на месте прикрепления ахиллова сухожилия при нажатии на него
6. Появление энтезопатии, то есть болезненности в области ахиллова сухожилия, если больной человек спит в позе лёжа на спине с вытянутыми ногами.
7. Появление неполного сгибания стопы с тыльной стороны при натяжении ахиллова сухожилия.

Где болит?

Диагностика тендинита ахиллова сухожилия

Диагностика тендинита ахиллова сухожилия разбивается на несколько этапов.

• Начинается диагностическая процедура со сбора анамнеза и выслушивания жалоб пациента. Чаще всего больные в своих жалобах описывают постоянно увеличивающиеся болевые ощущения на два – шесть сантиметров выше точки прикрепления ахиллова сухожилия к кости. При этом вместе с болью чаще всего наблюдается отекание зоны соединения.

При начальной стадии заболевания болевые ощущения возникают после нагрузок на ногу. Но при прогрессировании болезни боль возникает и во время производимых нагрузок.

Энтезопатия, как разновидность тендинита, характеризуется ещё и болевыми ощущениями в ночное время, которые возникают, если пациент долго лежит на спине с вытянутыми ногами.

• Следующим этапом диагностики является физикальное обследование пациента. В первую очередь, врач может выделить разновидность тендинита, определив зону возникновения боли. При перитендините наблюдается воспалительный процесс в тканях по всей длине сухожилия, а при наличии двигательной активности в голеностопном суставе не происходит перемещение боли. При тендините воспалительный процесс локализуется лишь в небольшой зоне и при передвижении область боли смещается.

Для специалиста, проводящего осмотр, важно исключить наличие разрыва ахиллова сухожилия. Такой диагноз подтверждается или опровергается благодаря проведению пробы Томпсона, которая проводится следующим образом. Больной располагается на животе, а его ступни свешиваются со стола. Специалист сдавливает икроножную мышцу, при это наблюдая за сгибанием подошвы стопы. В случае если стопа может согнуться, то проба Томсона считается отрицательной и разрыва сухожилия не имеется. При невозможности согнуть подошву стопы врач диагностирует наличие разрыва ахиллова сухожилия либо в месте прикрепления его к мышце, либо в какой-либо точке на протяжении всей длины.

• Заключительным этапом постановки диагноза является лучевое обследование или рентген. Рентгенограмма показывает зоны обызвествления вдоль ахиллова сухожилия, которые видны, как расширенная его тень. Энтезопатия характеризуется также появлением кальцификатов впереди точки прикрепления сухожилия.
• На последнем этапе диагностики вместо (или параллельно с рентгеном) может проводиться МРТ (магнитно-резонансная томография). Использование данного метода помогает различить воспалительные процессы и дегенеративные изменения сухожилия. При наличии воспаления в ахилловом сухожилии локализуется много жидкости, хотя мягкие ткани, которые его окружают, не увеличены. Если на диагностике наблюдается такая картина, то это характеризует острую стадию заболевания.

При наличии утолщения ахиллова сухожилия, которое выявляется на диагностике, можно говорить о том, что его ткани заместились рубцом. Такие изменения в разы увеличивают риск разрыва ахиллова сухожилия.

[6], [7], [8]

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение тендинита ахиллова сухожилия

Очень важно правильно диагностировать стадию и разновидность заболевания, поскольку лечение тендинита ахиллова сухожилия в определённых случаях различается.

Острые процессы в сухожилии и прилегающих к нему тканях успешно ликвидируются противовоспалительной терапией и применением общих средств лечения повреждений мягких тканей – покоем, холодом, наложением тугой повязки, фиксированием ноги в приподнятом положении.

Тендинит ахиллова сухожилия лечится с помощью консервативных и хирургических методов.

[9]

Консервативная терапия начинается сразу же при выявлении симптомов заболевания. При этом на всю область болевых ощущений накладывается тугая повязка и холодные компрессы (лёд и так далее). Нога должна находиться в покое и приподнятом положении. Данная терапия рекомендована в течении одних – двух суток, что позволяет избежать появления гематом, а в дальнейшем вместо них рубцов. •

В дальнейшем проводится лечение с помощью введения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и антибиотиков, что обеспечивает обезболивание, ликвидацию воспаления и восстановление функции сухожилия. Применение НПВС не должно превышать семи – десяти суток, поскольку при более длительном лечении данные препараты препятствуют восстановлению ахиллова сухожилия. •

Следующим этапом лечения является реабилитация. Реабилитационный период начинается через несколько дней после травмы сухожилия, поскольку на начальном этапе важно обеспечить восстановление ткани.

При этом применяется лечебная гимнастика, в основе которой лежат лёгкие упражнения растягивающего и укрепляющего характера, что способствует восстановлению сухожилия и развитию функций трёхглавой мышцы голени.

В первую очередь начинают выполнять упражнения на растяжку. К ним относятся упражнения в положении сидя с применением полотенца и эспандера. Нагрузка в виде сопротивления должна увеличиваться постепенно, но при этом не вызывать болевых ощущений.

• Из физиотерапевтических методов в реабилитационный период показаны ультразвуковая терапия, электрофорез и электростимуляция. В результате применения данных способов лечения уменьшаются болевые ощущения и восстанавливаются функции повреждённого сухожилия.
• Также для лечения тендинита ахиллова сухожилия применяется массаж, который растягивает и укрепляет сухожилие.
• При имеющейся варусной или вальгусной деформации стопы большой степени необходимо использовать фиксаторы для голеностопного сустава.
• В некоторых случаях в ночное время пациентам необходимо использовать специальный корсаж, который надевается на ступню и фиксирует её в специальном положении под углом в девяносто градусов по отношению к голени. Случается, что этот корсаж нужно носить и в дневное время, тогда передвижения больного могут происходить только с помощью костылей.
• Иногда для лечения тендинита ахиллова сухожилия используется наложение гипсовой повязки. При этом не рекомендуется назначать обезболивающие лекарственные средств. Исключением являются случаи постоянной и сильной боли в области сухожилия.
• Препараты глюкокортикоидов нельзя вводить в сухожилие и зону его прикрепления, поскольку они провоцируют разрыв сухожилия, а также препятствуют его зашиванию вследствие появления дегенеративных процессов.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Если консервативные методы терапии в течение полугода показали свою безрезультатность, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Производится хирургическое лечение следующим образом: ахиллово сухожилие обнажается с помощью срединного кожного разреза, а изменённая ткань около сухожилия иссекается, как и утолщённые зоны самого сухожилия. При удалении более половины ахиллова сухожилия вырезанные участки заменяют сухожилием подошвенной мышцы. Чтобы избежать сильного натяжения тканей, которые располагаются вокруг сухожилия, при зашивании разрезов ткани ослабляются спереди, что позволяет им сомкнуться сзади. При энтезопатии используется боковой разрез, что позволяет иссечь сумку сухожилия.

Если у пациента наблюдается деформация Хаглунда, то есть имеется костный гребень в виде шпоры на задней поверхности пяточной кости, то этот дефект может оказывать давление на место прикрепления сухожилия. Данную аномалию удаляют с помощью остеотома.

В послеоперационный период пациент должен носить ортез или гипсовый сапожок на продолжении четырёх – шести недель. Наступать на прооперированную ногу можно по прошествии двух – четырёх недель (в зависимости от состояния больного). Затем, после разрешения нагрузок, можно начинать реабилитационную терапию, которая проводится в течение шести недель.