Калькулятор активности ревматоидного артрита

This DAS28 CRP for rheumatoid arthritis calculator evaluates the RA disease activity with the help of c-reactive protein and the number of swollen, tender joints. There is more information on the model formula and the result interpretation below the form.

Other Tools You May Find Useful

■ Ottawa Knee Rules Calculator

■ Kocher Criteria for Septic Arthritis Calculator

■ Osteoporosis Risk Score Calculator

■ Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI) Calculator

How does this DAS28 CRP for rheumatoid arthritis calculator work?

This health tool helps in the routine assessment of rheumatoid arthritis disease activity with CRP (C-reactive protein) laboratory values, joint evaluation and a subjective opinion on general health.

The DAS28-CRP is a modified and simplified version of the original DAS for rheumatoid arthritis assessment, which eliminates some of the variables and replaces the erythrocyte sedimentation rate (ESR) with the C-reactive protein (CRP).

The formula used by the DAS28 CRP for rheumatoid arthritis calculator is the following:

DAS28-CRP = 0.56 x sqrt(TJc) + 0.28 x sqrt (SJc) + 0.36 x ln(CRP + 1) + 0.014 x GH + 0.96

■ TJc = number of tender joints;

■ SJc = number of swollen joints;

■ CRP = c-reactive protein laboratory value as a blood marker of inflammation;

■ GH = global health assessment which represents a subjective assignation of points on a scale from 0 to 100 where 0 means very good and 100 means very bad. In practice, a 10 cm rule is used and the physician awards a number of mm which are then used in the score.

The 28 joints used in the score are:

■ Proximal interphalangeal (10);

The original score was created to support with the standardization and comparison of results in clinical trials involving rheumatoid arthritis treatments but due to the good monitoring characteristics, was introduced in routine practice.

DAS28-CRP score interpretation

In most cases, DAS-CRP values range between 2.0 and 10.0, the higher the score, the higher the disease severity. A cut off score of 2.6 sets the difference between low activity arthritis and remission.

Scores using patient performed joint count, such as the DAS models have shown high reliability and are actively used as an alternative to other physician derived scores in monitoring RA.

The following table interprets the possible DAS28-CRP scores:

Present DAS28-CRP	Interpretation	Decrease > 1.2	Decrease > 0.6 but ≤ 1.2	Decrease ≤ 0.6
2.6 but ≤ 3.2	Low	good improvement	moderate improvement	no improvement
> 3.2 but ≤ 5.1	Moderate	moderate improvement	moderate improvement	no improvement
> 5.1	Active	moderate improvement	no improvement	no improvement

Rheumatoid arthritis guidelines

This is a progressive autoimmune disease of the joints which results in immobility and deformities in the joints of the fingers, wrists and knees.

There are three main types of arthritis:

■ Osteoarthritis – “wear and tear” of the joints from old age, injury or caused by obesity.

■ Rheumatoid arthritis – the autoimmune condition.

■ Psoriatic arthritis – joint condition associated with the psoriasis skin disease.

Symptoms of rheumatoid arthritis include pain and swelling, stiffness of the joints, general tiredness, rheumatoid nodules (1 in every 5 people diagnosed with RA).

Diagnosis is usually put through blood tests as CRP and ESR to evidence inflammation, x-rays to evidence damage to the joints and MRI scans in early diagnosis.

You can read more about the score and its interpretation in the text below the calculator.

DAS28-CRP is a model that evaluates rheumatoid arthritis disease activity based on 4 variables: one laboratory result, two observations about joint symptoms (tenderness and swelling) and a general health ranking.

DAS28-CRP = 0.56 x sqrt(TJc) + 0.28 x sqrt (SJc) + 0.36 x ln(CRP + 1) + 0.014 x GH + 0.96

■ TJc = number of tender joints;

■ SJc = number of swollen joints;

■ CRP = c-reactive protein laboratory result;

■ GH = subjective global health assessment.

This is the association between DAS28-CRP and RA disease status is:

■ Scores 3.2 but ≤5.1: Moderate activity

■ Scores >5.1: Active disease

Jump to:

Send Us Your Feedback

Steps on how to print your input & results:

1. Fill in the calculator/tool with your values and/or your answer choices and press Calculate.

2. Then you can click on the Print button to open a PDF in a separate window with the inputs and results. You can further save the PDF or print it.

Please note that once you have closed the PDF you need to click on the Calculate button before you try opening it again, otherwise the input and/or results may not appear in the pdf.

DAS28-CRP for rheumatoid arthritis

This is a tool used in routine assessments of RA disease activity and represents the modified version of the original DAS for rheumatoid arthritis.

The difference between the two is that the modified replaces the erythrocyte sedimentation rate (ESR) with the C-reactive protein.

The calculator takes account of the following variables:

■ Tender joint count (TJc);

■ Swollen joint count (SJc);

■ C-reactive protein (CRP);

■ Global health GH (0 – 100), where 0 is very good and 100 is very bad health condition.

The formula used is:

DAS28-CRP = 0.56 x sqrt(TJc) + 0.28 x sqrt (SJc) + 0.36 x ln(CRP + 1) + 0.014 x GH + 0.96

There are 28 joints that are evaluated in the DAS28-CRP:

■ Proximal interphalangeal (10);

DAS28-CRP score interpretation

The result values range between 2.0 and 10.0 and the general interpretation rule is that the higher the score, the higher the disease severity.

The following table introduces the interpretation of the results and information about what changes in the result (for each disease activity severity stage) mean.

Present DAS28-CRP	Interpretation	Decrease >1.2	Decrease >0.6 but ≤1.2	Decrease ≤0.6
3.2 but ≤5.1	Moderate	moderate improvement	moderate improvement	no improvement
>5.1	Active	moderate improvement	no improvement	no improvement

As seen from the table, a cut off score of 2.6 differentiates between remission and low activity arthritis.

Scores such as the DAS28-CRP or DAS28-ESR have shown high reliability in practice, compared to other physician derived scores in monitoring RA.

Rheumatoid arthritis

RA is a progressive autoimmune disease of the joints. On the long term, it results in immobility and deformities in the joints of the fingers, wrists and knees.

RA belongs to the three main types of arthritis along Osteoarthritis (“wear and tear” of the joints) and Psoriatic arthritis, the former caused by aging and obesity whilst the latter associated with the psoriasis skin disease.

Pain in the joints, swelling and stiffness are amongst the most common symptoms. The patient also experiences a sense of general tiredness and 1 in every 5 diagnosed exhibits rheumatoid nodules.

C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate are go to laboratory tests for evidencing inflammation in RA but x-rays and MRI are also used to reveal damage in the joints.

Индекс DAS

Индекс DAS объединяет отдельные параметры (4 или 3) в суммарный индекс, позволяющий многократно оценивать активность РА и может быть использован для контроля активности РА в повседневной практике.

Компоненты индекса DAS включают:

• суставной индекс Ричи (СИР)
• счет припухших суставов из 44 суставов
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале .

Индекс DAS28

Компоненты индекса. DAS 28 включают:

• счет болезненных суставов из 28 возможных (ЧБС28)
• счет припухших суставов из 28 возможных (ЧПС28)
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале.

Таблица 1 Оценка суставов при определении DAS.

Суставы	Болезненность (68 суставов)	Индекс Ричи (53 суставов)	Индекс 28 суставов (болезненность и припухлость)
Височно-нижнечелюстные	2	1 пункт	-
Грудинно-ключичные	2	1 пункт	-
Акромиально-ключичные	2	1 пункт	-
Плечевые	2	2	2
Локтевые	2	2	2
Лучезапястные	2	2	2
Пястно-фаланговые	10	1 пункт	10
Проксимальные межфаланговые	10	1 пункт	10
Дистальные межфаланговые	8	-	-
Тазобедренные	2	2	-
Коленные	2	2	2
Голеностопные	2	2	-
Таранно-пяточные	2	2	-
Межплюсневые	6	6	-
Плюсне-фаланговые	10	2	-
Шейный отдел позвоночника	1	1	-
Поясничный отдел позвоночника	1	-	-
Крестцово-подвздошные сочленения	2	-	-

Индекс Ричи характеризует болезненность суставов при пальпации по следующей шкале: 0 - нет боли, 1 - пациент говорит о том, что пальпация болезненна, 2 - пациент морщится, 3 - пациент отдергивает руку или отстраняется от исследователя. Индекс Ричи включает оценку 53 суставов, максимально возможное его значение составляет 78 баллов, так как некоторые суставы объединяются в группы.

При определении количества припухших суставов оценивается 44 сустава: 0 - нет припухлости, 1 - есть припухлость (видимая или пальпируемая), максимальное значение - 44 балла.

Индекс DAS можно рассчитывать:

• с использованием или без использования общей оценки состояния здоровья индекс DAS28 аналогичен индексу DAS, но включает упрощенный счет из 28 суставов 3. (для перевода DAS в DAS28 используют специальную формулу )

Индекс DAS можно рассчитывать, используя СРБ вместо СОЭ

Порядок выполнения

• Клиническая оценка болезненных и припухших суставов, забор крови для определения СОЭ и СРБ.

Профессиональные навыки.

• Необходимо обучение для правильной оценки счета болезненных и припухших суставов.

Время заполнения.

• 5-8 мин для оценки счета суставов. Следует учесть время ожидания результатов СОЭ в течение 1 ч.

Необходимое оборудование.

• Лаборатория для определения СОЭ или СРБ. Для расчета индекса DAS необходим программируемый калькулятор или компьютер, или же компьютер с подключением к Интернету.

• индекс Ричи может составлять от 0 до 78 баллов
• число припухших суставов от 0 до 44 (ЧПС44)
• СОЭ от 0 до 100
• Общая оценка здоровья от 0 до 100.
• Счет DAS. может составлять от 0 до 10 баллов.
• Счет DAS28. может составлять от 0 до 9,4 баллов.

Метод вычисления.

Для вычисления DAS используют программируемый калькулятор или компьютер (www.das-score.nl.) Используются следующие формулы:

• DAS-4 (4 параметра) = 0,53938 х sqrt(СИР) + 0,06465 х (ЧПС44) + 0,330 х ln(СОЭ) + 0,224
• DAS28-4 (4 параметра) = 0,56 х sqrt(ЧБС28) + 0,28 х (ЧПС28) + 0,70 х ln(СОЭ) + 0,014 х ООЗ
• DAS28-3 (3 параметра) = 0,56 х sqrt(ЧБС28) + 0,28 х (ЧПС28) + 0,70 х ln(СОЭ) х 1,08 + 0,16

Формула для вычисления DAS28 исходя из DAS: DAS28 = (1,072 x DAS) + 0,94

СИР- суставной индекс Ричи; чпн - число припухших суставов; чбс - число болезненных суставов; СОЭ - скорость оседания эритроцитов (мм/час); Ln - наруральный логарифм; ОСЗ - общее состояние здоровья или общая оценка активности заболевания по мнению пациента (100 мм визуальная аналоговая шкала).

Время для выполнения расчетов.

• Подсчет DAS занимает 1 минуту.

Обучение для выполнения расчетов.

• Не требуется

Обучение для интерпретации результатов.

Показатели нормы.

Разработаны референтные значения, которые также целесообразно использовать для интерпретации индекса активности у отдельных пациентов (см. интерпритация индекса).

Обоснованность.

Соотношение с другими индексами.

• Из нескольких комбинированных индексов DAS лучше всего коррелировал с общей оценкой активности заболевания врачом и пациентом . и с 12 другими методами оценки активности заболевания .

Комментарии

• Индекс DAS можно использовать как метод контроля при подавлении активности РА БПВП.
• Однако, хотя индекс DAS является полезным показателем во время принятия терапевтических решений а тактике ведения пациентов с РА, он не заменяет тщательного расспроса и осмотра пациента
• Недостатком индекса DAS для использования в клинической практике является наличие анализа крови и определение количества болезненных и припухших суставов обученным медицинским работником. Самостоятельная оценка активности заболевания пациентом может быть менее трудоемкой для врача, но полностью заменить DAS не может.

Интерпретация индекса.

• активность заболевания расценивается как низкая (DAS≤2,4), умеренная (2,4
• активность заболевания расценивается как низкая (DAS28 ≤3,2), умеренная (3,2

Оценка эффективности лечения (таблица 2-4 и 3-4)

Таблица 2-4. Критерии Европейской противоревматической лиги (DAS)

Таблица 3-4. Критерии Европейской противоревматической лиги (DAS28)

Такое заболевание как ревматоидный артрит встречается довольной часто, как у детей, так и у взрослых. В детском возрасте заболеваемость девочек на много выше, чем у мальчиков примерно в 2 – 3 раза.

Заболевание является тяжелым, и без своевременного лечения и диагностики в большинстве случаев приводит к инвалидности.

Причины возникновения точно не установлены, но симптомы известны и главное – правильно диагностировать ревматоидный артрит. Инвалидность при таком заболевании устанавливается МСЭК довольно часто, поэтому нужно прилагать все усилия, чтобы этого не случилось.

Три степени активности

Эти три степени характеризуют интенсивность заболевания. Прогноз для каждой из трех степеней разный и на него могут накладываться другие факторы, такие как возраст больного и общее состояние организма в целом.

Первая степень (минимальная) – присутствует небольшая боль в суставах при движении, скованность по утрам, не явно выраженные экссудативные явления в суставах. Температура поверхности кожи в районе суставов в пределе нормы.

Небольшое повышение СОЭ до 20 мм/ч, уровень фибриногена и сиаловых кислот немного повышен, суммарное количество лейкоцитов в норме, СРБ(+), альфа-2 глобулины повышены. Такой перечень анализов и такие результаты указывают на начальную стадию ревматоидного артрита. Инвалидность на этой стадии заболевания маловероятна.

Вторая стадия (средняя) – наличие болей в суставах, как при движении, так и в состоянии покоя. Скованность с утра и до полудня. Хорошо отмечается припухлость, скопление экссудата в суставах.

Не четко выражено поражение внутренних органов, субфебрилитет. Лейкоциты 8-10 гр/л, СРБ(++), существенно повышенный уровень сиаловых кислот, альфа-2-глобулины до 15%, СОЭ от 25 до 40 мм/ч. Такие результаты лабораторных исследований говорят о серьезном прогрессе в развитии ревматоидного артрита. Прогноз на будущее пациента не однозначен, требуется интенсивное лечение в стационаре.

Третья стадия (высокая) – сильные боли в состоянии покоя, ярко выражены экссудативные явления, кожный покров над суставами гиперемирован, температура в области суставов повышена, скованность продолжается длительное время и может занять большую часть дня. Сильная ограниченность в подвижности. Обнаруживаются признаки активных воспалительных процессов во внутренних органах (нефрит, плеврит, кардит, перикардит), держится высокая температура тела. Лейкоциты 15-20 Г/л, СОЭ более 40 мм/ч, альфа-2-глобулины 15%,СРБ(+++), резко повышен уровень фибриногена и сиаловых кислот. Такова самая серьезная стадия заболевания ревматоидным артритом, требующая своевременной и постоянной терапии .

Другие факторы активности

Активность этого заболевания также зависит от физического состояния человека, его иммунной системы и других факторов способствующих развитию заболевания. Зачастую, люди, заболевшие ревматоидным артритом, сталкиваются с такой проблемой, как присвоение инвалидности.

Это в последствии имеет большое значение, ведь для многих это единственная возможность для получения льгот. Основные критерии для определения группы инвалидности комиссией МСЭК это – необходимость использования вспомогательных технических средств и помощь других лиц.

Сначала определяются степени способностей человека, которые относятся к его жизнедеятельности. Таких способностей семь.

Основные категории жизнедеятельности человека:

Исходя из этих возможностей человека, которые остались после перенесенного заболевания и самой стадии заболевания выносится вердикт о присвоении той или иной группы инвалидности.

Желаем Вам крепкого здоровья! При появлении любых беспокоящих болей в суставах незамедлительно обращайтесь к врачу!

Благодаря внедрению в клиническую практику блокаторов фактора некроза опухоли (ФНО) в течение последних 20 лет значительно расширились терапевтические возможности лечения серонегативных спондилоартритов (СПА), в том числе и анкилозирующего спондилита (АС). Применение данной группы препаратов, с одной стороны, может значительно улучшить прогноз заболевания, а с другой — угрожать серьезными осложнениями в случае необоснованного назначения.

В настоящее время вопросы ранней диагностики АС и СПА остаются актуальными. Несмотря на значительный прогресс в области инструментальной и лабораторной диагностики, диагноз АС устанавливается в среднем через 6–10 лет от начала заболевания. Не принимаются во внимание эпизоды люмбалгий, артралгий и энтезитов в начале заболевания, а также длительные ремиссии в первые 5–10 лет болезни. Пациенты наблюдаются различными специалистами и получают симптоматическое лечение в период обострения.

При назначении болезнь-модифицирующей терапии, прежде всего блокаторов ФНО, необходимо дифференцировать воспалительный и дегенеративный характер болевого синдрома. Жалобы пациентов имеют неспецифический характер, а лабораторные маркеры воспаления повышены лишь у 40 % больных. Поэтому определение воспалительной активности при первичном назначении блокаторов ФНО и мониторинг эффективности терапии имеют определенные трудности. Обязательным является использование комбинированных индексов оценки функции и воспалительной активности.

Международная организация по оценке спондилоартрита (ASAS), которая была создана в 1995 г., главной целью своей деятельности считает разработку на основе данных доказательной медицины и воплощение в клиническую практику стандартов диагностики, наблюдения и лечения больных СпА. Экспертами ASAS были разработаны основные методики оценки воспалительных и структурных изменений в позвоночнике и суставах у больных СпА и созданы комбинированные индексы для оценки эффективности терапии лекарственных средств в клинических исследованиях и рутинной клинической практике. В таблице 1 приведены основные показатели и методы их оценки. Желательно проводить оценку в начале и во время лечения и использовать одни и те же методики. Например, уменьшение индекса BASDAI при лечении, при отсутствии изменений индекса BASFI и показателей подвижности позвоночника (BASMI) свидетельствует о наличии необратимых структурных изменений в позвоночнике и суставах. Без использования валидизированных индексов и методов оценки невозможно безопасно проводить биологическую терапию СпА на современном уровне.

Индекс BASMI

Результат — это сумма баллов оценки каждого показателя в диапазоне от 0 до 2 или от 0 до 10. Чаще всего используют 3-балльную систему оценки (табл. 2). Общий счет от 0 до 10 баллов.

Для оценки энтезитов используют Маастрихтский индекс (MASES).

• 1-е реберно-хрящевое сочленение справа/слева (а)
• 7-е реберно-хрящевое сочленение справа/слева (б)
• передняя верхняя подвздошная ость справа/слева (в);
• гребни подвздошных костей (д);
• задняя верхняя подвздошная ость справа/слева (если есть);
• остистый отросток L5 (ж)
• места прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза (с).

Оценивают только наличие (1) или отсутствие (0) болезненности. Результат индекса MASES представляет собой сумму от 0 до 13.

При наличии периферического артрита для оценки болезненных и припухших суставов используют 44 сустава (рис. 9).

Комбинированные индексы: ASDAS, критерии улучшения ASAS 20 ASAS 40, ASAS 5/6.

Эти индексы используют для первичной оценки активности болезни и в дальнейшем для оценки эффективности терапии. Для расчета этих индексов необходимо иметь информацию о текущих лабораторных показателях CРБ и СОЭ, а также заполненные пациентом шкалы, такие как: боль в позвоночнике, общая оценка активности заболевания пациентом, индекс BASDAI. Шкалы бывают двух видов: визуальная аналоговая шкала (ВАШ) и числовая рейтинговая шкала (ЧРШ). Согласно рекомендациям ASAS предпочтение следует отдавать использованию ЧРШ.

Общая оценка активности заболевания пациентом: ВАШ и ЧРШ

Как вы оцениваете активность вашего заболевания в целом за последнюю неделю?

Оценка боли в позвоночнике по ВАШ или ЧРШ: для оценки боли в позвоночнике используют среднее арифметическое двух показателей в течение последней недели: боль ночью и общая боль (рис. 6).

Индекс BASDAI

1. Общий уровень утомляемости.

2. Общий уровень боли в шее, спине и тазобедренных суставах, вызванный анкилозирующим спондилоартритом.

3. Общий уровень боли и (или) припухлость в других суставах (кроме шеи, спины или тазобедренных суставов).

4. Общий уровень дискомфорта при прикосновении или нажатии в любых участках тела.

5. Общий уровень утренней скованности от времени пробуждения.?

6. Продолжительность утренней скованности от времени пробуждения (0–120 мин.).

Результат рассчитывается по формуле: (1+2+3+4+(5+6/2))/5

Значение индекса ≥4 свидетельствует о высокой активности болезни.

Индекс BASFI

Пожалуйста, оцените степень вашей способности на прошлой неделе выполнять такие действия.

1. Надеть носки или колготки без посторонней помощи или вспомогательных средств.
2. Поднять с пола ручку без посторонней помощи, сгибаясь в пояснице вперед.
3. Достать до высокой полки одной рукой без посторонней помощи или вспомогательных средств.
4. Подняться со стула без помощи рук или вспомогательных средств.
5. Встать с пола без посторонней помощи из положения лежа на спине.
6. Стоять, не опираясь, в течение 10 мин. без ощущения дискомфорта.
7. Пройти 12–15 ступенек вверх, ставя на место только одну ногу, не держась за перила и без применения вспомогательных средств.
8. Оглянуться без поворота туловища.
9. Выполнять действия, которые требуют физических усилий (например, физические упражнения, работа в саду или на огороде, занятия спортом).
10. Активно проводить целый день дома или на работе.

Результатом является среднее арифметическое ответов на вопросы; значение 4 и выше свидетельствует о значительных функциональных нарушениях.

Индекс ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) разработан по аналогии с индексом DAS, который применяют для оценки активности ревматоидного артрита.

• общая оценка боли в спине (2-й вопрос BASDAI);
• общая оценка активности заболевания пациентом;
• боль/припухлость периферических суставов (3-й вопрос BASDAI);
• продолжительность утренней скованности (6-й вопрос BASDAI);
• СРБ в мг/л (или СОЭ).

ASDAS-СРБ = 0,121 × боль в спине + 0,110 × общая оценка пациентом активности болезни + 0,073 × боль/ припухлость периферических суставов + 0,58 × продолжительность утренней скованности + 0,579 × Ln (СРБ + 1).

ASDAS-СОЭ = 0,113 × общая оценка пациентом активности болезни + 0,293 × √ШОЕ + 0,086 × боль/припухлость периферических суставов + 0,069 × продолжительность утренней скованности + 0,079 × боль в спине.

Согласно рекомендациям ASAS, предпочтение надо отдавать использованию ASDAS-СРБ, ASDAS-СОЭ можно использовать в случае отсутствия данных СРБ.

Индекс ASDAS имеет высокую чувствительность в определении активности АС, чем BASDAI. Низкая степень активности определяется при ASDAS 3,5. Уменьшение ASDAS на Δ≥1,1 свидетельствует о клинически значимом улучшении, а на Δ≥2,0 — о значительном улучшении.

Критерии улучшения ASAS 20 и 40

• общая оценка активности заболевания пациентом;
• интенсивность боли;
• функция (индекс BASFI);
• интенсивность воспаления (среднее арифметическое ответов на вопросы 5, 6 индекса BASDAI).

• улучшение на ≥20 % и ≥1 балл как минимум 3 показателей по 10-балльной шкале;?
• отсутствие ухудшения на ≥20 % и ≥1 балла по оставшемуся показателю по 10-балльной шкале

• улучшение на ≥40 % и ≥2 балла как минимум 3 показателей по 10-балльной шкале;
• отсутствие ухудшения по оставшемуся показателю.

Критерии частичной ремиссии ASAS

• общая оценка активности заболевания пациентом;
• интенсивность боли;
• функция (индекс BASFI);
• интенсивность воспаления (среднее арифметическое ответов на вопросы 5, 6 индекса BASDAI).

Оценка ≥2 баллов по всем доменам (по 10-балльной шкале).

Критерии улучшения ASAS 5/6

• общая оценка активности заболевания пациентом;
• интенсивность боли;?
• функция (индекс BASFI);
• интенсивность воспаления (среднее арифметическое ответов на вопросы 5, 6 индекса BASDAI);
• СРБ;
• подвижность позвоночника (латеральная люмбальная флексия).

Улучшение ≥20 % как минимум по 5 показателям.