Кальпротектин при бактериальных инфекциях

Онкология

ОБС69	2 теста	880 рублей
ОБС70	2 теста	1 730 рублей
142	1 тест	625 рублей
143	1 тест	560 рублей
144	1 тест	660 рублей
166	1 тест	770 рублей
103	1 тест	440 рублей
141	1 тест	560 рублей
208	1 тест	720 рублей
66	1 тест	385 рублей
1281	1 тест	940 рублей
92	1 тест	385 рублей
2401	1 тест	600 рублей
1280	1 тест	710 рублей
1338	1 тест	2190 рублей
197	1 тест	590 рублей
171	1 тест	750 рублей
102	1 тест	610 рублей
КАТЕПЛ	1 тест	1980 рублей
216	1 тест	570 рублей
173	1 тест	690 рублей
1198	1 тест	1 900 рублей
946	1 тест	4 540 рублей
1296	1 тест	1 900 рублей
1270	1 тест	2 300 рублей
993	1 тест	1 750 рублей
520	1 тест	1 400 рублей
2113	1 тест	7 500 рублей
35	1 тест	190 рублей
167	1 тест	770 рублей
209	1 тест	1 090 рублей

Кальпротектин фекальный (Fecal Calprotectin)

В ранней диагностике заболеваний кишечника исследование фекального кальпротектина и исследование кала на скрытую кровь (см. тесты №№ 240, 2401) у пациентов со специфическими жалобами помогают подтвердить необходимость проведения колоноскопии.

до 10 рабочих дней

(указанный срок не включает день взятия биоматериала)

Специальной подготовки не требуется. После дефекации отобрать 5-10 граммов стула в стерильный контейнер и закрыть крышкой. При транспортировке материал стабилен при 2-8оС в течение 7 дней.

Расшифровка результатов анализа

Кальпротектин фекальный обнаруживается и при обследовании здорового человека

Получив результаты анализа, необходимо обратить внимание не столько на наличие самого белка, сколько на его уровень. Чем тяжелее воспалительная реакция в ЖКТ, тем больше он поднимется

Исследование назначается после 1 месяца жизни. До 6 месяцев норма кальпротектина составляет менее 540 единиц. У детей от полугода до 3 лет уровень белка падает до отметки менее 215 единиц.

У детей 3-4 лет нормальный показатель составляет менее 75 единиц. В дальнейшем стандартное количество белка в кале находится ниже отметки в 50 единиц. Такой уровень является нормой для пациентов всех пациентов, чей возраст превышает 4 года.

Если результаты исследования показывают, что кальпротектин находится на верхней границе нормы, пройдите дополнительное обследование. Начинать терапевтические мероприятия нужно, если количество белка более 100 единиц.

В таком случае назначаются противовоспалительные медикаменты. Боле специфическое лечение подбирается после дополнительных анализов и зависит от характера патологического процесса.

Если уровень белка в норме, результат будет отрицательным (воспалительный процесс в тканях кишечника отсутствует). Повышение его количества может наблюдаться при следующих заболеваниях:

злокачественные новообразования ЖКТ;
болезнь Крона;
кишечная форма муковисцидоза;
неспецифический язвенный колит;
гастрит;
энтероколит;
лактазная недостаточность;
дивертикулит.

Это лишь краткий перечень патологий, которые могут поражать желудочно-кишечный тракт. Повышенный уровень кальпротектина может обнаруживаться при многих заболеваниях. Анализ является лишь первой ступенью процесса диагностики. Сдав его вовремя, можно заподозрить у себя наличие патологического процесса, пройти дополнительное обследование и получить адекватную терапию.

Что показывает анализ кала на кальпротектин

Данное вещество не указывает на то или иное заболевание, а лишь позволяет заподозрить патологический процесс в желудочно-кишечном тракте. Фекальный кальпротектин является неспецифическим маркером воспаления. Обнаружение его в кале может стать поводом для назначения более тщательного обследования пациента с применением других методов диагностики.

По химической структуре данное вещество является пептидом, который входит в состав некоторых иммунных клеток. Участки воспаления в кишечнике буквально притягивают к себе лейкоциты, которые пытаются справиться с патологическими агентами. Во время борьбы иммунные клетки выделяют специфические вещества, среди которых имеется и этот белок.

Кальпротектин в кале остается в изначальном виде, не подвергаясь влиянию ферментов пищеварительного тракта. Количество белка, выявляемое при анализе, соответствует аналогичному показателю в месте воспаления.

Уровень данного вещества позволяет судить об активности воспалительного процесса.

Проблема дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных диарей по-прежнему остается одной из самых трудных задач детской инфектологии, что связано с низким уровнем верификации диагноза рутинными бактериологическими методами и длительностью выполнения исследования [1]. Для стран с развивающейся экономикой остро стоит проблема поиска качественного, неинвазивного и недорогого маркера, который можно было бы использовать в педиатрической практике для верификации вирусных и бактериальных диарей [6, 9].

В последние годы для диагностики воспалительных заболеваний кишечника и оценки степени их активности эффективно используется фекальный кальпротектин (ФК) [12]. Кальпротектин является важным провоспалительным посредником в реакциях острого и хронического воспаления [8, 10, 11]. В современных исследованиях показана его высокая чувствительность, специфичность и прогностическая ценность при воспалительных заболеваниях ЖКТ [4]. Во многих странах мира он стал рутинным тестом, который выполняется у пациентов с патологией ЖКТ на ранних этапах диагностического поиска [6]. Исследование фекального кальпротектина в нашей стране пока не нашло широкого применения, несмотря на его очевидную потенциальную значимость при диагностике острых кишечных инфекций у детей.

Цель исследования: определение диагностической ценности фекального кальпротектина у детей с острыми кишечными инфекциями

Материалы и методы исследования

Определение ФК в образцах стула выполнено у 192 детей с кишечными инфекциями, госпитализированных в инфекционное отделение Республиканской детской клинической больницы г. Владикавказа в 2013–2014 гг. Обследовано 192 ребенка до 17 лет с подтвержденной ОКИ, в том числе 148 детей с кишечными инфекциями вирусной этиологии, 44 – с кишечными инфекциями бактериальной этиологии. Диагноз подтверждали общепринятыми бактериологическими и серологическими методами [2]. Частота подтверждаемости ОКИ составила 67,7 %. В 22,3 % случаев этиологию заболевания установить не удалось. В структуре бактериальных диарей диагностировались: эшерихиоз (47,7 %), сальмонеллез (25,0 %), шигеллез (20,5 %), иерсиниоз (4,5 %), кампилобактериоз (2,3 %), в структуре вирусных – ротавирусная инфекция (84,5 %), норовирусная инфекция (13,5 %), аденовирусная (1,4 %) и энтеровирусная (0,7 %).

Фекальный кальпротектин определяли в образцах кала, взятых во время одной дефекации, при поступлении ребенка в стационар, что соответствовало 1–3 суткам заболевания. Собранные образцы кала хранили в холодильнике при температуре 2–8 °С в течение 2–6 дней. Для определения ФК применяли стандартные наборы фирмы Buchlmann (Швейцария), исследование проводили в соответствие с рекомендациями фирмы-производителя. В пустую полипропиленовую пробирку помещали 50–100 мг образца стула и 2,5–5,0 мл буферного раствора для экстракции. Смесь в течение 30 мин энергично встряхивали на вортексе, затем 1,5 мл гомогенизированного образца переносили в чистую пробирку и центрифугировали в течение 5 мин при 10 000 g. Полученный супернатант помещали в чистую пробирку и хранили при температуре 2 °C до проведения ИФА. Определение кальпротектина проводили с помощью метода ИФА, результаты регистрировали на микропланшетном фотометре при длине волны 450 нм. Расчет концентрации кальпротектина осуществляли с помощью калибровочной кривой. Концентрацию фекального кальпротектина выражали в мкг кальпротектина на 1 г фекалий.

Полученные результаты подтверждают данные о том, что увеличение уровня фекального кальпротектина при кишечных инфекциях является, прежде всего, результатом усиленной миграции нейтрофилов через воспаленную слизистую оболочку кишечника. Высокая положительная корреляция между концентрацией ФК и экскрецией НГ установлена и в других исследованиях [7]. По мнению ряда авторов, наличие кальпротектина в просвете кишечника пропорционально количеству нейтрофильных гранулоцитов и его оценка может быть надежным биомаркером бактериального воспаления [4, 5].

Известно, что С-реактивный белок является чувствительным, но неспецифическим маркером бактериальных диарей [12]. Нами получено статистически значимое увеличение показателей СРБ при кишечных инфекциях бактериальной этиологии (19,4 ± 1,09 мкг/мл), что может быть связано с воспалением в кишечной стенке [4, 12]. При этом чувствительность для показателей более 5 мг/л составила 65,9 %, специфичность – 79,9 %. Выявленные взаимосвязи концентрации ФК с уровнем СРБ и количеством лейкоцитов в образцах стула свидетельствуют о патогенетической роли ФК и возможности его использования для ранней докультуральной верификации бактериальных диарей [4, 5].

При проведении анализа шансов показана высокая предсказательная ценность всех трех показателей – уровня CRB, количества лейкоцитов в образцах стула, концентрации фекального кальпротектина для диагностики бактериальных диарей (табл. 3).

Максимальная вероятность развития бактериальной диареи у госпитализированных детей отмечалась при значениях CRB > 5 мг/л, лейкоцитов в копрограмме > 10 кл/поле зрения, концентрации ФК > 340 мкг/г.

Выявлено, что уровень чувствительности и специфичности для показателей ФК у детей с кишечными инфекциями бактериальной этиологии составил 77,2 и 96,6 %, что существенно выше аналогичных показателей для С-реактивного белка – 65,9 и 79,9 % и количества лейкоцитов – 59,1 и 78,3 % (табл. 4).

Показатели ФК имели более высокую положительную предсказательную ценность (94,4 %) и более высокую отрицательную (85,3 %), чем соответствующие характеристики для CRB – 74,4 и 76,9 % и количества лейкоцитов – 66,7 и 72,3 %.

Полученные нами данные совпадают с результатами, представленными в литературе. Так, в исследовании J.I. Sykora (2010 г.) чувствительность и специфичность ФК при сut off (точке отсечения) 103,9 мкг/г составили 93 и 88 % [5]. В работе C.J. Gill с соавт. (2003 г.) продемонстрирована невысокая чувствительность (42 %), специфичность (87 %), положительная (67 %) и отрицательная (71 %) ценность подсчета лейкоцитов при микроскопическом исследовании [3]. Аналогичные данные при бактериальных диареях представлены и для С-реактивного белка [5].

Вероятность диагноза кишечной инфекции бактериальной этиологии в зависимости от лабораторных показателей

В медицинской практике определение кальпротектина в кале пациента в совокупности с клиническими проявлениями применяется для диагностики воспалительных заболеваний кишечника.

Основные симптомы, позволяющие врачу уже при первом контакте с пациентом заподозрить наличие органической патологии кишечника:

любое изменение характера стула у лиц старше 40 лет; примесь крови в кале; слабость, утомляемость, потеря массы тела, лихорадка;
хроническая анемия; боли; сохранение симптомов в ночные часы; наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости. Наличие указанных симптомов является показанием для комплексного обследования пациента, с применением методов лабораторной и инструментальной диагностики, включая колоноскопию.

Для дифференциальной диагностики органических заболеваний кишечника, протекающих с воспалительной инфильтрацией, от функциональных заболеваний стали использовать ряд высокочувствительных лабораторных тестов — определение специфических белков нейтрофилов в кале (лактоферрин, эласта- заполиморфонуклеарных лейкоцитов, кальпротектин)

Кальпротектин — белок активной фазы, также называется МRP 8/14 или S100A8/A9. Это основной белок цитозоля, с молекулярной массой 36 кДа, связывающий кальций и цинк, продуцируемый полиморфноядерными нейтрофилами, моноцитами и плоским эпителием (кроме эпителия кожи)

Заболевания кишечника, сопровождающиеся повышением уровня кальпротектина:

воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
рак кишечника;
бактериальная инфекция;
НПВП-индуцированные повреждения слизистой оболочки кишечника;
микроскопические колиты (лимфоцитарный и коллагеновый колит);
антибиотикассоциированная диарея.

Основными показаниями для проведения теста на кальпротектин являются:

дифференциальный диагноз между органическими и функциональными заболеваниями кишечника;
мониторинг активности воспаления (болезнь Крона, язвенный колит или после удаления кишечных полипов);
диагностика раннего рецидива хронических воспалительных заболеваний кишечника;
подозрение на новообразования кишечника (стоит на втором месте по значимости после количественного комплексного определения фекального гемоглобина и фекального трансферрина);
оценка завершенности воспалительного процесса, степени восстановления слизистой оболочки кишечника после перенесенных инфекционных заболеваний (брюшного тифа, эшерихиоза (О157), дизентерии, вирусных кишечных инфекций).

Выявление фекального кальпротектина позволяет дифференцировать больных с синдромом раздраженной толстой кишки от больных с органическими причинами поражения желудочно-кишечного тракта. Умеренно повышенные значения кальпротектина наблюдают при поражении слизистой (в том числе при целиакии, лактазной недостаточности, аутоиммунном гастрите), значительно повышенные концентрации отмечаются при воспалительных заболеваниях кишечника, бактериальных инфекциях желудочно-кишечного тракта, дивертикулах и онкологических заболеваниях, постоянном приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Лабораторные методы не могут заменить методы инструментальной диагностики, особенно при первичном установлении диагноза. Однако, являясь неинвазивными маркерами активности воспаления, имеют высокую значимость при проведении дифференциальной диагностики заболеваний кишечника. Правильный алгоритм диагностического поиска, использование высокочувствительных методов инструментальной и лабораторной диагностики позволяют сократить время до правильной постановки диагноза, своевременно назначить адекватное лечение, улучшить прогноз.

Правила забора кала для исследований на кальпротектин.

Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Ограничений в диете и приеме лекарственных препаратов нет.

Для выполнения экстракции с помощью устройства для экстракции, требуется не более 100 мг исходного образца кала.

Соберите образец кала в чистую пробирку, образец может храниться охлажден-

ным при 2-8°C в течение 6 дней.

Замораживание образца может привести к незначительному повышению значения кальпротектина из-за его высвобождения из нейтрофилов, присутствующих в образце. Если необходимо длительное хранение образцов, храните экстракты при -20°C. Экстракты стабильны в течение не менее 4 месяцев.

Важно: Образец должен быть собран без добавления какого-либо химического или биологического вещества в пробирку для сбора образца.

Уровень (мкг/г кала)

Образцы с нормальным значением ниже 50 мкг/г:

Линейный вид
Комбинированный вид
Древовидный вид

Вчера беседовала с врачом по поводу этого и анализа. Ее мнение что это анализ показывает природу заболевания. В обострение в пределах нормы - значит природа конфекционная, бактериальная и пр.

Вообще при бактериальных и вирусных инфекциях кальпротектин повышается и значительно. При дизентирии, при отравлении может быть очень высоким. Анализ достаточно спорный и рассматривать его нужно только в комплексе с другими данными исследований. Обсуждала эту тему с заведующим нашей Питерской аутоимунной лаборатории,т.к. у меня был ложноположительный результат по этому анализу. Он мне на многое открыл глаза.
Разумеется, что никакую природу заболевания этот анализ раскрыть не может. Он только лишь показывает наличие/отсутствие воспалительного процесса в кишечнике и только.

Последний раз редактировалось redstone; 08.09.2017 в 17:10 .

Исследование было российское (не мск и спб) кальпротектин в детской инфекционке. У здоровых детишек, но схвативших сальмонеллы, шигеллы. и др. инфекционные и гемоколиты кальпротектин намеряли на 500 с чем-то. С пометкой, что в отдельных случаях и у отдельных людей да еще и в разгар болячки и вся 1000 может найтись.

Т.е кальпротектин как колоно показывает воспаление но менее информотивен?

Я бы даже не стала их сравнивать. Колоноскопию с биопсией не возможно заменить никаким анализом. Колоноскопия гораздо более информативна, она показывает не только наличие воспаления, но и его локализацию, выраженность и т.д.
Плюс анализ очень капризный, слишком много факторов могут повлиять на результат.

Последний раз редактировалось redstone; 08.09.2017 в 18:12 .

Биопсия может тоже быть неинформативна в постановке диагноза ведь?

В постановке диагноза может. Но постановка диагноза это уже другой вопрос.

Получается, что кальпротектин показывает восполение, но не указывает какое именно (инфекционное или аутоиммунное).
На анализе из немецкой лабы написано мол все, что выше 200 (или 250 не помню точно) - уже якобы точно ВЗК.
Поэтому интересно было найти исследование, где, как оказалось не взк-пациенты имели такой кальпротектин из-за кишечных инфекций.

На сколько достоверно исследование - не знаю ) Но и в моей местной инфекционке когда только начали подозревать няк сказали, что кф все равно будет высокий и сдавать надо после курса антибиотиков. Правда гастроэнтеролог потом сказала, что то все фигня и кальпротектин не мог бы быть сильно высоким только из-за инфекции.

ХЗ кому верить. Но, помоему, это лишний раз подтверждает, что врачи могут быть компетентны каждый в свое области, но не за ее пределами. Каждый врач - и инфекционист, и гастроэнтеролог - могут быть по своему правы.

Приведу пример из личного опыта. Этим летом сдавала кальпротектин трижды. Первый раз небольшая кишечная инфекция, пару дней пропоносило и всё. Анализ 214. Потом при отличном самочувствии перед плановой колоно сдала, результат более 2000. Я в шоке, на колоно приехала на трясущихся ногах. При этом и СРБ и СОЭ в норме. Колоно показало абсолютно здоровую кишку. Я в лабораторию, мол как же так. Вот мне и объяснили, как много факторов могут повлиять на анализ и что его следует рассматривать только в комплексе с другими исследованиями. Предложили бесплатно пересдать. Через неделю пересдала, результат 96. Моя гастроэнтеролог, которая защищитила дисертацию по НЯКу, мне сказала, что до трехкратного повышения относительно нормы вообще можно не париться. Это может быть и дисбиоз и другая мелочевка.

Но если постоянно повышен, хотя бы незначительно, то нужно обязательно обследоваться. Например, онкология тоже небольшое повышение дает, в районе 100, если я не ошибаюсь.

Последний раз редактировалось redstone; 08.09.2017 в 18:33 .

Внутренние Заболевания Кишечника (ВЗК)

ФЕКАЛЬНЫЙ КАЛЬПРОТЕКТИН
Врачи назначают на фекальный кальпротектин анализ при возникновении различных недугов кишечника с наличием частых рецидивов и признаками хронического проявления. Такое исследование считают сейчас наиболее информативным. Именно этим способом можно провести качественную диагностику воспалительных процессов кишечника и помочь в установлении причины такого явления.

Когда назначают обследование
Анализ на наличие и концентрацию в кале кальпротектина могут назначить несколько специалистов. Это может быть гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики или педиатр.
Показаниями для назначения этого вида анализа могут быть такие факторы:

* Определение характера воспаления в кишечнике на ранней стадии.

* Выявление причины раздраженного кишечника.

* Подтверждение или исключение наличия опухолей.

* Наблюдение за воспалительным процессом при таких недугах, как болезнь Крона и язвенный колит.

* Проверка качества лечения при инфекционных заболеваниях в кишечном отделе.

* Исключение развития энтероколита некротического характера у грудничков и наблюдение за этим недугом при его наличии.

* Наблюдение за состоянием кишечника после перенесенных операций, в том числе за трансплантатами.

В любом случае, если специалист назначает подобный анализ, то он имеет на это довольно веские причины, поэтому такое предписание необходимо выполнять.

Особенность метода диагностики
Вещество кальпротектин является белком, который производится в лейкоцитах. Его наличие и концентрация характеризуют множество процессов, происходящих в отделах кишечника. Определенная концентрация этого белка наблюдается в кале у взрослого и ребенка. Наличие вещества в кале обычно пропорционально количеству клеток лейкоцитов, расположенных в кишечнике.

Эта разновидность белка была найдена также в таких биологических средах, как слюна, моча, спинномозговая жидкость. Но для диагностического обследования главную роль играет именно исследование фекалий, так как этот специфический белок при различных нарушениях кишечника концентрируется именно там. К тому же такой фермент, как кальпротектин, очень устойчив и разрушается не сразу. Поэтому его могут обнаруживать даже на седьмой день после опорожнения.

Каждому возрасту человека, если в организме все процессы проходят нормально, присуща своя концентрация белка в фекалиях. Поэтому кальпротектин является своеобразным маркером всех отклонений и воспалительных реакций организма на происходящие в кишечнике процессы.

Фекальный вид обследования позволяет по количеству такого белка определить причины различных недугов, выявить протекающие воспалительные процессы в кишечнике, найти взаимосвязь заболеваний желудочного тракта с проблемами отделов толстой кишки. В отдельных случаях такой вид анализа дает возможность вовремя определить развитие опухолей, а также найти различные аномальные проявления. Анализ на наличие кальпротектина у новорожденных помогает выявить раннее развитие врожденных, инфекционных и других недугов.
Конечно, такой метод диагностики имеет свои особенности и в некоторых ситуациях может быть не очень точным. Так, кровотечение из кишечника может отражаться на концентрации в кале кальпротектина, увеличивая на несколько процентов его количество. Повышенная концентрация в фекалиях белка обычно встречается у больных с первичными признаками заболевания и при наличии острой формы недуга.

В ситуации с кровотечением завышенная концентрация белка уже не характерна воспалительным процессам, так как такое проявление недуга относится к более запущенным формам. Поэтому каждый показатель фекальной диагностики должен рассматриваться в комплексе с симптомами заболевания.

На ранних стадиях обследования состояния кишечника методом фекального кальпротектина и тщательного анализа структуры кала на наличие крови у пациентов, которые имеют специфические жалобы, помогают специалистам выявить скрытый характер недуга. После такой диагностики и подтверждения опасения врачей многим больным назначают колоноскопию.

Нормы и показатели обследования
Так называемый маркер диагностики кальпротектин выделяется в больших количествах при определенных повреждениях кишечника. Поэтому его высокая концентрация характеризует довольно серьезные воспалительные процессы в этой системе организма.

Фекальный анализ на наличие белка делают лаборатории в течение трех или пяти рабочих дней.
Кальпротектин является одним из видов белка. Он находится в лейкоцитах и составляет лишь 5% от общего количества биологически активного белка организма и 60% от белка цитоплазмы. Поэтому есть определенная норма его концентрации при нормальном состоянии организма и при различных нарушениях.

Такой метод исследования может быть назначен детям от одного месяца. Новорожденному этот анализ не делают, так как в течение четырех недель в организме у ребенка идут сложные процессы перестройки, поэтому он будет нецелесообразен.

Нормы для детей рассчитаны в мкг/г таким образом:

* В возрасте от одного месяца до полугода белок должен быть до 538 единиц.

* От полугода до трех лет фермент в норме может быть обнаружен до 214 единиц.

* От трех до четырех лет нормой является наличие белка до 75.

* Для детей от четырех лет норма должна быть до 50 единиц.

Для взрослых нормой является наличие белка в пределах 50 единиц. Причем, если анализ показал концентрацию в пятьдесят единиц ровно, то это может послужить поводом для назначения дополнительных методов диагностики и наблюдения за пациентом какое-то время.

При показателях анализа с концентрацией кальпротектина до 100 единиц требуется постоянное наблюдение за пациентом, назначение при необходимости щадящей терапии. Если количество белка выше 100, то это серьезный повод для беспокойства и более усиленного лечения с применением антибиотиков, лечебных диагностических процедур и возможного оперативного вмешательства.

Расшифровка фекального анализа может быть проведена только хорошим специалистом. Самостоятельно определить наличие воспаления или какого-либо заболевания вряд ли представляется возможным, так как только врач может сопоставить полученные результаты диагностики с жалобами пациента и признаками недуга.

К тому же в фекальном анализе, кроме наличия белка, есть и другие показатели, на которые смотрит врач, чтобы правильно поставить диагноз и разработать лечебную терапию. К этим показателям относятся нормы микроскопического исследования и общая зрительная диагностика фекалий.

При диагностике микроскопического метода в норме должны отсутствовать лейкоциты, эритроциты, примеси кровеносных телец, характеризующие внутренне кровотечение, воспаление.
К внешней или зрительной диагностике относят анализ состояния каловых масс: их текстуру, консистенцию, цвет. Нормальный вид фекалий у взрослых имеет коричневый, темный цвет. У детей до трех-пяти лет цвет кала может быть более светлый, но не слишком, иначе это является одним из характерных признаков инфекционных недугов.

Биологический материал собирают сразу после опорожнения в специальный медицинский одноразовый контейнер, который заранее приобретают в любой аптеке. Контейнер имеет закручивающуюся герметическую крышечку и ложечку для сбора материала. Набирать материал для анализа нужно в объеме не более третьей части от всей площади емкости.

Так как белок распадается не сразу, то контейнер с собранным материалом можно хранить в холодильнике до семи дней при температуре от 6-8ºС. Однако лучше всего сразу доставить его в лабораторию для исследования, чтобы скорее получить результат.
Источник

В нашем случае (БК), Фекальный Кальпротектин — яркий показатель воспаления:

Выписка от 18.02.2016 — пункт 14: 967 мкг/гр, при норме до 50 (АТАКА БК!)

Во время первого курса лечения: 20.05.2016 — 532.5 мкг/гр

После курса лечения гормонами, на 11.08.2016 — 430.5 мкг/гр

После удаления илеоцекального угла, на 07.10.2016 — 75.1 мкг/гр

Через 3 месяца, после резекции воспалённой части кишечника:

На 13.12.2016 — меньше 10 мкг/гр, при норме до 50 мкг/гр

Через 7 месяцев, после хирургической операции, а также после недавно перенесённо ОРВИ - 376.1

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мазанкова Людмила Николаевна, Горбунов С.Г., Юнес Б.

В статье обсуждаются возможности использования определения уровня фекального кальпротектина у детей с антибиотико-ассоциированной диареей , обусловленной Clostridium difficile-инфекцией , в качестве маркера воспаления различных отделов ЖКТ. Показано, что кальпротектин является информативным неинвазивным методом, позволяющим оценить степень воспалительных изменений слизистой оболочки кишки у больных различными клиническими вариантами Clostridium difficile-инфекции . Наиболее высокие значения фекального кальпротектина характерны для гемоколита, вызванного данным микроорганизмом.

Fecal Calprotectin as a Marker of Inflammation in the Colon at Different Variants of Clostridium difficile-infections Course in Children

The article discusses possible application of determination of the fecal calprotectin level in children with antibiotic-associated diarrhea caused by Clostridium difficile — infection to detect inflammation in various parts of the gastrointestinal tract. It is shown that calprotectin is an informative non-invasive method that can estimate the degree of inflammatory changes of the intestinal mucosa in patients with different clinical variants of Clostridium difficile — infection . The highest levels of fecal calprotectin are characteristic of hemorrhagic colitis caused by this microorganism.

Фекальный кальпротектин как маркер воспаления толстой кишки при разных вариантах течения Clostridium difficiie-инфекции у детей

Л. Н. Мазанкова, С. Г. Горбунов, Б. Юнес

ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, Москва

В статье обсуждаются возможности использования определения уровня фекального кальпротектина у детей с антибиотико-ас-социированной диареей, обусловленной Clostridium difficile-инфекцией, в качестве маркера воспаления различных отделов ЖКТ. Показано, что кальпротектин является информативным неинвазивным методом, позволяющим оценить степень воспалительных изменений слизистой оболочки кишки у больных различными клиническими вариантами Clostridium difficile-инфекции. Наиболее высокие значения фекального кальпротектина характерны для гемоколита, вызванного данным микроорганизмом. Ключевые слова: антибиотико-ассоциированная диарея, Clostridium difficile-инфекция, кальпротектин, дети

Fecal Calprotectin as a Marker of Inflammation in the Colon at Different Variants of Clostridium difficile-infections Course in Children

L. N. Mazankova, S. G. Gorbunov, B. Yunes

Russian Medical Academy of Postgraduate Education Ministry of Health of Russia, Moscow

The article discusses possible application of determination of the fecal calprotectin level in children with antibiotic-associated diarrhea caused by Clostridium difficile — infection to detect inflammation in various parts of the gastrointestinal tract. It is shown that calprotectin is an informative non-invasive method that can estimate the degree of inflammatory changes of the intestinal mucosa in patients with different clinical variants of Clostridium difficile — infection. The highest levels of fecal calprotectin are characteristic of hemorrhagic colitis caused by this microorganism. Key words: antibiotic-associated diarrhea, Clostridium difficile — infection, calprotectin, children

Контактная информация: Мазанкова Людмила Николаевна — зав. каф. детских инфекционных болезней РМАПО, д.м.н., проф.; 123995, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1; (495) 949-17-22; [email protected]

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (2004), под ААД понимают 3 и более эпизодов неоформленного стула в течение 2-х или более последовательных дней, возникших на фоне применения антибактериальных средств и в течение 8-ми недель после их отмены, если не выявлена другая причина [1]. По данным зарубежных авторов, частота развития ААД у детей, получавших антибиотики амбулаторно, составляет 11%. Чаще всего ААД наблюдалась у детей в возрасте от 2-х месяцев до 2-х лет независимо от способа введения антибиотика.

Диарея преимущественно развивалась на фоне лечения амоксициллина/клавуланата (23%), эритромицина (16%) и цефалоспоринов (9%) [2, 3].

По нашим данным ААД, обусловленная Clostridium difficile, регистрируется у 17,8% детей в возрасте до 3-х лет, которые в условиях стационара получали в основном це-фалоспорины III и IV поколений (76,7%), реже — фторхи-нолоны, аминогликозиды и карбапенемы (21,2%), в единичных случаях — цефалоспорины I поколения, аминопени-циллины и нитрофураны. Клинически острый период Cl. difficile-инфекции у них характеризовался острым началом с развитием диареи по типу гемоколита (70%) или водянистой диареи (30%), схваткообразными болями в животе, метеоризмом и явлениями пареза кишечника, лихорадкой до 38—39°С, явлениями эксикоза и гипопротеинемии. На основании особенностей клинического течения нами были выделены 3 варианта антибиотико-ассоциированной Cl. difficile-инфекции в детском возрасте: бессимптомное носительство, Cl. difficile — энтерит, Cl. difficile — энтероколит или колит, часто с примесью крови (без псевдомембран), и псевдомембранозный колит [4]. Типичным признаком Cl. difficile-инфекции являются длительность диареи и ее резистентность к антибактериальной терапии, что зависит от характера воспалительных, патоморфологических и метаболических изменений в слизистой оболочке кишечника на фоне нарушения микроэкологии [5].

В связи с этим для совершенствования диагностики воспалительных заболеваний кишечника и более точной оценки топики поражения в настоящее время применяется новый диагностический показатель — уровень кальпротекти-на в кале. Кальпротектин — специфический маркер воспа-

ления кишечника. Назван он так из-за наличия химической связи с кальцием, которая придает ему устойчивость. Кальпротектин принадлежит к группе кальцийзависимых белков и состоит из одной легкой и двух тяжелых полипептидных цепей с общей молекулярной массой 36,5 кДа. Этот белок высвобождается из нейтрофилов и макрофагов при их активации или гибели. Кальпротектин составляет до 60% белка цитоплазмы нейтрофилов, обладает бактериос-татическими и фунгицидными свойствами [6, 7].

Его уровень в крови, синовиальной жидкости, моче и кале отражает активность воспаления и распространенность поражения. В условиях воспаления концентрация кальпротектина плазмы крови увеличивается в 5—40 раз [8, 9]. В кале больных воспалительными заболеваниями кишечника концентрация кальпротектина значительно возрастает и может быть в несколько раз больше, чем в плазме крови. Также выявлена связь между концентрацией кальпротектина в кале и экскрецией нейтрофилов, что подтверждает прямую зависимость его уровня от активности воспалительного процесса в толстой кишке, так как является результатом усиленной миграции нейтрофилов через воспаленную слизистую оболочку кишечника [10].

Концентрация кальпротектина в кале у пациентов с ОКИ значительно выше (в 5—7 раз), чем у здоровых людей даже после непродолжительного лечения противовоспалительными средствами. Увеличение концентрации фекального кальпротектина наблюдается при всех заболеваниях, характеризующихся воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся активным воспалительным процессом [11, 12].

У здоровых детей старше 1 года уровень фекального кальпротектина составляет менее 50 мкг/г, однако у детей первого года жизни его содержание может быть более чем в 10 раз выше по сравнению с детьми старшего возраста, что обусловлено их анатомо-физиологическими особенностями (строением слизистой оболочки кишечника, большим поступлением в организм через ЖКТ различных антигенов, незрелостью иммунной системы и пр.) [13]. Также уровень фекального кальпротектина зависит от тяжести заболевания. Так у детей со среднетяжелой формой острых кишечных инфекций (ОКИ) отмечаются более высокие значения данного показателя относительно пациентов с легкой формой болезни [14].

Фекальный кальпротектин как маркер воспаления в кишечнике имеет определенные преимущества: он не подвержен воздействию протеолитических ферментов, сохраняется в образцах стула в течение 7 дней при комнатной температуре, для определения его уровня методом ИФА достаточно небольшое количество образца кала — всего 50 мг [15]. Все это, на наш взгляд, позволяет считать кальп-ротектин достаточно информативным маркером определения воспаления неинвазивным методом, помогающим проводить диагностику (с учетом топики поражения различных отделов ЖКТ), дифференциальную диагностику и контроль за течением различных форм ОКИ у детей, в том числе при ААД, обусловленной Cl. difficile.

Целью нашей работы явилось совершенствование топической диагностики различных вариантов течения Cl. dif-ficile-инфекции в детском возрасте.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось в 2010—2011 гг. на базе ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. Москвы. Нами было обследовано 511 детей в возрасте от 27 дней до 15 лет с ААД, находившихся на стационарном лечении в инфекционных, хирургических и соматических отделениях, из которых у 73 (14,3%) подтверждена Cl. difficile-инфекция путем обнаружения в кале иммунохроматографическим методом токсинов А и В указанного возбудителя.

C. difficile-положительные, n = 41

C. difficile-отрицательные, n = 151

Рисунок 1. Частота повышения кальпротектина по сравнению с нормой у детей с ААД в зависимости от этиологии заболевания (достоверных различий нет)

250 200 150 100 50 0

C. difficile- C. difficile-

—♦— уровень кальпротектина, мкг/г

оптимизированное пограничное значение ФК

Рисунок 2. Средний уровень кальпротектина у детей с ААД различной этиологии (* — р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

При анализе уровней кальпротектина у пациентов с ААД различной этиологии в зависимости от топики поражения ЖКТ оказалось, что в группе с ААД, обусловленной Cl. difficile, среднее значение кальпротектина при энтерите составило 80,60 ± 63,53 мкг/г, при энтероколите — 241,44 ± ±71,32 мкг/г и при гемоколите — 271,55 ± 40,06 мкг/г (различия между группами достоверны при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

8. Fecal calprotectin: a quantitative marker of colonic inflammation in children with inflammatory bowel disease / U.L. Fagerberg et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2007. — № 4. — Р. 414—420.

9. Expression of calprotectin in colon mucosa and fecal of patients with ulcerative colitis / Liu W.B., Lu Y.M., Jin Z., Yang X.L. // Beijing Da Xue Xue Bao. — 2005. — № 2. — Р. 179—182.

10. Calprotectin is a stronger predictive marker of relapse in ulcerative colitis than in Crohn's disease / Costa F. et al. // Am. J. Gastroenterol. - 2008. - № 8. - P. 2007-2014.

11. Faecal calprotectin in children with chronic gastrointestinal symptoms / Bremner A., Roked S., Robinson R., Phillips I. et al. // Acta Paediatr. - 2005. - № 12. - P. 1855-1858.

12. Faecal calprotectin: validation as a noninvasive measure of bowel inflammation in childhood inflammatory bowel disease / Bunn S.K., Bisset W.M., Main M.J., Golden B.E. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2001. - № 1. - P. 14-22.

13. Faecal calprotectin concentrations and diagnosis of necrotising enterocolitis / Carroll D., Corfield A., Spicer R., Cairns P. // Lancet. -2003. - № 9354. - P. 310-311.

14. Faecal calprotectin: a marker of inflammation throughout the intestinal tract / Summerton C.B., Longlands M.G., Wiener K., Shreeve

D.R. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2002. - № 8. - P. 841 — 845.

15. Fecal calprotectin and elastase 1 determinations in patients with pancreatic diseases: a possible link between pancreatic insufficiency and intestinal inflammation / Pezzilli R. et al. // J. Gastroenterol. — 2007. — № 9. — P. 754—760.

16. Евстигнеев И.В. Иммунологические методы исследования в диагностике заболеваний толстого кишечника // Клиническая иммунология, аллергология, инфектология. — 2012. — № 1—2. — С. 22—32. [Yevstigneyev I.V. Immunological research methods in the diagnosis of diseases of the large intestine // Clinical immunology, Allergology, Infectology. — 2012. — № 1—2. — P. 22—32. (In Russ.)]

17. Diagnostic value of faecal calprotectin in paediatric gastroenterology clinical practice / Berni Canani R. et al. // Dig. Liver Dis. — 2004. — № 36. — Р. 263—271.

Клинико-иммунологическая характеристика оппортунистических инфекций у детей с ВИЧ-инфекцией

В. Б. Денисенко, Э. Н. Симованьян

ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития, Ростов-на-Дону

В течение 120 месяцев обследованы 98 детей, инфицированных ВИЧ парентеральным путем. В течение первых лет после заражения ВИЧ (Ме 23—35 месяцев) на фоне умеренного снижения количества CD4+-лимфоцитов (Ме 19—20%) развивались локализованные формы бактериальных инфекций (94,9%), инфекции простого герпеса (89,8%) и кандидоза (84,7%). В последующие годы (Ме 51—78 мес.) в условиях дальнейшего уменьшения уровня CD4+-лимфоцитов (Ме 9—13%) присоединились локализованные формы Эпштейна-Барр вирусной инфекции (30,6%), пневмоцистоза (23,5%), опоясывающего герпеса (17,3%), криптоспоридиоза (8,2%) и туберкулеза (5,1%). В эти же сроки (Ме 66 месяцев) у 45,9% пациентов при значительном снижении количества CD4+-лимфоцитов (Ме 9,5%) развивались генерализованные формы оппортунистических инфекций. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, дети, оппортунистические инфекции

Clinical and Immunological Characteristics of Opportunistic Infections in Children with HIV Infection

V. B. Denisenko, E. N. Simovanyan

Rostov State Medical University, Rostov-on-Don

Within 120 months the authors examined 98 children infected with HIV by the parenteral route. During the first years after HIV infection (Me 23—35 months) on the background of a moderate decline in the number of CD4+-lymphocytes (Me 19—20%) localized forms of bacterial infections developed (94,9%), in particular: herpes simplex infection (89,8%) and candidiasis (84,7%). In subsequent years (Me 51—78 months) localized forms of Epstein-Barr viral infection joined (30,6%), pneumocystosis (23,5%), herpes herpes (17,3%), cryptosporidiosis (8,2%) and tuberculosis (5,1%) in conditions of reducing level of CD4+-lymphocytes (Me 9—13%). In the same period (Me 66 months) in 45,9% of patients with a significant decrease in the number of CD4+-lymphocytes (Me 9,5%) generalized forms of opportunistic infections developed. Key words: HIV infection, children, opportunistic infections

Контактная информация: Денисенко Валентин Борисович — к.м.н., асс. каф. детских инфекционных болезней РГМУ, Ростов-на -Дону; 8(863) 232-73-58; [email protected]

В последние годы в нашей стране наблюдается быстрый рост числа детей с ВИЧ-инфекцией, заразившихся вертикальным путем [1]. Вместе с тем, у детей старшего возраста и подростков, употребляющих наркотики, особую актуальность приобрел парентеральный путь передачи вируса [1, 2]. Неблагоприятное течение ВИЧ-инфекции у пациентов детского возраста, быстрый переход в СПИД с развитием летального исхода диктуют необходимость своевременной диагностики заболевания, основанной на комплексном учете данных эпидемического анамнеза, кли-

нической симптоматики, результатов лабораторного обследования [3, 4]. Не менее важное значение для предотвращения неблагоприятного исхода заболевания имеет назначение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) с учетом клинико-лабораторных показателей у больного [5].

Известно, что наиболее частыми и тяжелыми клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции служат оппортунистические инфекции (ОИ) [6, 7]. Их клиническая манифестация связана с прогрессирующей иммуносупрессией, о чем

Читайте также: