Кандидозных инфекциях слизистых оболочек

Трудности в лечении и реабилитации больных микробной экземой (МЭ) определяются сложностью купирования рецидивов заболевания традиционными методами лечения.

Трудности в лечении и реабилитации больных микробной экземой (МЭ) определяются сложностью купирования рецидивов заболевания традиционными методами лечения. Нередко обострения МЭ возникают на фоне, казалось бы, адекватной терапии, при простудных заболеваниях, обострении очагов хронической инфекции, стрессах и т.п. Ведущую роль впатогенезе МЭ играет бактериальная сенсибилизация. Она связана с наличием и персистенцией очагов хронической инфекции на фоне изменения нейроэндокринной и иммунной систем. Выделяют несколько разновидностей МЭ — паратравматическая, нуммулярная, варикозная, сикозиформная, экзема сосков и пигментного кружка у женщин.

В настоящее время в патогенезе дерматозов аллергического генеза большая роль отводится триггерным факторам. Это бактериальные, микогенные, герпетическая и цитомегаловирусная инфекции, а также дисбиоз кишечника, с повышенной пролиферацией патогенной и условно патогенной флоры. Кроме того, присутствие в кишечнике Helicobacter pylori, паразитирование гельминтов, лямблий могут способствовать развитию заболевания. У больных МЭ установлено изменение кожной реактивности к Staphylococcus aureus, Streptococcus hemolythicus (бета-гемолитический), Candida albicans. Сенсибилизация к указанным аллергенам характеризуется возрастанием частоты и размеров гиперэргической реакции немедленного типа (ГНТ) и снижением этих показателей гиперэргической реакции замедленного типа (ГЗТ).

Кандидозная инфекция из года в год становится значимой междисциплинарной проблемой, что обусловлено ее широким распространением среди населения. Грибы Candida spp. по встречаемости у человека оставляют позади все остальные грибы, вместе взятые. Они выявляются на коже и слизистых оболочках более чем у половины всего населения, являются оппортунистической инфекцией, персистируя у иммунокомпроментированных лиц.

Широкое использование антибиотиков, кортикостероидов, гормональных контрацептивов способствовало трактовке кандидоза как одного из серьезных инфекционных осложнений медикаментозной терапии. Поводы для назначения антибиотиков больным МЭ многочисленны. Это, в первую очередь, традиционные схемы лечения с обязательным назначением антибиотиков, использование последних при обострении очагов бактериальной инфекции, присоединении вторичной пиодермии как следствие нарушения целостности кожи при ее расчесывании. Системные кортикостероиды при лечении МЭ применяются реже. Они показаны при тяжелом течении заболевания и возникновении аллергических реакций на введение медикаментов.

Назначая больному МЭ антибиотики, задумываемся ли мы над рядом вопросов. Какова реальность возникновения кандидоза в каждом конкретном случае? Как колонизация организма больного МЭ грибами Candida spp. может отразиться на течении основного заболевания? Как правильно клинически и лабораторно диагностировать кандидоз? Как выбрать эффективный антимикотик, учитывая их значительное количество на фармацевтическом рынке? Каким антимикотикам отдать предпочтение — системным или топическим? Как после проведенной терапии предотвратить рецидив заболевания, учитывая оппортунистический характер кандидоза? Проводя наши исследования, мы попытались ответить на часть из этих вопросов.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей течения МЭ, осложненной поверхностным кандидозом кожи (КК) и/или слизистых оболочек (КСО) и совершенствование на этой основе тактики ведения больных.

Материалы и методы исследования. Работа выполнялась на базе научно-исследовательского института вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова. Встречаемость больных МЭ среди больных с дерматологической патологией составила 8%. Под наблюдением было 74 больных МЭ в возрасте от 7 до 48 лет, мужчин 34 (46%), женщин 40 (54%). Средний возраст пациентов составил 17,4±11,2 лет. Длительность заболевания сроком до 2 месяцев имели только 12,2% больных. Остальные пациенты болели значительно дольше, в том числе 1/3 — от 6 месяцев до года, а 40,5% более года. Практически все больные МЭ имели очаги хронической инфекции: преобладали заболевания ЛОР-органов (3/4 пациентов), воспалительные заболевания органов малого таза (почти 1/2 женщин), заболевания верхних дыхательных путей (1/3). Важно отметить полиорганность воспалительных заболеваний у больных МЭ. Только на одну систему предъявляли жалобы 16,2% больных. Две системы были вовлечены в процесс у 1/3 (31,1% или 23), три — у 1/3 (33,8% или 24), четыре — у 1/5 (18,9% или 14). Иными словами, у пациентов имела место персистирующая микробная сенсибилизация. Преобладали больные нуммулярной МЭ (78,3%), реже наблюдалась микотическая экзема кистей (18,9%). Сикозиформную экзему (1,4%) и экзему пигментного соска и пигментного кружка (1,4%) имели только один мужчина и одна женщина. Большинство пациентов (86%) до обращения к нам получали лечение, в том числе достаточно интенсивное, по месту жительства или в другом лечебном учреждении.

Учитывая, что культуральная диагностика не позволяет дифференцировать носительство и кандидоз как заболевание, использована окраска мазков по Романовскому–Гимзе, дающая возможность идентифицировать псевдомицелий как ключевой механизм патогенеза. Материалом для культуральной диагностики служило отделяемое зева, носа и половых органов. Посев материала осуществляли на среду Сабуро и питательные селективные среды. При бактериологическом исследовании учитывался только обильный рост колоний. Для оценки состояния микробиоценоза кишечника всем больным проведены исследования микрофлоры толстой кишки по общепринятой методике Р.В.Эпштейн-Литвак иФ.Л.Вильшанской (1970).

Результаты исследования. Клинически и лабораторно поверхностный кандидоз кожи диагностирован у 48 (65%) больных МЭ, а дрожжеподобные грибы рода Candida spp. в данной группе во всех случаях выявлены в зеве (100%), более половины (56%)— в носу и у 1/3 (33%)— в области половых органов. При посеве кала на дисбактериоз они обнаружены только в 10,4% случаев. Не исключено, что отсутствие Candida spp. в культуре при исследовании кала на дисбактериоз связано с нарушением методики забора материала. Из 2 более очагов дрожжеподобные грибы выявлены в 80% случаев, преобладали штаммы C.albicans (92%).

Важно отметить, что в микробиоте отделяемого зева у больных МЭ резко преобладали стафилококки. Колонизация ими зева в целом по выборке (74 больных) составляла 89,2%. Выявлено, что микробиоценозы больных МЭ, ассоциированной с Candida spp., и без дрожжевых грибов существенно отличались. Характерной особенностью микробиотического пейзажа зева у больных МЭ является ассоциация стафилококка и Candida spp. (85,4%). При наличии Candida spp. стафилококки в зеве выявлялись в 1,5 раза чаще (85,4% против 57,7%) (р 0,05). Для снятия остроты процесса назначали всего 1–2 инъекции Дипроспана или 1–2 процедуры внутривенного капельного введения преднизолона в дозе 30–60мг.Иными словами,системные кортикостероиды не являются причиной возникновения КК и/или КСО при МЭ.

Проведено сопоставление результатов бактериологического исследования с данными иммунологического обследования больных. С этой целью у больных опытной (МЭ+КК и/или КСО) и контрольной (МЭ без КК и КСО) групп проводилось определение в сыворотке крови специфических IgM и IgG к C. albicans. В опытной группе положительные IgM и IgG выявлены у 38% больных, только IgG— у 29%, только IgM— у 14%. Специфические антитела IgM- и IgG-классов отсутствовали у 19% больных даже при обильном росте C. albicans в зеве. В то же время в контрольной группе у 5 (19,2%) больных идентифицированы специфические IgG, а у 1 (3,8%)— IgM. Отрицательные результаты имели место в 84,6% случаев. Полученные данные свидетельствуют, что у 1/5 больных МЭ, ассоциированной с клинически и бактериологически верифицированным КК и/или КСО, отсутствует гуморальный ответ на грибковую колонизацию организма. У 1/4 больных МЭ без КК и/или КСО имеются специфические кандидозные антитела. Иными словами, диагностика КК и/или КСО только по определению специфических антител не всегда свидетельствует о колонизации организма дрожжеподобными грибами рода Candida spp., однако процент совпадения результатов бактериологического и иммунологического обследования достаточно высок.

Для оценки тяжести клинического течения МЭ нами разработан авторский вариант индекса оценки тяжести микробной экземы (ИОТМЭ). В его основу положены 6 клинических проявлений заболевания— эритема, мокнутие, инфильтрация, ипетигинизация, увеличение лимфатических узлов и площадь очагов поражения. ИОТМЭ равнялся сумме баллов, оценивающих каждый из шести клинических проявлений заболевания, и колебался от 3 до 36 баллов. В соответствии с предложенным индексом условно выделены три степени тяжести МЭ: легкая (до 15 баллов), средняя (от 16 до 25) и тяжелая (более 25).

Оценка тяжести течения МЭ, ассоциированной с КК и/или КСО, и МЭ без него показала, что в первом случае заболевание протекает достоверно тяжелее (р 0,05). Однако резко положительная ГНТ на данный аллерген выявлялась достоверно чаще при наличии поверхностного кандидоза (31,3% против 11,5%) (p

Кандидоз кожи — это поражение слизистых оболочек и кожных покровов в результате чрезмерного развития грибков рода Candida, в частности, вида Candida albicans.

Большинству людей оно знакомо как молочница (см. Вагинальный кандидоз), и не все знают, что кандиды способны поражать также кожные покровы.

Что такое кандидоз кожи?

Дрожжеподобные грибки присутствуют на слизистых оболочках человека в норме в небольших количествах. А кандидоз кожи это поверхностная инфекция, и местом наиболее частого ее появления именно влажные участки кожи, а именно подмышки, места между пальцами, промежность и т.д.

Состояние, не причиняющее вреда человеку, называется сапрофитным, обратное – патогенным.

Кандидоз на коже переходит в патогенное состояние в результате следующих факторы:

• снижение иммунитета,
• частые инфекции,
• переохлаждение,
• эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет),
• повышенная потливость,
• дисбактериоз кишечника, в том числе после антибактериальной терапии,
• авитаминоз,
• антибактериальная, цитостатическая или стероидная терапия,
• постоянная влажность (к примеру, в силу особенностей профессиональной деятельности),
• частое нахождение в условиях повышенной температуры,
• постоянный контакт с кислотами.

1. По локализации поражения:

• крупных складок;
• кожи половых органов;
• кожи межпальцевых промежутков стоп и кистей.

• фолликулит;
• повязочный (поражение кожи пролежней, а также под повязками);
• пеленочный (кандидоз складок у маленьких детей).

3. По преобладанию проявлений:

Симптомы кандидоза кожи

При постановке больному диагноза кандидоз кожи симптомы будет зависеть от формы заболевания.
Грибковое поражение характеризуется участками гиперемии, отечности, сыпью, элементы котороф многообразны, под ними располагаются эрозивные поверхности с бело-серым налетом.
Эритематозная форма характеризуется преобладанием очагов с отеком, покраснением, эрозиями. Везикулезная форма характеризуется пузырьковой, а также пустулезной и узелковой сыпью.

Кандидоз без лечения и при постоянном влиянии неблагоприятных факторов может протекать волнообразно, чередуясь периодами обострений и ремиссий.

Основную опасность представляет генерализованная форма заболевания, которая встречается у ослабленных больных и лиц с иммунодефицитом, а также детей и пожилых людей. Такая форма вызывает развитие остеопороза, анемии, поражение дыхательной и других систем.

Ниже представлены фото изображения того, как выглядит кандидоз кожи у человека.

Диагностика кандидоза кожи

Выявление заболевания включает в себя следующие мероприятия:

• микроскопия соскоба кожи: обнаруживается псевдомицелий грибков,
• ПЦР: позволяет определить вид возбудителей,
• бакпосев на питательные среды: колонии грибков создают представление о распространенности процесса и чувствительности грибков к антимикотическим препаратам,
• ИФА.

Очень важно выявить первоначальные причины кандидоза кожи: диагностировать заболевания эндокринной системы, оценить иммунный статус и др.

Лечение кандидоза кожи

Вылечить кандидоз кожи можно с помощью таких мероприятий:

1. Противогрибковые (антимикотические) препараты: нистатин, леворин, клотримазол, эконазол, а также тербинафин, препараты ундециленовой кислоты. Системная терапия применяется тогда, когда имеются обширные очаги, обязательно – при генерализованной форме заболевания. Также применяют местные противогрибковые препараты в виде кремов и мазей. Хороший эффект оказывает комбинированное лечение – сочетание местного и системного лечения.
2. Лазеротерапия. Внешнее физическое воздействие оказывает положительный лечебный эффект при некоторых формах кандидоза кожи.
3. Лечение сопутствующих заболеваний и соблюдение благоприятного состояния кожи.
4. Иммунотерапия.

Лечение кандидоза кожи успешно при правильном и своевременном обращении к врачу.

Кандидоз слизистых оболочек

Отдельно стоит рассмотреть кандидоз слизистых оболочек. Несмотря на то, что такое заболевание, как молочница (у женщин это вагинальный кандидоз) соответствует кандидозу слизистых оболочек, стоит поговорить и о других, помимо половых органов, слизистых оболочках, которые могут быть подвержены поражению.

Грибки Кандида поражают также конъюнктиву глаз, слизистую полости рта.

В норме грибы, как и для кандидоза кожи, находятся на слизистых в малых количествах, это так называемая сапрофитная флора. А при определенных неблагоприятных условиях их количество увеличивается, становясь патогенной флорой.

Выше мы уже рассматривали причины способствующие росту грибков кандида. Стимулирующим фактором перехода в патагенную фазу являются следующие факторы:

• снижение иммунитета, в том числе при ВИЧ-инфекции,
• длительная антибактериальная терапия,
• прием цитостатических и гормональных препаратов,
• радиоактивное облучение,
• переохлаждение,
• частые стрессы и т.д.

Заболевание, также, как и кандидоз кожи, можно классифицировать по форме и по органам поражения. Кандидоз на слизистой оболочке может протекать в острой и хронической формах. Что касается разделения по органам, то это прежде всего кандидоз глах кандидоз ротовой полости. Рассмотрим их отдельно.

Кандидозный конъюнктивит проявляется следующими симптомами:

• слезотечение и резь в глазах,
• жжение во время моргания,
• ослабление зрения,
• образование пленок белого цвета,
• гиперемия век.

Кандидоз во рту имеет несколько видов, которые также зависит от локализации. Это могут быть десна, глотка, язык.

Кандидоз слизистой оболочки рта может проявляться как кандидозный фарингит, глоссит (поражение слизистой глотки, языка) характеризуется такими проявлениями, как:

• налет белого цвета (напоминает свернувшееся молоко) на слизистых, под которым обнажаются красные участки,
• ощущение зуда, жжения, болезненности.

Стоит выделить особую форму поражения слизистых: атрофический кандидоз. Он развивается вследствие ношения ортодонтических конструкций: имплантов, зубных коронок. Ощущается сухость во рту, налет выражен слабо, больше в складках слизистой, и снимается очень легко. Сосочки языка атрофируются.

Хронический кандидоз слизистых оболочек чаще затрагивает полость рта. Он проявляется следующим образом:

• над поверхностью слизистых возвышаются коричневатые образования,
• слизистая оболочка красная, отечная, прикосновение к ней причиняет боль,
• поднижнечелюстные лимфатические узлы нередко уплотнены.

Диагностика кандидоза на слизистых оболочках включает в себя:

• исследование соскобов методами микроскопии (обнаруживаются круглые клетки с нитями псевдомицелия), бактериологического посева (грибок образует колонии).
• серодиагностика: исследование крови методами ПЦР и ИФА. Первый метод позволяет выявить вид грибка, помимо C.albicans, C,crusei, C.glabrata и др. Второй метод выявляет антитела к грибкам рода Кандида в крови

Также, как и кандидоз кожи лечение схожего с ним кандидоза на слизистой в целом не отличается и может быть местным, общем и сочетанным.

В качестве средств для местной терапии применяют:

• средства для полоскания полости рта: слабый раствор калия перманганата;
• средства для аппликаций: мази с клотримазолом, декамином, нистатином;
• промывание глаз антисептиками, применение антимикотических мазей.

Для общей терапии применяют такие антимикотики, как флуконазол, натамицин, нистатин.

Имеет значение полноценное питание с исключением углеводов, достаточным количеством витаминов.

В целом лечение имеет благоприятный исход, но крайне важно с появлением первых симптомов срочно обратиться к врачу для постановки точного диагноза будь то кандидоз кожи или слизистой.

Не все имеют представление о том, каким должно быть лечение кандидоза слизистой. Эта патология вызывается микроскопическими грибками рода Кандида. При отсутствии лечебных мероприятий грибки могут распространиться по всему организму. В этом случае развивается висцеральный кандидоз.

Клинические проявления

Кандидоз слизистой — это инфекционное заболевание грибковой этиологии, при котором поражаются слизистые оболочки различных органов. В процесс может вовлекаться слизистая половых органов, кишечника, ротовой полости, мочеиспускательного канала. Чаще всего болезнь вызывается грибками рода Candida albicans. Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

• изменение pH,
• дисбактериоз,
• недостаточное питание,
• длительное применение антибиотиков,
• ВИЧ-инфекция,
• туберкулез,
• сахарный диабет,
• наркотическая и алкогольная зависимость,
• пристрастие к сигаретам,
• применение гормональных контрацептивов,
• однообразный образ жизни,
• нарушение углеводного обмена.

Наиболее часто грибки поражают слизистую влагалища женщин. Развивается вагинальный кандидоз. Эта патология иначе называется молочницей. Заболевание проявляется следующими признаками:

• патологическими выделениями белого цвета из половых путей,
• зудом,
• жжением,
• гиперемией половых губ,
• отечностью слизистой,
• дискомфортом во время половых контактов.

У многих женщин признаки болезни отсутствуют. Молочница выявляется случайно при гинекологическом осмотре. Специфическим симптомом кандидоза слизистой влагалища являются белые творожистые выделения. Нередко они имеют кислый запах. Выделения неоднородной консистенции и содержат комочки. Объем их увеличивается после принятия ванны или душа, ночью и после сексуальных контактов.

У некоторых больных женщин выделения заканчиваются с появлением менструаций. Связано это с изменением pH влагалища. Нередко вагинальный кандидоз сочетается с такими заболеваниями, как уреаплазмоз, герпес, хламидиоз. Хронический кандидоз влагалища может привести к следующим осложнениям:

Мочевой пузырь

Нередко в процесс вовлекается мочевой пузырь. Кандидоз слизистого слоя мочевого пузыря чаще всего является осложнением грибкового уретрита. От этого заболевания страдают как мужчины, так и женщины. Грибковый цистит проявляется следующими признаками:

• болью в лобковой области,
• учащенным мочеиспусканием,
• жжением,
• болью при выведении мочи,
• общим недомоганием,
• появлением крови в моче,
• повышением температуры тела.

Дополнительные симптомы включают в себя головную боль, отеки нижних конечностей, появление в моче белых нитей, слабость. Моча выделяется небольшими порциями. Грибковый цистит часто сочетается с кандидозом кишечника и влагалища. При отсутствии своевременного лечения грибки могут достичь почек. В данной ситуации имеется риск развития пиелонефрита.

Кишечник

Грибки рода Кандида способны вызвать поражение слизистой тонкого и толстого кишечника. Различают инвазивный и неинвазивный кандидоз. При инвазивной форме грибки внедряются в ткани. При неинвазивной они располагаются в просвете кишки. При поражении слизистой кишечника наблюдаются следующие симптомы:

• боль в животе,
• нарушение стула,
• ощущение распирания,
• вздутие живота (метеоризм),
• зуд в заднем проходе,
• умеренное повышение температуры тела.

При этой форме заболевания часто больных беспокоит повышенная потливость. Наиболее тяжело протекает инвазивная форма кандидоза слизистой кишечника. Она проявляется диареей или запором, наличием в кале белых вкраплений, чувством неполного опорожнения кишечника. В стуле часто обнаруживаются патологические примеси: слизь и кровь.

Кандидоз кишечника нередко развивается у детей. Это разновидность кишечного дисбактериоза. У малышей раннего возраста заболевание может стать причиной потери массы тела, отставания в физическом развитии. Грибковое поражение слизистой кишечника может протекать по типу колита или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Мочеиспускательный канал

Нередко развивается такая патология, как грибковый уретрит. Это заболевание выявляется только у лиц со сниженным иммунитетом. Если во время острого воспаления слизистой уретры не проводилось должного лечения, то болезнь приобретает хроническое течение. Кандидозный уретрит относится к специфическим формам болезни. Поражение грибками слизистой мочеиспускательного канала проявляется следующими признаками:

• жжением,
• болью во время мочеиспускания,
• выделениями белесоватого цвета,
• появлением серого налета в области головки полового члена.

Период инкубации составляет до 20 дней, но первые симптомы болезни могут появиться уже через несколько часов после инфицирования. Типичным признаком грибкового уретрита являются белые выделения в виде нитей. Чаще всего больные замечают их в утренние часы. Грибки из уретры могут проникать на головку полового члена, вызывая постит.

В большинстве случаев болезнь развивается в подострой форме. Только у 5% больных уретрит протекает в острой форме. При появлении первых симптомов болезни следует посетить уролога. Самолечение может стать причиной осложнений (развития простатита, цистита и бесплодия). Хронический грибковый уретрит намного сложнее вылечить.

Ротовая полость

Грибки могут активно размножаться на слизистой ротовой полости, вызывая кандидоз. Эта патология развивается у взрослых и детей. Распространенность заболевания среди новорожденных малышей составляет 5%, а среди детей грудного возраста — до 20%. У маленьких детей поражается преимущественно слизистая щек. Реже в процесс вовлекается слизистая неба, языка и миндалин.

Распространение грибков может привести к поражению глотки. Кандидоз рта у малышей можно распознать по следующим признакам:

• покраснению слизистой,
• мелкой сыпи белого цвета,
• белому налету, напоминающему творог.

Пленка легко снимается. Элементы сыпи при отсутствии лечения могут сливаться между собой, образуя большие очаги. Поражаться может слизистая всей ротовой полости. В тяжелых случаях образуются эрозии, которые представляют собой дефекты в области слизистой. При вовлечении в процесс более глубоких слоев могут кровоточить десны. К другим симптомам кандидоза слизистой рта относятся: жжение, болезненность при прикосновении и дискомфорт во время употребления пищи.

Маленькие дети становятся капризными. Они отказываются от еды и плохо спят. В большинстве случаев температура тела больных остается в пределах нормы. Иногда наблюдается лихорадка. У части больных образуются заеды, которые представляют собой трещины в углах рта. У взрослых заболевание протекает в острой и хронической форме.

Различают 2 формы острого кандидоза слизистой полости рта: псевдомембранозную и атрофическую. У взрослых кандидоз характеризуется следующими признаками:

• покраснением слизистой,
• сухостью во рту,
• появлением белого налета,
• белыми крупинками на слизистой,
• зудом,
• жжением,
• нарушением глотания.

Основной признак кандидоза — наличие творожистого налета. Он образуется вследствие размножения грибков. Налет состоит из грибков, фибрина, кератина, остатков пищи, бактерий и клеток эпителия. На начальных стадиях болезни налет представлен мелкими крупинками белого цвета. Постепенно они сливаются, образуя крупные бляшки или пленку. Последняя хорошо снимается.

Зуд и жжение обусловлены раздражением слизистой продуктами жизнедеятельности грибков. Они усиливаются во время употребления пищи или проглатывания слюны. У лиц преклонного возраста, пользующихся зубными протезами, часто образуются заеды. При кандидозе слизистой рта возможно повышение температуры.

Лечение

Перед лечением больных нужно удостовериться в правильности поставленного диагноза. При подозрении на грибковый уретрит необходимо провести общий анализ мочи и взять мазок из уретры. Дополнительно делается общий анализ крови. Для оценки состояния органов мочеполовой системы (простаты, мочевого пузыря, почек) проводится УЗИ. В случае поражения слизистой рта требуется взять мазок из зева.

При подозрении на вагинальный кандидоз необходимо полное гинекологическое исследование. Кандидоз лечится консервативно. Лечение включает в себя применение современных противогрибковых препаратов, соблюдение диеты, использование местных антисептиков и антибиотиков. Сегодня используются 2 группы противогрибковых препаратов: полиеновые средства и имидазолы.

К полиеновым средствам относится Нистатин и Леворин. При кандидозе рта таблетки рекомендуется рассасывать. При неэффективности этих препаратов назначаются более сильные противогрибковые. К ним относится Амфотерицин B и Амфоглюкамин. Их нужно принимать после еды. Доза препарата и длительность терапии определяются лечащим врачом.

Широкое распространение получили препараты имидазолиновой группы. К ним относится Флуконазол, Дифлюкан, Кетоконазол, Итраконазол, Ирунин. Часто используется Итраконазол и его аналоги (Ирунин, Итразол, Орунгал). Это лекарство нарушает образование эргостерола грибков, приводя к их гибели. Итраконазол применяется при кандидозе вульвы, влагалища и слизистой ротовой полости.

Лекарство противопоказано при хронической сердечной недостаточности, индивидуальной непереносимости основного действующего вещества, в период беременности и лактации. Лекарства рекомендуется принимать внутрь в виде таблеток или капсул. При кандидозе слизистой уретры чаще всего используются следующие лекарства:

Первичный кандидоз влагалища является показанием для назначения вагинальных свечей и таблеток.

Используются такие препараты, как Гинезол, Клион-Д, Канизон, Канестен, Пимафуцин. При неэффективности местной терапии требуются системные препараты (Дифлюкан, Микосист, Дифлазон). Для восстановления микрофлоры влагалища применяются эубиотики. Лечение беременных женщин проводится местными средствами.

Дополнительные меры

Лечение должно быть комплексным. При кандидозе слизистой влагалища больным женщинам нужно соблюдать правила интимной гигиены и на время отказаться от сексуальных контактов. Большое значение имеет устранение сопутствующих болезней и повышение иммунитета. Для укрепления организма следует обогатить рацион свежими фруктами и овощами, чаще гулять на улице, заниматься спортом, отказаться от курения и алкоголя.

При кандидозе рекомендуется воздержаться от употребления дрожжевых продуктов и кондитерских изделий. При хроническом кандидозе в схему лечения включают физиотерапию (электрофорез, дарсонвализацию). При грибковом уретрите дополнительно могут быть назначены антибиотики. Для устранения воспаления и подавления микробов могут проводиться инстилляции растворами антисептиков.

Местное лечение кандидозного стоматита предполагает применение антисептических растворов (Фукорцина, метиленового синего). Хороший эффект дают йодные аппликации. В случае поражения слизистой губ и формирования заед используется мазь на основе нистатина или леворина. Кандидоз слизистых оболочек полости рта часто лечится сиропом Микомакс.

При выявлении язв на слизистой у ребенка следует обрабатывать ротовую полость тампонами, смоченными раствором противогрибкового средства. Больные должны полоскать рот раствором йода, соды или буры. Для подавления аллергической реакции назначаются антигистаминные препараты. При кандидозе поражаются преимущественно слизистые оболочки и кожа. Данная патология требует назначения противогрибковых средств.

Диагноз, поставленный на основании клинических признаков, следует подтверждать результатами микроскопических и культуральных исследований. Отмечено, что в гистопатологических срезах обнаруживается инфильтрация слизистой оболочки псевдомицелием.

Особого внимания требует диагностика и лечение этой формы кандидоза у детей. При этом у ослабленных детей, особенно в раннем детстве, иногда кандидозный стоматит сочетается с поражением складок кожи и другими формами этого микоза. Заболевание нередко развивается при сопутствующих диспепсических расстройствах, особенно в процессе лечения противомикробными антибиотиками. Кормящие матери могут инфицироваться от больных кандидозным стоматитом детей, а здоровые дети - от больных этим заболеванием матерей. Имеются сообщения об одновременном заболевании кандидозом детей и матерей, у которых наблюдались поражения сосков. Вначале при возникновении кандидозного стоматита слизистая оболочка полости рта становится красной, как бы покрытой лаком, с десквамацией эпителия. Затем в этих местах образуются мелкие белые налеты, постепенно сливающиеся в сплошные и нередко обширные очаги. Белый налет в дальнейшем может приобретать желтовато-сероватый оттенок. Подлежащая слизистая оболочка выглядит красной и эрозированной. При распространенном поражении полости рта дети становятся беспокойными, плохо спят. Если при кандидозном стоматите не проводится лечение, то заболевание может быть длительным. В редких случаях процесс генерализуется с последующим вовлечением внутренних органов (пищевода, кишечника, бронхов, легких). У больных кандидозным стоматитом детей с испражнениями выделяется много элементов дрожжеподобных грибов, вследствие чего одновременно могут развиваться кандидозные поражения в области ягодиц, заднего прохода, иногда с развитием экзематизации.

Следовательно, своевременная и правильная диагностика и лечение ранних проявлений микоза, особенно у детей (грудного возраста, ослабленных), определяет прогноз для выздоровления, а иногда даже жизни. Кстати, даже при микроскопическом исследовании в налетах на слизистой оболочке больного кандидозом без значительных усилий можно обнаружить элементы гриба -в виде нитей псевдомицелия и округлых почкующихся клеток.

Кандидозное поражение слизистой оболочки полости рта необходимо дифференцировать со стоматитами другой этиологии. Участки покраснения на слизистой оболочке, эрозивные поверхности, характерные белые, пленчатые, как бы молочные налеты являются классическими чертами молочницы; однако для постановки диагноза находки элементов гриба являются необходимыми, особенно с учетом того, что сходные изменения в полости рта могут обнаруживаться при красном плоском лишае, других микозах, лептотрихозе миндалин, вторичном сифилисе, лейкоплакии, недостатке в организме витаминов группы В.
Кандидозные поражения нередко осложняют стоматиты другой этиологии, значительно утяжеляя их течение. Поскольку кандидозные изменения полости рта могут быть одним из первых проявлений системного микоза, необходимо тщательное обследование больного.

Кандидозные глосситы наблюдаются сравнительно часто. При поражении грибами рода Candida язык становится отечным, беловатым, гиперемированным; поверхность его гипертрофирована - за счет сосочков; в дальнейшем появляются бороздки, по краям и на дне которых видны характерные налеты. В.Я. Некачалов (1970) впервые отметил наличие стертых, мало выраженных форм кандидозов. По его мнению, начальными симптомами заболевания могут быть точечные покраснения краевых зон и кончика языка, уменьшение слюноотделения, приводящее к сухости рта. При хроническом кандидозном глоссите на языке могут появляться глубокие борозды, такие какие наблюдаются при Lingue scrotalis, с белесоватыми налетами в глубине.

Микотическое поражение углов рта (кандидозная заеда, перлеш) характеризуется появлением в углах рта красноты, эрозий, иногда трещин, окруженных набухшим белым эпидермисом и наслоением творожистых масс. Больные жалуются на болезненность при открывании рта и приеме пищи. Процесс без лечения отличается длительным течением; эрозии и трещины эпителизируются медленно вследствие постоянной мацерации. Заболевание контагиозно; описаны эпидемические вспышки перлеш среди детей в детских учреждениях. Этот микоз может сочетаться с другими формами кандидоза, например стоматитом, глосситом.
Кандидоз углов рта следует дифференцировать со стрептококковой инфекцией и другими бактериальными поражениями в этой области. В развитии кандидоза углов рта играет роль недостаточность витаминов группы В, в частности рибофлавина; возможны сочетания нескольких факторов (например гиповитаминоз + другая инфекция). Диагноз подтверждается результатами лабораторных исследований.

Поражение красной каймы губ - хейлит - нередко зависит от дрожжеподобных грибов рода Candida. Кандидозный хейлит встречается у взрослых и детей. При этом на красной кайме губ появляется краснота, отечность, шелушение; на истонченной поверхности видны мелкие эрозии, трещины, неглубокие борозды, чешуйки (отделяются сероватые пластинки с приподнятыми краями; корок не бывает). Больных беспокоит чувство жжения, напряжения. Заболевание отличается длительностью течения, упорством к проводимой терапии, наклонностью к рецидивам; может сочетаться с другими формами этого микоза (кандидозными заедами и т.д.). Кандидозный хейлит следует дифференцировать с хейлитами другой этиологии - бактериальной (чаще стрептококковой), актинической (обусловленной воздействием солнечной радиации), гиповитаминозной (вследствие недостатка рибофлавина) и др. При этом возможно сочетание нескольких факторов (дистрофические изменения, воздействие радиации, гиповитаминоз + инфекция, в т.ч. кандидозная).

Противогрибковые антибиотики и другие пероральные антимикотики при данной форме кандидоза рекомендуется длительно удерживать во рту; их не используют в одно время с антисептиками для полосканий, смазываний, т.к. это может вызвать инактивацию препаратов (интервал должен быть не менее 1 ч).
При дистрофических процессах, лейкоплакиях, осложненных Candida, участки поражения обрабатывают также препаратами со свойствами репарантов (масляный раствор ретинола, хлорофиллипта, каротолин, масло шиповника, облепихи, аекол, линимент алоэ, сок каланхоэ, пропосол и др.).

Во избежание привыкания грибов препараты рекомендуют часто менять (наружные средства до 2-3 раз в течение дня). Необходимо учитывать химическую несовместимость некоторых препаратов: например нельзя использовать анилиновые красители с основаниями или солями тяжелых металлов, калия перманганат - с органическими соединениями или нистатином, препараты йода - с солями тяжелых металлов. Показана санация полости рта (в кариозных зубах, криптах миндалин могут находиться патогенные грибы). Назначают витамины В2, РР, С (внутрь), а также F, Е, А (внутрь и местно). После регресса клинических проявлений и исчезновения грибов лечение продолжают в течение 5-7 дней, после чего полость рта полощут и смазывают антимикотиками 1-2 р/нед. (2-3 мес.). Пища больных кандидозами должна быть разнообразной, полноценной, богатой витаминами, белками, с уменьшенным содержанием углеводов. Не следует ограничивать потребление молочно-кислых, ацидофильных продуктов, хлебных изделий.