Карта расследования очага инфекционного заболевания
Код формы по ОКУД __________
Код учрежд. по ОКПО ________
Утверждена Минздравом СССР
04.10.80 г. N 1030
КАРТА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ N _______
очага инфекционного заболевания
I. Сведения о больном
1. Окончательный диагноз ____________________________________________________________
2. Вид, тип возбудителя _____________________________________________________________
3. Больной: местный (1), приезжий (2) _______________________________________________
4. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________
5. Пол: муж. (1), жен. (2) 6. Дата рождения _________________________________________
число, месяц, год
7. Домашний адрес: населенный пункт ____________________________ город (1), село (2),
ул. ___________________________________________ дом N ___ корп. N ____ кв. N ________
8. Место работы, учебы, N дет. учреждения ___________________________________________
Род занятий _________________________________________________________________________
9. Дата последнего посещения места работы, учебы, дет. учреждения___________________
10. Лечебное учреждение по месту жительства _________________________________________
устное (телефон), письменное
12. Кем направлено (учреждение) _____________________________________________________
13. Диагноз по экстренному извещению_________________________________________________
14. Основные симптомы в первые дни болезни __________________________________________
15. Больной (б-н) выявлен: при профобследовании (1), обследовании
по эпидпоказаниям (2), обращении за медпомощью (3).
16. Дата и час эпидобследования ______________________________________ Дата окончания
17. Дата
заболевания
18. Дата
обращения
19. Дата установления
диагн. по поводу кот. присл. экстр. изв.
20. Дата
госпитализации
21. Дата
оконч.
диагноза
22. Место госпитализации, транспорт _________________________________________________
23. Оставлен на дому (причина) отсутствие: эпидпоказаний(1), клинических показаний (2), мест в стационаре (3), отказ от госпитализации (4).
24. Причина поздней госпитализации: отсутствие эпидпоказаний (1), клинических показаний (2), мест в стационаре (3), позднее обращение (4), поздняя диагностика (5), отказ (6).
25. Лабораторные исследования проводились (1), не проводились (2).
26. Диагноз подтвержден:
27. Данные о последней иммунизации (плановой, по эпидпоказаниям, дата, доза препарат, серия _______________________________________________________________________________
27а. Вакцинация Ревакцинация
С нарушением
интервалов
между прививками
С нарушением
сроков после
перенес. заболев.
С др. наруше-
ниями схемы
прививок
(5)
Больной не привит
по мед. показаниям
(7)
по другим причинам
(9)
II. Поиск источника и фактора передачи инфекции
28. Ориентировочные сроки заражения: с _____________________ по______________________
29. Необычные обстоятельства и условия, в которых находился больной в пределах срока заражения, важные с точки зрения возникновения заболевания:
Период времени, дата
Нахождение в другом населенном пункте
Посещение родственников, знакомых
Выезд на строительные, сельскохозяйственные и другие работы
Отдых в природных условиях (турпоход, охота, рыбн. ловля, купание и т. д.)
Пребывание в пионерском лагере, на даче
Нахождение в стационаре
Переливание крови, плазмы
Медицинские манипуляции (какие)
Общение с животными (птицами)
Аварии на водопроводе, канализации
Прочие
30. Лица, которые могли явиться источником заражения (больные или подозрительные на эту инфекцию, реконвалесценты, носители инфекции, доноры)
Фамилия, имя,
отчество
Диагноз и клиническая форма (или донорство)
Место, время и
характер общения,
адрес донора
31. Сведения о пищевых продуктах, воде, в результате употребления которых могло возникнуть данное заболевание (сведения вписываются о наиболее вероятных факторах)
Наименование продукта вид водоисточника
Дата и место
приобретения
Дата и
место
употребления
Качество со слов
больного или других лиц
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛОКАЛЬНЫХ
ОЧАГОВ, СВЯЗАННЫХ С ДАННЫМ БОЛЬНЫМ
А. По месту жительства
32. Жилищные условия: отдельная квартира (1), частный дом (2), комната в общей квартире (3), общежитие (4), гостиница (5), пансионат (6), прочие (7).
33. Плотность заселения: _______ человек в ______ комнатах площадью __________ кв. метров
34. Водоснабжение: водопровод, колонка, колодец буровой, шахтный (общественный, частный), привозная вода, открытый водоем. Качество воды (со слов) ______________ Регулярность подачи ________________
35. Вид сбора и удаления нечистот: канализация, выгребная яма, надворный туалет, др. способом ___________________________________
36. Удаление мусора: мусоропровод, мусоровоз, мусоросборник, контейнер, др. способом __________________________________________
37. Санитарное содержание квартиры ________________ территории ______________________ туалета _________________________________________
38. Наличие педикулеза ______________ других насекомых ________________ грызунов _________________________________________________________
39. Прочие факторы, важные с точки зрения возникновения заболевания ______________________________________________________
Б. По месту работы, учебы, воспитания, отдыха, лечения
40. Наименование объекта, его структурного подразделения (цеха, класса, группы и т. д.), в котором находился больной __________________________________________________ _____________________________________________________________________________________
41. Соответствие санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим требованиям в:
плотности размещения ________________________________________________________________
санитарном содержании _______________________________________________________________
хранении пищевой продукции __________________________________________________________
приготовлении пищи __________________________________________________________________
42. Факторы, способствовавшие возникновению заболевания______________________________
43. Лабораторное исследование материала из внешней среды (включая членистоногих):
Наименование
объекта, вид
членистоногого,
животного
Вид исследования
и результат
В. Мероприятия по ликвидации очага
44. Наблюдение за лицами, общавшимися с больными или имевшими возможность заразиться в тех же условиях.
Фамилия,
имя, отчество
Место и характер
выполняемой
работы
Сведения
об
иммунности
Характер
ограничи-
тельных мер
44а. Специфическая и другие виды профилактики данных лиц (по месту жительства)
Кому об
этом
сообщено.
Дата
Профилактика
последовательных
заболеваний
Лекция № 3, 4
ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОНЯТИЯ.
ОЧАГ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ.
План:
ИБ и эпидемиология являются смежными дисциплинами, т. к. эпидемиология изучает закономерности, лежащие в основе возникновения и распространения ИБ в популяции, а также меры профилактики и борьбы с ними. Предмет изучения эпидемиологии – эпидемический процесс.
Взаимодействие 2-х гетерогенных популяций паразита и хозяина с влиянием природно-климатических и социальных факторов называют эпидемическим процессом. (Распространение возбудителей ИБ в человеческом коллективе)
Медсестра при работе с пациентами может столкнуться с ИБ и чтобы правильно и быстро провести профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции, она должна знать структуру эпидемического процесса (ЭП).
Интенсивность эпидемического процесса (ЭП) бывает различной:
- спорадическая заболеваемость – это единичные случаи заболеваемости на данной территории в данный отрезок времени.
- эпидемия – массовая заболеваемость охватывающая все население или отдельные его контингенты на определенной ограниченной территории. При этом уровень заболеваемости превышает обычный в 3-10 раз.
- пандемия – представляет собой распространившуюся на территории нескольких стран и даже континентов эпидемию.
Различают также эндемические болезни, т.е. характерные для данной местности и экзотические – занесенные из других стран. Например: желтая лихорадка. Для развития ЭП необходимо наличие 3-х основных факторов:
1. источник инфекции
2. механизм передачи
3 .восприимчивый организм
1. Источник инфекции – это среда обитания микроорганизма. Этой средой может быть больной человек, животное или носитель. Как источник инфекции, больной человек наиболее опасен в продромальный период и в период разгара болезни, т.к. возбудитель активно выделяется в окружающую среду. Значительную эпидемиологическую опасность представляют больные с атипичными, трудновыявляемыми формами инфекции. Болезни, при которых человек является источником инфекции, называют антропонозами.
Бактерионосителями могут быть практически здоровые люди. Бактерионосительство может сохраняться после перенесенной болезни (реконвалесцентное носительство). Оно по длительности подразделяется на острое (до 3-х месяцев) и хроническое (от 3-х месяцев до нескольких десятков лет или пожизненно).
Транзиторные носители – те, у которых возбудитель в организме находится очень короткий срок.
Опасность человека, как источника инфекции, зависит от выраженности клинических проявлений болезни, санитарной культуры и поведения больного или бактерионосителя, от условий его жизни и работы. Например: благоустроенное жилье или отсутствие водопровода, канализации, работа с детьми и др. Кроме человека, источником инфекции может быть зараженное животное. Болезни, при которых источником возбудителя инфекции является животное, называются зоонозами.
При зоонозах различают основные и дополнительные источники инфекции. Основной источник – это специфический хозяин возбудителя, обеспечивающий его сохранение как биологического вида (естественная среда обитания). Дополнительный источник – неспецифический хозяин (не обеспечивает сохранность вида).
Итак, выделяют 4 группы ИБ:
2 Механизм передачи – эволюционно сложившийся процесс перехода возбудителя из зараженного организма в не зараженный.
В механизме передачи возбудителя можно выделить 3 фазы:
1 Выделение возбудителя из зараженного организма (дефекация, дыхание – физиологические акты; кашель, понос – патологические акты)
2 Период пребывания возбудителя во внешней среде. Длительность пребывания возбудителя в окружающей среде определяется его свойствами. Нр: возбудитель гриппа не может длительно сохраняться на объектах внешней среды, т.к. быстро погибает (в течение нескольких минут). Возбудители шигеллезов способны сохраняться в течение нескольких дней, а возбудитель ботулизма сохраняется в почве десятилетиями.
3 Внедрение возбудителя в восприимчивый организм.
2-я и 3-я фазы реализуются с помощью элементов внешней среды, которые называются факторами передачи. Это воздух, почва, пища и др.
Отдельные элементы внешней среды или их сочетание – это пути передачи, они обеспечивают перемещение возбудителя из одного организма в другой.
Характеристика механизмов и путей передачи возбудителя
при различных ИБ.
| Механизм передачи | Путь передачи | Фактор передачи | Локализация возбудителя в организме |
| Фекально-оральный (этот механизм наиболее сложен для возбудителя, поэтому он устойчив во внешней среде длительное время) | Алиментарный (пищевой) Водный Контактно-бытовой (прямой, опосредованный) | Пища Вода Посуда, предметы обихода, грязные руки и т.д. | ЖКТ |
| Аэрогенный (респираторный, аэрозольный) (наиболее быстрый механизм распространения) | Воздушно-капельный Воздушно-пылевой | Воздух пыль | Респираторный тракт |
| Трансмиссивный (кровяной) (для него характерна теория очаговости) | Укусы кровососущих парентеральный | Кровососущие членистоногие Кровь,препараты крови, шприцы, хирургический инструмент | кровь |
| контактный | Раневой Контактно-половой | Почва Секрет желез, присутствие компонентов крови и т. д. | Наружные покровы |
| вертикальный | Трансплацентарный Через грудное молоко | Зародышевые клетки |
3 Восприимчивый организм – способность организма отвечать на внедрение возбудителя развитием ИП.
Степень восприимчивости зависит от индивидуальной резистентности организма, определяемой специфическими и неспецифическими факторами защиты. Все 3 фазы формируют эпидемический очаг. Место пребывания источника инфекции, включая окружающую его территорию в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке, при данной болезни передавать возбудителей инфекции называется эпидемическим очагом. Очаг считается существующим до полного исчезновения в нем возбудителей инфекции и прошествии максимального инкубационного периода данной болезни у лиц, общавшихся с источником инфекции.
Методы обследования очага:
-опрос заболевшего (эпидемиологический анамнез)
-взятие материала для бактериологического исследования
-изучение документации (лист нетрудоспособности, амбулаторная карта, история болезни, прививочная карта)
Мед. работники проводят в очаге активное и пассивное выявление заболевших ( подворные обходы, профилактический осмотр, термометрия, наблюдение).
Для того, чтобы предупредить развитие эпидемического процесса необходимо проводить профилактические мероприятия, которые делятся на 3 группы:
1 мероприятия в отношении источника инфекции
2 мероприятия в отношении механизма и путей передачи возбудителя.
3 мероприятия по повышению невосприимчивости населения
К 1-й группе относятся:
- своевременное выявление больных и носителей, их учет
- изоляция источника инфекции
- лечение инфекционных больных
- санация носителей инфекции и больных хроническими формами
- бактериологический контроль за полнотой освобождения от возбудителей
- динамическое наблюдение за переболевшими больными хроническими формами
- при зоонозах – выявление больных животных с последующей их изоляцией, лечением или даже уничтожением.
- в случаях выявления больных с ООИ устанавливается карантин с обязательной госпитализацией не только больных, но и контактных лиц.
- проведение общесанитарных мероприятий: санитарный контроль за качеством водоснабжения, пищевыми предприятиями и объектами общественного питания, мероприятия по благоустройству населенных пунктов и т.д.
- текущая и заключительная дезинфекция
- запрещение использования продуктов питания, воды, одежды и др. предметов, предполагаемых в качестве факторов передачи возбудителя
-отбор проб с объектов внешней среды для лабораторного исследования
- комплекс мероприятий, направленных на уничтожение насекомых, клещей, являющихся переносчиками возбудителей инфекционных и паразитарных болезней, а также других членистоногих, способствующих распространению возбудителей.
Выбор средств и способов дезинсекции, режим и кратность ее проведения зависят от вида насекомых, их численности, санитарного состояния очага. Дезинсекция проводится, в основном, сетью дезинфекционных станций и специализированных отделений Центров Госсанэпиднадзора.
При проведении дезинсекционных мероприятий используют следующие методы:
- комплекс мероприятий для борьбы с грызунами, являющимися носителями возбудителей инфекционных и паразитарных болезней.
Дератизация направлена не только на разрыв путей передачи возбудителя, но и на ликвидацию источника инфекции.
Мероприятия по борьбе
осуществляются с помощью
- (обеззараживание) комплекс мероприятий, направленных на удаление и/или уничтожение возбудителей ИБ на объектах окружающей среды.
Текущая дезинфекция проводится в очаге заболевания для уничтожения возбудителей болезни немедленно после их выделения от источника инфекции. Цель текущей дезинфекции – предупредить распространение инфекции. Заключительная дезинфекция проводится в очаге заболевания после госпитализации, выздоровления больного. Контроль эффективности проводимой текущей и заключительной дезинфекции проводится путем забора смывов с различных объектов окружающей среды (дверных ручек, предметов обстановки и т.д.).
К 3-й группе: Мероприятия по повышению невосприимчивости населения к возбудителям инфекций включают в себя улучшение экологических и социально-бытовых условий жизни населения, проведение санитарно-просветительной работы и других мер общего воздействия. Особое место в деле повышения невосприимчивости населения к возбудителям ИБ занимают мероприятия, направленные на создание искусственно приобретенного иммунитета. Под иммунитетом понимается невосприимчивость организма к инфекционным и неинфекционным агентам, обладающим свойствами чужеродных антигенов. В основе противоинфекционной реакции макроорганизма лежат неспецифические и специфические факторы защиты, эффективность которых зависит от возраста, особенностей генетического статуса, питания, наличия или отсутствия соматической патологии и др.
ФАКТОРЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ.
ФАКТОРЫ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ.
Направлены против конкретного объекта, в качестве которого могут быть микробы, антигены или токсины. Специфическая защита макроорганизма обеспечивается сложным комплексом иммунобиологических реакций иммунной системы, к которым относятся:
- киллерная функция лимфоцитов
– гиперчувствительности немедленного и замедленного типов
В зависимости от механизмов формирования иммунитет к ИБ может быть врожденный и приобретенный.
Врожденный иммунитет.
Представляет собой генетически закрепленную, передающуюся по наследству невосприимчивость к определенным возбудителям ИБ. Нр: люди невосприимчивы к куриной холере, а животные не болеют сыпным тифом.
Приобретенный иммунитет.
Не передается по наследству и формируется только в процессе жизни индивида. Приобретенный иммунитет специфичен и обеспечивает невосприимчивость только к тем возбудителям, в отношении которых он сформирован. В зависимости от механизма его формирования выделяют активный и пассивный иммунитет. Активный приобретенный иммунитет формируется в ответ на перенесенную ИБ или вакцинацию. Пассивный приобретенный иммунитет достигается введением в организм уже готовых специфических иммуноглобулинов или других иммунореагентов. Для выработки искусственного активного иммунитета применяют вакцины, а для выработки пассивного иммунитета пользуются иммунными сыворотками и иммуноглобулинами. Прививки проводят в плановом порядке или по эпидемическим показаниям, например: при угрозе вспышки инфекции.
В отношении контактных лиц проводят:
-их активное выявление
-специфическую и неспецифическую профилактику
Реализация этой цели осуществляется путем решения следующих взаимосвязанных задач:
· выявления источника инфекции;
· точного и полного выявления круга контактных лиц, подвергшихся заражению;
· выявления факторов и конкретных путей передачи;
· выявления роли социальных и природных условий в возникновении данного эпидемического очага и выяснения возможной их роли в возникновении новых эпидемических очагов;
· установления территориальных и временных границ существования эпидемического очага.
При решении указанных задач используют практически такую же диагностическую технику, т.е. те же приемы и способы, как и при клинической диагностике:
· опрос, осмотр больного (источника инфекции) и лиц, с ним соприкасавшихся;
· осмотр очага (обследование очага);
· лабораторные и инструментальные методы исследования больного, контактных и подозреваемых факторов передачи;
· эпидемиологическое наблюдение за очагом.
Несмотря на сходство этих приемов и способов, используемых при клинической диагностике, целевое назначение их при обследовании эпидемического очага имеет существенные отличия. Например, характер задаваемых вопросов больному при опросе (анамнез болезни, эпиданамнез), а также контактным лицам во многом определяется особенностями эпидемиологии каждой конкретной инфекции. В процессе опроса выявляется, от кого мог заразиться данный больной. Поиск такого лица осуществляют в пределах максимального инкубационного периода до даты заболевания с выяснением сведений:
· о путях и факторах передачи возбудителей, времени, месте и условиях заражения;
· об употребленных в этот период времени видов продуктов;
· об условиях водопользования;
· о наличии контактов с животными и т.п.
Опрос окружающих больного лиц может не только дополнить полученные от него сведения, но часто является единственным источником достоверной информации (если, например, больной не в состоянии отвечать на вопросы). Если в ходе опроса выясняется, что заражение обследуемого больного могло произойти в другом населенном пункте, то высылается соответствующий запрос.
Осмотр больного и контактных позволяет не только правильно поставить клинической диагноз, а также выявить среди контактных новых больных. Как правило, клинический диагноз, форма и тяжесть заболевания указывают на вероятный источник и возможный путь распространения инфекции.
К примеру при вспышках кишечных инфекций, когда ведущим фактором передачи оказываются молоко и молочные продукты, заболевания протекают в основном остро, по типу пищевой токсикоинфекции (повышение температуры тела, рвота, тошнота и другие симптомы интоксикации), тогда как при водном пути передачи начало заболеваний протекает по типу энтерита, энтероколита, колита, причем с большой частотой стертых форм и носительства.
Осмотр очага может дать ценные сведения для выявления механизма, путей и факторов передачи возбудителя, выявления роли социальных и природных условий, а также образа жизни и индивидуальных особенностей людей, способствовавших их реализации. Данные опроса и осмотра позволяют определить пространственные границы очага, выяснить, является ли данный жилой дом, общежитие, предприятие, детское учреждение и т.д., где обнаружен больной, единственным местом, где могут находиться и другие подобные больные или носители.
При осмотре очага проводят визуальное обследование различных объектов, в ходе которого оценивают санитарно-гигиеническое состояние очага, включая как бытовую, так и производственную обстановку в окружении заболевших. Часто приходится осматривать и соседние квартиры, иногда целый квартал или село для установления возможных эпидемиологических связей с больным или факторами передачи возбудителя. При этом фиксируют внимание на объектах, имеющих значение в эпидемиологии именно данной инфекции. Например, при инфекциях с гемаконтактным механизмом передачи (ВГВ, ВГС, ВИЧ- инфекция и др.) прежде всего решается вопрос о факторах передачи, на которые эти возбудители могли попасть при реализации естественных и искусственных путей. Тогда как вопросы питания и водоснабжения остаются вне интересов врача. И, напротив, при кишечной инфекции эти вопросы займут центральное место.
В процессе осмотра больных, контактных лиц, очага отбирают пробы для лабораторного(бактериологического, вирусологического, гельминтологического, протозоологического и др.) подтверждения источника инфекции, выявления вероятных факторов передачи возбудителя и новых заболевших среди (контактных) соприкасавшихся лиц.
При установлении путей и факторов передачи возбудителя в соответствии с эпидемиологическими свойствами данной инфекции исследуют подозреваемую воду (водопроводную, из колодцев, из открытых водоемов, сточные воды, питьевую воду в торговых точках и др.), пищевые продукты, объекты животного происхождения (шкуры, шерсть, кости и др.), смывы (с рук, посуды, предметов обихода, оборудования и др.), почву, воздух.
Подозреваемые в качестве факторов передачи возбудителя различные объекты окружающей среды могут быть подвергнуты лабораторному исследованию не только с целью индикации, но и типизации возбудителя в них (определение серологической группы, серовара и т.д.).
В целом, данные опроса, осмотра и лабораторных исследований позволяют оценить роль конкретных элементов социальной и природной среды, образа жизни и индивидуальных особенностей организма в возникновении данного эпидемического очага, а также установить его временные и территориальные границы.
3.2. Содержание эпидемиологического диагноза
по результатам обследования эпидемического очага
По результатам обследования эпидемического очага формируется эпидемиологический диагноз, в содержании которого должны быть отражены сведения о:
· больном – Ф.И.О., дата его выявления, возраст, пол, перенесенные заболевания, профессия, отношение к декретированным группам населения, адрес;
· клиническом диагнозе (с указанием ведущих симптомов, лабораторных данных);
· предполагаемом периоде заражения больного, месте заражения, условиях, обстоятельствах заражения, путях и факторах передачи возбудителей и кто мог быть для него источником инфекции;
· факторах и путях передачи, через которые возможно дальнейшее распространение заразного начала в конкретном очаге от конкретного источника инфекции (данного больного) окружающим его лицам (родным, близким друзьям, соседям, сослуживцам и т.д.);
· круге контактных лиц – Ф.И.О., возраст, пол, профессия (отношение к декретированным группам), адрес, перенесенные инфекционные заболевания вообще, в том числе по конкретной нозологической форме, зарегистрированной в эпидемическом очаге;
· роли социальных и природных условий в возникновении данного эпидемического очага и о возможной их роли в дальнейшей реализации тех или иных путей передачи инфекционных агентов, появлении новых больных, то есть новых источников инфекции и, следовательно, новых эпидемических очагов;
· территориальных и временных границах очага.
Эти сведения, сформулированные в виде эпидемиологического диагноза, являются объективным обоснованием для разработки мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага с определением объема сил и средств, необходимых для проведения основных противоэпидемических мероприятий, продолжительности их проведения с учетом территориальных границ в конкретных условиях социальной и природной среды.
В соответствии со структурой эпидемического процесса при антропонозах, когда источником инфекции является человек и болеют люди, проведение противоэпидемических мероприятий осуществляют в трех основных направлениях:
· на источник инфекции;
· на механизмы, пути и факторы передачи возбудителя;
· на круг лиц, соприкасавшихся с больным.
3.3. Мероприятия, направленные на источник инфекции
Степень опасности (заразность) источника (интенсивность выделения возбудителя больным человеком) определяется:· характером течения инфекционного процесса (острое, хроническое, рецидивирующее); · формой проявления болезни (манифестная, стертая, бессимптомная);· тяжестью течения заболевания и связанной с этим массивностью выделения возбудителя;· периодами течения инфекционного процесса (инкубация, продрома, разгар, реконвалесценция). При разных инфекционных болезнях больной представляет неодинаковую эпидемиологическую опасность в различные периоды (фазы) заболевания (табл. 4). Среди мер, направленных на источник инфекции выделяют:
· раннее выявление больных (активное, пассивное) с манифестными, стертыми и бессимптомными формами инфекции;
· регистрацию и учет;
· лечение больных, выписку и диспансерное наблюдение.
Таблица 4 Периоды заразительности человека при некоторых инфекционных болезнях *
| Инфекционная болезни | Период заболевания | ||||
| инкубации (вторая половина) | продромаль- ный (начальный) | разгар | реконва- лесцен- ции | после выздоровления | |
| Амебиаз | - | ± | +++ | ++ | + |
| Бешенство | - | - | +++ | - | - |
| Ботулизм | - | - | +++ | ++ | ± |
| Ветряная оспа | - | + | +++ | - | - |
| Вирусный гепатит: А, Е | + | +++ | + | - | - |
| Вирусный гепатит: В, С Д | + | +++ | +++ | + | ± |
| Грипп | - | + | +++ | ± | - |
| Дифтерия | - | + | +++ | ++ | ± |
| Иерсиниоз кишечный | - | + | +++ | ++ | ± |
| Инфекции: - ВИЧ | ± | + | +++ | X | X |
| -менингококковая | - | +++ | ++ | - | - |
| - ротавирусная | ± | ++ | +++ | + | ± |
| - стафило- и стрепток. иссссстрептокострептококковая | - | ± | +++ | ++ | + |
| Кампилобактериоз | - | - | +++ | ++ | ± |
| Коклюш | - | +++ | ++ | ± | - |
| Корь | + | +++ | ++ | - | - |
| Краснуха | - | ++ | +++ | - | - |
| Листериоз | - | - | - | - | - |
| Лихорадки: - желтая | - | ++ | +++ | - | - |
| - Ку | - | - | + | - | - |
| - Лаcса | X | X | +++ | ++ | + |
| Малярия | - | - | +++ | ++ | ++ |
| Орнитоз | - | - | - | - | - |
| Паротит эпидемический | - | ++ | +++ | ++ | ± |
| Полиомиелит | + | ++ | +++ | ++ | ± |
| Псевдотуберкулез | X | X | X | X | X |
| Сальмонеллез | ± | ± | +++ | ++ | ± |
| Сибирская язва | - | - | - | - | - |
| Столбняк | - | - | - | - | - |
| Тиф: - брюшной паратифы | ± | ± | +++ | ++ | ± |
| - сыпной эпидемический | ± | ++ | +++ | + | - |
| Туберкулез | - | + | +++ | + | ± |
| Туляремия | - | - | - | - | - |
| Холера | + | ++ | +++ | ++ | ± |
| Чума (легочная форма) | - | - | +++ | ++ | - |
| Шигеллез | - | ± | +++ | ++ | ± |
| Энцефалит: клещевой, японский | - | - | - | - | - |
| Эшерихиоз | - | - | +++ | ++ | ± |
Примечание Больной не заразен (-), может быть заразен, но непостоянно (±), больной заразен и степень заразности соответствует числу крестов (+, ++, +++), не определено (х).
* Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. – 814 с.
Указанные мероприятия, как правило, осуществляются врачами лечебного профиля. Главная задача этих мероприятий – уменьшить
роль больного как источника инфекции и, следовательно, снизить опасность заражения окружающих.
Риск заражения можно существенно снизить, если правильно и своевременно поставить больному клинический диагноз.Поэтому первой и важнейшей задачей любого медицинского работника является не только правильная, но и как можно болееранняя диагностика заболевания, ибо только после этого можно определить всю последовательность необходимых противоэпидемических мероприятий. 3.3.1. Раннее выявление больных с манифестными, стертымии бессимптомными формами инфекцииПри манифестной форме источники инфекции, как правило, выявляются при обращении за медицинской помощью (пассивное выявление). Выявление же источников инфекции при бессимптомных формах требует применения активной тактики: · во время проведения медицинских осмотров и лабораторных обследований декретированных групп населения при поступлении на работу;· во время периодических осмотров;· по эпидемиологическим показаниям. Ранняя диагностика инфекционного заболевания осуществляется клиническими и лабораторными методами.
3.3.1.1. Клиническая диагностика проводится на основании сбора анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных осмотра с учетом возможности развития стертых и бессимптомных форм заболевания. При сборе эпидемиологического анамнеза устанавливают (с указанием места и времени) наличие контакта с больным или носителем, употребление недоброкачественной воды, подозрительных продуктов питания, контакта с больным животным или сырьем животного происхождения, травм, ожогов, ран, инъекций, гинекологических, стоматологических, хирургических вмешательств и др.
Для диагностики ряда заболеваний основным и достаточным является клинический метод, а этиологического подтверждения первоначального диагноза не требуется. Так, диагноз скарлатины ставится по характерной клинике заболевания, а обследование больного на стрептококк группы А проводится лишь в стадии реконвалесценции для контроля санации. Клинический подход является основным для первичной диагностики кори, краснухи, паротитной вирусной инфекции, хотя в дальнейшем эти диагнозы могут быть подтверждены серологическим обследованием больных.
При диагностике острых диарейных инфекционных заболеваний целесообразно пользоваться синдромальным подходом (острый энтероколит, острый гастроэнтерит и др.). Это не исключает необходимости взятия у больного материала для бактериологического исследования до начала специфического лечения. Врач в этих случаях, не дожидаясь результатов исследования, начинает проводить противоэпидемические мероприятия по первоначальному диагнозу синдрома. Аналогичной должна быть тактика врача и при диагностике таких заболеваний, как дифтерия, полиомиелит, менингит, брюшной тиф, паразитарные тифы, все особо опасные инфекции. Даже при подозрении на эти заболевания требуются немедленная изоляция больных и проведение комплекса мероприятий в очаге без этиологического подтверждения диагноза, установление которого осуществляется обычно позже.
Таким образом, своевременное начало противоэпидемической работы в очаге зависит от диагностической работы врача, в частности от рационального сочетания клинической и этиологической диагностики. С этой же целью при необходимости лабораторного подтверждения диагноза используются методы ранней и ускоренной лабораторной диагностики.
3.3.1.2. Лабораторная диагностика проводится на основании результатов специфических для данного заболевания микробиологических, иммунологических и других видов исследований биологических материалов. Забор биологических материалов проводится в первый день обращения (выявления) больного за медицинской помощью, в последующем исследования повторяются в определенные для каждой нозологической формы сороки. Ранняя лабораторная диагностика включает такие методы, которые позволяют подтвердить диагноз в ранние периоды болезни. Так, методом ранней диагностики брюшного тифа является посев крови (гемокультура), так как с первых дней лихорадки в крови больного находится возбудитель - S. thyphi abdominalis. Для ранней диагностики вирусных гепатитов определяют активность аланинаминотрасферазы, уровень которой начинает повышаться в конце инкубации, нарастает в течение всего продрома и сохраняется повышенным 25 дней и более при вирусном гепатите А (ВГА), 60 дней и более при вирусном гепатите В (ВГВ).Для ранней диагностики ВГА и ВГВ определяют Ig М к вирусу гепатита А (анти-НАV IgМ) и антигену внутреннего компонента вируса гепатита В (анти-HBcor IgМ).
При острых диарейных инфекционных заболеваниях продромальный период, как правило, короткий или вообще не выражен, но с самого начала разгара болезни диагноз может быть подтвержден бактериологическим исследованием фекалий, рвотных масс, промывных вод желудка.
Методом ранней лабораторной диагностики менингококковой инфекции является посев на менингококк слизи из носоглотки, а для подтверждения диагноза дифтерии используют посев слизи из зева (с поверхности миндалин) и из носа.
Ускоренная или экспресс-диагностика, позволяет получить результат исследования через несколько часов, а иногда - минут. Для выявления возбудителей большинства инфекций используют методы иммунофлюоресценции (ИФ) или иммуноферментного анализа (ИФА). Эти методы в настоящее время доступны, разработаны для большинства инфекций, в том числе вирусных. В эпидемических очагах оптимальным является сочетание ранних и ускоренных методов лабораторной диагностики инфекционных заболеваний. В отдельных случаях для этих целей используется выявление нуклеиновых последовательностей в полимеразной цепной реакции (ПЦР). Результаты использованных приемов диагностической техники зачастую позволяют поставить больному (источнику инфекции) правильный клинический диагноз.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Читайте также: