Картина остеопороза на кто

Виды травм

Минимальная травма – падение с высоты собственного роста на ту же поверхность или еще меньшая травма.

Низкотравматический (низкоэнергетический) или остеопоротический перелом – перелом кости, произошедший при минимальной травме, в подавляющем большинстве случаев резвившихся вследствие остеопороза.

Некоторые эксперты используют термин патологический перелом – перелом вследствие заболевания, а не травматического воздействия.

Остеопороз – данные заболевания

В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34 % женщин и у 27% мужчин. Частота остеопороза увеличивается с возрастом. По данным Всемирной Организации Здравоохранения ( ВОЗ) остеопорозом страдают около 14 млн человек и еще 20 млн имеют снижение минеральной плотности костной ткани (МПК), соответствующее остеопении.

Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами тел позвонков и костей периферического скелета, приводящими к большим материальным затратам на лечение и обуславливающий высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность и смертность.

Классификация остеопороза

По классификации остеопороз может быть первичным и вторичным.

Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание, без выявления других причин снижения прочности костей и встречается чаще всего.

Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или приема определенных лекарственных средств (т.е. для развития остеопороза имеется конкретная причина). Чаще всего к вторичному остеопорозу приводят следующие заболевания:

• нарушение питания – низкое потребление кальция, дефицит витамина Д;
• эндокринные нарушения – сахарный диабет, гипогонадизм, акромегалия, гиперкортицизм, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз;
• заболевания желудочно-кишечного тракта – синдром мальаббсорбции, заболевания поджелудочной железы и печени (панкреатит, цирроз), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• ревматологические и аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• неврологические заболевания (эпилепсия, болезнь Паркинсона, мышечная дистрофия, нарушение мозгового кровообращения), а так же:
• СПИТД/ВИЧ,
• амилоидоз,
  
• хроническая обструктивная болезнь легких,
• алкоголизм,
• сердечная и почечная недостаточность,
• саркоидоз.

Лекарственные средства, влияющие на плотность костной ткани приводящие к развитию остеопороза:

• антицидные стредства,
• антикоагулянты (гепарин),
• антиконвульсанты ,
• противоопухолевые препараты,
• барбитураты,
• глюкокортикоиды,
• метотрексат,
• ингибиторы протонной помпы,
• тамоксифен и др.

Факторы, влияющие на плотность костной ткани и увеличивающие риск остеопороза (факторы риска):

• Курение.
• Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
• Избыточное потребление алкоголя и кофе.
• Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
• Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
• Европеоидная или монголоидная раса.
• Наследственная предрасположенность.
• Предшествующие переломы в анамнезе.
• Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
• Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).

Как заподозрить остеопороз

Жалобы:

Если у Вас есть факторы риска, а так же какие-нибудь из вышеперечисленный жалоб и симптомов – рекомендовано немедленное обращение к врачу для дальнейшего обследования с целью исключения остеопороза.

Лечащим врачом будет назначено необходимое обследование, включающее в себя лабораторные исследования (крови и мочи), а так же инструментальные исследования (рентгеновская денситометрия костей , рентгенография (малоинформативен, в настоящее время не используется для постановки диагноза остеопороз), сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине), биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза), МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

По результатам обследования, при выявлении снижении плотности костной ткани (остеопения или остеопороз) лечащим врачом будет назначено соответствующее лечение.

Профилактика остеопороза

Остеопороз – это то заболевание, развитие которого мы может предупредить самостоятельно и заниматься профилактикой необходимо на протяжении всей жизни.

Что же входит в профилактику остеопороза:

Для того чтобы снизить риск падений необходимо (особенно это важно для людей пожилого возраста):
Находясь на улице:

В домашних условиях:

• все ковры или коврики должны иметь не скользкое основание, или прикреплены к полу
• дома лучше ходить в не скользящих тапочках
• поддерживайте порядок, лишние вещи на полу, загнутые углы ковра/линолеума могут спровоцировать падение, так же свободные провода, шнуры за которые можно зацепиться (их необходимо убрать)
• положите резиновый коврик на кухне рядом с плитой и раковиной
• освещение в помещение должно быть хорошим. Прорезиненный коврик в душевой также необходим.

Резиновые подстилки на присосках в ванной помогут предотвратить падение. Полы в душевой должны быть сухими.
все препараты, вызывающие сонливость, головокружение, слабость, могут спровоцировать падение.

Обсудите с врачом замену их на более безопасные аналоги.
регулярно наблюдайтесь у офтальмолога, если есть проблемы со зрением, используйте очки/линзы.

При остеопорозе используются три вида упражнений: аэробные, силовые и на тренировку равновесия, а также их различные комбинации:

• аэробика для укрепления мышцы ног – подъем по лестнице, танцы, ходьба;
• силовой тренинг, позволяющий укрепить спину, а также висение на турнике;
• плавание и водная гимнастика, которые благоприятно воздействуют на все группы мышц;
• упражнения для гибкости – йога, растяжка.

В идеальном варианте недельная физическая активность непременно должна включать попеременно упражнения из всех вышеупомянутых 4-х групп. Самое важное при любой физической активности— регулярность. Ежедневные занятия по 5 минут принесут вам больше пользы, чем полчаса один раз в неделю.

Необходимо придерживаться следующих правил:

• Нельзя тренироваться, превозмогая боль. А вот мышечная усталость естественна. Если чувствуете боль,
  уменьшите физическое усилие, или амплитуду движения;
• Постепенное увеличение нагрузки (первые занятия должны включать в себя минимальное количество
  упражнений);
• Каждое упражнение выполнять от 2-3 раз с интервалами в 15 секунд, постепенно увеличивая количество
  подходов по возможности;
• Постепенное увеличение нагрузки (первые занятия должны включать в себя минимальное количество
  упражнений);
• Результаты становятся ощутимы со временем, а не сразу;
• Дышите равномерно, не задерживая дыхание;
• Нельзя выполнять упражнения с приседаниями, бегом или прыжками (возрастает риск получения травм);
• Тяжелые предметы во время гимнастики использовать запрещено (искусственные утяжелители со слишком большой массой);
• При выполнении упражнений стоя, для устойчивости можно держаться за спинку стула или опираться на стену;
• Упражнения нужно выполнять в удобной, не мешковатой одежде, в нескользящей устойчивой обуви;
• При выполнении упражнений учитывается психологический фактор (пациент должен настроиться на выздоровление).

1. Одна нога к груди. В положении лежа на спине подтянуть согнутую в колене ногу к груди. Вторая нога вытянута параллельно полу. Держать 5-10 секунд. Поменять ногу. Повторить от 2 до 10 раз.

2. Растяжение спины. Исходное положение — сидя на коленях. Наклонять грудную клетку к полу с вытянутыми руками как можно ниже. Держать 5-10 секунд. Повтор 2-10 раз.

3. Лежа на животе, руки согнуты в локтях, параллельно полу. Напрячь туловище. Немного поднять руки и верхнюю часть туловища. Перемещать корпус медленно направо и налево, затем расслабиться. Повтор 2-10 раз

4. Лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Стопы на ширине плеч. Медленно поднять бедра и таз. Напрячь мышцы живота и ягодиц. Повтор 5-10 раз.

5. Лежа на спине, выпрямите ноги, поясницей прижмитесь к полу. Одну ногу поднимите на 10-15 см от пола, носок тяните на себя. Удерживайте 10-15 секунд. 2-5 повторов каждой ногой.

6. Лежа на спине, выпрямите ноги, поясницей прижмитесь к полу. Одну ногу поднимите на 10-15 см от пола, носок тяните на себя. Удерживайте 10-15 секунд. 2-5 повторов каждой ногой.

7. Встаньте правым боком к спинке стула. Правая рука — на спинке стула. Левая рука вытянута вперед, левая нога отведена назад на носок. Выполняйте махи расслабленной ногой. Повторите 3-8 раз. То же – другим боком.

8. Лежа на спине, притяните колени к животу, прижмите, обхватите руками. Держать 10-15 секунд. Отдохните 10 секунд. Повторы 2-5 раз.

Действия, вызывающие осложнения при остеопорозе

Диета при остеопорозе позвоночника

Рацион питания должен включать продукты, обеспечивающие норму суточного поступления кальция в организм человека с учетом его возраста, пола и состояния костного аппарата. Средняя потребность в кальции варьирует в пределах 800-1100 мг/сутки, при этом, для женщин в период постменопаузы (не получающие эстрогены) и людей пожилого возраста (после 65 лет) потребность возрастает до 1500 мг/сутки.

• Обязательное включение в рацион продуктов, богатыми витаминами D (около 600 МЕ /сутки), A, группы B, K, C, фолиевой кислотой и микроэлементами (цинк, магний, медь).
• В рационе важно соблюдать количество содержания животного белка. При избыточном их содержании (более 100-150 г) нарушаются процессы всасыванию кальция, поскольку в кишечнике активизируются процессы брожения.
• Достаточного употребления свободной жидкости (1,5-2,0 л в сутки).
• Вид кулинарной обработки продуктов не столь важен, однако, не менее 50 % суточного объема овощей/фруктов рекомендуется употреблять свежими или в виде фреш-соков.
• Режим питания — дробный (4-5 раз в сутки).
• Исключение из рациона алкоголь содержащих напитков и минимизация употребления поваренной соли.

К продуктам, содержащим большое количество кальция относятся:

• молочная продукция, при этом, предпочтительно употреблять кисломолочные продукты с низким содержанием жира (кефир 1%, йогурт, ряженка, нежирная сметана, сыры без консервантов, творог 0,5%) поскольку жиры замедляют процесс усвоения кальция;
• хлеб (ржаной/пшеничный и грубого помола);
• рыба белая (сардина, тунец, судак, форель) и морепродукты (креветки, мидии, кальмары, осьминоги);
• мясо: нежирная свинина, телятина, курица отварная;
• овощи, фрукты и зелень как в свежем, так и обработанном виде (перец, морковь, капуста брокколи, цуккини, фасоль,
  кабачки, оливки, зеленый горошек, тыква, абрикосы, апельсины, финики, зеленый салат, петрушка, укроп), семена, орехи и ягоды (фисташки, кунжут, курага, орехи лесные и грецкие, мак, малина, миндаль).

Правильное питание обеспечивается и за счет включения в рацион питания:

• Продуктов, содержащих витамин D: яичные желтки, икра рыб, жирные виды морской рыбы (палтус, лосось, тунец), масло сливочное.
• Продуктов с высоким содержанием магния: все виды орехов, бананы, морская капуста, телятина, зерновые крупы, зеленые листовые овощи, бобовые, овсянка, гречневая крупа.
• Цинксодержащих продуктов: сельдь, пшено, овес, сельдерей (корень и листья), семена тыквы и подсолнуха, морепродукты, бобовые культуры.
• Продуктов с высоким содержанием витаминов А, В, С и К: цитрусовые (апельсины, грейпфруты, лимоны), перец салатный, черная смородина, ежевика, шиповник, гречка, капуста, бананы, морковь, овес, бобовые, растительные масла.

• Следует минимизировать употребление продуктов с содержанием насыщенных жирных кислот – это связано с тем, что подобная пища снижает усвоение кальция. Поэтому по возможности стоит отказаться от маргарина, майонеза, бараньего и говяжьего жира.
• Нужно исключить из рациона кофеин, поскольку этот элемент стимулирует выведение кальция из организма. Поэтому лучше отказаться от крепкого чая, кофе, какао, шоколада.
• Следует исключить алкогольные напитки и ограничить употребление мочегонных препаратов – подобные вещества стимулируют выведение кальция с мочой.
• Рекомендуется исключить из рациона сладкие газированные напитки.
• Стоит ограничить употребление мясных продуктов. Дело в том, что в них присутствует фосфор – он может формировать в кишечнике соединения с кальцием, которые не усваиваются организмом.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза всегда проводится под контролем и назначением врача!

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление.

Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию. Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением. Одна группа препаратов для лечения остеопороза – антирезорбтивные средства.

Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности. Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.

В настоящее время учеными доказано, что в период с октября по май в нашей полосе даже в солнечную погоду витамин Д в коже не вырабатывается из-за низкого стояния солнца над горизонтом. И поэтому все люди, вне зависимости от пола и возраста, в осенне — зимне-весенний период испытывают постоянный недостаток витамина Д. Таким образом, профилактический прием витамина Д показан всем.

Лучший способ обеспечить свой организм достаточным количеством этого витамина — потребление витамина Д в водном растворе (холекальциферол, эргокальциферол). Таблетированный витамин Д назначается при тяжелом остеопорозе, остеопорозе средней тяжести и других заболеваниях костной системы. Но, в любом случае, дозировка и режим дозирования витамина Д для каждого человека индивидуальны, и это должен подобрать врач-эндокринолог (ревматолог).

Так же в обязательном порядке пациентами назначают препараты кальция на длительной основе с целью поддержания необходимого уровня кальция в крови, с целью профилактики и минимизации костных потерь, а так же повышения эффективности лечения.

Лечение для каждого человека индивидуально, зависит от тяжести остеопороза, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Поэтому такие препараты должны назначаться только врачом.

С целью контроля лечения и оценки его эффективности, лечащим врачом будет рекомендовано проведение определенных лабораторных тестов, а так же один раз необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение.

Успех лечения остеопороза — в регулярности и длительности лечения и профилактики!

Длительное время ОП протекает бессимптомно и проявляется клинически переломами костей скелета. Поскольку метаболическая функция в основном принадлежит трабекулярной кости, то остеопоротические переломы чаще локализуются в телах позвонков, проксимальном отделе бедренной кости, дистальном отделе предплечья, а также проксимальном отделе плеча, ребрах, костях таза.

Компрессионные переломы тел позвонков проявляются типичными изменениями осанки больного:
• уменьшение роста на 3—4 см свидетельствует о наличии не менее двух переломов тел позвонков;
• усиление грудного кифоза;
• гиперлордоз поясничного отдела позвоночника;
• образование кожных складок на боковой поверхности туловища, выступающий живот.

У большинства пациентов имеются жалобы на постоянные боли в спине, усиливающиеся даже при незначительных статических нагрузках, длительном пребывании в одном положении. Эти боли могут уменьшаться после отдыха в положении лежа.

Диагностика остеопороза предполагает решение следующих задач:
• Установление остеопении — симптома снижения минеральной плотности кости, ее топическая диагностика.
• Выяснение причин остеопении, дифференциальная диагностика с другими метаболическими заболеваниями скелета.
• Выявление переломов костей скелета как осложнений ОП.
• Определение метаболической характеристики процесса ремоделирования костной ткани (согласование костной резорбции и костеобразования), а также изучение кальциевого и фосфорного обмена.

В настоящее время точная рентгенодиагностика метаболических заболеваний скелета имеет принципиальное значение, поскольку позволяет определить характер перестройки костной ткани: остеопороз, остеосклероз, остеодистрофия, остеомаляция и др.

Косвенными рентгенологическими признаками ОП являются:
• повышение прозрачности и исчезновение поперечных трабекул в телах позвонков;
• истончение и повышенная контрастность замыкательных пластинок;
• истончение кортикального слоя.

Недостатком рентгенодиагностики ОП является невозможность определения ранних изменений в костях, поскольку рентгенологические признаки ОП выявляются тогда, когда уже потеряно более 20% массы кости.

Основным методом количественной оценки минеральной плотности кости и диагностики остеопороза на ранних стадиях с точностью до 2—5%, а также практически единственным методом неинвазивной оценки риска переломов костей при остеопорозе служит костная денситометрия. Наиболее широкое распространение получили денситометрические методы, основанные на принципах количественной компьютерной томографии, рентгеновской/фотонной абсорбциометрии и ультразвуковой диагностики.

Как правило, результаты исследования оцениваются по Z-критерию в процентах от полового и возрастного норматива или в величинах стандартного отклонения (SD) от среднестатистической нормы. Одновременно рассчитывается Т-критерий в процентах от пиковой костной массы у лиц соответствующего пола, который также выражается в величинах SD. В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ Т-критерий является основополагающим для оценки выраженности остеопении: величина SD по Т-критерию от - 1 до - 2,5 трактуется как остеопения, при отклонении SD более -2,5 диагностируется остеопороз, причем при снижении минеральной плотности кости ниже — 2,5 SD и наличии хотя бы одного патологического перелома можно говорить о тяжелой форме ОП.

Основными показаниями для проведения денситометрии являются:
• наличие одного или нескольких патологических переломов костей скелета;
• рентгенологические признаки остеопороза;
• выявление нескольких факторов риска остеопороза (в том числе наличие заболеваний, указанных в клинической классификации);
• пациенты старше 60 лет;
• женщины в постменопаузальном периоде (с периодичностью 1 раз в два года);

• длительный прием кортикостероидов, иммунодепрессантов, прямых антикоагулянтов и др.;
• мониторинг при проведении остеотропной терапии; Лабораторные методы исследования позволяют оценивать фосфорно-кальциевый обмен (ионизированный кальций, общий кальций и фосфор сыворотки, суточная экскреция кальция и фосфора с мочой — нормативные значения данных показателей приведены в табл. 12.1) и характер костного ремоделирования по биохимическим маркерам костеобразования (костная фракция щелочной фосфотазы, остеокальцин сыворотки) и костной резорбции (дезоксипиридинолин мочи, тартрат-резистентная кислая фосфотаза сыворотки). Определение данных маркеров важно для характеристики активности костного обмена с целью индивидуализированного подбора метода лечения и контроля за эффективностью назначенной антиостеопоротической терапии в ближайшие сроки от ее начала (примерно, через 2—3 мес).

В некоторых случаях дифференциальной диагностики метаболических остеопатии требуется проведение трепанобиопсии крыла подвздошной кости. Целью профилактики и лечения остеопороза является:
1) замедление или прекращение дальнейшей потери костной массы;
2) предотвращение переломов костей (ношение корсетов, использование костылей, уменьшение риска падений и т. д.);
3) восстановление кальциевого и фосфорного обменов и нормализация процесса костного ремоделирования посредством лекарственной терапии;
4) восстановление двигательной активности и улучшение качества жизни. Можно выделить первичную и вторичную профилактику ОП.

Первичная профилактика сводится к формированию соответствующей пиковой костной массы: правильный образ жизни, полноценное сбалансированное питание с достаточным потреблением кальция, адекватная физическая активность. Наиболее эффективным способом вторичной профилактики у женщин является проведение заместительной гормональной терапии в постменопаузальном периоде, а также соблюдение кальциевой диеты и дополнительный прием витамина группы D пациентами старше 50 лет и лицами с выявленными факторами риска. Диета должна обеспечивать оптимальное поступление кальция в организм (табл. 12.2).

В различные периоды жизни человека потребность в кальции меняется (табл. 12.3).

При недостаточном поступлении кальция с продуктами питания (например, при непереносимости молочных продуктов) или повышенной потребности (период беременности, лактации), а также при проведении остеотропной терапии дополнительно назначаются препараты кальция из расчета суточной потребности (табл. 12.4), Большинство авторов считают, что применение только солей кальция недостаточно для лечения установленного остеопороза, однако они являются обязательным компонентом почти всех видов медикаментозной терапии метаболических остеопатии.

Рекомендации по применению препаратов кальция:
• для улучшения абсорбции кальция его следует принимать дробно в течение всего дня;
• избегать приема разовой дозы кальция более 600 мг;
• карбонат кальция принимать во время еды;
• во время приема препаратов кальция пить больше жидкости (6—8 стаканов в день).

Новогодние праздники давно позади, а значит, пора приниматься за работу и продолжать публикацию статей по ревматологии. Сегодня я открываю очень важный и сложный раздел — остеопороз. Я уже упоминала в одной из своих статей про это коварное заболевание, а именно почему надо знать о нем и быть начеку. Кто пропустил — предлагаю почитать здесь.

Напомню, что остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением ее качества (микроархитектоники), приводящее к хрупкости костей, которая проявляется переломами даже при незначительной (. ) травме. Наиболее часто остеопороз проявляется компрессионными переломами позвонков, переломами дистального отдела предплечья (перелом Коллеса), проксимального отдела бедренной кости и проксимального отдела плечевой кости. А после некоторых переломов пациенты уже, к сожалению, не встают…

В международной классификации болезней (МКБ-10) остеопороз упоминается в следующих рубриках:

M80 Остеопороз с патологическим переломом

• M80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом
• M80.1 Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников
• M80.2 Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью
• M80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом, вызванный нарушением всасывания в кишечнике
• M80.4 Лекарственный остеопороз с патологическим переломом
• M80.5 Идиопатический остеопороз с патологическим переломом
• M80.8 Другой остеопороз с патологическим переломом
• M80.9 Остеопороз с патологическим переломом неуточненный

M81 Остеопороз без патологического перелома

• M81.0 Постменопаузный остеопороз
• M81.1 Остеопороз после удаления яичников
• M81.2 Остеопороз, вызванный обездвиженностью
• M81.3 Постхирургический остеопороз, вызванный нарушением всасывания
• M81.4 Лекарственный остеопороз
• M81.5 Идиопатический остеопороз
• M81.6 Локализованный остеопороз (Лекена)
• M81.8 Другие остеопорозы
• M81.9 Остеопороз неуточненный

M82 Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках

• M82.0 Остеопороз при множественном миеломатозе
• M82.1 Остеопороз при эндокринных нарушениях
• M82.8 Остеопороз при других болезнях, классифицированных в других рубриках.

85% случаев заболевания относятся к первичному остеопорозу, преимущественно постменопаузальному (то есть после наступления менопаузы).

В настоящее время используется классификация, принятая Президиумом Российской ассоциации по остеопорозу в 1997 г.

А. Первичный остеопороз:

• Постменопаузальный остеопороз (I тип)
• Сенильный (старческий) остеопороз (II тип)
• Ювенильный (юношеский) остеопороз
• Идиопатический остеопороз

Б. Вторичный остеопороз:

• Заболевания эндокринной системы: например, эндогенный гиперкортицизм (болезнь или синдром Иценко- Кушинга), тиреотоксикоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз, сахарный диабет (инсулинозависимый), гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность
• Ревматические заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит
• Заболевания органов пищеварения: состояние после резекции желудка, мальабсорбция, хронические заболевания печени
• Заболевания почек: хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони
• Заболевания крови: миеломная болезнь, талассемия, системный мастоцитоз, лейкозы и лимфомы
• Другие заболевания и состояния: длительное обездвиживание, состояние после удаления яичников, хронические обструктивные заболевания легких, алкоголизм, нервная анорексия, нарушения питания, трансплантация органов
• Генетические нарушения: несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло (несовершенный десмогенез), гомоцистинурия и лизинурия (нарушения обмена)
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов: кортикостероиды, антиконвульсанты, иммунодепрессанты, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, антациды, содержащие алюминий, тиреоидные гормоны.

Представленные выше классификации очень наглядно отражают и все возможные причины развития остеопороза. Именно поэтому я и обращаю ваше внимание на то, что остеопороз — это обширная, многообразная группа заболеваний скелета, требующая мультидисциплинарного подхода с привлечением специалистов разного профиля.

В России среди лиц в возрасте старше 50 лет остеопороз выявляется примерно у 34% женщин и 27% мужчин. Только вдумайтесь в эти цифры: практически у каждого 3 человека развивается болезнь, а с возрастом эта цифра только растет и достигает колоссальных масштабов! Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами позвонков и костей скелета, обусловливающими высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность, и смертность.

Смертность в течение первого года после такого перелома составляет примерно 15 — 40%, причем данный показатель выше у мужчин. Особенно высока смертность в течение первых 6 месяцев после перелома. У больных, выживших после перелома бедра, снижается качество жизни настолько, что каждый третий утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в длительном постоянном уходе. Наверное, не стоит объяснять трагедию подобных семей, а если этот человек одинок?! Согласитесь, масштаб проблемы явно не оценен в полной мере.

Клиническая картина и факторы риска

Проявления остеопоротических компрессионных переломов позвонков:

• хроническая или впервые возникшая боль в спине,
• потеря роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более по сравнению с возрастом в 25 лет (отражает снижение высоты позвонков при компрессии),
• расстояние между затылком и стеной при измерении роста составляет более 5 см,
• расстояние между нижними ребрами и крылом подвздошной кости составляет ширину 2-х пальцев и менее (отражает укорочение позвоночного столба из-за компрессий позвонков)

Боль в спине является неспецифическим признаком, поэтому заподозрить остеопоротический компрессионный перелом позвонка можно, если есть сочетание боли хотя бы с одним из следующих признаков:

• появление боли в возрасте старше 50 лет,
• указание на падение с высоты собственного роста или подъём тяжести,
• связь с травмой,
• предшествующие переломы,
• возраст старше 55 лет,
• длительный прием глюкокортикостероидных гормональных препаратов.

Таким образом, при остеопорозе нет характерной, в том числе ранней, симптоматики, кроме уже развившихся переломов. В связи с этим знание и учет факторов риска приобретает особое значение для профилактики и диагностики заболевания. Необходимо целенаправленное выявление пациентов с факторами риска остеопороза и переломов с целью дальнейшего обследования для прицельной диагностики или исключения остеопороза.

Основные факторы риска остеопороза и переломов костей

Модифицируемые факторы риска

Немодифицируемые факторы риска

* — низкий уровень тестостерона у мужчин с соответствующей симптоматикой и ранняя менопауза у женщин (ранее 45 лет).

Под модифицируемыми факторами риска врачи понимают те, которые могут быть устранены (например, путем отказа от алкоголя и курения), а немодифицируемые — это те, на которые сложно или невозможно повлиять (например, пол и возраст).