Кашель при инфекции верхних дыхательных путей

Кашель — естественная защитная реакция, которая оберегает нижние отделы бронхолегочной системы от попадания в них механических частиц и возбудителей инфекций. Если начинается першение в верхних отделах дыхательных путей, важно выяснить причину его возникновения. Только это поможет подобрать верное средство и избавить пациента от изнуряющих симптомов.

Причины кашля в верхних дыхательных путях

Появление горлового кашля может свидетельствовать о патологических процессах. Однако в некоторых ситуациях это обычная физиология. Так организм избавляется от частичек пыли и посторонних предметов, осевших в дыхательных путях. Врачи насчитывают около 10 причин возникновения верхнего кашля, но самыми распространенными считаются следующие:

1. Переохлаждение всего организма или непосредственно горла. В этом случае к активному откашливанию приводит спазм сосудов и недостаточная выработка мокроты. Горло становится сухим, начинается першение. У детей такой симптом появляется во время или после прогулок в холодное время года. Также он обостряется после того, как человек съел мороженое или выпил охлажденные напитки.
2. Вирусные и бактериальные инфекции. При заболевании, вызванном патогенной микрофлорой, сначала возникает сухой кашель, который в течение нескольких дней переходит в мокрый (продуктивный). В отдельных случаях при заболевании верхней части бронхолегочной системы отсутствие мокроты сохраняется продолжительное время.

Также першение в горле и легкое воспаление слизистых оболочек появляется у начинающих курильщиков и рабочих, которые вдыхают пары кислот, щелочей. Несмотря на физиологическое происхождение (организм в этом случае тоже пытается устранить раздражители), такой симптом нуждается в специальной терапии.

Как лечить верхний кашель

Лечению кашля верхних дыхательных путей необходимо уделять такое же внимание, как и бронхолегочной разновидности кашля. Прежде всего, необходимо устранить раздражающий фактор:

• при кашле, вызванном переохлаждением, рекомендуется принять теплую ванну, выпить горячего чая с медом (если на него нет аллергии);
• при механическом раздражении горла рекомендуется покинуть запыленное помещение или проветрить его;
• при аллергическом происхождении кашля рекомендуется исключить контакт с раздражителями и максимально увлажнить воздух в помещении;
• при инфекционном происхождении кашля помимо противокашлевых препаратов стоит принять иммуностимулирующий чай или назначенный доктором препарат для укрепления иммунитета.

Облегчить состояние кашляющего человека помогут и специальные препараты, преимущественно обволакивающие, противовоспалительные и успокаивающие слизистые оболочки. Они помогают при затрудненном из-за першения дыхании, устраняют раздражение, в отдельных случаях обезболивают и борются с патогенной микрофлорой.

Снизить степень раздражения горла поможет и обильное питье. Поступление дополнительных порций жидкости в организм поспособствует выработке большего количества мокроты. Это избавит от излишнего раздражения горла при сухом кашле, а при влажном облегчит выход густого секрета.

Лекарства от верхнего кашля

Какие препараты можно использовать при раздражении верхней части бронхолегочной системы у ребенка и взрослого пациента:

Группа препаратов	Названия средств	Происхождение кашля
Муколитики и отхаркивающие средства	Бронхикум; Стоптуссин; Геделикс; Проспан.	При сухом простудном кашле, при ангине, трахеите, ларингите, вирусных инфекциях и гриппе. Также применяют лекарства этой группы при механическом раздражении горла и травмировании слизистых оболочек.
Анальгезирующие, противовоспалительные и успокаивающие средства	Тофф плюс; Аджисепт; Доктор Тайсс; Фалиминт; Колдрекс ЛариПлюс.	Используют при аллергическом и простудном кашле, вызванном переохлаждением, вирусными и бактериальными инфекциями, при ангине и других заболеваниях, сопровождающихся першением в горле.
Противомикробные и антибактериальные средства	Биопарокс; Полидекса; Грамицидин; Ингалипт; Стопангин; Гексорал; Фарингосепт.	Используются при ОРВИ и ОРЗ, которые сопровождаются сухим кашлем, болью и першением в горле.
Антисептические средства	Стрепсилс; Астрасепт; Нео-ангин; Лизобакт; Септолете; Ларипронт.	Препараты этой группы используются при першении и сухости в горле, вызванном воспалением бактериального и вирусного происхождения.
Комбинированные средства	Солутан; Кармолис; Трависил; Фарингопилс; Форинголид.	Препараты используются при кашле любого происхождения, если он сопровождается болью и саднением в горле.

При выборе лекарственных средств рекомендуется внимательно изучать инструкции по их применению. Большинство перечисленных препаратов разрешены к использованию для детей старше 3 лет. Имеются у них и серьезные противопоказания. Самое распространенное — непереносимость отдельных компонентов.

Важно! Начинать прием средств от кашля можно только после консультации врача.

Также можно использовать наружные препараты — бальзам Доктор Мом, бальзам Звездочка, пластырь (наклейка) Сопелка и горчичники. Ими целесообразно лечить симптомы и проявления простудного характера.

Народные средства от кашля в верхних дыхательных путях

Народная медицина предлагает множество средств для избавления от кашля в верхней части дыхательной системы. Прежде всего, это разнообразные травяные чаи:

• ромашковый;
• из шалфея;
• с календулой;
• с шиповником и калиной;
• с кипреем и медом.

Заваривать и пить такие чаи можно вместо обычных. Они подходят для терапии першения в горле у детей с 1 года, а ромашковый чай и напиток из шиповника можно давать детям до года. Помогают они при простудных и аллергических заболеваниях ЛОР органов.

Неплохо показало себя и лечение сухого кашля ингаляциями с отварами трав и эфирными маслами. Хорошо облегчает дыхание и устраняет першение в горле процедура с эвкалиптовым маслом, ромашкой и календулой, картофельным отваром. Делать ингаляции желательно перед сном или во время усиления симптомов.

Совет! Для лечения ребенка желательно использовать специальные устройства для ингаляции (небулайзеры). В них можно наливать обычный физраствор, а также назначенные врачом лекарственные средства в виде растворов.

При поверхностном кашле простудного происхождения можно использовать растирания груди. Они стимулируют приток крови к органам грудной клетки, укрепляют местный иммунитет, а при включении в их состав эфирных масел облегчают дыхание.

Наиболее популярными считаются следующие составы для растирания:

• смесь из меда и топленого сливочного масла;
• бараний жир (еще один вариант — барсучий жир);
• смесь сливочного масла и масла мятного.

Эти средства наносят на поверхность грудной клетки и спину. Можно дополнительно утеплить больного шерстяной повязкой.

Поверхностный горловой кашель не всегда означает наличие проблем со здоровьем. Однако это не значит, что с ним не нужно бороться. Перед тем как использовать лекарства и народные средства, стоит посоветоваться с врачом. Это поможет избежать негативных последствий в виде аллергических реакций и прогрессирования болезни.

Из видео можно дополнительно узнать о кашле:

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А. Ю. Овчинников, Н. А. Мирошниченко, В. А. Рябинин

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Кашлевой синдром как следствие патологии верхних дыхательных путей

А.Ю. Овчинников1, Н.А. Мирошниченко2, В.А. Рябинин3

Кафедра оториноларингологии ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" МЗ РФ 1 Д.м.н., профессор, зав. кафедрой 2 Д.м.н., профессор 3 Д.м.н., доцент

Пациенты приходят за помощью к врачам с самыми разнообразными жалобами. Среди этих жалоб кашель является одной из наиболее частых причин обращения населения за врачебной помощью. Для проведения адекватной терапии необходимо определить причину возникновения кашля. Поэтому следует оценивать все характеристики кашля. Каждая из них имеет определенное диагностическое значение. Ответ даже на первый вопрос, который врач задает пациенту: "Как давно появился кашель?" — дает направление дальнейшему диагностическому поиску.

Кашель представляет собой сложный рефлекторный акт, направленный на самоочищение и защиту органов дыхания от аспирации желудочного содержимого, инородных тел и различных эндогенных элементов (слизь, кровь, гной, продукты тканевого распада). Кашлевой рефлекс обеспечивает восстановление нормальной проходимости дыхательных путей, что является непременным условием для нормального дыхания человека, нарушение которого влечет за собой развитие серьезных заболеваний бронхолегочной системы.

Конечно, сам кашель надо рассматривать в большей степени не как патологический симптом, а как защитную реакцию организма, создающую человеку оптимальные условия для существования. Тем не менее довольно часто кашель теряет свое физиологическое предназначение, становясь хроническим и превращаясь в фактор, значительно снижающий качество жизни пациента.

Острый кашель сопровождает течение острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), а только в России ежегодно регистрируется от 27,3 до 41,2 млн. случаев ОРВИ. В книге рекордов Гиннеса простуда официально зарегистрирована как самое распространенное заболевание на планете, и реальных конкурентов у нее нет. После перенесенной болезни иммунитет не вырабатывает стойкость к ОРВИ, что обусловлено большим количеством различных респираторных вирусов и их многочисленными штаммами. Более того, вирусы подвержены частым мутациям. Это приводит к тому, что взрослый человек может болеть ОРВИ до 4 раз в год. Забо-

левание очень заразно. Вирусы попадают на слизистые оболочки не только воздушно-капельным, но и контактным путем. Заболеть можно через прикосновение рук, посуду, полотенце, поэтому общение с больным следует строго ограничить. К тому же человек становится заразным за 24 ч до момента проявления самых первых симптомов болезни. Вирусы сохраняют активность в воздухе до 3 ч, а на отдельных поверхностях до 1 сут.

У больных ОРВИ, острым вирусным риносинуситом, вирусным тон-зиллофарингитом при отсутствии лечения частота симптома "кашель" в первые 48 ч заболевания достигает 83%, а к 14-му дню снижается до 26%. Кашель при ОРВИ стимулирует стекание слизистого отделяемого из носоглотки и раздражение слизистой оболочки гортани. При адекватной терапии ОРВИ кашель бесследно проходит. Однако возникают ситуации, когда кашель приобретает затяжное течение.

Также часто кашель сопровождает проявления фарингита, как острого, так и хронического. Кашель при остром фарингите — это один из основных симптомов заболевания. В начале недомогания он

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

преимущественно сухой. Затем, по мере выздоровления, переходит во влажный, продуктивный. Как правило, сухой кашель при фарингите начинается с першения в горле и осиплости. Ночью приступы усиливаются, принося больному массу неудобств и страданий.

При фарингите в воспалительный процесс вовлекаются слизистая оболочка и лимфоидные элементы задней стенки глотки. Нижние дыхательные пути при этом остаются в стороне, т.е. трахея, легкие и бронхи не затронуты. Но часто возникает кашель, связанный с раздражением рецепторов слизистой оболочки задней стенки глотки, а также со стеканием патологического отделяемого. Первый вариант характерен для острого процесса, когда через раздражение нервных окончаний глотки сигнал поступает в головной мозг и возникает ответная реакция — рефлекторный приступ кашля. Второй вариант более характерен для выздоравливающих больных. Появившаяся мокрота стекает по заднему отделу носоглотки, вызывая тем самым раздражение и рефлекторный ответ. При хронической форме гипертрофического фарингита причинами кашля становятся утолщение и отек слизистой оболочки, которые вызывают раздражение рецепторов, провоцирующих першение в горле и спазм. При атрофии слизистой оболочки глотки кашель возникает на фоне сухости.

Основным симптомом острого ларингита является нарушение голоса различной степени выраженности: от легкой осиплости до полной потери звучности голоса — афонии, дискомфорта в об-

ласти гортани, парестезии. Тем не менее довольно часто больные предъявляют жалобы на кашель. Воспалительные изменения в гортани выражаются в наличии отека и гиперемии слизистой оболочки голосовых складок. В начале заболевания воспалительный процесс в гортани вызывает у больного изнуряющий сухой кашель. Возможно присутствие на поверхности слизистой оболочки гортани густого слизистого или гнойного секрета. Самостоятельно откашлять этот секрет часто не представляется возможным. Поэтому помимо стандартного лечения, включающего физиотерапевтические процедуры, ингаляционную терапию, используется и противокашлевая терапия.

Затяжной (подострый) кашель обычно начинается с инфекции верхних дыхательных путей и может продолжаться от 3 до 8 нед.

Затяжной кашель обычно начинается с инфекции верхних дыхательных путей и может продолжаться от 3 до 8 нед. Чаще всего он является так называемым "постинфекционным" либо служит проявлением развившегося бактериального осложнения (часто рино-синусита) или кашлевой формы бронхиальной астмы.

Одной из наиболее частых причин хронического кашля является курение, которое оказывает прямое раздражающее воздействие на кашлевые рецепторы дыхательных путей, а также вызывает раздражение и воспалительную реакцию в слизистой оболочке трахеобронхи-

ального дерева. Однако существует ряд других причин, которые также могут привести к развитию хронического кашля, в том числе патология ЛОР-органов.

Самой частой причиной развития хронического кашля является синдром постназального затекания, или постназальный синдром (ПНС).

Термином "синдром постназального затекания" обозначаются клинические ситуации, характеризующиеся воспалительным или аллергическим процессом в верхних дыхательных путях (носоглотка, полость носа, околоносовые пазухи), при котором отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки в трахеобронхиальное дерево. Секрет вызывает стимуляцию кашлевых рецепторов, а развивающееся при этом воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки и гортани еще больше усиливает чувствительность рецепторов к раздражителям.

Пациенты предъявляют жалобы на "ощущение стекания слизи в горло", потребность в частом откашливании, скопление слизи в полости носа, носоглотке, першение в горле, постоянный кашель. Кашель по характеру сухой, но в связи с откашливанием назальной слизи, которая затекает в дыхательные пути, в жалобах больных он выглядит как продуктивный.

Различают первичный (идио-патический) ПНС, когда причина синдрома не установлена, и вторичный, вызванный наличием у пациента какой-либо патологии полости носа, околоносовых пазух или носоглотки. Ведущими этиологическими факторами развития ПНС являются различные формы хронических ринитов (аллергиче-

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

ский, вазомоторный, гипертрофический), хронический риносинусит, деформация носовой перегородки, аденоиды, кисты носоглотки, опухоли. Постназальный затек также разделяют на эндоскопически положительный, когда имеется объективное подтверждение факта скопления слизи в задних отделах полости носа и/или ее стекания по задней стенке глотки, и отрицательный ПНС, который не подтверждается при эндоскопии полости носа и носоглотки. Эндоскопически положительный первичный ПНС встречается в 28% случаев, вторичный — в 49%. На долю эндоскопически отрицательного идиопатиче-ского и вторичного ПНС приходится 5 и 18% соответственно.

Ведущими причинами синдрома постназального затекания являются различные формы хронических ринитов, хронический ри-носинусит, деформация носовой перегородки, аденоиды, кисты носоглотки, опухоли.

Лечение пациентов с ПНС часто представляет собой сложную задачу, особенно в случаях эндоскопически отрицательной и идиопатической формы синдрома. Стандартная схема включает три основных момента: 1) терапию воспалительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки; 2) хирургическое устранение анатомических предпосылок синдрома; 3) исключение возможных этиологических факторов, способствующих длительному течению ПНС, или их компенсация. К таким факторам относятся курение, злоупотребление алкоголем, стрес-

совые ситуации, профессиональные вредности, болезни желудочно-кишечного тракта (прежде всего гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), заболевания нижних дыхательных путей, эндокринные и метаболические нарушения.

Осведомленность врачей в отношении ПНС важна, поскольку кашель при этом состоянии может ошибочно приписываться хроническому бронхиту. В то же время ПНС имеет место у 20—34% больных с хроническим кашлем.

Кашель при заболеваниях ЛОР-органов может сочетаться и с другими нозологиями, например с особым вариантом бронхиальной астмы, который проявляется преимущественно кашлем, чаще в ночное время. Так называемая "кашле-вая бронхиальная астма" составляет 20—28% всех случаев хронического кашля. Считается, что более чем у 20% больных с хроническим кашлем причиной последнего является гастроэзофагеальный рефлюкс. Кашель может быть побочным эффектом при длительном приеме ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при лечении пациентов с артериальной гипертонией и недостаточностью кровообращения. Кашель в этом случае связан с накоплением брадикинина. Отмечено, что не все ингибиторы ангиотен-зинпревращающего фермента в равной степени обладают этим побочным действием. Значительно реже кашель возникает при применении периндоприла и фозиноприла.

Для эффективного лечения кашля необходимо учитывать его этиологию, течение и характер.

Наиболее эффективной оказывается этиотропная терапия. В тех

случаях, когда этиологическая и патогенетическая терапия по тем или иным причинам невозможна или недостаточно эффективна, проводят симптоматическую терапию кашля. Выбор лекарственных препаратов при этом зависит прежде всего от характера кашля, его интенсивности и других особенностей.

Кашель — одна из сложных диагностических проблем, обусловленная большим разнообразием заболеваний и патологических состояний, лежащих в его основе, и включающая в себя не только болезни бронхолегочной системы, но и внелегочные патологические процессы, в частности заболевания ЛОР-органов. Пациенты с кашлем нуждаются в тщательном клиническом, лабораторном и инструментальном обследовании, необходимом для установления причин возникновения кашля.

Зубков М.Н. Алгоритм терапии острых и хронических инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Русский медицинский журнал 2009;17(2):123-31. Селькова Е.П., Лапицкая А.С., Гудо-ва Н.В., Радциг Е.Ю., Ермилова Н.В. Тактика лечения непродуктивного кашля у детей при заболеваниях респираторного тракта вирусной этиологии. Лечащий врач 2013;8:99-103.

Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Кашель. М.: МИА; 2013. 168 с. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. М.: Эхо; 2012. 128 с.

Ashour HM. Antibacterial, antifungal, and anticancer activities of volatile oils and extracts from stems, leaves, and flowers of Eucalyptus sideroxylon and Eucalyptus torquata. Cancer Biology & Therapy 2008;7(3):399-403.

Kehrl W, Sonnemann U, Dethlefsen U. Therapy for acute nonpurulent rhinosinus-itis with cineole: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Laryngoscope 2004;114(4):738-42.

к.м.н., доцент Бовбель И.Э.

Назначение противокашлевых, отхаркивающих или муколитических средств является одним из основных направлений симптоматической терапии заболеваний респираторного тракта у детей и подростков. Широкий ассортимент лекарственных средств, влияющих на кашель, создает определенные трудности в выборе препарата для лечения.

Кашель (tussis) – сложный защитный рефлекс, направленный на выведение из дыхательных путей инородных веществ, поступающих с вдыхаемым воздухом и/или патологически измененного трахеобронхиального секрета. Раздражение нервных окончаний n.vagus, расположенных в дыхательных путях, и рецепторов плевры приводит к передаче нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга. Благодаря активизации кашлевого центра и при участии ретикулярной формации формируется ответная реакция – вдох, затем происходит синхронное сокращения мышц гортани, бронхов, грудной клетки, живота и диафрагмы при закрытой голосовой щели с последующим ее открытием и форсированным толчкообразным выдохом.

Инородные частицы и микроорганизмы, поступающие с вдыхаемым воздухом, осаждаются на слизистых респираторного тракта и в дальнейшем выводятся вместе со слизью. В физиологических условиях основным механизмом очищения трахеобронхиального дерева является мукоцилиарный клиренс и перистальтика мелких бронхов. Очищение дыхательных путей происходит благодаря скоординированной и содружественной деятельности реснитчатого эпителия трахеи и бронхов. В нормальных условиях кашель, в отличие от мукоцилиарного клиренса, не играет решающей роли в очищении дыхательных путей и имеет вспомогательное значение в процессах санации респираторного тракта.

Кашель и его характеристика

У здоровых детей кашель отмечается крайне редко и может появляться только тогда, когда слизь во время сна скапливается в гортани. Возникновение кашля должно рассматриваться как проявление несостоятельности физиологических механизмов трахеобронхиального дерева.

Кашель является частым симптомом острых респираторных инфекций (ОРИ) тракта. При этом интенсивность и характер кашля варьируют от этиологического фактора, топики поражения респираторного тракта, периода заболевания, а также от индивидуальных особенностей организма.

При воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (рините, синусите, аденоидите, гранулезном фарингите) кашель связан с раздражением кашлевых рецепторов придаточных пазух носа и гортани. Стекание слизистого или слизисто-гнойного отделяемого по задней стенке глотки, “подсушивание” слизистой оболочки глотки в связи с дыханием через рот приводят к появлению кашля, усиление которого происходит ночью и утром.

При ларингите кашель сухой, грубый (“лающий”), часто сочетается с осиплостью и реже с афонией, которые возникают в результате резкого отека голосовых связок и подслизистых пространств гортани. В начальном периоде острого трахеита и бронхита кашель обычно сухой и навязчивый, при трахеите может сопровождаться чувством давления или болями за грудиной. На второй неделе болезни кашель при этих заболеваниях, как правило, становится продуктивным, появляется тенденция к уменьшению его интенсивности и частоты. Кашель при пневмонии часто отрывистый, болезненный, при плеврите сопровождается локальной болезненностью. Продолжительность и интенсивность кашля во многом зависят от этиологии респираторного заболевания. Так, при микоплазменной и хламидийной инфекциях, несмотря на проведенную этиотропную терапию, кашель может сохраняться до 3-4 недель.

Длительно сохраняющийся кашель (более 3-х недель) требует исключения не только заболеваний инфекционно-воспалительного генеза, но и других состояний (инородное тело, аспирация и др.). Для диагностики причин кашля необходимо тщательно собрать анамнез, выяснить характер, интенсивность кашлевого синдрома.

Инородное тело в дыхательных путях проявляется внезапным развитием приступа кашля, нередко с цианозом и асфиксией. В дальнейшем приступы периодически возобновляются, кашель при этом частый, сухой, мучительный.

Кашель может возникать рефлекторно при заболеваниях сердца, пищевода, ЛОР-органов, в результате раздражения периферических рецепторов n.vagus. Хроническая аспирация пищи возникает нередко при трахео-пищеводном свище, гастро-эзофагельном рефлюксе, а также при органическом поражении ЦНС (бульбарные и псевдобульбарные нарушения). Характерным признаком этих патологических состояний является возникновение приступов сухого кашля во время или сразу после еды, нередко сопровождающихся цианозом.

Кашель является постоянным симптомом хронических неспецифических заболеваний легких, легочной формы муковисцидоза, врожденных пороков развития трахеи и бронхов (синдром Мунье-Куна, трахеобронхомаляции и бронхомаляции, синдром Вильямса-Кемпбела). Его интенсивность коррелирует с объемом поражения легочной ткани. Так, при поражении в пределах сегментов одной доли малопродуктивный кашель в период ремиссии бывает редким и непостоянным, отмечается обычно по утрам. В некоторых случаях при поражении 1-2-х легочных сегментов кашель появляется лишь при обострении воспалительного процесса. При распространенном процессе отмечается более постоянный кашель, иногда со значительным количеством мокроты.

В начальной стадии муковисцидоза малопродуктивный кашель непостоянен и возникает чаще в утреннее время. Однако со временем, при прогрессировании заболевания кашель становится постоянным, мучительным, приступообразным с трудно-отделяемой вязкой, густой, слизисто-гнойной мокротой.

При синдроме Мунье-Куна (трахеобронходилятации) в результате врожденной аномалии мышечной и эластичной ткани происходит расширение просвета трахеит и бронхов. Кашель при этом заболевании вибрирующий, постоянный, влажный с выделением большого количества слизисто-гнойной или гнойной мокроты. При трахеобронхомаляции и бронхомаляции – врожденной патологической мягкостью хрящевого каркаса стенок трахеи и крупных бронхов отмечаются (особенно при синдроме Вильямса-Кемпбела) симптомы тяжелого распространенного бронхита с постоянным влажным кашлем.

Наиболее частой и классической формой первичной цилиарной дискинезии, наследственного заболевания, является синдром Картагенера (обратное расположение внутренних органов, бронхоэктазы и синусит). Развитие воспалительного процесса связано с дисфункцией реснитчатого эпителия, выстилающего не только респираторный тракт, но также и средне и внутреннее ухо, эпендиму желудочков, фаллопиевы трубы. Бронхолегочные изменения при первичной цилиарной дискинезии сопровождаются постоянным кашлем с трудно-отделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокротой.

Паразитарные заболевания легких у детей диагностируются редко. Легкие могут поражаться транзиторно при аскаридозе, эхинококкозе или служить местом окончательной локализации паразита (при парагонимозе). Кашель при этом влажный, мокрота слизистая, желтоватая, нередко с примесью крови.

Иммунодефицитные состояния у детей часто сопровождаются развитием хронических воспалительных процессов в бронхолегочной системе с постоянным кашлем, характеризующимся отхождением большого количества гнойной мокроты.

В ряде случаев кашель может быть связан с заболеваниями других органов и систем (центральной нервной системы, органов средостения и др.). Так, при патологическом возбуждении кашлевого центра в ЦНС развивается кашель центрального генеза. В ряде случаев кашель может отмечаться при невротических реакциях.

Воздействие повреждающего инфекционного фактора (вирусы парагриппа, респираторно-синтициатльные, аденовирусы, внутриколеточно расположенные микроорганизмы и др.) на слизистые оболочки трахеи и бронхов вызывает острое воспаление, характеризующееся увеличением количества бокаловидных клеток, выделяющих слизистый секрет, при снижении санирующей и эвакуационной функций мерцательного эпителия. Установлено, что одновременно с гиперпродукцией слизи изменяется состав трахеобронхиального секрета – уменьшается удельный вес воды и повышается концентрация муцинов (нейтральных и кислых гликопротеинов), что ведет к увеличению вязкости мокроты.

Повышение вязкости секрета при воспалении респираторного тракта нарушает не только дренажную функцию бронхов, но также и местную защиту (снижается уровень секреторного IgA и других иммуноглобулинов, секретируемых плазматическими клетками слизистой оболочки дыхательных путей).

Таким образом, воспаление трахеи и бронхов приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса, что не позволяет полноценно освобождать дыхательные пути от мокроты, и основным механизмом очищения дыхательных путей становится кашель.

В начале заболевания ОРИ кашель, как правило, сухой, непродуктивный или малопродуктивный, не приводящий к эффективному отхождению мокроты. Обычно к 3–4 дню кашель становится влажным, однако эвакуация бронхиального секрета нарушена вследствие повреждения мукоцилиарного эпителия.

Имеются особенности механизмов возникновения кашля при воспалении дыхательных путей у детей различного возраста. Так, в дошкольном возрасте непродуктивный кашель обусловлен повышением адгезивности бронхиального секрета, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и несостоятельностью сократительного аппарата бронхиол. Немалую роль играет недостаточность синтеза сурфактанта, особенно у недоношенных и детей первых месяцев жизни. Начиная с 5-6 летнего возраста, в механизмах возникновения кашля большое значение приобретает бронхоспазм и гиперреактивность бронхов.

Изучение механизмов возникновения непродуктивного кашля дерева при острых респираторных инфекциях важно для определения оптимального варианта терапии, направленной на разжижение слизи, стимуляцию выведения бронхиального секрета и регидратацию слизистой оболочки. Наоборот, при лечении продуктивного кашля с обильной жидкой мокротой основная задача заключается в изменении физико-химических свойств секрета, снижении его внутриклеточного образования. Такая терапия должна использоваться в ситуациях, когда кашель очень интенсивный, сопровождается рвотой и имеется риск развития аспирации (например, у недоношенных, у детей с тяжелой патологией центральной нервной системы, миопатией). Для правильного выбора средств, влияющих на кашель, необходимо:

• определить причину кашля;
• оценить характер кашля (продуктивность, интенсивность, время его появления, продолжительность, степень влияния на состояние ребенка) и бронхиального секрета;
• выявить наличие или отсутствие бронхоспазма;
• учитывать фармакологические характеристики средств, влияющих на кашель.

Детальная характеристика симптомов кашля, наряду с уточнением анамнеза и оценкой результатов клинического обследования позволяют установить правильный диагноз и назначить адекватную терапию .

Мукоактивная терапия направлена на нормализацию функции дыхания. Это достигается санацией дыхательных путей с помощью мукоактивных препаратов. Выбор лекарственных средств должен осуществляться с учетом механизма их действия (таб. 1).

Классификация мукоактивных препаратов по механизму действия