Кесарево сечение при инфекции половых органов

Немного из истории кесарева сечения

Первое достоверное кесарево сечение на живой женщине было произведено в 1610 году хирургом Траутманном (I. Trautmann) из Виттенберга. Ребёнок был извлечен живым, а мать умерла через 4 недели (причина смерти не связана с операцией). В России первое кесарево сечение было сделано в 1756 году И. Эразмусом. Одним из первых в России кесарево сечение стал практиковать хирург Э. Х. Икавитц.

В 2000 году мексиканка Инес Рамирес Перес сделала кесарево сечение сама себе.

До, во время и после операции

До операции предварительно бреют лобок и вставляют катетер в мочевой пузырь, чтобы впоследствии избежать проблем с почками. После проведения анестезии женщину укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой.

Во время операции врач делает два разреза: первый разрез — брюшной стенки (кожи, жира и соединительных тканей), второй — матки. (Брюшные мышцы не разрезаются; они раздвигаются в стороны, что позволяет им легче залечиваться). Оба разреза могут быть вертикальными или горизонтальными (поперечными) или один может быть вертикальным, другой — горизонтальным. Например, разрез кожи может быть горизонтальным, а матки — вертикальным. Важно для последующих родов знать, какой разрез матки был ранее, поэтому нужно спросить у врача и записать себе.

Cуществует два типа разрезов кожи для кесарева сечения. Поперечный разрез (или разрез бикини) применяется более часто; он делается горизонтально чуть выше лобковой кости. Разрез по средней линии выполняется вертикально между пупком и лобковой костью. Такой разрез позволяет быстро извлечь плод в чрезвычайных обстоятельствах и может быть предпочтителен в некоторых других случаях (например, при ожирении матери).

Cуществует три типа разрезов матки. Классический разрез делается вертикально в верхней части матки. В настоящее время он делается редко, кроме случаев угрозы жизни плода, предлежания плаценты и поперечного положения плода. После классического разреза роды через естественные пути обычно не рекомендуются.

Наиболее часто сейчас практикуется нижний поперечный разрез матки. Он связан с меньшей кровопотерей и меньшим риском послеродовой инфекции, но требует большего времени, чем классический разрез. Последующие роды могут происходить через естественные родовые пути, поскольку этот разрез зарастает хорошо и оставляет прочный рубец.

Вертикальный разрез нижнего сегмента матки выполняется лишь, когда нижняя часть матки неразвита или слишком тонка для поперечного разреза (как в случае некоторых преждевременных родов).

Чтобы сдержать кровотечение из разрезов, врач перевязывает или прижигает концы перерезанных кровеносных сосудов. Затем врач отсасывает околоплодные воды из матки, извлекает ребенка, быстро показывает его роженице и передает на руки медсестре. Потом врач вручную отделяет и удаляет плаценту. В этот момент можно ощутить некоторое давление. Медсестра прочищает рот и нос ребенка, чтобы как и в случае родов через естественные пути, удалить жидкость и слизь. Ребенка вытирают, оценивают по шкале Апгар, осматривают и оказывают необходимую медицинскую помощь.

После извлечения ребенка и плаценты врач инспектирует матку и начинает восстановление. Разрезы матки и брюшной стенки зашиваются растворимой хирургической нитью. Кожа соединяется растворимой или нерастворимой нитью, зажимами или скобками, которые удаляются перед выпиской из больницы.

Зашивание занимает обычно около 30—45 минут. Поверх разрезов накладывается повязка. Затем для сокращения матки внутривенно вводится питоцин. Если операции проводилась под местной анестезией, к этому времени вас будет мутить и появится тошнота. Возможна также дрожь по всему телу. Не совсем ясно, откуда такая реакция, но все проходит примерно за час. Могут дать медикаменты, от которых роженица будет дремать или погрузится в сон на весь этот период. Нужно спросить заранее об этих медикаментах. Можно отказаться от них при желании. Теплые одеяла помогут уменьшить дрожь. Если применялся общий наркоз, роженица будет без сознания еще в течение часа или более после операции.

Если партнер роженицы находится в операционной и состояние ребенка хорошее, он сможет подержать малыша, а затем и оба смогут посмотреть и потрогать его. В противном случае ребенок будет переведен в палату для новорожденных, и счастливые родители увидят его позже. Если ребенок хорошо дышит и в целом здоров, его могут приносить в послеоперационную палату, чтобы его могли подержать, понянчить и покормить его грудью. Медсестры будут внимательно наблюдать ребенка в течение нескольких часов или дней, особенно при проблемах с дыханием, поддержанием температуры тела или подозрениях на другие проблемы.

В послеоперационной палате медсестра проверит ваше артериальное давление, состояние швов, плотность матки и истечение лохий на подкладку. За роженицей будут наблюдать до конца действия анестезии (от двух до четырех часов).

Если роженице делалась спинномозговая анестезия, может появиться спинальная головная боль при поднятии головы. В этом случае ей посоветуют полежать 8—12 часов или сделают кровяную пломбу. Если операция проводилась под общим наркозом, горло и шея могут болеть несколько дней из-за вводившейся туда трубки, по которой подавался наркоз.

Показания к кесареву сечению

Кесарево сечение может быть необходимо в любом из следующих случаев:

Голова ребенка слишком велика, а таз матери слишком узок или комбинация того и другого. Черепно-тазовая диспропорция редко поддается диагностике (хотя ее можно подозревать) до начала родов, поскольку даже в случае большой головы ребенка и сравнительно небольшого таза матери голова немного сжимается, а тазовый сустав раздвигается во время родов. Если прошло достаточно времени и схватки были сильны, но прогресса родов нет, может быть поставлен диагноз черепно-тазовой диспропорции. Иногда трудно отличить этот случай от неудачного членорасположения плода.

Неудачное предлежание или членорасположение

Ребенок расположен в матке неудачно для родов через естественные пути. Примерами могут быть поперечное положение плода (ребенок лежит горизонтально), некоторые типы ягодичного предлежания (полное или ножное), лицевое и лобное предлежание, устойчивое заднезатылочное предлежание или асинклитизм (голова ребенка повернута так, что не попадает во вход таза). Подробнее в статье о трудных предлежаниях.

Отсутствие прогресса (или затянувшиеся роды)

Схватки недостаточно сильны или нет прогресса в раскрытии шейки матки и опущении плода даже после попыток расслабить матку или стимулировать более сильные сокращения. Такой диагноз не может быть поставлен до наступления активной фазы родов (после 5 сантиметров раскрытия), поскольку нормальная латентная фаза часто тянется очень долго.

Специфические изменения пульса плода, обнаруженные при прослушивании или с помощью приборов электронного мониторинга, могут указывать на проблемы с ребенком. Эти изменения показывают, что ребенок экономит кислород, когда снабжение им ограничено (например, при передавливании пуповины или уменьшении притока крови к плаценте. Последующие тесты — стимуляция головки или анализ крови — покажут, хорошо ли компенсирован ребенок или начал страдать от недостатка кислорода. Если ребенок не способен больше справляться с недостатком кислорода, необходимо кесарево сечение.

Основная опасность недостатка кислорода состоит в том, что он (недостаток) может вызвать поражение мозга (церебральный паралич, замедленное умственное развитие, эпилепсию). Хотя поражение мозга возможно и во время родов, многочисленные исследования показывают, что оно чаще происходит еще до начала родов, во время беременности. Поражение мозга не поддается обнаружению, пока плод находится в защитном окружении матки. Это может проявиться только после начала родов, когда из-за стресса наблюдаются нарушения пульса плода, или после рождения ребенка, когда появляются признаки неврологических нарушений. Кесарево сечение не может ни предотвратить, ни излечить уже возникшие нарушения, хотя может избавить таких малышей от родового стресса, к которому они не готовы.

Когда пуповина опускается в шейку матки до ребенка, тело ребенка может защемить пуповину, катастрофически уменьшая поступление кислорода, и необходимо немедленное кесарево сечение.

Плацента перекрывает (полностью или частично) шейку матки. Когда шейка матки раскрывается, плацента отделяется от стенки матки, вызывая безболезненное кровотечение у матери и лишая ребенка кислорода. Предлежание плаценты встречается приблизительно один раз на 200 беременностей. Это состояние, когда плацента имплантирована (хотя бы частично) к шейке матки. Наиболее характерный симптом — вагинальные кровотечения, чаще всего после семи месячев беременности. Кровотечения, обычно перемежающиеся, не сопровождаются болью. Лечение может включать постельный режим, постоянное медицинское наблюдние за матерью и плодом и кесарево сечение.

Плацента преждевременно отделяется от стенки матки. Это может вызвать кровотечение из влагалища или скрытое кровотечение и постоянную боль в животе. Отслойка уменьшает снабжение плода кислородом и, в зависимости от степени отслойки, может потребоваться кесарево сечение. Отслойка случается чаще всего в течение третьего триместра или во время родов. Хотя это иногда случается без видимых причин, больший риск у женщин с высоким артериальным давлением или курящих и много пьющих. Если кровотечение невелико, схватки продолжаются и сердцебиение плода остается в норме, врачи обычно допускают нормальное продолжение родов. В противном случае производится кесарево сечение.

Угроза разрыва матки

Эта ситуация возникает либо при повторных родах, если первые проводили с помощью кесарева сечения, либо после других полостных операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несостоятельным, то есть имеет угрозу разрыва.

Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ (толщина рубца менее 3 мм, его контуры неровные и имеются включения соединительной ткани). На несостоятельность рубца на матке может указывать и осложненное течение послеоперационного периода после первой операции: повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже.

Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск разрыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва матки могут и многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки.

Разумеется, в каждом случае состояние рубца проверяется на УЗИ индивидуально и неоднократно в течение беременности. Так что о несостоятельности рубца на матке врач знает заранее, и может назначить плановое кесарево.

Так же заранее можно определить такое показание к кесареву сечению, как механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути. Это может быть, например, миома матки, расположенная в области перешейка, опухоли яичников и т.д. Чаще всего это препятствие определяется на УЗИ, и на его основании врач назначает плановое кесарево. То же самое касается опухолей и деформаций костей таза, которые тоже помешают ребенку пройти по родовым путям.

Если у будущей матери диабет, больные почки, бронхиальная астма, гипертония, преэклампсия (токсикоз), сердечное или другое тяжелое заболевание, если ребенок можете не перенести стресс от схваток и родов через естественные пути. Присутствие герпеса во влагалище или около него также является показанием к кесареву сечению, поскольку ребенок может получить инфекцию при прохождении через родовой канал. Также показанием к операции часто является близоукость матери более 5 диоптрий и опасность отслоения сетчатки, что приводит к слепоте. В данном случае для исключения потуг применяется кесарево сечение.

Вероятность кесарева сечения при рождении двойни (или большего числа близнецов) выше из-за возможных осложнений — таких, как токсикоз, недоношенность, ягодичное предлежание и выпадение пуповины.

Повторное кесарево сечение

Новое кесарево сечение может выполняться из-за того, что причины для первого кесарева сечения сохранились, или из-за того, что врач или пациентка предпочитают кесарево сечение родам через естественные пути. Также показанием может является плохое состояние послеоперационного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения.

При последующих родах родоразрешение через естественные пути возможно и последнее время даже рекомендуется, если нет медицинских показаний. Если такой новый подход будет воспринят, процент повторных кесаревых сечений уменьшится.

Относительные противопоказания к кесареву сечению со стороны матери

Заболевания матери, не связанные с беременностью, при которых нагрузка естественных родов угрожает жизни и здоровью матери.

К таким заболеваниям относят любые сердечно-сосудистые патологии, заболевания почек, миопия высокой степени с изменениями глазного дна, заболевания нервной системы, сахарный диабет, рак любой локализации и некоторые другие болезни.

Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обострения у матери хронических заболеваний половых путей (например, генитальный герпес), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.

Относительным показанием к кесареву сечению являются и некоторые осложнения беременности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем.

Прежде всего, это гестоз — позднее осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока.

Тяжелые проявления гестоза — преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.

Упорная слабость родовой деятельности

Относительным показанием к кесареву сечению является упорная слабость родовой деятельности, когда начавшиеся нормально роды по какой-либо причине затихают, или долго идут без заметного прогресса, а медикаментозное вмешательство успеха не приносит. Если при этом приборы показывают, что состояние плода ухудшается (например, из-за гипоксии), то возможно оперативное родоразрешение.

Клинически узкий таз матери

Ситуация, когда размеры таза женщины не соответствуют размеру предлежащей части ребенка – это тоже относительное показание к кесареву сечению.

Часто можно слышать, что для первородящей женщины возраст старше 35 лет — это тоже показание к кесареву сечению. Это не совсем так. Относительным показанием может считаться возраст старше 35 лет в сочетании с патологией.

Это значит, что в ситуации, когда более молодой женщине можно попробовать рискнуть родить самой, женщине после 35 лет лучше этого не делать. Дело просто в том, что после 35 лет общее состояние здоровья женщины, как правило, хуже, чем в первой молодости. Тем не менее, все решается индивидуально, и сам по себе возраст не является помехой для естественных родов.

Достоинства кесарева сечения

• при наличии абсолютных показаний кесарево сечение способствует сохранению жизни и здоровья матери и ребенка;
• нет риска возникновения разрывов промежности и шейки матки;
• нет растяжения влагалища, после которого могут быть проблемы с половой жизнью;
• отсутствует риск возникновения геморроя;
• отсутствие болезненного периода схваток.

Недостатки кесарева сечения

• наркоз – это серьезное испытание для организма матери;
• новорожденный также неизбежно получает дозу наркоза;
• длительный реабилитационный период, сопровождающийся сильными болями;
• риск занесения инфекции в брюшную полость;
• у ребенка увеличивается риск осложнений дыхательной системы;
• при неправильном определении предположительной даты родов (например, при крупном плоде), возможно преждевременное кесарево сечение, то есть рождение недоношенного ребенка;
• трудности со становлением лактации;
• при необходимости назначения матери антибиотиков, первое прикладывание к груди возможно через 3-5 дней после операции.

Кроме перечисленных недостатков, по мнению медиков, прохождение по родовым путям обеспечивает для ребенка более плавный переход к атмосферному давлению, дает толчок к запуску самостоятельного дыхания, а также способствует населению стерильного кишечника новорожденного необходимыми для нормальной работы бактериями, что является лучшей профилактикой дисбактериоза.

И в завершение нужно отметить, что те девушки, которые, по их собственному признанию, решились на кесарево сечение исключительно из боязни рожать самостоятельно, впоследствии сожалели о своем решении. Во-первых, реабилитационный период (который длится примерно неделю) крайне болезненный, даже сходить в туалет – большая проблема. Во-вторых, после операции в любом случае остается некрасивый шрам. Даже если шов очень аккуратный – привлекательности он не добавляет. Ну и в-третьих, необходимость подольше задержаться в роддоме после рождения малыша также никого не радует.

Инфекция после кесарева сечения обычно связана с бактериальной инфекцией на месте хирургического разреза.

Общие признаки включают лихорадку (от 38ºC до 39,4ºC), чувствительность раны, покраснение, отек на месте разреза и боль внизу живота. Очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы предотвратить осложнения от инфекции.

Инфекции могут возникать в течение первых 6 недель после родов.

Факторы риска

Некоторые женщины чаще, чем другие, получают инфекцию после кесарева сечения. Факторы риска могут включать:

• ожирение
• диабет или иммуносупрессивное расстройство (например, ВИЧ )
• хориоамнионит (инфекция амниотической жидкости и эмбриональной мембраны) во время родов
• продолжительный приём стероидов (внутрь или внутривенно)
• плохая дородовая помощь (несколько визитов к врачу)
• предыдущие кесарево сечение
• отсутствие предупредительных антибиотиков или предварительно необработанный надрез антимикробными средствами
• длительная работа или операция
• чрезмерная потеря крови во время родов

Согласно исследованию 2012 года, опубликованному в Южноафриканском медицинском журнале, у женщин, получающие нейлоновые швы после кесарева сечения, чаще развивается инфекция. Сшивание швов также может быть проблематичным. Швы, изготовленные из полигликолида (ПГА), являются предпочтительными, поскольку они являются абсорбируемыми и биоразлагаемыми.

Симптомы

Если у вас было кесарево сечение, важно следить за раной и внимательно выполнять послеоперационные инструкции вашего врача. Если вы не можете увидеть рану, попросите близкого человека проверять рану через день, чтобы следить за предупреждающими признаками инфекции.

Позвоните своему врачу за советом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов после освобождения из больницы:

• сильная боль в животе
• покраснение на участке разреза
• опухоль участка разреза
• выделение гноя с места разреза
• боль на месте разреза, которая не уходит или ухудшается
• температура выше 38ºC
• болезненное мочеиспускание
• неприятный запах влагалища
• кровотечение в течение часа
• кровотечение, которое содержит большие сгустки
• боль в ногах или опухоль

Диагностика

Некоторые инфекции, вызванные раной после кесарева сечения, обнаруживаются до того, как пациент выписан из больницы. Однако многие инфекции не появляются до тех пор, пока вы не покинете больницу. На самом деле, многие инфекции после кесарева сечения обычно появляются в течение первых двух недель после родов. По этой причине большинство этих инфекций диагностируются при последующих посещениях.

Зараженные инфекции диагностируются по:

• внешнему виду раны
• прогрессу исцеления
• наличию общих симптомов инфекции
• наличию определенных бактерий

Вашему врачу, возможно, придется открыть рану, чтобы поставить диагноз и обеспечить надлежащее лечение. Если гной выливается из разреза, врач может использовать иглу, чтобы удалить гной из раны. Жидкость может быть отправлена ​​в лабораторию для идентификации присутствующих бактерий.

Типы инфекций

Инфекция после кесарева сечения классифицируется как раневой целлюлит или раневой (абдоминальный) абсцесс. Эти раневые инфекции могут распространяться по телу и вызывать проблемы с органами, кожей, кровью и местной тканью.

Целлюлит раны обычно является результатом либо стафилококковой, либо стрептококковой бактерий. Эти штаммы являются частью обычных бактерий, обнаруженных на коже.

При целлюлите зараженная ткань под кожей воспаляется. Покраснение и припухлость быстро распространяются от хирургического разреза наружу до ближайшей кожи (возле раны). Инфицированная кожа обычно теплая и нежная на ощупь, гной отсутствует в самом разрезе.

Абсцесс вызывается теми же бактериями, как раневой целлюлит и другими бактериями. Инфекция на месте хирургического разреза приводит к покраснению и отекам по краям разреза. Гной попадает в тканевую полость, вызванную бактериальной инфекцией. Большинство раневых абсцессов также вызывают гной из разреза.

Абсцессы могут образовываться при разрезе матки, рубцевой ткани, яичников и других тканях или близлежащих органах, когда инфекция присутствует после операции.

Некоторые бактерии, которые вызывают раневой абсцесс, также могут вызывать эндометрит . Это раздражение матки после кесарева сечения, которое может вызвать:

• боль
• аномальное кровотечение
• выделения
• припухлость
• лихорадку
• недомогание

Другие распространенные инфекции после кесарева сечения не всегда присутствуют у женщин, у которых есть инфекция участка разреза. К ним относятся инфекции молочницы и мочевыводящих путей или мочевого пузыря:

Инфекция вызвана грибом Candida , который обычно присутствует в организме человека. Этот гриб может вызвать инфекцию у людей, принимающих стероиды или антибиотики и у людей с ослабленной иммунной системой. Гриб может вызвать вагинальную дрожжевую инфекцию или хрупкие красные и белые болячки во рту. Лекарства не всегда необходимы, но противогрибковое средство или средство для полоскания рта могут помочь вам бороться с инфекцией. Ешьте йогурт и другие пробиотики, чтобы предотвратить разрастание дрожжей, особенно если вы были на антибиотиках.

Катетеры, используемые во время пребывания в больнице, могут вызывать инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря . Эти инфекции обычно являются результатом бактерий E. coli и поддаются лечению антибиотиком. Они могут вызывать чувство жжения во время мочеиспускания, частую потребность в мочеиспускании и лихорадку.

Лечение

Если у вас раневой целлюлит, антибиотики должны очистить инфекцию. Антибиотики специально подбираются на стафилококковые и стрептококковые бактерии. В больнице раневые инфекции обычно лечатся внутривенными антибиотиками. Если вас лечат как амбулаторного пациента, вам дадут или назначат антибиотики, чтобы принимать их дома.

Абсцессы раны также лечатся антибиотиками и требуют особого ухода. Ваш врач откроет разрез на всей зараженной поверхности, а затем вытолкнет гной. После тщательной промывки области ваш врач предотвратит накопление гноя, поставив на его место антисептик с марлей. Рану нужно регулярно проверять, чтобы обеспечить правильное заживление.

После нескольких дней лечения антибиотиками и ирригации ваш врач снова проверит разрез. В этот момент рана может быть снова закрыта или начнёт исцеляться самостоятельно.

Профилактика

Некоторые хирургические инфекции развиваются вне вашего контроля. Однако, если у вас было кесарево сечение, вы можете предпринять определенные шаги, чтобы уменьшить вероятность заражения и принять меры для предотвращения осложнений.

Если у вас уже был этот вид операции, вот некоторые меры, которые вы можете предпринять:

• Следуйте инструкциям по уходу за раной и послеоперационным лекарствам, указанными вашим врачом или медсестрой. Если у вас есть вопросы, не стесняйтесь обращаться к врачу.
• Если вам дали антибиотики для лечения или профилактики инфекции, не пропускайте дозы и не прекращайте использовать их до тех пор, пока вы не закончите весь курс лечения.
• Очищайте рану и регулярно меняйте повязки.
• Не надевайте плотную одежду и не наносите лосьоны для тела на рану.
• Попросите совета по содержанию и кормлению ребенка, чтобы избежать неудобного давления на вашу рану, особенно если вы планируете кормить грудью.
• Старайтесь не допускать складки кожи и прикосновений к области разреза.
• Измеряйте свою температуру с помощью термометра, если вы чувствуете лихорадку. Обратиться за медицинской помощью или позвонить своему врачу, если у вас температура выше 37,7ºC.
• Обращайтесь за медицинской помощь если участок разреза содержит гной, набухает, становится более болезненным или проявляется покраснение на коже, которое распространяется от места разреза.
• Женщины с вагинальными родами менее подвержены инфекциям после родов. В некоторых случаях, однако, вагинальное рождение после кесарева сечения опасно из-за других рисков для матери и ребенка.
• Обсудите свои личные факторы риска с вашим врачом.

Если у вас не было кесарева сечения, но возможно вам предстоит, вот несколько шагов, которые вы можете предпринять:

• Поддерживайте здоровый вес. Если вы еще не беременны, тренируйтесь и следуйте здоровой диете, чтобы избежать беременности с ожирением.
• Выбирайте естественные роды, если это возможно. Женщины с вагинальными родами менее подвержены инфекциям после родов.
• Если у вас есть инфекция или болезнь, постарайтесь, чтобы она лечилась до беременности.
• Вы также должны выбрать безопасный метод закрытия раны. Если ваш врач планирует использовать скобы, спросите, доступен ли альтернативный метод (например, швы PGA). Врач всегда предложит самый лучший вариант — весь вопрос только в цене.
• Попросите проверить вас на наличие признаков инфекции, прежде чем вы отправитесь домой из больницы.

Осложнения

В некоторых случаях раневая инфекция может вызвать серьезные осложнения. Примеры включают:

• некротический фасцит, который является бактериальной инфекцией, которая разрушает здоровую ткань
• расхождение краев раны, которая является открытием слоёв кожи и ткани, которые зашивали после операции
• открытие раны и выпячивание кишечника, проходящего через разрез

Если у вас возникнут какие-либо из этих проблем, то потребуется хирургическая операция. Это также может привести к значительному времени восстановления. В редких случаях осложнения могут быть фатальными.

Прогноз

Если ваше лечение начнётся на начальной стадии заражения, то вы можете оправиться от инфекции без долгосрочных последствий. Обычное заживление разреза занимает от четырех до шести недель. Однако, если инфекция обнаружена до выписки из больницы, пребывание в больнице может быть как минимум на несколько дней дольше. (Это также увеличит ваши расходы на госпитализацию.)

Если вы уже были отправлены к тому времени домой, когда возникла ваша инфекция после кесаревой раны, вам может потребоваться повторное обследование для постановки диагноза и для приема внутривенных препаратов или дальнейшей операции. Некоторые из этих инфекций можно лечить в амбулаторных условиях антибиотиками и с дополнительными посещениями врача.

Механизм инфицирования женщин вирусом

Чаще всего заболевание провоцирует вирус классического герпеса ВПГ второго типа. В 15% ситуаций заболеваемости в качестве возбудителя выступает вирусный элемент первого типа. Этот недуг является одной из наиболее распространенных патологий, которые могут передаваться половым способом. Но, в отличие от ряда других болезней, он остается в теле пациента на всю жизнь. Всегда есть риск, что заболевание обострится и проявит себя не лучшим образом, усугубив состояние здоровья роженицы и ее будущего ребенка.

Ситуация усугубляется еще и тем, что на протяжении всего срока беременности прогрессирует количество вырабатываемого прогестерона. Доказано, что перед самыми родами плацента может синтезировать порядка 250 мг этого гормона в сутки. Поэтому в последние три месяца вынашивания малыша риск проявления заболевания без симптомов становится еще больше. Возрастает и вероятность первичного инфицирования. Для плода имеется значительная опасность, поскольку за столь короткое время у матери не успевает сформироваться достаточное количество защиты.

Симптомы и признаки болезни

Генитальный герпес сопровождается набором характерных признаков, которые имеют разную степень выраженности.

1. После 4-5 суток с момента заражения на коже и слизистой оболочке половых органов образуются папулы, которые впоследствии превращаются в пузырьки различного диаметра.
2. Спустя еще 2-3 суток они лопаются, в результате чего образуются болезненные эрозии, которые уже через неделю подсыхают и проходят при должном лечении.
3. Помимо нестерпимых и неприятных болевых ощущений, может образовываться зуд, влагалищные выделения, выход отделяемого из мочеиспускательного канала, состояние дизурии.
4. С обеих сторон часто проявляется увеличение лимфатических узлов. И у большей половины пациенток начинают развиваться такие симптомы, как общее недомогание, миалгия, повышение температуры.
5. В 10% ситуаций есть вероятность задержки мочеиспускания.
6. В 25% и более случаях развивается асептический менингеальный синдром.

Поскольку большая часть пациенток уже ранее перенесла первичный инфекционный процесс, большинство симптомов у них развито слабо. Если своевременно обнаружить заболевание, есть все шансы на то, чтобы родить здорового ребенка. Болезнь проходит самостоятельно и иногда рецидивирует через 7-10 суток. Если терапия подобрана с умом, болезнь быстро проходит, не оставляя после себя ни следа.

В чем опасность инфекции для беременных

Женщины, кто рожал с этим заболеванием, подверглись серьезной опасности, ведь вирус коварен, и тому есть несколько подтверждений.

1. Влияние на плод – это первый фактор. Малыш должен расти в утробе матери в здоровой среде, а когда она нарушается, особенно действием вируса, силы организма матери направлены и на вынашивание ребенка, и на восстановление. Это вредит будущему малышу. Кроме того, проходя через родовые пути, ребенок также рискует заразиться этим недугом.
2. Обострение данного состояния. Опасность состоит в том, что во время рецидива начинают больше выражаться те или иные симптомы, которые значительно ухудшают самочувствие беременной женщины и влияют на процесс беременности.
3. Основное коварство этой половой инфекции состоит в том, что на первых порах она протекает бессимптомно, инкубационный период может длиться больше недели. В итоге женщина может не знать о том, что больна, и не предпринять своевременные меры.
4. Опасность заключается и в прогнозе. Если болезнь переходит в серьезные формы протекания, вероятность избавиться от нее раз и навсегда снижается. А наличие вируса в теле матери и малыша может спровоцировать различные осложнения.

Риск инфицирования есть абсолютно у каждой женщины, поэтому необходимо следить за собственным здоровьем и при малейших нарушениях обращаться к медику.

Диагностические мероприятия

Необходимость обследования обусловлена тем, что часто герпес выдает себя за другие заболевания по причине скрытой симптоматики. Поэтому будущая мамочка должна обратиться к врачу, который проведет перечень диагностических процедур и определит вид заболевания и его природу. Установление диагноза происходит на основании клинической картины. То есть если женщина обнаружила характерные высыпания, этого уже достаточно для похода к врачу. Он, используя методику ПЦР, идентифицирует вирус, а специфические тесты позволят доказать первичное или вторичное поражение.

Тактика лечения генитального герпеса

Лечебный комплекс зависит от месяца беременности, разновидности заболевания и причины поражения. Если беременность и роды уже позади, специалисты обычно назначают Ацикловир мазь. Ее действие сводится к сокращению продолжительности первичной инфекции и снижению вероятности рецидива.

Если женщина еще не родила, врач обязан сообщить ей о том, что недуг может передаться ребенку, и предложить кесарево сечение. Лечение противовирусными препаратами при беременности может быть начато только в том случае, если начала развиваться особо тяжелая форма патологии.

Общая схема терапии при прогрессировании заболевания заключается в проведении следующего комплекса мероприятий:

• 1 триместр: противовирусное лечение капельным способом (применяется Ацикловир в форме раствора), коррекция иммунной функции посредством иммуноглобулина, контроль специалиста (ПЦР-диагностика спустя 4 недели),
• 2 триместр: аналогично проводится борьба с вирусом-возбудителем, применяется иммуноглобулин-раствор 25 мл внутривенным способом, а также назначаются свечи ВИФЕРОН дважды в сутки в течение 10 дней (ректальный способ), местное лечение проводится с помощью крема Ацикловир, наносимого по 6-8 раз в день,
• 3 триместр: на последних сроках назначается Ацикловир по 200 мг четырежды в сутки, продолжительность курса – 2-3 недели, также проводится ввод нормального человеческого иммуноглобулина в вену, осуществляется местная терапия.

Только врачи могут назначить грамотное и адекватное лечение, а также поспособствовать скорейшему выздоровлению пациентки.

Прогноз для ребенка

В случае наличия у матери первичного генитального герпеса 50% детей рождается с симптомами очагового поражения. Проявления такого заболевания могут быть выражены по-разному и в неравной степени. Ситуация становится более опасной и серьезной, если герпетическое явление затрагивает центральную нервную систему. Есть вероятность проявления герпетического энцефалита, который вызывает летальный исход в половине случаев.

Хороший прогноз в случае локализованной разновидности заболевания: только 7% детей в дальнейшем времени страдает от осложнений, остальная часть их не испытывает. Самая тяжелая форма поражения – диссеминированная болезнь, которая предполагает вовлечение в патологический процесс многих органов – печени, легких, желез и мозга. Она встречается в 20-50% всех клинических случаев. Уровень смертности в ходе ее развития повышается до 90%.

Профилактика проявления болезни

Первостепенно профилактика заключается в проведении полноценного исследования пуповинной крови сразу после рождения крохи. Нужно, чтобы медик проверил наличие вируса и титр антител, а затем осуществил их проверку с антителами матери. Если они будут выявлены в излишнем количестве, у матери диагностируется неонатальный герпес и сразу же проводится терапия с использованием Ацикловира. Ребенок при этом обязательно подлежит госпитализации. Также необходимо избегать контакта с больным человеком.

Таким образом, генитальный герпес при беременности и после родов вызывает серьезные последствия, особенно, если его не лечить или лечить неправильно. Перед родами женщина должна быть оповещена о вероятных осложнениях и последствиях. При наличии заболевания нередко делается кесарево сечение, которое исключает вероятность заражения ребенка и упрощает родовой процесс.