Кишечная инфекция у детей лейкоциты в моче

Мочу на анализ сдают все — и здоровые, и больные. По ее составу доктор постарается сделать выводы о состоянии ребенка. У родителей направление на анализ мочи вопросов не вызывает.

Вопросы появляются, когда надо собрать материал для исследования, а также потом, когда на руках оказывается бумажка с массой непонятных символов, букв и цифр. Доктор Комаровский рассказывает, какой анализ считается нормальным, и что могут означать отклонения от норм.

Как собирать анализ?

От того, правильно ли будет собран материал для лабораторного исследования, зависит, каким будет состав мочи. Комаровский не советует пользоваться для сбора пустыми баночками, которые раньше были тарой для продуктов питания или лекарств.

Использовать следует специальные банки, пластиковые или стеклянные, которые продаются в любой аптеке. Дно у емкости должно быть плоским, крышка — плотной. На момент сбора мочи следует проверить, чтобы банка была сухой и чистой, чтобы на ней не оставалось следов моющих средств.

Ребенка перед сбором мочи надо тщательно подмыть с мыльным раствором. Собирать следует всю утреннюю порцию мочи целиком. Привезти баночку в лабораторию нужно не позднее, чем через полтора часа после сбора.

Расшифровка анализа

В полученном на руки бланке результата, если он составлен по всем правилам проведения клинического анализа, будет очень много важной и не очень важной информации.

В процессе исследования лаборант оценит:

• цвет мочи и прозрачность;
• запах;
• плотность;
• химическую реакцию в отношении pH;
• наличие или отсутствие белка;
• уровень глюкозы;
• кетоновые тела (ацетон в моче);
• наличие или отсутствие желчных пигментов;
• состав мочевого осадка (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, соли).

Он зависит от того, что ребенок ел, пил, принимал ли медикаменты. Некоторые антибиотики окрашивают мочу в красный, а съеденная накануне свежая морковь — в оранжевый. Но цвет иногда говорит и о возможном недуге. Так, у детей с сахарным диабетом моча почти прозрачная, бесцветная, а у ребенка с желтухой она насыщенно желтая. Но на основании одного только цвета никто диагнозы ставить не будет.

Этот показатель не представляет особой клинической ценности, а потому его часто вообще не вписывают в бланк исследования. Но родителям следует знать, что моча, которая имеет запах фруктов (витаминов) часто появляется после приема витаминов, а также при сахарном диабете.

Если жидкость сильно пахнет аммиаком, это может быть признаком нарушения обмена веществ.

Этот показатель представлен в числовом значении, которое будет символизировать относительную плотность — концентрацию всех остальных веществ в жидкости. В норме, у ребенка до полугода должны стоять значения 1,002-1,004. Ребенок до 1 года — 1,006-1,010. В моче ребенка от 3 до 5 лет нормальной считается плотность 1,010-1,020. В 7 лет норма несколько расширятся — 1,008 — 1,022, а у ребенка в подростковом возрасте — 1,011 -1,025.

Нормальная моча совершенно здорового ребенка дает слабокислую реакцию. Любые отклонения этого параметра настораживают врача. Если моча дала более выраженную или высокую кислую реакцию, это может быть последствием употребления в пищу большого количества белков, голодания, перенесенной лихорадки. Если моча дает щелочную реакцию, это зачастую вполне закономерные последствиея диеты без мяса, недавней сильной многократной рвоты, хронических болезней мочевых путей. Норма — pH=5,0-7,0.

Патологическая протеинурия может говорить о серьезных заболеваниях почек, недостаточности кровообращения.

Если с ребенком все нормально, то сахар в моче отсутствует. Исключение составляют случаи, когда малыш перед сдачей анализа в большом количестве поел чего-то сладкого. В этой графе в полученной из лаборатории бумаги будут стоять цифры. Нормальные показатели — от 8,8 ммоль/литр до 9,9 ммоль/литр. Ваше число, находящееся в этом диапазоне, говорит о том, что все в порядке. Повышение этого порога обычно наблюдается у детей с сахарным диабетом, а понижение — у деток с воспалительным процессом в тканях почек.

Если насыщенный желтый или оранжевый цвет мочи насторожил лаборанта, он обязательно более тщательно изучит, нет ли в жидкости пигментов желчи — билирубина, уробилина и др. Если во всем виноваты съеденные продукты или желтые витаминки, то пигментов не обнаружится. Они появляются в моче только тогда, когда у ребенка развивается гепатит или желтуха.

Нормальные значения лейкоцитов в моче – 5–7 пзр (у мальчиков), 7-10 пзр (у девочек).

Если эритроцитов так много, что моча имеет выраженный красный кровяной цвет, это нередко говорит об опухолях почек, гломерулонефрите, геморрагической лихорадке и других очень серьезных и неприятных недугах. Нормы кровяных телец в моче — единичные клетки от 0 до 2 не в каждом поле зрения (в бланке это выглядит как «ед. 0-2 не в кажд. пзр).

Это не отдельный вид клеток или солей, а скопление разных веществ, в том числе жира и почечного эпителия в канальцах почек. Когда такие скопления выходят, они имеют форму цилиндров. Лаборант подсчитает, сколько их и какого они происхождения. Гиалиновые цилиндры — от скопления белка, лейкоцитарные — лейкоцитов, зернистые — почечный эпителий, а кровяные — эритроциты.

В норме их содержание оценивается как единичное, при патологическом увеличении врач заподозрит различные почечные недуги.

Нитриты бывают найдены в осадке, если у ребенка есть воспалительные процессы мочевыводящей системы или почек, вызванные бактериями, кишечными палочками и клебсиеллами. Поэтому, если лаборант напишет, что в моче найдена эшерихия коли, то доктор будет вправе назначить сильные антибиотики.

Анализ мочи по Сулковичу позволяет определить количество и качество кальция в моче ребенка. Такой параметр определяют не у всех, а только в том случае, если есть основания полагать, что ребенок плохо усваивает кальций или стремительно его теряет.

Об анализе мочи также рассказывает доктор Комаровский в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Содержание статьи

• Лейкоциты в моче у ребенка повышены: первые признаки инфекции
• Почему повышаются лейкоциты в моче
• Норма лейкоцитов в моче у женщин

Норма лейкоцитов в моче ребенка

У каждого здорового человека в моче присутствует определенное количество лейкоцитов. Если их численность при исследовании оказалась выше нормы, можно говорить о воспалительном процессе. Для мальчиков норма лейкоцитов должна быть не больше 2 единиц в поле зрения, а для девочек – не больше 3 единиц. При острой аллергической реакции количество лейкоцитов возрастает до семи единиц в поле зрения при исследовании под микроскопом.

В некоторых случаях количество лейкоцитов может увеличиваться после принятия горячей ванны или плотного обеда. При недостаточной гигиене половых органов при сдаче анализов уровень лейкоцитов в моче будет увеличен, а при повышенном употреблении витамина С и белков он может падать. Не всегда можно верно оценить количество лейкоцитов также при исследовании маленького объема мочи.

Что означает повышенный лейкоцитоз в моче ребенка

При подозрении на инфекционное заболевание врач обязательно должен направить ребенка на лабораторные исследования крови и мочи. В случае обнаружения в моче лейкоцитов можно говорить о воспалительном процессе, затрагивающем почки, мочеточники или мочевой пузырь. Иногда повышенные лейкоциты в моче могут быть следствием нарушенного обмена веществ или протекающей в организме аллергической реакции.

Определить уровень лейкоцитов в моче необходимо при повышении температуры у ребенка, которая возникает без видимой причины. Помимо лейкоцитов, в анализе мочи врач обращает внимание на количество эритроцитов, белка и некоторых других показателей, которые также могут свидетельствовать о нарушениях в работе почек. В совокупности всех данных врач ставит диагноз и делает выводы о состоянии здоровья ребенка.

Нередко первые признаки инфекции мочеполовых органов можно обнаружить, не прибегая к лабораторному исследованию. При учащенном, болезненном мочеиспускании, когда малыша беспокоят боли внизу живота, он плохо спит, повысилась температура тела, а моча стала мутной, с примесью гноя, появлением осадка, нужно обязательно обращаться к врачу – это явные симптомы воспалительного процесса в организме.

Как правильно сдать анализ мочи

Нередки случаи, когда повышенный лейкоцитоз в моче диагностирован ошибочно – при неправильно собранном материале для анализов. Чтобы избежать этого, нужно соблюдать основные правила для сдачи анализов мочи у детей:

- для сбора мочи нужно использовать специальные пластиковые контейнеры, которые можно приобрести в аптеке;
- перед сбором мочи нужно провести туалет половых органов с использованием дезинфицирующих растворов;
- собирать для анализа следует утреннюю порцию мочи;
- нельзя переливать мочу из горшка в контейнер;
- нельзя ее взбалтывать или замораживать;
- необходимо доставить материал для анализа в лабораторию не позднее 2-х часов с момента его сбора.

Если результаты анализов врач ставит под сомнение, он может назначить повторный анализ, который нужно постараться сдать по всем правилам, чтобы исключить возможную ошибку.

Лейкоциты — это белые клетки крови, такие как гранулоциты, моноциты и лимфоциты. Национальный институт рака утверждает, что лейкоциты являются иммунными клетками. Это означает, что они важны для борьбы с инфекциями. Если избыток этих лейкоцитов обнаружен в моче, это может быть признаком наличия инфекции. У детей это увеличение лейкоцитов, скорее всего, связано с инфекцией мочевыводящих путей. Согласно данным исследований, у 5 % девочек и от 1 до 2 % мальчиков в ранние годы развивается инфекция мочевыводящих путей.

Лейкоциты в моче у детей: норма и отклонения

Лимфоциты продуцируют антитела. Они связываются с инородными частицами и позволяют иммунной системе позже узнать их, если произойдет та же инфекция.

У здоровых детей лейкоциты в моче встречаются лишь как единичные, у мальчиков до 1-2 в п.зр, у девочек – до 4-6 в п.зр. Наличие лейкоцитов в моче может быть симптомом инфекции. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) часто ответственна за повышение уровня лейкоцитов в моче.

Лейкоциты могут иногда проявляться в анализах мочи. Необычно большое количество лейкоцитов в моче указывает на воспаление или инфекцию вдоль мочевыводящих путей, часто в мочевом пузыре или почках. Это покажет анализ мочи. Однако, у детей, особенно в раннем возрасте, нередко сложно правильно собрать анализ мочи, чтобы его результаты были достоверны. Иногда они могут попадать с кожи промежности и половых путей, затрудняя диагностику.

Врач может провести тест, при котором химическая полоска обнаруживает фермент, называемый эстеразой лейкоцитов, который указывает на присутствие лейкоцитов, обычно связанных с инфекцией. Тест также показывает наличие нитритов, которые являются отходами от расщепления определенных бактерий.

Присутствие нитритов в моче очень специфично для определенных бактериальных инфекций. Нитриты встречаются не при всех типах бактерий.

Отсутствие лейкоцитарной эстеразы в моче означает, что моча, скорее всего, не содержит белых кровяных клеток, поэтому вряд ли она несет инфекционные агенты. Врач может также назначить посев мочи. Это включает в себя выращивание бактерий из мочи, чтобы определить причину инфекции.

Симптомы

Есть несколько симптомов, на которые следует обратить внимание, если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть мочевая инфекция или лейкоциты в моче. У него могут быть проблемы с мочеиспусканием, и моча может плохо пахнуть. Лихорадка, озноб, боль в животе, тошнота и рвота также являются признаками мочевой инфекции. Имейте в виду, что эти симптомы могут быть связаны с другими проблемами, и для подтверждения инфекции мочевыводящих путей необходимо провести как минимум анализы крови и мочи.

Инфекция мочевых путей и лейкоциты в моче

ИМП часто является причиной лейкоцитов в моче. ИМП может поражать верхние и нижние мочевые пути, почки, мочевой пузырь, уретру и простату. Инфекции нижних мочевых путей также могут иметь следующие конкретные названия:

• цистит или инфекция мочевого пузыря;
• уретрит, инфекция мочеиспускательного канала, которая представляет собой трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу.

И верхние, и нижние ИМП могут привести к появлению лейкоцитов в моче. Симптомы различаются и часто пересекаются, но они могут включать:

• более частое мочеиспускание и частое ощущение необходимости мочиться;
• жжение или болезненное мочеиспускание с выделением только небольшого количества мочи;
• затруднение мочеиспускания или боль при мочеиспускании;
• выделения или мутную мочу;
• кровь в моче;
• боль в животе или давление.

Симптомы более серьезных инфекций могут включать:

При возникновении любого из этих симптомов важно немедленно обратиться к врачу.

Диагностика лейкоцитов в моче

Общий анализ мочи является самым верным способом диагностики лейкоцитов и воспаления в мочевых путях. Педиатры рекомендуют этот тест каждый раз, когда у ребенка возникает необъяснимая температура в течение нескольких дней. Считается, что лейкоцитарная эстераза и нитраты образуются из-за инфекции и, если они обнаруживаются в моче, они обычно являются признаками инфекции мочевыводящих путей.

Если тест на эстеразу лейкоцитов является положительным, но не обнаруживает нитрита, инфекция все еще возможна. Тест специфичен для определенных бактериальных ферментов. Это означает, что он может выявить специфические бактериальные инфекции. Тем не менее, он не очень чувствительный, и определяет далеко не все бактериальные инфекции. Бактерии кишечной палочки чаще всего связаны с нитритами в моче. Наличие лейкоцитов в моче без нитритов также может привести к ложноположительному результату, который указывает на бактериальную инфекцию, когда ее нет. Врач проведет дальнейшее тестирование, чтобы подтвердить наличие инфекции.

Возможны и другие причины воспаления в мочевых путях с появлением лейкоцитов. Генитальный канал может иногда пропускать лейкоциты в мочу во время процесса взятия пробы. Чтобы избежать ложноположительного результата, детям нужно тщательно подмыть область вокруг отверстия уретры перед сдачей пробы, используя воду и мыло. Взять пробу желательно в середине мочеиспускания. Первоначальный поток мочи может быть загрязнен кожными бактериями, поэтому взятие пробы таким образом также снижает риск неверного результата.

Лечение при повышенных лейкоцитах в моче у детей

Лечение детей с повышенным уровнем лейкоцитов в моче можно начинать немедленно. Считается, что этим детям можно давать антибиотики, чтобы устранить инфекцию. Если инфекция мочевыводящих путей вызвала какое-либо повреждение почек или других мочевых структур, необходимо составить более обширный план лечения. Рекомендуется госпитализация для детей в возрасте до 3 лет или при серьезных симптомах.

Профилактика

Есть некоторые профилактические меры, которые можно предпринять, чтобы снизить вероятность развития инфекции мочевыводящих путей. Для девочек крайне важно, чтобы они научились протирать промежность спереди назад, чтобы избежать попадания фекальных бактерий в мочевые пути.

Врач должен осмотреть ребенка, если вы считаете, что в его моче могут быть лейкоциты. Если ваш ребенок принимал дополнительное количество витамина С или употреблял много белка, вам следует сообщить об этом педиатру. Согласно данным исследований, избыток белка или витамина С может привести к отрицательному результату даже при наличии лейкоцитов.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

Лейкоциты – это белые кровяные тельца, отвечающие за защиту от патогенных факторов. Они всегда присутствуют в организме. Проходя через почечные клубочки, кровь фильтруется. Образуется урина, содержащая излишки жидкости и отработанные продукты метаболизма. Во время фильтрации незначительное количество лейкоцитов может попадать из кровеносного русла в мочу. Появление лейкоцитов в моче у ребенка не всегда указывает на заболевания. Нормальный показатель лейкоцитарных клеток зависит от возраста.

Норма лейкоцитов в моче у детей

От возраста зависит, какая норма лейкоцитов в моче у ребенка. У малышей почечные клубочки еще не полностью сформированы, и при фильтрации в урину попадает больше белых кровяных клеток. С возрастом фильтрационная система дозревает, а количество лейкоцитов в моче уменьшается.

Влияет на лейкоцитарный показатель и пол. У девочек более короткая уретра, а влагалище расположено близко от мочеиспускательного канала. Это приводит к тому, что из влагалищного секрета лейкоциты могут попадать в уретру.

В таблице указаны детские нормы с учетом пола и возраста.

Лейкоцитов в поле зрения (у девочек)

Лейкоцитов в поле зрения (у мальчиков)

От рождения до 6 мес.

От 7 мес. до года

Верхней границей для всех возрастов, независимо от пола, считаются единичные лейкоциты до 10 в поле зрения. Пограничные показатели требуют повторной пересдачи мочи.

Причиной повышения может быть начинающееся заболевания, неправильный сбор материала или влияние внешних факторов.

Как подготовиться и правильно собрать мочу на анализ

Одна из частых причин ложной лейкоцитурии – неверный сбор мочи на анализ. Как правильно собрать урину, зависит от возраста ребенка.

Дети постарше, способные контролировать процесс мочеиспускания, соблюдают при сборе материала следующие правила:

• Туалет половых органов теплой водой. Мыло и другие гигиенические средства использовать нежелательно – в складках кожи может остаться мыльная пена, а это исказит диагностику.
• Первую порцию ребенок сливает в горшок или унитаз, а затем писает в стерильную емкость. Перед тем, как мочиться, мальчику нужно сдвинуть крайнюю плоть с головки пениса, а девочке пальцами развести половые губы. Это предупредит случайное попадание в мочу лейкоцитов с наружных половых органов.

После сбора контейнер закрывается крышкой и доставляется в лабораторию.

Чтобы избежать изменения цветового показателя урины, за сутки до сдачи нужно убрать из рациона ребенка красящие продукты (цитрусовые, свекла, морковь).

Нередко родители теряются и не знают, как собрать анализ мочи у малышей, которые еще не в состоянии контролировать позывы помочиться. Есть 2 способа:

• Караулить. Маленькие дети писают почти сразу после сна или после того, как попьют. Нужно следить за малышом и вовремя подставить баночку под струю. У мальчиков удается собрать мочу почти без проблем, а вот у девочек получается не всегда.
• Мягкий мочеприемник. В аптеке продаются полиэтиленовые стерильные мочеприемники для малышей. Устройство гипоаллергенным пластырем крепится к промежности ребенка, не причиняя дискомфорта. После того, как опорожнение мочевого пузыря произошло, мочу переливают в стерильную посудину.

Нельзя для исследования отжимать мочу из пеленки или памперса или переливать из горшка. Памперс может удерживать лейкоциты, а ткань и поверхность горшка нестерильны. Сдача неправильно собранного материала исказит результат.

Почему возможны высокие показатели

Лейкоциты – защитники организма, поэтому количество клеток увеличивается при заболевании или влиянии других неблагоприятных факторов. Что означают лейкоциты в моче у ребенка, педиатр или другой детский специалист определяют с учетом характера лейкоцитурии и дополнительных симптомов.

Когда количество лейкоцитов в моче 30-40 и более, то в первую очередь у ребенка подозревают болезни мочеполовой сферы. Частые причины лейкоцитурии:

• Гломерулонефрит или пиелонефрит. Воспаление почечной ткани приводит к большому скоплению лейкоцитов, которые вместе с патогенными микроорганизмами выделяются с мочой. Дополнительно появляется слабость, лихорадка, боль в пояснице. Может нарушиться мочевыделение.
• Цистит. Инфекция мочевого пузыря, помимо увеличения лейкоцитарных клеток в урине, сопровождается резями при мочеиспускании и частыми позывами в туалет.
• Баланопостит. У мальчика воспаляется головка пениса и крайняя плоть. Появляются боль и зуд, воспаленные части члена гиперемированы и увеличены в размере.
• Вульвит. Воспаление вульвы у девочки сопровождается зудящим дискомфортом и болью при ходьбе. Процесс может распространяться на половые губы.

При вульвите или баланопостите лейкоциты попадают в урину при сборе биоматериала.

Повышенные лейкоциты в моче у ребенка могут быть при разных соматических заболеваниях:

• ОРВИ;
• обменные нарушения;
• эндокринные болезни;
• аппендицит;
• кишечные инфекции;
• аутоиммунные процессы (ревматизм, системная красная волчанка);
• сепсис.

В отличие от воспалений мочеполовой сферы, при заболеваниях других органов лейкоцитурия выражено не очень сильно (15-20 в поле зрения). Большое количество лейкоцитарных клеток в урине бывает только при сепсисе.

Когда нет признаков ухудшения самочувствия, а у ребенка повышены лейкоциты в моче, то причиной полученного результата могут оказаться ошибки при сборе биологической жидкости:

• не было туалета промежности;
• урину перелили из горшка или отжали с пеленки;
• первая порция попала в материал для исследования;
• нарушена стерильность контейнера для мочи.

При подозрении на то, что моча собрана неправильно, врач назначает пересдачу анализов. Если повторный результат окажется прежним, то потребуется дополнительное обследование для выявления скрытого воспаления.

Много лейкоцитов появляется при ушибах почек или мочеточников. Травматические повреждения чаще встречаются у активных детей школьного возраста. Дошкольники травмируются реже.

Повреждение тканей и образование внутренних гематом приводит к повышению количества лейкоцитов. Дополнительно появляется боль и гематурия.

Паразитарные инвазии иммунная система воспринимает как проникновение чужеродного агента, а значит, начинает активно вырабатывать лейкоциты. Повышение количества лейкоцитарных клеток в кровеносном русле приводит к увеличению белых телец в урине.

Под влиянием аллергенов возрастает выработка эозинофилов (разновидность лейкоцитов). При аллергической реакции лейкоцитурия незначительна – до 15 клеток в поле зрения.

У детей с врожденными нарушениями мочевыделительной системы повышение лейкоцитов в моче выявляется с первых дней жизни. Причиной может стать:

При кормлении материнским молоком из организма матери поступают антитела, повышающие иммунитет грудничка. У младенцев на искусственном вскармливании иммунная защита снижена, чаще появляются воспаления в мочевыделительной системы.

Вторая причина лейкоцитурии – аллергия на компоненты смеси. Аллерген усиливает выработку эозинофилов (разновидности лейкоцитов).

Лейкоцитурия у детей при прорезывании бывает редко, только когда десна опухает и воспаляется.

Умеренное повышение лейкоцитарных клеток при прорезывании считается нормальным физиологическим процессом. Отклонение самостоятельно исчезнет после того, как зуб покажется над поверхностью десны.

Пеленочный дерматит появляется при недостаточном уходе за ребенком. Контакт с мокрыми простынями или подгузниками приводит к появлению опрелостей. Кожа в паховых складках и на половых органах влажная, покрасневшая. Лейкоцитарные клетки в мочу попадают с воспаленного кожного покрова при сборе анализа.

У детей безопасна только лейкоцитурия, вызванная прорезыванием зубов. В остальных случаях при повышении лейкоцитов в моче ребенку срочно требуется лечение.

Что делать при повышенном содержании лейкоцитов

При лейкоцитурии необходимо лечение. Чтобы определить причину и подобрать необходимую терапию, врач назначает дополнительную диагностику:

• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• исследование урины по Нечипоренко, по Зимницкому;
• ОАК;
• контрастную рентгенографию;
• бакпосев;
• цистоскопию;
• КТ или МРТ.

Если нет отклонений в системе мочевыделения, то ребенка направляют на консультацию к эндокринологу, инфекционисту, аллергологу или другим специалистам. Комплексное обследование позволит выявить причину повышения лейкоцитарных клеток в моче и подобрать необходимое лечение.

Опасны ли пониженные значения

Отсутствие лейкоцитарных клеток в урине не является признаком заболевания. Это лишь указывает, что с мочой выделяется совсем небольшое количество лейкоцитов, и их невозможно обнаружить в поле зрения. Нулевой показатель считается нормальным у ребенка в любом возрасте, даже у грудничка.