Кишечные инфекции у детей полиомиелит

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Общие сведения

Кишечными инфекциями называют группу заболеваний, при которых происходит поражение кишечника из-за проникновения в него возбудителя заболевания. Это широко распространённая группа заболеваний, каждый человек хотя бы раз в жизни заражался кишечной инфекцией.

Чаще, чем взрослые, подвержены инфекционному заражению дети. Наибольшее количество случаев заболевания приходится на летнюю пору.

Почему именно летом?

Как мы заражаемся инфекцией?

Основной способ передачи инфекции – пероральный, то есть через рот. Вирусы и бактерии попадают внутрь организма, например, с едой, взятой грязными руками.

К примеру, если выпить некипяченое молоко или съесть сделанные из этого молока продукты – можно заразиться дизентерией. Если в жаркую пору съесть торт с кремом, который хранился не в холодильнике – велик риск получить стафилококковую инфекцию. Выпив некачественный йогурт или кефир, можно получить вдобавок кишечную палочку.

Сальмонеллёзом можно заразиться через любые продукты, в которых находится возбудитель – испорченные яйца, мясо, колбаса, немытые овощи и фрукты.

Когда возбудители инфекции попадают в желудочно-кишечный тракт, начинается их интенсивное размножение. В ходе своей жизнедеятельности микробы выделяют энтеротоксины.

Энтеротоксины влияют на баланс солей, на биохимические реакции и приводят к потере важных минеральных веществ, солей, жидкости. Именно поэтому при кишечных инфекциях появляются симптомы тяжёлого отравления.

Возбудителями кишечных инфекций являются вирусы (энтеровирус, ротавирус) и бактерии (шигелла, сальмонелла, стафилококк).

Основные кишечные инфекции

Сальмонеллёз

Благоприятной почвой для размножения сальмонелл является порченые продукты питания, которые были неправильно обработаны или хранились не в холодильнике.

Инкубационный период (это временной период от момента попадания микроба в ЖКТ до проявления начальных симптомов заболевания) при сальмонеллёзе длится от 6 - 7 часов до трёх суток.

Инфицирование сальмонеллами происходит через крупный скот, птицу; через домашних животных – собак, кошек. Заболевают сальмонеллёзом чаще всего после употребления заражённых куриных яиц или плохо пожаренного мяса. Иногда заражение происходит от больного человека (переносчика заболевания) к здоровому человеку.

Помимо желудочно-кишечной формы, сальмонеллёз бывает:

• Септический
• Тифоподобный.

При проявлении основных признаков надо без промедления госпитализировать заболевшего.

Пищевое отравление стафилококком

Это заболевание возникает из-за употребления продуктов питания, заражённых стафилококком. Такими продуктами могут быть рыба, молоко, мясо, зараженные куриные яйца. Размножается возбудитель в том случае, когда были нарушены правила приготовления пищи или правила её хранения. Особенно хорошо возбудитель размножается в теплой окружающей среде. К тому же токсины, которые выделяет стафилококк, устойчивы к повышенной температуре и даже кипячение не дает гарантии, что пища теперь пригодна для употребления.

Основные признаки пищевого отравления стафилококком

• Понос (диарея).
• Боли в животе.
• Тошнота и рвота.
• Повышенная температура.

Дизентерия

Это инфекционная болезнь, поражающая преимущественно дистальный отдел толстого кишечника. Возбудитель – шигеллы. Опасность представляет тот факт, что шигеллы крайне быстро меняют свою чувствительность к лекарствам. Поэтому антибактериальные препараты не всегда эффективны при лечении шигеллёза. Иногда это заболевание распространяется обширно, как эпидемия, от больных людей к здоровым.

Шигеллы отличаются высокой устойчивостью к неблагоприятным внешним факторам. Даже в некомфортных для них условиях, шигеллы могут жить несколько месяцев, сохраняя свою биологическую активность.

В благоприятных условиях возбудители дизентерии размножаются в молоке, варёном мясе, варёной рыбе, в салатах, компотах. Возбудитель попадает к здоровому человеку по фекально-оральному пути передачи (через бактериовыделителя). В детских садах, школах, других массовых организациях - дизентерия передается контактно-бытовым путём, через воду, через загрязнённые руки.

Дизентерия бывает острого типа и хронического. Острая форма дизентерия проявляется такими признаками:

• Озноб, слабость.
• Болевые схватки внизу живота слева.
• Частая болезненная дефекация (3 - 10 раз в сутки), с примесью крови или слизи.
• Температура достигает 38 градусов.

В зависимости от тяжести состояния симптомы могут быть более слабыми или более выраженными.

Ротавирусная инфекция у детей

Ротавирус – опасный возбудитель, вызывает сильную интоксикацию, поражает слизистые оболочки желудка и тонкого кишечника. В результате у ребенка развивается гастроэнтерит.

В грудном возрасте ротавирусная инфекция не возникает, это связано с антителами, которые передаются от мамы к ребенку. Антитела не позволяют вирусу размножаться. Передаётся возбудитель контактным путём через загрязнённые продукты, немытые руки, через некипячёную воду, через некипячёное молоко. Взрослые также страдают от этой инфекции, но у них заболевание протекает легко и почти бессимптомно. Поэтому взрослый человек может, сам того не зная, заразить ребенка.

Симптомы ротавирусной инфекции:

• Острый подъём температуры до 39 градусов.
• Иногда появляются признаки гриппа, например, боль в горле. Из-за этого часто ставится неправильный диагноз, и ребенка начинают лечить от гриппа. Заблуждение выясняется тогда, когда проявляется следующие симптомы ротавирусной инфекции – диарея, рвота.
• Рвота.
• Частый жидкий стул (до двадцати раз в день). Рвота и диарея дают в совокупности обезвоживание организма. Поэтому необходимо обильное питьё, в том же количестве, которое теряется при рвоте и диарее. Если ребенок теряет жидкости больше, чем выпивает – это опасно; требуется срочная госпитализация в инфекционный стационар.

На боль в животе ребенок, как правило, не жалуется. Родители сами могут заметить неладное, если ребенок заторможенный и вялый; если губы у него обветрились; если слизистая рта сухая.

Энтеровирусная инфекция у детей

В группу энтеровирусных заболеваний входят:
1. Полиомиелит.
2. Серозный асептический менингит.
3. Энтеровирусная диарея.
4. Менингоэнцефалиты.
5. Энцефалиты.

1. Полиомиелит (детский паралич) является очень тяжелым заболеванием. Чаще им болеют дети в возрасте от года до семи лет.
Симптомы полиомиелита: лихорадка, усиление чувствительности кожи, боль в конечностях, парезы и параличи конечностей.

По месту поражения выделяют: спинальный полиомиелит, понтинный, бульбарный, и другие. Часто эти формы полиомиелита могут сочетаться между собой. В некоторых случаях болезнь протекает без ярко выраженных симптомов.

Специфического лечения при этом тяжёлом недуге не существует. Поэтому нельзя забывать о главном методе профилактики полиомиелита – о вакцинации грудных детей.

2. Серозный асептический менингит медики считают одним из самых распространенных и сложных типов энтеровирусной инфекции.
Характеризуется резким проявлением симптоматики заболевания - острой температурой, сильной головной болью, рвотой. Иногда ощущаются боли в мышцах, боли в животе. В тяжелых случаях у больных начинаются судороги; они бредят. На теле появляется розоватого цвета сыпь. Мышцы затылка напряжены; больной не может ни наклонить голову, ни повернуть её. Госпитализация при появлении таких признаков обязательна.

Передается заболевание контактным путём, через игрушки, предметы быта; и воздушно-капельным путём - при чихании или кашле.

Из-за частого поноса (8 - 10 раз в сутки) у ребенка может наступить обезвоживание. Надо чаще поить ребенка водой. В кале может наблюдаться слизь.

Заболеванию сопутствует воспаление глаз – конъюнктивит. Выражается покраснением глаз, частым слёзотечением, отёком век.

4.Менингоэнцефалит – это воспаление оболочек мозга. Встречается реже, чем менингит. Симптомы и тяжесть протекания болезни варьируется. Могут проявляться такие симптомы:

• Лихорадка.
• Головная боль.
• Рвота.
• Озноб.
• Нистагм (подёргивания глаз).
• Судороги.
• Нарушенная речь.
• Затруднённость глотания.
• Эпилептические припадки.
• В тяжелых случаях – паралич.

Госпитализация обязательна. Лечение не только медикаментозное, но и хирургическое – в тех случаях, например, когда развиваются нарушения дыхания и нужна интубация для обеспечения жизнедеятельности больного.

Профилактикой от менингоэнцефалита служит вакцинация.

Возбудитель заболевания паразитирует в иксодовых клещах, и именно после укуса клеща попадает в кровь человека. Активность клещей проявляется летом и весной, соответственно, вспышки клещевого энцефалита приходятся именно на весенне-летние месяцы. Специфическое лечение при клещевом энцефалите отсутствует. Профилактикой от клещевого энцефалита служит вакцинация.

Холера

Это острая кишечная инфекция, возбудителями которой являются холерные вибрионы. Страшнейшую интоксикацию организма вызывает даже не сам возбудитель, а его токсины. Поражается в основном тонкий кишечник. Механизм передачи – фекально-оральный. Имеет эпидемический характер распространения. К счастью, в наше время вспышки бывают редко.

Кишечные инфекции при беременности

Инфекции не всегда отрицательно влияют на развитие плода, поскольку воспалительный процесс захватывает только кишечник будущей мамы. Симптомы инфекций у беременных проявляются точно так же, как и у других больных.

Основная проблема – обезвоживание организма. Потеря жидкости для беременной женщины очень опасна, это может привести к недостатку кислорода для плода. Поэтому самый важный совет – пить чай, воду, другие жидкости в больших объёмах. При кишечных инфекциях назначают в числе прочих медикаментов антибиотики (но не все!). Поэтому заниматься самолечением нельзя, Вы можете не знать, какие именно антибиотики разрешены беременным, а какие – нет.

Признаки кишечной инфекции у детей

Зачастую дети дошкольного возраста не могут выразить словами жалобу на самочувствие. Сигналом для родителей должны стать такие признаки:

• Плач и тревожное поведение.
• Вялость или наоборот, возбуждение.
• Отказ от пищи.
• Диарея.

Грудные дети на естественном вскармливании болеют меньше, чем груднички на искусственном вскармливании. Это связано с защитными особенностями материнского молока.

Госпитализируют ребенка в том случае, если отмечают: высокую температуру, сильное обезвоживание, понос с кровью, неукротимую рвоту. Если состояние ребенка не настолько серьёзное, то врач может принять решение лечить ребенка дома, чтобы за ним ухаживали родители.

Какими механизмами защиты от инфекции обладает наш организм?

Лечение кишечных инфекций

Стандартный алгоритм лечения кишечных инфекций:

• Лечение антибиотиками.
• Поддержание нормального функционирования кишечника.
• Устранение диареи.
• Борьба с обезвоживанием.

Если назначить антибиотики может только врач, то бороться с диареей и обезвоживанием человек может сам. При обезвоживании можно не только перорально употреблять жидкость, но и внутривенно. Для вливаний используется раствор натрия хлорида (физраствор).

Для борьбы с диареей используют сорбенты: активированный уголь, смекту, энтеросгель. Активированный уголь употребляют, исходя из дозировки: на 10 кг веса человека – 1 таблетка.

При острых кишечных инфекциях сорбенты принимают 5 - 6 дней подряд.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) - группа заболеваний, основными клиническими формами которых являются диарея и рвота.

ОКИ, вызываемые патогенными энтеробактериями (дизентерия, сальмонеллёз, холера, иерсинеоз и др.).

ОКИ, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (клебсиелла, протей, синегнойная палочка и др.).

Вирусные диареи (энтеровирусы, ротавирусы, аденовирусы и др.).

Основные синдромы ОКИ:

Синдром интоксикации (повышение температуры, недомогание, вялость, бледно-серый цвет кожи, иногда с мраморным рисунком, снижение аппетита)

Синдром поражения ЖКТ (боль в животе, тенезмы, урчание по ходу кишечника, метеоризм, тошнота, рвота, диарея)

Синдром обезвоживания (эксикоза): сухость кожи и слизистых, снижение эластичности кожи и тургора тканей, потеря массы тела, западение большого родничка у грудных детей, заострённые черты лица, анурия более 6 ч, плач без слёз. Лёгкая степень – потеря массы до 5%,средняя – 5-10%, тяжёлая – свыше 10%.

Виды дегидратации (эксикоза):

Изотоническая возникает при эквивалентных потерях воды и электролитов.

Гипертоническая дегидратация (вододефицитная) возникает при преимущественной потере жидкости, Преобладают симптомы значительного обезвоживания, гемодинамика обычно без нарушений. Лабораторно определяется гипокалиемия, повышены Нb и Нt.

При гипотонической дегидратации (соледефицитная) основным симптомом является нарушение гемодинамики. Лабораторные данные: гипонатриемия, гипокалиемия, повышение остаточного азота и мочевины в плазме крови.

Дизентерия (шигеллёз) – острое инфекционное заболевание, вызываемое шигелами и характеризующееся поражением преимущественно дистального отдела толстой кишки (колитическая форма) и интоксикацией.

Этиология: Возбудитель – шигеллы. Палочки, стойкие во внешней среде, быстро гибнут при кипячении, под воздействием дезсредств.

Эпидемиология: источник инфекции – больной или носитель.

Механизм заражения – фекально-оральный, реализуется путями передачи инфекции – алиментарный, водный, контактно-бытовой. Иммунитет нестойкий, исчезает через несколько месяцев.

Клиника.
Инфекционный период: 12ч.-7 дней. Начинается остро. Симптомы интоксикации, рвота 1-2 раза. Разлитые боли в животе, становятся острыми, схваткообразными, локализуются в левом нижнем отделе живота, усиливаются перед дефекацией.

Тенезмы - ложные позывы на дефекацию.

Особенности дизентерии у детей первых двух лет.

Дети на грудном вскармливании болеют редко. Выражен токсикоз. Примесь крови в стуле наблюдается довольно редко. Жидкий стул сохраняет каловый характер и приобретает зеленоватую окраску. Живот вздут, часто отмечается зияние ануса. Тенезмы не бывают, как эквивалент – плач, покраснение лица, напряжение живота перед дефекацией. Часто присоединение ОРВИ, пневмонии, гнойничковых поражений кожи, инфекции мочевыводящих путей. Течение нередко затяжное.

Осложнения при дизентерии: Выпадение прямой кишки, инвагинации.

Бакобследование – выделение возбудителя из кала до назначения АБ.

Копроцитограмма – слизь, эритроциты, лейкоциты.

Сальмонеллез - ОКИ, которая вызывается бактериями рода сальмонелл и характеризуется преимущественным поражением ЖКТ.

Этиология: сальмонелла - палочка, выделяет эндотоксин, стойкая во внешней среде.

Эпидемиология: источник инфекции - животные, птицы, грызуны, рыба, человек. Механизм передачи - фекально-оральный. Путь передачи инфекции - алиментарный, контактно-бытовой, водный.

Факторы передачи при алиментарном пути - инфицированные пищевые продукты. Иммунитет нестойкий типоспецифический.

Классификация по клиническим формам.

Гастроинтестинальная (гастритическая, гастроэнтеритическая, гастроэнтероколитическая, энтероколитическая).

Генерализованная (тифоподобная, септическая).

Местные (менингит, абцессы печени, лёгкого).

Септическая форма – чаще у грудных детей. Интоксикация выраженная, часто осложнения (отит, пневмония, остеомиелит).

Тифоподобная форма – у детей старшего возраста. Длительная лихорадка, головная боль, рвота, адинамия, анорексия, увеличение печени и селезёнки.

ИТШ, ОПН, ДВС-синдром, дисбактериоз, анемия, нарушение функции поджелудочной железы, печени.

Бакисследование кала, мочи, рвотных масс, промывных вод желудка, желчи. Копроцитограмма.

Эшерихиозы (колиинфекция) - группа острых кишечных инфекций, вызываемых патогенными для человека кишечными палочками (эшерихиями) и протекающих симптомами, которые во многом зависят от вида возбудителя.

Энтероинвазивные – у детей старшего возраста вызывает дизентериеподобную симптоматику.

Энтеропатогенные – чаще у детей 1-го года жизни поражение тонкой кишки.

Энтеротоксическая – холероподобная симптоматика.

Эпидемиология.
Источник инфекции – больной человек. Механизм передачи - фекально-оральный. Путь - чаще пищевой (молоко и молочные продукты). Реже – водный и контактно-бытовой пути передачи инфекции.

Инкубационный период - от нескольких часов до 3-5 дней.

Наиболее ярко проявляется холероподобная форма: острое начало, рвота, профузный понос, стул водянистый, брызжущий, пенистый, светло-желтого цвета, температура остается нормальной или субфебрильной. Быстро развивается эксикоз.

При дизентериеподобной форме частота и характер стула, патологические примеси напоминают дизентерию.

При заражении энтеропатогенным штаммом течение более тяжелое. Клинка идентична гастроинтестинальной форме сальмонеллеза.

Бакисследование кала и рвотных масс.

Вирусные гепатиты (ВГ) – группа инфекционных заболеваний, которые сопровождаются интоксикацией и поражением печени. Этиология: Вирусы А, В, С, Д, Е. Устойчивы во внешней среде, не летучи.

Вирусные гепатиты А, Е – кишечные инфекции. Механизм их передачи – фекально-оральный с контактно-бытовым, водным и пищевым путями передачи. Источник инфекции - больной, заразен уже в инкубационном периоде (за 2 недели до желтухи).

Вирусные гепатиты В,С,Д – парентеральный, контактно-бытовой, половой и трансплацентарный пути заражения. Чаще болеют дети 1-го года жизни. Источник инфекции – больной человек

Гепатит Д обнаруживается только в сочетании с В и имеет высокую летальность.

Клиника: этиологические группы идентичны по проявлениям.

Инкубационный период ВГА, ВГЕ – 10-45 дней

Инкубационный период ВГВ, ВГС, ВГД – 60-180 дней

Преджелтушный период. Интоксикация, диспепсические явления, тёмная моча и ахоличный стул за 1-2 дня до желтухи, увеличение и болезненность печени.

Желтушный период.Желтуха появляется вначале на склерах, мягком нёбе, потом на коже, может быть зуд.

Период реконвалесценции.При ВГА, Е - чаще полноевосстановление структуры и функции печени. При ВГВ, С, Д – в большинстве случаев формируется хр. гепатит, цирроз, рак печени.

При развитии печёночной недостаточности: анорексия, тошнота, рвота, тремор, кровоизлияния, кровотечения из носа, дёсен.

Диагностика вирусного гепатита:

Неспецифическая – определение уровня трансаминаз, билирубина и его фракций, наличия в моче желчных пигментов.

Специфическая – выявление возбудителя , его антигенов или антител

Полиомиелит – острое инфекционное заболевание,
вирусной этиологии, характеризуется большим диапазоном клинических проявлений от абортивных до паралитических форм.

Этиология: вирус представлен тремя штаммами. Устойчив во внешней среде, не летуч. Выделяется с кишечным, носоглоточным содержимым.

Патогенез. Происходит мозаичное поражение нервных двигательных клеток в ЦНС, что обуславливает ассиметрию парезов и параличей. Патологический процесс может быть прерван да проникновения вируса в нервную систему, что приводит к развитию инаппарантной (вирусоносительство) или абортивной форм болезни.
Клиника.
Инкубационный период: 7-12 дней
Классификация:

Формы полиомиелита без поражения ЦНС - инаппарантная, абортивная

Формы полиомиелита с поражением ЦНС – менингеальная, паралитическая (спинальная, понтинная, бульбарная, смешанная).
Препаралитический период (до 5 дней) - повышение температуры, выраженная интоксикация, небольшие катаральные явления, кишечная дисфункция. На 2-3 день – головная боль, гиперестезия, ригидность затылочных мышц, боли в конечностях, шее, спине, подёргивания в отдельных мышечных группах.

Паралитический период (до 3 дней). Нормализация температуры, снижение интоксикации, бурное (от нескольких часов до 2-3 дней) нарастание парезов и параличей. Мозаичный характер поражения, болевой синдром, гипотония, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов при сохранении чувствительности, раннее (со 2 -3 недели) появление атрофии.

Период восстановления продолжается до 1 года, но активно до 6 месяцев. Начинается с менее пострадавших мышц.

Остаточные явления.
Мышечные атрофии, развитие суставных контрактур, костные деформации, отставание поражённых конечностей в росте, деформация позвоночника, остеопороз.

Вирусологическая (выделение вируса из кала, носоглотки, ликвора). Серологическое обследование. Электромиография.

ВИЧ (СПИД).

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание — ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД).

Этиология.
РНК – содержащий ретровирус, не стоек во внешней среде.

Наиболее частый путь передачи - от матери ребёнку.

Инфицирование может быть внутриутробным, во время родов, при грудном вскармливании. 70% детей не инфицируется.

Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных женщин:

Дети с не уточнённым ВИЧ-статусом.

Дети с подтверждённым ВИЧ-статусом.

Факторы, повышающие риск передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Отсутствие 3-х этапной химиопрофилактики. Употребление наркотиков, алкоголя, курение, неполноценное питание. Прогрессирование в СПИД. Наличие ЗППП. Нарушение состояния плаценты. Асфиксия, повреждение кожи и слизистых новорожденных.

Клинические симптомы, состояния, которые развиваются у ВИЧ-инфицированных детей:

Генерализованная лимфоденопатия; Бактериальные инфекции; Оппортунистические инфекции; Саркома Капоши;

Поражения вирусом опоясывающего герпеса;

Стойкая потеря массы тела более 10%;

Хроническая диарея более 30 дней; Лихорадка более 10 дней.

Диагностика ВИЧ у детей:

Серологическая (ИФА, ИБ). У детей до 18 месяцев может быть ложный положительный результат из-за материнских АТ.

Вирусологическая (ПЦР). Используют с 2-3 месяцев до 18 месяцев у детей с выявленными АТ к ВИЧ.

Туберкулез - это хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза (палочкой Коха).
Возбудитель – микобактерия туберкулёза (виды – человеческий, бычий, птичий, мышиный). Устойчива во внешней среде, длительно сохраняется в пыли. Разрушается под действием высоких температур, УФО, хлорсодержащий дезсредств. Летучесть палочки – до 2м. Образование лекарственно-устойчивых форм микобактерии.

Источник инфекции – больной человек, животные, птицы.

Основной механизм передачи – воздушно-капельный (аэрозольный и пылевой пути). Возможны алиментарный, контактный, трансплацентарный пути.

Туберкулез - социальная болезнь.

Способствуют распространению инфекции: низкий материальный уровень, неблагоприятные бытовые условия.

Способствуют развитию туберкулёза: сопутствующие заболевания (вирус иммунодефицита, бронхиальная астма, сахарный диабет), курение длительное лечение иммуносупрессивными препаратами, депрессивные состояния.

2. Туберкулёз органов дыхания: первичный туберкулёзный комплекс, туберкулёз внутригрудных лимфоузлов, дессиминированный туберкулёз лёгких, очаговый туберкулёз лёгких и др.

3. Туберкулёз других органов и систем (костей и суставов, мозговых оболочек и ЦНС, мочевых и половых органов, кожи, кишечника, глаз..)

Осложнения туберкулёза: кровохарканье, лёгочное кровотечение, лёгочно-сердечная недостаточность и т.д.

Туберкулёзная интоксикация – это явная туберкулёзная инфекция без конкретных изменений в органах.

Ранняя туберкулезная интоксикация совпадает с первичным инфицированием микобактериями туберкулеза, поэтому у больных наблюдается вираж туберкулиновых проб. Хроническая интоксикация бывает при затяжном течении первичного туберкулеза без четких локальных поражений.

Ранняя тубинтоксикация – температура 37,1-37,5, симптомы раздражения ЦНС (изменения настроения, утомляемость, нарушение сна, снижение памяти), снижение аппетита. Объективно: бледность, отставание в физическом развитии, увеличение периферических лимфоузлов (мягкие при пальпации). Ro грудной клетки в норме.

Первичный туберкулезный комплекс.

Наличие очага туберкулёзного воспаления+лимфангоит+лимфаденит.

Жалобы на незначительный кашель, снижение аппетита, возбудимость, утомляемость. Часто протекает под маской пневмонии или гриппа.

Объективно: температура тела 38-39 (2-3 недели), потом субфебрилитет, бледность, одышка, тургор тканей снижен,сухой кашель, лимфополиадения, тахикардия, АД снижено. Перкуторно: над участком инфильтрации в легочной ткани наблюдают укорочение перкуторного звука и над внутригрудными лимфатиче­ским узлам. Аускультативно: над участком инфильтрации - ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, редко влажные мелкопузырчатые хрипы.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.

Жалобы на повышение температуры, кашель, одышку, повышенную потливость, сердцебиение, слабость, быструю утомляемость, капризность. У детей младшего возраста начало острое, у старших – постепенное.

Объективно: бледность, кашель коклюшеподобный (битональный), расширение венозной сетки на грудной клетке, снижение массы тела.

Перкуссия: Притупление перкуторного звука у детей ниже I- III грудного позвонка (при перкуссии по позвоночнику) - симптом Кораньи.

При аускультации можно обнаружить симптом д'Эспина, когда бронхофония выслушивается на позвоночнике ниже I грудного позвонка при произношении больными шипящих звуков.

Основные симптомы туберкулеза.

Длительная лихорадка (более 2-х недель). Кашель (более 3-х недель). Кровохарканье. Усиленное потоотделение. Снижение аппетита. Снижение массы тела. Неустойчивое настроение. Общая слабость, утомляемость.

Проба Манту

Цели: Своевременное обнаружение туберкулёза, выявление лиц, подлежащих ревакцинации, перед вакцинацией детей старше 2-х месяцев для исключения тубинфицирования.

Реакцию манту проводят с 12 месяцев до 7 лет ежегодно введение 0,1мл (2 ТЕ) туберкулина внутрикожно в среднюю треть предплечья (в чётные года - в правое, нечётные – в левое).

Оценка результата пробы Манту проводится через 72 часа:

Отрицательная – след от укола;

Сомнительная – папула 2-4 мм или гиперемия без папулы;

Положительная – папула более 5 мм;

Гиперергическая – папула более 17 мм;

Измеряется поперечный размер папулы относительно длины предплечья

Вираж туберкулиновых проб – это впервые выявленная положительная реакция Манту (не связанная с предыдущей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с предыдущим результатом на 6 мм и более. Свидетельство инфицирования БК.

Поствакцинальнаяаллергия – это положительная проба Манту, связанная с предшествующей вакцинацией БЦЖ, склонная к угасанию за 2-4 года.
Детям, не привитым БЦЖ, проводят РМ с 6 месяцев 2 раза в год. РМ проводят до проведения прививок или не раннее, чем через 1 месяц после прививки.
Пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскин-тест) проводят один раз в год детям с 8 лет до 17 лет включительно.

Внутрикожные иммунологические пробы проводит медицинская сестра, прошедшая инструктаж в противотуберкулезном учреждении и имеющая справку-допуск для постановки внутрикожных проб.

К признакам инфицирования относят (консультация фтизиатра):

Проба Манту: Вираж; Гиперергическая реакция; Более 4 лет сохраняющаяся реакция папула 12 и более мм; Постепенное, в течении нескольких лет, увеличение папулы с размерами 12 мм и более.

сомнительные и положительные результаты.

Используют для дифференциальной диагностики туберкулеза, инфекционной и поствакцинальной аллергии; для проведения оценки эффективности противотуберкулезной терапии.

Диаскин – тест (проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным) проводят один раз в год детям с 8 лет до 17 лет включительно.

Реакция на Диаскин-тест:

сомнительная – при наличии гиперемии без инфильтрата;

положительная - инфильтрат (папула) любого размера.

Другие методы диагностики:

Флюорография (с15 лет), исследование промывных вод бронхов и желудка, бакисследование мокроты, рентгенография и компьютерная томография.

Дата добавления: 2019-09-30 ; просмотров: 79 ;