Классификация грыж диагностика лечение

Грыжа – заболевание, характеризующееся выходом органов и тканей из полости, в которой они располагаются, через патологические отверстия с сохранением целостности кожи. Предрасполагающими факторами являются наследственность, ожирение, недостаточное питание, беременность, истончение соединительной ткани в старости и другие причины. Единственным эффективным методом лечения грыж является хирургическая операция – герниопластика.

Строение грыжи

В составе любой грыжи можно выделить 4 основных компонента:

1. 
   Грыжевой мешок – наружный слой брюшины, окружающий орган и выходящий вместе с ним за границы полости. Мешок состоит из трех сегментов: шейки, тела и дна. В воротах грыжи располагается шейка, остальные части выступают из полости.
2. Содержимое мешка грыжи – подвижные органы, выступающие в грыжу при натуживании.
3. Ворота грыжи – отверстие (слабое место) в стенке, с которого начинается грыжа. Естественными отверстиями являются паховый канал и пупочное кольцо. К патологическим отверстиям относят образованный грыжей бедренный канал.
4. Грыжевые оболочки – ткани, покрывающие грыжу снаружи. Строение оболочек зависит от расположения грыжи.

Особенности локализации и строения каждого элемента грыжи необходимо учитывать при проведении операции грыжесечения.

Виды грыж

Грыжи классифицируются по разным признакам. Например, они бывают врожденные и приобретённые, вправимые, невправимые, свободные и ущемленные. По стадии развития грыжи бывают начальные, канальные и полные.

С анатомической точки зрения грыжи делятся на внутренние и наружные. Наружные (грыжи передней брюшной стенки) составляют до 75% всех случаев, из которых до 80% находятся в паховом канале, другие – в области белой линии живота и бедренном канале. Наиболее распространенные виды грыж описаны ниже.

Из-за отличий в строении пахового канала (короткий, широкий и слабо защищен мышечным корсетом) паховые грыжи чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. В зависимости от места формирования и хода канала, грыжи делятся на косые, прямые, внутристеночные, околопаховые, скользящие и комбинированные.

Неосложненная паховая грыжа проявляется припухлостью в паховой области, которая увеличивается при натуживании, кашле, чихании. Возможны боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, крестец, мошонку, нарушение стула и мочеиспускания. Пальцевое исследование грыжевого канала позволяется определить вид грыжи. Дополнительную диагностику проводят с помощью ультразвука, рентгена, лабораторных анализов.

Этот вид грыж чаще диагностируются у женщин по причине особенностей строения таза. Её воротами является бедренное кольцо, которое имеет сложное анатомическое строение и заполнено жировой тканью. Содержимое грыжи – кишечник и большой сальник.

Характерным проявлением бедренной грыжи является выпячивание чуть ниже паховой связки. У пациентов отмечаются боли в паху, которые отдают в ногу, и симптомы диспепсии.

Для диагностики проводят пальпацию места выпячивания, ультразвуковое исследование грыжи и органов брюшной полости, ирригоскопию и лабораторные тесты.

Формируется дефект белой линии живота чаще всего над пупком, реже около пупка или ниже него. Содержимое грыжи – сальник и петли тонкого кишечника. Нередко у таких пациентов обнаруживается диастаз (расхождение прямых мышц живота).

Симптомы такой грыжи похожи на признаки болезней органов желудочно-кишечного тракта (изжога, нарушения стула, отрыжка и другие). Поэтому необходимо проводить дополнительное обследование для точной диагностики.

Пупочная и околопупочная грыжа – это дефект пупочного кольца и находящихся вокруг него участков белой линии живота, при котором происходит выпячивание кишечника, большого сальника за пределы брюшной полости.

Сопровождается это тошнотой, болью в животе, которая усиливается при кашле, натуживании, видимым расширением пупочного кольца.

Данные грыжи возникают на месте рубцов, которые образовались после операций на органах брюшной полости. Способствуют несостоятельности наложенных швов воспалительные изменения в ране, сахарный диабет, несоблюдение послеоперационного режима и т.п. Чаще всего в грыжевом мешке оказываются петли тонкого кишечника и сальник.

Характеризуется вентральная грыжа появлением округлого выпячивания в области послеоперационной раны, которое увеличивается при натуживании, кашле. Таких пациентов могут также беспокоить нарушения стула и боли в животе. Опасность этих грыж заключается в том, что при их ущемлении быстро нарастают явления перитонита, что может привести к летальному исходу.

Грыжа спигелиевой линии – это дефект переднебоковой области брюшной стенки, при котором происходит выход внутренних органов живота через дефект мышечно-апоневротического слоя. Возникает он в результате травм данной области, избыточного веса и т.д.

Клинически характеризуется появлением объемного образования на передней или боковой поверхности живота. Пациента при этом беспокоят боли в области выпячивания, нарушения стула, метеоризм. Такая грыжа достаточно часто осложняется ущемлением, которое может привести к кишечной непроходимости, перитониту и даже летальному исходу.

Расхождение прямых мышц живота – это состояние, которое характеризуется увеличением расстояния между краями прямых мышц более чем на 2 см. Данное состояние является физиологическим у женщин на поздних сроках беременности и может самостоятельно разрешиться в течение года после родов.

При таких дефектах на первый план выступают трудности в выполнении физической работы, при которой необходимо напрягать мышцы пресса. Также диастаз сопровождается тошнотой и нарушением пищеварения.

Осложнения грыж

Поздно диагностированные и нелеченые грыжи увеличивают риск развития следующих осложнений:

1. Ущемление грыжи. Органы, находящиеся внутри грыжевого мешка подвергаются чрезмерному сдавливанию и в них наступают тяжелые расстройства кровообращения. Например, это осложнение часто бывает при бедренной грыже. Вначале появляются симптомы кишечной непроходимости. Затем через 2-8 часов с момента ущемления наступает некроз петель кишечника. При отсутствии лечения через 8-10 часов начинается перитонит. Лечится только оперативно в экстренном порядке. Очень высока вероятность летального исхода.
2. Невправимость грыжи. В грыжевом мешке постоянно находится его содержимое (органы), но кровообращение не нарушается. Основной причиной невправимости считается образование спаек при давно существующих грыжах, которые удерживают органы внутри мешка. Лечится оперативно.
3. Копростаз. Развивается при попадании в грыжевой мешок толстой кишки, из-за чего нарушается ее моторика. Лечение направлено на нормализацию прохождения каловых масс по кишечнику. Применяются клизмы и диета.
4. Воспаление грыжевого мешка или оболочек грыжи. Серьезное осложнение с высоким риском перитонита и летального исхода. Лечение – экстренная операция.

Лечение грыж

Единственное эффективное лечение грыж – хирургическое. Это связано с тем, что других более эффективных методов не найдено, а самоизлечение невозможно. Рекомендуется провести операцию как можно раньше, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Вид обезболивания зависит от объема оперативного вмешательства. Используют как местную, эпидуральную, проводниковую анестезии, так и общий наркоз. В настоящее время существуют множество вариантов операций для устранения грыж, в том числе и малоинвазивная лапароскопическая герниопластика. В каждом случае способ грыжесечения подбирается индивидуально. После операции важно ограничить физические нагрузки на три месяца.

Существует несколько классификаций грыж. Говоря о любой из разновидностей данной патологии, подразумевают выпячивание внутреннего органа или его фрагмента через естественные или аномально сформированные отверстия. Без лечения любые грыжевые образования могут привести к серьезным последствиям.

Причины заболевания

Формирование грыжи живота происходит из-за ослабления мускулатуры. К появлению патологии нередко приводят врожденные дефекты строения организма. Спровоцировать проблему могут различные факторы. Чаще всего грыжа живота появляется:

• после полостной операции на брюшных органах в местах формирования рубцовой ткани;
• в послеродовой период из-за растяжения тканей и ослабления мышц пресса у женщины;
• на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• в случае резкого изменения веса (набора или снижения массы тела);
• при малоактивном образе жизни и отсутствии физических нагрузок;
• в силу возрастной атрофии мышечных тканей.

Основные симптомы

Ткани, которые выпячиваются за пределы своей полости, со временем деформируются и покрываются плотной оболочкой, из-за чего грыжа увеличивается. Самым распространенным симптомом, который свидетельствует о развитии данной патологии, является визуально заметное выпячивание на животе. Оно может напоминать бугорок, шишку, опухоль. При надавливании и в состоянии покоя образование может полностью пропадать, а при минимальной нагрузке, чихании, кашле или во время акта дефекации – увеличиваться в размере.

Грыжи живота

Классификация нарушений мускульной сетки в виде патологического выпячивания фрагментов внутренних органов основывается на различных критериях. В первую очередь образования различают по локализации. На сегодняшний день известна наиболее распространенная классификация грыж:

• паховые;
• диафрагмальные;
• пупочные.

Отличаются патологии и по типу приобретения. Классификация грыжи живота подразумевает образование, являющееся врожденным, приобретенным или возникнувшим после перенесенной операции. По содержимому различают выпячивания однокамерного и многокамерного типа. Медики используют и другие классификации грыж, которые определяются характером патологии и частотой рецидивов. Также грыжевые мешки бывают:

• вправимыми;
• невправимыми;
• ущемленными;
• перфоративными;
• вызывающими кишечную непроходимость.

Другой вид классификации грыж базируется на ширине грыжевых ворот. Данный показатель обозначается следующим образом:

• если грыжа до 5 см – W1;
• если 5-10 см – W2;
• от 10 до 15 см – W3;
• более 15 см – W4.

Точно так же латинской литерой R обозначаются рецидивы формирования грыжи, а цифры рядом с буквой говорят о том, каким по счету является рецидив.

Как распознать заболевание

Вне зависимости от классификации брюшные грыжи на ранних стадиях имеют одну характерную особенность: во время пальпации стенки живота выпячивание будет ощущаться только при напряжении мышц пресса. В моменты, когда человек полностью расслаблен, образование пропадает, но, несмотря на это, больной все равно испытывает тянущую, ноющую боль в месте формирования грыжевого мешка.

Если у пациента возникло подозрение на появление грыжи, не стоит откладывать визит к хирургу. Для подтверждения диагноза придется пройти медицинское обследование, хотя опытный врач способен определить наличие или отсутствие данного заболевания с точностью до 99 % при первом же осмотре. Методом пальпации хирург прощупывает брюшную стенку. Специалист может попросить пациента покашлять, чтобы обнаружить выпячивание. Область поражения врач определяет путем простукивания.

Если же постановка диагноза вызывает затруднения, хирург назначит:

• анализы крови;
• КТ и УЗИ органов брюшной полости;
• перитонеорентгенографию;
• лапароскопию.

Особенности пупочной грыжи

К классификации грыж передней брюшной стенки относятся патологические образования, возникнувшие в околопупочной области. Для данного заболевания характерно выпячивание околопупочного кольца. Пупочные грыжи бывают врожденными, то есть сформированными внутриутробно, и приобретенными.

У новорожденных и малышей первого года жизни такая проблема является весьма распространенной. Детям, как правило, лечение назначают консервативное. Суть терапии заключается в регулярном проведении манипуляций, направленных на вправление грыжевого мешка. Если же пупочное выпячивание провоцирует серьезные осложнения или в околопупочное кольцо оказывается вовлеченным обширный участок поражения, назначают операцию.

Хирурги отмечают отдельную классификацию грыж брюшной стенки. Так, например, врожденные выпячивания могут быть эмбриональными или зародышевыми. Грыжи, которые развиваются у взрослых, разделяют по типу поражения мышц брюшного пресса. Они бывают прямыми (подразумевается выпячивание в области пупка) и косыми, локализующимися под или над пупочным кольцом.

Что такое диафрагмальная грыжа

Второе название этого заболевания – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Для этого типа заболевания характерно смещение органов брюшной полости (верхнего отдела желудка, нижнего отдела пищевода, кишечника, селезенки, левой доли печени, участка большого сальника) к диафрагме.

Классификация грыж данного типа создана с учетом типа происхождения. Диафрагмальные образования бывают травматическими и нетравматическими. В свою очередь, последние разделяются на ложные, которые появляются при недоразвитии диафрагмальной перегородки, и истинные, формирующиеся на участках с низким мускульным тонусом. Стоит отметить, что при ложных грыжах не зарастает промежуток между грудным и брюшным отделами, за счет чего подкожно-жировая клетчатка или внутренней орган проникает из одной части в другую. В отличие от истинных, ложные грыжи не сопровождаются появлением грыжевого кольца, поэтому случаи их ущемления крайне редки.

Благодаря подробной классификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы врачи имеют возможность своевременно назначить пациенту диагностику и подобрать корректное лечение этого скрытого заболевания. Терапия, которая подбирается пациентам при рецидивах, может существенно отличаться.

Как классифицируются паховые грыжи

Этот вид заболевания, для которого характерно патологические выпячивание брюшины в область паха, чаще обнаруживается у мальчиков. У взрослых мужчин паховая грыжа встречается не так часто. Одним из осложнений, к которым приводит выпячивание, является поражение пахового канала и нарушения в мочеполовой сфере.

Все существующие классификации паховых грыж построены по единой системе. Медики выделяют косые, бедренные и прямые виды выпячивания. В зависимости от типа грыжи в паху она может локализоваться в верхнем квадрате паховой области. На начальной стадии задняя стенка не повреждается. При увеличении грыжевого кольца образование опускается ниже, иногда достигает мошонки.

В чем опасность

При наличии грыжи всегда возрастает риск развития перитонита и некроза. Данное заболевание негативным образом отражается на общем состоянии, работоспособности и активности пациента. Паховая грыжа для мужчин опасна ухудшением репродуктивного и сексуального здоровья. Чем раньше обнаруживается патология, тем больше шансов, что необходимость в хирургическом вмешательстве не возникнет, а после терапии от выпячивания не останется и следа.

Выпячивание после операции

Любая разновидность грыжи живота возникает как следствие нарушения целостности мышечной ткани брюшной стенки. Патология может развиться в результате аномального формирования внутренних органов плода в материнской утробе, травмы, повреждения мышечного корсета, надрыва мышц из-за чрезмерных физических нагрузок, особенно при резком поднятии тяжестей.

К отдельной категории относятся послеоперационные (вентральные) грыжи. Классификация патологии, как таковая, отсутствует. Различают выпячивания:

• по локализации (в области эпигастрия, мазогастрия, гипогастрия, а также смешанные);
• по размеру (субтотальные и тотальные).

Существует и другая классификация послеоперационных грыж. Они бывают правосторонними и левосторонними, подвздошными и подреберным, параректальными и боковыми.

Любая полостная операция подразумевает разрез мышечных тканей, после которого риск появления выпячивания возрастает. Чтобы свести к минимуму риск появления грыжи, в современной медицине предлагается масса малоинвазивных хирургических методов, исключающих необходимость протяженных разрезов.

Может ли быть грыжа после родов

Если ребенок появился на свет на естественным путем, а с помощью кесарева сечения, у его матери может развиться вентральная грыжа. Риск патологии возрастает и после незапланированного оперативного вмешательства в процессе родов, подразумевающего рассечение мышц живота.

С целью профилактики выпячивания на брюшной стенке всем женщинам после кесарева сечения следует соблюдать строгие ограничения. Помимо запрета поднимать тяжелые предметы, не менее важно носить послеоперационный бандаж.

Консервативное лечение

Если образование было обнаружено на ранней стадии, у больного появляются неплохие шансы на решение проблемы без операции. Пациентам с грыжами больших размеров практически всегда назначают хирургическое вмешательство. При ущемлении внутренних органов удаление образования осуществляется в срочном порядке.

Что касается консервативных методов лечения, то они в основном используются с целью предупреждения осложнений, увеличения размеров грыжи и купирования симптомов. Кроме того, некоторым пациентам может быть противопоказано вмешательство хирурга в силу различных обстоятельств (пожилого возраста, беременности, сердечно-сосудистых заболеваний и т. д.). В таких случаях единственно возможным вариантом лечения остается только консервативная терапия.

К безоперационным методикам лечения грыж относят:

• прием медикаментов;
• мероприятия, направленные на стабилизацию внутрибрюшного давления;
• коррекцию рациона;
• лечебно-физкультурные упражнения;
• ношение бандажа;
• массаж.

Виды операции

Ни один из консервативных методов лечения грыжи не позволяет избавиться от нее. Удаление выпячивания осуществляется хирургически. Исключением может стать только пупочная грыжа у ребенка до 5 лет. Такой вид патологии нередко исчезает самостоятельно. Остальные виды грыж сами по себе не пропадают.

Чтобы удалить грыжу брюшной стенки или паха, чаще всего проводят герниопластику. Выполнять такую операцию можно тремя способами:

• с натяжением – отверстие, появившееся на месте удаленного выпячивания, стягивают собственными тканями;
• без натяжения – для закрытия отверстия используют синтетические импланты;
• комбинированным методом – подразумевается применение и искусственной сетки, и тканей пациента.

Кроме того, хирурги удаляют грыжи открытым, лапароскопическим или эндоскопическим способами. Первый вариант считается традиционным. Открытую операцию проводят путем разреза брюшины и устранения грыжи. После манипуляции устанавливают имплант и ткани сшивают. Для выполнения эндоскопии и лапароскопии не требуются большие разрезы. Хирург делает всего несколько небольших проколов (размером до 5 мм), а для образования рабочего пространства в брюшную полость осуществляется подача углекислого газа. Операцию выполняют с помощью фонарика и видеокамеры, выводящей изображение на монитор.

Реабилитационный период

Для полного восстановления после операции врач составляет для пациента индивидуальную программу реабилитации. На протяжении нескольких месяцев больной должен ограничивать себя в физической активности и соблюдать диету. В течение первых нескольких месяцев желательно полностью отказаться от занятий спортом.

В первые дни после операции пациенту разрешена только жидкая и нежирная пища: бульон, легкий суп, кисель. По мере восстановления в меню добавляют яйца, нежирные сорта мяса и рыбы, овощи, фрукты. Все блюда должны содержать минимум соли и специй. Под строгим запретом алкогольные напитки, кофе и газировка.

Если восстановление проходит нормально, швы удаляют спустя неделю после операции. Пациенту рекомендуется носить бандаж, который поможет вернуть тонус мышцам живота. Спустя еще 3-4 месяца можно постепенно вводить в реабилитационную программу минимальные физически нагрузки, массаж и дыхательную гимнастику.

Грыжи передней брюшной стенки — это патологическое состояние, характеризующееся аномальным выпячиванием грыжевого мешка и клетчатки на передней стенке брюшины. Оно происходит через сухожильные пластинки (апоневрозы), сформированные коллагеновыми и эластичными волокнами и проходящие вдоль срединной линии живота. Лечение грыж проводится посредством хирургического вмешательства — герниопластики — с задействованием родных тканей или синтетического трансплантата.

Пройти операцию по удалению грыжи в Москве можно в отделении хирургии нашей многопрофильной клиники. Мы предоставляем платные медицинские услуги с 1989-го года и проводим открытые и эндоскопические операции в соответствии с международными стандартами. Обращаясь к нам, пациент может рассчитывать на сведение к минимуму риска осложнений и применение щадящих методик.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию хирурга.

• Первичная консультация — 2 700
• Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Этиология грыж передней брюшной стенки

Грыжи ПБС диагностируют примерно в 10% от всех случаев дефектов. Чаще всего их выявляют у пациентов мужского пола не старше тридцати лет. Инициирующим фактором является слабость сухожилий мышц живота или повышение внутрибрюшного давления вследствие различных факторов.

Грыжей живота называется заболевание, при котором через различные отверстия мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки происходит выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины. Эти отверстия чаще всего являются нормальными анатомическими образованиями, заполненными обычно жировой тканью, но они могут быть и приобретенными, появившимися в результате различных травматических повреждений, хирургических вмешательств или заболеваний. Для грыжи является обязательным наличие следующих структур: 1) грыжевых ворот, роль которых играют упомянутые отверстия брюшной стенки, 2) грыжевого мешка, образованного париетальной брюшиной, и 3) грыжевого содержимого, в качестве которого может выступать любой орган брюшной полости за исключением поджелудочной железы. Снаружи грыжевой мешок обычно покрыт кожей, подкожной клетчаткой, фасциями, если это наружная грыжа живота.

Классификация. Различают наружные и внутренние грыжи живота. Под наружной грыжей следует понимать выпячивание, которое выходит через отверстие мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки. При внутренних грыжах внутренности попадают в различные брюшинные карманы, часто вызывают картину кишечной непроходимости и недоступны исследованию без вскрытия брюшной полости.

Наружные грыжи в зависимости от их анатомического расположения делятся на паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, а также редко встречающиеся поясничные, запирательные, седалищные, боковые, промежностные и грыжи мечевидного отростка грудины.

По происхождению грыжи делят на врожденные, когда грыжевой мешок к моменту рождения уже имеется, приобретенные, когда грыжевой мешок формируется уже после рождения, а также травматические и послеоперационные.

Грыжи могут быть вправимыми и невправимыми. Вправимая – это обычная не осложненная грыжа, когда при натуживании орган брюшной полости через грыжевые ворота выходит в грыжевой мешок, а при расслаблении – вправляется обратно в брюшную полость. Невправимая грыжа не может зайти обратно из грыжевого мешка в брюшную полость из-за образования спаек и сращений выпавших органов со стенками грыжевого мешка. Данный вид грыж не представляет опасности для жизни, поскольку при них не нарушается кровоснабжение органов, находящихся в грыжевом мешке, а проходимость кишечника не нарушена.

При образовании грыжи внутренний орган, выходя из брюшной полости через отверстие в брюшной стенке, выпячивает перед собой париетальную брюшину, которая и образует грыжевой мешок. Содержимым грыжевого мешка чаще всего являются петли кишечника и большой сальник, хотя им может быть любой подвижный орган брюшной полости.

Жалобы. В начале заболевания больные жалуются на боль в животе, пояснице, в месте выхождения грыжи. Боль совпадает с моментом выхода внутренностей в грыжевой мешок или вправления грыжи в брюшную полость. Позже заполнение грыжевого мешка и его опорожнение не сопровождаются болями, но появляются жалобы на тошноту, иногда рвоту, отрыжку, запоры, вздутие живота, а если содержимым грыжевого мешка является стенка мочевого пузыря, то возникают дизурические явления. Почти все больные жалуются на наличие самого грыжевого выпячивания..

Анамнез. Появлению грыжевого выпячивания предшествует или часто повторяющееся умеренное повышение внутрибрюшного давления (при запорах, затрудненном мочеиспускании, хроническом кашле), которое может действовать в течение длительного срока, или однократное чрезмерное напряжение мышц брюшного пресса. Таким образом, одни больные говорят о постепенном развитии грыжи, другие указывают на появление грыжевого выпячивания сразу после поднятия какой-либо тяжести или при попытке удержать ее. В последнем случае этот процесс, как правило, сопровождается появлением боли и жжения в области возникшей грыжи

Обследование больного. Общее состояние больного вполне удовлетворительное. Исследование грыжевых ворот и выпячивания проводится в положении лежа с согнутыми в коленных суставах ногами и в положении стоя. В лежачем положении пальцем легко определяется форма, размеры и направление грыжевых ворот. При средних и тем более больших грыжах палец легко вводится в грыжевые ворота, и таким образом обследуется дефект. Обращают внимание на размер грыжевых ворот, состояние их краев (плотность). Не извлекая пальца из грыжевого мешка, определяют наличие симптома “кашлевого толчка”. Больного просят покашлять, вследствие чего наступает быстрое и резкое повышение внутрибрюшного давления, приводящее к выталкиванию внутренностей из брюшной полости в грыжевой мешок. Пальцем ощущаются эти толчкообразные движения. Кашлевой толчок может определяться и приложенной к грыжевой припухлости рукой (в случае невправимости грыжи). Пальпация грыжевого выпячивания дает возможность определить характер содержимого мешка. Если содержимым мешка является сальник, то консистенция мешка мягкая, с характерной зернистостью и дольчатостью. При наличии в грыжевом мешке кишечника — консистенция эластическая, ощущается газ. Перкуссия грыжевого выпячивания также помогает определить, какой орган находится в грыжевом мешке. При наличии в мешке сальника звук тупой, если содержимое мешка кишечник, содержащий газ, то определяется тимпанический перкуторный звук. Аускультация грыжевого мешка дает возможность выслушать кишечные шумы. В положении больного стоя определяется истинный размер грыжевого выпячивания, иногда на глаз видна перистальтика кишечника. Для вправимых грыж характерно опорожнение грыжевого мешка (вправление грыжевого содержимого в брюшную полость) в положении лежа. Вправление может быть самостоятельным, или это делает сам больной или врач, производя легкое надавливание на выпячивание. Если между грыжевым мешком и его содержимым образуются спайки, грыжа перестает вправляться в брюшную полость. Невправимая грыжа в любом положении больного остается без каких-либо изменений, сохраняет практически одну и ту же величину и форму, но при натуживании невправимые грыжи могут увеличиваться в объеме. Если содержимым грыжевого мешка оказывается сросшийся с ним сальник, при выпрямлении туловища возникает боль (симптом “натянутой струны” Воскресенского).

Скользящей грыжей называется выпячивание, имеющее в качестве одной из стенок грыжевого мешка орган брюшной полости, расположенный мезоперитонеально. Это может быть мочевой пузырь, слепая кишка и т.д. При этом большая часть грыжевого мешка образована париетальной брюшиной, а меньшая – висцеральной, плотно сращенной с указанным органом. При скользящих грыжах мочевого пузыря больные жалуются на учащенное мочеиспускание, которое осуществляется в два приема. При этом для полного опорожнения мочевого пузыря больные надавливают на грыжевое выпячивание, поднимают мошонку. После мочеиспускания размер грыжевого выпячивания уменьшается.

Лечение. В большинстве случаев единственным эффективным методом лечения грыж является хирургический. Исключение составляют дети первых лет жизни с пупочными грыжами, у которых и без операции по мере окончательного формирования передней брюшной стенки пупочное кольцо уменьшается и грыжа ликвидируется. Методом выбора при наружных грыжах живота является операция грыжесечения с пластикой грыжевых ворот, или как ее еще называют, герниопластика. Основной целью операции является надежная ликвидация того отверстия или щели брюшной стенки, которые служили грыжевыми воротами. Но перед этим обычно выполняют удаление грыжевого мешка с отсечением его у шейки после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость. В некоторых случаях, при небольших размерах грыжевого мешка его можно не удалять, а заправить через грыжевые ворота в брюшную полость. Основной этап операции – пластику грыжевых ворот – можно выполнить в 2 основных вариантах: 1) герниопластику собственными тканями, когда сшивают мышечно-апоневротические структуры, образующие грыжевые ворота, разными способами, 2) герниопластику синтетическими сетчатыми протезами, изготовленными чаще всего из полипропилена. В настоящее время выполняются оба варианта операции, но применение полипропиленовых сеток для закрытия грыжевых ворот получает все более широкое распространение и используется чаще. Оптимальным методом герниопластики является закрытие грыжевых ворот полипропиленовой сеткой, расположенной между мышечно-апоневротическим слоем брюшной стенки и париетальной брюшиной, при отсутствии натяжения тканей.

Классификация грыж передней брюшной стенки

Виды грыж ПБС исходя из расположения относительно пупка
Виды грыжи	Особенности расположения
Надпупочная	Находятся выше уровня пупка, диагностируются в 80% случаев.
Околопупочная	Находятся в непосредственной близости от пупочного кольца. Выявляют не чаще чем в 1% от всех случаев.
Подпупочная	Расположены ниже пупка; на их долю приходится 9% случаев.

Оперативное вмешательство

Выбор типа операции зависит от размеров выпячивания и наличия осложнений.

Готовый настой из васильков пьют по 0,5 ст. перед каждым приемом пищи.

План проведения операции при осложненных и крупных грыжах включает следующие этапы:

• постановку общего или эпидурального наркоза;
• производство длинного разреза на передней брюшной стенке;
• рассечение грыжевого мешка;
• осмотр внутренних органов на предмет некроза и воспаления;
• удаление пораженных тканей;
• возвращение органов в правильное положение;
• закрытие грыжевых ворот путем сшивания тканей или установки сетчатого импланта;
• наложение швов и стерильной повязки.

Порядок проведения лапароскопической герниопластики включает:

• обезболивание;
• производство нескольких проколов в мышечных тканях;
• введение эндоскопических инструментов;
• заполнение забрюшинного пространства стерильным газом;
• осмотр и возвращение органов в брюшную область;
• установку импланта.

Эндоскопические операции отличаются коротким восстановительным периодом, низким риском развития осложнений. Показанием к проведению операции является небольшая неосложненная грыжа брюшной полости.

Эндоскопические операции отличаются коротким восстановительным периодом, низким риском развития осложнений.

Симптоматика грыж передней брюшной стенки

Нередки ситуации, когда грыжа ПБС никак не проявляется и может быть выявлена врачом случайно. Первым и главным клиническим проявлением является выбухание вдоль апоневроза, характеризующееся болезненностью. Она возрастает после принятия пищи, поднятия тяжести, кашля и прочих факторов, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления. Болевые ощущения отдают в поясницу, лопаточную и подрёберную области. Они теряют интенсивность и нередко пропадают после того, как давление снижается. Помимо этого, больные отмечают такие неприятные явления, как изжога и тошнота.

Что это и откуда берётся

Грыжей брюшной полости называется выпячивание того или иного внутреннего органа, что происходит из-за сильного давления на брюшную стенку. То есть в области пупка, паха, передней или боковой поверхности живота возникает некое образование округлой формы в виде мешка.

Появляются грыжи из-за того, что внутрибрюшное давление становится выше сопротивляемости брюшной стенки (возникает внутрибрюшная гипертензия). Провоцирующими грыжу факторами могут быть: ожирение, сильное физическое напряжение, кашель, запоры, беременность, заболевания простаты.

Наши врачи

Прохоров Юрий Анатольевич

Врач-хирург, заведующий хирургической службой ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Записаться на прием

Гордеев Сергей Александрович

Врач-хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Записаться на прием

Луцевич Олег Эммануилович

Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Записаться на прием

Как лечится грыжа живота?

Основной и единственный правильный метод лечения – это хирургическая операция. Название процедуры — герниопластика. Существует множество методик и вариантов доступа гериопластики. Но цель в любом случае будет одна: укрепить брюшную стенку в зоне грыжевых ворот, удалить или вправить грыжевый мешок.

Операция может быть проведена под общей или местной анестезией. Операционный доступ к необходимой зоне может быть лапароскопическим (врач выполнит несколько небольших проколов на коже и введет специальную трубочку, снабжению камерой и миниатюрными хирургическими приспособлениями) или открытым (хирург выполнит разрез в зоне грыжи и вправит или иссечет образование).

Посмотрите видео, чтоб понимать как проходит операция пластики грыжи с использованием сетки.

Если хирургическое вмешательство невозможно, например, из-за старческого возраста, наличия каких-либо болезней в острой фазе или беременности пациента, то для облегчения боли и других симптомов, а также предотвращения роста образования, могут быть применены разные методы консервативного лечения:

• Массаж.
• Прием лекарственных препаратов.
• Гимнастика.
• Диета.
• Ношение бандажа или специальных повязок.

Если вы подозреваете у себя грыжу живота, не пытайтесь заниматься самолечением. Избавить вас от заболевания сможет только опытный врач. Отказываясь от визита к нему, вы усугубляете ситуацию.

Если грыжа возникла у ребенка, то решение о проведении операции или выборе консервативного лечения принимает врач, учитывая вероятность появления осложнений и самоизлечения, динамику болезни или уменьшение образования, имеющиеся симптомы.

Нередко за детьми просто наблюдают или на время прибегают только к консервативной терапии и проводят оценку результатов.

Если грыжа не склонна к росту и не осложненная, то у ребенка до 5 лет она прооперирована не будет. В таких случаях врачи назначают исключительно консервативную терапию.

Основное осложнение – ущемление грыжи живота. В этом случае возможно развитие некроза тканей, составляющих содержимое мешка. Так как они будут сдавлены и кровь не будет поступать в них в необходимом количестве.

При некрозе тканей пациент станет ощущать острую боль, возможно развитие перитонита.

Почему лечение грыжи должно быть своевременным?

Отсутствие адекватного и своевременного лечения грыжи может привести к развитию такого грозного осложнения, как её ущемление. В процессе происходит сдавление её содержимого в грыжевых воротах и развитие соответствующей симптоматики:

• Резкие боли в области живота, которые быстро усиливаются;
• Тошнота и рвота;
• Нарушения стула;
• Примесь крови в кале;
• Невозможность вправить грыжу в положении лёжа за счёт лёгкого нажатия.

Симптомы и признаки

Клиническая картина патологии зависит от типа и вида выпячивания. Различают такие признаки в зависимости от проблемы:

• Паховая грыжа. Локализуется в зоне пахового канала. Может наблюдаться по семенному канатику (косая) или у задней стенки паха (прямая). Чаще косое выпячивание имеет форму овала и при этом уходит в половую губу у женщин или в мошонку у мужчин. Грыжа болезненна. Паховое прямое выпячивание реже ущемляется, но чаще рецидивирует в отличие от косого.
• Бедренная. Размер бокового выпячивания около 1-2 см. Проблема локализуется в паху ближе к бедру. На ощупь шишка мягкая, подвижная. Поэтому ее сложно спутать с обычным жировиком или сальником.
• Послеоперационная. Располагается в зоне неудачных швов брюшной полости. Сопровождается болью за счет раздражения блуждающего нерва, тошнотой, рвотой.
• Пупочная. Локация — область пупка. Грыжу в зоне кольца родового рубца можно хорошо прощупать и даже вправить. Человек при таком выпячивании ощущает тошноту и болезненность.
• Грыжа белой линии. Ее еще называют предбрюшинной липомой. Здесь через щели в сухожильных волокнах сначала просачивается жир, а затем и выступают части внутренних органов.

При различных видах брюшного выпячивания можно нащупать грыжевые ворота — так называемый толчок внутренних органов при кашле у пациента.

Чем опасна брюшная грыжа?

При дефекте брюшной полости появляются своеобразные ворота, через которые могут выпадать внутренние органы наружу. И как не печально будет звучать, но может произойти их защемление, которое может стать угрозой для здоровья и жизни пациента. При защемлении выпавших органов происходит нарушение их кровоснабжения и отмирание тканей.

Если вы заметили у себя такую неприятность, как грыжа, обязательно обратитесь к врачу, так как эта проблема не может быть излечима гимнастикой, специальной диетой или народными средствами, а только хирургическим путем.