Классификация спондилолистеза по степеням

Дегенеративные поражения позвоночника занимают первое место (41,1%) среди причин первичной инвалидности по заболеваниям опорно-двигательной системы.
Одним из распространённых проявлений дегенеративных поражений позвоночника является спондилолистез (далее СЛ).

Причины спондилолистеза

Возникновение СЛ обусловлено рядом этиологических и патогенетических факторов.
Среди них наиболее значимы:

• врождённое аномальное развитие пояснично-крестцовой области;
• ослабление связочного аппарата позвоночника и околопозвоночных мышц, которое является следствием аномального строения задних элеyментов позвоночника или дегенеративных процессов в инволютивном периоде развития человека;
• патология межпозвонковых дисков;
• патология межсуставного отдела дуги;
• статико-динамические особенности позвоночника на уровне пояснично- крестцовой области и их патологические изменения;
• травма и микротравма;
• нарушения обменно-гормональных процессов в различные периоды пост- натального развития человека;
• трудовая деятельность, связанная с постоянными физическими нагрузками;
• наследственная предрасположенность.

Следует подчеркнуть, что ни один из этих факторов в отдельности не является достаточной причиной для формирования СЛ, но в совокупности несколько из них, дополняя и усугубляя друг друга, создают тот порочный комплекс, который приводит к смещению позвонка.

В зависимости от сочетания указанных факторов и возраста больного в результате взаимодействия тех или иных причин создается определённый этиологический комплекс и развивается тот или иной вид СЛ.
С этой целью в разное время ряд исследователей предлагали собственные классификации.

Классификации спондилолистеза

Для постановки диагноза используют в основном три классификации:

Классификация 1: этиопатогенетическая (Wiltse, Newman и Mac Nab, 1976).

• 1. Диспластический - при данном типе присутствующая врожденная патология верхней части крестца или дуги L5 приводит к соскальзыванию позвонка.
• 2. Спондилолизный - дефект находится в межсуставной части дуги. Последний может быть трёх видов:
  • 2.1. Медленно возникающий дефект типа перелома усталости.
  • 2.2. Удлинённая, но неповрежденная дуга позвонка.
  • 2.3. Остро возникающий дефект дуги в межсуставной области.
• 3. Дегенеративный - повреждение возникает при длительно существующей межсегментарной нестабильности.
• 4. Травматический - связанный с переломом суставных отростков или межсуставной части дуги.
• 5. Патологический - генерализованное или ограниченное заболевание позвонка.
• 6. Ятрогенный СЛ.

Классификация 2: по степени смещения (Н.W. Meyerding, 1932, усовершенствованная впоследствии Junge и Kühl, 1956).

• I степень — смещение позвонка на ¼ величины поверхности тела.
• II степень — смещение позвонка на ½ величины поверхности тела.
• III степень — смещение позвонка на ¾ величины поверхности тела.
• IV степень — на всю поверхность тела позвонка.
• V степень — полное смещение тела позвонка кпереди от нижележащего (так называемый спондилоптоз).

Классификация 3: Классификация V. Marchetti G. и соавторов, 1994, 1997.

Спондилолистез чаще локализуется в поясничном отделе позвоночника; превалируют здесь дегенеративный и истмический СЛ; диспластический, травматический и ятрогенный встречаются реже. В грудном и шейном отделах позвоночника встречаются преимущественно травматические СЛ.

У лиц молодого возраста преобладают истмические и дисплатические СЛ, у лиц среднего и пожилого возрастов – дегенеративный; ятрогенный и травматический СЛ не имеют связи с возрастом.

Детальное изучение биомеханики позвоночника и патогенетических механизмов спондилолистеза позволило сделать вывод о необходимости стабилизации межпозвонкового сочленения при хирургических вмешательствах.
Восстановление межсегментарных взаимоотношений, стабилизации пораженного сегмента может производится из разнообразных доступов.
Операция переднего спондилодеза впервые проведена В. Д. Чаклиным в 1931г. В последующем был разработан ряд модификаций операции В. Д. Чаклина. К таким можно отнести операцию расклинивающего корпородеза, предложенную и обоснованную проф. Я. Л. Цивьяном (1961).

Недостатком межтелового спондилодеза, использующего только компактно-спонгиозный костно-пластический материал, является необходимость для пациента в послеоперационном периоде длительного постельного режима (2-5 месяцев) и последующей фиксации корсетом (до года после операции) с максимально возможным исключением физических нагрузок на позвоночник.
Кроме того существует опасность нарушений процесса остеогенеза при формировании межтелового костного блока, образования ложного сустава на одном или даже нескольких уровнях (от 4 до 7%). При использовании костных трансплантатов имеется опасность их ранней дислокации, переломов, уменьшение высоты межтеловых промежутков с рецидивом инклинации суставных отростков. Компактно-спонгиозный костный трансплантат большей частью не в состоянии обеспечить надежную первичную стабилизацию оперированного сегмента позвоночника. Альтернативой для устранению указанных недостатков являются применение транспедикулярной фиксации и межтелового спондилодеза из заднего доступа.

Среди вертеброхирургов нет единого мнения относительно конкретных методов стабилизации позвоночника при спондилолистезе. Одни хирурги, стремясь избежать достаточно инвазивных и дорогостоящих стабилизирующих хирургических вмешательств, отдают предпочтение операциям из переднего доступа, другие же, напротив, считают стабилизацию 360 гр. залогом успеха в лечении данной патологии позвоночника. Однако как те, так и другие операции имеют свои недостатки. Различные виды спондилодеза более инвазивны и сопряжены с более высоким риском хирургических осложнений. Кроме того, ригидная стабилизация позвоночного двигательного сегмента, может вызвать перегрузку соседнего сегмента и ускорить в нём развитие дегенеративных изменений.

При дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника передний хирургический доступ в ряде случаев, особенно при стенозе позвоночного канала, ограничивает возможность проведения декомпрессии нервно-сосудистых образований.
В свою очередь, задний поясничный доступ позволяет осуществить полноценную ревизию и адекватную декомпрессию нервно-сосудистых образований позвоночного канала, что при дополнении межтеловым спондилодезом определяет преимущества данного вида хирургических вмешательств.

Хирургическая техника межтелового спондилодеза неоднократно изменялась и совершенствовалась. Благодаря появлению в 80–90-х годах ХХ столетия новых технологий, в том числе и с использованием межтеловых фиксаторов и кейджей, широкое распространение получила операция, которая в зарубежной литературе обозначается как задний поясничный межтеловой спондилодез (PLIF – Posterior Lumbar Interbody Fusion).

На протяжении почти сорока последних лет показания к выполнению заднего поясничного межтелового спондилодеза, сформулированные Cloward – "поясничные боли в результате дегенеративного поражения межпозвонкового диска с наличием или без ишиалгии", – оставались без изменения. С углублением знаний о многообразии проявлений спондилолистеза и совершенствованием способов их диагностики показания для этого вмешательства стали определяться более четко и дифференцированно. Не подлежит сомнению, что показания к заднему поясничному межтеловому спондилодезу должны определяться спецификой дегенеративного или травматического поражения позвоночника: наличием дегенеративного стеноза позвоночного канала, сегментарной нестабильности, а также дискогенной компрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала. Таким образом, для выбора оптимального способа хирургического вмешательства необходима чёткая диагностика морфологического субстрата клинической симптоматики, на устранение которой направлена операция.

Консервативное лечение дорсопатий

Консервативное лечение дорсопатий включает медикаментозную терапию и различные методы немедикаментозного воздействия. Для лечения дорсопатий с рефлекторным болевым синдромом используются препараты следующих препараты, действие которых направлено на купирование острого болевого синдрома (терапия при обострении), такие как:

• ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид, лорноксикам, флупртин);
• препараты из группы противоэпилептических средств, применяющиеся в данной ситуации для купирования нейропатической боли (габапентин, прегабалин, карбамазепин);
• миорелаксанты, в том числе миорелаксанты центрального действия (толперизон, тизанидин);
• антидепрессанты (амитриптилин, сертралин, пароксетин, флуоксетин и др.);
• препараты,обладающие симптом-модифицирующим действием и структурно-модифицирующим эффектом (витамины группы В);
• корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани (хондроитин, глюкозамин);
• местные анестетики (новокаин, лидокаин и др.).

Для лечения дорсопатий с корешковым болевым синдромом и с симптомами неврологического дефицита спектр препаратов расширяется, используются:

• опиоидные ненаркотические анальгетики (трамадол, залдиар);
• антигипоксанты и антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, актовегин);
• метаболические средства (цитофлавин);
• М-, Н-холиномиметики, в т.ч. антихолинэстеразные средства (ипидакрин);
• ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции (пентоксифиллин, эуфиллин, винпоцетин);
• диуретики (маннитол, фуросемид);
• глюкокортикоиды (дексаметазон, дипроспан, кеналог).

К немедикаментозным методам воздействия относятся:

• кинезиотерапия (активизация пациентов в острый период и, конечно, обучение движению в повседневной жизни и дополнительным физическим упражнениям в период регрессирования обострения и в период ремиссии);
• рефлексотерапия носит собирательный характер и включает в себя большое количество различных лечебных приемов и методов воздействия на рефлексогенные зоны и акупунктурные точки. Метод способствует устранению мышечного спазма, улучшению микроциркуляции тканей;
• физиотерапевтические методы лечения применяются на всех стадиях заболевания, в том числе и в период обострения, но не в самую острую фазу. Физиотерапевтическими методами можно снять болевой синдром, добиться расслабления напряженных мышц и заставить работать атрофированные, уменьшить воспалительные явления, отеки и улучшить микроциркуляцию в пораженной области.
• Мануальная терапия направлена на устранение функциональной блокады двигательного сегмента, возникшей в результате неадекватного статического (например, неправильная рабочая поза) или динамического (резкое движение при выполнении физического упражнения, поднятии тяжести и т.д.) воздействия на позвоночник.

Массаж имеет самостоятельное значение и является методом патогенетической терапии при нейродистрофических мышеных, связочно-сустаных, костных, вегетативно-сосудистых синдромах, так как нормализует трофику тканей за счет улучшения микроциркуляции, лимфообращения, обмена веществ. Стимуляция механорецепторов при глубоком массаже рефлекторно блокирует болевые импульсы с периферии на уровне спинного мозга. Механическое воздействие на очаг дистрофии в мышцах, сухожилиях, связках, фасциях разрывает фиброзные сращения, а улучшение перфузии тканей способствует удалению из них продуктов распада)

Пациенты с вертеброгенной патологией подвержены функциональным расстройствам нервной системы, они нуждаются в коррекции их психического состояния, так как им приходится испытывать и противостоять хронической изнуряющей боли. Боль имеет тенденцию цефализироваться, трансформироваться в болезненное переживание, а затем и в болезненное поведение, когда все действия, реакции человека подчинены боли и зависят от нее.

Наиболее перспективным методами консервативного лечения являются сочетание патогенетически обусловленной терапии хондропротективными препаратами в течение длительного времени в сочетании с комплексными немедикаментозными методиками лечения.
При этом для обеспечения приверженности терапии и поддержания должного уровня физической активности необходимо проведение специальных образовательных программ для пациентов с дорсопатиями.

Диагностика спондилолистеза

Спондилолистез - полиэтиологический патологический процесс, возникающий в позвоночнике, при котором происходит трансляция (смещение) одного позвонка по отношению к другому в сагиттальной и(или) фронтальной плоскостях, вызывающая комплекс патофизиологических, патоморфологических, биохимических, биомеханических изменений в позвоночном двигательном сегменте (далее - ПДС), позвоночнике и опорно-двигательном аппарате в целом. Спондилолистез (далее СЛ) может протекать как бессимптомно, так с выраженными клиническими проявлениями.

Диагноз СЛ устанавливается на основании клинических проявлений и радиологических изменений ПДС и позвоночного столба. Клинические симптомы СЛ могут вообще отсутствовать, могут проявляться вертеброгенным болевым синдромом (рефлекторным и(или) компрессионным) при наличие или отсутствии неврологического дефицита и могут выражаться в виде ортопедических нарушений позвоночного столба и опорно-двигательного аппарата. Радиологические изменения проявляются в виде вмещения вышележащего позвонка по отношению к нижележащему.

Методы лучевой диагностики
1. Рентгенография является обязательным методом исследования для выявления СЛ и должна включать в себя обзор позвоночника в прямой и боковой проекциях в статическом положении пациента. Также стандартный набор рентгеновских снимков должен быть дополнен функциональными исследования: рентгенография позвоночника в боковой проекции во время сгибания и разгибания, а так же во фронтальной плоскости при наклоне вправо и влево.
Функциональная рентгенография предназначена для определения стабильности ПДС в месте СЛ.
2. Мультиспиральная компьютерная томография помимо оценки степени смещения, применяются для выявления костных аномалий, таких как дефект pars interarticularis, spina bifida и т.д., а так же изменений анатомии костных структур ПДС в области СЛ (оссификация задней продольной связки, деформация дугоотросчатых суставов, определения степени сужения позвоночного канала и т.д.).
3. Магнитно-резонансная томография значима для определения степени смещения тел позвонков, анатомических изменений мягкотканного связочного аппарата ПДС на уровне СЛ, степени компрессии дурального мешка и расположенных в нем спинного мозга и(или) сегментарных корешков.
4. Комбинация вышеперечисленных методов лучевой диагностики.

Диагностика спондилолистеза (диагностика у взрослых и детей не имеет отличительных особенностей).

Клинические проявления спондилолистеза

Боли: в поясничной области (люмбалгия), пояснично-крестцовой, в грудном и шейном отделах отделах, появляющиеся самопроизвольно и часто усиливающиеся во время сидения, стояния и ходьбы . Боли в нижних конечностях (люмбоишиалгия) при компремировании или натяжении на корне дуги вышележащего позвонка корешков спинного мозга, или псевдорадикулярного генеза.
Эти симптомы могут быть как односторонними, так и двусторонними. В клинической картине СЛ без спондилолиза вначале преобладает симптоматика поражения корешков не соименных с позвонком, затем присоединяются признаки компрессии конского хвоста. Например, при СЛ со спондилолизом на уровне LIV–LV является компрессия корешка L4, а при СЛ на уровне LV–SI — корешка L5

Неврологические симптомы: их выраженность зависит от стадии заболевания: степени смещения позвонков, развития вторичного стеноза позвоночного канала. Могут не выявляться вовсе, или же достигать глубокого, инвалидизирующего человека, дифицита: параличей, анальгизий, выраженных вегетативных расстройств, проявляться синдромом нейрогенной перемежающейся хромоты различной степени тяжести.

Увеличение поясничного лордоза: вследствие смещения вперед одного из нижних поясничных позвонков и в результате рефлекторного напряжения mm. erector spine.
Образование компенсаторного кифоза тотчас же выше усиленного поясничного лордоза в области нижних грудных и верхних поясничных позвонков. Вследствие чего происходит выпячивание кпереди грудной клетки.

Лечение спондилолистеза

Хирургический доступ к позвоночнику осуществляется из продольного разреза по линии остистых отростков.

Спондилолистез

Когда вы становитесь старше, ваши позвонки (позвоночные кости), как правило, изнашиваются. Костные диски и суставы могут треснуть. Вам не нужно получать травму, например, падение, чтобы это произошло. Изнашивание любой кости может вызвать перелом напряжения. Время также может привести к истончению хряща, подушки между вашими костями. Связки, которые соединяют ваши кости, могут стать более толстыми и менее гибкими.

Грудная часть позвоночника относится к середине спины. Ваш позвоночник включает в себя еще два отдела в верхней и нижней части грудной области. Шейная часть позвоночника — это верхняя часть, которая включает шею. Поясничная часть — ваша нижняя часть спины. Каждый раздел может испытывать спондилез. Грудной спондилез встречается реже, чем поясничный или шейный спондилез.

Спондилез в любой части спины также может быть результатом спортивной травмы, которая вызывает небольшой перелом позвонка. Дети и подростки могут быть особенно уязвимы к этой проблеме, потому что их кости все еще развиваются.

Когда возникает боль, это часто происходит потому, что изменения в дисках заставляют одного или нескольких из них давить на нервы, которые простираются от позвоночного канала. Например, ткань может образовывать комок вокруг стрессового перелома, чтобы помочь излечить кость. Но комок ткани может давить на спинномозговые нервы, вызывая боль или другие симптомы.

Шейный спондилез — это общий термин для обозначения возрастного износа, затрагивающего позвоночные диски на вашей шее. По мере того как диски обезвоживаются и сжимаются, развиваются признаки остеоартрита, в том числе костных выступов по краям костей (костные отростки). Шейный спондилез очень распространен и ухудшается с возрастом.

Более 85 процентов людей старше 60 лет страдают шейным спондилезом. Большинство людей не испытывают никаких симптомов от этих проблем.

Когда симптомы появляются, нехирургическое лечение часто оказывается эффективным.

Когда изменения развиваются в середине позвоночника, это состояние называется грудным спондилезом. Торакальный спондилез не всегда приводит к заметным симптомам. Когда это происходит, вы, как правило, чувствуете скованность или боль или то и другое. Торакальный спондилез встречается не так часто, как спондилез шейки матки или позвоночника, но это заболевание верхней части спины, которое обычно поражает людей старше 45 лет. Торакальный спондилез — это дегенерация мягких тканей грудного отдела позвоночника, обусловленный естественными химическими изменениями в организме; происходит обезвоживание хрящевых подушечек, сжимающих позвонки, также известные как диски.

A post shared by Катерина (@ze_yusha) on Apr 13, 2018 at 8:34pm PDT

Ниже рассмотрим крестцовый спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника что такое. С возрастом наше тело со временем дегенерирует. Тем не менее, некоторые люди имеют более высокий риск определенных дегенеративных состояний из-за генетического уклона. В то время как у некоторых будет высокий уровень холестерина, другие могут страдать от дегенеративного заболевания позвоночника или стеноза позвоночника. В частности, одно заболевание, характерное для стареющего населения, называется спондилолистезом.

Поясничный спондилолистез дает отчетливые симптомы, отличающиеся от других состояний позвоночника.

Самая частая жалоба — это боль при нахождении и наклоне над столешницей или раковиной. Длительное стояние также сложно. Нестабильность также может сдавливать нервы в позвоночном канале, вызывая нервную боль в ягодицах и вниз по ногам вплоть до ступней. Онемение и слабость могут присутствовать в различной степени.

Наиболее распространенный уровень, на котором это происходит, находится между 4-м и 5-м поясничным позвонком в нижней части спины. Это состояние диагностируется рентгенологически с помощью рентгенографии поясничного отдела позвоночника, взятой с поясничным отделом позвоночника в согнутом и разогнутом положениях.

Спинальный стеноз — это сужение позвоночного канала или мест выхода, которые могут сдавливать нервы, вызывая боль в спине и ногах. Стеноз обычно вызван дегенеративным разрастанием связок и суставов, которые сжимают нервы.

Классификация разновидностей заболевания

Классификация спондилолистеза целесообразна по причине, месту и степени тяжести.

По причинам

Дегенеративный антеролистез (например, тип 3) представляет собой заболевание пожилого взрослого человека, которое развивается в результате фасетного артрита и ремоделирования суставов. Артрит сустава и слабость связки, может привести к смещению позвонка. Дегенеративные формы чаще встречаются у женщин, людей старше пятидесяти и афроамериканцев. Эта форма отвечает на вопрос псевдоспондилолистез что такое.

Травматический антеролистез встречается редко и возникает в результате острых переломов нервной дуги, кроме пар.

Диспластический антеролистез (например, тип 1) является результатом врожденных аномалий верхних сакральных граней или нижних граней пятого поясничного позвонка и составляет от 14 до 21% всех антеролистезов.

Истерический антеролистез (например, тип 2) вызван дефектом в pars interrticularis, но его также можно увидеть с удлиненными парами.

Патологический антеролистез (например, тип 5) вызван инфекцией или злокачественным новообразованием.

Постхирургический / ятрогенный антеролистез (например, тип 6) вызван осложнениями после операции.

По местоположению

Местоположение антеролистеза включает то, какие позвонки вовлечены, и может также указать, какие части позвонков затронуты.

Истимальный антеролистез — это то, где имеется дефект в pars interrticularis. [12] Это наиболее распространенная форма спондилолистеза; также называемый спондилолитическим спондилолистезом, он встречается с распространенностью в 5–7%. Скольжение или перелом внутрипозвонкового сустава обычно приобретается в возрасте от 6 до 16 лет, но остается незамеченным до зрелого возраста.

Примерно 90 процентов из этих истмических промахов являются низкосортными (проскальзывание менее 50 процентов), а 10 процентов — высокосортными (проскальзывание более 50 процентов).

Диспластический спондилолистез, диагностируется при смещении без дефекта или удлинения pars interrticularis. Наблюдается постепенное затухание pars interrticularis, но нет разрыва или дефекта в pars interrticularis. Пятые поясничные грани оказываются подвывихами на крестцовых гранях. Ножки также могут казаться удлиненными, и они могут способствовать дальнейшему подвывиху. Если проскальзывание серьезное, в центре может появиться дефект.

Эти пациенты более склонны к рецидивирующим симптомам и клинической деформации, если допускается прогрессирующее скольжение вперед.

Наиболее распространенным типом спондилолистеза является истмический спондилолистез или спондилолизный спондилолистез. Это обычно происходит после скольжения или перелома внутрипозвонкового сустава, приобретенного в детстве или в подростковом возрасте, обычно между 6 и 16 годами. Однако симптомы этого состояния не проявляются до некоторого времени, обычно в зрелом возрасте.

Если диагностирован истмический спондилолистез, степень истощения может значительно варьироваться и подразделяется на три подтипа.

Приблизительно 9 из 10 пациентов, у которых диагностируется истмический спондилолистез классифицируются как низкокачественные с менее чем 50% проскальзыванием, при этом меньшинство пациентов демонстрируют высокое скольжение.

Травматический спондилолистез является редким поражением и часто отмечается у пациентов с множественными травматическими повреждениями. Мы сообщаем об одном случае травматического спондилолистеза L5, который привел к успешной декомпрессии, сокращению, слиянию и фиксации между телами слиянием в задней части поясничного отдела и получил удовлетворительный результат.

Врачи рекомендуют раннюю декомпрессию, сокращение, слияние и фиксацию тела с помощью задней аппаратуры, чтобы добиться восстановления неврологической функции и стабильности позвоночника.

Патологический спондилолистез — это редкий тип, который возникает из-за повреждения задних элементов позвоночника, которое может быть вызвано различными причинами. Они включают:

• Болезнь Педжета кости.
• Туберкулез.
• Гигантоклеточные опухоли.
• Опухолевые метастазы.

Нестабильный спондилолистез представляет собой патологию с явно выраженным скольжением. При нестабильном спондилолистезе смещение позвонков происходит при движении и смене позы пациента.

Отличается тем, что в отличие от нестабильной формы, скольжение позвонков не связано с движением и изменением позы пациента.

Степени развития болезни

При спондилолистезе степени прогрессирования заболевания выглядят следующим образом. Классификация по степени проскальзывания, измеряемая в процентах от ширины тела позвонка:

Спондилолистез – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется смещением тел позвонков относительно друг друга.

Данное заболевание трудно поддается лечению и обрекает человека на дискомфорт и боли на долгое время, тем самым снижая уровень качества жизни.

Чаще всего происходит скольжение позвонка L5 по отношению к S1.

Классификация ↑

Спондилолистез в зависимости от этиологического фактора может быть:

• затяжным, который возникает в результате долгого патологического процесса, врожденной патологии позвоночника;
• острым, возникшем в результате травмы с мгновенным появлением симптомов.

Направление смещения позвонка L5 по отношению к позвонку S1 определяет тип спондилолистеза:

• передний;
• задний;
• латеральный (боковой).

В зависимости от объема смещения позвонков выделяют следующие степени заболевания:

• I — смещение тела позвонка на 1/4
• II — смещение тела позвонка на ½
• III — смещение тела позвонка на ¾
• IV — смещение тела позвонка на всю поверхность.

Рис.: степени спондилолистеза (а — норма, б-д — 1-4 степени)

Спондилолистез может быть стабильным или нестабильным.

Фактор стабильности зависит от возможности смещения позвонков в результате изменения позы пациентом.

Как распознать грудной остеохондроз? Симптомы остеохондроза грудной клетки вы можете узнать из нашей статьи.

Почему возникает боль в копчике при сидении? Ответ в этом материале.

По каким причинам развивается спондилолистез L5 S1 позвонков? ↑

Самая частая предрасполагающая причина, 67% случаев, — спондилолиз.

Спондилолизом называют заболевание, характеризующиеся дефектом сращения дуги позвонка с телом.

Эта патология чаще всего локализуется в поясничной области и носит двусторонний характер.

Дефект образуется в результате:

• врожденной аномалии развития;
• частого травматизма позвонком;
• дегенеративных заболеваний позвоночника;
• горизонтального положения крестца;
• травмы позвоночника;
• дегенерации межпозвоночного диска;
• дегенеративных изменений позвонка (туберкулез позвоночника).
• недоразвития суставных отростков позвонков, в результате чего возникает недоразвитие суставов.

Передний спондилолистез, или истинный, встречается при врожденной патологии, в результате которой возникает спондилолиз, задний (ретролистез) и латеральный спондилолистезы называются также ложными.

Причиной ложного спондилолистеза служат патологии, при которых не обязательно возникновение спондилолиза, т.е. травмы.

Существуют предрасполагающие факторы, которые приведут к скорейшему развитию спондилолистеза L5 S1:

• наличие других врожденных аномалий позвоночного столба;
• работа, с постоянным пребыванием в положении сидя;
• физический труд с необходимостью осуществлять частые наклоны с грузом в руках;
• наличие данной патологии в пределах семьи.

Клинические проявления ↑

Клиническая картина во многом опирается на вариант течения заболевания.

Основные симптомы спондилолистеза: интенсивные боли, особенно в положении сидя; корешковый синдром, парезы.

Болевой синдром обусловлен постоянным влиянием выступающего позвонка на нервные окончания связочного аппарата позвоночника.

В связи с изменением конфигурации и расположения позвонков происходит деформация крестцово-подвздошных сочленений, что вызывает боль различной интенсивности.

Симптом поражения нервов возникает при вовлечении в процесс проходящих рядом нервных волокон.

На передней поверхности позвоночника, в непосредственной близости от него, находится пояснично-крестцовое и крестцовое нервное сплетение. Из этих сплетений выходит большое количество чувствительных, двигательных и вегетативных нервов.

Функция этих нервных образований – иннервация мышц живота и нижних конечностей, а также области промежности и половые органы.

Повреждение их ведет к:

• снижению чувствительности области промежности;
• явлениям парестезии (чувства ползания мурашек) этой области;
• атрофии мышц конечностей;
• болям в ногах;
• хромоте;
• парезам мышц нижней конечности.

Диагностика спондилолистеза ↑

Первый этап диагностики спондилолистеза заключается в оценке анамнеза жизни и заболевания.

Объективное обследование позволяет выявить:

Инструментальные методы изучения патологии позволяют точно определить заболевание, его степень и стадию развития.

Главную роль в случае со спондилолстезом играет рентгенологическое исследование.

Обязательным условием правильного диагностирования заболевания является укладка пациента, а также выполнение исследования в стандартных и косой проекциях.

На рентгенограмме определяются:

Менее распространенным, но не более эффективным методом исследования является компьютерная томография.

Она позволяет объективно оценить степень поражения позвоночника, определить вовлечение окружающих тканей в патологический процесс.

С помощью ультразвукового исследования также можно определить спондилолистез, устанавливая датчик в прямой или боковой проекции.

Как правильно использовать аппликатор Кузнецова? Способ применения аппликатора Кузнецова вы можете узнать из нашей статьи.

Как проводится лечение пяточной шпоры медикаментами? Ответ тут.

Почему болит правый бок под ребрами и отдает в спину? Узнайте здесь.

Методы лечения ↑

В зависимости от продолжительности протекания заболевания и от того, как рано его диагностировали, назначают соответствующие лечение.

Начальным этапом лечения спондилолистеза являются консервативные методы.

Они эффективны для людей, у которых степень спондилолистеза не более ll, при этом положительный результат наблюдается у большинства.

К консервативным методам относят такие:

• пациент не должен носить тяжести;
• ограничить наклоны вперед;
• следует уменьшить время стояния и ходьбы;
• обязательно нужно отдыхать на твердой поверхности с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
• рекомендовано использование корсетов и бандажей. Однако длительное их использование противопоказано, так как происходит ослабление мышц спины и пресса;
• детям с l степенью спондилолистеза накладывают гипсовый корсет, который захватывает часть грудной клетки, таз, нижние конечности до коленных суставов, продолжительность использования – 10-12 недель;
• занятие лечебной физкультурой. Упражнения подбирают строго индивидуально, в них не должно входить опускание туловища и статические нагрузки;
• плавание укрепляет мышечный аппарат спины и живота, не нагружая позвоночный столб.

Эффективны в подавлении симптомов спондилолистеза физиотерапевтические процедуры.

При этом заболевании назначают:

• диадинамические токи;
• электрофорез новокаина;
• ультразвук;
• аппликации парафином;
• грязелечение;
• массаж области спины и живота;
• мануальную терапию.

Медикаментозная терапия назначается с целью купирования болевого синдрома, восстановления функциональной активности мышц в области поражения, улучшения проведения нервных импульсов по нервам, предотвращение дальнейшего повреждения нервных волокон.

Для этого назначают следующие лекарственные вещества и манипуляции:

Хирургическое лечение необходимо назначать людям, консервативное лечение у которых неэффективно после 12-18 месяцев терапии.

Лишь у 10% пациентов с lll и lV степенью консервативная терапия приводит к положительному результату.

Показаниями для оперативного вмешательства является усиление болей, прогрессирование корешкового синдрома и смещения тел позвонков.

Операция направлена на репозицию и фиксацию поврежденного участка позвоночника с помощью металлической конструкции.

Травматический спондилолистез требует неотложной репозиции и иммобилизации.

Репозиция в данном случае может проводиться одномоментно или постепенно.

В постоперационном периоде пациенты должны придерживаться следующих правил:

• пребывание на специализированной кровати не менее 2 мес;
• ежедневное выполнение лечебной физкультуры, упражнения которой должны обязательно быть подобраны в индивидуальном порядке;
• выписка сопровождается наложением гипсового корсета, продолжительность его ношения составляет один год;
• после снятия гипсового корсета необходимо перейти на жесткий, съемный шинно-кожаный корсет. Сроки его ношения зависят от характера физической активности, индивидуальных свойств организма пациента.

Выводы ↑

Спондилолистез является тяжелым заболеванием, которое без должного упорного лечения приводит к инвалидности пациента.

Человек теряет возможность нормально жить и работать, поэтому с самого рождения необходимо проводить обследования и профилактические осмотры, чтобы предотвратить прогрессирования болезни.