Клещевой энцефалит в приморье

Выходные, открытие дачного сезона, пикники, прогулки за городом. Но после этих мероприятий люди привозят не только приятные впечатления, но и клещей. Первые клещи появляются ранней весной в солнечные дни, пик численности половозрелых клещей приходится на май – июнь.

Обитают клещи в зарослях кустарника, в лиственных и березовых рощах, причем практически всегда недалеко от населенных пунктов и дорог. Попав на тело человека, клещ проникает под одежду и присасывается чаще всего в области шеи, груди, подмышечных впадинах, волосистой части головы, иногда в паховой области. Чаще всего на слуху два заболевания, переносчиками которых являются клещи. Это энцефалит и боррелёз, которые являются тяжёлыми инфекционными заболеваниями. Доказано, что клещ в поисках открытого места для укуса ползет по одежде снизу вверх. Поэтому брюки необходимо заправлять в сапоги, а рубашку – в брюки. Манжеты рукавов должны плотно облегать запястья. Плечи и шея должны быть закрыты. Обязателен головной убор. Для отпугивания клещей обрабатывайте одежду репеллентами. При длительном пребывании в лесу необходимо проводить осмотры. При осмотре следует особо обращать внимание на волосистые части тела, кожные складки, ушные раковины, подмышечные и паховые области.

Для защиты от иксодовых клещей следует соблюдать следующие профилактические меры:

1. Идя в лес, используйте специальные противоэнцефалитные костюмы, защищающие от укусов клещей.

2. Если нет специальной одежды, то следует одеваться так, чтобы легко можно было проводить быстрый осмотр для обнаружения прицепившихся к одежде клещей. Лучше, чтобы одежда была светлой, однотонной - на ней легче заметить клешей.

3. Как правило, таежные и лесные клещи наползают с растений на уровне голени, колена или бедра и всегда ползут по одежде вверх, поэтому брюки необходимо заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, а верхнюю часть одежды - в брюки. Манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке, а ворот рубашки и брюки не должны иметь застежки или иметь плотную застежку, под которую не может проползти клещ, Голову необходимо защищать капюшоном, если его нет – следует надеть косынку или шапку, заправив туда волосы.

4. Эффективной мерой защиты является обработка одежды специальными инсектоакарицидными и акарорепеллентньми средствами от иксодовых клешей. При этом необходимо строго следовать инструкции по применению.

5. Находясь в лесу, не следует садиться или ложиться на траву.

6. Следует проводить регулярные осмотры для обнаружения клешей. Поверхностные осмотры проводить каждые 10-15 минут. После возвращения из леса необходимо сразу снять одежду и тщательно осмотреть ее, а также все тело.

7. Стоянки и ночевки в лесу лучше устраивать в сухих сосновых лесах, на песчаных почвах или на участках, лишенных травяной растительности. Перед ночевкой следует провести осмотр одежды, а также проверить, нет ли присосавшихся клещей на теле или волосистой части головы.

8. Не следует вносить в жилые помещения недавно сорванные растения, а также верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут быть клещи.

9. Если в доме есть домашние животные - собаки или кошки, их необходимо в период активности клещей обрабатывать средствами против эктопаразитов в форме капель на холку, средствами в беспропеллентной аэрозольной упаковке. Животных следует регулярно осматривать и, при необходимости, удалять клещей.

Если присосался клещ:

Обработайте место внедрения клеща этиловым спиртом или одеколоном.

При удалении клеща живым: клеща поместите в небольшой стеклянный флакон с плотной крышкой и положите влажную марлевую салфетку.

Закройте флакон крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым в течение 2-х суток с момента удаления.

Для экстренной профилактики после укуса клеща используют человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Препарат вводят не привитым лицам, отметившим присасывание клешей в эндемичных районах.

Вакцинированным лицам препарат вводят в случае множественного присасывания клещей, Введение иммуноглобулина эффективно в течение первых 72 часов после присасывания клещей.

Где в Приморском крае можно сдать паразита на анализ?

Снятого клеща рекомендуется сдать в лабораторию, где проводятся экспресс-исследования для определения их зараженности.

На территории края эти исследования проводят 18 лабораторий во Владивостоке, Артеме, Уссурийске, Спасске-Дальнем, Лесозаводске, Находке, Дальнегорске, Дальнереченске, Арсеньеве, Партизанске. А также в Кировском, Кавалеровском, Красноармейском, Пожарском, Черниговском и Чугуевском районах.

На территории г. Владивостока в 2015 году функционируют медицинские учреждения, выполняющие экспресс-исследования клещей и исследование крови на наличие антител к вирусу клещевого энцефалита:

Работают ежедневно, кроме субботы и воскресенья с 9.00 до 15.00., тел. 2 49-67-06.

Работают ежедневно, кроме субботы и воскресенья с 8.30 до 16.00., тел. 2 44-12-78.

Приём клещей от населения для проведения лабораторных исследований с 9.00. до 15.00, тел. 2 44-14-52.

Эффективной мерой профилактики клещевого энцефалита являются мероприятия, направленные на снижение численности клещей - акарицидные обработки мест массового посещения и отдыха. Жители коттеджных поселков, владельцы садово-огородных участков также могут организовать обработку своих участков, обратившись в предприятия дезинфекционного профиля.

Инфицирование крови происходит в момент присасывания членистоногих

- Скажите, 2246 обращений – это много для сезона?

Евгения: Ежегодно в Приморском крае регистрируется от шести до восьми тысяч обращений по факту присасывания клеща. Если смотреть, что сейчас начало июня, то это абсолютно нормальная цифра, которую мы ежегодно наблюдаем.

- То есть бесснежная тёплая зима никак не повлияла клещей?

Евгения: Температура воздуха влияет на то, когда клещ становится активным. По некоторым данным, он начинает активизироваться с нуля градусов. Поэтому погодные условия, безусловно, влияют на начало активности.

- А что означает: зафиксирован первый случай клещевого энцефалита?

Дмитрий: Первый случай клещевого энцефалита обязательно регистрируется в особых списках Роспотребнадзором. Это инфекция, которая должна контролироваться и учитываться. И случай, который был зарегистрирован, идёт в эту негативную статистику. На самом деле две тысячи пострадавших с присасыванием клеща – это совсем немного. Но все люди приходят, чтобы зафиксировать укус клеща, поэтому статистика куда выше. Наше основное профилактическое действие – это вакцинация, которая даёт свой позитивный результат.

- Какой период считается пиком активности клещей?

Дмитрий: Пик – это когда идёт размножение клещей, то есть вторая половина мая и начало июня. Потом активность идёт на спад. Сезон продолжается до заморозков, где-то до октября.

- Если клещ ещё не присосался, есть ли риск заражения?

Евгения: Если на теле были какие-то раны, порезы, то могло произойти инфицирование поражённого участка кожи. Для того чтобы обезопасить себя и свою нервную систему, клеща надо сдать на анализ и узнать, был ли он переносчиком вируса или инфекции, либо был здоров.

Дмитрий: Это абсолютно контролируемое заболевание. Всплеск инфекции пришёлся на середину 90-х, а затем, благодаря активной санпросвет работе, заболеваемость и смертность снизились в разы. Если в 1997 году было около 360 заболевших и 50 человек умерших, то сейчас эта цифра кажется для нас запредельной. Сейчас заболеваемость есть среди человек десяти, а смертность максимум один-два человека.

- Клещевой энцефалит всегда поражает центральную нервную систему?

Евгения: Есть две формы: очаговый и неочаговый. К неочаговым относится лихорадочная форма, которая переносится по типу общего интоксикационного синдрома. Очаговые – это поражение центральной нервной системы на разных уровнях.

- Имеет ли значение, как скоро человек обратится к врачу?

Евгения: Диагностику нужно сделать в первые дни. Если будет рекомендовано, то будет проведена экстренная иммунопрофилактика. Если после укуса клеща у человека повышенная температура тела, боли в суставах, плохое самочувствие, то это повод обратиться к врачу. К тому же клещи могут переносить не только энцефалит, но и другие инфекционные заболевания, это клещевой риккетсиоз, Берлиоз, болезнь Лайма и другие.

- Правда ли, что если удалить клеща неправильно, то последствия могут быть тоже очень серьёзные?

Евгения: Само инфицирование крови происходит в момент присасывания. И научно доказано, что от времени пребывания клеща внутри кожных покровов не зависит степень инфицирования. Когда остаётся головка клеща с хоботком в коже, то её нужно тоже удалить, потому что эта часть будет продолжать производить заражающий эффект. Чтобы вытащить клеща, вы можете выкручивать его аккуратно бинтом, салфеткой, также существуют методики выкручивания головки с помощью нитки. И после всего обработать рану спиртосодержащим медицинским раствором или йодом. Мазать клеща маслом, мазью, керосином не нужно.

- Помогают ли модные репелленты и другие средства, которые нам активно предлагают?

Дмитрий: Во-первых, чтобы не поймать клеща – не ходите в лес. Но если всё-таки хочется туда ходить, то вы должны быть вакцинированы от клещевого энцефалита, и тогда вы не заболеете. Других вариантов нет. Вакцинация – это высокий процент гарантии. Все наши смертельные случаи связаны только с тем, что пациент был доставлен к нам уже в тяжёлом состоянии. К сожалению, люди иногда игнорируют первые симптомы интоксикации и не защищают себя от клещей.

- Сейчас уже поздно проходить вакцинацию?

Евгения: Да, сейчас уже стойкий иммунитет не выработается. Есть методики экстренной вакцинации, когда люди по роду деятельности начинают ходить в лес, или им нужно уехать в другой регион, который является эндемичный по клещевому энцефалиту, но после такой вакцины нужно в течение двух недель находиться в безопасности.

- Где у нас в Приморье эндемические очаги, где большая концентрация клещей? И почему некоторые говорят, что ареол распространения клеща расширился от Приморья?

Дмитрий: Это Анученский, Чугуевский районы, это к востоку от Спасска-Дальнего, и далее вверх: Дальнереченск, Красноармейский район, там вглубь, в тайгу. А вот благополучно более-менее на озере Ханка, там хоть и есть клещи, но основного энцефалита не встречалось. Это Ханкайский, Хорольский районы.

В ответе на второй вопрос есть несколько теорий о том, что происходит эмиграция на северо-запад Российской Федерации. Сейчас идёт заболеваемость в Сибири, Удмуртии и в регионах Карелии, Ленинградской области, Тверской, Псковской. Например, в горном Алтае фиксируются частые случаи присасывания. И коллеги говорят, что болезнь там протекает тяжелее.

- Клещи же появляются из личинки, которая называется нимфа, она также опасна?

Евгения: После нимфы следующая стадия развития особи – имаго. И их нужно бояться, так они тоже будут присасываться. А вот если смотреть на их гендерную принадлежность, то самки всё же коварнее, так как могут долгое время находиться на поверхности кожи и всасывать кровь, а самец после укуса может самостоятельно ликвидироваться.

- Можно ли подцепить клеща в городе?

Евгения: Да, по факту присасывания обращались люди даже из города. Но клещи могут попасть на человека не только с травы, их переносчиком из леса в ваш дом может стать животное. Поэтому своего питомца тоже надо обсматривать после прогулки в траве или лесу.

- Животное может заболеть энцефалитом?

Евгения: Мы знаем, что козы могут болеть вирусом клещевого энцефалита, соответственно, будет поражаться их молоко, которое люди будут использовать. Также если от инфицированной коровы выпить молока, то вирус тоже передастся.

- Почему бы не сделать прививку от энцефалита обязательной, как прививку от гриппа?

Дмитрий: Потому что путей зарождения гриппом много. А у клещевого энцефалита все предельно ясно, и мы понимаем, что из ста клещей заражён только один. И присасывание заражённого клеща, это ещё не фактов болезни. Есть ли смысл вакцинировать всех, когда можно провакцинировать только ту группу риска, которая выходит в ограниченный район? Во-первых, это затрата средств. В здравоохранении есть масса других заболеваний, которые в тысячу раз страшнее энцефалита, и на них надо направлять финансы. Конечно, можно сделать прохождение вакцинации против клещевого энцефалита обязательным только для определенного региона. Надо, чтобы люди были более ответственными.

Краткий свод правил для тех, кто планирует отдых на природе:

Надевайте светлую одежду и заправляйте брюки или джинсы в носки, чтобы не оставалось открытых участков кожи.
После прогулки на природе произведите максимальный осмотр всего тела. Если обнаружили клеща, то не пытайтесь его выдернуть, лучше найдите в интернете способы аккуратно выкрутить клеща.
Если вы обнаружили на себе клеща, то обратитесь в центр клещевого энцефалита, который расположен по адресу улица Алеутская, 37 по поводу присасывания. Специалист при необходимости поможет с извлечением клеща, а также проконсультирует по дальнейшей тактике вашего поведения, возможно, назначит необходимые лекарства.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гуляев C.A., Гуляева С.Е., Захарычева Т.А.

Открытие клещевого энцефалита (КЭ) явилось началом новой эры изучения медленных нейроинфекций. Научные достижения в этой области выдвинули отечественную неврологию и вирусологию на передовые позиции мировых нейронаук. За 73 года изучения КЭ на Дальнем Востоке накоплен богатый опыт статистических наблюдений, показывающий особенности динамики заболеваемости и смертности. Тем не менее, проблема диагностики и лечения КЭ и в настоящее время представляет важный научных интерес, связанный с особенностями этой природно-очаговой нейроинфекции.

TICK-BORNE ENCEPHALITIS IN PRIMORYE TERRITORY

The discovering of tick-borne encephalitis was the beginning of a new era of slow neuroinfections studying. Scientific achievements in this area have put forward Russian neurology and virology on the advanced positions among worldwide neuroscience. For 73 years of studying of tick-borne encephalitis in the Far East the extensive statistical data are received, showing the characteristics of incidence dynamics and death rate. Nevertheless, the diagnosis and treatment of tick-borne encephalitis remain a problem of important scientific interest, in connection with characteristics of this feral herd neuroinfection.

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

СА. Гуляев1, С.Е. Гуляева2, ТА. Захарычева3

TICK-BORNE ENCEPHALITIS IN PRIMORYE TERRITORY

SA. Gulyaev1, S.E. Gulyaeva2, ТА. Zakharytcheva3

1 — Научный центр неврологии РАМН, Москва

2 — ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России,

3 —Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск

Открытие клещевого энцефалита (КЭ) явилось началом новой эры изучения медленных нейроинфек-ций. Научные достижения в этой области выдвинули отечественную неврологию и вирусологию на передовые позиции мировых нейронаук. За 73 года изучения КЭ на Дальнем Востоке накоплен богатый опыт статистических наблюдений, показывающий особенности динамики заболеваемости и смертности.

Тем не менее, проблема диагностики и лечения КЭ и в настоящее время представляет важный научных интерес, связанный с особенностями этой природно-очаговой нейроинфекции.

Ключевые слова: клещевой энцефалит, история изучения, эпидемиология, Приморский край, Дальний Восток.

Nevertheless, the diagnosis and treatment of tick-borne encephalitis remain a problem of important scientific interest, in connection with characteristics of this feral herd neuroinfection.

Key words: tick-borne encephalitis, history of exploring, epidemiology, Primorye Territory, the Far East.

История изучения КЭ неразрывно связана с освоением Дальнего Востока, укреплением восточных границ России и организацией неврологической службы (рис. 1).

Официальной датой открытия КЭ принято считать 1937 год — год, в который бы-

Рис. 1. Динамика регистрации случаев заболеваемости и смертности при КЭ за весь период наблюдений (1937-2010 гг.).

ТОМ VI ВЫПУСК 2 2011

ла установлена вирусная природа заболевания, выявлен вирус, обнаружен его переносчик (таежный клещ), и данная нейро-инфекция была выделена в самостоятельную нозологическую единицу.

В 30-е годы ХХ-го века началась новая волна освоения дальневосточных рубежей России, и тысячи жителей Европейской части страны стали перемещаться на Восток для освоения новых земель и укрепления восточных границ. Военные части, передислоцированные из западных регионов, размещались в необжитых, северных таежных районах Приморского края.

Это неожиданно стало сопровождаться массовым поражением молодых красноармейцев новым и неизвестным ранее заболеванием. В клинической картине болезни общеинфекционные проявления сопровождались вялыми парезами шейно-плечевых мышц, судорогами, нарушением дыхания, а нередко завершались летальным исходом.

Взаимосвязь заболевания с дислокацией военных частей в тайге была отмечена командующим Дальневосточной армией В.К. Блюхером. Попытка подвергнуть анализу клинику заболевания, учет периодов и связь с природными очагами заставили начальника неврологического отделения военного госпиталя А.Г. Панова согласиться с мнением В.К. Блюхера и ходатайствовать в Народный комиссариат здравоохранения об организации научной экспедиции для выявления причин возникновения новой инфекции, путей ее распространения, и организации лечебно-профилактических мероприятий.

Экспедиция была организована в 1937 году, и ее возглавил известный советский ученый Л.А. Зильбер.

Уже к маю 1937 года было высказано предположение о вирусной природе болезни и об участии в ее развитии переносчика — таежного клеща. Не дожидаясь официального подтверждения, В.К. Блюхер вводит в войсках ежедневные профилактические осмотры военнослужащих, что приводит к резкому снижению заболеваемости.

В 1938 году организуется вторая экспедиция под руководством Е.Н. Павловского, установившая, что хозяевами вируса КЭ

являются мелкие грызуны, а клещи только переносят инфекцию.

Третья экспедиция, организованная в 1939 году под руководством Н.Н. Рогозина, впервые осуществила иммунизацию населения вакциной убитого вируса КЭ, что позволило снизить заболеваемость в 10 раз.

К сожалению, репрессии 30-40-х годов и последующая война затормозили изучение КЭ на десятилетие.

В конце 40-х — в 50-е годы интерес научной общественности к проблеме КЭ вновь повышается. В это время делаются попытки систематизировать и классифицировать данные, полученные в ходе исследований 30-40-х годов. Предлагаются первые классификации нового заболевания.

Первая клиническая классификация КЭ была предложена еще в 1938 году А.Г. Пановым, который предложил выделять 7 синдромов КЭ:

• Синдром серозного менингита;

• Синдром типа Ландри;

В 1941 году А.Н. Шаповал предложил выделять две формы заболевания — менин-геальную и очаговую. А в 1946 г. Е.М. Стеб-лов, Р.Г. Мандрыко выделили острую и хроническую стадию заболевания.

Однако эти классификации не отвечали всем требованиями медицинской науки и практики, поэтому в 1947 году НИИ неврологии АМН СССР предлагает новую, единую клиническую классификацию КЭ.

Классификация НИИ Неврологии АМН СССР (1947 г.):

■ Гиперкинетическая, амиотрофи-ческая, смешанная.

В 1950 году P.M. Гурарий предложила усовершенствовать классификацию, разработанную НИИ Неврологии АМП СССР, разделив клинические синдромы острого периода заболевания на очаговые и неочаговые формы:

■ Гиперкинетическая (эпилепсия Кожевникова)

Это позволило как пересмотреть ранее полученные данные, так и начать систематический учет заболеваемости КЭ на Дальнем Востоке на основе современных научных разработок.

К началу 60-х гг. заболеваемость КЭ стала повсеместно снижаться. Одновременно стали отмечаться изменения цикличности подъемов заболеваемости. Было выделено две основные причины изменения данной патологии. Во-первых, было высказано предположение об изменении иммунных свойств как самих вирусов, так и людей. Это находило подтверждение в широком применении современных и более эффективных вакцин. С другой стороны, это связано с интенсивным проведением предложенных М.П. Чумаковым авиаопылений природных очагов КЭ препаратами ДДТ (Дуст).

Вторая причина — изменение системы регистрации КЭ, которая по инициативе М.П. Чумакова была введена во всех эндемичных по КЭ регионах страны. Она состояла из двух этапов: на первом этапе число заболевших КЭ определялось непосредственно лечебным учреждением, на втором — подтверждение каждого случая КЭ определялось комиссией с участием эпидемиолога, вирусолога, невролога, инфекциониста и паразитолога.

Такой подход позволил выявить боль-

шой процент серонегативных форм заболевания.

Этот новый подход к регистрации КЭ привел к тому, что повсеместно стали учитываться только тяжелые очаговые формы патологии, с полученным серологическим подтверждением, нередко заканчивающиеся смертью. В результате, процент выявления этих форм увеличился до 60%, а показатели летальности приблизились к таковым в довоенные годы (рис. 2).

Рис. 2. Регистрация случаев заболеваемости и смертности при КЭ в 1960-1969 гг.

Тем не менее, вплоть до 70-х гг. сохранялась цикличная динамика подъемов заболеваемости каждые 5-6 лет, а ее снижение объяснялось внедрением новых методов профилактики и новых научных достижений.

К началу 80-х гг. заболеваемость КЭ повсеместно упала до критического уровня. В Приморье стали регистрироваться единичные случаи (не более 18-23 наблюдений в год). На Северном Урале этот показатель составлял 4,8:100 тыс. населения, а показатель по России в целом составил 0,9:100 тыс. Однако в это время в Приморском крае стала увеличиваться заболеваемость очаговыми формами КЭ (до 80%), а летальность достигла максимального уровня за всю историю наблюдений — 39,1%. В этот период изменился и состав заболевших — на смену сельским жителям и работникам лесопромышленных предприятий пришли жители городов (рис. 3).

К концу 80-х гг. в России наступил новый этап, на котором уровень регистрации КЭ увеличился в 3,5 раза (3,7:100 тыс. насе-

Рис. 3. Регистрация случаев заболеваемости и летальности при КЭ в 80-е годы.

ления) к 1990 году, а за период 1990-1999 гг. — вырос до 6,6:100 тыс. населения. Наряду с ростом заболеваемости было отмечено утяжеление клинических проявлений заболевания. 90-е годы отмечены новыми разработками в сфере лабораторной диагностики КЭ, в основу которых был положен метод ИФА. За 10 лет (1990-2000 гг.) на территории Приморья было зарегистрировано 1555 случаев КЭ, из которых только 13,8% завершились летальным исходом. Это составило 36,1% всех случаев КЭ, зарегистрированных на территории Края за всю историю наблюдений. Заболеваемость составила 9,9:100 тыс. населения, что сократило разрыв с аналогичными данными в Западной Сибири в 2 раза, превысив средние показатели по России в 1,3 раза. При этом летальность снизились до 4,9%. Впервые в истории изучения заболевания на Дальнем Востоке была зарегистрирована диссоциация между высоким уровнем заболеваемости и низким показа-

телем летальности. Такое изменение эпидемиологических показателей потребовало более углубленного исследования.

Вначале 90-х гг., несмотря на ацикличность заболеваемости, значительных изменений, по сравнению с показателями предыдущего десятилетия, не наблюдалось до 1995 года. Заболеваемость повсеместно увеличилась в 1,5-2 раза (рис. 4).

Рис. 4. Изменения соотношений между заболеваемостью и летальностью при КЭ в 1990-1999 гг.

Изменения наметились после 1995 года — к 1998 году увеличивающаяся заболеваемость достигла самого высокого уровня за всю историю наблюдения. Динамика учета различных форм КЭ выявила рост лихорадочной формы, вместе с тем, структура очаговых форм не претерпевала сколько-нибудь значительных изменений.

Сравнение с показателями заболеваемости и смертности от КЭ в соседнем Хабаровском крае не выявляло существенных различий по показателям летальности, но отражало существенный рост забо-

Рис. 5. Соотношения между показателями летальности и заболеваемости при КЭ в Приморском и

Хабаровском крае в период 1990-2000 гг.

леваемости в Приморье. Причем наметился существенный рост числа случаев неочаговых форм заболевания (лихорадочной и инаппарантной), что более соответствовало характеристикам КЭ в Европейской части России, чем показателям Дальнего Востока (рис. 5).

Эти изменения заставили подвергнуть пересмотру все случаи регистрации КЭ на территории Приморского Края (рис. 6).

Рис. 6. Увеличение случаев регистрации неочаговых форм КЭ в период 1990-2000 гг.

Результаты этой проверки показали следующее. За период 1995-2000 гг. в Приморье было зарегистрировано 4058 человек с указанием на факт присасывания клеща. Только у 1026 из них (25,3%) посредством метода ИФА были выявлены признаки инфицирования КЭ, причем в

45% случаев у таких пациентов не развивалось никаких клинических проявлений КЭ, и они были отнесены к группе инаппа-рантных форм заболевания, но, тем не менее, они вошли в учет общей заболеваемости наряду с другими формами болезни. Последующий анализ этих данных выявил неожиданно большой процент неочаговых клинических форм заболевания, среди которых инаппарантная форма составила 71% всех случаев. Между тем, анализ очаговых форм КЭ, проведенный в этот период времени, не выявил сколько-нибудь существенных различий между аналогичными показателями, выявляемыми ранее. После пересмотра показателей заболеваемости с исключением из общего количества всех случаев инаппарантной формы, соотношение между клиническими формами стало отражать классическое преобладание в клинической картине заболевания очаговых форм, характерное для клинических особенностей КЭ Приморского края (рис. 7).

Первая декада нового века характеризовалась общим снижением заболеваемости КЭ на Дальнем Востоке. Для этого периода стали характерны: уменьшение населения за счет его оттока в Европейскую часть страны; закрытие крупных лесопромышленных предприятий; перемещение сельского населения в города. В Хабаровском крае в этот период времени наблюдалось постепенное снижение заболеваемо-

Рис. 7. Изменение соотношения регистрации неочаговых и очаговых форм КЭ в Приморье после исключения

инаппарантных форм заболевания.

Рис. 8. Соотношение динамики заболеваемости КЭ в Приморском и Хабаровском крае в начале ХХ1-го века.

сти, с небольшим подъемом в 2003 году (рис. 8).

В Приморье было зарегистрировано 582 случая заболевания КЭ и два подъема заболеваемости, пришедшиеся на 2006-й и 2010-й годы, при общей тенденции к уменьшению заболеваемости, при этом показатели летальности стали соответствовать показателям заболеваемости (рис. 9).

Цикличность подъемов заболеваемости и летальности наблюдалась 1 раз в 3 года, с максимальным подъемом 1 раз в десятилетние. Эти показатели наиболее близко соответствуют аналогичным данным периода 40-50-х гг. и, вероятнее всего, отображают тот факт, что на протяжении всего периода наблюдений сама структура вируса не претерпела сколько-нибудь значительных изменений. Клещевой энцефалит по-прежнему остается одной из наиболее значимых при-родно-очаговых нейроинфекций Дальнего Востока и требует как углубленного изучения, так и постоянного проведения различных профилактических мероприятий.

Начало нового века выявило повсеместное снижение заболеваемости КЭ в регионах Дальнего Востока, что обусловлено как изменением демографической ситуации, так и закрытием в регионе крупных лесопромышленных предприятий. Исследование эпидемиологических показателей выявило сохранение годичной цикличности заболеваемости и смертности от КЭ, которая на настоящий момент соответствует

Рис. 9. Соотношение показателей заболеваемости и летальности при КЭ в Приморье в первую декаду ХХ1-го века (на 100 тыс. населения).

первым годам исследования этого заболевания, однако, внедрение новых методов профилактики и лечения позволило значительно снизить количество смертельных случаев.

Таким образом, проведенное исследование показывает, что проблема диагностики и лечения КЭ и в настоящее время представляет важный научный интерес, связанный с особенностями этой природ-но-очаговой нейроинфекции.

Гуляева С.Е. К истории изучения эпилепсии Кожевникова // Журн неврол психиатр. - 1984. - Т. 84. -Вып. 6. - С. 919-929.

Гурарий P.M. Клиническая характеристика Клещевого энцефалита в Приморье // Тез. докладов научной конференции Владивостокского института эпидемиологии, микробиологии и гигиены. - Владивосток, 1958. - С. 12.

Захарычева ТА., Воронкова Г.М., Мжельская Т.В. и др. Диагностика, лечение и профилактика клещевого энцефалита, болезни Лайма и их микст-инфекций. - Хабаровск, 2003. - 64 с.

Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б_Л. Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ веке. - М.: Медицина, 2003. - 664 с.

Читайте также: