Клиника для лечения ревматической полимиалгии

Рассказывает Евгений Жиляев,

профессор, д.м.н., врач высшей категории.

Ревматическая полимиалгия (РПМ) – это воспалительное заболевание, которое проявляется болью и скованностью в группах мышц в области шеи, плеч и бедер.

Причины, приводящие к развитию заболевания, пока не установлены. Однако характерно частое сочетание ревматической полимиалгии с другим ревматологическим заболеванием из группы васкулитов – гигантоклеточным артериитом. Рядом авторов эти два заболевания рассматриваются вместе как две формы одного процесса.

Симптомы ревматической полимиалгии

Принято считать, что это заболевание развивается у людей старше 50 лет, преимущественно у женщин. Наиболее распространенными симптомами являются стойкая боль в проксимальных (расположенных ближе к туловищу) мышцах плеч, бедер и шеи. Боль особенно сильно проявляется по утрам после длительного отсутствия активности во время ночного сна. Могут припухать и болеть непосредственно суставы. Возникают проблемы при самообслуживании, движении (тяжело одеваться, расчесывать волосы, вставать из положения сидя, делать элементарные домашние дела), что причиняет значительный дискомфорт пациенту. Может подниматься температура тела, появляться общая слабость, пропадать аппетит и, как следствие, снижаться масса тела. Нередко при данном заболевании могут развиваться депрессия и анорексия.

Диагностика ревматической полимиалгии

Не существует какого-либо одного высокочувствительного теста, позволяющего точно диагностировать ревматическую полимиалгию. Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, значительного повышения скорости оседания эритроцитов и содержания с-реактивного белка в крови. Так как эти симптомы не специфичны и могут наблюдаться при многих других заболеваниях, врач может рекомендовать дополнительное обследование.

Лечение ревматической полимиалгии

Заболевание характеризуется быстрым ответом на применение глюкокортикоидов (ГК) в относительно небольших дозах (12,5-20 мг преднизолона). По мере купирования симптомов доза ГК постепенно снижается. Продолжительность лечения в среднем занимает от одного года до двух лет. В некоторых случаях заболевание рецидивирует, что требует повторного назначения или увеличения дозы люкокортикоидов. Поэтому большое значение имеет приверженность лечению и строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача.

В настоящий момент известны случаи назначения ряда других лекарственных средств, таких как метотрексат, азатиоприн, тоцилизумаб, однако, их преимущества над стандартным применением ГК в моно- или комбинированной терапии не доказаны.

Преимущества Европейского медицинского центра (ЕМС)

1. Амбулаторное наблюдение ревматологом терапевтической клиники, купирование симптомов и подбор оптимальной терапии. В команде ревматологов ЕМС профессор, д.м.н. Евгений Валерьевич Жиляев.
2. Ревматологи ЕМС имеют собственные научные наработки и значительный практический опыт в области лечения ревматической полимиалгии.
3. Широкие диагностические возможности: полный спектр инструментальных и лабораторных методов обследования. Консультации врачей любых специальностей при необходимости.
4. Для выработки наилучшей тактики лечения в сложных случаях организуется консилиум из экспертов смежных направлений.
5. Возможность госпитализации для проведения обследования и лечения в комфортабельном стационаре ЕМС с возможностью круглосуточного посещения родными и близкими.
6. Неотложная и экстренная помощь в клинике, вызов врача на дом в любую точку Москвы и Подмосковья (до 50 км от МКАД).

Ревматическая полимиалгия – заболевание, которое развивается у людей старшего возраста и проявляется в виде воспаления в опорно-двигательном аппарате.

У ревматической полимиалгии нет специфических симптомов, ее проявления напоминают другие заболевания. Поэтому важно провести тщательную дифференциальную диагностику. В Юсуповской больнице для этого применяются анализы крови: общеклинический, на неспецифические показатели активного воспалительного процесса, активность ферментов. Для подтверждения диагноза мы используем УЗИ на современных аппаратах экспертного класса. Наши врачи работают в соответствии с рекомендациями Американской коллегии ревматологов и Европейской антиревматической лиги.

Для лечения ревматической полимиалгии мы применяем глюкокортикостероиды, назначаем их в соответствии с современными схемами. Если пациент ранее получал лечение этими препаратами, и оно не помогло, наши доктора назначают дополнительное обследование.

Чаще всего лечение, назначенное нашими ревматологами, помогает пациентам избавиться от мучительных болей в течение первых суток.

Наши специалисты

Цены на услуги *

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия – это воспалительное заболевание костно-мышечной системы. Развивается исключительно у лиц старше 50 лет. Характеризуется интенсивными болями и скованностью мышц шеи, плечевого или тазового пояса, системными проявлениями. Сопровождается значительным повышением острофазовых показателей крови. Ремиссия наступает при назначении глюкокортикоидов в небольших дозах. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих ревматической полимиалгией:

• Палаты европейского уровня комфортности;
• Аппаратура ведущих мировых производителей;
• Качественное диетическое питание;
• Внимательное отношение персонала к пожеланиям пациентов и их родственников.

Тактику ведения больных ревматической миалгией профессора и врачи высшей категории выбирают на заседании Экспертного Совета. Ревматологи используют новейшие препараты, которые обладают высокой эффективностью и минимальной выраженностью нежелательных эффектов.

Симптомы ревматической полимиалгии

Боль может распространяться на ключицу, верхнюю половину грудной клетки, поясницу, подколенные области. При этом всегда сохраняется проксимальный вариант локализации мышечных болей. Боль имеет характерные признаки:

• Постоянная;
• Усиливается при каждом движении пациента;
• Не стихает даже в ночное время и приводит к нарушению сна.

Выраженный болевой синдром приводит к ограничению самообслуживания. Пациенты нуждаются в посторонней помощи при вставании с кровати, одевании и иных бытовых действиях. Несмотря на столь яркую клиническую картину, при объективном осмотре пораженных областей врачи не выявляют никакой патологии, за исключением незначительной болезненности при пальпации в области больших вертелов бедренных костей и бугорков головок плечевых костей. Типичным явлением для ревматической миалгии является диссонанс между значительной выраженностью болей и небольшой болезненностью тканей при пальпации болевых зон.

Через 2-3 недели от дебюта заболевания при отсутствии катаральных явлений со стороны респираторного тракта повышается температура тела до субфебрильных цифр.

Через несколько дней или недель, после прохождения пика болезни, заболевание может приобрести волнообразное течение. Периоды обострения чередуются с периодами затихания болей. Миалгическому синдрому часто сопутствует периферический моноартрит или олигоартрит. Поражаются следующие суставы:

• Коленные;
• Лучезапястные;
• Грудино-ключичные.

Намного реже патологический процесс локализуется в мелких суставах кистей и стоп (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей, плюснефаланговых суставах). При этом симметричность суставного поражения необязательна. Часто ревматологи обнаруживают односторонние или двусторонние субакромиальные или субдельтовидные бурситы. Редко наблюдается развитие синдрома запястного канала. Ещё реже встречаются поражения сухожилий сгибателей пальцев и диффузный умеренно выраженный отёк кистей со сгибательной контрактурой пальцев за счёт ладонного фасциита. Они полностью купируются на фоне лечения глюкокортикоидами. У пациентов с ревматической полимиалгией быстро снижается масса тела. С началом лечения глюкокортикоидами все конституциональные проявления быстро купируются.

Диагностика ревматической полимиалгии

Ревматологи Юсуповской больницы для установки диагноза ревматической полимиалгии проводят обследование пациентов с помощью лабораторных методов:

• Клинического анализа крови (отмечается значительное повышение скорости оседания эритроцитов выше 40 мм в час, снижается уровень гемоглобина, но не ниже 90 г/л);
• Определения других неспецифических показателей активности (повышается уровень С-реактивного белка, фибриногена, альфа-2-глобулинов, интерлейкина-6);
• Исследования активности ферментов (щелочной фосфатазы и аспарагиновой трансаминазы).

Анемия (малокровие) носит нормохромный, нормоцитарный характер. У некоторых пациентов отмечается повышение содержания лейкоцитов в периферической крови до 23×109/л и тромбоцитов (до 640×109/л).

Современные классификационные критерии ревматической полимиалгии, разработанные экспертами Американской коллегии ревматологов и Европейской антиревматической лиги, наряду с клиническими и лабораторными признаками включают еще и ультразвуковые критерии. Субдельтовидный бурсит наблюдается у 99,1% пациентов.

Лечение ревматической полимиалгии

При ревматической полимиалгии нестероидные противовоспалительные препараты, которые врачи назначают в средних терапевтических дозах, приводят к уменьшению интенсивности болевого синдрома, но полностью его не купируют. По этой причине ревматологи Юсуповской больницы назначают пациентам, страдающим ревматической полимиалгией, глюкокортикоиды. Суточная доза преднизолона составляет 15мг, метилпреднизолона – 12 мг. Спустя сутки после начала терапии выраженность боли уменьшается.

По мере стихания клинических проявлений заболевания через 4 недели начинают постепенное снижение дозы глюкокортикоидов по 2,5 мг в месяц (в пересчёте на преднизолон) до суммарной дозы 10 мг в сутки. Стартовое снижение дозы преднизолона в Юсуповской больнице проводится под обязательным контролем лабораторных данных. Уровень скорости оседания эритроцитов в течение первых трёх месяцев терапии определяют не реже одного раза в месяц, далее – с кратностью 1 раз в 2-3 месяца.

В дальнейшем дозу глюкокортикоидов снижают со скоростью 1 мг в течение 2 месяца, после чего препарат отменяют. В случае возникновения рецидива заболевания повышают дозу кортикостероидных гомонов до последней эффективной, а попытку дальнейшего снижения дозы препарата откладывают на срок до двух месяцев.

В случае невозможности снижения дозы преднизолона менее 10 мг в сутки по причине частых обострений заболевания или из-за развития серьёзных нежелательных реакций на фоне терапии глюкокортикоидами в схему лечения добавляют метотрексат, который обладает стероидсберегающим эффектом, в дозе 10 мг в неделю. Препарат пациентам назначают внутрь, а также в виде внутримышечных или подкожных инъекций.

При наличии признаков ревматической полимиалгии немедленно звоните в нашу клинику. Специалисты контакт центра Юсуповской больницы запишут вас на приём к ведущему ревматологу в удобное вам время. Врачи проведут обследование, быстро установят диагноз, назначат адекватное лечение и избавят вас от мучительных болей в течение суток.

Полимиалгия — это поражение мышц из-за воспалительного процесса, приводящее к серьёзным последствиям без правильного лечения.

Заболевание редкое, встречается у одного человека из тысячи. Часто у женщин старше пятидесяти лет.

Причины ревматической миалгии

По поводу причин данной болезни существует много мнений специалистов. Но наиболее часто встречающиеся следующие:

◉ После тяжелого гриппа

◉ Как осложнение онкологических заболеваний

◉ При ревматоидном артрите

◉ После инфекционных заболеваний

◉ Вследствие сильного перенесённого стресса (наиболее распространённая причина)

Симптомы ревматической полимиалгии

На самом деле при полимиалгии не поражается ни позвоночник ни суставы. Но не всегда можно понять, что причина болей — не обычное заболевание суставов. При миалгии поражаются определённые мышцы.

Первый симптом — очень сильная выраженная слабость. Больной даже не в состоянии дойти до врача без посторонней помощи. Ему тяжело умываться, расчёсываться, подниматься со стула из-за слабости. Но болей при этом нет.

Слабость ощущается в отдельных группах мышц: в плечах от шеи до локтей. Либо в бёдрах вместе с мышцами ягодиц.

Второй симптом — симметричность поражения. Боль в руках проявляется в одинаковых местах: от бёдер до коленей. Никогда ниже коленей не опускается. Если страдают руки, то это проявляется только от плеч до локтей.

Симметричность также характерна при ревматоидном артрите , иногда при ревматизме. Но у таких больных дискомфорт локализуется в нижних суставах рук и ног: кисти, стопы, пальцы. У страдающих же полимиалгией подобного не случается.

Отечности суставов, как и покраснения не бывает. Может только наблюдаться набухание мышц в плечах, бёдрах.

Третий симптом — интенсивная боль всегда в утреннее время при первых движениях. Ночью мышца болит только если на неё приходится вес тела. В покое беспокоить человека ничего не будет.

Также имеют место симптомы:

Диагностика ревматической полимиалгии

Для грамотного специалиста диагностика полимиалгии не вызывает затруднения. Потому что признаки данной болезни весьма характерны и спутать с другой её сложно.

Чтобы удостовериться в диагнозе, достаточно сдать несколько анализов. При ревматической полимиалгии показатели воспаления в клиническом и биохимическом анализе будут зашкаливать. Также критерием служат показатели повреждения мышечной структуры.

Ориентируясь на симптомы у больного и анализы, определяется диагноз. Своевременные лечебные меры очень важны, чтобы не допустить запущенной формы полимиалгии.

Важно для врача не спутать ревматическую полимиалгию с артрозом или остеохондрозом. Но имея перед собой анализы пациента, где наблюдаются очень высокие показатели воспалительного процесса, ошибиться маловероятно.

Возможные осложнения при ревматической полимиалгии

◈ Артериит или воспаление артерии височной

◈ Поражение артерии сердца

Поражение артерий идёт постепенно. И если лечение начато на раннем этапе, сердечная артерия не будет поражена. По причине поражения височной артерии пациент начинает мучиться односторонними головными болями.

Кровоснабжение глаз становиться не полноценным, из-за чего зрение начинает падать.

Лечение полимиалгии ревматической

Основным методом лечения полимиалгии сегодня является использование гормональных кортикостероидов. Они хорошо себя проявили в терапии болезни и позволяют быстро вернуть человеку здоровое самочувствие.

Настроенных отрицательно к гормонам пациентов много, но альтернативы пока им нет. Лечебное действие данных препаратов (один из них — преднизолон) быстро и выражено. Дня через четыре больные уже увидят улучшение.

Доза кортикостероидов уменьшается по мере терапии, приблизительно через месяц после начала использования. К этому времени снижаются клинические проявления полимиалгии. Уходит слабость, к мышцам возвращается тонус и сила. Отмена препаратов полностью происходит через пять месяцев. Иногда чуть раньше. Срок лечения доктор определит по вашему самочувствию и обследованию.

Группа препаратов — цитостатиков используется также при полимиалгии. Часто одновременно с глюкокортикоидами.

Рекомендуется к комплексной терапии добавить препараты с кальцием. В питательный рацион включайте творог, сыры, молоко.

Самостоятельно в домашних условиях делаются ванны с солью, компрессы со спиртом камфорным.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Ключевые слова: ревматическая полимиалгия, классификационные критерии, глюкокортикоиды, острофазовые показатели крови.

Для цитирования: Башкова И.Б., Бусалаева Е.И. Ревматическая полимиалгия: редко диагностируемое, но нередко встречающееся заболевание. РМЖ. Медицинское обозрение. 2017;1:48-52.

Rheumatic polymyalgy: frequent disease, which is rarely diagnosed
Bashkova I.B.1, Busalaeva E.I. 1,2

1 Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, Cheboksary
2 Institute for Advanced Training of Doctors, Cheboksary

Rheumatic polymyalgia (RPM) is an inflammatory disease of the musculoskeletal system with typical manifestations, the most noticeable of which is a combination of pains in proximal muscle groups with a high acute phase inflammatory response, high efficacy of small doses of prednisolone, and which develops exclusively in people over 50 years old. The modern classification criteria are designed to facilitate the timely diagnosis, though careful collection of anamnesis and examination of the patient are of a great importance too. Differential diagnostics of RPM is given. Despite the classic debut and the further course of the disease, timely diagnosis is significantly delayed, which is due to low awareness of doctors about this pathology. A clinical case in a patient aged over 50 years is presented. The patient had a bilateral pain in the shoulder area and an increase in the acute phase blood values, the morning stiffness for more than 45 minutes, bilateral synovitis of the shoulder joints, no increase in the level of rheumatoid factor and anti-bodies to the cyclic citrullinated peptide, which allowed diagnosing RPM. A good effect of using prednisolone was an additional sign. Inadequate knowledge of physicians regarding the possible development of RPM in elderly patients, became the reason for a late verification of the diagnosis. After the appointment of glucocorticoids, the patient returned to the initial body weight within a month. The subfebrility and arthritis of peripheral joints was fully relieved, the volume of active movements in the joints was restored.

Key words: rheumatic polymyalgia, classification criteria, glucocorticoids, acute phase blood values.
For citation: Bashkova I.B., Busalaeva E.I. Rheumatic polymyalgy: frequent disease, which is rarely diagnosed // RMJ. MEDICAL REVIEW. 2017. № 1. P. 48–52.

Статья посвящена проблеме ревматической полимиалгии. Приводится дифференциальная диагностика ревматической полимиалгии. Описан клинический случай данного заболевания.

Пациентка М., 71 год, самостоятельно обратилась на прием к ревматологу с жалобами на сильные боли, охватывающие область шеи и верхнего плечевого пояса. Боли носили двусторонний, постоянный характер, усиливались при движении, в т. ч. и ночью, при каждом изменении положения тела, кратковременное облегчение состояния приносил прием простых анальгетиков или НПВП. Также беспокоила скованность, наиболее выраженная утром после пробуждения (сохранялась более 1 ч) или любого длительного периода неподвижности. Болевой синдром сопровождался ограничением активных движений в суставах, пациентка нуждалась в посторонней помощи при выполнении элементарных бытовых и гигиенических действий. Еще одной жалобой было онемение пальцев кистей и трудности при сжатии кистей в кулак. Из конституциональных проявлений обращали на себя внимание повышение температуры тела до 37,5° С (на протяжении последних 4–5 нед.) и похудание на 5 кг за 4 мес.
С 2010 г. наблюдалась у терапевта по поводу двустороннего коксартроза, проводились краткосрочные курсы приема симптоматических препаратов медленного действия (хондроитина сульфат) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Прогрессирующий характер поражения тазобедренных суставов и стойко сохраняющийся болевой синдром стали причиной последовательного проведения тотального эндопротезирования обоих суставов (2013, 2014 г.). В амбулаторных условиях дальнейшее лечение остеоартроза не проводилось.
Резкое ухудшение состояния – с июня 2017 г., когда впервые отметила появлений болей в суставах и мышцах верхнего плечевого пояса и области шеи. В течение нескольких недель интенсивность суставно-мышечных болей нарастала, присоединились ночные боли, затруднения при самообслуживании, стала отмечать ежедневное повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Появление онемения пальцев обеих кистей, парастезий (усиливались по ночам) послужило поводом к обращению к неврологу. При обследовании выявлен синдром запястного канала (туннельная нейропатия срединного нерва), носивший двусторонний характер. В июле 2017 г. в условиях травматологического отделения одного из городских стационаров были выполнены пластика карпальной связки левой кисти и невролиз срединного нерва слева. Значимого улучшения самочувствия пациентки в послеоперационном периоде не последовало, было предложено выполнение аналогичного оперативного вмешательства на другой кисти, от проведения которого она отказалась. Следует обратить внимание, что в условиях стационара не было обращено должного внимания на резкое повышение острофазовых показателей крови (СОЭ по методу Вестергрена – 78 мм/ч, СРБ – 53 мг/л).
Интенсивный суставно-мышечный синдром с конституциональными проявлениями, сохранение высокого лабораторного воспалительного ответа, отсутствие эффекта от приема НПВП послужили поводом к обращению пациентки к ревматологу в сентябре 2017 г. При объективном осмотре: состояние средней степени тяжести, выражение лица страдальческое. Нуждается в посторонней помощи при раздевании. Диффузный отек кистей, кисти с трудом сжимаются в кулак. Выявлено ограничение активных движений в обоих плечевых суставах, при заведении рук за спину и за голову, болезненность при пальпации в области бугорков головок плечевых костей, лучезапястных суставов. Узелки Гебердена и Бушара в области межфаланговых суставов кистей. Послеоперационные рубцы по передненаружной поверхности обоих бедер. По внутренним органам и системам – без особенностей.
По результатам дообследования: ревматоидный фактор (РФ) – 1,0 Ед/л, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – менее 7 Ед/мл (при верхней границе – до 17). Тиреотропный гормон – 4,02 мМЕ/л (при верхней границе – до 3,4) в отсутствие изменения сывороточного уровня тиреоидных гормонов. В протеинограмме отмечалось повышение содержания альфа-2-глобулинов в отсутствие изменения уровня общего белка. Уровни КФК, ЛДГ, трансаминаз, щелочной фосфатазы, кальция оставались в пределах референсных значений. Антинуклеарные антитела не обнаружены.
При проведении УЗИ плечевых суставов выявлены двусторонний синовит плечевых суставов, бурсит сумки подлопаточной мышцы, более выраженный справа.
Таким образом, у пациентки в возрасте старше 50 лет с двусторонними болями в области плечевого пояса и повышением острофазовых показателей крови (обязательные критерии) определялись дополнительные критерии: утренняя скованность более 45 мин (2 балла), отсутствие повышения в сыворотке крови РФ и АЦЦП (2 балла), двусторонний синовит плечевых суставов по результатам УЗИ (1 балл), что позволило расценить это состояние как РПМ.
Дополнительным признаком стал также хороший эффект от приема преднизолона в дозе 15 мг/сут, отмеченный через 3 сут от начала приема ГК.

Недостаточная осведомленность врачей в отношении возможного развития у пожилых пациентов РПМ послужила поводом для поздней верификации диагноза (спустя 4 мес. от дебюта заболевания) и необоснованного проведения хирургического вмешательства. Необходимо также отметить, что диффузный умеренно выраженный отек правой кисти со сгибательной контрактурой пальцев, вероятно, за счет ладонного фасциита и парастезии пальцев полностью купировались на фоне лечения ГК. Спустя 1 мес. от начала терапии ГК наблюдалось снижение уровней СОЭ до 35 мм/ч (по методу Вестергрена) и СРБ до 12 мг/л. Пациентка в течение 1 мес. вернулась к исходной массе тела. Полностью купированы субфебрилитет и артрит периферических суставов, восстановился объем активных движений в суставах, в посторонней помощи не нуждается.
В таблице 2 представлены основные заболевания, которые включаются в круг дифференциально-диагностического поиска при установлении диагноза РПМ, и их отличительные особенности, позволяющие исключить данные состояния.

Только для зарегистрированных пользователей

Лечением и диагностикой данного заболевания занимаются ревматологи.

Мы подобрали 12 врачей , лечащих ревматическую полимиалгию в Москве:

12 мин. от метро Белорусская

цена приёма — 5 000 ₽ Отзывы:

• Наталья
• 22.12.2019
• отлично (10 из 10)

Очень внимательный врач. Он ответственно ко всему подошел, все выслушал, провел осмотр. Все мне разъяснил, рассказал по проблеме, помог и написал, что нужно сделать дальше. У меня остались только положительные впечатления от приема! Я довольна!

14 мин. от метро ВДНХ

цена приёма (как ревматолог) — 2 300 ₽ Отзывы:

• Арутюн
• 09.04.2019
• отлично (10 из 10)

Приятный и профессиональный специалист. Поставила мне диагноз и лечение. Попросила пройти дополнительные анализы. Приемом очень доволен.

8 мин. от метро Бауманская

Ближайшее время записи к доктору: 30 Июня 09:00 , цена приёма (как ревматолог) — 2 400 ₽ Отзывы:

• Екатерина
• 02.12.2019
• отлично (10 из 10)

Очень приятный в общении и грамотный врач. Она пришла к нам, надела свои бахилы, вымыла руки. Подошла к пациенту, долго, подробно расспрашивала его про все диагнозы и болезни. Посмотрела предыдущие выписки, анализы, провела тщательный осмотр. Внимательно подошла к назначению курса лечения, потому что у мужчины много противопоказаний, скорректировала назначения, которые проводились ранее, выписала рецепт, дала рекомендации и сказала какие будут дальнейшие шаги. Весь прием занял около часа.

11 мин. от метро Щелковская

Ближайшее время записи к доктору: 26 Июня 10:00 , цена приёма — 2 100 ₽ 1 790 ₽ Отзывы:

• Елена
• 19.06.2020
• отлично (10 из 10)

Очень хороший, профессиональный и внимательный специалист. Я обращалась к ней уже второй раз и высоко ценю мнение этого врача. Я знаю, что это один из лучших докторов! Она быстро реагирует, понимает пациента с полу слова и умеет предложить несколько вариантов на выбор.

1 мин. от метро Смоленская

Ближайшее время записи к доктору: 26 Июня 09:00 , цена приёма (как ревматолог) — 6 695 ₽ Отзывы:

• Александр
• 31.05.2020
• отлично (10 из 10)

Общительный врач. Алексей Дмитриевич указал мне на дальнейшие действия для решения проблемы. Я доволен!

6 мин. от метро Добрынинская

цена приёма — 2 800 ₽

5 мин. от метро Чкаловская

цена приёма — 3 300 ₽ Отзывы:

• Екатерина
• 10.05.2020
• отлично (10 из 10)

Внимательный врач. Она проконсультировала меня, понятно все объяснила и назначила анализы.

10 мин. от метро Жулебино

Ближайшее время записи к доктору: 27 Июня 09:00 , цена приёма (как гастроэнтеролог, кардиолог, терапевт, ревматолог) — 1 850 ₽ 1 580 ₽ Отзывы:

• Екатерина
• 19.06.2020
• отлично (10 из 10)

Хороший специалист. Меня беспокоили сильные боли в животе. Он практически сразу поставил диагноз, все объяснил, прописал лечение, которое помогает и назначил повторный прием по анализам. Все было по теме, врач не навязывал услуги. Претензий к нему нет!