Клиники по лечению ревматоидный артрит у детей

Ревматоидный артрит (РА) - иммуновоспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии. Характеризуется не только развитием хронического эрозивного артрита периферических суставов, но и системным поражением внутренних органов, таких как сердце, почки, легкие, сосуды и др. Несвоевременная диагностика РА приводит к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов. РА является частым и одним из наиболее тяжелых иммуновоспалительных заболеваний человека. Соотношение среди заболевших женщин и мужчин – 3:1.

Ранние симптомы заболевания, которые помогут Вам заподозрить развитие РА:

• Утренняя скованность в суставах более 30-60 минут.
• Боль в суставах, болезненность суставов при пальпации и движении.
• Припухлости мягких тканей в области суставов и сухожилий.

Правильно и своевременно поставить диагноз, оценить тяжесть заболевания и его прогноз (активность воспаления, функция и деструкция суставов, иммунологические показатели) – задача врача-ревматолога. В нашем институте Вы сможете провести подробное обследование с применением иммунологических и инструментальных методов, направленных на раннюю диагностику ревматоидного артрита: рентгенографическое исследование суставов кистей и стоп, магнитно-резонансную томография суставов (которая позволяет выявить изменения еще не видимые на рентгенограммах), ультразвуковое исследование суставов, иммунологический анализ крови (РФ и АЦЦП - которые являются основными диагностическими лабораторными биомаркерами РА), определение СОЭ и СРБ - биомаркеров воспалительного процесса.

Если вовремя поставить диагноз и назначить современное лечение, то болезнь можно контролировать. Люди с таким диагнозом могут жить совершенно нормальной жизнью, работать, завести семью, детей.

Очень важным является своевременное выявление факторов риска неблагоприятного прогноза течения РА:

Наличие у больного АЦЦП и РФ.

Высокая воспалительная активность (высокие показатели СОЭ и СРБ, число припухших и болезненных суставов).

Ранние структурные изменения (выявление эрозий при рентгенологическом исследовании суставов в первые 6 месяцев от начала заболевания).

Наличие тяжелой сопутствующей патологии.

• немедленное начало активной терапии после установления диагноза;
• активное ведение больного, тщательный контроль врачом-ревматологом его состояния (1 раз в 3-6 месяцев);
• своевременный подбор новой схемы терапии при недостаточной эффективности предыдущей.

В настоящее время врач-ревматолог располагает широким арсеналом высокоэффективных и относительно безопасных лекарственных средств, используемых для лечения РА. Терапия синтетическими базисными противоревматическими препаратами (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) должна начинаться, как только врачом-ревматологом устанавливается диагноз РА.

Основными целями лечения РА являются:

купирование симптомов заболевания, достижение клинико-лабораторной ремиссии или как минимум низкой активности болезни;

торможение прогрессирования структурных изменений в суставах и соответствующих функциональных нарушений;

улучшение качества жизни больных, сохранение трудоспособности;

предупреждение кардиоваскулярных заболеваний;

предупреждение развития АА-амилоидоза, который приводит к хронической почечной недостаточности.

При недостаточной эффективности БПВТ (сохранение умеренной/высокой активности заболевания), или плохой переносимости БПВТ рекомендовано назначение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). В нашем учреждении работает государственная система оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), которая позволяет получить лечение новейшими лекарственными препаратами.

Лаборатория ранних артритов специализируется на ранней диагностике и лечении больных с воспалительными заболеваниями периферических суставов, в первую очередь, ревматоидным артритом.

Запишитесь на приём к специалисту по телефонам: +7 495 109-29-10; +7 495 109-39-99

Лечение ювенильного артрита в Германии - это реальная возможность подарить ребенку радость жизни и навсегда избавить его от этого тяжелого заболевания. При своевременном начале и правильном подборе терапии наступает полное выздоровление. Однако в любом случае немецкие специалисты используют инновационные методики, направленные на максимальное сохранение двигательных функций и анатомической подвижности суставов.

Ювенильный ревматоидный артрит представляет собой аутоиммунное заболевание, которое поражает сочленения костей у детей до 16 лет, в том числе младенцев и грудничков. В большинстве случаев оно встречается среди малышей старше 2 лет. Ювенильный артрит составляет не более 5% в структуре ревматоидного артрита. В большинстве случаев этиологические факторы его возникновения до конца не выяснены - предположительно он развивается в результате генетической предрасположенности и воздействия инфекционного агента, который и провоцирует аутоиммунные воспаления. Как правило, поражаются синовиальные оболочки, а также другие ткани. Врачи в Германии отмечают, что ювенильный ревматоидный артрит может быть острым, подострым, хроническим и с осложнениями, поражать один или несколько суставов. Основные симптомы заболевания - высокая температура, резкое ухудшение общего состояния, а также боли, усиливающиеся во время движения. Оно сопровождается изменением походки, утренней скованностью и распуханием сустава, ухудшением зрительных функций и повышенной утомляемостью.

Диагностика заболевания затруднена в силу многообразия его форм и клинических проявлений у детей. Она должна быть максимально ранней и своевременной, поскольку чрезвычайно важно не упустить оптимальный момент начала лечения. В немецких клиниках используются современные методы обследования, что исключает ошибку и гарантирует наиболее точные результаты. Ключевой диагностический признак - это обнаружение в крови специфических антител и иммунных комплексов (ревмофакторов). Большое значение имеют и рентгенологические исследования пораженного сустава с контролем общей картины протекания заболевания.

Особенности лечения ревматоидного артрита у детей в Германии

Качественная терапия ювенильного артрита, проведенная на базе хорошо оснащенных клиник Германии, в абсолютном большинстве случаев приводит к устойчивой ремиссии, а соблюдение родителями и детьми рекомендаций профессиональных ревматологов в домашних условиях гарантирует минимальные риски возникновения рецидивов.

• медикаментозных методик лечения;
• немедикаментозной терапии;
• ортопедического лечения в комплексе.

Первая группа методов базируется на применении нестероидных и гормональных противовоспалительных средств, базисных препаратов и иммунокорректоров.

Немедикаментозная терапия предполагает физиотерапевтическое воздействие на суставы при помощи электрофорезного введения лекарств, ультрафиолетового облучения пораженных участков, а также ультразвукового воздействия. Указанные меры в комплексе дают возможность снять воспалительный процесс, предотвратив деформационные изменения. Для этих же целей применяется лечебная гимнастика и массажные процедуры. Отличный эффект демонстрирует сочетание грязелечения и парафиновых обертываний.

Если у меленького пациента обнаружены тяжелые деформации суставов, которые не могут быть устранены консервативными методиками, назначается хирургическое вмешательство. Во время операции корректируется форма поврежденного сочленения костей, а при необходимости оно полностью заменяется протезом. В немецких медицинских центрах проводят высокоэффективные малоинвазивные артроскопические вмешательства, которые отличаются минимальным травматизмом и легко переносятся маленькими детьми.

Корректный выбор программы терапии ювенильного артрита в Германии не только купирует симптоматику заболевания, но переводит его в состояние устойчивой ремиссии и предупреждает развитие осложнений, которые вызывают инвалидность. В сфере лечения ревматоидного артрита клиники Германии обладают неоспоримыми преимуществами перед другими центрами, поскольку дополнительно используют уникальные бальнеологические факторы, обусловленные природным расположением страны.

Дети с данным заболеванием могут двигаться и выполнять любые действия, не связанные с резкими движениями. В случае сильного поражения суставов назначается ношение лангетов, шин, корсетов и других специальных приспособлений. Пациентам подбирается индивидуальная диета, обогащенная витаминами, кальцием и протеином.

В случае с ювенильным артритом необходимо как можно раньше начать лечение, что позволит избежать деформационных изменений в суставах и нарушения роста конечностей, а также повреждения внутренних органов.

ЦЕНТР ДЕТСКОЙ КАРДИО-РЕВМАТОЛОГИИ

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Центр детской кардио-ревматологии МОКДЦД

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В задачи Центра входит профилактика тяжелых форм заболеваний в масштабах области, обучение специалистов на местах и научно-практическая работа.

Очень важно знать, что по мере прогрессирования заболевания успешное лечение становится все более затруднительным, а улучшение состояния – все менее вероятным!

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) – артрит неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 18 лет при исключении другой патологии суставов — одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, встречающихся у детей.

Однако, количество пациентов с ювенильным ревматоидным артритом является недооцененным. Как показывают данные исследований, у 70% пациентов по крайней мере однажды был поставлен неверный диагноз, а в среднем до установления правильного диагноза ставятся 3-4 ошибочных диагноза

Знания врачей о признаках и симптомах ревматоидных заболеваний ограничены, в связи с чем задержка в установлении правильного диагноза может увеличивать медицинский, экономический и социальный ущерб, а также ведет к неадекватным медицинским вмешательствам, таким как хирургические операции, необоснованному назначению лекарственных препаратов

Приблизительно 10 % пациентов помимо стандартной базисной терапии метотрексатом, НПВП, стероидами , сульфасалазином должны так же получать препараты генно-инженерной терапии. Дети получают бесплатно терапию в округах только при условии наличия инвалидности. Данная терапия как раз и предотвращает ее развитие, поэтому, как правило, через год от начала терапии пациентам снимают инвалидность.

Основные направления работы педиатрического отделения МОКДЦД:
1. Лечебно-диагностические, осуществляемые в соответствии с рекомендациями и порядком оказания помощи детям, больным ювенильными артритами, хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

• Консультативный прием детского ревматолога, детского крдиолога, врача ЛФК, врача –функцианолиста.
• Оказание стационарной (плановой, в будущем и экстренной) помощи больным с кардиоревматологическими заболеваниями , междисциплинарной командой, в соответствии с принципами преемственности ведения больного.
• Дифференциация объема и вида предоставляемой медицинской помощи, с учетом риска возникновения осложнений, сохранения трудоспособности, поддержания оптимального качества жизни.
• Выявление индивидуальных особенностей течения заболевания, определение показаний для ГИБТ, определение ответа на ГИБТ, своевременная эскалация / коррекция лечения (оптимизация дозы, переход на другой препарат ГИБТ, усиление базисной терапии, хирургическое лечение и др.).
• Использование медицинских технологий, требующих сложных методов диагностики, медикаментозного и хирургического лечения.
• Совершенствование принципов организации и форм оказания медицинской помощи больным с кардиоревматологической патологией в ходе постановки диагноза, лечения и динамического наблюдения, направленного на профилактику рецидивов заболевания и развития осложнений.

2. Лечебно-профилактические задачи (диспансерное наблюдение за пациентом)
• Динамическое наблюдение пациентов согласно составленному плану лечения, с контролем динамики ответа на поддерживающую медикаментозную терапию и адекватной ее коррекцией, в том числе, назначением ГИБТ.
• Внедрение новых стационар-замещающих технологий.
• Осуществление передачи во взрослую сеть подростков с кардиоревматологической патологией, в том числе, с целью социальной адаптации пациентов юношеского возраста.
• Создание алгоритма маршрутизации детей с заболеваниями сердца и суставов в Московской области и взаимодействия специалистов (междисциплинарного подхода).
• Консультативная помощь лечебным учреждениям Московской области
• Создание и ведение регистра детей с ювенильными артритами, нарушением ритма сердца, хронической сердечной недостаточностью, наблюдаемых в Центре.

В состав отделения входят: стационар с койками кардио-ревматологического профиля, койки дневного стационара, отделение реабилитации и профильные кабинеты в КДО МОКДЦД.

Медицинский персонал: врачи кардиоревматологи, педиатры, инструкторы ЛФК, физиотерапевты, функционалисты, офтальмологи , врачи- лаборанты. В Центре ведут прием 4 доктора медицинских наук, 12 кандидатов медицинских наук, 2 заслуженных врача Российской Федерации. Центр работает в тесном контакте с педиатрической клиникой МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Федеральными центрами детской кардиоревматологии.

Причины и факторы риска

Хотя точная этиология таких аутоиммунных заболеваний, как ревматоидный артрит, остается неизвестной, считается, что он развивается, когда сочетание генетических изменений и агрессивных воздействий внешней среды приводят к нарушению реактивности организма. Хотя генетические методы исследования очень упорно развиваются, но лишь немногие исследования сообщили об идентификации факторов окружающей среды, которые вызывают иммунологические нарушения при ЮРА.

Что же известно ревматологии на данный момент о природе и факторах риска этого заболевания?

1. Есть опубликованные исследования, в которых описана ассоциация между инфекциями раннего возраста, курением беременных женщин и на будущее развитие ЮРА у детей.
2. Недавно три исследования показали противоречивые результаты по отношению к ассоциации между атопическими нарушениями и ревматоидным артритом. Однако в отчетах не было описано влияние детских аллергических заболеваний на риск развития ЮРА.
3. Результаты одного из исследований 2016 года подтверждают аллергические заболевания, связанные с детством, как факторы риска ЮРА.

Эффективное лечение ревматоидного артрита в Израиле: диагностика, терапия и хирургия

Эффективное лечение ревматоидного артрита в Израиле обусловлено прекрасной медицинской базой и наличием специалистов высокой квалификации. К тому же, большую положительную роль в этом играют природные ресурсы курортов Мёртвого моря.

В клиниках этой страны можно быстро пройти качественную диагностику и получить комплексное лечение, которое позволит добиться значительного улучшения состояния пациента и стойкой ремиссии заболевания.

Возможно лечение взрослых и детей.

При терапии ювенильного ревматоидного артрита специалисты учитывают особенности детского организма и проводят более щадящее лечение, чтобы по возможности избежать побочных эффектов.

Для постановки диагноза и определения состояния суставов и общего состояния организма больного используются различные методы. Для назначения эффективного лечения важно установить стадию ревматоидного артрита, степень поражения суставов и других органов.

Процесс диагностики продолжается 3-4 дня.

1. Консультация ревматолога,
2. Рентген суставов,
3. Лабораторное исследование крови,
4. Ревмопробы,
5. Эхоартроскопия,
6. МРТ суставов.

Диагноз ставится на основании полученных данных. Анализ крови показывает СОЭ, уровень глобулинов, фибриногена в крови. Ревмопробы дают возможность выявить специфические антитела, которые являются показателем аутоиммунного процесса, характерного для ревматоидного артрита.

Процесс диагностики продолжается 3-4 дня. В первый день пациент поступает в клинику, проходит осмотр врача, получает необходимые назначения на диагностику.

Если у пациента имеются медицинские документы о предыдущих исследованиях, они учитываются, если врач посчитает возможным им доверять.

Во второй день обычно проводятся все диагностические процедуры. Таким образом, на четвёртый день врач получает в распоряжение всю необходимую информацию и делает выводы. При необходимости к разработке плана лечения привлекаются специалисты других профилей, а не только ревматолог.

Стоимость диагностики ревматоидного артрита, в том числе ювенильного, составляет 2000 $ — 3000 $.

Для лечения всегда разрабатывается индивидуальная схема для каждого пациента в отдельности. Это необходимо, чтобы минимизировать побочные эффекты от лечения, так как оно в основном довольно агрессивное и предполагает применение сильнодействующих препаратов. К тому же, лечение продолжается длительное время, что увеличивает силу воздействия лекарств.

Могут быть выбраны один или больше способов лечения. Это зависит от степени поражения, стадии заболевания, возраста пациента.

• Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты;
• Альтернативные методики: приём противоревматических средств, моноклональных антител;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Инвазивные процедуры: пункция сустава, хирургическое вмешательство;
• Санаторно-курортное лечение на Мёртвом море.

Применение лекарственных препаратов направлено на устранение воспаления, защиту тканей суставов, профилактику внесуставных нарушений и коррекцию иммунитета. В особо острый период эффективно внутрисуставное введение гормональных препаратов, которое проводят короткими курсами через день.

Неплохие результаты в комплексе с медикаментозным лечением даёт физиотерапия, лечебная гимнастика. Эти меры помогают снять воспаление, предотвращают деформацию суставов.

• Электрофорез с лекарственными препаратами,
• Магнитотерапия,
• Ультразвук,
• Ультрафиолетовое облучение.

Лечебная гимнастика улучшает кровоснабжение суставов, обменные процессы в самих суставах, позволяет укрепить мышцы.

Благодаря этому поддерживается подвижность в суставах, и замедляются разрушительные процессы. К физиотерапевтическим процедурам прибегают вне обострения заболевания или когда острые симптомы сняты, а температура тела нормализовалась.

До этого необходима медикаментозная терапия, которая продолжается около месяца.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей ведётся по той же схеме, что и у взрослых. Разница в более тщательном выборе препаратов, так как сильнодействующие средства могут быть противопоказаны в детском возрасте. Обращаться за помощью и начинать активное лечение ювенильного артрита нужно как можно раньше.

Своевременное обращение снижает риск развития у детей таких осложнений, как:

• деформация суставов,
• нарушение роста конечностей,
• повреждение внутренних органов.

Если методы консервативного лечения оказываются недостаточно эффективными, и болезнь продолжает активно прогрессировать, или лечение началось поздно, когда уже произошли значительные изменения в суставах, можно помочь пациенту с помощью хирургической операции.

При этом возможны два варианта вмешательства: частичная пластика и полная замена суставов в Израиле. Обычно к такой операции прибегают при поражении крупных суставов.

Лечение в клинике Топ Ассута

Онкогинекология в Топ Ассута

Пройти лечение данного заболевания можно в ревматологических отделениях таких клиник, как Хадасса, Ихилов, Шиба и других.

Эффективное лечение ревматоидного артрита можно получить на курортах Мёртвого моря. Сюда, в санатории и клиники, приезжают взрослые пациенты и дети, чтобы получить помощь.

Лечение артрита в Израиле на Мёртвом море является более щадящим и больше напоминает отдых.

Оно может проходить как на острой стадии заболевания, так и во время ремиссии в качестве восстановительной терапии или профилактических мер.

Само пребывание на побережье Мёртвого моря уже приносит облегчение людям с больными суставами. При плавании в солёной воде этого уникального озера заметно ослабевают болезненные ощущения, снижается нагрузка на суставы. Состав воздуха и воды оказывают положительное воздействие на общее состояние организма. Корректируется иммунитет, стабилизируется нервная система.

Большую ценность для лечения суставов имеют пиелоидные грязи Мёртвого моря. Вещества, входящие в их состав, проникают в ткани и оказывают мощный лечебный эффект. Грязевые обёртывания и аппликации эффективны при лечении ювенильного артрита и при терапии взрослых пациентов. Противовоспалительный, обезболивающий эффект дают ванны с водой серных источников или погружения в минеральные бассейны.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Оптимальный курс лечения на Мёртвом море составляет 3 недели. Если есть возможность провести здесь больше времени, это пойдёт только на пользу. Стоимость одной недели пребывания на Мёртвом море примерно 300$.

Вылечить полностью ревматоидный артрит удаётся не часто.

Вылечить полностью ревматоидный артрит удаётся в редких случаях. Это происходит, потому что медицина пока точно не знает причину заболевания, и лечение идёт с помощью симптоматических препаратов. Они устраняют проявления болезни, снимают воспаление, уменьшают степень поражения тканей, могут приостановить патологический процесс. На причины ревматоидного артрита эти препараты не влияют.

Однако лечение в клиниках Израиля показывает очень хорошие результаты эффективности лечения, которая выражается в формировании устойчивой и длительной ремиссии. Такая эффективность достигает 95%. Это очень высокий показатель, которого не удаётся достичь при лечении в других странах.

Дополнительную информацию смотрите в разделе Ревматология.

Развитие болезни

Классически эта болезнь развивается постепенно и медленно, что происходит чаще всего. Несильные болевые ощущения при движениях, скованность по утрам и припухлость суставов, поначалу не очень часто начинают беспокоить больного. Может ощущаться болезненность при нажатии на суставы, гипертермия кожи в этих местах (суставы кажутся горячими), но без изменения цвета. Для ревматоидного артрита характерна симметричность поражения, например, если заболели суставы пальцев правой руки, то болезнь проявится и на левой руке. Также часто поражаются крупные суставы.

В некоторых случаях ревматоидный артрит начинается остро и внезапно.

1. Главный симптом внезапной болезни – высокая температура без особой причины.
2. Также на этот недуг могут указывать увеличение некоторых внутренних органов – селезенки, печени, лимфатических узлов.
3. В анализе крови может наблюдаться увеличение лейкоцитов и СОЭ.

При резком начале болезни классические признаки артрита (боли в суставах, припухлость и т.д.) могут отсутствовать и проявиться только через некоторое время (иногда через несколько недель или месяцев).

Если правильно лечить такое острое проявление болезни, то ревматоидный артрит перейдет в классический вариант течения болезни, но с рисками обострения.

При течении данной болезни, могут быть поражены любые суставы и околосуставные ткани (сухожилия, связки, мышцы). Чаще всего, у заболевшего наблюдается деформация суставов.

Хронические воспалительные заболевания у детей и подростков являются одной из самых актуальных проблем в медицине, так как часто приводят к инвалидности. Самым распространенным среди них является ювенильный ревматоидный артрит, отличающийся прогрессирующим течением и частым вовлечением в патологический процесс внутренних органов.

Статистика заболеваемости

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – это особая форма ревматоидного артрита, развивающаяся в возрасте до 16 лет. Он характеризуется острым началом, хроническим прогрессирующим течением, поражением одного-двух крупных суставов и внутренних органов.

• распространенность этой патологии в мире - 0,05 - 0,6%;
• число случаев заболевания в год на 100000 детского населения:
  1. в мире - 2- 19;
  2. в России 16,2.

В группе риска девочки-подростки 14 - 16 лет.

В России официально придерживаются классификации юношеского ревматоидного артрита по МКБ-10 (код М08).

Этиология (причины)

Этиология болезни полностью не изучена, но считается, что основной ее причиной является наследственная предрасположенность. Это доказывается случаями семейных заболеваний. Имеет значение также окружающая среда, в которой живет заболевший, особенности климата. Чаще развитие болезни происходит в сыром холодном климате. Но климат все же больше играет роль пускового фактора. Им являются и:

• инфекционные возбудители – бактерии, грибки, вирусы (ЮРА развивается через некоторое время после перенесенной инфекции);
• прививки – в ряде случаев заболевание началось начался после прививок от кори, краснухи и паротита;
• суставные травмы;
• переохлаждения;
• длительное пребывание под прямыми солнечными лучами, солнечные ожоги.

Что происходит в организме больного – патогенез

Ювенильный ревматоидный артрит – это патология, при которой в организме преобладают аутовоспалительные процессы, тогда как у взрослых процессы имеют в основном аутоиммунный характер. Под воздействием пусковых факторов происходит разбалансировка иммунной системы и возникает:

• дисбаланс между цитокинами (информационными молекулами на поверхности клеток, которые в норме регулируют все физиологические процессы), активизирующими и подавляющими воспалительные реакции; преобладают провоспалительные цитокины, усиливающие воспаление;
• большое количество специфических антител, направленных на разрушение различных органов и тканей.

Это приводит к тому, что клетки суставной синовиальной оболочки воспаляются, разрушаются, воспаление переходит на хрящевую ткань, на ней образуются эрозии, костная ткань разрушается и теряет кальций (остеопороз). Суставная щель сначала суживается, а затем совсем исчезает, кости срастаются (анкилоз), наблюдается полная неподвижность. Так же формируется патогенез внесуставных (системных) поражений внутренних органов – сердца, почек и др.

Симптомы

Особенностью ювенильного ревматоидного артрита является многообразие клинических форм и симптомов заболевания.

Начальные признаки ювенильного артрита:

• слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела, плохой аппетит, иногда температура по утрам поднимается до высоких цифр, а затем спадает, подросток покрывается холодным потом;
• сыпь самого разного характера в области пораженных суставов, не сопровождается зудом;
• скованность движений по утрам, исчезающая днем, но чем младше пациент, тем труднее у него выявить этот симптом;
• припухлость и болезненность одного или нескольких крупных суставов (коленных, локтевых), болезненность выражена не так сильно, как у взрослых пациентов;
• жалобы на сердечные боли и одышку.

В разгар ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков может длительно держаться лихорадка, сменяющаяся проливным потом.

Суставной синдром проявляется в виде поражения одного-двух крупных суставов. Над ними можно увидеть болезненную припухлость. Реже ювенильный ревматоидный артрит протекает с вовлечением в процесс мелких суставов. Они опухшие, но покраснения нет. Возможно воспаление шейных позвонков с болями в шее и нарушением ее подвижности.

Характерно поражение лимфатических узлов, они увеличиваются в размере, становятся плотными, безболезненными. Увеличение лимфоузлов часто сопровождается появлением сыпи в области коленей и локтей, а также по всему телу. Сыпь разнообразная, то появляется, то исчезает. Значительно ускоряется СОЭ.

Проявления системных (общих) поражений:

• сердце – возникают ноющие боли в левой половине грудной клетки и в животе, одышка, легкая синюшность кожных покровов;
• легкие – кашель, затрудненное дыхание;
• появляются боли в животе – признак вовлечения в процесс желудка и кишечника;
• печень, селезенка увеличены в объеме, безболезненны;
• почки – поражение протекает безболезненно, но со временем может нарушаться их функция;
• органы зрения – воспаление сосудистой оболочки глаз (увеит);
• замедление роста.

К таким симптомам относятся:

• быстрое поражение суставов и утрата ими функций;
• боли в сердце и выраженная одышка;
• длительный лихорадочный период.

Стадии ювенильного ревматоидного артрита

Суставные поражения при ювенильном ревматоидном артрите протекают в 4 стадии, что хорошо видно на рентгеновских снимках:

1. Остеопороз суставных костей.
2. Присоединяется разволокнение хряща, разрастание синовиальной оболочки, сужение суставной щели.
3. Эрозии хрящевой и костной ткани, подвывихи.
4. Сращение костей (анкилоз) и неподвижность конечности.

По продолжительности течения ювенильного поражения суставов:

• начальная – до 6 месяцев; появляются первые признаки суставных поражений, чаще это один крупный сустав;
• ранняя – от 6 до 12 месяцев, присоединяется поражение еще одного-двух суставов, они могут быть симметричными;
• развернутая – до двух лет, нарушаются функции конечностей;
• поздняя – более двух лет, может развиваться анкилоз, приводящий к инвалидности.

Течение и возможные осложнения

Выделяют несколько вариантов течения. У большинства детей ювенильный артрит протекает без осложнений, и наступает длительная ремиссия. При неблагоприятных обстоятельствах в дальнейшем могут быть рецидивы. Иногда юношеский ревматоидный артрит имеет непрерывно-рецидивирующее течение. Но своевременно назначенное лечение приводит к развитию стойкой ремиссии.

Если больному вовремя не будет назначено адекватное лечение, то возможно развитие серьезных осложнений:

• стойкого нарушения подвижности конечности с последующей инвалидностью;
• сердечно-легочной недостаточности;
• тяжелых нарушений зрения вплоть до слепоты, чаще встречается у девочек школьного возраста;
• амилоидоза внутренних органов, в результате длительно протекающего воспалительного процесса нарушается обмен веществ, в органах и тканях происходят изменения - в них откладывается амилоид – белково-сахаридный комплекс, приводящий к утрате органом своей функции (в наше время амилоидоз является редким осложнением);
• инфекционные осложнения – бактериальные и вирусные генерализованные поражения.

Формы ювенильного артрита

По характеру течения и преобладанию тех или иных симптомов выделяют следующие формы:

1. Пауциартикулярный ювенильный ревматоидный артрит у детей в возрасте от года до 6 лет. Самая частая суставная форма. Встречается в основном у девочек. Асимметрично поражаются один – два крупных сустава (почти всегда коленные). Характерно развитие уевита, появление в крови антинуклеарного фактора (АНФ) – антител к белкам клеточного ядра и специфических антител к тканям – ревматоидного фактора (РФ). Часто протекает благоприятно с длительными ремиссиями, но иногда переходит в полиартрит. У 40% детей возможны тяжелые суставные поражения.
2. Юношеский ревматоидный полиартрит серопозитивный. Развивается в основном у девочек старше 8 лет. Поражаются суставы разного калибра. Чем ранее начинается заболевание, тем серьезнее прогноз, возможна инвалидизация. В крови обнаруживают РФ и АНФ.
3. Юношеский ревматоидный полиартрит серонегативный. Встречается преимущественно у девочек в возрасте до 15 лет. Поражения суставов многочисленные, часто вовлекаются суставы шейного отдела и височно-челюстные. РФ в крови не обнаруживается. По течению эта форма похожа на взрослый вариант заболевания. Чаще протекает благоприятно, но иногда появляются стойкие нарушения функции конечностей.
4. Ювенильный ревматоидный артрит с системным началом. Заболеваемость не зависит от пола и возраста. Начало острое с поражением суставов, лимфоузлов и внутренних органов. При системном ювенильном ревматоидном артрите могут одновременно поражаться любые суставы. Высокие концентрации РФ в крови.
5. Ювенильный идиопатический артрит. Ззаболевание неустановленной этиологии. Одно из самых частых заболеваний. Диагноз ставится после исключения других форм ЮРА.

Диагностика ювенильных поражений суставов

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита ставится на основании симптомов и подтверждается данными дополнительных исследований:

1. Лабораторная диагностика: клинические, биохимические и иммунологические исследования;
2. Инструментальная диагностика: рентгенологические, ультразвуковые исследования, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ).

Лечение ювенильного артрита

Лечение ювенильного ревматоидного артрита комплексное, назначаются индивидуально подобранные лекарственные препараты и методы лечения:

• режим, диета;
• курсы лечебной физкультуры (ЛФК) и массажа;
• ортопедическая коррекция;
• медикаментозная терапия;
• народная медицина;
• физиотерапевтические процедуры;
• хирургическое лечение.

В период обострения ювенильного ревматоидного артрита движения становятся ограниченными, но постепенно, по мере улучшения состояния ребенка, двигательная активность увеличивается. Назначаются курсы ЛФК, благоприятно воздействуют пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде. Для предупреждения атрофии мышц врач дает рекомендации проводить курсы массажа.

Полноценное питание – основа правильного обмена веществ. Очень важно, чтобы в рационе ребенка было много молочных продуктов как источника кальция, а также продуктов, богатых витамином D для профилактики остеопороза.

Для предупреждения деформации конечностей пациентам назначают ношение ортезов – приспособлений, удерживающих сустав в нужном положении. Ортезы носят по нескольку часов в день, снимая во время сеансов ЛФК и других видов двигательной активности.

Для уменьшения воспаления и боли в период обострения ювенильного артрита назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП – Нурофен, Нимесулид), которые снимают воспаление и боль. Если лекарства из группы НПВП не помогают, а воспаление и боли очень сильные, назначают глюкокортикоидные средства (ГКС - Бетаметазон). Их вводят в виде инъекций, капельниц, внутрисуставно. Эти препараты быстро снимают воспаление и боль, но дают много побочных эффектов, поэтому их назначают короткими курсами, а также стараются не назначать детям до 5 лет из-за риска подавления роста.

Следующая группа препаратов – иммунодепрессанты, назначается для подавления чрезмерной активности иммунитета. С этой целью применяют Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид, а также их комбинации. Эти препараты достаточно токсичны, поэтому лечение проводится под контролем лабораторных исследований крови.

В последние годы появились препараты нового вида, получившие название биологических агентов (Инфликсимаб, Ритуксимаб). В состав этих лекарств входят антитела, цитокины и другие активные вещества, оказывающие регулирующее действие на иммунную систему детского организма.

К народным средствам следует подходить с осторожностью, большинство из них имеют растительное происхождение и часто вызывают аллергические реакции. Для больных детей с повышенной активностью иммунной системы это нежелательно.

Иногда врачи вводят народные средства в состав медикаментозной терапии с целью снижения степени лекарственной нагрузки.

Курсы физиотерапевтических процедур назначают для быстрого устранения воспаления и боли. Это электрофорез с лекарствами из групп НПВП и ГКС, ультрафиолетовое облучение, магнито- и лазеротерапия и др.

При запущенных формах ЮРА проводятся операции эндопротезирования (замены сустава на искусственный) и частичного иссечения чрезмерно разросшейся суставной капсулы.

• медикаментозная терапия с индивидуальным подбором самых современных лекарственных препаратов;
• фитотерапия – врачи активно используют фитопрепараты для снижения лекарственной нагрузки на организм больного;
• физиотерапевтические процедуры – позволяют значительно быстрее снять воспаление, боль, восстановить функцию конечности;
• PRP-терапия – новейший метод, связанный со стимуляцией восстановительных способностей организма путем введения специально обработанных собственных тромбоцитов пациента;
• рефлексотерапия – воздействие различными методами на активные точки на поверхности тела, рефлекторно связанные с внутренними органами, воздействие проводится иглоукалыванием, прижиганием, точечным массажем;
• фармакопунктура – сочетание рефлексотерапии с точечным введением растворов новейших лекарственных препаратов.

Как предупредить рецидив ювенильного артрита

Для профилактики рецидивов необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• правильно питаться;
• ежедневно выполнять рекомендованные упражнения ЛФК, плавать, ходить пешком, ездить на велосипеде;
• отказаться от прыжков, игры в футбол и других слишком активных движений;
• избегать слишком высоких физических и нервно-психических нагрузок;
• своевременно лечить все сопутствующие болезни;
• проводить курсы противорецидивного лечения для предупреждения обострений.

Суставы, Боли, Лечение без операции
Дата публикации: 09.04.2020
Дата обновления: 10.04.2020