Клинико эпидемиологический обзор кровяных инфекций

Человека атакуют разные патологические микроорганизмы. Одни передаются воздушно-капельным путем, другие через кровь. Как бороться с кровяными инфекциями, и какие есть причины их возникновения?

Что такое кровяная инфекция?

Это инфекционная болезнь, которая возникает при попадании патогенной микрофлоры в организм через кровь. В последнее время такие микроорганизмы часто поражают здоровье человека. Возбудители кровяных инфекций – это вирусы, простейшие, бактерии и риккетсии. Они постоянно находятся в кровеносной системе, то есть в замкнутом пространстве, и не могут свободно выйти из человеческого организма.

К ним относят и такие особо опасные инфекции, как чума, желтая лихорадка, малярия, тиф. Переносят эти болезни чаще всего насекомые: клещи, блохи, вши. Такая кровяная инфекция передается через слюну насекомого от одного человека или животного к другому в тот момент, когда их кусает это самое насекомое. К этому виду заболеваний также относят ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты. Они могут попадать в организм человека через зараженный инструментарий, при половых контактах.

Какие виды этих заболеваний бывают?

Кровяная инфекция бывает двух видов: трансимиссивная и нетрансмиссивная. Трансмиссивные инфекции крови переносятся живыми существами. К ним относят чуму, малярию, геморрагические лихорадки, сыпной тиф. Источниками таких инфекций могут выступать больной человек или животное, а переносчиками – насекомые.

Возбудители во время нахождения в организме паразитов постоянно размножаются. Патогенные микроорганизмы могут находиться не только в слюне насекомого, но и его теле, или на его поверхности. Человек же может быть заражен не только при укусе, но при раздавливании паразита.

Нетрансмиссивные инфекции крови передаются непосредственно от человека к человеку во время контакта.

Инфекционные процессы в крови могут быть бактериальными и вирусными. Кровяные вирусные инфекции возникают, когда в организм человека попадает возбудитель соответствующего вида. Это может быть вирус иммунодефицита человека или вирусного гепатита. Кровяные бактериальные инфекции возникают, когда в организм попадает бактерия, например, возбудитель малярии.

Пути передачи кровяных инфекций

• трансмиссивный;
• естественный;
• искусственный.

Кровяная инфекция, передающаяся трансмиссивным путем, то есть возникающая при заражении через кровь, происходит при укусе некоторых насекомых.

Естественный путь передачи этой патологии происходит от матери к плоду, во время кормления грудью, при половых контактах.

Искусственным путем человек может заразиться при попадании возбудителя на поврежденные кожные покровы и слизистые, во время медицинских процедур и операций через плохо обработанный инструментарий. Человек может быть заражен гемотрансфузионным путем при переливании зараженной крови. Инъекционные наркоманы могут заражать друг друга при пользовании одним шприцем двумя или более лицами.

Роль паразитов в передаче инфекции

Передавать инфекцию могут несколько видов паразитов, например, вши. Они паразитируют только у человека, поэтому могут переносить инфекционные болезни, такие как паразитарные тифы.

Такое заболевание, как малярия, может возникнуть только в том случае, если малярийный плазмодий пройдет цикл развития в организме самки комара рода Анофелес.

В возникновении вспышки чумы огромную роль играют такие грызуны, как крысы. А клещевой энцефалит может передаваться клещами, являющимися переносчиками этой инфекции.

Поэтому в качестве профилактических мероприятий инфекций крови ведущая роль принадлежит таким мероприятиям, как дезинфекция (борьба с патогенными организмами), дезинсекция (борьба с насекомыми, которые распространяют патогенные микроорганизмы), дератизация (борьба с дикими грызунами).

Признаки кровяной инфекции у человека

При попадании возбудителя инфекционного процесса в организм человека происходит его усиленное размножение. Это отражается как на самочувствии человека, на его внешнем виде, так и на лабораторных и клинических показателях.

Все инфекционные болезни, передающиеся через кровь, имеют свои проявления, но есть и те, которые являются общими для всех этих патологий. Симптомами возникновения у человека кровяных инфекций являются:

• учащенный пульс;
• повышение температуры тела;
• боли в области головы;
• слабость;
• вялость;
• снижение аппетита;
• кожные покровы становятся бледными;
• может возникать диарея или рвота.

Диагностика при кровяных инфекциях

При подозрении на инфекцию в крови пациента, ему назначают клинический анализ этой биологической жидкости. При наличии инфекционного очага в результатах анализа будет отмечаться увеличение количества лейкоцитов, палок, повышается СОЭ. При подозрении на малярию делают мазок крови на толстую каплю.

Обязательно исследуют мочу на общий анализ. При далеко зашедших процессах нарушается функция почек, что отразится и на лабораторных показателях.

Обязательным при подозрении на инфекционные кровяные процессы являются биохимические исследования крови. При этом исследуют кровь на ВИЧ и сифилис (эти анализы являются обязательными при любой госпитализации и профилактическом медицинском осмотре).

При подозрении на бактериальные инфекции производят бактериологические посевы.

Лечение такой инфекции

Большинство инфекций крови являются угрожающими жизни состояниями. Поэтому всех пациентов с подозрением на этот недуг госпитализируют. Для каждого инфекционного заболевания - свое специфическое лечение. Но практически все требуют назначения антибактериальной терапии, большого количества витаминов и микроэлементов, помогающих организму справиться с болезнью.

Также назначается дезинтоксикационная терапия в виде внутривенных капельных вливаний глюкозы, раствора Рингера, физиологического раствора.

Профилактика таких заболеваний

Чтобы обезопасить себя от инфекций, передающихся через кровь, нужно соблюдать правила личной гигиены. После посещения туалета нужно обязательно мыть руки с мылом. Фрукты и овощи перед едой тщательно мыть теплой водой. Следить за чистотой постельных принадлежностей, соблюдение личной гигиены. Важно обеспечивать постоянную чистоту тела, одежды человека, его обуви. Это необходимо для предотвращения занесения инфекции в дом.

Профилактика кровяных инфекций проводится и на государственном уровне, с помощью определенных программ по осушению болотных мест, осмотров и так далее. Для избавления от завшивленности в детских учреждениях и различных организациях периодически проводится медицинская проверка. После отдыха в лесу важно осматривать себя и детей, чтобы избежать попадания клещей под кожу. От болезнетворных микробов на коже поможет постоянное мытье рук. Важно бороться с педикулезом, уничтожать комаров и различных грызунов. На окна в летнее время следует вешать антимоскитную сетку.

Также для профилактики вирусных инфекций крови нужно избегать беспорядочных половых контактов. При медицинских процедурах пользоваться следует только стерильными инструментами и перчатками.

Тема 5.12. Клинико-эпидемиологический обзор кровяных (трансмиссивных) инфекций (малярия).

5. Специфические осложнения.

6. Диагностика ( клинико-эпидемиологическая, лабораторные методы исследования).

7. Сестринский уход.

Малярия

Малярия (malaria) – протозойная антропонозная болезнь, характеризующаяся лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени и селезенки.

Этиология.Возбудители болезни – малярийные плазмодии – передаются самками комаров рода Anopheles. Очаги болезни наблюдаются преимущественно в странах с теплым и жарким климатом.

Малярию вызывают 4 вида простейших:

1. Р. vivax – возбудитель vivax-малярии (3-х дневная малярия);

2. Р. malariae – возбудитель 4-дневной малярии;

3.Р. ovale – возбудитель ovale-малярии,

4.Р. falciparum – возбудитель тропической малярии.

Жизненный цикл малярийных паразитов проходит со сменой хозяев и включает две фазы:

1. половую, или спорогонию, которая развивается в организме окончательного хозяина – самках комаров рода Anopheles. Инфицирование самки комара происходит при кровососании больного или паразитоносителя. Поступающие с кровью мужские и женские половые клетки малярийных плазмодиев проходят в организме комара несколько стадий развития , в результате образуются спорозоиты, способные вызывать малярию у человека. Спорозоиты, накапливаются в слюнных железах комара, где могут сохраняться до 2—2,5 мес и попадают в организм человека при последующем кровососании. . Продолжительность спорогонии зависит от температуры воздуха: при понижении ее ниже 15°С спорозоиты не развиваются.

2. Бесполая фазав, или шизогония, протекает в организме промежуточного хозяина – человека и состоит из двух фаз шизогонии – тканевой (внеэритроцитарной) и эритроцитарной .

При укусе инфицированного комара в организм человека попадают спорозоиты, которые поступают в клетки печени, где происходит их размножение – тканевая фаза. Минимальная продолжительность этой фазы составляет 6 -15 суток. Особенностью этой стадии является то , что в случае заражения Р. Malariae или Р. Falciparum спорозоиты начинают делиться сразу после их поступления в клетки печени, а в случае заражения Р. Ovale или Р. Vivax деление может начаться через какое-то время.

В результате образуются мерозоиты, которые поступают в кровоток, и начинается следующая стадия.

Эротроцитарная фаза. Паразиты внедряются в эритроциты, размножаются там, образуя бесполые и половые формы. В результате эритроциты разрушаются.

Длительность - 48 ч у Р. vivax, Р. ovale и Р. falciparum и 72 ч у Р. malariae.

Бесполые формы плазмодиев многократно повторяют цикл эритроцитарной шизогонии- это объясняет цикличность малярийных приступов

Половые формы плазмодиев –это те ,которые инфицируют самки комаров.

Эпидемиология. Источником возбудителей является больной человек и паразитоноситель .

Основной механизм заражения – трансмиссивный, через укус инвазированной самки комаров рода Anopheles, в организме которой завершилась спорогония .

Заражение малярией возможно парентеральным путем: при трансфузиях крови от донора-паразитоносителя, при проведении лечебно-диагностических манипуляций недостаточно обработанными инструментами, а также в родах или изредка, через плаценту.

Восприимчивость к малярии высокая.

Малярии свойственна сезонность. Так как при понижении температуры воздуха ниже 15°С спорозоиты не развиваются : в умеренных климатических зонах сезон передачи малярии составляет 1,5—3 летних месяца, в субтропических зонах он увеличивается до 5—8 мес, в тропических зонах возможна круглогодичная передача малярии.

Патогенез. Малярия – циклический инвазионный процесс, склонный к рецидивирующему течению.

После попадания паразита в организм человека ,спорозоиты поступают в клетки печени, где происходит их деление – инкубационный период.

В результате образуются мерозоиты, которые внедряются в эритроциты, размножаются там, образуя бесполые и половые формы. Эритроциты разрушаются, и появляются клинические симптомы. Приступ лихорадки обусловлен разрушением эритроцитов и поступлением в кровь плазмодиев и продуктов их жизнедеятельности.

Бесполые формы плазмодиев многократно повторяют цикл внедрения в эритроциты- это объясняет цикличность малярийных приступов.

Длительность - 48 ч у Р. vivax, Р. ovale и Р. falciparum и 72 ч у Р. malariae.

В процессе развития заболевания происходит массивное разрушение эритроцитов, приводящее к развитию анемии, нарушению микроциркуляции, развитию гемморагического синдрома, поражению почек , печени, ЦНС.

Клиническая картина. Инкубационный период при трехдневной ( vivax), тропической (falciparum), и ovale-малярии- 6-15 сут.,а при четырехдневной (Р. malariae ) 3-6 нед. В случаях трехдневной или овале-малярии неактивное состояние в печени может привести к удленению инкубационного периода до 2 лет и более.

Продромальный период. У большинства пациентов с трехдневной или овале-малярией развиваются головная боль, артралгии, миалгии, слабость, снижение работоспособности продолжительностью от нескольких часов до 2-3 дней. Для тропической и четырехдневной малярии развитие продромального периода нехарактерно.

Период инициальной лихорадки. Характерен для первичного заражения. Повышение температуры тела в течение нескольких часов сопровождается ознобом различной степени выраженности, а при достижении максимального уровня лихорадки (обычно в ночное время) озноб сменяется чувством жара, в тоже время возникают сухость во рту и жажда.

К утру температура тела снижается, хотя и не достигает нормальных показателей. Лихорадка сопровождается общим недомоганием, прогрессирующей слабостью, головной болью, миалгиями, артралгиями, ломотой в пояснице.

Для четырехдневной малярии период не характерен, сразу развиваются типичные малярийные параксизмы.

Период первичных малярийных параксизмов.

Характер и продолжительность приступов зависят от вида возбудителя. При трехдневной и четырехдневной малярии приступы наступают в утренние или дневные часы, при овале-малярии – в вечернее время, при тропической малярии - в любое время суток.

Клиническая картина лихорадочного приступа имеет много общего при всех формах малярии и проходит три стадии: озноба, жара и потоотделения.

· Стадия озноба. Характеры головная боль, сухость во рту, нередко мышечные боли, боли в поясничной области, а также в области печени и селезенки. Быстро повышается температура тела с ознобом различной степени выраженности. Развивается тахикардия. Кожа становится бледной, сухой, отмечают цианоз губ, носа и кончиков пальцев. Длительность стадии от 1 до 3 часов.

· Стадия жара. Характерны нарастание интенсивности вышеуказанных жалоб и значительное ухудшение самочувствия больного. Температура тела устанавливается на уровне 39-40 0 С и выше, озноб сменяется чувством жара, присоединяются головокружение и рвота. Возможны расстройства сознания, бред, галлюцинации, судороги. Кожа больного сухая и горячая, конечности часто холодные. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, могут быть герпетические высыпания на губах. Отмечают одышку, отчетливую тахикардию, приглушенность тонов сердца, артериальную гипотензию. Диурез снижен. При тропической малярии наряду с этим возможны экзантема, бронхиспазм, боли в животе, диарея. Стадия жара продолжается от 1 до 12 часов.

· Стадия потоотделения. Температура тела критически снижается до нормальных показателей, ее падение сопровождается потоотделением различной степени выраженности. Самочувствие больного улучшается, боли исчезают. После приступа остаются выраженная слабость и артериальная гипотензия.

Общая продолжительность малярийного пароксизма составляет 6-12 часов; при тропической малярии он может затягиваться до суток и более.

Типичные малярийные пароксизмы разделяются между собой промежутками нормальной температуры тела, приступы повторяются через день, при четырехдневной малярии – через 2 дня.

При нормальной температуре тела самочувствие больных улучшается, но сохраняется астенизация.

После нескольких приступов становятся отчетливыми другие клинические проявления: увеличение и болезненность печени и селезенки, гемолитическая анемия, в результате чего появляется нарастающая бледность кожи и слизистых оболочек, а иногда и желтуха.

Малярийные пароксизмы могут спонтанно прекратиться у нелеченных больных.

Вторичный латентный период. Развивается после прекращения приступов. Для него характерны нормальная температура тела и исчезновение основных клинических проявлений заболевания, однако в течение еще нескольких недель или месяцев может сохраняться сублатентная паразитемия.

Ранние рецидивы. Характерны для всех видов малярии. Могут возникать через 2 недели или даже 3 месяца при окончании первичных малярийных пароксизмов.

Протекают с основными клиническими признаками, свойственными приступам малярии. В тоже время их отличают наличие предвестников (познабливания, головной боли, миалгии), отсутствие инициальной лихорадки, увеличение и уплотнение печени и особенно селезенки с первого дня рецидива, более легкое течение приступов и их меньшее количество.

Поздние рецидивы.Возникают через 6 месяцев и более, имеют те же клинические особенности, но иногда могут протекать тяжело.

Осложнения .малярийная кома, ОПН,ИТШ,

1.Распознавание малярийной инфекции основывается на выявлении ведущих клинических признаков – приступообразной лихорадки с ознобами и потливостью, гепатоспленомегалии и анемии, а также на положительных данных эпидемиологического анамнеза – пребывании в эндемичной зоне в течение 3 лет до начала болезни, гемотрансфузии или иных парентеральных манипуляций в течение 3 мес до начала лихорадки.

2.Микроскопическое исследование крови. Клинический диагноз малярии должен быть подтвержден выявлением паразитов в мазках крови, окрашенных по Романовскому –Гимза (Идентефикация возбудителя, степень паразитизма). Исследования проводят как во время приступа, так и в период апирексии.

3.Cерологическое исследованиепомогает диагностировать стертую (легкую) форму инфекции – ИФА,РНГА. Серологические методы исследования (РНИФ, ИФА) применяют при эпидемиологическом обследовании населения в малярийной зоне (серологическом скрининге), а также при обследовании доноров для предупреждения трансфузийнной малярии.

Для исследования используют капиллярную (из пальца) или венозную кровь. Забор крови производят независимо от уровня температуры. Однократный отрицательный результат анализа не исключает диагноза малярии и требует ее повторного исследования через 8—12 ч. Обнаружить плазмодии проще в толстой капле крови, позволяющей в одном поле зрения микроскопа изучить большой объем крови. Дифференцировать вид возбудителя легче удается в мазке.

Уход. Больные малярией подлежат обязательной госпитализации. Основное внимание уделяется организации ухода за пациентами в период пароксизмов (приступов).

В период озноба пациента необходимо согреть, в период жара применять физические и медикаментозные методы снижения температуры и проводить контроль за АД, ЧДД, пульсом, диурезом, температурой.

Организовать и применить аптечку на случай развития коллапса при критическом снижении температуры.

В третьем периоде лихорадки организовать и провести смену нательного и постельного белья, уход за кожей и слизистыми. А так же организуют и осуществляют сестринский процесс по другим выявленным проблемам пациента.

При начинающейся коме и других осложнениях немедленно вызвать врача, больных перевести в палату интенсивной терапии.

Профилактика.

1.активное, своевременное выявление больных и паразитоносителей и их лечение,

2.уничтожение комаров рода Anopheles путем обработки мест выплода комаров,

3.также повышение невосприимчивости населения к малярийной инфекции (химиопрофилактика).
С целью индивидуальной профилактики используют гематошизотропные средства (хингамин, фансидар, хинин и др.), которые начинают принимать за 3—5 дней до въезда в эндемичную зону, продолжают прием в течение всего периода пребывания в малярийном районе (2—3 года) и 4—8 нед после выезда из эндемичной зоны. В зависимости от типа эндемической малярии препараты принимают 1 —2 раза в неделю или ежедневно.
Лицам, живущим в очагах vivax-малярии, проводят предсезонную химиопрофилактику рецидивов болезни.
Наряду с химиопрофилактикой целесообразно предупреждать нападение комаров с помощью сеток или пологов в ночное время, нанесение на кожу или одежду репеллентов , применение защитной одежды.
С целью профилактики трансфузионной малярии необходим тщательный отбор доноров с использованием как паразитологических, так и серологических методов (РНГА,ИФА, МФА и др.).
Разработаны и испытываются методы вакцинации (шизонтная и спорозоитная вакцины) с использованием спорозоитных, шизонтных и гаметоцидных антигенов.

Обследование на малярию показано при возникновении лихорадочных состояний в следующих случаях:

1.у прибывших в течение последних 3 лет из эндемичных по малярии зон ;

2.у больных получавших переливание крови или кровезаменителей в течение последних 3 месяцев;

3.у лиц, перенесших малярию в течение последних 3 лет;

4.при лихорадке неясного генеза, сопровождающейся развитием гепатолиенального синдрома, анемии, желтухи;

5.При лихорадке неясного генеза, продолжающейся более 5 дней.

Кишечные инфекции.

Возбудители этой группы инфекций попадают в организм человека через желудочно-кишечный тракт (энтерально) с пищей или водой. В жкт воз­будители размножаются и вызывают специфические изменения, ведущие к появлению характерных клинических симптомов. Из организма челове­ка возбудители выделяются преимущественно с испражнениями. В тех случаях, когда возбудитель циркулирует в крови (при брюшном тифе), возможно выделение возбудителя через другие выделительные органы, т. е. с мочой, слюной. Патогенные микроорганизмы могут попасть в пище­вые продукты, питьевую воду, и при их употребление происходит зараже­ние.

Механизм передачи фекалыю-оралъный.

Пути передачи пищевой (алиментарный), водный, контактно-бытовой. Факторы передачи; пища, вода, посуда, предметы ухода, грязные руки.

К группе кишечных инфекции относят:

• Паратиф А, Паратиф В;

• Вирусные гепатиты АиЕ.

2. Инфекции дыхательных путей (капельные инфекции).

Возбудители данной группы инфекций локализуются на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, в эпителиальных клетках которой размножают­ся, что приводит к развитию воспалительной реакции. Распространение воз­будителя происходит аэрогенно при кашле, чихание, эмоциональном разго­воре с мельчайшими капельками слизи и слюны возбудитель выделяется во внешнюю среду и со струей воздуха при вдохе попадает на слизистые обо­лочки верхних дыхательных путей здорового человека. Механизм передачи аэрогенный.

Пути передачи воздушно-капельный, воздушно-пылевой.

Факторы передачи: воздух, пыль.

К группе инфекций дыхательных путей относят:

Такая инфекция как дифтерия имеет контактно-бытовой путь передачи через игрушки, полотенце, но это не ведущий путь передачи.

При этих инфекциях возбудитель локализуется в крови и поражает эндотели-альные клетки сосудов. Передача возбудителя происходит только в том слу­чае если кровь или её компоненты больного человека попадает во внутрен­ние среды здорового человека. Механизм передачи трансмиссивный (кровяной).

Пути передачи парентеральный, через укусы кровососущих насекомых (ко­мары, клещи, блохи, москиты), трансплацентарный, половой. Факторы передачи: кровососущие членистоногие, кровь и препараты крови, шприцы и хирургический инструмент. Кгруппе кровяных инфекций относят:

• Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;

• Чума;

• Вирусный гепатиты В, С, Д;

4. Инфекции наружных покровов.Возбудитель при этих инфекциях про­никает через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Зара­жение может произойти при укусе животным, при контакте с больным жи­вотным, при попадании возбудителя в раны или на слизистые оболочки. Механизм передачи контактный.

Путь передачи раневой.

Факторы передачи: почва, секрет желез.

К группе инфекций наружных покровов относят:

В особую группу выделяют особо опасные и конвенционные (карантин­ные) инфекции.

К конвенционным или карантинным инфекциям относят такие заболевания, распространение которых можно предотвратить с помощью карантинов. Тер­мин карантин не случаен, он происходит от итальянского слова carante -сорок, что подразумевает 40-дневную (наибольшая длительность инкубаци­онного периода) изоляцию человека с целью предотвращения завоза инфек­ции. Позже в XX веке было подписано соглашение (конвенция), по которому были приняты международные медико-санитарные правила с целью обеспе­чения противоэпидемической защиты государства от завоза инфекций и вве­дено обязательное оповещение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о возникновении случаев заболевания. Эти правила относятся к таким инфекциям как: чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка, поэтому они относятся к группе конвенционных или карантинных инфекций.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2016-01-17

;font-family:'Trebuchet MS Courier monospace'"> ">Тема 5.14. Клинико-эпидемиологический обзор кровяных (трансмиссивных) инфекций .Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

1. ">Этиология.
2. ">Эпидемиология.
3. ">Патогенез.
4. ">Клиника.
5. ">Специфические осложнения.
6. ">Диагностика ( клинико-эпидемиологическая, лабораторные методы исследования).
7. ">Сестринский уход.
8. ">Профилактика.

"> Геморрагические лихорадки "> – группа острых вирусных зоонозных болезней с разнообразными механизмами передачи возбудителей, характеризующихся развитием универсального ;text-decoration:underline">капилляротоксикоза и геморрагического синдрома на фоне острого лихорадочного состояния и протекающих с явлениями общей интоксикации.
"> В настоящее время у человека описано 13 геморрагических лихорадок, большая часть из которых являются эндемическими для тропических регионов. В России описаны конго-крымская геморрагическая лихорадка, омская геморрагическая лихорадка и геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

"> Геморрагические лихорадки – природно-очаговые инфекции. Основными резервуарами возбудителей являются животные – приматы, грызуны, крупный и мелкий рогатый скот, клещи и др., в организме которых обычно развивается латентная инфекция с длительным пребыванием вирусов, что обеспечивает интенсивное заражение окружающей среды. В отдельных случаях инфекция может приобретать антропонозный характер.
"> Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ">
– острая вирусная природно-очаговая болезнь, протекающая с ;text-decoration:underline">высокой лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, геморрагическим синдромом и своеобразным поражением почек . ">

"> ">Этиология. ">Возбудители ГЛПС – "> ">Вирусы Хантаан и Пуумала – сферические РНК. Вирус инактивируется при температуре 50°С в течение 30 мин, при 0 -4°С стабилен 12 час.

"> ">Эпидемиология. "> ГЛПС- относится к зоонозам с природной очаговостью.

">Резерву аром возбудителя служат мышевидные грызуны. В Европейской части России источником инфекции является рыжая полевка .На Дальнем Востоке основными источниками инфекции являются: полевая мышь, красно-серая полевка и азиатская лесная мышь. В городах резервуаром инфекции могут быть домовые крысы.

">У мышей эта инфекция проявляется в виде латентного вирусоносительства. Возбудитель выделяется с калом, мочой. Передача между грызунами осуществляется в основном через дыхательные пути.

">Заражение человека происходит ;text-decoration:underline">воздушно -пылевым "> путем, при вдыхании высохших испражнений инфицированных грызунов.

">Передача вируса возможна также при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды (хворост,солома, сено и т.п.). Допускается возможность заражения человека ;text-decoration:underline">алиментарным путем, "> например, при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке (капуста, морковь и др.) и которые были загрязнены грызунами.

">Передачи инфекции от человека к человеку не происходит.

"> Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью. С января по май заболеваний почти не встречается, что связано с резким сокращением численности мышевидных грызунов в зимнее время. В конце мая заболеваемость начинает повышаться и достигает пика в

">Заболевают чаще мужчины в основном наиболее активного возраста (от 16

">Заболеваемость наблюдается во многих регионах.В последние годы

">в России наиболее активные очаги существуют между Волгой и Уралом (Башкирия, Татария,Удмуртия, Самарская и Ульяновская области).

"> Заболеваемость носит в основном спорадический характер, но возможны и групповые вспышки.

"> Иммунитет после перенесенной болезни довольно стойкий. Повторные заболевания наблюдаются редко.
"> Патогенез "> .После внедрения в организм человека через повреждению кожу и слизистые оболочки вирус поступает в кровь. Развивается ;text-decoration:underline">фаза вирусемии, "> которая обусловливает начало болезни с развитием общетоксических симптомов.
Вирус повреждает стенки кровеносных капилляров ,повышает сосудистую проницаемость.
В результате повреждения сосудистой стенки развивается плазморея ( ;font-family:'Arial';color:#000000;background:#ffffff">истечение плазмы, плазмопотеря.) ">, уменьшается объем циркулирующей крови, повышается ее вязкость, что приводит к нарушению микроциркуляции и способствует возникновению микротромбов. Развивается геморрагический синдром, проявляющегося геморрагической сыпью и кровотечениями.
Наибольшие изменения развиваются в почках. Воздействие вируса на сосуды почек вызывает развитие ОПН.

"> ">Клиническая картина. Инкубационный период ">продолжается от 7 до 45 дней .

">В течение болезни выделяют следующие периоды:

">2.олигурический(период почечных и геморрагических проявлений), 3.полиурический ,

">Начальный период "> продолжает ся от 1 до 3 дней и характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 38-40°С, которое иногда сопровождается ознобом.

">Появляется сильная головная боль (но нет болей в надбровных дугах и глазных яблоках), слабость, сухость во рту,признаков воспаления верхних дыхательных путей не отмечается.

"> У некоторых больных начало болезни может быть постепенным, а за 2 -3 дня до болезни могут быть продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей).

"> Со стороны внутренних органов в начальном периоде особых изменений выявить не удается. Возможна умеренная брадикардия, у некоторых больных тупые боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого. Относительно редко при тяжелых формах могут быть явления менингизма.

">Олигоурический период "> (со 2-4-го по 8-11-й день болезни). Температура тела остается на уровне 38-40°С и держится до 4-7-го дня болезни, однако снижение температуры тела не сопровождается улучшением состояния больного, чаще оно даже ухудшается.

"> Наиболее типичным проявлением олигурического периода являются ;text-decoration:underline">боли в пояснице различной выраженности "> (иногда они начинаются в конце начального периода).

"> Отсутствие болей позже 5 -го дня болезни при выраженности лихорадки и симптомов интоксикации заставляет сомневаться в диагнозе ГЛПС.

"> У большинства больных через 1 -2 дня после появления болей в пояснице возникает рвота до 6 -8 раз в сутки и больше. Она не связана с приемом пиши или лекарств.

"> В эти же сроки появляются боли в животе, часто отмечается вздутие живота.

"> При осмотре в этот период кожа сухая, лицо и шея гиперемированы, сохраняется гиперемия слизистых оболочек зева и конъюнктив, может быть небольшая отечность верхнего века, сосуды склер инъецированы. ;text-decoration:underline">Появляются геморрагические симптомы.

;text-decoration:underline">Тромбогеморрагический синдром "> разной выраженности развивается лишь у половины больных с более тяжелым течением ГЛПС. Отмечается повышенная ломкость сосудов (проба жгута) , далее идет появление петехий, макрогематурия , кишечные кровотечения , кровоподтеки в местах инъекций, носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, очень редко примесь крови отмечается в рвотных массах и мокроте. Не характерны кровотечения из десен и маточные кровотечения.

">Частота геморрагических проявлений зависит от тяжести болезни, чаще они наблюдаются при тяжелой форме.

"> К характерным проявлениям болезни относится ;text-decoration:underline">поражение почек. ">Оно проявляется в одутловатости лица, пастозности век, положительном симптоме Пастернацкого (проверять осторожно,так как энергичное поколачивание, также как и неосторожная транспортировка больных может

">приводить к разрыву почек).

"> Олигурия развивается со 2-4-го дня, в тяжелых случаях может доходить до анурии. Значительно повышается содержание белка в моче , может быть гематурия, в осадке цилиндры, иногда появляются длинные грубые цилиндры Дунаевского. Нарастает остаточный азот.

">Полиурический период "> наступает с 9 -13-го дня болезни. Прекращается рвота, постепенно исчезают боли в пояснице и животе, нормализуются сон и аппетит, увеличивается суточное количество мочи (до 3-5 л), сохраняется слабость, сухость "> ">во рту, постепенно (с 20-25 дня) наступает период выздоровления.

"> Осложнения ">. Инфекционно-токсический шок, отек легких, уремическую кому, эклампсию, разрыв почки, кровоизлияния в мозг, надпочечники, сердечную мышцу (клиническая картина инфаркта миокарда), поджелудочную железу, массивные кровотечения.

"> ">Диагностика. "> 1. Выявлении характерных клинических признаков. Из эпидемиологических данных следует учитывать контакт с объектами внешней среды (уборка на даче).

">2. В крови – лейкоцитоз, увеличение плазматических клеток, повышение

">3.Подтвердить диагноз можно обнаружением антител класса IgM с помощью ИФА.

">Уход. "> Больные ГЛПС подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар с соблюдением требований максимально щадящей транспортировки.

">Больные люди мало опасны для окружающих. Однако заражение возможно при попадании крови и мочи больных в царапины и ссадины на коже.

"> Больной должен соблюдать постельный режим в остром периоде болезни и до начала реконвалесценции. Назначается легкоусвояемая пищиа, богатая витаминами , обильное питье.

;color:#000000">Требуется строгий учет вводимой жидкости (питье, инфузии) и ее потерь (диурез, рвотные массы, стул) – для выявления ОПН.

;color:#000000">Текущая дезинфекция заключается в соблюдении правил личной гигиены, обеззараживании выделений, белья и посуды больного, ежедневная уборка помешения.

;color:#000000">Очень важным является предупреждение осложнений. Больного часто переворачивают, не допускают переохлаждения, помещение проветривают, переодически дают дышать кислородом.

"> Больных выписывают из стационара после клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей, но не ранее 3—4 нед от начала болезни при средней тяжести и тяжелых формах заболевания. Переболевшие подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 года с ежеквартальным контролем общего анализа мочи, артериального давления, осмотром нефролога, окулиста.
">Профилактика. "> Профилактические мероприятия направлены на уничтожение источников инфекции – мышевидных грызунов, а также на прерывание путей ее передачи от грызунов человеку.
Специфическая профилактика не разработана. Она сводится к уничтожению

">грызунов в очагах ГЛПС и к защите людей от соприкосновения с грызунами или предметами,загрязненными их выделениями.

">В населенных пунктах, рас полагающихся около леса, необходимо хранить продукты на складах, защищенных от грызунов.

">Территорию около жилья следует освобождать от кустарника, бурьяна. При размещении в летних лагерях, туристических базах и т.п. выбирать места, не заселенные грызунами, свободные от зарослей бурьяна. Мусорные ямы в этих случаях располагают не менее чем в 100 м от палаток.

Узнать стоимость написания работы -->

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе