Код диагноза кишечная инфекция

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

A00-A09 Кишечные инфекции

A00.0 Холера, вызванная вибрионом 01, биовар cholerae

A00.9 Холера неуточненная
A01 Тиф и паратиф

A01.0 Брюшной тиф

A01.4 Паратиф неуточненный

A02 Другие сальмонелезные инфекции

Включено: инфекция (или пищевое отравление), вызванная Salmonella любого серотипа, отличной от S. typhi и S .paratyphi

A02.0 Сальмонеллезный энтерит

A02.1 Сальмонеллезная септицемия

A02.2 † Локализованная сальмонеллезная инфекция

Сальмонеллёзный(ая):

артирит (M01.3*)

менингит (G01*)

остеомелит (M90.2*)

пневмония (J17.0*)

тубулоинтерстициальная болезнь почек (N16.0*)

A02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекция

A02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточненная
A03 Шигеллёз

Шигеллёз группы A [дизентерия Шига-Крузе]

A03.8 Другой шигеллёз

A03.9 Шигеллёз неуточненный

A04 Другие бактериальные кишечные инфекции

пищевые отравления бактериальные (A05.-)
туберкулезный энтерит (A18.3)

A04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli

A04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli

A04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli

A04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli

Энтерит, вызванный Escherichia coli, БДУ

Исключено: экстраинтестинальный иерсиниоз (A28.2)

Пищевая интоксикация, обусловленная Clostridium difficile
Псевдомембранозный колит

A04.8 Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции

A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная

A05 Другие бактериальные пищевые отравления, не классифицированные в других рубриках

пищевые интоксикации и инфекции, обусловленные Clostridium difficile (A04.7)
инфекция, вызванная Escherichia coli (A04.0-A04.4)
листериоз (A32.-)
сальмонеллёзное пищевое отравление и инфекция (A02.-)
токсическое действие ядовитых продуктов (T61-T62)

A05.0 Стафилококковое пищевое отравление

A05.3 Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus

A05.4 Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus

A05.8 Другие уточненные бактериальные пищевые отравления

A05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное
A06 Амёбиаз

Исключено: другие протозойные кишечные болезни (A07.-)

A06.0 Острая амёбная дизентерия

A06.1 Хронический кишечный амёбиаз

A06.2 Амёбный недизентерийный колит

A06.3 Амебома кишечника

Амёбный абсцесс головного мозга (и печени)(и лёгкого)

A06.7 Кожный амёбиаз

A06.8 Амёбная инфекция другой локализации

A06.9 Амёбиаз неуточненный
A07 Другие протозойные кишечные болезни

Инфекция, вызванная Isospora belli и Isospora hominis
Кишечный кокцидиоз
Изоспориоз

Кишечный трихомониаз
Саркоцистоз
Саркоспоридоз

Диарея, вызванная жгутиковыми
Протозойный(ая):

колит

диарея

дизентерия

A08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции

Исключено: грипп с вовлечением желудочно-кишечного тракта (J09, J10.8, J11.8)

A08.0 Ротавирусный энтерит

A08.1 Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк

Энтенрит, вызанный малыми, округлыми, структурированными вирусами

A08.2 Аденовирусный энтерит

A08.3 Другие вирусные энтериты

A08.4 Вирусная кишечная инфекция неуточненная

Вирусный(ая):

энтерит БДУ

гастроэнтерит БДУ

гастроэнтеропатия БДУ

вызванные бактериями, простейшими, вирусами и другими уточненными инфекционными агентами (A00-A08)
неинфекционная диарея (K52.9)

неонатальная (P78.3)

Катар кишечный [интестинальный]
Диарея:

острая кровавая

острая геморрагическая

острая водянистая

дизентерийная

эпидемическая

Инфекционный или септический, геморрагический БДУ:

колит

энтерит

гастроэнтерит

Инфекционная диарея БДУ

A09.9 Гастроэнтериты и колиты неустановленного происхождения

Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.

2. БДУ — без дополнительных уточнений.

4. Крестиком † помечены главные коды основной болезни, которые должны использоваться обязательно.

5. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему.

6. Clostridium welchii — старое название клостридий вида Clostridium perfringens.

A00-A09 Кишечные инфекции
A15-A19 Туберкулез
A20-A28 Некоторые бактериальные зоонозы
A30-A49 Другие бактериальные болезни
A50-A64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путём
A65-A69 Другие болезни, вызываемые спирохетами
A70-A74 Другие болезни, вызываемые хламидиями
A75-A79 Риккетсиозы
A80-A89 Вирусные инфекции центральной нервной системы
A90-A99 Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки
B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек
B15-B19 Вирусный гепатит
B20-B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
B25-B34 Другие вирусные болезни
B35-B49 Микозы
B50-B64 Протозойные болезни
B65-B83 Гельминтозы
B85-B89 Педикулез, акариаз и другие инфестации
B90-B94 Последствия инфекционных и паразитарных болезней
B95-B98 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты
B99-B99 Другие инфекционные болезни

Краткое описание

Острые кишечные инфекции (ОКИ) — группа инфекционных заболеваний, вызванных различными микроорганизмами (бактерии, вирусы, простейшие), объединённых сходным характером клинических проявлений в виде дисфункции ЖКТ и симптомами внекишечных расстройств. Несмотря на различия в этиологии и эпидемиологии ОКИ, их клиническая картина, критерии диагностики и принципы лечения в целом сходны.

Причины

Этиология. Возбудители — бактерии (семейства энтеробактерий, стафилококки), вирусы, реже простейшие.

Эпидемиология • Источник инфекции — больные люди, носители возбудителя и животные • Механизм передачи — фекально - оральный • Пути передачи •• Алиментарный путь передачи формирует симптомокомплекс гастроэнтерита (пищевой токсикоинфекции). Характерны непродолжительные и одномоментные вспышки со сходной клинической картиной, массовость поступления больных в стационар, невысокая заразность пациентов •• При контактном варианте распространения (внутрибольничная инфекция, вспышки в закрытых детских коллективах) клинико - эпидемиологическая ситуация противоположна алиментарному варианту • В отличие от большинства воздушно - капельных инфекций, заразность больного определяется продолжительностью санации организма от возбудителя (т.е. необходим лабораторный контроль за реконвалесцентами для допуска их в детский коллектив).

Эпидемиологический анамнез: употребление в пищу инфицированных продуктов питания; контакт с больным ОКИ, бактерионосителем или пациентами, страдающими дисфункцией кишечника.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Поражение ЖКТ •• Гастрит (боли и чувство дискомфорта в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, изжога) •• Энтерит (разлитые боли в животе, вздутие и урчание живота, обильный водянистый стул без значительной примеси слизи и крови) •• Колит (схваткообразные боли в животе, преимущественно локализующиеся в левой подвздошной области, тенезмы, ложные позывы на дефекацию, спазмированная болезненная при пальпации сигмовидная кишка, стул частый, жидкий с примесью слизи и крови) •• В случаях развития клинически манифестной формы ОКИ часто регистрируют сочетание гастрита, энтерита, колита • Группа внекишечных синдромов •• Интоксикация: обязательна для всех ОКИ; протекает с повышением температуры тела, головной болью, рвотой (не обязательно связанной с гастритом). Крайнее проявление интоксикации в тяжёлых случаях — нейротоксикоз •• Обезвоживание: дефицит жидкости в тканях организма (сухость кожи и слизистых оболочек, жажда, расстройства гемодинамики и т.п.), вплоть до ангидремического шока; развивается при тяжёлых формах •• Гепатолиенальный синдром: увеличение печени и селезёнки •• Сыпь: пустулёзная — при стафилококковой инфекции, скарлатиноподобная — при иерсиниозе, пятнисто - папулёзная — при энтеровирусной инфекции и т.п. •• Метаболические расстройства: гипотрофия, анемия, гиповитаминоз и т.п. •• Инфекционно - токсический шок, протекающий с бактериемией и эндотоксемией (сальмонеллёзы, эшерихиозы).

Диагностика

Методы исследования • Выделение возбудителя и его Аг (токсинов) •• Бактериологическое исследование (используют в диагностике бактериальных и грибковых инфекций): выделение и типирование возбудителя в посевах кала, других биологических секретов и экскретов организма больного •• Вирусологическое исследование (используют в диагностике вирусных инфекций): выделение вируса из кала в посевах на культуре клеток или при электронной микроскопии •• Микроскопическое исследование (используют в диагностике протозойных инфекций): обнаружение паразитов в мазках нативного кала после обработки специальными красителями •• Обнаружение сывороточных АТ к Аг возбудителя и роста их титра: серологическое обследование с использованием специальных диагностикумов в реакциях (РПГА, РНГА, ИФА и т.п.), диагностическое значение имеет прирост титра АТ в 4 раза.

Дифференциальная диагностика • Воспалительные процессы органов брюшной полости • Кишечная непроходимость • Калькулёзный холецистит.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

• Показания к госпитализации •• Клинические: тяжёлые и среднетяжёлые формы болезни. Показатели тяжести заболевания — выраженность общей интоксикации или синдрома дисфункции ЖКТ •• Эпидемиологические: в случаях, когда невозможно обеспечить изоляцию больного в домашних условиях (дети из закрытых учреждений, стеснённые бытовые условия и т.п.).

• Диета. Ограничение и изменение пищевого рациона с использованием в питании молочнокислых продуктов, соблюдение принципа механического щажения. Рекомендуют употребление продуктов, замедляющих перистальтику, — с высоким содержанием танина (черника, черёмуха, крепкий чай); вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протёртые каши, творог и кефир, кисели); сухари; индифферентные вещества — паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Исключают жареные и жирные блюда, сырые овощи и фрукты.

• Этиотропная терапия при бактериальных инфекциях (проводят всем детям, пожилым, пациентам с тяжёлыми и осложнёнными формами): антибиотики, сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана или оксихинолина в течение 7–10 дней. Предпочтение отдают препаратам, назначаемым внутрь и плохо всасывающимся в кишечнике. Парентерально препараты вводят при тяжёлых и осложнённых формах. При вирусных инфекциях этиотропную терапию не проводят. При ОКИ, вызванных простейшими, рекомендовано использование антипротозойных препаратов.

• При всех ОКИ — регидратационная терапия •• Пероральная регидратационная терапия: цитроглюкосолан, глюкосолан, регидрон до 120–150 мл/кг/сут •• Инфузионную регидратационную терапию (обычно р - ры, содержащие натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат) проводят при тяжёлых формах обезвоживания.

• Симптоматическая терапия — при необходимости •• При рвоте — дименгидринат по 50 мг каждые 4 ч или хлорпромазин по 25–100 мг/сут в/м, или прохлорперазин (метеразин) по 25 мг 2 р/сут в суппозиториях.

Осложнения • Бактериальные инфекции органов дыхания и среднего уха • Дисбактериоз кишечника • Кишечное кровотечение • Перфорация стенки кишки • Инвагинация кишечника.

Профилактика. Проведение санитарно - гигиенических мероприятий и строгое соблюдение технологических правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов. Ранняя диагностика и изоляция больного ОКИ. В очагах инфекции проводят дезинфекцию (обработка дезинфицирующими р - рами, кипячение посуды). Выписку реконвалесцентов проводят только после отрицательного результата контрольного обследования кала. Всех реконвалесцентов активно наблюдают в условиях поликлиники (диспансерное наблюдение) в течение 1 мес после перенесённого заболевания. В закрытых и детских коллективах проводят лабораторное обследование контактных лиц и обслуживающего персонала.

Сокращение. ОКИ — острая кишечная инфекция

МКБ-10 • A00 Холера • A01 Тиф и паратиф • A02 Другие сальмонеллёзные инфекции • A03 Шигеллёз • A04 Другие бактериальные кишечные инфекции • A05 Другие бактериальные пищевые отравления • A06.0 Острая амебная дизентерия • A08 Вирусные и другие уточнённые кишечные инфекции

Что такое кишечная инфекция

Кишечная инфекция — это группа заболеваний с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и сходными симптомами, причиной которых являются бактерии, вирусы, грибы и паразиты.

Заболевание также известно как

брюшной тиф;
дизентерия;
холера;
эшерихиозы;
сальмонеллез;
кишечный иерсиниоз;
ротавирусная инфекция;
псевдомембранозный колит;
ботулизм и другие.

По отделу поражения желудочно-кишечного тракта различают:

гастрит — поражение с преимущественной локализацией в желудке;
энтерит — поражение тонкой кишки;
колит — поражение толстой кишки;
гастроэнтерит — сочетание гастрита с энтеритом;
энтероколит — одновременное поражение тонкой и толстой кишок;
гастроэнтероколит — поражение всех отделов пищеварительного тракта.

Причины

Возбудителями кишечных инфекций могут быть различные микроорганизмы:

бактерии — шигеллы, сальмонеллы, кишечные палочки и другие;
вирусы — ротавирус, вирус Норволк, аденовирус, энтеровирус;
паразиты (простейшие и гельминты) — амебы, лямблии;
грибы — грибы рода Candida.

Кто в группе риска

Лица со сниженным иммунитетом (пациенты после химиотерапии, лучевой терапии, больные ВИЧ-инфекцией и другими иммунодефицитами, пациенты после трансплантации органов и тканей, принимающие препараты, которые подавляют иммунитет);
регулярно питающиеся в местах общественного питания;
закрытые коллективы — военнослужащие, детские лагеря и сады, учреждения закрытого типа;
медицинские работники инфекционных больниц и отделений, а также любой персонал, ухаживающий за пациентами с кишечными инфекциями;
путешественники — при контактах с новыми возбудителями, при ограничении доступности необходимых средств гигиены;
купающиеся в открытых водоемах, а также некачественно обработанных бассейнах;
не соблюдающие правила личной гигиены;
употребляющие в пищу некачественные или необработанные продукты (немытые овощи и фрукты, термически необработанные яйца, мясо и рыбу и т. д.), а также продукты с истекшим сроком годности;
люди, которые недавно лечились антибактериальными препаратами.

Как часто встречается

По некоторым данным, ежегодно во всем мире регистрируется до 4 миллиардов случаев кишечных инфекций, из них около 2 миллионов заболевших, в том числе детей, погибает от осложнений. Чаще кишечные инфекции встречаются в странах Африки, Азии и Латинской Америки. Это одни из самых распространенных заболеваний в мире.

Симптомы

Основные проявления — симптомы поражения желудка и кишечника:

диарея — жидкий стул более 3 раз в сутки; кроме консистенции, могут изменяться цвет и запах фекалий, появляться посторонние примеси (кусочки непереваренной пищи, кровь, слизь);
боли в животе — могут иметь связь с дефекацией, менять интенсивность и локализацию после отхождения стула;
тошнота, рвота;
вздутие живота, бурление в кишечнике;
ложные позывы на отхождение стула.

Симптомы общей интоксикации:

повышение температуры тела;
общая слабость;
отсутствие аппетита.

При сильном обезвоживании бывают спутанность и потеря сознания, судороги, падение артериального давления.

Диагностика заболевания

Врач расспросит об особенностях питания до появления первых симптомов, о похожих симптомах у родственников и коллег, о посещении общественных мест и дальних поездках. Это поможет предположить круг потенциальных возбудителей.

Для установления точной причины кишечной инфекции используют методы лабораторной диагностики:

Микробиологическое исследование (посев) кала и/или рвотных масс позволяет выявить возбудителя при бактериальных инфекциях.
Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) в короткие сроки позволяет определять вирусы, чего нельзя сделать микробиологическими методами.
Серологические методы выявляют в крови, кале, рвотных массах антитела и антигены некоторых патогенных бактерий (сальмонелл, шигелл, кампилобактера и других) и вирусов (цитомегаловирус, ротавирусы, аденовирусы и другие); метод подходит не для всех видов возбудителей и обычно требует оценки результатов в динамике.
Микроскопическое исследование кала (копрограмма) используется для того, чтобы определить, насколько сильно нарушены функции кишечника, в каком отделе пищеварительного тракта находится очаг воспаления; в некоторых случаях, например при инфекциях, вызванных простейшими, позволяет выявить возбудителя.
В общем анализе крови выявляются признаки воспалительного процесса — повышение уровня лейкоцитов и изменение лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ.
Исследование концентрации калия, натрия, хлора и других электролитов в крови позволяет оценить тяжесть нарушения водно-электролитного баланса.
АЛТ, АСТ, билирубин, маркеры повреждения поджелудочной железы (амилаза, липаза) используются для определения вовлеченности в патологический процесс печени и поджелудочной железы.

В качестве дополнительных методов диагностики, чаще всего при подозрении на развитие осложнений, могут применяться:

эндоскопическое исследование кишечника — для оценки состояния слизистой и биопсии;
рентгенографическое исследование органов брюшной полости — для диагностики осложненного течения колитов с перфорацией стенки кишки.

Лечение

Устранение симптомов заболевания;
восстановление баланса жидкости и минеральных веществ;
удаление возбудителя инфекции из организма;
профилактика осложнений.

При диарее и рвоте в остром периоде заболевания необходимо:

употреблять как можно больше жидкости (морсы, несладкий чай, кисели и специальные растворы, например регидрон);
придерживаться щадящей диеты — избегать горячей и острой пищи, кисломолочных продуктов, винограда, бобовых; пищу желательно принимать мелкими порциями до 5-8 раз в день;
следует пользоваться отдельной посудой и предметами гигиены.

Антибактериальные препараты назначают только при выявлении возбудителя инфекции. Однако маленьким детям, пациентам с подозрением на осложнения или с ослабленным иммунитетом врачи могут назначить антибиотики сразу.
Очень важна борьба с обезвоживанием. Если питья недостаточно, назначают капельницы. Объем необходимой жидкости рассчитывает врач. Продолжать бороться с обезвоживанием нужно до полного прекращения поноса или рвоты.
Антидиарейные препараты при кишечных инфекциях могут приводить к серьезным побочным эффектам, поэтому их применяют только по назначению врача.
Противорвотные средства можно принимать при тяжелой неукротимой рвоте. При диарее, которая связана с приемом антибактериальных средств, применяют пробиотики — препараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.
Жаропонижающие средства используют при повышении температуры тела выше 38 градусов.
Сорбенты назначают для уменьшения проявлений интоксикации.

Хирургическое лечение может потребоваться только для лечения тяжелых осложнений кишечной инфекции, таких как перфорация стенки кишечника.

Своевременное и адекватное лечение практически при всех кишечных инфекциях приводит к полному восстановлению качества жизни. После перенесенного заболевания некоторое время полезно соблюдать принципы щадящего питания, постепенно вводить в рацион новые продукты.

Возможные осложнения

Тяжелое обезвоживание характеризуется потерей жидкости, равной более 10% веса человека. Это опасное для жизни состояние, при котором необходима срочная медицинская помощь.
Сепсис и септический шок возникают в результате распространения инфекции за пределы желудочно-кишечного тракта с развитием признаков тяжелого нарушения функций других органов. Сепсис лечат в отделении реанимации.

Профилактика

Гигиена рук после посещения туалета, смены подгузников, до и после приготовления пищи, перед едой, в случаях контакта с животными, мусором.
При уходе за пациентами с диареей нужно использовать перчатки и спецодежду, мыть руки с мылом или обрабатывать их антисептиками.
Важно соблюдать правила хранения пищевых продуктов (температура, сроки годности).
Для профилактики некоторых бактериальных инфекций, а также ротавирусной инфекции существуют вакцины.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный для большинства кишечных инфекций. Поздняя диагностика и начало терапии может привести к развитию осложнений, которые и являются основной причиной редких смертельных случаев. Основная их часть наблюдается в странах с низкой доступностью медицинской помощи. Часто серьезные осложнения развиваются у пациентов с иммунодефицитом или тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

К инфекциям с исходно неблагоприятным прогнозом можно отнести кишечные формы листериоза, сибирской язвы, холеру. При этих заболеваниях высока смертность от развития осложнений.

Не самая многочисленная группа заболеваний, но самая известная, потому что каждый землянин за свою жизнь неоднократно перенес её в разных видах и навсегда запомнил симптомы: рвоту, понос и боли в животе на фоне высокой температуры.

Какие заболевания входят в эту группу?

В прошлые века главными представителями считались дизентерия и брюшной тиф. Тиф в эру антибиотиков постепенно стал неактуальным, тогда как группа сальмонеллезов, к которой относится брюшнотифозный возбудитель, вышла в лидеры бактериальных инфекций желудочно-кишечного тракта. Дизентерию переименовали по возбудителю заболевания в шигеллез. В России нечасто встречается иерсиниоз, но для Америки он характерен.

Все эти инфекции имеют острую и хронические формы, и одним из острых проявлений является пищевая токсикоинфекция – стремительно протекающая инфекция при поглощении сразу очень большого количества микробов.

Есть ли особенности у инфекций?

Заболевания вызываются разными микробами, все в организм человека попадают одним простым путем – алиментарным, когда съедаются и выпиваются вместе с местом своего пребывания – пищевым продуктом или водой.

Попав внутрь, бактерии сразу же начинаю бурное размножение с выделением токсинов – это вторая их особенность. Клинические проявления определяются действием выделенного бактериальной частицей токсина, обязательно направленного на нарушение работы желудочно-кишечного тракта – третья особенность.

Причины бактериальной инфекции

Возбудители весьма устойчивы во внешней среде, способны жить вне организма неделями и месяцами, размножаться в еде. Поэтому после выздоровления больного в обязательном порядке должна проводиться серьезная дезинфекция помещения, где он находился во время болезни. Процессом уборки руководит специалист, даже при выполнении её на дому.

Специалисты клиники "Медицина 24/7" владеют всем спектром диагностических процедур, выполняются все необходимые анализы. Даже самый сложный диагностический случай не останется неразгаданной загадкой.

Признаки бактериальной инфекции, вызванной шигеллой (дизентерия)

Известно четыре вида шигелл, каждая вызывает определенной интенсивности симптомы, потому что в разной мере выделяет токсины, паразитируют все в толстой кишке.

От момента заражения по появления первых признаков проходит от суток до недели, внезапно поднимается температура и возникают сильные боли в животе с одновременной дефекацией, которая несколько уменьшает боль.

Длительность шигеллеза без осложнений - не более 10 дней, но восстановление целостности слизистой оболочки затягивается ещё на пару недель.

При первых проявлениях заболевания необходимо сразу обратиться к специалисту, для этого клиника "Медицина 24/7" организовала приём без выходных и праздников с круглосуточной записью. Ранее начало терапии позволит избежать осложнений и хронического процесса.

Симптомы бактериальной кишечной инфекции, вызванной сальмонеллой (сальмонеллез)

От заражения до появления первых проявлений проходит не более 2 суток, но при контактно-бытовом инфицировании сальмонелле для активизации может потребоваться и неделя.

Начинается внезапно с тяжелой интоксикации и высокой температуры, появляется мучительная тошнота с неоднократной обильной рвотой, болью в животе и обильным стулом. Кал становится водянистым, зеленоватый и зловонный, в отличие от дизентерии, не уменьшается в объеме.

При рвоте и поносе теряется жидкость, поэтому всегда течение сальмонеллеза приводит к обезвоживанию с выраженной слабостью и сердечно-сосудистыми нарушениями.

Лечение бактериальной кишечной инфекции

Лечение антибиотиками начинается только после установления возбудителя, для чего проводят микроскопию выделений больного. Выбор препарата зависит от тяжести заболевания и вида возбудителя, продолжительность антибактериальной терапии, как правило, около недели.

При сальмонеллезе проводится промывание желудка с помощью зонда и быстрое восполнение утраченной жидкости питьем специальных растворов или введением их внутривенно.

Профилактика

Контактировавшие с больным люди получают дизентерийный бактериофаг или сальмонеллезный бактериофаг.

Во всех случаях кишечного заболевания проводится серьезная санитарная обработка помещения. Без соблюдения личной гигиены и эпидемической настороженности при питании избежать болезни очень сложно.

Иммунитет после перенесенного шигеллеза и сальмонеллеза очень нестойкий, не более года.

В клинике "Медицина 24/7" на гарантированно высоком профессиональном уровне выполняется весь спектр лечебных и реабилитационных мероприятий. Вам всегда помогут решить тягостные проблемы, ухудшающие качество жизни. Обратитесь в Центр инфекционных заболеваний за помощью, позвоните по телефону: +7 (495) 230-00-01 .

Одними из наиболее распространенных патологий на планете считаются острые кишечные инфекции (ОКИ), причем данная болезнь одинаково распространена среди детского и взрослого населения вне зависимости от половой принадлежности.

Определение

Острой кишечной инфекцией называют целый комплекс острых патологий инфекционного происхождения, которые развиваются при проникновении в организм специфических возбудителей (чаще бактерий).

Заражение происходит алиментарным путем, после чего у пациента развивается лихорадочное состояние, сопровождающееся кишечным синдромом и выраженной дегидратацией. Для ОКИ характерно сложное течение у пациентов пожилого и детского возраста.

Код по МКБ-10

В международной классификации заболеваний кишечным инфекциям присвоен код А00-А09.

Пути передачи

Передача кишечных инфекций осуществляется в несколько этапов. Сначала возбудитель созревает и выводится из зараженного организма, затем определенное время он находится в окружающей среде, а потом проникает внутрь человеческого организма, заражая его.

Выведение из зараженного организма может осуществляться разными способами. Если размножение патогенного организма происходит в кишечных отделах, то выводится он с каловыми либо рвотными массами.

Если же патогенный микроорганизм заселяется в верхних путях системы дыхания и кишечнике (например, при ротавирусной инфекции), то их выведение происходит со слюной во время беседы, чихания или кашля.

Основными путями передачи патогенных возбудителей кишечных инфекций выступают:

Воздушно-капельный – когда инфекционный возбудитель проникает при обычном общении, например, разговоре. Слюна выделяется в воздух, формируясь в аэрозоль, содержащий бактерии. В воздухе этот аэрозоль способен продержаться до часа, при этом радиус распространения от источника составляет до 3 метров. Даже при строгом соблюдении гигиенических правил происходит инфицирование.
Алиментарный путь (фекально-оральный) предполагает выделение возбудителя в окружающую среду с каловыми массами, потом из-за несоблюдения гигиенических правил или посредством переноса насекомыми он проникает в человеческий ЖКТ. Заражение происходит при проникновении патогенов с водой при питье, купании в открытых водоемах и пр.
Контактно-бытовая передача осуществляется при нахождении патогенных микроорганизмов в полости рта, нательных царапинках или коже, на бытовых принадлежностях, предметах личной гигиены и пр. Подобный способ передачи обычно типичен для детских дошкольных и школьных учреждений, где источниками инфекции выступают игрушки, предметы мебели, книги и пр.

Иногда источником заражения выступают продукты питания, обычно так пациенты заражаются инфекцией бактериального происхождения вроде сальмонеллеза или иерсиниоза, хотя возможно и заражение вирусными инфекциями.

Возбудители и их инкубационный период

От обычных инфекций ОКИ отличаются ярко выраженной симптоматикой и тяжелым течением, предполагающим наличием острой интоксикации организма и сильной диареей. Существует несколько различных форм патогенных возбудителей: бактериальные и вирусные, грибковые и паразитарные.

Кишечные инфекции бактериального происхождения развиваются у пациентов под влиянием таких микроорганизмов, как иерсинии и кишечные палочки, сальмонеллы или гонококки, клостридии и кампилобактерии, стафилококки или лептоспиры, шигеллы и микобактерии.

Инкубация у бактерий может занять всего 6 часов, а может растянуться до 10 суток, но в среднем инкубационный период занимает 3 суток. Кокковые и сальмонеллезные инфекции инкубируют за очень короткие сроки.

Пациента беспокоит лихорадка и тошнотно-рвотные реакции, его организм быстро охватывает интоксикационный процесс и дегидратация, сильно болит голова и суставно-мышечные ткани. Также наблюдается тяжелая диарея с сильными кишечными болями, гнойно-слизистыми или кровянистыми примесями в каловых массах.

Вирусные инфекции кишечника возникают на фоне поражения организма ротавирусами или аденовирусами, калицивирусами, вирусами гепатита либо простого герпеса, цитомегаловирусами и пр.

Обычно лечение подобных вирусов протекает недолго, занимая лишь 3 суток. Инкубация у них тоже короткая, но гепатиты типа А могут развиваться в течение 30 суток, а типа В даже 3 месяца.

Пациентов также беспокоят тошнотно-рвотные реакции, выраженная слабость, гипертермия и потеря веса. Отсутствуют боли в зоне живота или интоксикационные признаки.

Понос при таких инфекциях отличается водянистым характером и не имеет посторонних примесей вроде крови, гноя или слизистых масс.

Развиваются такие инфекции вследствие поражения грибков из рода кандид. Развиваются такие ОКИ от нескольких суток до нескольких недель. Терапия также занимает достаточно короткие сроки.

Инфекции кишечника протозойного или паразитарного происхождения развиваются при заражении организма криптоспоридиями или амебой, лямблиями и изоспоридиями.

Чаще всего среди таких инфекций встречаются лямблиоз и амебиаз. При лямблиозе инкубация занимает пару недель, а при амебиазе – 1-18 недель.

В первом случае пациентов беспокоят признаки острого кишечного воспаления, т. е. тошнотно-рвотная симптоматика, желтый и водянистый понос, метеоризм и гипертермические реакции, колики, обезвоживание или вздутие, колики либо острые боли в подреберье справа, выраженная интоксикация.

В особенно сложных случаях лямблиоз вызывает анемию, сердечно-сосудистые нарушения, отвращение к еде и судорожные приступы, возможны дыхательные и нервносистемные нарушения.

Определить точную природу инфекции можно только после доскональной диагностики и лабораторных анализов.

Патогенез

Сначала возбудитель проникает в организм пациента, передаваясь от носителя или зараженного человека. При этом больной остается заразным с момента появления первой симптоматики и до ее окончательного исчезновения, а при вирусных инфекциях – еще пару недель после излечения.

Зараженный активно выделяет патогенные микроорганизмы в окружающую среду.

Ведущую патогенетическую роль ОКИ занимают продукты лизиса и жизнедеятельности возбудителей патологии. Токсины связываются со специфическими рецепторами, активируются простагландины и нуклеотиды.

На фоне данных процессов происходит утеря большого количества белковых соединений и снижение объемов циркулирующей по венам крови, вплоть до гиповолемического шока. Развивается ацидоз, начинается клеточная гибель.

Основные симптомы всех острых кишечных инфекций

Практически для всех кишечных инфекций типично развитие нескольких симптомов:

Кишечного синдрома, который проявляется в форме симптомов гастроэнтерита или колита, гастрита и энтероколита, энтерита либо гастроэнтероколита и пр.
Инфекционно-токсического синдрома, сопровождающегося лихорадочными гипертермическими состояниями и интоксикационной симптоматикой вроде тошноты, слабости, головокружений и рвотных позывов.

У разных категорий пациентов патология протекает неодинаково.

Для взрослых пациентов ОКИ практически всегда выступает следствием грязных рук и антисанитарных условий. Характер течения патологического процесса обуславливается типом патогенного возбудителя.

Если инфекция имеет вирусное происхождение, то болезнь протекает достаточно легко, что врачи связывают с тем, что первоначальный контакт происходит еще в детстве, поэтому организм успевает выработать некоторую иммунную защиту.

Ротавирус обычно протекает со слабовыраженной симптоматикой: диарея слабая, тошнота практически отсутствует. Патология больше напоминает пищеварительное расстройство непонятной этиологии.

Детские ОКИ протекают гораздо тяжелей и опаснее, нежели у взрослых. Очень быстро наступает обезвоживание, уже спустя несколько часов после первого жидкого стула, поэтому необходимо срочное лечение.

Ребенок при обезвоживании не потеет, не мочится, а если плачет, то без единой слезинки. Чем меньше кроха, тем опаснее для него рвота и диарея. Если маленькие дети отказываются от воды, то им необходимо вводить жидкость внутривенно.

Видео-передача школы доктора Комаровского про кишечные инфекции:

У женщин в положении кишечные инфекции вызывают особое опасение, потому как могут негативно отразиться на состоянии плода. Токсические выбросы в материнский организм могут спровоцировать прерывание или внутриутробную гибель плода.

А обезвоживание чревато сгущением кровотока. Ведь густая кровь начинает течь медленней, соответственно, и кислородные поставки будут осуществляться к малышу медленней, что опасно гипоксическими осложнениями и отклонениями в плодном развитии.

Сколько дней болеют?

Длительность патологического процесса зависит от его происхождения. Если на лечение ротавирусных инфекций уходит несколько дней, то паразитарные инфекции могут потребовать длительной терапии в несколько недель.

Осложнения

ОКИ могут спровоцировать опасные осложнения вроде:

Обезвоживания;
Дегидратационного шока со смертельным исходом;
Инфекционно-токсичского шока;
Пневмонии;
Острой формы недостаточности почек.

Чтобы исключить подобные осложнения, необходимо своевременно принимать меры по лечению кишечных острых инфекций.

Последствия кишечных инфекционных поражений для беременных могут быть самыми непредсказуемыми, вплоть до наступления преждевременного родоразрешения или самопроизвольного прерывания беременности.

Особенно опасны состояния с неукротимой рвотой, высокой температурой и сильным поносом.

Некоторые возбудители могут проникнуть сквозь плаценту и заразить ребенка. Выраженное обезвоживание приводит к кислородному голоданию крохи, что тоже может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

При появлении первых признаков инфекции беременной надо обратиться за квалифицированной помощью, только так она сможет обезопасить себя от вероятных осложнений и нежелательных последствий.

Можно ли кормить грудью во время недуга?

Специалисты предупреждают девушек, что ГВ при кишечных инфекциях не просто допускается, а настоятельно рекомендуется.

Главное, матери нужно очень строго соблюдать гигиенические правила, ведь кишечные инфекции часто передаются через руки, бытовые предметы и прикосновения. Поэтому мама должна часто мыть руки, использовать антибактериальные гигиенические средства и пр.

Инструментальная диагностика и анализы

В быстром и успешном выздоровлении огромную роль играет правильная диагностика.

Пациенту обязательно назначаются лабораторные анализы, основной целью которых является выявление конкретного возбудителя, спровоцировавшего патологию.
Проводится бактериологическое исследование рвотных и каловых масс, применяется серологическое исследование, направленное на выявление антител.
Для определения вида ОКИ назначается анализ мочи, кала, крови.
При необходимости проводится ПЦР-исследование.
Инструментальная диагностика при кишечных инфекциях предполагает проведение эндоскопического, ультразвукового, рентгенологического исследования отделов кишечника.

Возможно проведение колоноскопии, ирригоскопии (беременным не проводят), ректоскопии и пр.

Важно проведение дифференциальной диагностики у беременных, ведь у данной категории пациентов симптоматику острой инфекции достаточно просто спутать с токсикозом.

Основу дифференциальной диагностики составляют эпидемиологические анамнестические данные, с помощью которых можно заранее предположить происхождение патологии.

Опытный специалист без труда сможет дифференцировать ОКИ с кишечной непроходимостью, аппендицитом, колитами язвенного характера и интоксикацией (грибами, ядами рыб или солями металлов), онкопатологиями и пр.

Первая помощь

Очень важное значение при ОКИ имеет грамотное и квалифицированное оказание первой помощи. Если состояние у пациента крайне тяжелое или у ребенка наблюдаются признаки обезвоживания, то необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. После чего следует приступать к оказанию первой помощи.

В первые часы патологии, когда симптоматика только начинает появляться в виде острой диареи или рвотной реакции, организму нужно оказать помощь в избавлении от токсинов и бактериальных микроорганизмов.

Клизму делают из кипяченой и остуженной примерно до 20°С воды или травяных настоев вроде календулы, ромашки или шалфея. В процессе клизмирования нужно проследить, чтобы вся вода благополучно покинула прямую кишку.

До приезда специалистов пациенту можно дать какой-нибудь сорбент, к примеру, Энтеросгель, активированный уголь или Смекту и пр. Прием сорбентных препаратов помогает изгнать из организма токсические вещества и заметно улучшит самочувствие.

Регидратационная терапия в комплексе с обильным питьем помогает восполнить утраченные запасы жидкости и профилактирует обезвоживание.

Регидратация выполняется в 2 этапа – сначала нужно устранить признаки дегидратации, а потом уже восполнять утраченную жидкость.

Можно пить простую кипяченую теплую воду, разводить аптечные растворы вроде Регидрона или Энтеродеза и пр.

Не стоит пить сразу много жидкости, лучше выпивать понемногу и каждые 5-10 минут.

Принцип лечения

Специалисты для терапии острых кишечных инфекций могут назначить антибиотикотерапию, кишечные септики, сорбентные и ферментные препараты, пробиотики и пр.

Немаловажное значение при инфекционных поражениях кишечника уделяется и диетотерапии, ведь пищеварительная система серьезно страдает, поэтому подход к питанию должен быть щадящим.

Подобные медикаменты используются в комплексной терапии только в случаях, когда инфекция имеет бактериальное происхождение.

Обычно назначается Левомицетин, который принимали еще наши бабушки, он эффективен, но обладает множеством побочных реакций.
Также назначают Эрсефурил, который практически не просачивается в кровоток, работая только в кишечных структурах. Он низкотоксичен, хорошо переносится пациентами и может применяться у маленьких деток.
Цефикс – тоже часто применяемый в терапии антибиотик, который эффективно угнетает жизнедеятельность большинства патогенных бактерий. Препарат из нового поколения, безопасен для детей и практически лишен побочных реакций.
Супракс – мощный антибиотик из группы цефалоспоринов, средство третьего поколения с широким спектром действия.

При терапии ОКИ пациентам назначаются препараты различных фармакологических групп: противодиарейные средства и пробиотики (Линекс, Бифиформ), кишечные антисептики (Энтерол, Интетрикс), ферментные медикаменты (Мезим, Креон, Микразим и пр.).

Любой препарат нужно принимать только после врачебной консультации, особенно если давать средство нужно ребенку.

Чтобы кишечник скорее восстановился и начал полноценно работать, ему необходима щадящая диета. В первые часы пациенту рекомендуется поголодать, употребляя только воду, причем грудничкам тоже не помешает диета хотя бы в первые 6-10 часов, пока малыш принимает сорбентные препараты и регидратационную терапию.

Когда же острое состояние будет купировано, начинают постепенно вводить в рацион пищу.

Кушать при ОКИ можно продукты, не вызывающие брожения, например,

Каша из рисовой или овсяной крупы на воде;
Бульоны на курятине;
Нежирные супчики и пропаренные овощные культуры;
Подсушенный вчерашний хлеб.

Под строжайшим запретом при инфекциях находятся такие продукты, как газировки и фрукты, жареное, кисломолочная продукция. Если лечение необходимо грудничку на ГВ, то их продолжают кормить грудным молоком, а вот искусственников переводят на соевые смеси.

Прогноз

Прогноз инфекций в кишечнике зависит от тяжести заболевания и вида возбудителя.

У детей при таких патологиях часто формируются ЖКТ-патологии, которые проявляются проблемами с поджелудочной и желчевыводящими структурами, дисбактериозом и диспепсией.

Профилактика

Поскольку заражение происходит орально-фекальным путем, то основу профилактики составляют меры соблюдения личной гигиены, мытья рук и пр. Нужно следить за тем, насколько свежие продукты попадают к нам на стол, подвергать их тщательной термообработке или хорошо промывать.

Видео расскажет о том, как можно заразиться кишечной инфекцией:

Читайте также: