Коды синдрома хронической усталости

Рубрика МКБ-10: G93.3

Содержание

Синдром хронической усталости (СХУ)

Синдром хронической усталости неоднократно описывали под различными названиями; поиски термина, наиболее полно отражающего суть заболевания, продолжаются и в настоящее время. В литературе чаще всего употребляли следующие термины: "доброкачественный миалгический энцефаломиелит" (1956), "миалгическая энцефалопатия", "хронический мононуклеоз" (хроническая инфекция вирусом Эпстайна-Барр) (1985), "синдром хронической усталости" (1988), "поствирусный синдром усталости". В МКБ-9 (1975) СХУ не упоминался, но был термин "доброкачественный миалгический энцефаломиелит" (323.9). В МКБ-10 (1992) введена новая категория - поствирусный синдром усталости (G93).

Впервые термин и дефиниция синдром хронической усталости были представлены учёными США в 1988 г., предположившими вирусную этиологию синдрома. В качестве основного возбудителя рассматривали вирус Эпстайна-Барр. В 1994 г. была проведена ревизия дефиниции СХУ и в обновлённом варианте она приобрела статус международной.

Первоначально склонялись к инфекционной теории развития синдрома хронической усталости (вирусной инфекции), однако при дальнейших исследованиях были выявлены самые разнообразные изменения во многих сферах, включая структуру и функцию мозга, нейроэндокринный ответ, структуру сна, иммунную систему, психологический профиль. В настоящее время наиболее распространена стресс-зависимая модель патогенеза синдрома хронической усталости , хотя она и не может объяснить все патологические изменения, характерные для данного синдрома. Исходя из этого большинство исследователей постулируют, что синдром хронической усталости - гетерогенный синдром, в основе которого лежат различные патофизиологические отклонения. Некоторые из них могут предрасполагать к развитию синдрома хронической усталости, другие непосредственно вызывают развитие заболевания, а третьи обусловливают его прогрессирование. Факторы риска СХУ включают женский пол, генетическую предрасположенность, определённые личностные черты или стиль поведения и др.

Субъективно больные могут по-разному формулировать основную жалобу ("я чувствую себя совершенно измочаленным", "у меня постоянно не хватает энергии", "я полностью истощён", "я обессилил", "обычные нагрузки доводят меня до изнурения" и т.д.). При активном расспросе важно дифференцировать собственно повышенную усталость от мышечной слабости или чувства уныния.

Большинство пациентов оценивают своё преморбидное физическое состояние как превосходное или хорошее. Чувство чрезвычайной усталости появляется внезапно и обычно сочетается с гриппоподобными симптомами. Заболеванию могут предшествовать респираторные инфекции, например бронхит или вакцинация. Реже заболевание имеет постепенное начало, а иногда начинается исподволь в течение многих месяцев. После начала заболевания пациенты замечают, что физические или умственные усилия приводят к усугублению чувства усталости. Многие пациенты считают, что даже минимальное физическое усилие приводит к значительной утомляемости и усилению других симптомов. Длительный отдых или отказ от физической активности могут уменьшать выраженность многих симптомов заболевания.

Часто наблюдаемый болевой синдром характеризуется диффузностью, неопределённостью, тенденцией к миграции болевых ощущений. Помимо боли в мышцах и суставах пациенты жалуются на головную боль, боль в горле, болезненность лимфатических узлов, боли в животе (часто связаны с коморбидным состоянием - синдромом раздражённой кишки). Боль в грудной клетке также типична для этой категории пациентов, некоторые из них жалуются на "болезненную" тахикардию. Отдельные пациенты жалуются на боли в необычных местах [глаза, кости, кожные покровы (боль при малейшем прикосновении к коже), промежность и половые органы].

Изменения со стороны иммунной системы включают болезненность лимфатических узлов, повторные эпизоды боли в горле, рекуррентные гриппоподобные симптомы, общее недомогание, избыточную чувствительность к пищевым продуктам и/или медикаментам, которые ранее переносились нормально.

Приблизительно 85% пациентов жалуются на нарушение концентрации внимания, ослабление памяти, однако рутинное нейропсихологическое обследование нарушений мнестической функции обычно не выявляет. Впрочем при углублённом исследовании часто обнаруживают незначительные, но несомненные нарушения памяти и усвояемости информации. В целом пациенты с СХУ обладают нормальными когнитивными и интеллектуальными возможностями.

Нарушения сна представлены трудностями засыпания, прерывистым ночным сном, дневной сонливостью, в то же время результаты полисомнографии весьма вариабельны. Чаще всего описывают "альфа-интрузию" (навязывание) во время медленного сна и уменьшение продолжительности IV стадии сна. Впрочем эти находки нестойки и не обладают диагностической ценностью, кроме того, нарушения сна не коррелируют с тяжестью заболевания. В целом клинически следует отличать утомляемость от сонливости и учитывать, что сонливость может как сопровождать синдром хронической усталости, так и быть симптомом других заболеваний, исключающих диагноз хронической усталости (например, синдрома сонных апноэ).

Почти у всех пациентов с СХУ развивается социальная дезадаптация. Приблизительно треть пациентов не могут работать и ещё треть предпочитают частичную профессиональную занятость. Средняя продолжительность заболевания составляет 5-7 лет, однако симптомы могут персистировать более 20 лет. Часто заболевание протекает волнообразно, периоды обострения (ухудшения) чередуются с периодами относительно хорошего самочувствия. У большинства пациентов наблюдают частичные или полные ремиссии, но заболевание часто рецидивирует.

Согласно дефиниции 1994 г., для постановки диагноза синдрома хронической усталости необходимо персистирование (или ремитирование) необъяснимой усталости, не облегчаемой отдыхом и в значительной степени ограничивающей повседневную активность в течение не менее 6 мес. Кроме того, необходимо наличие 4 или более из 8 следующих симптомов.

• Нарушение памяти или концентрации внимания.
• Фарингит.
• Болезненность при пальпации шейных или подмышечных лимфатических узлов.
• Болезненность или скованность мышц.
• Болезненность суставов (без покраснения или опухания).
• Вновь возникшая головная боль или изменение её характеристик (типа, тяжести).
• Сон, не приносящий чувства восстановления (свежести, бодрости).
• Усугубление усталости вплоть до изнеможения после физического или умственного усилия, продолжающееся более 24 ч.

В 2003 г. Международная группа по изучению синдрома хронической усталости рекомендовала использовать для оценки основных симптомов синдрома хронической усталости (нарушение повседневной активности, усталость и сопровождающий симптомокомплекс) стандартизированные шкалы.

Каких-либо специфических параклинических тестов для подтверждения клинического диагноза синдрома хронической усталости не существует. В то же время в обязательном порядке проводят обследование для исключения заболеваний, одним из проявлений которых может быть хроническая усталость. Клиническая оценка пациентов с ведущей жалобой на хроническую усталость включает следующие мероприятия.

• Детализацию истории болезни, включая используемые пациентом лекарственные средства, которые могут быть причиной утомляемости.

• Исчерпывающее обследование соматического и неврологического статуса пациента. Поверхностная пальпация соматической мускулатуры у 70% пациентов с СХУ при мягком надавливании выявляет болезненные точки, локализующиеся в различных мышцах, часто их расположение соответствует таковому при фибромиалгии.

• Скрининговое исследование когнитивного и психического статуса.

• Проведение совокупности скрининговых лабораторных тестов:

- общего анализа крови (включая лейкоцитарную формулу и определение СОЭ);

- биохимического анализа крови (кальций и другие электролиты, глюкоза, белок, альбумин, глобулин, креатинин, АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза);

- оценки функции щитовидной железы (гормоны щитовидной железы);

- анализа мочи (белок, глюкоза, клеточный состав).

Дополнительные исследования обычно включают определение C-реактивного белка (маркёр воспаления), ревматоидного фактора, активности КФК (мышечный фермент). Определение ферритина целесообразно у детей и подростков, а также у взрослых в случае, если другие тесты подтверждают дефицит железа. Специфические тесты, подтверждающие инфекционные заболевания (болезнь Лайма, вирусные гепатиты, ВИЧ, мононуклеоз, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция), а также серологическую панель тестов на вирусы Эпстайна-Барр, энтеровирусы, ретровирусы, вирусы герпеса 6-го типа и Candida albicans проводят только при наличии в анамнезе указаний на инфекционное заболевание. Напротив, МРТ головного мозга, исследование кардиоваскулярной системы относят к рутинным методам при подозрении на синдром хронической усталости. Для исключения сонных апноэ следует провести полисомнографию.

Кроме того, целесообразно использовать специальные опросники, помогающие оценить тяжесть заболевания и мониторировать его течение. Чаще всего применяют следующие.

• Многомерный опросник на утомляемость (Multidimensional Fatigue Inventory - MFI) оценивает общую усталость, физическую утомляемость, умственную утомляемость, редукцию мотиваций и активности. Утомляемость определяют как тяжёлую, если оценка по шкале общей усталости составляет 13 баллов и более (или по шкале редукции активности - 10 баллов и более).

• Опросник качества жизни SF-36 (Medical outcomes survey short form-36) для оценки нарушений функциональной активности по 8 категориям (ограничение физической активности, ограничение обычной ролевой активности из-за проблем со здоровьем, ограничение обычной ролевой активности из-за эмоциональных проблем, телесные боли, оценка общего здоровья, оценка жизнеспособности, социальное функционирование и общее психическое здоровье). Идеальная норма составляет 100 баллов. Для пациентов с СХУ характерны снижение функциональной активности (70 баллов и менее), социального функционирования (75 баллов и менее) и снижение по эмоциональной шкале (65 баллов и менее).

• Список симптомов CDC (CDC Symptom Inventory) для выявления и оценки продолжительности и тяжести сопутствующего утомляемости симптомокомплекса (в минимизированном виде представляет собой суммарную оценку тяжести 8 симптомов-критериев СХУ).

• При необходимости также используют опросник МакГилла для оценки боли (McGill Pain Score) и опросник для оценки качества сна (Sleep Answer Questionnaire).

Синдром хронической усталости - диагноз исключения, то есть для его постановки необходима тщательная дифференциальная диагностика для исключения многих тяжёлых и даже угрожающих жизни заболеваний (хронические заболевания сердца, анемия, патология щитовидной железы, опухоли, хронические инфекции, эндокринные заболевания, болезни соединительной ткани, воспалительные заболевания кишечника, психические расстройства и др.).

Кроме того, следует помнить, что чувство усталости может быть побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов (миорелаксанты, анальгетики, β-адреноблокаторы, бензодиазепины, антигистаминные и противовоспалительные средства, интерфероны бета).

Поскольку этиология и патогенез синдрома хронической усталости до настоящего времени неизвестны, обоснованных терапевтических рекомендаций не существует. Проведены контролируемые исследования эффективности некоторых лекарственных препаратов, пищевых добавок, поведенческой терапии, физического тренинга и др. В большинстве случаев результаты оказались негативными или малоубедительными. Наиболее обнадёживающие результаты были получены в отношении комплексного немедикаментозного лечения.

Существуют единичные исследования, свидетельствующие о некотором положительном эффекте внутривенного иммуноглобулина (по сравнению с плацебо), однако эффективность этого метода терапии пока нельзя считать доказанной. Большинство других препаратов (глюкокортикоиды, интерфероны, противовирусные средства и др.) оказались неэффективны в отношении как собственно чувства утомляемости, так и других симптомов СХУ.

В клинической практике широко применяют антидепрессанты, позволяющие успешно купировать некоторые симптомы синдрома хронической усталости (улучшают сон и уменьшают боли, позитивно влияют на коморбидные состояния, в частности на фибромиалгию). В некоторых открытых исследованиях установлен положительный эффект обратимых ингибиторов МАО, особенно у больных с клинически значимыми вегетативными симптомами. Впрочем следует учитывать, что большинство пациентов с СХУ плохо переносят лекарственные препараты, действующие на ЦНС, поэтому терапию следует начинать с низких доз. Предпочтение должно отдаваться антидепрессантам с благоприятным спектром переносимости. Кроме того, официнальные препараты растительного происхождения c существенно меньшим количеством побочных эффектов могут рассматриваться в качестве альтернативной терапии у лиц, имеющих негативный опыт использования антидепрессантов. Основу большинства официнальных комплексных фитопрепаратов составляет валериана. Контролируемые рандомизированные исследования демонстрируют, что эффекты валерианы на сон включают улучшение качества сна, удлинение времени сна и уменьшение времени периода засыпания. Гипнотический эффект валерианы на сон более очевиден у лиц, страдающих инсомнией, чем у здоровых лиц. Эти свойства позволяют использовать валериану у лиц с СХУ, ядром клинической картины которого являются диссомнические проявления. Чаще применяют не простой экстракт валерианы, а комплексные растительные препараты (ново-пассит), в которых гармоничное сочетание экстрактов лекарственных растений обеспечивает комплексное психотропное (седативное, транквилизирующее, мягкое антидепрессивное) и "органотропное" (спазмолитическое, анальгезирующее, противоаллергическое, вегетостабилизирующее) действие.

Существуют данные, что у некоторых пациентов получен положительный эффект при назначении амфетамина и его аналогов, а также модафинилаρ.

Кроме того, применяют парацетамол или другие НПВС, которые особенно показаны пациентам с мышечно-скелетными нарушениями (болезненность или скованность мышц).

При нарушениях сна иногда может потребоваться назначение снотворных. Как правило, следует начинать с антигистаминных препаратов (доксиламин) и только в случае отсутствия эффекта назначать рецептурные снотворные в минимальных дозах.

Некоторые пациенты используют альтернативное лечение - витамины в больших дозах, фитотерапию, специальные диеты и др. Эффективность этих мероприятий не доказана.

Широко применяют когнитивную поведенческую терапию, предназначенную для устранения патологической перцепции и извращённой интерпретации телесных ощущений (т.е. факторов, играющих значительную роль в поддержании симптомов СХУ). Когнитивная поведенческая терапия также может быть полезна для обучения больного более эффективным копинг-стратегиям, что в свою очередь может привести к повышению адаптивных возможностей. В контролируемых исследованиях установлено, что положительный эффект отмечают 70% пациентов. Полезным может быть сочетание программы ступенчатых физических упражнений с когнитивной поведенческой терапией.

Техника глубокого дыхания, техники мышечной релаксации, массаж, кинезиотерапия, йога рассматриваются как дополнительные воздействия (главным образом для устранения коморбидной тревожности).

При длительном наблюдении за пациентами с СХУ установлено, что улучшение наступает приблизительно в 17-64% случаев, ухудшение - в 10-20%. Вероятность полного излечения не превышает 10%. Возвращаются к прежним профессиональным занятиям в полном объёме 8-30% заболевших. Пожилой возраст, большая длительность заболевания, выраженная утомляемость, коморбидные психические заболевания - факторы риска неблагоприятного прогноза. Напротив, у детей и подростков чаще наблюдают полное выздоровление.

1. Buchwald D., Herrell R., Ashton S. et al. A twin study of chronic fatigue // Psychosom. Med. - 2001. - Vol. 63. - P. 936-943.

2. Fukuda K., Straus S.E., Hickie I. et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study // Ann. Intern. Med. - 1994. - Vol. 121. - P. 953-959.

3. Holmes G.P., Kaplan J.E., Gantz N.M. et al. Chronic fatigue syndrome: a working case definition // Ann. Intern. Med. - 1988. - Vol. 108. - P. 387-389.

4. Lloyd A., Hickie I., Wakefield D. et al. A double-blind, placebo-controlled trial of intravenous immunoglobulin therapy in patients with chronic fatigue syndrome // Am. J. Med. - 1990. - Vol. 89. - P. 561-568.

5. Rowe P.C., Bou-Holaigah I., Kan J.S., Calkins H. Is neurally mediated hypotension an unrecognized cause of chronic fatigue? // Lancet. - 1995. - Vol. 345. - P. 623-624.

6. Smets E.M., Garssen B.J., Bonke B., DeHaes J.C. The multidimensional fatigue inventory (MFI) psychometric qualities of an instrument to assess fatigue // J. Psychosom. Res. - 1995. - Vol. 39. - P. 315-325.

7. Wagner D., Nisenbaum R., Heim C. et al. Psychometric properties of a symptom-based questionnaire for the assessment of chronic fatigue syndrome // BMC Hlth Quality Life Outcomes. - 2005. - Vol. 3. - P. 8.

Краткое описание

Синдром хронической усталости — симптомокомплекс неизвестной (предположительно вирусной) этиологии, характеризующийся чувством глубокого утомления в сочетании с многочисленными системными и нейропсихическими проявлениями (как правило, нарушение памяти), имеющий продолжительность не менее 12 мес и существенно нарушающий жизненную активность.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• F48.0 Неврастения
• R53 Недомогание и утомляемость

Причины

Этиология неизвестна. Предполагают связь с вирусной (возможно участие вирусов герпеса 6 типа, вирусов Коксаки, ЦМВ но не Эпстайна–Барр) или с хламидийной инфекцией.

Статистические данные. Частота — 10 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — 20–50 лет. Преобладающий пол — женский.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Заболевание часто развивается после инфекции (респираторной, кишечной) • Беспричинная усталость в течение не менее 12 мес • Неспособность выполнять привычные трудовые обязанности, удручающая пациента • Пациент чувствует себя усталым не только после незначительной физической работы, но и после отдыха или сна • Нейропсихические нарушения •• ухудшение памяти на недавние события при сохранности памяти на отдалённые события •• фотофобия •• дезориентация, рассеянность • Депрессия • Головные боли • Изменения со стороны слизистых оболочек полости рта: участки слизистой оболочки зева приобретают малиновый или пурпурный характер • Небольшое увеличение и безболезненность шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов • Миалгии, в отличие от фибромиалгий, не имеют характерных болезненных триггерных зон • Мигрирующие артралгии.

Диагностика

Лабораторные данные • ОАК •• количество лейкоцитов, тромбоцитов и содержание Hb в норме •• типична низкая СОЭ (0–3 мм/ч) • ОАМ без патологии • АЛТ, АСТ в норме • Уровень гормонов щитовидной железы, стероидных гормонов соответствует норме • Бактериологические посевы со слизистой носоглотки не информативны • Изменение соотношения субпопуляций Т - хелперы/Т - супрессоры за счёт снижения Т - супрессоров и одновременное нарастание числа естественных киллеров • Увеличение концентрации a - ИФН и ИЛ - 2 • Увеличение титров антивирусных АТ (включая АТ против ЦМВ, вируса герпеса 6 типа, вирусов Коксаки В, кори), а также АТ к хламидиям.

Диагностическая тактика. Синдром хронической усталости — диагноз исключения. Необходимо помнить о других заболеваниях, проявляющихся усталостью. В пользу синдрома хронической усталости свидетельствуют •• сохранение усталости свыше 12 мес •• нарушение памяти •• нормальные значения рутинных анализов крови, мочи.

Дифференциальная диагностика • Злокачественные новообразования •• не сопровождаются нарушениями памяти •• при длительности более года в клинической картине обязательно должны присутствовать другие симптомы, кроме усталости • Фибромиалгия характеризуется наличием типично локализованных болезненных зон • Болезнь Лайма (эпидемиологический анамнез, укус клеща, наличие АТ к боррелиям) • Паразитарные заболевания (часто — анемия, эозинофилия, диарея) • СПИД • Психическое заболевание (депрессивные и тревожные расстройства) • Хронический гепатит (нет нарушений памяти) • Неврологические заболевания (рассеянный склероз, миастения) • Эндокринная патология (гипотиреоз, болезнь Кушинга, болезнь Аддисона, СД) • Наркомания • Побочные эффекты применяемых по другим показаниям ЛС (миопатия на фоне применения ГК, гемфиброзила и пр.) • Физиологические причины (климакс).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ. Общая тактика: при отсутствии реальной причины лечение симптоматическое. Режим • Индивидуальная программа физических упражнений с умеренной нагрузкой • Полноценный отдых.

Диета с обязательным дополнительным включением полиненасыщенных жирных кислот и витаминов.

Лекарственное лечение • При наличии АТ к хламидиям: доксициклин 0,1 г/сут в течение 2–3 нед • При отсутствии АТ к хламидиям: b - каротин 50 000 ЕД/сут в течение 3 нед, при наличии эффекта курс повторить через 6 мес • Симптоматическая терапия: антидепрессанты (см. Расстройства настроения).

Немедикаментозная терапия • Альтернативные методы терапии (мануальная терапия, гомеопатия, иглоукалывание, принудительный отдых) полезны для некоторых пациентов, однако эффективность не доказана.

Течение и прогноз. В целом очень медленное улучшение в течение месяцев или лет.

Осложнения не характерны.

МКБ-10 • F48.0 Неврастения • R53 Недомогание и утомляемость

Синдром хронической усталости также называют синдромом послевирусной слабости, миалгическим энцефаломиелитом, хронической усталостью или синдромом иммунной дисфункции. Это — заболевание, которое приводит к сильной постоянной слабости в течение продолжительного периода времени и сопровождается широким спектром других симптомов.

Причина заболевания остается неизвестной, хотя есть мнение, что в его развитие вовлечено несколько различных факторов. В некоторых случаях синдром хронической усталости появляется после перенесенной вирусной инфекции или тяжелой эмоциональной трамы, например развода. В других — не было отмечено каких-либо предшествующих болезней или значительных событий.

Чаще всего заболевание наблюдается у женщин в возрастной группе от 25 до 45 лет.

• сильная слабость, которая может продолжаться до 6 мес;
• нарушение краткосрочной памяти и концентрации;
• больное горло;
• болезненные лимфатические узлы;
• боли в суставах и мышцах без опухания и покраснения;
• сон, не приносящий отдыха;
• головные боли;
• сильная усталость и недомогание после минимального напряжения.

Из-за широкой вариабельности симптомов заболевание часто даже не распознают или неправильно диагностируют.

У большинства людей с синдромом хронической усталости развивается депрессия, которая проявляется в отсутствии интереса к работе, хобби или постоянном беспокойстве. При синдроме хронической усталости обостряются такие аллергические заболевания, как экзема и астма.

Врач может диагностировать синдром хронической усталости, если слабость сохраняется более 6 мес без очевидных причин и сопровождается минимум 4 симптомами из приведенных выше. Это — диагностические критерии данного состояния. Однако постоянная слабость является распространенным симптомом многих болезней, включая гипофункцию щитовидной железы и анемию, и врач в первую очередь должен исключить именно эти нарушения. Если при обследовании не найдено причин слабости, то диагноз синдрома хронической усталости ставят только при соблюдении диагностических критериев. На врачебном приеме будет выполнен общий осмотр, заданы вопросы о том, нет ли у пациента психологических проблем, таких как депрессия. Также могут быть проведены анализы крови. Поскольку нет специфических диагностических тестов, то на диагностику требуется значительное время.

Несмотря на то что не разработано специфического лечения синдрома хронической усталости, существует ряд мер самопомощи, которые помогают справиться с этим состоянием. Рекомендуется предпринять следующие действия:

• постараться разделить периоды отдыха и работы;
• постепенно наращивать физическую и умственную нагрузку, принуждать себя быть активным каждую неделю;
• ставить себе реальные цели;
• внести изменения в режим питания, пить меньше спиртных напитков и полностью отказаться от кофеина;
• постараться снизить уровень стресса в своей жизни;
• присоединиться к группе поддержки, если пациент чувствует себя одиноким.

Врач может назначить лекарства для снятия некоторых симптомов. Например для облегчения головной, суставной и мышечной боли назначают анальгетики, такие как аспирин и НПВС. Улучшить состояние пациента могут и антидепрессанты (даже при отсутствии симптомов депрессии). Врач назначит пациенту консультацию психолога, чтобы справиться с болезнью и получить поддержку, также будут полезны когнитивная и поведенческая терапия.

Синдром хронической усталости является очень продолжительным заболеванием. У некоторых пациентов в первые 1–2 года происходит ухудшение симптомов, а иногда симптомы появляются исчезают в течение многих лет. Примерно в половине случаев болезнь проходит полностью через несколько лет.

Полный медицинский справочник/ Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с.

Синдром хронической усталости (СХУ) является постинфекционным (ОРВИ) хроническим заболеванием, основное проявление которого — немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время выводящая человека из активной повседневной жизни. Главными мишенями болезни являются ЦНС и иммунная система.

Частота СХУ составляет 10 — 37 случаев на 100 тыс. населения.

Диагностические критерии СХУ Центра контроля за заболеваниями (США, 1994 г.), которые включают в себя комплекс больших, малых и объективных критериев.

Большие диагностические критерии: 1) непроходящая усталость и снижение работоспособности (не менее чем на 50%) у ранее здоровых людей в течение последних шести месяцев; 2) исключение других причин или болезней, которые могут вызвать хроническую усталость.

Малые симптоматические критерии: 1) внезапное начало с 2) повышения температуры до 38°С; 3) болей в горле, першения; 4) небольшого увеличения (до 0,3 — 0,5 см) и болезненности шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов; 5) необъяснимой генерализованной мышечной слабости; 6) болезненности отдельных групп мышц (миалгии); 7) мигрирующих болей в суставах (артралгии); 8) периодических головных болей; 9) быстрой физической утомляемости с последующей продолжительной (более 24 часов) усталостью; 10) расстройства сна (гипо- или гиперсомния); 11) нейропсихологических расстройств (фотофобия, снижение памяти, повышенная раздражительность, спутанность сознания, снижение интеллекта, невозможность концентрации внимания, депрессия); 12) быстрого развития (в течение часов или дней) всего симптомокомплекса.

Объективные (физикальные) критерии: 1) субфебрильная температура; 2) неэкссудативный фарингит; 3) пальпируемые шейные или подмышечные лимфоузлы (менее 2 см в диаметре).

Диагноз СХУ устанавливается при наличии 1 и 2 больших критериев, а также малых симптоматических критериев: 6 (или больше) из 11 симптоматических критериев и 2 (или больше) из 3 физикальных критериев; или 8 (или больше) из 11 симптоматических критериев.

Заболеванию подвержены люди любого возраста, однако замечено, что женщины в возрасте 25 — 49 лет болеют чаще, чем мужчины. В отдельных случаях заболевание развивается спустя 2 года после первой атаки. У большинства пациентов хроническая усталость и другие сопутствующие симптомы, начавшись в период гриппоподобного заболевания, по прошествии одной-двух недель несколько уменьшаются, но выздоровление не наступает. В наиболее тяжелых случаях может начаться сильная депрессия, наступает потеря концентрации внимания и резкая физическая слабость. Описаны случаи спонтанного выздоровления. Однако большая часть больных продолжает страдать от циклических заболеваний в течение многих месяцев или лет.

Другая теория отводит главную роль нейропсихическим факторам с преобладанием иммунодисрегуляции. Нейропсихологические расстройства (депрессия) признаны одним из диагностических критериев СХУ.

Проявление дисфункции иммунной системы у больных СХУ выражается также в снижении цитотоксической активности естественных киллеров; повышении уровней IL-1-альфа, 2 и 6; снижении у митоген-стимулированных лимфоцитов повышенного содержания альфа-интерферона и других цитокинов; изменении числа и функции Т- и В-лимфоцитов.

Замечено, что у большинства пациентов с СХУ заболевание сопровождается аллергическими проявлениями, включая повышенную кожную реакцию к целому ряду аллергенов и увеличению уровня циркулирующего IgE.

Серологические исследования обычно не выявляют значительных отклонений. Есть сведения о присутствии в низких концентрациях антиядерных антител и ревматоидного фактора, но без клинических проявлений системной волчанки или ревматоидного артрита. Увеличение содержания криоглобулинов и холодовых агглютининов было найдено у небольшого числа (8%) пациентов.

Остается спорным вопрос в отношении обнаружения специфических противовирусных антител (HSV-1,2,4,6, EBV, CMV, Coxsackie). Предполагается их реактивация у больных СХУ. Энтеровирусы также могут служить этиологическим фактором. Сторонники вирусной этиологии заболевания настаивают на латентном вирусе или вирусах, которые при определенных условиях активируются. Ясно одно, что они обладают нейро- и иммунотропными свойствами, так как при СХУ поражаются центральная нервная и иммунная системы. Таким образом, изменения лабораторных показателей при СХУ достаточно противоречивы. Основные иммунологические показатели, имеющие важное диагностическое значение при СХУ суммированы в табл. 3.

Таблица 3. Иммунологические параметры для оценки СХУ