Когда делать мрт после операции по удалению грыжи

Сканы Т2 до операции:

После операции (спустя 1 месяц ):

Уважаемые коллеги, думаю каждый день те из вас, кто работает на МРТ ( да и на спиральных КТ) описывает подобную патологию. Наверняка нейрохирурги просят постоперационные изменения описать обтекаемо (не писать рецидив грыжи )

Вопрос в следующем : на примере данного случая как бы вы описали постоперационные сканы ,чтобы не подставить ни себя , ни нейрохирурга?

По данному случаю девушка 1977г.р. прооперирована 1 месяц назад - удаление грыжи диска L4-5 интерламинарным доступом слева, не соблюдала необходимые рекомендации после операции , дала нагрузку на позвоночник . Возобновился радикулярный болевой синдром.

Ох и сложная это работа - контроль после удаления грыжи писать! Просят-то просят, но писать надо то, что видишь. Иногда я объясняю пациенту, что в любом случае задняя стенка диска повреждена, там теперь любое выпячивание диска - грыжа по сути. Тут-то явная грыжа. Да и пациентка формально сама виновата, так что вопросов не должно быть.

Месяц, конечно, самый ранний допустимый возможный срок для контроля, еще не весь отек спал, еще может уменьшится выпячивание. Теоретически. Если клиника позволяет, можно еще контроль сделать. Наши стараются на контроль не раньше, чем через 6 месяцев отправлять (если нет показаний для более раннего, конечно).

Добрый вечер, коллеги!

Действительно, проблема реально существует, и лучшим, на мой взгляд, ответом на нее будет сканирование ТОЛЬКО по действительно обоснованным показаниям (усиление боли, неврологической симптоматики, клиника инфекции). Иначе будет много ложноположительных результатов.

Отличная статья на эту тему в AJR:

Ее выводы гласят следующее: "Процесс заживления после операции по поводу грыжи диска включает в себя много механизмов, короые действуют с разной скоростью и проявляются с разной степенью, с непостоянными проявлениями на МРТ, которые меняются во времени. Наибольшие изменения в особенностях эпидуральной массы, рубца, диска и характера их контрастирования происходят в первые 3 месяца, за чем следует постепенная стабилизация видимых изменений в срок от 6 до 12 месяцев после вмешательства. Епидуральная масса, контрастирование нервных корешков, изменения, напоминающие грыжу диска и даже дисцит могут все быть частью наромального раннего послеоперационного процесса. Симптоматика, однако, часто приводит к необходимости проведения визуализации, и могут быть выявлены такие осложнения, как массивное кровотечение, псевдоменингоцеле или абсцесс по ходу оперативного доступа. Дисцит обычно распознается на основании сравнения предоперационных изображений и послеоперационной СОЭ. Однако, когда ненормальные проявления ограничены эпидуральным пространством и местом, где находился удаленный фрагмент диска, требуется исключительная осторожность в интерпретации одиночного исследования. На данный момент нет надежных критериев, позволяющих отличать экструзию диска от гематомы или незрелый рубец, дифференцировать экструзию, которая так и останется о той, которая резорбируется. Эти все находки наилучшим образом интерпретируются в сравнении с предоперационными МРТ и, вероятно, МРТ, сделанными дважды в разные сроки после операции."

Ниже - оригинал. Для желающих - рекомендую прочесть статью полностью, она не утратила своей актуальности и сейчас, через 16 лет.

The healing process following surgery for herniated disk

involves many processes that evolve at various rates and to various

degrees, with inconstant MR findings that change with time.

The greatest change in the appearance of the epidural mass,

scar, disk, and their enhancement pattern occurs in the first 3

months, followed by gradual stabilization from 6-i 2 months after

surgery. Epidural mass, nerve root enhancement, findings suggestive

of herniated disk, and even diskitis may all be a part of

the normal early postoperative Change. Symptoms often demand

imaging studies, however, and complications such as massive

hemorrhage, pseudomeningocele, or abscess along the operative

track may be identified. Diskitis usually can be recognized

with the aid of comparison preoperative images and postopenative

ESR. However, when abnormal findings are confined to the

epidural space and site of excised disk fragment, extreme caution

must be exercised when interpreting a single study. Currently

there are no reliable criteria to differentiate an extruded fragment

from hematoma or immature scar on to differentiate an extruded

fragmentthat will persistfrom one that will resorb. These findings

are best interpreted by comparison with preoperative MR images

and perhaps images at two postoperative times.

Здравствуйте уважаемые коллеги, я тоже считаю, что нужно писать то, что есть и как есть. Так как специалистов МРТ много, больные грамотные и часто посылают снимки в разные города и консультируются с разными врачами МРТ.

В данном случае- рецидив или неполностью удаленная грыжа диска (фрагменты грыжи)?

Вы, право, максималист :) Написано же, что либо то, либо другое, и отличить - нельзя. Я не зря же привел статью. :)

а почему бы, с учетом вышеприведенной статьи, не написать так?: подобыые измеенния могу быть обусловлены как рецедивом, так и ранними постоперационными изменееиями. ВОзможно проведение контроля через 6-12 мес для уточненеия характера выявленных измененеий

Отличное, здравое, обоснованное предложение.

Согласна, вполне корректная формулировка, хотя в данном случае, мне кажется, все же грыжа, пусть и с отеком вокруг и внутри, но есть.

Магнитно-резонансная томография является высокоинформативным диагностическим методом изучения мягких тканей. Особую ценность процедура представляет для выявления патологических изменений в строении сложных органов. По результатам МР-сканирования врач может судить о состоянии тел позвонков, спинальных структур (нервных корешков, спинного мозга с оболочками), межпозвонковых дисков, сосудов и связок, находящихся в непосредственной близости от костных элементов. Специалисты назначают МРТ после операции на позвоночнике для оценки эффективности хирургического вмешательства, при сохранении у пациента неврологической симптоматики с целью выявления осложнений или рецидива заболевания. Результаты служат основанием для определения тактики дальнейшего лечения.

Можно ли делать МРТ после операции?

У большинства пациентов, переживших хирургическое вмешательство на позвоночнике, некоторое время частично сохраняются симптомы заболевания. При повышении интенсивности неприятных ощущений, присоединении неврологических нарушений, клинических проявлениях инфекционных осложнений МРТ может быть назначена в любое время после операции.

Очаги вторичного поражения позвоночника на МРТ в режиме Т1 ВИ (указаны стрелками)

Несмотря на высокую точность магнитно-резонансной томографии, в раннем и позднем периодах после хирургического вмешательства информативность диагностической процедуры несколько снижена. Заживление тканей позвоночника включает множество различных по скорости механизмов. Регенеративный процесс характеризуется неоднозначными проявлениями на МРТ, которые интерпретируют как изменения, нормальные для послеоперационного периода, либо как признаки осложнений, например:

отек и грануляция раны могут быть приняты за рецидив грыжи;
избыточная жидкость похожа на инфицированную гематому;
изменения костного мозга со скоплениями серозы после спондилодеза идентичны таковым при спондилодисците;
скученность корешков в крестцовом отделе при контрастировании похожа на арахноидит;
дорсальное скопление жидкости напоминает клинику псевдоменингоцеле и пр.

Перелом первого шейного позвонка на МРТ

На вопрос, можно ли делать МРТ после операции, врачи дают утвердительный ответ. Минимальное время, которое должно пройти после вмешательства, составляет 30 дней. Однако нестабильные признаки сохраняются на протяжении трех месяцев. Поэтому с целью объективной оценки результатов хирургического лечения МРТ рекомендуют проводить через полгода-год. Если исследование выполнили раньше, через 6 месяцев процедуру повторяют.

При наличии отрицательной неврологической симптоматики или отсутствии положительной динамики диагностику осложнений осуществляют путем хирургической ревизии. Решение принимают, исходя из клинической ситуации.

Гемангиомы верхних поясничных позвонков на МРТ

Противопоказания к МРТ после операции на позвоночнике

Для проведения МР-сканирования существуют следующие ограничения:

имплантированные электронные устройства (инсулиновая помпа, дефибриллятор, кардиостимулятор и пр.);
вес пациента более 120 кг;
металлические конструкции в теле из ферромагнитных сплавов;
имплантаты в сосудах (стенты, клипсы).

Относительными противопоказаниями для МРТ являются первый триместр беременности, клаустрофобия. При наличии неврологической симптоматики, острого болевого синдрома или судорог проведение исследования затруднительно, поскольку необходимо неподвижное положение пациента во время процедуры. В данном случае диагностика может быть осуществлена в условиях стационара с применением специальных медикаментов или наркоза.

МРТ после удаления грыжи позвоночника

Нормальное расположение миндалин мозжечка (граница указана стрелкой)

Магнитно-резонансная томография является основным методом диагностики межпозвонковых грыж. По результатам МР-исследования составляют план хирургического лечения. МРТ после операции по удалению грыжи рекомендуют проводить не ранее, чем через полгода. Цель исследования - выявление выпячиваний вне зоны вмешательства или поздних послеоперационных осложнений:

рецидива грыжи — выпирания диска среди послеоперационных рубцово-кистозных изменений;
эпидурального фиброза - шрам в месте удаления структур образуется через несколько месяцев после операции как следствие более упорядоченного расположения волокон плотной соединительной ткани; фиброз хорошо контрастирует с сигналом эпидурального жира и выглядит как однородно окрашенная зона;
радикулита - изображения, полученные в режиме T1 ВИ, отражают изменения между корешками конского хвоста в результате воспаления и др.

Гемангиомы (2) грудных позвонков на МРТ

МРТ после удаления межпозвонковой грыжи проводят с контрастированием. Препараты гадолиния позволяют повысить четкость снимков, визуализировать изменения воспалительного характера.

МРТ позвоночника

МРТ недорого

МРТ поясничного отдела позвоночника, цены в СПб

МРТ поясничного отдела позвоночника, что показывает?

Сколько длится МРТ пояснично-крестцового отдела?

МРТ грудного отдела позвоночника

МРТ грудного отдела позвоночника – цены в СПб

Расшифровка МРТ грудного отдела позвоночника

МРТ шейного отдела позвоночника

МРТ шеи

МРТ шейного отдела позвоночника, что показывает?

Читайте также: