Когда делают операцию на челюстном суставе

Профессор, доктор медицины Герхард Ундт - всемирно признанный специалист по челюстно-лицевой хирургии, президент Европейской ассоциации по хирургии челюстного сустава. Основное направление деятельности профессора - минимально-инвазивная терапия височно-нижнечелюстного сустава и удаление камней слюнной железы. Артроскопическую хирургию височно-нижнечелюстного сустава проф. Ундт осуществляет на протяжении более чем 20 лет. На данный момент он считается самым авторитетным в мире специалистом в области артроскопической и реконструктивной хирургии височно-нижнечелюстного сустава.

Артроскопия, как метод устранения дисфункции височно-челюстного сустава, применяется в последнюю очередь, когда другие способы лечения оказались неэффективными. При данной патологии пациент испытывает острую боль, которая существенно снижает качество его жизни и приводит к временной нетрудоспособности.

Артроскопия выполняется при наличии следующих изменений в области височно-нижнечелюстного сустава:

• Разрастание соединительной ткани;
• Смещение или неправильное расположение сустава;
• Перфорация кости;
• Наличие костных отломков внутри челюстного сустава.

Кроме артроскопии, при дисфункции челюстного сустава может применяться артропластика (методика открытого хирургического вмешательства с вправлением сочленения) и эндопротезирование (замена частей сочленения искусственными имплантатами).

После проведения артроскопии челюстного сустава достигается:

• Снятие боли в сочленении;
• Устранение структурных изменений;
• Восстановление двигательной активности челюсти.

Дисфункция челюстного сустава – необходимая информация

Височно-челюстное сочленение отвечает за движение нижней челюсти и функцию жевания. При нарушении функциональной деятельности сустава в патологический процесс вовлекаются мышечные группы шеи, лица и плечевого пояса. При этом больные жалуются на головную боль, боль в мышцах, неприятный звук при движении нижней челюстью.

Изнуряющие болевые ощущения беспокоят ограниченное количество пациентов. Более чем 70% лиц переносят патологию с невыраженной клиникой. Причем у большинства больных к дисфункции приводит хронический стресс, поэтому для ее устранения используется расслабление, снятие мышечного напряжения, постоянного спазма и воспаления. Однако если не вовремя начать терапию, то дисфункция может обернуться в хроническую патологию и привести к серьезным последствиям.

Способы оперативного лечения дисфункции

При дисфункции челюстного сустава наиболее оптимальной операцией является артроскопия. Во время вмешательства минимально-инвазивным способом хирург осуществляет промывание сустава, устраняет воспаление и убирает рубцовую ткань, блокирующую двигательную активность сочленения. Артроскопия челюстного сустава является наиболее щадящим способом устранения патологии.

Если проведение артроскопии невозможно, врачи рекомендуют выполнить артроцентез. По сути, вмешательство не относится к операциям, так как вскрытие суставной полости не проводится. Врач вводит в сустав иглу, по которой подается специальная жидкость. Омывание суставной полости дает прекрасные результаты – у 95% пациентов проходит боль. После артроцентеза исчезают нежелательные воспалительные изменения, и состояние пациентов улучшается.

Существует ли альтернатива артроскопии?

Некоторые операции по восстановлению функции челюстного сустава приводят к усилению болей. Анализируя ряд клинических случаев, специалисты сделали вывод, что наиболее эффективным способом очистки суставной полости от рубцовой ткани и воспалительных изменений является артроскопия. Однако в некоторых случаях пациентам помогает терапия, направленная на устранение постоянного спазма в области сочленения. Это лечение включает в себя шинирование, покой в суставе и физиотерапевтическое лечение.

Артроскопия челюстного сустава – за и против операции

Дисфункцию челюстного сустава в первую очередь следует попробовать устранить консервативными мероприятиями: отдых, расслабление мышц челюсти, специальная гимнастика. Большинству пациентов это помогает справиться с патологией. Однако при неэффективности консервативной терапии лучше тут же обратиться к хирургу, иначе запущенный процесс в дальнейшем будет требовать длительного и более серьезного лечения.

Пациентам, которые решились на операцию артроскопия челюстного сустава, следует знать следующую информацию:

• При дисфункции челюстного сустава операция используется в последнюю очередь, когда шинирование и другие методики снятия спазма не принесли желаемого результата;
• Омывание суставной полости с использованием артроцентеза также дает положительный эффект;
• Артроскопия может повлечь ухудшение работы челюстного сустава при неправильном проведении операции (при удалении жизнеспособных тканей);
• Если в суставной полости определяется много соединительнотканных спаек, артроскопия лучше помогает с ними справиться, нежели артроцентез;
• Если у пациента имеются деформации сочленения, то при артроскопии они устраняются;
• Иногда может помочь замена челюстного сустава, но это вмешательство считается экспериментальным и может нанести вред.

Артроскопия челюстного сустава используется в крайнем случае, так как после операции не в 100% случаев восстанавливается функция сочленения, а иногда даже наблюдается ее ухудшение. Однако при серьезных хронических изменениях, которые приводят к нарушению трудоспособности и не устраняются нехирургическими мероприятиями, назначается артроскопия.

Стоит ли решаться на артроскопию челюстного сустава?

Операцию рекомендуется выполнять, если:	Артроскопию не выполняют в таких случаях:
У пациента хроническое течение патологии, приводящее к временной нетрудоспособности;	Острая боль нового характера при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких месяцев;
Боль препятствует приему пищи;	Большая вероятность ухудшения функции сочленения после артроскопии;
Элементы сочленения постоянно смещаются;	Нежелание пациента выполнять операцию;
Регистрируется значительное разрушение суставных поверхностей;	Низкая вероятность успешного излечения;
Дисфункция развилась после травмы челюсти и не реагирует на терапию;	Возможность разрастания рубцовой ткани в процессе заживления (это, впоследствии, снизит объем движений в сочленении);
Имеются хронические заболевания опорно-двигательной системы: остеоартрит, ревматоидный артрит и другие;	Наличие противопоказаний к выполнению операции.
Наблюдается частичное или полное обездвиживание челюстного сустава.

Сравнение видов оперативного лечения дисфункции челюстного сустава

На следующей таблице показано сравнение вариантов оперативного лечения дисфункции челюстного сустава.

Хирургические вмешательства направлены на устранение мышечного спазма и натяжения связок. Не все хирургические методики имеют подтвержденную эффективность, поэтому операции используются только в крайних случаях.

Для устранения болей в височно - нижнечелюстном суставе (далее ВНЧ суставе) на начальных этапах лечения используют ортопедические приспособления размыкающего, ограничивающего и направляющего действия для восстановления функций сустава и артроцентез – пункциональное введение в полость сустава физиологических растворов, обеспечивающих скольжение суставных сочленений без травмы. Но если терапевтическое и ортопедическое лечение не имеет успеха, и человек сталкивается с проблемой невозможности полноценно жить с нарушенными функциями височно - нижнечелюстного сустава, прибегают к хирургическому вмешательству - артроскопии сустава челюсти.

Артроскопия в стоматологии и челюстно - лицевой хирургии является крайней мерой восстановления анатомически правильного функционирования сустава, так как наработки в области такого хирургического вмешательства говорят о том, что не всегда результат является ожидаемым, в некоторых случаях может наблюдаться и ухудшение состояния, нарастание болевых симптомов. Для артроскопии сустава челюсти существуют строгие показания, сутью которых является невозможность восстановить жевательную функцию ВНЧ сустава другими, щадящими методами.

Показаниями к хирургическому лечению височно-нижнечелюстного сустава являются:

• деформация внутрисуставного диска (хряща), функции которого нет возможности восстановить хотя бы частично, а методы размыкания и расширения суставной щели не приносят желаемого эффекта;
• хронический вывих внутрисуставного диска и выход суставной головки из диапазона движения внутри суставного сочленения;
• сращение внутрисуставного диска с головкой нижней челюсти в результате образования фиброзных тяжей как следствия хронической травмы и воспаления тканей;
• разрастание соединительной ткани в результате хронической травмы внутрисуставных сочленений;
• остеоартроз сустава челюсти, как следствие травматической работы сустава.

Операция артроскопии сустава челюсти считается малоинвазивным хирургическим вмешательством, процесс заживления тканей, спадания отечности после вмешательства артроскопа проходит в течение одного месяца, но далее требуется проведение механотерапии, закрепляющей новую траекторию движения суставных сочленений, и именно этот период реабилитации, которая затягивается на год, может спровоцировать осложнения.

Развивающиеся осложнения в послеоперационный период артроскопического лечения сопряжены с желанием пациентов как можно быстрее разработать ВНЧ сустав и принудительное размыкающих челюсти на амплитуду, большую, чем планируемые после операции возможности движения сустава. Вынужденная ограниченность в период реабилитации доставляет пациентам неудобства в период приема пищи и при разговоре, что провоцирует их на форсирование событий, и, как следствие, нанесение новых травм тканям височно - нижнечелюстного сустава, что в свою очередь порождает вновь развивающееся воспаление и дает толчок разрастанию новых фиброзных волокон, меняющих положения и двигательные возможности ВНЧ сустава.

Преддверием операции артроскопии височно - нижнечелюстного сустава является исследование условий проведения операционного вмешательства: проводят УЗИ, магнитно - резонансное исследование, в ходе которых уточняют возможности проведения операции и объем выполняемых работ с помощью артроскопа. Для предварительного исследования внутрисуставного пространства ВНЧ сустава проводят гидравлический прессинг - расширяют верхнюю и нижнюю внутрисуставную щель введением пункционально по одному мл анестетика поочередно в верхнюю и нижнюю суставную щель, что позволяет рассмотреть состояние тканей.

Сама артроскопия ВНЧ сустава представляет собой введение в полость сустава артроскопа и надрезание (или соскабливание) фиброзных сращений. Далее проводят лаваж сустава - полость сустава промывается физиологическим раствором с целью очистки от остатков срезанных фиброзных волокон и предотвращения развития воспаления.

При невозможности восстановить полностью внутрисуставные структуры ВНЧ сустава артроскопию сочетают с артропластикой и эндопротезированием, то есть делают полноценые хирургические надрезы, вправляют суставные сочленения, а разрушенные заменяют на имплантаты.

В послеоперационный период пациентам назначают противомикробную терапию и обезболивающие средства.

Только в редких случаях проводится оперативное вмешательство с целью лечения синдрома дисфункции височно-челюстного сустава. Операция не гарантирует успех лечения и может еще больше навредить суставу. В большинстве случаев синдрома дисфункции височно-челюстного сустава используются нехирургические виды терапии, поэтому специалисты считают операцию последним способом и при возможности избегают ее.

Операция является альтернативой лечения, если:

При синдроме дисфункции височно-челюстного сустава целью оперативного вмешательства является:

Типы хирургических вмешательств

В редких случаях проводится еще один вид хирургического вмешательства – замена сустава. Иногда она наносит вред суставу. Во время процедуры части челюстного сустава заменяются искусственными. Иногда искусственные части работают неправильно или могут быть сломанными, поскольку этот вид хирургии все еще считается экспериментальным.

О чем следует подумать

После проведения операции на височно-челюстном суставе иногда наблюдается ухудшение болевых симптомов. Ученые пришли к выводу, что успех лечения не зависит от вправления смещенного диска хирургическим путем. Лучшим и более эффективным способом считается орошение сустава и удаление рубцовой ткани (артоцентез или артроскопия). При смещении диска не обязательно делать операцию. Шинирование (стоматологическая процедура), покой и физиотерапия, включая прикладывание льда с последующими специальными упражнениями и применение теплой влажной салфетки, может оказаться достаточно эффективным при синдроме дисфункции височно-челюстного сустава. Если этот и другие виды нехирургической терапии, направленные на снятие мышечного напряжения, не дали результата, успех лечения может гарантировать такая процедура, как артроцентез.

Следует ли делать операцию при синдроме дисфункции височно-челюстного сустава?

При синдроме дисфункции височно-челюстного сустава в первую очередь нужно дать возможность суставу отдохнуть, расслабить челюстные мышцы и делать специальные рекомендованные врачом упражнения. От 65% до 95% людей, страдающих нарушением работы этого сустава, обычно чувствуют облегчение без хирургического вмешательства. Если у Вас острая форма заболевания, возможно, Вы думаете о том, чтобы сделать операцию. Обдумывая это решение, примите во внимание следующее:

Что такое синдром дисфункции височно-челюстного сустава?

Челюстной сустав соединяет нижнюю челюсть и череп. Дисфункция височно-челюстного сустава влияет на сустав, а также на мышцы лица, шеи и плеч. Обычно больные жалуются на боль в области сустава, мышечную и головную боль, звуки при открытии и закрытии рта.

В большинстве случаев заболевание протекает умеренно, и свыше 65% больных чувствуют облегчение без хирургического вмешательства. Обычно, причиной развития заболевания является стресс. Нехирургическая терапия направлена на снятие стрессового состояния, мышечного напряжения, спазмов, воспалительного процесса и припухлости. В редких случаях при сильной боли заболевание переходит в хроническую форму и лишает больного трудоспособности.

Какие виды хирургии применяются при лечении синдрома дисфункции височно-челюстного сустава?

В большинстве случаев проводится артроскопия, которая направлена на удаление рубцовой ткани, блокирующей работу сустава, далее проводится орошение сустава. Эта процедура наносит наименьший вред суставу.

Артроцентезис является не операцией, а инвазивной процедурой, поскольку не производится рассечение сустава. Во время процедуры хирург использует иглу для введения жидкости непосредственно в сустав. Артроцентезис дает прекрасные результаты по снятию боли при тризме челюсти в 94% случаев. Эти виды хирургического вмешательства применяются для изменения или удаления суставного хряща, соединительной ткани, мышц или костной ткани. Обычная операция проводится тогда, когда артроскопия не представляется возможной.

В каких случаях проводится операция при синдроме дисфункции височно-челюстного сустава?

Операция проводится в крайнем случае, поскольку она не гарантирует восстановление функции и может даже ухудшить состояние сустава. Ее проводят только тогда, когда другие виды лечения не принесли успеха и хроническая форма заболевания лишает трудоспособности, а также при серьезном изменении структуры сустава.

При тяжелой форме синдрома дисфункции височно-челюстного сустава существует несколько видов лечения.

Делать операцию или нет

Операция проводится в случае:

Операцию не следует проводить в случае:

• хронической длительной тяжелой и лишающей трудоспособности форме заболевания;
• невозможности приема пищи из-за сильной боли;
• постоянного смещения челюстного сустава;
• серьезного разрушения сустава;
• травмы челюсти и плохого лечения, требующей оперативного вмешательства;
• ревматоидного артрита, остеоартрита или анколоза (неподвижности сустава), что приводит к разрушению челюсти;
• других причин, по которым показано оперативное вмешательство.

• появления острой боли нового характера при одновременной нехирургической терапии на протяжении нескольких месяцев;
• нежелания пациента проводить такого рода хирургическое вмешательство;
• отсутствия гарантии успеха операции;
• возможного ухудшения состояния после оперативного вмешательства;
• возможного снижения подвижности сустава; заживление челюсти проходит благодаря рубцовой ткани, которая более твердая, нежели обычная; специальные упражнения способствуют разработке сустава;
• оперативное вмешательство направлено на изменение структуры костной и мышечной ткани, хряща и лигамента;
• других причин, по которым противопоказано делать операцию.

Большинство операций при синдроме дисфункции височно-челюстного сустава включают артроскопию. Следующая таблица содержит информацию об артроцентезисе, артоскопии в целом и различные виды артроскопии.

Paskelbus karantiną šalies mastu, iki balandžio 13 d. klinika nedirbs. Visi vizitai atšaukiami. Situacijai paaiškėjus, su visais pacientai susisieksime. Dėl būtinosios pagalbos rašykite el. paštu [email protected] arba skambinkite +370 37 775070 I-V 8-20 val.

Dėl sveikatos būklės kreipkitės tel. 112.

Хирургическое лечение височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстный сустав (ВНЧС, Temporomandibular Joint, TMJ)

В анатомии человека есть два одновременно функционирующих височно-нижнечелюстных сустава. Суставы, находящиеся между ушами и щеками, соединяют нижнечелюстную кость с височной костью черепа с обеих сторон головы. Мышцы, контролирующие суставы, позволяют им двигаться в трёх направлениях: вверх и вниз, в обе стороны, вперёд и назад.

При открытии рта головка нижнечелюстного сустава продвигается по впадине, находящейся в черепе, а при закрытии – возвращается назад. Благодаря волокнистому нижнечелюстному диску, находящемуся между челюстной головкой и впадиной, гарантируется гармоничность этого движения, амортизируется сила пережевывания и других движений.

Из всех суставов человеческого тела трёхплоскостное движение височно-нижнечелюстного сустава выполняет одно из самых сложных движений.

Причины повреждений височно-нижнечелюстного сустава

Указываются различные причины повреждений височно-нижнечелюстного сустава. Иногда удаётся идентифицировать одну причину появления изменений сустава, в других случаях изменения обуславливаются несколькими причинами, имеющими небольшое влияние и вызывающими дисфункцию сустава или патологию. В таких случаях и лечение должно быть комплексным. Часто установить чёткие причины дисфункции сустава невозможно.

Причины, вызывающие жалобы пациентов и дисфункцию сустава

1. Скрежетание зубов или сильный прикус, вызывающий сильное давление в височно-нижнечелюстном суставе;
2. неправильный или изменённый прикус (необходим индивидуальный осмотр);
3. неправильное движение нижнечелюстного диска между головкой и ямкой, а также дислокацией диска;
4. инфекции;
5. травмы челюсти;
6. различные формы артрита.

Симптомы повреждений височно-нижнечелюстного сустава

Наиболее частые жалобы пациентов:

Случайный хруст или дискомфорт в области челюстного сустава, не должны вызывать беспокойство. Обычно такие проблемы решаются без какого-либо лечения в течение нескольких недель или месяца. Но если боль повторяется и длится более месяца, необходимо проконсультироваться у Вашего одонтолога и челюстно-лицевого хирурга.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Для диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава врач:

1. проверяет функциональность работы сустава при открытии и закрытии рта;
2. проверяет движения челюстного сустава и напряжение мышц;
3. в момент движения сустава обращает внимание на хруст, интенсивность и частоту других звуков, учитывая положение нижней челюсти;
4. обследует прикус.

Дальнейшие исследования, такие как подробный анализ прикуса, детальный анализ движений сустава, магнитный резонанс, компьютерная томография, дополнительные консультации специалистов других областей и др. назначаются после диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, учитывая индивидуальную ситуацию и план лечение.

После оценки результатов исследований с пациентом обсуждаются возможности решения ситуации, проводится детальная подготовка и, при необходимости, делается операция.

Магнитный резонанс может показать, в каком положении находится диск височно-нижнечелюстного сустава в момент движения челюсти. С помочью компьютерной томографии проводится анализ костной части сустава и анализ скелета лицевой части пациента.

План и ход лечения зависит от жалоб пациента, субъективных и объективных показателей, вызвавших повреждения височно-нижнечелюстного сустава. В мировой медицине не установлены конкретные методы, обуславливающие успех лечения височно-нижнечелюстного сустава. Поэтому в комплексном лечении височно-нижнечелюстного сустава очень важно перенять опыт только самых лучших специалистов мира.

В лечении височно-нижнечелюстного сустава выделяются три основные направления:

1. Консервативный метод лечения;
2. Консервативный метод лечения или хирургическое лечение (в определённых случаях, после беседы с пациентом и объяснения возможностей лечения, пациент имеет право на выбор).
3. Только хирургическое лечение или хирургическое лечение после консервативного лечения (в случае, когда желаемый результат после консервативного лечения не достигнут, применяется исключительно хирургическое лечение).

В большинстве случаев дисфункция височно-нижнечелюстного сустава является сугубо индивидуальной. Челюстно-лицевои хирург, полагаясь на теорию и практику, а также основываясь на результатах конкретной ситуации, составляет план лечения с учётом на обобщённую ситуацию, оценив имеющиеся проблемы и желаемый результат.

Открытая хирургическая операция челюстного сустава, проводится в случаях, когда:

– ощущается сильная боль в суставе,

– диагностируется блокировка движения челюсти, щёлканье челюсти или её вывих,

– слишком большие изменения сустава и на них нельзя воздействовать консервативными или мало инвазивными методами

– обнаружение других индикаций.

Важно знать, что методы открытой хирургии суставов и разрезы очень отличаются друг от друга и зависят от теоретических и практических знаний и техники, которой владеет челюстно-лицевой хирург.

А также от площади, желаемой достичь поверхности, желаемого результата и других иногда очень индивидуальных критериев.

Сравнив методику стандартной хирургии височно-нижнечелюстного сустава с методом хирургии малого доступа разрез может варьировать даже в 3-4 раза.

Артроскопическая хирургия височно-нижнечелюстного сустава (артроскопическая хирургия ВНЧС) –

Это хирургическая процедура изучения и лечения, проводимая во время операции височно-нижнечелюстного сустава. Во время операции используется тонкая, гибкая трубка с видеокамерой, чтобы получить изображение сустава изнутри и проведения других процедур.

Корректирование патологий прикуса и зубочелюстной системы является одним из важнейших направлений в современной стоматологии. Одной из наиболее востребованных методик в ортодонтии по исправлению данных проблем принято считать хирургическое вмешательство. В некоторых случаях операция на челюсть - это единственный способ добиться каких-либо заметных и существенных положительных изменений.

Ортогнатическая хирургия

Обычно под данным понятием подразумевается ряд определенных операций, которые призваны исправить наружную симметрию лица и неправильный прикус. При проведении остеотомии происходит преобразование мягких тканей, что позволяет внешним чертам лица стать более эстетически привлекательными. Изменение костных структур дает возможность произвести некоторые манипуляции, к примеру, удлинить или укоротить челюсти, исправить размеры подбородка, а также переместить челюсти в наиболее подходящее положение.

Подобных изменений нельзя добиться при помощи брекетов, пластин или других специальных устройств. Кроме того, часто возникает необходимость в операции на сломанной челюсти, если повреждения достаточно серьезны. Остеотомия требует наличия четких показаний к проведению и имеет ряд ограничений, связанных в основном с состоянием физического здоровья пациента.

Общие показания к операции

Доктор может порекомендовать хирургическое вмешательство при скелетных деформациях челюсти второго и третьего класса, которые характеризуются визуально различимыми аномальными размерами подбородка и челюстей. Операция на челюсти для исправления прикуса проводится, как правило, лишь после неудовлетворительных результатов лечения другими методами.

Предварительное лечение проходит при помощи ортопедических конструкций вроде коронок и виниров, а также с применением брекетов. Если должного эффекта после лечения не удалось достигнуть, или же оно приводит только к ухудшению самочувствия пациента, то врач принимает решение о проведении соответствующей операции.

Достаточно серьезные аномалии в строении челюстей не исправляются брекетами. Выступающий вперед подбородок или десневую улыбку можно скорректировать только хирургическим методом. В пользу проведения операции выступает еще и тот факт, что исправление скелетных деформаций обычными методами ортодонтического лечения нередко может спровоцировать патологии ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) или вывихи зубов. В свою очередь, некоторые из патологий ВНЧС вызывают сильные боли в области спины и головы, проблемы с работой желудочно-кишечного тракта, а также сопровождаются другими осложнениями.

Противопоказания к операции

Среди противопоказаний самым основным принято считать возраст пациента. Несовершеннолетним такая операция не проводится, потому что в возрасте до 18 лет активно идут процессы формирования костной ткани. Проблемы и визуальные дефекты, связанные с челюстным аппаратом, могут сами исправиться к моменту окончательного формирования прикуса и завершения процесса роста челюстей. Другие причины возможного отказа в операции на челюсть для исправления деформаций и аномалий включают:

• ВИЧ и туберкулез;
• наличие сахарного диабета;
• любые инфекционные заболевания;
• проблемы со свертываемостью крови или онкология;
• заболевания эндокринной, иммунной и сердечно-сосудистой систем;
• психические отклонения и нарушения в работе ЦНС;
• неполное и медленное заживление костной ткани, наличие связанных патологий;
• неподготовленные к операции ряды зубов.

Последний пункт чаще всего является временной проблемой, для устранения которой применяются брекет-системы. Если простого выравнивания зубных рядов брекетами недостаточно, то врачи назначают удаление и протезирование зубов, а также пластические коррекции боковых тяжей.

Процесс подготовки к операции

После назначения хирургического вмешательства начинается процесс определения необходимых параметров костей челюсти и лица, которые будут сочетать в себе возможность качественной синхронизации работы всего височно-нижнечелюстного сустава, правильное примыкание зубов друг к другу и гармоничное выражение лица с эстетической точки зрения.

Специальное программное обеспечение построит трехмерную модель будущей исправленной челюсти. Данной моделью руководствуются врачи непосредственно во время проведения операции на челюсть. Применение современных технологий дает возможность воспроизвести сделанные ранее расчеты с точностью до 99 процентов.

Составленный план и построенная модель - всего лишь первый этап в процессе подготовки. Далее следует второй и наиболее продолжительный шаг, который требуется практически в каждом случае. Доктор приступает к предварительному выравниванию зубных рядов с помощью брекетов и других необходимых инструментов. Длительность подготовки к операции занимает от 2 до 18 месяцев.

Последствия отказа от операции

Согласно статистике, большинство из пациентов, отказавшихся от рекомендованной стоматологами операции на челюсти для исправления прикуса, рано или поздно сталкиваются с дополнительными осложнениями, усугубляющими патологию. В список осложнений включаются следующие:

• Заболевания десен. Разрушение и потеря некоторых зубов.
• Нарушения в работе ЖКТ за счет неправильного пережевывания пищи.
• Частые боли в районе ушей, висков и челюстей. Зубные боли.
• Появление проблем с речью. Нарушения произношения и дикции.

Методики проведения операции и новейшая аппаратура позволяют максимально быстро и безопасно провести хирургическое вмешательство, поэтому отказ пациента без наличия противопоказаний является крайне сомнительным шагом.

Осложнения в процессе операции и после

Так как ортогнатическая хирургия считается единственной прогнозируемой хирургией среди всех прочих видов, то риски возникновения любых осложнений закономерно сводятся к допустимому минимуму. Во время работы хирургов пациент находится под общим наркозом. Лишь определенные случаи легкого вмешательства в костную структуру допускают использование местной анестезии.

Некоторые пациенты отмечали, что после операции имело место временное онемение верхней и нижней губ. Доктора называют такой эффект абсолютно безопасным и в чем-то даже полезным: отсутствие чувствительности после операции на прикус челюсти вполне логично приводит к отсутствию болевых ощущений в первое время. К моменту восстановления чувствительности, как правило, боль либо отступает полностью, либо не так ярко выражена.

Стоит отметить, что при изменении размеров челюсти во время операции, процесс восстановления всегда будет проходить дольше, так как врачи вынужденно повреждают целостность костной и мягкой тканей.

Операции при переломе челюсти

Назначают проведение операции только в ситуации, когда все ортопедические методы не приносят положительного результата или неприменимы. При множественных травмах и тяжелых переломах челюсти операция является необходимой мерой. Под данную классификацию попадают следующие случаи:

• дефекты костной ткани;
• недостаточное для наложения шины количество зубов;
• неподдающийся вправлению сложный перелом.

Применяется четыре основных методики оперативного вмешательства:

1. Скрепление челюсти стальной спицей или стержнем через кость.
2. Наложение костных швов капроновой или полиамидной нитью.
3. Крепление к кости и последующая фиксация пластинами или шинами из металла.
4. Накостная фиксация при помощи аппаратов Вернадского, Уварова, Рудько и других подобных устройств.

Операция по удалению кисты

Есть два актуальных метода для проведения такой операции: цистотомия и цистэктомия. При наличии обширных кист, склонных к перерождению и рецидиву, врачи в основном применяют двухэтапную операцию по удалению кисты челюсти. Данный метод включает в себя сразу оба вышеназванных, является сберегающим и нетравматичным. Проведение вмешательства допустимо в амбулаторных условиях. Итогом при успешной операции становится полное выздоровление пациента с сохранением визуальных контуров и размеров челюсти.

Первым этапом операции является декомпрессия - создание сообщения с ротовой полостью по цистотомическому типу. Однако, в отличии от метода цистотомии, канал делается меньшего диаметра, которого при этом будет достаточно для оттока из полости кисты на длительное время. Второй этап - это стандартная цистэктомия. Между этапами выдерживается временной промежуток около 12-18 месяцев.

Остеотомия верхней челюсти

Проводится операция на челюсть в данном случае при наличии одного из следующих показаний:

• слишком маленькая или, наоборот, интенсивно развитая челюсть;
• верхняя челюсть выступает вперед;
• имеется открытый тип прикуса.

Доктор разрезает слизистую рта немного выше переходной складки, раздвигает края разреза и распиливает переднюю стенку челюсти. После отделения отпиленного ранее фрагмента врач фиксирует новое положение челюсти и скрепляет ее титановыми пластинами. Обычно операция на верхней челюсти назначается одним из этапов в комплексном ортодонтическом лечении.

Остеотомия нижней челюсти

Вмешательство рекомендовано при сильной деформации нижней челюсти и значительных нарушениях прикуса. В некоторых случаях врачи накладывают шину между челюстями для их фиксации. Минус в такой манипуляции после операции на челюсти только один - невозможность полноценно открывать рот и необходимость около двух недель питаться исключительно жидкой пищей.

Техника выполнения в целом аналогична остеотомии верхней челюсти. Хирург разрезает надкостницу и слизистую оболочку, тем самым получая непосредственный доступ к челюсти. Затем совершаются распилы в заранее намеченных местах, отделяются лишние фрагменты кости, челюсть устанавливается в новое положение и скрепляется титановыми пластинами. При необходимости доктор может дополнительно назначить в сочетании с остеотомией и пластическую операцию на челюсти.

Постоперационный период

После проведения остеотомии пациент в обязательном порядке содержится в условиях стационара трое суток. Осложнения могут продлить этот срок вплоть до 10 дней. Судить об окончательной успешности операции врачи будут только через полгода с момента ее проведения.

В первый день врачи зафиксируют челюсть давящей повязкой и снимут ее через 24 часа. Во время реабилитации пациенту пропишут антибиотики, чтобы избежать инфекционных заболеваний. Между зубами при этом поставят специальные эластичные резинки для лучшего скрепления челюстей. Послеоперационные швы снимают через 14 дней, а скрепляющие винты - лишь через три месяца.

На протяжении одного месяца будет сохраняться отечность тканей, а нарушение чувствительности подбородка будет присутствовать на протяжении четырех месяцев со дня операции на челюсть. Данные симптомы не являются осложнениями и по ходу выздоровления начнут постепенно исчезать.

На данный момент челюстная хирургия признана одной из самых безопасных для пациентов, а положительные эффекты после необходимой операции - весьма заметными как с точки зрения комфортности жизни, так и в эстетическом плане.