Кокковая инфекция и полижинакс

В.Н. Серов
Заместитель директора НЦАГиП РАМН, академик РАМН, профессор

Знания о микрофлоре половых путей, ее регуляции, изменчивости чрезвычайно важны для понимания сути происхождения процессов при инфекционных болезнях, что позволяет вырабатывать адекватные лечебно-профилактические мероприятия и тем самым снизить заболеваемость.

Динамическое равновесие иммунной системы организма – хозяина и вагинального биотопа определяется уровнем гликогена в клетках эпителия влагалища, который в свою очередь связан с функциональным состоянием яичников, PH вагинального содержимого, состоянием местного иммунитета, лактофлорой.

Основными представителями микрофлоры влагалища у здоровых женщин являются Lactobacillus Spp., Corinebacterium Spp., молочнокислые стрептококки, Staphilococcus epidermalis. Другие бактерии встречаются значительно реже, в небольших количествах (Кира Е.Ф., 1995, Цвелев Ю.В. и соавт., 1995).

В настоящее время инфекции влагалища занимают первое место в структуре всех инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов.

Наиболее часто встречаются неспецифический кандидозный вульвовагинит и трихомониаз.

Неспецифический вагинит склонен к рецидивированию, плохо поддается лечению у ослабленных женщин, беременных, при дисбактериозе кишечника, хронических воспалительных заболеваниях внутренних половых органов, у женщин после повторных абортов и др.

Кроме упорных выделений, чувства жжения, болей и дисфункции, неспецифический вагинит способствует возникновению специфических вагинальных инфекций – гонореи, хламидиоза, сифилиса, СПИДа, вследствие нарушения естественной колонизационной резистентности влагалищного биотопа и шейки матки. Если при неизменных слизистых влагалища возможно заражение сифилисом 1 раз в 9-10 контактов, то при воспалительном заболевании заражение возникает в 3-4 раза чаще. Подобная закономерность характерна и для СПИДа.

Кроме снижения колонизационной резистентности, неспецифический кольпит представляет реальную угрозу для внутриутробного инфицирования плода, невынашивания беременности, развития послеродового и послеабортного эндометрита. Таким образом, кольпит является фактором риска многих заболеваний и осложнений, которые в значительной степени оказывают отрицательное влияние на репродуктивную функцию женщины.

Следовательно, разработка и внедрение в практику врача новых, адекватных методов лечения инфекций влагалища имеют медицинское и социальное значение.

Нистатин – хорошо зарекомендовавший себя, как антимикробный препарат, сочетающий в себе фунгицидное и фунгистатическое действие в дозировке 100000 МЕ. Он активен, прежде всего в отношении дрожжеподобных грибковых Candida albicans, Histoplasma, Coccidiodes, Cryptococcus.

Гель диметилполисилоксана является активным экципиентом с функцией распространения основных элементов по всей поверхности влагалища. Он также обладает успокаивающим действием на воспаленную слизистую поверхность влагалища.

Работа проводилась в 10 городах России - Москве, Санкт-Петербурге, Саратове, Ростове-на-Дону, Челябинске, Иркутске, Самаре, Волгограде, Томске, Хабаровске.

Характеристика обследованных групп больных приводится в таблице 1.

Таблица 1
Характеристика обследованных групп

№	Показатели	Основная группа	Контрольная группа
1	Количество больных	320	320
2	Средний возраст	29,3+3,6	31,6+4,8
3	Длительность клинических проявлений до 1 месяца	56,7%	43,8%
4	Длительность клинических проявлений более 1 месяца	43,3%	56,2%
5	Сопутствующие заболевания: Фоновые заболевания шейки матки, Хронический сальпингоофорит, Миома матки	33,3% 15,3% 12,3%	38% 16,7% 11,1%
6	Не имели сопутствующих заболеваний гениталий	39,1%	34,2%

Как видно из данных, приведенных в таблице 1, основная и контрольные группы больных по ряду параметров имеют значительное сходство, тем самым достоверность наблюдений повышается.

В таблице 2 приводятся данные по клиническим проявлениям вагинита.

Таблица 2

Признак	Основная группа (Полижинакс)	Контрольная группа Плацебо
Длительность клинических проявлений в днях	23,6±6,5	44,5±11,4
Симптомы вагинита: Бели Жжение Зуд Дискомфорт Диспарейния	86,7% 13,3% 23,3% 66,7% 10%	66,7% 6,7% 13,3% 66,7% 10%
Клинический диагноз вагинита: Неспецифический Кандидозный	62% 38%	73,3% 38%
Общее число наблюдений: n= 640	320	320

Как видно из таблицы 2, обследованные группы были рандомизированы по основным клиническим проявлениям заболевания. Так длительность клинических проявлений вагинита в основной и контрольной группах статистически существенно не отличаются друг от друга.

Симптомы вагинита и клинико-микробиологический диагноз в группах наблюдения были вполне сопоставимы.

В таблице 3 приводится динамика показателей бактериоскопического исследования.

Таблица 3

Показатель	Основная группа (Полижинакс)		Контрольная группа (плацебо)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
1. Присутствие дрожжевого грибка и его мицелия	38%	4%	26,7%	26%
2. Лейкоциты со слизистой влагалища от 12 до целого поля зрения	100%	10%	100%	96,7%
3. Палочка Дедерлейна в небольшом количестве	76,7%	86,3%	66,7%	63,6%

При микроскопии окрашенных по Граму мазков у 100% женщин количество лейкоцитов было более 30 в поле зрения. Необходимо отметить также, что у 76,7% и 66,7% больных основной и контрольной групп соответственно во влагалищном биотопе присутствовали лактобактерии. Как следует из представленной таблицы, в основной группе отмечался значительный микробиологический эффект применяемого препарата, который проявлялся в снижении выявления дрожжевого грибка и его мицелия с 38% до 4% больных и уменьшении в 10 раз количества больных с числом лейкоцитов во влагалищном мазке от 12 до целого поля зрения. В то же время в контрольной группе (плацебо) микробиологического эффекта в отношении кандид не отмечалось, число больных с большим количество лейкоцитов во влагалищном мазке не изменялось, со сниженным числом лактобактерий осталось практически прежним.

Несомненный интерес представляют результаты, полученные при количественном и качественном микробиологическом исследовании (табл. 4,5).

Таблица 4
Бактериологическое исследование основной группы (Полижинакс)

Перечень возбудителей	До лечения	После лечения
Лактобактерии	76,7%	86,3%
Стафилококки	73,3%	30%
Коринебактерии	50%	43,3%
Стрептококки	46,7%	40%
Кандиды	38%	4%
Энтеробактерии	53,3%	10%
Микробные ассоциации	100%	100%

Таблица 5
Бактериологическое исследование основной группы (Плацебо)

Перечень возбудителей	До лечения	После лечения
Лактобактерии	66,7%	63,3%
Стафилококки	53,3%	60%
Коринебактерии	46,7%	50%
Стрептококки	73,3%	66,7%
Кандиды	26,7%	26,7%
Энтеробактерии	36,7%	23,3%
Микробные ассоциации	100%	100%

И в основной и в контрольной группах микробные ассоциации выявлялись в 100% случаев.

В результате проведенного лечения отмечен положительный бактериологический эффект препарата в отношении кандид, стафилококков, энтеробактерий, в то время как количество коринебактерий и стрептококков снизилось незначительно.

Микробиологическое исследование контрольной группы до лечения не выявило достоверной разницы с основной группой. В то же время после проведенной терапии отмечена достоверная разница в действии плацебо (табл. 5).

Число больных с кандидозным вагинитом не изменилось, число больных со стафилококком возросло, с коринебактериями – возросло; в то время как число лактобактерий, стрептококков и энтеробактерий незначительно снизилось.

Таким образом, резюмируя вышеописанные результаты необходимо оценить клинико-бактериологическую эффективность препарата, как высокую в лечении неспецифического вагинита (полное выздоровление всех больных), в отношении кандидозного вагинита (выздоровление в 87,6% больных), смешанного - бактериального и кандидозного (выздоровление 92,3% больных).

Переносимость препарата хорошая, побочных и неблагоприятных реакций не отмечено.

Возможность рецидивов, возникающих в течение месяца у 6-12% пациентов, зависит от дисбиоза влагалищного биотопа, дисбактериоза кишечника, возможности инфицирования от полового партнера.

Для профилактики рецидивов целесообразно назначение эубиотиков, соответствующей диеты при дисбактериозе кишечника, лечение полового партнера.

ЛИТЕРАТУРА
Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз: клиника, диагностика, лечение. Дис. Д-ра мед. наук. СПб 1995 - 297 с.
Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф., Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике, СПб, 1995, 313 с.

Полижинакс — это лекарственный препарат — вагинальные глобулы, рекомендуются при инфекциях в интимной зоне. Медикамент, один из самых популярных препаратов в гинекологии. Применяется местно, обладает антибактериальным и противогрибковым действием.

Лекарственное средство Полижинакс – полезное терапевтическое средство против грибковых инфекций, в том числе широко распространенных организмов Candida albicans, Cryptococcus, Hystoplasma. Кандидозы являются одними из самых стойких инфекций слизистых оболочек, кожи и внутренних органов.

Несмотря на свою популярность, Полижинакс имеет немало критиков. Этот препарат содержит Нистатин, считающийся устаревшим лекарственным компонентом. Известно, что Полижинакс изменяет нормальную микрофлору влагалища. Это причина, по которой рекомендуется использовать его в течение 6-12 дней, часто с параллельной терапией для укрепления иммунной системы.

Показания к применению препарата Полижинакс

Лечение неспецифических, грибковых, смешанных вагинитов, вульвовагинитов и цервиковагинитов; Предоперационная профилактика инфекционных осложнений при гинекологических вмешательствах; Перед внутриматочными диагностическими процедурами; До и после диатермокоагуляции шейки матки; Перед родами.

Как применять Полижинакс

Интравагинально. Лежа на спине, 1 капсулу вводят глубоко во влагалище вечером перед сном. Курс лечения — 12 дней. Профилактический курс — 6 дней.

При кишечной палочке

Свечи Полижинакс также эффективны при заражении патогенными микроорганизмами, такими как кишечная палочка, стафилококки, энтерококки и энтеробактерии. Известно, что пресловутая кишечная палочка обитает в толстой кишке, но при различных обстоятельствах, а также из – за специфики женской анатомии, проникает и поселяется в половых органах. Ее присутствие в интимной зоне, является предпосылкой болезненных инфекций, овладевание которыми возможно с Полижинаксом.

Лечение белых выделений Полижинаксом

В настоящее время распространено применение Полижинакса для лечения белых вагинальных выделений. Однако это не всегда дает ожидаемый результат. А почему так происходит?

Во первых — причины появления белых выделений очень разные, и Полижинакс не в состоянии их все нейтрализовать. В некоторых случаях, например, это является следствием сбоя иммунной системы или сопровождает другое заболевание, которое требует совершенно другой терапии. Поэтому эффект от лечения Полижинаксом может быть только временным.

Во-вторых, многие девушки и женщины выбирают самолечение по информации из интернета или от подруг. Уверены ли мы в таких случаях, что Полижинакс подходящий препарат? Иногда все очень просто: причина заражения требует лечения не только пострадавшей женщины, но и ее партнера. Однако это не делается, и инфекция продолжается. Если и можно дать совет в этом случае – то, только такой — прежде чем применять Полижинакс против белых выделений, обратитесь к гинекологу и проведите исследование вагинального секрета.

При цистите

На практике, при вагинальных инфекциях нередко присутствуют и нарушения мочеиспускания – жжение, зуд и боль, частые позывы, т.е. симптомы цистита. Согласно информации из инструкции по применению Полижинакса, препарат положительно влияет и на такие состояния.

Можно ли применять при кисте яичников

На некоторых сайтах, Полижинакс довольно часто рекомендуется в составе комплексного гинекологического лечения. Также описаны случаи с некоторыми типами кист яичников, наряду с другими симптомами заболеваний репродуктивной системы. В использовании Полижинакса против кисты – нет никакой логики, так как этот препарат для местного применения с широкоспекторным противовоспалительным и актимикробным действием.

При стрептококковой инфекции

Полижинакс — поливалентный терапевтический препарат, также применяемый при инфекциях стрептококковых возбудителей. Однако, есть эксперименты, которые доказывают относительно слабый эффект при применении Полижинакса против этих возбудителей. При диагностике “чистой” стрептококковой инфекции, лучше выбрать другой медикамент; действия Полижинакса против стрептококков является оправданным только в тех случаях, когда идет речь об инфекции смешанного типа, т.е. причин несколько, а стрептококков — всего лишь один вид. Другим вариантом является терапия Полижинаксом, которая должна длиться 12 дней, и сочетаться с соответствующим пероральным антибиотиком.

При уреаплазме

Патогенные микроорганизмы в виде уреаплазм, могут вызывать так называемые микоплазменные инфекции уро-половой системы. Такого рода возбудители передаются при половом контакте, от матери к ребенку при беременности и родах, при трансплантации. Этот тип инфекций, часто является частью комплексной инфекции с развитием воспалений на слизистых оболочках выделительной и половой системы; они также могут распространяться и поражать внутренние органы.

До 80% людей могут быть носителями патогенных организмов без развития инфекции . Обычно заболевание возникает при ослаблении иммунной системы. Признаки инфекции уреаплазматического типа могут наблюдаться у обоих полов — боли, проблемы с мочеиспусканием и сексом. Состояния особенно опасны у женщин в фертильном возрасте, так как могут привести к осложнениям во время беременности и преждевременным родам. Уреаплазменная инфекция может перерасти в почечнокаменную болезнь или нефрит.

Полижинакс может облегчить симптоматику описываемой проблемы, но важную роль играют антибиотики, которые следует принимать перорально: препараты из групп тетрациклинов или хинолонов.

При хламидиозе

Согласно медицинской статистике, у 85% женщин с хламидиозом , на самом деле присутствует комбинированная бактериальная или грибковая инфекция — кандидоз. Полижинакс используют как подходящий препарат в рамках комплексной терапии. Прием антибиотика — параллельно с Полижинаксом — неизбежен.

Применение Полижинакса с Микомаксом

Микомакс — противогрибковый препарат с активным компонентом флуконазола . Принимается перорально — в разной дозировке и продолжительности, в зависимости от вида инфекции. Применяется при широком спектре грибковых инфекций, в том числе головного мозга.

При вагинальных грибковых инфекциях, наиболее часто рекомендуется Полижинакс в течение 6-7 дней, плюс однократный прием 150 мг Микомакса. Для предотвращения рецидивов, практикуется и прием еще две таких дозы в течение трех дней. Если пациент находится под угрозой возобновления инфекции, профилактически рекомендуется 150 мг Микомакса один раз в неделю в течение 6 месяцев.

Можно ли применять Фарматекс и Полижинакс

Фарматекс представляет собой серию препаратов противозачаточного действия — вагинальные капсулы, таблетки и крем. Назначаются по рекомендации врача при соблюдении определенных правил, с помощью которых снижается риск беременности. Фарматекс исключает параллельное вагинальное введение других лекарств, в том числе и для лечения грибковых инфекций.

Аллергия и дерматит при применении Полижинакса

Один из побочных эффектов при лечении Полижинаксом связан с зудом и покраснением вне обработанной зоны. Наличие в препарате соевого масла может вызвать крапивницу, контактный дерматит, системные аллергические реакции. При проявлении подобных симптомов применение Полижинакса следует прекратить и обратиться за медицинской помощью.

Во время беременности

Полижинакс не следует применять при беременности и в период лактации. Однако на практике, в конце беременности при наличии вагинальной инфекции вводят Полижинакс или другой аналогичный препарат, чтобы очистить родовой путь, предотвратить возможную инфекцию для ребенка.

Полижинакс и менструация

Можно ли пить алкоголь при лечении Полижинаксом

Не рекомендуется пить спиртные напитки во время лечения препаратом Пожинакс. Тем не менее, на некоторых форумах в интернете встречаются комментарии о том, что умеренное потребление вина или пива не изменит воздействия препарата.

Побочные эффекты

Аллергические реакции; Жжение; Зуд; Раздражение во влагалище; Аллергическая контактная экзема; При длительном применении возможно системное проявление побочных действий аминогликозидов.

Для мужчин

Для того, чтобы лечение Полижинаксом имело эффект, терапия должна проводиться и у партнера женщины. Часто пациентка вместе с вагинальными глобулами, получает рецепт приема перорального антибиотика, с рекомендацией принимать тот же препарат мужчине. Это объяснимо, так кА при новом интимном общении инфекция снова появится, если не лечить обоих. Антибиотик подбирается в зависимости от типа инфекции и состояния здоровья партнеров.

Кровотечение от Полижинакса

Официальная инструкция по применению не указывает на кровотечение, как побочный эффект лечения Полижинаксом. Однако комментарии в Сети нередко упоминают о подобной проблеме. Существует вероятность того, что препарат активирует процессы, которые были подавлены или скрыты, и в некоторых случаях это может быть связано с нарушениями цикла на фоне гормонального дисбаланса.

Взаимодействие с латексом

При лечении Полижинаксом обычно рекомендуется воздержание от секса. Тем не менее, существует также предупреждение о несовместимости между лекарством и латексными презервативами. В частности упоминается, что компоненты препарата разрушают латекс, и в этом случае существует риск разрыва и компрометирования его барьерной функции.

Патологические выделения из половых путей и зуд – первые симптомы, которые говорят в пользу воспалительной реакции. Но точный диагноз невозможен без обследования. Для диагностики на начальном этапе достаточно посетить гинеколога, чтобы он взял мазок на микрофлору влагалища.

Когда пора лечиться

Влагалище – это среда с определенным балансом множества микроорганизмов. Любые изменения флоры сопровождаются появлением определенного типа выделений. В норме количество отделяемого из влагалища незначительно. Здоровая женщина их практически не замечает. Усиливаться выделения могут:

• в период овуляции;
• перед менструацией;
• у беременных;
• при сексуальном возбуждении.

В репродуктивном возрасте в 70% случаев появление заметных выделений – белей – связано с воспалением. При этом изменяется состав микрофлоры влагалища.

Условно-патогенные микроорганизмы имеются у большинства людей. Но имеет значение не их количество, а соотношение с полезными микроорганизмами. У здоровых женщин в мазках могут определяться единичные клетки условно-патогенной флоры. В таблице отражены нормальные и патологические результаты мазка из влагалища.

Таблица – Состояние биоценоза влагалища

Показатели мазка	Норма	Патология
Флора	— Лактобациллы (палочки Дедерляйна); — до 10 микробных клеток других морфотипов; — нет трихомонад, гонококков, кандид и ключевых клеток	— Снижено количество лактобацилл; — преобладают кокки, гарднереллы, кандиды (в зависимости от патологии); — появляются специфические микроорганизмы: гонококки, трихомонады
Количество лейкоцитов	— До 10 в мазке из влагалища и уретры; — до 30 в мазке из цервикального канала	— Больше 10 клеток; — при гарднереллезе показатель может быть в пределах нормы
Эпителий	До 15 клеток в поле зрения	Более 15 клеток
Слизь	Небольшое количество	Значительное количество

Действующие вещества препарата

• неомицина сульфат;
• полимиксина В сульфат;
• нистатин.

Это антибиотик из группы аминогликозидов, обладает широким спектром действия. В небольших концентрациях оказывает бактериостатический эффект. При этом он проникает в микробную клетку, связывается со специфическими рецепторами и останавливает синтез белков. Бактерии теряют возможность размножаться.

В высокой концентрации оказывает бактерицидное действие. Неомицин вызывает непосредственное повреждение клеточной мембраны микроба, что приводит к его гибели. Активность проявляется в отношении следующих микроорганизмов:

• стрептококки;
• стафилококки;
• кишечная палочка;
• сальмонелла;
• шигелла;
• коринебактер;
• протей.

Полипептидный антибиотик с бактерицидным действием. Прикрепляется на мембране бактерии, увеличивает ее проницаемость, что ведет к распаду клетки. Устойчивость к препарату развивается очень медленно. Эффективен против следующих микроорганизмов:

• кишечная палочка;
• сальмонелла;
• шигелла;
• клебсиелла;
• бордетелла;
• энтеробактер;
• псевдомонады;
• гемофильная палочка.

Противогрибковое средство из группы полиеновых антибиотиков. Особенность механизма действия основана на способности встраиваться в мембрану гриба. При этом образуется канал, через который в клетку свободно проникает вода и ионы электролитов. Постепенно это приводит к распаду грибковой клетки.

К нистатину чувствительны грибы рода Candida. Не оказывает никакого действия на следующие микроорганизмы:

• бактерии, в том числе гарднереллы;
• вирусы;
• простейшие (трихомонады).

В каких случаях необходим, а когда противопоказан

• неспецифические вагиниты – воспаление, вызванное условно-патогенной флорой;
• грибковый вагинит – когда молочницу дополняет микробная флора;
• смешанные вагиниты – в мазке обнаружена разнообразная флора;
• вульвовагиит – воспаление, распространенное на преддверие и полость влагалища;
• цервиковагинит – воспалительная реакция в канале шейки матки и влагалище.

• индивидуальная непереносимость;
• первый триместр беременности;
• период грудного вскармливания.

Способ применения

Нежелательные эффекты

• жжение;
• зуд;
• покраснение;
• аллергия;
• аллергическая экзема.

В этом случае нужно прекратить использование препарата и сообщить о реакции доктору. Но отзывы врачей показывают, что подобные реакции при правильном соблюдении инструкции развиваются редко.

Длительность применения также необходимо регулировать. Не рекомендуется применять больше указанного в инструкции срока. Аминогликозидды способны в небольшом количестве поступать в системный кровоток, что приведет к появлению их побочных действий.

Превышение рекомендуемой дозировки и курса лечения теоретически чревато развитием устойчивости у микроорганизмов к лекарственному средству. Но случаев передозировки не выявлено.

Получилось так, что застудив придатки, для себя время я не нашла, что бы сразу обратится к врачу, так бы наверное и жила с болями в низу живота, если бы в один момент меня не скрутило так, что разогнутся не могла. Пришлось идти . Диагноз был не утешительный, моё воспаление переросло в хроническую форму . Узи показало, что ячник спайками к матки прилип из -за этого такие боли при ходьбе и нагрузках. Было предложение лечь в больницу, от которого я отказалось, потом дневной стационар и прогревания, то же отказ, так как у меня маленькие дети и оставить их не скем.

Выписали лечения на дому. Было много уколов антибиотиков, потом всякие спринцевания и таблетки . Всё это длилось полтора месяца. После всего этого на приёме у врача мне выписали под завершения лечения вагинальные свечи Полижинакс .
Свечи оказались уневерсальные . Они лечат воспаления и молочницу сразу. В состав входят группа антибиотиков и нистатин . Меня это очень порадовало, так как от такой дозы антибиотиков молочницы не избежать. Препарат назначают при грибковых, смешаных вагинитах, от воспаления придатков, перед хирургическим вмешательством. Ещё их можно принемать для профилактики . Знала бы я о них раньше, не запустила бы своё воспаления. Теперь они дома есть всегда.

Провела полный курс — 12 свечей. Назначили из-за воспаления (лейкоцитов много), и сухость влагалища, никаких неприятных ощущений, всё как всегда со свечами. На ночь вставила — утром гигиенический душ. Свечи, естественно, вытекают частично, они же расплавляются от температуры тела. Весь курс ходила в прокладках и на ночь — тоже. Ночью , чтобы не было протечки свечек, а днём тоже частично выходит препарат. Согласна с тем, что прежде всего надо читать инструкцию. Прожила без секса и спиртного 12 дней. Лечение есть лечение. Сегодня была у гинеколога, она в шоке — слизистая в порядке, покраснений нет. Взяла мазок — говорит-нормальный должен быть. Так что у меня претензий к полижинаксу — нет! Имела опыт лечения со свечами Овестин, вот они чуть не выжигали там всё ровно через 10 минут после ввода внутри и чесалось и зудело всё. С полиженаксом этого нет. После полиженакса ставила овестин — вообще без проблем пошёл, думаю овестин жёг из-за воспаления, которое победил полижинакс! Здоровья, вам девочки, и не тяните с беременностью, потому что может оказаться поздно. Бесплодие — это страшный диагноз и для тела , и для души особенно!

Мазок на микрофлору входит в обязательный перечень манипуляций при профилактическом посещении гинеколога. Многие микроорганизмы, населяя наружные и внутренние половые органы, не вызывают никакой существенной симптоматики, но при этом оказывают влияние на структуру и состояние мягких тканей. Чаще высеивается кокковая флора, которая представлена многими болезнетворными бактериями. Принципиальное значение имеет выделение вида возбудителя и своевременная комплексная терапия. В таком случае удается избежать осложнений и развития необратимых изменений в женской репродуктивной системе.

Мазок на микрофлору - один из самых простых и информативных методов диагностики заболеваний шейки матки и влагалища у женщин. Он берется с помощью специальной щеточки с шейки матки и цервикального канала. Материал наносится на предметное стекло, предварительно простерилизованное. После окрашивается специальными реагентами для дальнейшего определения и дифференцировки микроорганизмов.

Выделяют 4 степени чистоты мазка, свидетельствующие о степени тяжести патологии:

1. 1. Норма, в мазке только эпителиальные клетки и лактобациллы, среда рН - кислая.
2. 2. Определяются лейкоциты и грамположительные кокки, снижается количество лактобацилл, рН –кислая.
3. 3. Большое количество клеток эпителия, лейкоцитов и кокков, лактобацилл незначительное количество, рН – слабокислая или щелочная.
4. 4. В большом количестве эпителии и лейкоциты, присутствует гноеродная флора, лактобацилл нет, рН – щелочная.

Обильная кокковая флора диагностируется в мазках 3 и 4 степени. Данное состояние требует обязательной коррекции и квалифицированного лечения.

Степень чистоты мазка из влагалища

Причинами изменения чистоты мазка и появления кокковой флоры во влагалище может быть воспаление. Его вызывают не только кокки, но и палочки, что видно по окрашенному мазку. Обычно воспаление представлено бактериальным вагинитом и дисбактериозом влагалища. Развитие воспалительной реакции связывают с преобладанием условно-патогенной микрофлоры. Некоторые виды болезнетворных бактерий не наносят вреда здоровью, но при благоприятных для них условиях начинают активное размножение. Среди основных выделяют:

• стрептококки - вызывают вагинит, сопровождающийся активным и выраженным воспалительным процессом;
• энтерококки - фекальная форма в большом количестве заселяет кишечник, при восходящем пути занесения инфицируют мочеполовую систему, приводят к развитию цистита (воспаления мочевого пузыря) и кольпита (воспаления влагалища);
• стафилококки - в большом количестве находится на коже, при несоблюдении правил гигиены и снижении иммунитета вызывает распространенное воспаление наружных и внутренних половых органов;
• диплококки - вызывают диффузное воспаление, развиваются при снижении лактобактерий.

Основные причины распространения и размножения кокков по половым органам:

Причина	Особенности развития
Несоблюдение правил гигиены	Недостаточный и неправильный туалет наружных половых органов является основной причиной гиперпродукции болезнетворных бактерий. Женщине важно ежедневно менять нижнее белье и проводить необходимые гигиенические манипуляции с использованием антибактериальных препаратов
Прием антибиотиков	Антибактериальные препараты, особенно широкого спектра действия, приводят к гибели всех бактерий, в том числе полезных, нарушается физиологическая микрофлора, и кокки начинают активно размножаться
Активная половая жизнь	Частая смена половых партнеров, пристрастие к нетрадиционным формам секса (анальный, оральный), отказ от презервативов и многие другие факторы приводят к занесению патогенных бактерий и смене гормонального баланса, обеспечивающего местный иммунитет
Ранняя половая жизнь	Девушки до 14-15 лет не всегда осознают необходимость контрацепции, не имеют достаточных навыков по осуществлению туалета половых органов, а также имеют не до конца сформированную репродуктивную систему
Гормональный дисбаланс	Многие гормоны участвуют в овуляции, поддержании беременности и других физиологических состояниях. Их баланс регулируется организмом самостоятельно, при любых нарушениях меняется кислотно-щелочная среда и ферментный состав, что является благоприятными условиями для жизнедеятельности бактерий
Снижение иммунитета	Развивается из-за обострения хронических заболеваний, перенесенных простудных инфекций, после приема глюкокортикоидов и ввиду ряда других причин. В таком состоянии организм не способен полноценно регулировать микрофлору и поддерживать местный иммунитет
Механические повреждения	Нарушение слизистой оболочки влагалища и шейки матки, полученные в результате полового акта, спринцевания или при других обстоятельствах предполагают выделение крови, являющейся питательной средой для патогенов и нарушением целостности защитного барьера
Хронический стресс, переутомление	Частые стрессы, переутомление и психо-эмоциональное напряжение приводят к нарушению ферментных и обменных процессов. В организме замедляются иммунные реакции и другие жизненно важные процессы. Женщина уязвима перед инфекциями, а патогенные микроорганизмы начинают размножаться и распространяться по половым органам

Основным симптомом бактериального вагиноза являются бело-серые выделения из половых путей, усиливающиеся после полового акта или гигиенических процедур. Они имеют неприятный запах не свежей рыбы. Несмотря на обилие патогенной флоры, воспаление не возникает, и такие признаки, как болезненность при половом акте, зуд или жжение в половых путях выражены слабо или отсутствуют.

Бактериальный вагинит по сути представляет собой тот же самый бактериальный вагиноз с присоединившимися на фоне снижения иммунитета или других факторов симптомами воспаления: болью, зудом, жжением, покраснением.

Обильная кокковая флора в мазке у женщин вызывает ряд симптомов, которые трудно не заметить:

• зуд, раздражение, жжение;
• наличие густых выделений белесого или желтоватого оттенка;
• боль при половых контактах;
• специфический запах.

При наличии перечисленных симптомов необходимо обратиться за квалифицированной помощью, так как эти признаки являются неспецифическими и могут свидетельствовать о более серьезном заболевании.

Основную опасность представляет не само заболевание, а его осложнения. Велика вероятность возникновения инфекции и ее распространения на матку во время беременности, что грозит на ранних сроках выкидышами, на поздних - инфицированием плодного пузыря, преждевременным излитием околоплодных вод и преждевременными родами, заражением плода и его гипоксией. Данное состояние особенно опасно, если женщина пренебрегла планированием беременности, и зачатие произошло в процессе вагинита.

При развитии плода многие препараты противопоказаны и несут угрозу для полноценного созревания ребенка. Их применение ограничено, используют менее эффективные препараты, которые не вылечивают кокковую флору после первого курса, в дальнейшем требуется его повторение. Также в первом триместре ослабевает иммунитет по физиологическим факторам, что еще больше провоцирует распространение бактерий.

Такие травмирующие процессы и манипуляции, как роды, аборт, операция кесарево сечение могут осложниться восхождением инфекции и возникновением эндометрита, сальпингоофорита, перитонита, сепсиса. Длительный вялотекущий воспалительный процесс может спровоцировать неоплазии шейки матки и повысить риск заражения инфекциями, передающимися половым путем. Некоторые состояние грозят летальным исходом и тяжело поддаются лечению даже в условиях пребывания в специализированном стационаре.

При терапии кокковой флоры необходим комплексный подход. Лечение можно условно разделить на 2 этапа: уничтожение возбудителя и восстановление нормальной микрофлоры.

В неосложненных случаях на первом этапе достаточно местного лечения, используют: крем Клиндамицин или гель Метронидазол интравагинально, применяется 1 раз в день перед сном. Можно применять вагинальные свечи на основе того же состава. Одновременно назначают инстилляции 2%-ой молочной кислотой для создания кислого pH. Рекомендуется принимать витамин С внутрь. Он повышает эффективность препаратов и стимулирует иммунитет.

При риске распространения инфекции назначаются антибиотики внутрь. Лечение такими препаратами можно использовать в домашних условиях, но рекомендуется консультация специалиста. Многие из них токсичны и не эффективны при некоторых видах патогенов. При разных формах воспаления требуется подбор курса воздействия, а также регламентируются дозировки и кратность приема. Эти аспекты зависят и от физиологических особенностей организма каждой женщины.

Для облегчения общего состояния можно принимать нестероидные противовоспалительные средства и антигистаминные препараты. Первые снимают воспаление, уменьшают боль и улучшают кровоснабжение. Назначаются коротким курсом в 3-5 дней. Вторые оказывают местное воздействие, снижают зуд, отечность и раздражение. Допустимо самостоятельное назначение но не более 1 таблетки на ночь в течение 7 дней. Чаще назначают

На втором этапе используются свечи с пробиотиками:

Благоприятный эффект оказывает прием пробиотиков внутрь. Среди распространенных: Бифиформ, Нормобакт, Линекс. Рекомендуется употребление в пищу кисломолочных продуктов. Восстановление микрофлоры достаточно кропотливый и длительный процесс, поэтому препараты назначаются длительными курсами.

В дополнение к основному медикаментозному можно использовать лечение народными средствами. Многие растения обладают выраженным противомикробным, противовоспалительным, общеукрепляющим и другими эффектами.

Популярные лечебные средства:

Наименование	Процесс приготовления	Условия применения
Настой гусиной лапчатки и ромашки	1 столовую ложку гусиной лапчатки и аптечной ромашки залить кипятком, дать настояться 30 минут. После того как раствор остынет до 36-37 С, можно использовать по назначению	После гигиенической обработки наружных половых органов спринцевать влагалище с помощью клизменной груши или шприца без иголки. Применять 1 раз на ночь в течение 10 дней
Настой дубовой коры	1 столовую ложку дубовой коры залить стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 10 минут, настаивать с термосе 3 часа	Спринцевать влагалище перед сном 2 недели
Черемуховый отвар	Столовую ложку черемухи варить в двух стаканах воды 15 минут после закипания	Спринцевать влагалище 2 раза в день 1-2 недели

После лечения кокковой флоры показано проведение повторного анализа с целью определения эффективности терапевтического воздействия. На весь период медикаментозного воздействия и 2 недели после него необходимо воздержание от половых контактов. Женщине следует соблюдать тщательную гигиену половых органов и избегать провоцирующих дальнейшее распространение бактерий факторов.