Коксибы препараты при артрозе

Врачи рекомендуют больным применять НПВП нового поколения при артрозе. Современные лекарственные препараты позволяют сделать лечение более безопасным и комфортным. Заболевание суставов сопровождается болью. На ранних стадиях артроза болевые ощущения возникают периодически. При хронической форме они беспокоят больного постоянно, то усиливаясь, то уменьшаясь. Суставные боли бывают очень сильными и мучительными. Нестероидные противовоспалительные препараты являются спасением для больных артрозом.

Как действуют НПВП

Хотя артроз является дегенеративно — дистрофическим заболеванием, он часто становится причиной появления воспалительных процессов в суставных и околосуставных структурах. Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают:

• обезболивающее;
• противовоспалительное;
• жаропонижающее действие.

Принцип действия НПВП основан на нарушении синтеза медиаторов боли — простагландинов. Медиаторами боли называются химические вещества, которые образуются в ткани при ее повреждении. Выработка простагландинов в человеческом организме контролируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ). Фермент ЦОГ принимает участие в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. НПВС угнетают циклооксигеназу, не позволяя ей синтезировать простагландины. Из-за снижения количества простагландинов уменьшается боль, понижается температура тела, затухает воспалительный процесс.

Недостатком медикаментов является их отрицательное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Больные, которые вынуждены часто принимать НПВП, страдают от эрозивно — язвенных поражений гастродуоденальной зоны (гастропатии). На фоне облегчения симптомов артроза возникают отрыжка, изжога, тошнота, рвота и боль в желудке. Под действием НПВП появляется язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Прогрессирование заболевания пищеварительного тракта может привести к:

• кровотечениям;
• пенетрации (проникновению в близлежащие органы);
• перфорации (прорыву в брюшную полость) язв;
• стенозированию (сужению) двенадцатиперстной кишки и желудка.

Традиционные НПВС тормозят активность хондробластов и хондроцитов (клеток хрящевой ткани), снижают синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, способствуют преждевременной гибели хондроцитов и усиливают дегенерацию хряща. При регулярном их применении артроз прогрессирует.

Побочные эффекты могут вынуждать больных артрозом отказываться от лечения. Гастропатии угрожают не только здоровью, но и жизни пациентов.

Характеристика НПВП нового поколения

При создании НПВП нового поколения особое внимание уделялось снижению вредного влияния на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны. Во время исследований были обнаружены изоформы фермента ЦОГ. Действие традиционных НПВС было основано на блокировании изоформ ЦОГ – 1 и ЦОГ – 2. И если угнетение ЦОГ – 2 оказывало обезболивающий и противовоспалительный эффект, то подавление ЦОГ — 1 вызывало нежелательные явления.

Понимание роли изоформ фермента ЦОГ привело к открытию НПВП нового поколения. Чтобы нивелировать негативные качества НПВП, были созданы лекарственные препараты, избирательно воздействующие только на фермент ЦОГ – 2. Они названы селективными ингибиторами ЦОГ – 2.

Клинические исследования подтвердили низкую гастроинтестинальную токсичность новых лекарств. Хотя риск развития гастропатии не исчез, частота ее появления значительно снизилась.

НПВП нового поколения при шейном остеохондрозе и других его видах подразделяют на преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ – 2 и специфические (высокоселективные). Преимущественно селективные препараты характеризуются высокой избирательностью к ЦОГ – 2 и низкой к ЦОГ – 1. Высокоселективные подавляют только ЦОГ – 2.

Хотя на первый взгляд высокоселективные препараты при остеохондрозе являются более безопасными, данные клинических исследований свидетельствуют об обратном. В развитии болевого синдрома и воспалительной реакции принимают участие обе изоформы. Поэтому преимущественное угнетение ЦОГ – 2 позволяет добиться отличного лечебного результата с незначительными побочными реакциями.

При существенном подавлении только ЦОГ – 2 возникают дополнительные нежелательные последствия. Применяемые высокоселективные нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе негативно влияют на овуляцию и на синтез простациклина (препятствует образованию тромбов).

Селективные ингибиторы ЦОГ – 2 разделяют на 3 группы препаратов:

1. Производные сульфонанилидов.
2. Представители коксибов.
3. Производные оксикамов.

Достоинства и недостатки НПВП нового поколения

НПВП нового поколения не превосходят эффективностью классические препараты. Однако они более безопасны, особенно для людей, страдающих от болезней желудочно-кишечного тракта.

Современные медикаменты не оказывают антитромбоцитарного действия, как неселективные НПВП, поскольку тромбоциты содержат только фермент ЦОГ – 1. Селективные ингибиторы ЦОГ – 2 назначают больным, которые одновременно принимают антикоагулянты.

НПВС нового поколения оказывают положительное воздействие на хрящевую ткань, помогая остановить развитие артроза и восстановить функционирование сустава. Они принуждают хондроциты вырабатывать:

• межклеточное вещество хряща;
• гликозаминогликаны (вещества, образующие матрикс хряща);
• коллаген.

Эти вещества необходимы для полноценного функционирования хрящевой ткани.

В то же время селективные НПВП способны повышать риск развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и инсульта.

Избирательное угнетение ЦОГ – 2 может приводить к задержке жидкости в организме, повышению артериального давления и обострению сердечной недостаточности.

Производные сульфонанилидов

Одним из первых был произведен селективный ингибитор ЦОГ – Ц 2 Нимесулид (Найз, Нимика, Нимулид, Нимесил). Многочисленные исследования и клинический опыт доказали высокую эффективность и хорошую переносимость препарата. За почти 3 десятилетия применения лекарственного средства серьезных анафилактических реакций или осложнений со стороны пищеварительной системы (образование язвы, кровотечения) не было зафиксировано.

Характерной особенностью Нимесулида является способность не только угнетать деятельность ЦОГ – 2, но и блокировать ее выработку.

Нимесулид относится к преимущественно селективным лекарственным средствам. Он на 88% подавляет активность ЦОГ – 2 и на 45% — ЦОГ – 1. При этом воздействие на ЦОГ – 2 длится дольше.

Лекарственное средство часто назначается больным артрозом из-за его способности снижать в синовиальной (суставной) жидкости уровень коллагеназы. Коллагеназа разрушает коллаген и протеогликаны (вещества межклеточного матрикса соединительной ткани), стимулируя прогрессирование артроза.

После применения Нимесулида при шейном остеохондрозе и артрозе:

• снижается интенсивность боли;
• уменьшается отек;
• воспалительный процесс затухает.

Сустав частично или полностью восстанавливает свою подвижность.

Нимесулид выпускается в виде таблеток, гранул для приготовления суспензии и мази для наружного применения. Гранулы разводят в охлажденной кипяченой воде (содержимое 1 пакетика на 100 мл воды). Приготовленная суспензия хранению не подлежит. Таблетки или суспензию принимают внутрь 2 раза в день. Мазь наносят на пораженное место и слегка втирают. Процедуру повторяют 3 — 4 раза в день. После нее снижается боль и уменьшается опухоль. Препарат помогает улучшить двигательную активность пораженного сустава.

Курс лечение составляет 2 — 8 недель. Он определяется врачом на основании стадии и тяжести заболевания.

После случаев развития серьезных осложнений со стороны печени на фоне приема данного лекарственного препарата были проведены дополнительные исследования на предмет гепатотоксичности Нимесулида. Однако связь лекарственного препарата с появлением гепатопатий не была доказана.

Нимесулид противопоказан беременным женщинам и кормящим мамам.

Представители коксибов

Целекоксиб (Целебрекс) относится к высокоселективным НПВС. Он быстро снижает болевой синдром и уменьшает воспаление. Терапевтические дозы являются безопасными для человека и не вызывают осложнений. Целекоксиб существенно уменьшает риск образования гастродуоденальных язв и других заболеваний пищеварительной системы. Он незначительно увеличивает вероятность тромбоза.

Лекарство быстро всасывается, достигая максимальной концентрации через 2-3 часа. В случае приема жирных продуктов перед употреблением дозы Целекоксиба усваивание замедляется. Максимальная концентрация появится только через 6-7 часов. На этот показатель влияют масса тела и пол пациента. У людей с небольшим весом тела и у женщин концентрация действующего вещества выше, чем у других больных. Таким людям нужно начинать терапию с минимальных доз.

Длительность терапии зависит от состояния больного. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями назначают минимальные дозы и кратковременный курс лечения.

Препарат изготавливается в капсулах. Их принимают дважды в день. Целекоксиб в виде мази не выпускается.

Целекоксиб не назначается больным с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью и при пептической язве во время ее обострения. Противопоказанием являются желудочно — кишечное кровотечение и воспаление кишечника. Нельзя применять Целекоксиб:

• людям, страдающим от бронхиальной астмы;
• детям до 18 лет;
• беременным;
• кормящим женщинам.

Вальдекоксиб (Бекстра) быстро всасывается после приема внутрь. В отличие от Целекоксиба, жирная пища не влияет на скорость его усваивания. Максимальная концентрация действующего вещества возникает через 3 часа. Подтверждено негативное влияние Вальдекоксиба на овуляцию. Однако действие является обратимым.

Лекарственный препарат с осторожностью назначают больным с артериальной гипертензией и с сердечной недостаточностью. Не рекомендуется применять Вальдекоксиб пожилым людям, беременным и кормящим женщинам, больным с нарушениями функции печени и почек, кроме того, детям до 18 лет. Запрещается пить Вальдекоксиб при наличии пептической язвы в острой стадии, тяжелой сердечной или почечной недостаточности.

Таблетки пьют 1 раз в день. В первые сутки лечения можно принять препарат дважды. Лекарственной формы препарата в виде мази не существует.

Производные оксикамов

Эффективность и безопасность Мелоксикама (Мовалис, Амелотекс) проверена многократными клиническими исследованиями. Он быстро купирует болевой синдром и снимает воспаление. Среди всех других НПВП нового поколения Мелоксикам чаще всего рекомендуется при артрозе и при шейном остеохондрозе. Достоинством препарата является возможность принимать его длительное время без ущерба для здоровья.

Выпускается лекарственный препарат в виде таблеток, свечей и растворов для внутримышечных инъекций. Таблетки принимают внутрь 1 раз в день во время еды. Свечи вводят 1–2 раза в сутки. Внутримышечное введение показано только в первые 2–3 дня терапии. Мази Мелоксикам не существует.

Мелоксикам не назначают при почечной и печеночной недостаточности. Он противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также детям до 15 лет.

Лорноксикам (Ксефокам) является мощным обезболивающим средством. По силе воздействия его можно сравнить с Морфином. Терапевтический эффект сохраняется 12 часов. Лекарственное средство не вызывает нарушений со стороны нервной системы и не вызывает привыкания.

При одновременном приеме с пищей время достижения максимальной концентрации увеличивается с 1,5 до 2 — 3 часов. Препарат выпускается в виде таблеток и порошка для внутримышечных и внутривенных инъекций. Инъекции делают 1 раз в сутки. В первый день лечения может быть назначено 2 введения. Таблетки принимают 2 — 3 раза в день. Лекарственной формы в виде мази не существует.

Противопоказанием является тяжелая форма сердечной, почечной и печеночной недостаточности, желудочно-кишечные или церебрально — сосудистые кровотечения, пептическая язва в острой форме, тромбоцитопения, а также беременность и период кормления грудью.

Нестероидные противовоспалительные препараты (сокращенно НПВС или НПВП, правильны оба варианта), являются одними из лучших средств для лечения артроза. Нюанс таких средств в том, что их нельзя принимать длительное время.

Более того, даже краткосрочное применение НПВП может привести к нежелательным побочным эффектам, связанным с ЖКТ. Пациенты с проблемами ЖКТ (язвы, эрозии) часто не могут использовать НПВС.

1 Какой эффект оказывают НПВС при артрозе?

Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают сразу несколько лечебных эффектов. Их можно использовать и при десятках других заболеваний.

Лечебные эффекты при артрозе:

1. Подавление воспаления (в том числе и сильно выраженных).
2. Устранение болевого синдрома средней интенсивности.
3. Устранение лихорадки, озноба.
4. Уменьшение проницаемости капилляров (благодаря чему спадает отечность).

Несмотря на мощный лечебный эффект, НПВС не являются незаменимыми препаратами. Их в отдельных случаях можно заменять и стероидными средствами, которые мощнее, хотя и еще более небезопасны при длительном применении.
к меню ↑

НПВП при артрозе назначаются практически всегда, нередко вместе с миорелаксантами (спазмолитиками).

Наиболее эффективны НПВС в виде инъекций, но они же и наиболее опасны в плане побочных эффектов

• болевой синдром;
• отечность или гиперемия (изменения цвета кожных покровов) вокруг пораженных суставов;
• ухудшение подвижности сустава сустава, вызванное воспалением или компенсаторным спазмом;
• воспаление.

Если вы видите у себя какие-либо показания к применению НПВС, самостоятельно выбирать препарат нельзя: назначение должен выписывать врач. При самолечении подобными средствами могут развиваться серьезные осложнения.
к меню ↑

2 Список противовоспалительных препаратов при артрозах

Существует 2 крупные группы НПВС: ингибиторы циклооксигеназы первого и второго типа. Сокращенно эти группы именуются ЦОГ-1 и ЦОГ-2 соответственно. Но далеко не все средства из этих групп используются при артрозе.

Для лечения артрозов применяются такие НПВС из группы ЦОГ-1:

Препараты, используемые из группы ЦОГ-2:

• Мелоксикам — популярное средство, может использоваться продолжительное время без развития серьезных побочных эффектов (чем Диклофенак или Индометацин);
• Целекоксиб — эффективно снимает боль и воспаление, редко вызывает побочные эффекты, связанные с желудочно-кишечным трактом;
• Нимесулид — очень популярный препарат, нередко использующийся пациентами без назначения врача (что опасно), подходит для лечения артрозов и артритов;
• Эторикоксиб — достаточно часто используемый при артрозах препарат, использующийся в минимальных дозировках (так как высокие дозы Эторикоксиба могут вызывать побочные эффекты, связанные со слизистой желудка).

Отдельно следует поговорить о НПВП нового поколения, так как они наиболее мощные и в теории обладают меньшим количеством побочных эффектов (и с меньшей вероятностью их развития). Существует три группы НПВП нового поколения.

Группа производных сульфонанилидов:

1. Найз.
2. Нимика.
3. Нимулид.
4. Нимесил.

• препарат Целекоксиб (Целебрекс);
• препарат Вальдекоксиб (Бекстра).

1. Мовалис.
2. Амелотекс.
3. Мелоксикам.

Перечисленные НПВС нового поколения хотя и очень мощные, но имеют достаточно большую стоимость. Очень многим больным артрозом, особенном преклонных лет, они попросту недоступны. В таких случаях вполне подойдут НПВС предыдущих поколений, которые несколько дешевле.
к меню ↑

3 Правила и меры предосторожности при приеме НПВП

Несмотря на популярность НПВС и их повсеместное использование при самых разных заболеваниях, это отнюдь не безопасные препараты. Нарушения в приеме НПВП могут повлечь за собой тяжелые последствия, вплоть до фатальных.

Наиболее популярные виды нестероидных противовоспалительных препаратов

Общие правила использования НПВП:

1. Длительное применение НПВС запрещено (более 2 недель подряд), как минимум без наблюдения со стороны врачей в условиях стационара. При длительном приеме таких средств возможно развитие массивных желудочно-кишечных кровотечений.
2. При наличии в настоящем или в прошлом (анамнезе) гастрита, язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки использовать НПВП нельзя.
3. При наличии любых заболеваний печени и/или почек принимать НПВС нужно с особой осторожностью и под наблюдение со стороны врачей (включая нефролога, если есть болезни почек).
4. Из-за угрозы анафилактоидных реакций, включая анафилактический шок, проходить инъекционное лечение НПВС нужно в условиях стационара или поликлиники.
5. Теоретически для уменьшения негативного воздействия нестероидных противовоспалительных препаратов на ЖКТ лучше запивать их большим количеством воды, но не сока.
6. Нельзя использовать одновременно два или более вида НПВС, это практически гарантированно приведет к осложнениям со стороны ЖКТ.
7. Категорически не рекомендуется использовать НПВС во время беременности, а некоторые препараты этой группы и вовсе противопоказаны беременным.
8. Воздержитесь от употребления алкоголя даже в минимальных дозах при терапии нестероидными противовоспалительными средствами.
9. Ни в коем случае не используйте НПВС самостоятельно, даже если ранее никаких побочных эффектов при их приеме не возникало. Назначать лечение такими препаратами должен только врач.

Только эти правила гарантируют безопасное применение нестероидных противовоспалительных средств. Однако и в этом случае остается вероятность развития побочных эффектов.

Артроз представляет собой поражение хрящевой ткани в суставе. Патология развивается медленно и сопровождается тяжелыми деструктивными изменениями в хрящевой ткани вплоть до полного ее разрушения.

При артрозе у пациентов возникают изменения и деформации также со стороны костной ткани, поэтому заболевание принимает комплексный, многоплановый характер. НПВП нового поколения при артрозе существенно ослабляют симптомы патологии, а при использовании их на раннем этапе развития болезни могут затормозить деструктивный процесс.

Описание

НПВП являются лекарственными средствами, обладающими противовоспалительным действием. В организме человека, в том числе и в хрящевой и в костной ткани, происходят под влиянием неблагоприятных факторов воспалительные процессы – артриты, коксартрозы, спондилиты. Все они сопровождаются высвобождением простагландинов – биоактивных веществ, участвующих в контроле воспаления.

При подавлении уровня простагландинов в организме нивелируются и признаки воспалительного процесса – боль, отечность, покраснение тканей.

Стоит отметить, что НПВП оказывают существенное обезболивающее действие при артрозе, поэтому нет смысла дополнительно принимать анальгетики. Также свойством нестероидных препаратов является снижение свертываемости крови, поэтому препараты не рекомендованы пациентам, страдающим гемофилией.

Существует несколько групп НПВП – производные салициловой кислоты, пиразолона, пропионовой кислоты. Наиболее эффективными на данном этапе развития медицины считаются производные оксикамов и коксибов. Они получили название НПВП нового поколения и стали активно применяться при терапии различных патологий, в том числе — для лечения артроза.

Новое поколение НПВП отличается от старых препаратов влиянием на циклооксигеназу-2, поскольку ранее существенного воздействия препаратами на этот фермент не оказывалось. Это приводило к снижению защитных сил организма и нарушению местного иммунитета в желудочно-кишечном тракте.

Препараты нового поколения имеют возможность оказывать избирательное действие – они стали больше подавлять циклооксигеназу-2 (воспалительный фермент) и практически не влияют на циклооксигеназу-1, которая является защитным ферментом в организме.

Исследования показали, что негативное влияние препаратов на желудочно-кишечный тракт сведено к минимуму. Также в ходе исследования средств установили положительное воздействие медикаментов на хрящевую ткань суставов. Их стали часто использовать при артрозе стоп, рук, тазобедренного сустава, гонартрозе коленного сустава.

Особенности использования

Как и все лекарственные препараты при артрозе, нестероидные противовоспалительные средства имеют свои особенности использования.

Нестероидное противовоспалительное средство, обладающее жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Лекарство быстро всасывается слизистой оболочкой желудка, а также стремительно разносится кровью.

Применяют перорально от 4 до 16 мг препарата. По сравнению с внутривенным введением использование препарата в форме свечей менее эффективно.

При пероральном приеме наивысшая концентрация в организме достигалась через полтора часа. В суставах сохраняется длительная активность лекарственного средства, несмотря на то, что практически весь объем связывается с протеинами плазмы. Исследователи утверждают, что лорноксикам при лечении артрита способен синтезировать протеогликаны, ослаблять действие разрушительных факторов, влияющих на хрящ.

При артрите рекомендовано принимать препарат три раза в день по 4 мг в течение одного месяца.

Действующее вещество относится к группе коксибов НПВП. Оно обладает противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим свойством.

При приеме препарат активно всасывается, наивысшая концентрация достигается через три часа после приема. В тканях распределяется равномерно, проникая в достаточном количестве и в хрящевую ткань.

Препарат активно применяют при воспалительных и дегенеративных процессах в хрящевой ткани.

Является ингибитором циклооксигеназы-2.

При остром артрите, который сопровождается сильными болями, препарат способен снять болевой синдром. Использование Нимесила в контрольных группах пациентов показывает, что положительная динамика достигается при приеме от 200 до 400 мг лекарственного средства в течение трех месяцев.

Препарат НПВП, регулирующий синтез простагландинов непосредственно в очаге воспаления. Это выгодно отличает Мелоксикам от других действующих веществ этой группы.

Мелоксикам – эффективный компонент против артрита, артроза, болезни Бехтерева, анкилозирующем спондилите, радикулите и остеоартрозе. Противопоказание к применению лекарственного средства — тяжелые патологии органов пищеварения.

Препарат для угнетения синтеза простагландинов. Применяется при лечении артритов и других воспалительных заболеваний хрящевой и костной ткани.

Противопоказания

НПВП имеют свои особенности, которые необходимо учитывать при использовании конкретного лекарственного препарата.

Ограничений не так уж много:

• лекарства этой группы безопасны в применении, но некоторые из них при длительном приеме могут негативным образом влиять на желудочно-кишечный тракт, поэтому НПВП назначают с перерывами, либо на фоне приема гепатопротекторов;
• препараты не рекомендуют использовать при наличии в анамнезе язвы двенадцатиперстной кишки, колита, гастрита;
• при нарушении работы печени и органов мочевыведения, препараты необходимо использовать осторожно, учитывая их возможность задерживать воду и натрий, провоцировать гипертонию;
• у пациентов-аллергиков препараты назначают начиная с малых доз, постепенно увеличивая уровень лекарственного средства до необходимого;
• для уменьшения нагрузки на желудочно-кишечный тракт рекомендовано запивать таблетки достаточным количеством воды;
• НПВП запрещены беременным и во время лактации, во время лечения медикаментами, запрещен прием алкогольных напитков.

Лечение артритов и артрозов препаратами НПВП нового поколения дает надежду на выздоровление многим пациентам.

Если начать лечение своевременно, то прием таких НПВП способен блокировать развитие патологического процесса и остановить разрушение хрящевой ткани.

Суставные заболевания сопровождаются сильной болью, воспалением и отечностью мягких тканей. Прогрессирующий недуг препятствует нормальной жизнедеятельности человека, ограничивает двигательные способности. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) нового поколения при артрозе суставов эффективно устраняют симптоматику заболевания и являются обязательным элементом комплексной терапии.

Правила применения НПВС

Лекарства из класса нестероидных противовоспалительных средств отличаются минимальными побочными эффектами. В этом заключается их существенное преимущество перед стероидными (гормональными) препаратами, которые используются для лечения запущенных форм артроза суставов . Однако врачи запрещают бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов и рекомендуют придерживаться следующих правил:

• средства принимают постепенно, небольшими дозами, по установленной схеме;
• таблетки запивают большим количеством чистой воды;
• перед инъекциями обязательно проверяют на наличие аллергии;
• при необходимости принимают несколько видов НПВП в разное время суток;
• точное следование инструкции и контроль лекарственной совместимости;
• во время лечения отказ от любых алкогольных напитков;
• не рекомендуется длительное курсовое лечение.

Отличительная особенность НПВП – широкий спектр терапевтического эффекта. Средства проявляют анальгетические, противовоспалительные, жаропонижающие действие и используются в лечении разных заболеваний суставов. При артрозе фармакологическая активность заключается в подавлении болевого синдрома, угнетении воспаления, отечности.

Противопоказания к применению нестероидных противовоспалительных препаратов

Несмотря на относительную безопасность для организма, НПВС при артрозе суставов принимают строго по назначению врача, избегая самолечения. Имеются противопоказания и ограничения по применению средств этого класса:

• избегать лечения при гастрите, язвах, колитах, желудочных кровотечениях;
• с осторожностью применять при дисфункции желудочно-кишечного тракта;
• запрещено лечение при патологиях почек, печени, сердца, сосудов;
• запрещены любые формы НПВП при абсолютной их непереносимости;
• НПВС не принимают на любых сроках беременности.

Осторожность в обращении с нестероидными противовоспалительными препаратами связана с их негативным влиянием на слизистые оболочки. Длительный неконтролируемый прием лекарств грозит расстройством пищеварения, воспалительными процессами в желудке и кишечнике. Лечение суставов с помощью НПВС начинают по предварительному согласованию с лечащим врачом, что позволяет добиться оптимального соотношения терапевтического эффекта и побочных явлений.

Классификация НПВП

В основу фармакологического действия нестероидных противовоспалительных средств положен механизм подавления синтеза циклооксигеназы (ЦОГ). В организме человека синтезируется две ее формы – ЦОГ-1 (регулятор защитных реакций) и ЦОГ-2 (катализатор воспалительных процессов). Все НПВС условно разделяются на большие группы с разным принципом и схемой работы:

Группа НПВП	Неселективные	Селективные
Механизм	Одновременное угнетение ЦОГ-1 и ЦОГ-2.	Ингибиторы ЦОГ-2 с сохранением ЦОГ-1.
Описание группы	Классические НПВП, содержащие одно из действующих веществ – анальгин, диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, напрофен.	НПВП нового поколения – оксикамы, коксибы, сульфонанилиды, комбинированные средства.
Терапевтическое действие	Эффективно устраняют воспаление, боль, лихорадку, но непригодны для длительного лечения ввиду побочных явлений.	Избирательно подавляют ЦОГ-2, характеризуются минимальным побочным воздействием.

Нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе суставов обязательно включаются в терапевтическую схему. Прием лекарств нового поколения оправдан в периоды обострения, когда требуется экстренное купирование боли. Препараты не устраняют причину недуга и не препятствуют разрушению хрящей. Однако средства улучшают самочувствие пациента, помогают при мышечных спазмах и контрактурах.

НПВП нового поколения: формы выпуска и аналоги

Целесообразность применения нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения при артрозе связана с необходимостью длительного лечения. Болезни суставов преимущественно имеют хронический затяжной характер. Селективные НПВП позволяют проводить долгосрочную терапию при отсутствии побочных явлений.

Основные группы лекарств этого класса и формы выпуска:

Действующее вещество	Лечебный эффект	Торговые названия	Формы выпуска
Мелоксикам	Увеличенный период полувыведения, продолжительное лечебное действие. Побочные явления проявляются с минимальной частотой и вероятностью. Хорошая переносимость. Не вызывает привыкания. Для длительного лечения.	Мелбек, Максикам, Мовалис, Артрозан, Мовасин, Месипол, Амелотекс, Би-ксикам, Матарен, Мелофлам	Таблетки, ректальные свечи, растворы для инъекций.
Теноксикам	Период полувыведения до 75 ч, применяется 1 раз в сутки.	Теноктил, Тексамен	Таблетки, лиофилизат для инъекций
Лорноксикам	Не уступает морфину по анальгетическим свойствам, но не оказывает опиатоподобного действия, не вызывает зависимости.	Ксефокам	Таблетки
Нимесулид	Подавляет воспалительные процессы, устраняет боль и гипертермию.	Нимесил, Найз-гель, Месулид, Нимид, Пролид, Римесид	Таблетки, порошкообразные гранулы, мазь, гель
Целекоксиб	Специфический препарат при артрозе, остеохондрозе, артрите суставов. Быстро снимает боль, отеки, воспаления. Практически полное отсутствие негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт.	Целебрекс	Капсулы, инъекционные растворы

Нимесулид при артрозе

Относится к числу первых селективных НПВС с длительным анальгетическим и противовоспалительным эффектом. Назначается при артрозе в качестве ингибитора коллагеназы – фермента, вызывающего деструкцию хрящевой ткани в суставах. Препарат запрещено использовать в следующих случаях:

• при почечной, сердечной дисфункции;
• при сахарном диабете, язве желудка;
• при артериальной гипертензии;
• детям младше 12 лет;
• при ускоренной свертываемости крови.

Нестероидные противовоспалительные средства нового поколения при артрозе отличаются хорошей переносимостью. Терапевтическая доза взрослым составляет до 150 мг. Максимально допустимое суточное количество лекарства – 200 мг.

Преимущества группы коксибов

Целекоксиб входит в список высокоселективных нестероидных противовоспалительных препаратов. Терапевтические дозы лекарства не вызывают привыкания, побочного эффекта и осложнений. Во время лечения артроза суставов минимальный риск развития заболеваний пищеварительной системы. Препарат быстро всасывается, достигая максимальной концентрации в крови через 3 ч. Будучи препаратом нового поколения, реализуется по высокой цене. Противопоказания к применению средства:

• почечные, печеночные болезни;
• детский и юный возраст до 18 лет;
• беременность, грудное вскармливание;
• желудочные кровотечения, воспаление кишечника.

Вальдекоксиб – эффективное средство из группы коксибов. Выпускается под торговым названием Bextra. В отличие от Целекоксиба максимальная доза достигает в течение 3 ч независимо от приема пищи. Препарат не рекомендуется при беременности, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

В качестве побочных эффектов – подавление процесса овуляции во время лечения лекарством.

Эффективность оксикамов

Среди нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения при артрозе часто используются оксикамы. Мелоксикам рекомендован для длительной терапии без вреда для здоровья. Не уступает по эффективности Диклофенаку, превосходит его по безопасности. Негативное влияние на пищеварительную систему возможно после полугода непрерывного приема препарата. Преимущества оксикамов:

• однократный суточный прием таблеток во время приема пищи;
• ректальные свечи используют до 2-х раз ежесуточно;
• внутримышечные инъекции показаны до 2-3 дней.

Препараты данной группы не назначают беременным, кормящим матерям, детям до 15 лет. Средства с осторожностью назначают при сердечной недостаточности, болезнях печени и почек. Таким больным рекомендованы минимальные дозы в течение короткого терапевтического периода.