Коктейль трамадол анальгин димедрол при метастазах в кости отзывы

Избавление от боли при онкологии

На самом деле все предельно просто. Врачи просто соблюдают прописанные инструкции. А вот что касается больных, то они частенько допускают ошибки, проходя курс обезболивающих. Зачастую, они пьют лекарства без системы.

Одни терпят боль до тех пор, пока она не станет адской. А ведь для устранения чрезмерной боли при онкологии требуется и большая доза анальгетика. Таким образом, расход наоборот возрастает. Следует помнить, что правильность приема анальгетиков должна соблюдаться не только из-за их преждевременного расхода. Многие медикаменты подобного типа обладают побочными эффектами. Кроме того, наркотические разновидности данных мед. средств могут вырабатывать привыкание. Также, при продолжительном употреблении теряется изначальная действенность. Поэтому рекомендуется принимать лекарства строго по схеме и сразу после появления болевого дискомфорта. Только так боль удастся снять без помощи наркотических средств.

Другая группа людей принимает сильный препарат даже при минимальной боли, что также ведет к быстрому истощению имеющихся запасов. Слабые обезболивающие, продающиеся без рецепта, оказываются неэффективными, поэтому человек начинает проходить через трудный период постоянного болевого дискомфорта приличной силы. Чтобы расход препарата был правильным, нужно принимать его по системе, разработанной специалистом.

Советы по применению медикаментов при слабовыраженной боли

Чтобы устранить слабую боль при онкологии начинают при помощи лекарств ненаркотического типа. Также, на этом этапе назначаются нестероидные противовоспалительные медикаменты. Изначально для анальгетика ненаркотического типа назначается минимально допустимая доза. Постепенно она увеличивается, если нужно. Такие средства действуют не сразу. Если во время их использования боль будет находиться на неизменном уровне, прием нужно продолжать определенное количество дней, оставляя изначальную дозировку. Сначала надо применять таблетированные препараты, а потом постепенно переходить к инъекциям. Принимаются такие средства после еды. Запивать их лучше молоком.

Инъекции при слабовыраженных онкоболях

Чтобы устранить слабую боль при онкологии (за исключением костной), лучше всего задействовать комбинированную инъекцию анальгин+димедрол. При слабой действенности добавляется папаверин. Если онкобольной курит, папаверин заменяется кетановом, причем вводится этот препарат отдельно. Если и кетанов окажется слабым, задействуется кеторол. Он также вводится при помощи отдельного шприца. Все указанные инъекции слабоэффективны при костном болевом дискомфорте. Для устранения костной боли при онкологии лучше применять Мелоксикам либо Пироксикам в виде инъекций.

Если костные боли вызваны первичным онкопоражением костей или метастатическим поражением костной ткани, можно применить бисфосфонаты или же радиофармпрепараты. Как правило, мед. средства указанных типов хорошо борются с болевым дискомфортом костной локализации. Отзывы больных свидетельствуют о том, что ксефокам обладает большей действенностью, нежели пироксикам при костном болевом дискомфорте. Вводится ксефокам через отдельный шприц.

Нужно всегда помнить о том, что анальгетики – это серьезные лекарства. Они обладают своим комплексом побочных явлений, некоторые могут формировать привыкание. Кроме того, необходимо учитывать, что при длительном применении теряется изначальная действенность подобных средств. Поэтому надо исключать все ошибки при назначении анальгетиков, и, конечно же, при их приеме.

Борьба со средней болью

Если прием анальгетиков 1-й ступени (для слабых болей при онкологии) оказывается безрезультатным или малоэффективным, надо прибегать к помощи препаратов 2-й ступени (трамадолу, кодеину). Разные источники по-разному характеризуют трамадол. Кто-то утверждает, что это стопроцентно ненаркотический медикамент, кто-то называет его синтетическим заменителем наркотического анальгетика. К помощи трамадола прибегают, если слабые лекарства ненаркотического типа оказываются неэффективными.
Трамадол бывает таблетированным либо же в виде инъекций. Если при оральном приеме такого средства проявляется тошнота, рекомендуется заменить таблетки инъекциями. Зачастую, трамадол комбинируют с лекарствами типа НПС (например, с анальгином). Кроме того, достаточно хорошим действием обладают такие средства, как Залдиар (включая его заменители). Как правило, при инъекциях препараты комбинируются. Самыми популярными комбинациями считаются такие:
• Трамадол+Димедрол (в одном шприце);
• Трамадол+Реланиум (в разных шприцах).

При назначении кодеина рекомендуется его сочетание с парацетамолом, причем суточная норма последнего должна составлять 4-5 тыс. мг. Если применять парацетамол нельзя, нужно воспользоваться лекарствами типа НПС (например, анальгином). Благодаря сочетанию упомянутых лекарств можно эффективно устранять болевой дискомфорт.

Начало обезболивающей терапии

Прежде всего, если имеется сильная боль, нужно удостовериться в том, что она никак не связана с серьезными осложнениями основной патологии. Такими осложнениями могут быть метастатические поражения мозга, инфекция и пр. Чтобы понять причину сильной боли, надо пройти УЗИ, КТ и МРТ. Если опасения подтверждаются, принимаются надлежащие меры. Если серьезные осложнения отсутствуют, принцип приема анальгетика основывается на выраженности дискомфорта и на результативности предшествующего мед. средства.

Устранение сильной боли

Принимая наркоанальгетик, надо четко следовать плану. Здесь нельзя учитывать пожелания больного; все строго по часам. При отклонении от плана может случиться чрезмерно быстрый переход к максимально допустимой дозе. При постепенном повышении дозировки высчитывается наиболее оптимальная концентрация лекарства. Затем осуществляется переход на лекарства, имеющие пролонгированное действие. Зачастую, если есть возможность, наркоанальгетики внедряются подкожно, через рот или вены. Также, допускается применение через кожу, но в виде специального пластыря. А вот внутримышечное внедрение запрещено. Данный запрет обусловлен тем, что при внедрении через мышечные ткани средство распределяется неравномерно. Кроме того, описанная процедура крайне болезненна.
Из-за того, что наркоанальгетики пагубно влияют на дыхательные функции, артериальное давление и равномерность пульса, многие врачи рекомендуют дополнительно покупать налоксон. Он поможет справиться с вышеописанными побочными реакциями.

Сопутствующие медикаменты

Задействование анальгезирующих медикаментов в так называемом монорежиме имеет слабый эффект. По этой причине их рекомендуется комбинировать с антидепрессантами (в частности, подойдет имипрамин). Средства такого типа повысят действенность анальгетиков, если болевой дискомфорт возникает из-за повреждения нервных волокон. Кроме того, благодаря антидепрессантам можно понизить дозировку наркосредств.

Кортикостероиды (такие, как преднизолон) в максимально допустимых дозах и при комбинировании с обезболивающими дают вполне хороший эффект, если имеются костные и позвоночные боли при онкологии. Также они помогают при болевом ощущении в районе внутренних органов. Помимо этого, такие средства способствуют улучшению аппетита.

Нейролептики (дроперидол) повышают противоболевую эффективность. Также, они защищают от появления рвотных позывов после приема лекарства или еды.
Такое средство, как диазепам, возвращает нормальный сон (оно является настоящим спасением для людей, имеющих хронический болевой синдром). Кроме того, благодаря рассматриваемому медикаменту можно улучшить успокоительное воздействие наркоанальгетиков.

Антиконвульсанты (клоназепам) повышают действенность наркоанальгетиков. Они обладают наилучшим эффектом при простреливающих болях.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

- методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Чем усилить обезбаливающий эффект трамадола?

У моей мамы рак 4 ст. Обезболиваем трамадолом по 100 мг через каждые 4 часа. Вчера она начала просить обезболить еще раньше- не хватает ей уже этих 4 часа. Я нарушила инструкцию и укалола ей 2 ампулы сразу (200 мг) - боль сказала от этой дозировки ушла. Через 4 часа она опять просит опять 2 амп., а это уже передоз ( но я конечно уколола, не дала ей терпеть боль). В сутки можно колоть только 600 мг трамала ( 6 ампул), 4 мы ей уже укололи получается - это получается 8 часов без боли. Остается только 2 ампулы- ей этого не хватит.
Вопрос вот в чем, пока добирается наша доблестная медицина до нас, вызвали, уже с пт никого нет- они не торопятся. Как можно усилить действие трамадола? Каким лекарством? Желательно которое можно смешать в одном шприце с трамадолом, т.к. уже места нет колоть. Таблетки не пьем, не подходят, постоянная рвота из- за непроходимости кишечника.
Я понимаю, что уже нужно переходить на более сильные обезбаливающие. Но для этого нужно дождаться онколога, который нас переведет на более сильное, а потом еще несколько дней будет оформление, это не так быстро. А нам это время нужно как то продержаться на трамадоле.

Не знаю, судя по опыту. каждому помогает своя композиция. Я папе на 4 стадии между уколами Трамадола (9-21)даю 2 таблетки Солпадеина Форте (3-15) - и он держится до следующего укола. На ночь колю Трамадол с Димедролом - и папа засыпает спокойно. Когда сСолпадеин сдуется, начну компоновать с Дексалгином, Кетаролом, Наклофеном, Ксифокамом, Налгезином -, которые неплохо себя проявили во время обезболивания отца до перехода на Трамадол. Пробуйте, экспериментируйте

А иногда создаётся впечатление, что Трамадол и сам способен справляться с папиной болью. особенно, если колоть по схеме и когда погодные условия способствуют ( есть мысли о такой зависимости). Потому как если колоть Трамадол 9-21, то папе сейчас иногда не надо ни дополнительных таблеток Трамадола, ни более слабого Солпадеина или Нурофена.

времена, когда Трамадол помогал самостоятельно - прошли, поэтому сейчас схема такова:
- уколы Трамадола 2.0 - 9-21;
- капсулы Трамадола 2Х0.05 0 - 15-3 (по симптомам пока);

- уколы или таблетки Наклофена (диклофенака) 75 мг - 11-23;

- таблетки Пенталгина 2Х5мг - 17-5 часа ( по симптомам, если начинает болеть, пока - редко)

Но это уже действительно паллиативная схема так как о переносимости такого колличества обезболивающих печенью, почками, поджелудкой речь не ведётся, основная задача - снять постоянный болевой синдром. Пока удаётся такой паллиативной схемой. Лекраства комбинирую, так как каждое из них рекомендовано принимать не дольше недели-полторы. Наклофен перешёл с Кетарола, который колол папе 3 недели, больше - не решался.

Добавлено через 12 минут

И вопрос остаётся. что легче для онкобольного с хроническими болями -колоть Трамадол с кучей анальгетиков или более тяжёлый наркотик, но без ничего? Вопрос, конечно.

Ожидаемо пришлось уйти и с Кетарола, и с Диклофенака и с Пенталгина, так как эти обезболивающие нельзя колоть долго, начала шалить поджелудочная.

Сейчас паллиативный терапевт прописал Трамадол 2.0 4 раза в сутки по часам и Нейралгин 300 3 раза в день, в промежутках. 3 дня у папы болело всё, очевидно, синдром отмены, что ли, но сейчас эта схема нормально обезболивает. пока.

У меня мама с раком молочной железы на 4 стадии. Боли сильные в спине от метастазов в позвоночнике. Кортикоиды слабо помогали, давали отеки и отдышку. После лучевой терапии боли прошли, но свалились в нейропению. Сейчас боли появились снова (вот только сегодня купировали прорыв боли в госпитале). Назначили Трамадол+Парацетамол 325мг каждые 8 часов. Купила Залдиар и в перерывах даю Набупрофен также каждые 8 часов и Фортекортин утром и в обед по 2 мг. Полностью боль не снимает, но потихоньку отступает. Вот теперь думаю как уменьшить количество обезболивающего?

Добавлено через 2 минуты

Забыла написать почему с парацетамолом: потому что продлевает эффект от трамадола

Добавлено через 2 минуты

Забыла написать почему с парацетамолом: потому что продлевает эффект от трамадола

Сейчас киевские палиативщик вывел на схему "по времени":
- уколы Трамадол 2.0 - 8-14-20-2
- капсулы Нейралгин 300 - 11-17-23

-Дексаметазон 4мг - 1 раз утром по ситуации

Накопление состоялось через 3 дня, но вроде не до конца обезболивает..

А вообще паллиативщики посоветовали уже переходить на уколы Омнапона 9-21 и столько же Нейралгина 300, но я пока колебаюсь. общественность тут советовала подольше оставаться на Трамадоле, что то покрепче может отправить папину психику в нокаут.

как подобрать правильное обезболивание

Здравствуйте, Марк Азриэльевич!
У моей мамы С 34 Перефирический рак нижней доли правого легкого lV
ст T2dN2M1,мтс в кости,лимфоузлы,надпочечник,головной мозг,печень. Диагноз был поставлен в октябре 2014 года. Отрицательная динамика началась примерно с января 2017 года. По данным последнего кт легких в ноябре 2017 в плевральной полости обнаружено большое количество жидкости.(с сентября по ноябрь откачивали 3 раза по 1,5-2 литра,после чего сделали курс химиотерапии препаратом Алимта,количество жидкости уменьшилось).На данный момент мучает отдышка и боли. Днем болит,но более менее терпимо,днем практически не обезболиваем.К вечеру начинаются боли.
Пробовали:
1. Диклофенак (уменьшает боль на несколько часов,но не всегда )
2. Кеторол (2 ампулы уменьшает боль,но полностью не снимает)
3. Димедрол анальгин папаверин на ночь (после них спит часа 4,но говорит,что болит )
4. Ибуброфен по 2 табл пьет иногда.(немного притупляет боль )
5. Ксефокам утром и вечером по одной таблетке пробовали,не помогает.
6. Трамал в таблетках на ночь 2 таблетки,нам показалось,что помог,но мама говорит не особо.С него спутанная речь и очень вялая.
7.Уколы трамадол 1 ампула на ночь,говорит,что тоже не помогает,но она спит с него.В течение дня после ночного укола речь очень спутанная,нервозное состояние.
Были у врача,врач назначила
1. прегабалин (лирика ) по 75 мг 2 раза в сутки,потом увеличить до 300 мг в сутки.
2. просидол 20 мг до 3-4 раз в день.
3. позже переводить на таргин 10/5 мг или морфин таблетки от 10 до 30 мг в сутки постепенно либо морфин 1% уколы,начать с 0,5 мг на ночь.
Из того,что сейчас принимает мама:
1. дексаметазон 8мг/сутки
2. омез по одной табл в день
3. фолиевая кислота
4. фраксипарин 0,3 мг через день ( назначила кардиолог )
5. капельницу золендроновую кислоту делали на прошлой недели.

Лирику вчера дали одну таблетку 75 мг на ночь,мама спала,но сказала,что болело. Просидол чтобы получить нужно встать в очередь,сказали это будет не раньше марта.Сами понимаете столько времени у нас нет.Вместо него предложили промедол.(сказали,что это аналог).
Хотела бы уточнить:
1.Какие уколы можно делать вместе с лирикой?и можно ли делать димедрол?
2.Чем мы можем заменить просидол?
3. Может быть вы посоветуете еще какие-то обезболивания?
4. Не хочется пока начинать с морфина.И вообще можно ли в дальнейшем колоть его,если у мамы рак легких и сильная отдышка?
5. Тут на форуме пишут про Преднизолон.Стоит ли его попробовать чтобы облегчить состояние?
Заранее спасибо за ответ.Очень надеюсь на вашу помощь!

Марк Азриелевич тут уже давно не появляется, он бывает на Онкосети, да и то по праздникам, мне лично такие консультации не подходят!

В теме выше моя схема уколов папе, обезболиваю его уже 12 месяцев скоро, в основном удачно, ничего почти не болит, хотя у папы 4 стадия с метастазами в костях везде. Вы столько много пробовали, но главный секрет - это принимать по схеме, не когда заболит или когда попросит, а по часам, сначала реже, потом чаще, после - переходить на более сильное. От лёгких к сильным препаратам, от таблеток к уколам., уколы эффективнее.

Одышку и метастатический кашель папе убрал первый же сеанс химиотерапии и уже год не возвращался. зато именно после химии проявились сильнейшие боли, которые снимаем обезболивающими по схеме, сейчас уже на Морфине.

К тому же всегда можно обратиться в хосписное отделение по месту жительства, где врач поможет Вам подобрать терапию, соответственно диагнозу и стадии рака

Добавлено через 6 минут

Дексаметазон врачи не советуют более 5 дней, Кеторол, Кетанов, Наклофен можно дольше, смотрите инструкцию, но тоже в конце-концов они убивают поджелудку онкобольного. И комбинируйте, например, долгое время папе помогал Анальгин с Димедролом в одном шприце 9-21 час и Наклофен 11-23 часа, потом те же препараты, но в сочетании с Трамадолом, сначала 9-21, потом 9-15-21, потом - 9-15-21-3 от таблеток, к уколам постепенно

⚜️ В большинстве случаев тех препаратов, что выписывают в поликлинике, им не хватает.

Почему так происходит и что делать, мы расскажем в этой статье.

⚜️ И все - они уходят домой и остаются с болью один на один на пол месяца. Новый рецепт им выпишут только через 10 дней.

⚜️ Так в чем же проблема? Может быть, врачи неправильно рассчитывают дозировку?

⚜️ На самом деле врачи назначают столько, сколько положено по инструкции. А вот пациенты часто допускают ошибки при приеме обезболивающих препаратов.

❗️ Чаще всего они принимают эти препараты бессистемно.

❗️ Одни терпят пока терпится, пока боль не станет невыносимой. А для снятия сильной боли нужна будет большая дозировка препарата. В итоге расход анальгетика будет больше.

Другие - при малейшей боли требуют себе самый сильный анальгетик из имеющихся в наличии.

⚜️ Запас препаратов при таком приеме быстро иссякает. Более слабые анальгетики, отпускаемые без рецепта, не дают эффекта, и в семье больного начинается очень непростой период.

‼️ Препарат расходуется гораздо экономнее, если принимать его по схеме.

В статье мы расскажем, как эффективно снять онкологические боли в домашних условиях, на что обратить внимание и что обсудить с лечащим врачом, чтобы избежать подобных ситуаций.

Здесь Вы найдете возможные общие схемы обезболивания в домашних условиях, краткие характеристики наиболее популярных анальгетиков.

⚜️ А начнём мы, конечно же, с ошибок, которые допускают больные и их родственники при обезболивании.

✔️ Важно понимать, что анальгетики зачастую - это серьезные препараты. У них есть побочные эффекты, к ним может развиться привыкание (особенно к наркотическим), и, наконец, - они теряют свою эффективность при длительном приеме.

Поэтому ошибок при назначении и приеме таких препаратов быть не должно.

ℹ️ Пациенты терпят "до последнего" и поздно начинают обезболивание.

⚜️ Исходя из опыта, прием обезболивающих нужно начинать при проявлении первых болей.

⚜️ Не дожидаться того момента, когда боль можно снять только наркотическими анальгетиками.

ℹ️ Пациенты не соблюдают назначенную врачом схему приема противоболевых препаратов.

⚜️ Такое обезболивание неэффективно. Оно быстро проводит пациента через все ненаркотические анальгетики и приводит к потребности в наркотических.

⚜️ При грамотном обезболивании потребность в наркотических анальгетиках можно значительно отсрочить.

⚜️ При обезболивании не по системе, а по необходимости, больной превращается в решето, так как потребность в тех же уколах увеличивается с каждым разом. Зачастую бывает довольно сложно найти место, куда можно поставить укол, особенно на фоне общего истощения организма больного.

ℹ️ Пациенты принимают неподходящие обезболивающие средства.

⚜️ Типичная ошибка родственников и больного. Не разобравшись с причиной болей, они пробуют различные слабые обезболивающие. В результате не получают нужного эффекта и раньше времени отказываются от ненаркотических обезболивающих в пользу наркотических анальгетиков.

❗️ Боль может быть разная.

Боли в органах брюшной полости – снимаются одними препаратами, от костных болей никакие обезболивающие средства не спасут - требуются лекарства, снимающие мышечный спазм, кортикостероиды.

Кроме того, у больного могут быть боли, не связанные с онкологией, следовательно, и анальгетики надо принимать соответствующие.

‼️ По происхождению боли могут быть следующими:

➖ Висцеральные боли - боли органов брюшной полости.

Тупая, ноющая боль, не имеющая четкой локализации. Иногда может определяться как чувство распирания, или, наоборот, сдавливания.

➖ Соматические боли - возникают в связках, сухожилиях, суставах, костях, нервах, сосудах.

Боль тупая, плохо локализуемая, продолжительная.

➖ Невропатические боли обусловлены повреждениями или изменениями в центральной и (или) периферической нервной системе.

➖ Психогенные боли возникают без какого-либо органического поражения, поэтому обычные обезболивающие здесь не помогают.

Появление подобного рода боли - следствие эмоциональных переживаний (страха, депрессии, самовнушения и т.п.).

‼️ По качественной субъективной оценке больного боли могут быть:

‼️ По интенсивности боли:

‼️ По продолжительности:

‼️ По локализации:

➖ абдоминальный болевой синдром (боль в брюшной полости)

➖ мышечно-суставные и пр.

⚠️ Единой основой для проведения противоболевой терапии является так называемая “Лестница ВОЗ”, основанная на рекомендациях Всемирной организацией здравоохранения.

1⃣ Ступень.

Ненаркотические анальгетики ➕ сопутствующие медицинские препараты.

2⃣ Ступень.

Ненаркотические анальгетики ➕ сопутствующие медицинские препараты ➕ слабые опиаты.

3⃣ Ступень.

Ненаркотические анальгетики ➕ сопутствующие медицинские препараты ➕ сильные опиаты.

🔴 Лечение слабовыраженного болевого синдрома начинают с групп препаратов, к которым относятся ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

✔️ В зависимости от типа боли и противопоказаний, можно использовать для обезболивания слабовыраженного болевого синдрома ненаркотические препараты, представленные ниже:

💊 Парацетамол 650 мг. каждые 4 часа или 975 мг. каждые 6 часов;

💊 Аспирин 650 мг. каждые 4 часа или 975 мг. каждые 6 часов;

💊 Анальгин 250-500 мг. каждые 8-12 часов;

💊 Диклофенак 25-50 мг. каждые 8-12 часов ➕ Этодолак 200-400 мг. каждые 6-8 часов;

💊 Ибупрофен 400-600 мг. каждые 6 часов ➕ Напроксен 250-275 мг. каждые 6-8 часов ➕ Кеторолак 10 мг. каждые 4-6 часов;

💊 Пироксикам 10-30 мг. каждые 24 часа;

💊 Мелоксикам 10-30 мг. каждые 24 часа;

💊 Ксефокам 10-30 мг. каждые 24 часа;

💊 Мефенаминовая кислота 250 мг. каждые 6 часов.

ℹ️ Дозы указаны из расчета на взрослого больного с весом не менее 50-55 кг.

Диклофенак и Этодолак дают хорошо выраженный эффект при болях в мышцах, суставах и костных болях.

Препараты подбираются исходя из имеющихся противопоказаний и индивидуальной переносимости больного.

Мы указали только наиболее популярные препараты, которые есть почти во всех аптеках.

⚠️ Сначала применяется минимально рекомендованная доза препарата с последующим ее увеличением при необходимости.

⚜️ Эффект от препаратов не мгновенный.

❗️ Если при приеме препарата интенсивность боли находится на одном уровне, то прием обезболивающего продолжать несколько дней, не повышая первоначальную дозу.

⚜️ Сначала следует принимать препараты в таблетках, далее переходя к уколам.

⚜️ Принимать препараты следует после еды, запивать лучше молоком. Так Вы сбережете слизистую оболочку желудка.

⚜️ При плохо поддающемся болевом синдроме и бессоннице вместе с указанными препаратами можно использовать Аминазин.

В большинстве случаев Аминазин существенно усиливает анальгезирующий эффект.

При приеме его нужно контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

💉 Если недостаточно обезболивающего эффекта, то инъекция (Анальгин ➕ Димедрол ➕ Папаверин).

ℹ️ При курении эффективность Папаверина существенно снижается.

💉 Если пациент курит, то (Анальгин ➕ Димедрол) ➕ Кетанов (в отдельном шприце).

Внимание - Кетанов делаем в отдельном шприце!

💉 Если недостаточно обезболивающего эффекта, то (Анальгин ➕ Димедрол) ➕ Кеторол (в отдельном шприце).

ℹ️ Многие больные говорят, что Кеторол более эффективен, чем Кетанов.

Кеторол делаем в отдельном шприце.

ℹ️ Все перечисленные инъекции малоэффективны при костных болях. При костных болях рекомендуются инъекции с Мелоксикамом, Пироксикамом или Ксефокамом.

Мелоксикам и Пироксикам делаем в отдельном шприце.

ℹ️ По отзывам пациентов Ксефокам более эффективен, чем Пироксикам и Мелоксикам при костных болях.

Ксефокам делаем в отдельном шприце.

💉 (Анальгин ➕ Димедрол) ➕Пироксикам (в отдельном шприце).

💉 (Анальгин ➕ Димедрол) ➕Ксефокам (в отдельном шприце).

❗️ Димедрол, для большего эффекта, можно заменять на Сибазон (Реланиум), но только если у больного нормальная температура и нет проблем с пониженным артериальным давлением.

‼️ Рекомендуется применять вышеуказанные препараты в комбинации с сопутствующими медицинскими препаратами, это позволит добиться синергетического эффекта и дополнительно воздействовать на боль.

🔴 Обезболивание при среднем уровне боли.

Если препараты первой ступени (препараты при слабой боли) не оказывают достаточного противоболевого эффекта, переходят на препараты второй ступени – так называемые ”слабые опиаты”. К ним относятся Трамадол (Трамал) и Кодеин.

⚜️ У многих пациентов таблетки Трамадола вызывают тошноту и другие неприятные ощущения, им можно делать инъекции препарата.

⚜️ Как правило, Трамадол следует применять совместно с нестероидными противовоспалительными средствами (например, с Анальгином, Парацетамолом, Индометацином и пр.).

❗️ Это даст существенный синергетический эффект.

⚜️ Очень хорошо зарекомендовали себя таблетки Залдиар (и их аналоги), в которые в определенных пропорциях входит Трамадол и Парацетамол.

💉 При инъекциях популярны следующие комбинации:

Трамадол + Димедрол (в одном шприце), Трамадол и Реланиум (в разных шприцах).

При этом обязательно контролировать артериальное давление.

⚜️ Трамадол нельзя комбинировать с ингибиторами МАО (например, с Ипрониазидом, Фенелзином, Оклобемидом, Селегилином и другими) и весьма нежелательно использовать совместно с наркотическими анальгетиками.

ℹ️ Если был назначен Кодеин, то рекомендуется схема, сочетающая Парацетамол в максимальных дозах суточного приема (от 4 до 5 тыс. мг.) и Кодеин.

⚜️ Если применение Парацетамола в таких количествах невозможно, Кодеин, как и Трамадол, рекомендуется применять с другими НПВС (с Анальгином, Парацетамолом и т.д.).

⚜️ Такое применение позволит добиться снижения болевого синдрома меньшим количеством наркотических анальгетиков, так как последние имеют центральный механизм действия, а НПВС – периферический.

🔴 При сильной боли, когда ничего уже не помогает, переходят к 3 ступени обезболивания.

⚜️ Итак, коллеги, мы заканчиваем эту большую тему.

Стоит помнить, что принимая Морфин, больной получает не только анальгезирующий эффект, но и все, что сопутствует этому сильному наркотику.

❗️ Сразу переходить, скажем, с Трамадола на Морфин не стоит потому, что у больного не останется в запасе препаратов выбора для снятия болей.

❗️ После привычки к Морфину более слабые наркотические анальгетики не дадут нужного эффекта.

Вы будете вынуждены наращивать дозу, что тоже не бесконечно.

ℹ️ Ниже я приведу список некоторых сильных наркотических анальгетиков, которые следует применять до назначения Морфина.

В идеале, врачи должны сами предлагать эти препараты, но из большой практики общения с поликлиническим персоналом я давно уже сделал вывод – не попросишь – не получишь. Никто кроме больного и его родственников проявлять какую либо инициативу не будет.

💊 Действующее вещество – Трамадол.

Название лекарств, содержащих трамадол – "Трамадол", "Трамал".

▪️ Эффективность относительно Морфина 10-15%.

▪️ Длительность эффекта – 4 часа.

💊 Действующее вещество – Кодеин.

Название препаратов, содержащих кодеин – "Кодеина фосфат", "Кодеина основание".

▪️ Эффективность относительно Морфина 15-20%.

▪️ Длительность эффекта – 4 -6 часов.

💊 Действующее вещество –Тримеперидин.

Название лекарств с этим веществом – "Промедол", "Промедола таблетки".

▪️ Эффективность относительно Морфина 50-60%.

▪️ Длительность эффекта – от 4 до 8 часов.

▪️ При пероральном (в таблетках) приеме анальгезирующий эффект в 2 раза ниже, чем парентеральном введении (уколами). По сравнению с Морфином существенно меньше побочных эффектов.

💊 Действующее вещество – Бупренорфин.

▪️ Эффективность относительно Морфина 40-50%.

▪️ Длительность эффекта – от 4 до 6 часов.

▪️ Намного меньше вызывает привыкание и лекарственную зависимость, чем морфин.

💊 Действующее вещество - Пиритрамид.

▪️ Эффективность относительно Морфина 60%.

▪️ Эффект длится от 6 до 10 часов.

▪️ Очень быстрого действия. Обезболивание наступает через 1 минуту. Хорошо совместим с нейротропными средствами.

💊 Действующее вещество - Фентанил.

▪️ Эффективность относительно Морфина 75-125 раз.

▪️ Длительность эффекта – 6 и более часов.

▪️ Используется внутривенно, внутримышечно. Но наиболее эффективно и безболезненно он применяется в трансдермальных терапевтических системах (т.е. в виде специального пластыря, пропитанного препаратом).

💊 Действующее вещество - Морфин.

▪️ Длительность эффекта – 4-5 и более часов.

▪️ Обезболивание наступает через 5-10 минут.

‼️ Все эти лекарства продаются строго по рецепту врача.

❗️ При приеме наркотических анальгетиков нужно четко следовать правилам назначения по часам, а не по требованию больного.

Если это правило будет нарушено больной очень быстро дойдет до максимальной дозы препарата.

⚜️ Постепенного увеличивая дозу, начиная с минимально рекомендуемой для препарата и до достижения противоболевого эффекта, определяют нужную дозу препарата. После этого можно перейти на лекарственные формы пролонгированного действия.

❗️ При использовании наркотических анальгетиков, если это возможно, надо применять их подкожно, внутривенно, перорально (в таблетках) либо трансдермально (через кожу, например в виде пластыря, пропитанного анальгетиком).

Но не внутримышечно.

При внутримышечных инъекциях препараты всасываются неравномерно, к тому же внутримышечные уколы этих препаратов очень болезненны.

⚜️ В связи с тем, что наркотические анальгетики угнетающе воздействуют на дыхание, артериальное давление и частоту сердечных сокращений, из собственной практики рекомендую иметь дома такой препарат как Налоксон.

⚜️ Налоксон поможет при развитии вышеуказанных побочных эффектах.

Читайте также: