Количественная компьютерная томография и остеопороз

Остеопороз – метаболическое заболевание костей, при котором снижается количество кости и происходит микроструктурная перестройка костной ткани. В связи с этим снижается прочность кости и повышается риск переломов. В Юсуповской больнице ревматологи проводят обследование на остеопороз с помощью современных инструментальных и лабораторных методов исследования. Для лечения пациентов врачи индивидуально подбирают эффективные лекарственные препараты, зарегистрированные в РФ. Они обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.

Потеря массы костной ткани при остеопорозе происходит исподволь и часто диагностируется только после переломов. После наступления менопаузы у женщин отмечается максимальная скорость потери костной массы. Она достигает 2–5 % в год. В итоге женщина к семидесяти годам теряет от 30 до 50 % массы костной ткани, мужчина – от 15 до 30 %. Ранняя диагностика остеопороза позволяет врачам Юсуповской больницы предотвратить грозные осложнения заболевания.

Как определить остеопороз

Диагностировать остеопороз порой бывает сложно, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и пациенты не обращаются за медицинской помощью. Наиболее постоянный симптом остеопороза – боли в крестцовом и поясничном отделах позвоночника, в области тазобедренных суставов. Пациенты иногда предъявляют жалобы на боли в области голеностопных суставов, костях таза, рёбра. Болевой синдром. усиливается при перемене погоды и атмосферного давления, физической нагрузке.

В дальнейшем боли становятся постоянными в связи с перенапряжением связок позвоночника и мышц спины. В период возникновения перелома рёбер или позвонков острая боль локализуется в месте перелома. При наличии этих симптомов врачи Юсуповской больницы проводят обследование на остеопороз с помощью денситометрии.

Клиническая картина остеопороза характеризуется следующими особенностями:

Наиболее демонстративный симптом остеопороза – перелом костей. При остеопорозе в постменопаузе преимущественно происходит потеря губчатой костной массы. Чрезвычайно характерны переломы тел позвонков. Диагноз перелома тела позвонка травматологи устанавливают на основании появления острой боли в соответствующем отделе позвоночника, которые резко усиливаются при движениях и постукивании по позвоночнику, и данных рентгенографии позвоночника в двух проекциях.

У женщин старше 45 лет возникают также переломы луча в типичном месте. В более поздних стадиях остеопороза происходят переломы шейки бедра. Множественные переломы ребер часто возникают при остеопорозе, который развился вследствие длительного применения глюкокортикоидов.

У пациентов с возрастным остеопорозом наблюдаются потери как губчатой, так и кортикальной костной массы. Возникают переломы шейки, связанные с кортикальным остеопорозом, и межвертельные переломы по причине потери губчатого вещества. В этом случае диагноз остеопороза устанавливают во время рентгенологических исследований.

Как диагностировать остеопороз

Начальный этап диагностики остеопороза – выявление факторов риска на основе данных пациента. Вероятность развития остеопороза повышается у пациентов с низким содержанием кальция в рационе, дефиците витамина D, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта (вследствие снижения всасываемости кальция). Риск развития остеопороза повышается при наличии следующих факторов:

• Ранняя менопауза;
• Длительный приём гормонов щитовидной железы и глюкокортикоидов;
• Длительные периоды иммобилизации;
• Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);
• Низкий индекс массы тела;
• Недостаточная физическая активность.

Врачи Юсуповской больницы широко используют в диагностике остеопороза рентгенологические методы. При рентгенографии можно обнаружить наличие нарушения плотности кости только при потере более 30 % костной массы. С помощью данного метода чаще выявляют поздние признаки остеопороза – переломы трубчатых костей или деформацию позвонков.

Информативным методом обследования на остеопороз является денситометрия – измерение плотности костной ткани, основанное на определении кальция. Для ранней диагностики остеопороза используют различные методы костной денситометрии. Они позволяют выявить уже 2–5 % потери массы кости, оценить динамику плотности костной ткани в процессе развития заболевания или эффективность проводимой терапии.

Врачи применяют изотопные методы исследования (монофотонную и двухфотонную абсорбциометрию), рентгеновские (моноэнергетическую и двухэнергетическую абсорбциометрию, количественную компьютерную томографию) и ультразвуковые. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия – золотой стандарт, позволяющий измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, определять содержание солей кальция, мышечной массы и жировой ткани во всём организме. С помощью денситометров проводят исследование поясничных позвонков, костей предплечья, проксимальных отделов бедра и всего тела.

Анализы при остеопорозе у женщин и мужчин

С целью оценки метаболизма костной ткани ревматологи Юсуповской больницы применяют лабораторные методы диагностики. Целью лабораторной диагностики является исключение заболеваний, проявлением которых может быть остеопения (остеомаляции, болезни Педжета, костных метастазов, миеломной болезни), установление причин вторичного остеопороза и метаболическая характеристика заболевания. Последняя важна для постановки диагноза и выбора метода адекватной терапии, оценки ее эффективности.

Как называется анализ на остеопороз? Для оценки интенсивности костного обмена используют специальные биохимические маркеры, которые разделяют на 3 группы. К маркерам формирования костной ткани относится остеокальцин, кальцитонин и костный фермент щелочной фосфатазы – остаза.

Остеокальцин является основным неколлагеновым белком костного матрикса, который продуцируют остеобласты. Выработка остеокальцина зависит от витаминов К и D. Это до некоторой степени снижает чувствительность и специфичность определения остеокальцина как маркера метаболизма костной ткани.

Именно концентрация кальцитонина в крови отражает метаболическую активность остеобластов костной ткани, поскольку это вещество является результатом нового синтеза, а не высвобождения его при разрушении кости. При первичном остеопорозе выявляют нормальный или слегка повышенный уровень остеокальцина. Его повышение при первичном остеопорозе происходит у лиц с высоким уровнем костного обмена. Повышенный уровень декарбоксилированного остеокальцина может являться прогностическим параметром увеличения риска переломов бедра при остеопорозе у лиц пожилого возраста.

Выработка кальцитонина происходит в парафолликулярных клетках щитовидной железы. Кальцитонин оказывает следующее влияние на костную ткань, обмен кальция и фосфора:

• Тормозит деятельность клеток, разрушающих костную ткань;
• Стимулирует деятельность остеобластов, выработку костного матрикса и отложение кальция в костях;
• Снижает содержание фосфатов в крови и стимулирует поглощение фосфора костями;
• Снижает содержание кальция в крови, стимулирует поступление его в костную ткань;
• Увеличивает выведение из организма с мочой кальция, фосфора, воды, магния, калия, натрия, воды;
• Стимулирует превращение в почках неактивной формы витамина d₃ в биологически активную – кальцитриол.

Костный фермент щелочной фосфатазы (остаза) является показателем состояния костной ткани. Его исследование назначают для диагностики обменных заболеваний кости и контроля эффективности лечения остеопороза. Активность остазы повышается при патологии костей с повышением активности остеобластов или распадом костной ткани, гиперпаратиреозе, рахите, остеосаркоме и раковых метастазах в кости, при заживлении переломов.

Физиологическое повышение активности остазы наблюдается в период быстрого роста, у женщин в последнем триместре беременности и после менопаузы. Активность остазы снижается при гипотиреозе, наследственной гипофосфатаземие, нарушении роста кости, недостатке магния и цинка в пище. Маркер формирования костного матрикса определяют с целью оценки эффективности анаболической и антирезорбтивной терапии остеопороза, других видов патологии костной ткани.

Анализ на остеопороз

В диагностике остеопороза используют маркеры состояния обмена:

• Паратгормон;
• Кальций;
• Фосфор;
• Витамин D общий.

Паратгормон участвует в регулировании восстановления структуры костной ткани. Этот маркер исследуют при наличии повышения уровня кальция или понижении содержания фосфора в крови. При постменопаузальном остеопорозе уровень паратгормона чаще нормальный или пониженный, а у пациентов со стероидным или возрастным остеопорозом немного повышен.

Показатели содержания кальция в крови при первичном остеопорозе не выходят за пределы физиологической нормы. Гиперкальциемия определяется у больных сенильным остеопорозом при длительной иммобилизации после перелома шейки бедра. Повышенное содержание кальция в крови наблюдается при первичном остеопорозе, сопровождающемся повышенным костным обменом.

При первичном остеопорозе уровень фосфора в крови в большинстве случаев не выходит за пределы нормы. Он снижается у пожилых людей при сочетании остеопороза с остеомаляцией (размягчением костей). Для оценки почечного обратного всасывания фосфора концентрацию определяют в утренней моче.

Витамин D общий – это показатель, который отражает статус витамина D в организме. Уровень витамина D может варьировать в зависимости от возраста (у пожилых людей он снижается), характера принимаемой пищи, сезона (выше в конце лета, ниже зимой). Снижение содержания в крови витамина D наблюдается при беременности.

Маркеры резорбции костной ткани

В настоящее время существуют данные о влиянии полиморфизма генов на минеральную плотность костной ткани. Аллельный полиморфизм сети генов костного ремоделирования изучают для выявления генотипов предрасположенности к остеопорозу. Широко распространёнными ферментами являются кислые фосфатазы. Их уровень анализируют с целью определение степени обратного всасывания кости, мониторинга антирезорбтивной терапии.

Чтобы выполнить современную и качественную диагностику остеопороза в лаборатории Юсуповской больницы, запишитесь на приём к ревматологу, позвонив по телефону контакт центра. Врач после первичного осмотра назначит те анализы на остеопороз и инструментальные методы исследования, которые наиболее информативны для установления пациенту точного диагноза. Обследование на остеопороз методом денситометрии позволяет выявить снижение минерализации костной ткани на доклиническом этапе развития патологического процесса.

Диагностика остеопороза имеет большое значение не только для дифференциации диагноза, но и для установления патологии при отсутствии признаков заболевания. Ученые установили, что механизм возникновения остеопороза неоднозначен, поэтому для назначения адекватного лечения требуется уточнение причины патологии.

Рентгенологический метод

Рентгенография является одним из самых доступных и информативных методов диагностики при остеопорозе. С ее помощью можно:

• с большой степенью вероятности судить о наличии или отсутствии патологии;
• точно локализовать патологический процесс;
• определить его распространенность в скелете;
• установить характер его течения и форму проявления.

Картина остеопороза костей на пленках рентгенографии может быть видна, как пятнистая или диффузная рарефикация кости.

Общим радиологическим признаком патологии для обеих форм остеопороза является высокая степень прозрачности для рентгеновских лучей рисунка костей скелета. В зависимости от формы эти участки могут располагаться в виде более светлых островков на фоне нормальной или слабоизмененной ткани костей (пятнистая форма), или кость может быть полностью светлая (при диффузной форме).

При рентгенографии заметно истончение отдельных костных пластин, а сеть структуры кости выглядит широкопетлистой, то есть с увеличенными ячейками. При этой форме патологии наружный слой (корковый) костей не истончается, в отдельных случаях может наблюдаться разрыхление внутреннего слоя и превращение его в губчатую костную ткань.

Рентгенологическое исследование при диффузной форме остеопороза показывает изменение губчатой ткани. Она состоит из редких и едва заметных балок, почти не задерживающих рентгеновские лучи.

В отличие от других форм костной атрофии при остеопорозе сохраняются размер и форма костей. Согласно дифференциальным признакам, на рентгенограмме можно сразу отличить остеопороз от костной атрофии.

Рентгенологическое обследование при остеопорозе является основным методом диагностики заболевания. На рентгенограмме изменения в структуре скелета становятся заметны при потере 20–30% костного вещества. Преимуществом R-графии являются:

• доступность — метод не требует специальной аппаратуры;
• простота — обследование не требует предварительной подготовки пациента;
• быстрота — рентгенография даже при выполнении в нескольких проекциях занимает не более 10–20 мин.

Рентген установки есть в каждом населенном пункте, что позволяет охватить значительную часть населения и провести скрининг остеопороза в группах риска.

Незаменима R-графия при осложнении остеопороза: переломах костей в результате резорбции костной ткани. Большое диагностическое значение имеет микрорадиоскопия, с помощью которой проводят исследование изменений, происходящих в пястных костях. Этот метод рентгенографии позволяет на протяжении длительного периода времени отслеживать терапевтический эффект.

Однако основным недостатком рентгенографии является воздействие на организм определенной дозы ионизирующего излучения, что не позволяет его использовать на некоторых группах пациентов. По этой же причине рентгенографию не используют для наблюдения за процессом прогрессирования патологии и отслеживания эффективности назначаемого лечения.

Характеристика применяемых методов

Исследование костной системы человека пополнилось новыми методами, которые считаются более информативными, чем рентгенография. Остеоденситометрия включает следующие методы инструментальной диагностики:

• двойная рентгеновская абсорбциометрия;
• количественная ультразвуковая денситометрия;
• количественная КТ;
• МРТ.

Двойная рентгеновская абсорбциометрия базируется на рентгеновском излучении. Для визуализации происходящих в костной ткани изменений используют специальные рентген-денситометры — комплексы, способные измерять плотность костей не только в центральной оси скелета, но и на его периферии. Обследования проводят с применением двух методов:

• одноэнергетической рентгеновской абсорбциометрии — для исследования дистальных участков костной системы (костей верхней конечности и пяточной кости);
• двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии — используется для оценки уровня минерализации костей всего скелета.

Двухэнергетический рентгенографический денситометр работает по тому же принципу, что и рентгеновский аппарат, но есть и существенные различия. Пучок лучей имеет 2 максимума на различных диапазонах излучения. С помощью математических расчетов производят определение разницы между этими значениями и определяют массу минерального вещества в той области скелета, которая подвергается исследованию.

Диагностика остеопороза у женщин с помощью этой программы позволяет не только оценить резорбцию костной ткани, но и оценить распределение жировой и безжировой массы тела на различных стадиях постменопаузы.

• Т — когда сравнение уровня минерализации костей скелета обследуемого сравнивают с контрольным показателем, соответствующим уровню МК у молодого человека аналогичного пола;
• Z — сравнение проводят с образцом той же возрастной группы, пола и конституции.

Неоспоримым достоинством метода является низкая доза облучения, которая в 10 раз меньше стандартной, используемой при R–графии. Однако на результат анализа влияют несколько факторов:

Благодаря совершенствованию систем двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии удалось снизить погрешность при обследовании на остеопороз по сравнению с рентгенографией и одноэнергетической рентгеновской абсорбциометрией до 0,5%. Это позволяет считать данный метод высокоинформативным и достоверным.

Ультразвуковая количественная денситометрия

Денситометрический анализ состояния костей скелета и определения риска переломов при остеопорозе с помощью УЗИ основан на прохождении и отражении звуковых волн через ткани с различной плотностью. Данный метод позволяет не только определить степень минерализации кости, но и ее эластичность, стойкость к механическому воздействию.

Из-за небольших размеров аппарата исследование проводят на дистальных участках скелета и мелких костях (кроме большеберцовой). При исследовании состояния пяточной кости исследуют и степень ослабления сигнала, что позволяет оценить не только плотность костей, но и состояние, ориентацию, наличие микроповреждений трабекул — главного элемента архитектоники кости. Благодаря совмещению результатов можно оценить механические характеристики костной ткани и спрогнозировать риск переломов. Достоинством метода являются:

• невысокая стоимость;
• доступность;
• компактность и мобильность установки;
• быстрота получения результата;
• отсутствие ионизирующего излучения.

Одним из немногочисленных минусов является то, что проводят исследование периферических костей скелета в то время, как на начальной стадии патологии поражаются центральные отделы.Поэтому данный метод называют скрининговым, так как он позволяет произвести обследование большого количества пациентов. Углубленные исследования проводят с использованием других методов диагностики.

Количественная компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет получить 3D–изображение скелета. С помощью ККТ можно определить:

• минеральную плотность изолированно для каждого слоя кости;
• провести исследование плотности костной ткани и анатомическое расположение позвоночного столба;
• при использовании двухэнергетической ККТ содержание минералов в костной ткани может определяться с высокой степенью точности;
• степень деформации тел позвонков.

В сравнении с двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией и ультразвуковой количественной денситометрией результат имеет более высокую валидность.

Недостаток метода — это то, что на результат оказывает влияние содержание жировой ткани в костном мозге, процент которой увеличивается с возрастом больного. При длительном исследовании с помощью ККТ есть риск получить высокую дозу облучения, кроме того, исследования дорогостоящие и не везде доступны.

Компьютерная томография при обследовании на остеопороз имеет ряд погрешностей, которые приводят к тому, что данный метод заменяют другими, более доступными и надежными методами денситометрии.

Методы лабораторных исследований

Лабораторная диагностика остеопороза применяется в комплексе с инструментальными исследованиями. С помощью биохимических анализов:

• проводят дифференциацию остеопороза от других патологий;
• помогают идентифицировать причину возникновения;
• есть возможность проследить активность патологии.

Используются такие методы:

• оценка кальциево–фосфорного баланса и определение активности гормонов, регулирующих кальциевый обмен;
• исследование наличия и уровня маркеров костного гомеостаза;
• дополнительные методы, направленные на выявление причин возникновения вторичного остеопороза.

Анализ крови на остеопороз проводится для определения баланса кальций/фосфор и содержания этих минералов. Для оценки риска прогрессирования патологии определяют уровень гормонов паратгормона и кальцитонина, отвечающих за усвоение организмом минералов, поддержание баланса между резорбцией костной ткани и образованием новых структур. Недостатком данного метода является то, что он не способен выявить остеопороз на ранних стадиях.

Для того чтобы диагностировать остеопороз, анализы должны включать исследования на определение специфических маркеров, которые появляются при разрушении или формировании костной ткани:

• маркеры, свидетельствующие о формировании костной ткани: щелочная фосфатаза, пропептид проколлагена 1 типа, остеокальцин;
• маркеры, возникающие в утренней порции мочи, свидетельствующие о деминерализации костей: оксипролин, пиридинолин и дезоксипиридинолин, тартрат-резистентная кислая фосфатаза, поперечно-связывающие пептиды коллагена 1 типа.

Биохимические анализы способны оценить эффективность применяемого терапевтического воздействия. Лабораторные исследования маркеров резорбции костей позволяют установить начало процесса значительно раньше, чем инструментальные. Проверка содержания маркеров в биологических жидкостях позволяет установить степень нарушения микроархитектоники и рассчитать риск возникновения переломов.

Биохимический анализ на остеопороз, денситометрия и рентгенография позволяют с большой точностью определить раннюю стадию прогрессирования заболевания.

Первичный осмотр

Диагностика остеопороза начинается с приема у врача. Уже при проведении первичного осмотра ортопед или травматолог могут поставить предварительный диагноз. Показательными признаками являются:

• искривление позвоночника;
• нарушения осанки;
• уменьшение роста в сравнении с отчетным годом;
• жалобы на боль в позвоночнике или конечностях.

Особое внимание врач уделяет пациентам с отягощенным анамнезом, худобе и анорексии, с частыми травмами в анамнезе.

В этом видео эксперт расскажет об остеопорозе и его лечении.

Методы диагностики

Где и как провериться на остеопороз? Для выявления патологии на ранних стадиях, подтверждения и дифференциации диагноза врач применяет инструментальные методы и лабораторную диагностику. С их помощью устанавливают возможные микро- и макроизменения, выявляют понижение плотности.

Информативность рентгена максимальна на стадии тотального разрушения, когда пациент уже успел утратить более 5% минеральной массы. Для своевременной диагностики применяют более достоверные методы, такие как:

• УЗИ-диагностика;
• биохимические исследования;
• КТ;
• МРТ;
• изотопную абсорциометрию;
• ДХА;
• исследование генетических факторов.

Как диагностировать остеопороз быстро и качественно? УЗИ – метод, который превосходно позволяет выявить зоны пониженной плотности. В зависимости от показателей формируется на экране эхогенная структура кости. При помощи ультразвукового исследования выявляют:

• микростроение;
• степень плотности костных структур;
• эластичность;
• толщину.

Несмотря на высокую информативность, УЗИ обязательно подтверждают другими методиками. Хотя обследование имеет немаленькую цену, у процедуры есть ряд достоинств:

• отсутствие противопоказаний;
• возможность проведения малышам и беременным;
• безопасность.

Денситометрия для исследования остеопороза – это один из вариантов обследования больного, который можно сделать при помощи ультразвука. Зоной исследования становятся пяточные структуры и дистальная фаланга указательного пальца. Волна проходит через ткани различной плотности с разной скоростью, показывая уровень минерализации. Эхо-обследование на остеопороз дает возможность выявить такие признаки:

• минеральную плотность;
• нарушенное состояние микроструктуры;
• риск переломов;
• эластичность;
• толщину наружного слоя.

К достоинствам денситометрии относится:

• длительность процедуры (всего 10–15 минут);
• абсолютная безвредность;
• недорогая цена;
• эффективно проводится для скрининга при риске развития патологии.

Изотопная диагностика относится к весьма точным клиническим методам, с помощью которой определяют насыщение минеральными веществами костных структур. При фотонной абсорциометрии фотоны пропускают через костные структуры. Прежде всего, выясняют плотность кальция, градуируют интенсивность потоков. Диагностика несет большую радиологическую нагрузку, поэтому применяется в крайних случаях.

Бифотонная абсорбциометрия оценивает насколько ослаб поток фотонов после пропускания через кости и мягкие структуры. Отличие от монометода лишь в том, что применяются фотоны различных интенсивностей от разных радионуклидов.

Эффективная методика для оценки плотности структурных элементов, насыщенности их солями кальция. Обладает высокой точностью, может показывать потери твердых тканей до 2% за год. Используется как для скрининга, так и полноценного обследования в разгар патологии. Обследуют такие зоны:

• поясничные позвонки;
• предплечье ближе к запястью;
• парные участки бедра в области шейки.

Для представительниц женского пола актуальная область – позвонки, пациентам за 65 лет – верхний отдел бедра. Обследование абсолютно безопасно, единственным противопоказанием служит беременность. Интенсивность в 400 раз ниже рентгена.

Результат необходимо оценивать по двум индексам:

1. Т – это отклонение от критерия пиковой плотности. Норма приравнивается к 1. При цифрах от -1 до -2,5 рассматривают различные степени деструкции.
2. Z – отклонение от возрастных нормативов. Z в норме 1. При патологии смещается в обе стороны.

DXA не требует особых затрат и подготовки. Перед исследованием за 3 дня прекращают пить кальцийсодержащие препараты. В процессе сканирования получают подтверждающие снимки.

Один из эффективных современных лучевых методов. В трехмерном изображении показывает объемную костную архитектонику и выявляет плотность. Проводится на лучевой кости, оценке подлежит только трабекулярное вещество. Лучевая нагрузка от рентгеновской трубки составляет от 100 до 1000. Значение МПК ниже 60 мг/см³ расценивают как проявление остеопороза.

Какие анализы сдают при остеопорозе? Биохимия крови информативно помогает оценить патологические изменения, происходящие в костях. Благодаря ей устанавливают такие процессы:

• регенерация, образование ткани;
• распад и его интенсивность;
• минеральный и трофический обмен.

Основные критерии представлены в таблице:

Какие процессы оценивает?

Показатели биохимического анализа

Нормативные значения взрослых

Образование новых костных структур

Активируют остеобласты, повышают регенеративные процессы

У женщин – 0,07–12 пг/мл

У мужчин – 0,7–33 пг/мл

Щелочная фосфатаза кости

Кальций и фосфор косвенно указывают на патологию, поскольку их уровень напрямую зависит от гормонов и витаминов. Паратгормон контролирует пределы минеральных веществ.

0,5–0,8, варьируют в зависимости от возраста

Выделяются при распаде

Дополнительно можно сдать мочу, в которой определяют уровень ДПИД. Тест информативен и дает показатели резорбции. Норма в н/моль/ммоль креатинина:

• мужчины – 2,2–5,5;
• женщины – 3,0–7,4.

Определение наследственных причин патологии проводится в специальных лабораториях нечасто. На обследование направляют будущих родителей с проблемным разрушением костной ткани. Выясняют связь с генными структурами, определяют возможную локализацию мутаций.

Для расшифровки наиболее информативны такие полиморфизмы:

• Ген коллагена I типа. При изменении свойства вещества значительно ухудшаются.
• Ген витамина Д3, при помощи аллельных зон устанавливают различный уровень предрасположенности к деструктивным изменениям. Выделяют возможность полного отсутствия склонности к болезни, умеренный и высокий предел.

Что делать дальше?

Для уточнения диагноза дополнительно проводят сцинтиграфию, уникальную тем, что возможно обнаружить самые мелкие очаги, невидимые другими способами. Комплексный алгоритм обследования повышает шансы поставить правильный диагноз. Дополнительно проводят МРТ в клинических центрах.

Нельзя затягивать обращение к доктору. Своевременно начатое лечение значительно повышает шансы на благоприятный прогноз.