Колоноскопия кишечника при инфекции

Колоноскопия относится к эндоскопическим методикам диагностического исследования толстой кишки при помощи специального оптического прибора — фиброколоноскопа.

Многие люди относятся с некой опаской и скептицизмом к данному методу исследования, и отказываются сделать колоноскопию, которая во многих случаях является единственной методикой, позволяющей точно установить нозологическую форму.

Ходят и некоторые мифы, связанные с процедурой, такие как разрыв кишечника при обследовании, последующее недержание кала и др., которые являются абсолютно необоснованными. В Америке данная процедура включена в перечень обязательных ежегодных обследований для всех граждан, достигших возраста 45 лет, а в Германии – достигших 47 лет.

История колоноскопии

Исследование толстого кишечника представляло определенные трудности в связи с анатомическим расположением органа. Ранее для данных целей применялась рентгенография, с помощью которой не удавалось диагностировать такие серьезные патологии, как полипы и рак кишечника. Жесткие ректосигмоидоскопы, применяемые для осмотра кишечника через заднепроходное отверстие, позволяли исследовать только 30 см кишки.

В 1964 – 1965 году были созданы первые гибкие фиброколоноскопы, а в 1966 году была изобретена модель колоноскопа, которая стала прототипом современных аппаратов, с возможностью фотографирования исследуемых структур и взятия материала на гистологическое исследование.

Для чего применяется колоноскопия

До настоящего времени данный вид диагностики является самым достоверным в определении состояния и заболеваний толстого кишечника. Помимо визуального осмотра, колоноскопия позволяет проводить диагностическую биопсию тканей и удалять полипы со стенки кишки.

Фиброколоноскоп или оптический зонд представляет собой тонкий, мягкий и гибкий прибор, который позволяет проходить все естественные анатомические изгибы кишечника без риска травматизации и боли для пациента. Длина прибора составляет 160 см. На конце зонда имеется миникамера, передающая изображение на экран монитора с многократным увеличением картинки. Зонд оборудован источником холодного света, что полностью исключает возможность ожога слизистой кишки.

Возможности колоноскопии:

• извлечение инородных тел;
• восстановление проходимости кишечника при его сужении;
• удаление полипов и опухолей;
• остановка кишечного кровотечения;
• взятие материала на гистологическое исследование.

Специальная подготовка к процедуре

Подготовка к колоноскопии кишечника, выполненная в строгом соответствии с рекомендациями врача, является залогом стопроцентной достоверности исследования. Как подготовиться к колоноскопии за 3 суток до процедуры:

• Предварительная подготовка;
• Специальная диета;
• Очищение кишечника.

При склонности пациента к запорам одних только препаратов, назначаемых для очищения кишечника, может быть недостаточно. Для этого предварительно могут быть назначены: прием касторового масла внутрь (при отсутствии аллергии) или проведение клизмы.

Количество масла рассчитывается в зависимости от массы тела человека: на вес 70 кг достаточно принять 60 гр масла на ночь. При результативном опорожнении кишечника с утра следует повторно провести данную процедуру на следующий вечер.

Очистительная клизма показана в случае тяжелых запоров у пациента. Для домашней постановки клизмы необходима кружка Эсмарха (продается в аптеке) и полтора литра воды комнатной температуры (см. как правильно сделать клизму).

• В кружку с закрытым зажимом наливают полтора литра воды;
• Аккуратно снимают зажим и выпускают воздух, закрывают зажим;
• Человек укладывается на застеленный клеенкой диван на левый бок с выдвинутой вперед и согнутой в колене правой ногой;
• Кружку Эсмарха обязательно подвешивают на 1-1,5 м выше уровня дивана;
• Наконечник смазывают вазелином и вводят в заднепроходное отверстие на глубину 7 см;
• Снимают зажим с клизмы;
• После вытекания всего объема воды наконечник извлекают;
• Человек должен встать и походит 5-10 минут, задерживая дефекацию, затем можно опорожнить кишечник.

Рекомендуется произвести клизму дважды (по 1 разу 2 вечера подряд).

Метод предварительной подготовки в случае ее необходимости подбирается врачом. Нельзя одновременно использовать касторовое масло внутрь и клизму!

После 2 суток успешной предварительной подготовки назначается метод непосредственной подготовки к исследованию в виде слабительных препаратов и диеты.

За 2-3 дня до диагностики назначается бесшлаковая диета, позволяющая эффективно очистить кишечник. Обращаем внимание на нее тех, кто является поклонником всякого рода очищения организма – диета такого плана, соблюдаемая 2-3 дня один раз в месяц, является безопасным и эффективным способом очищения кишечника. Вечером накануне диагностики от ужина следует отказаться совсем. В день процедуры до ее проведения также исключается прием пищи.

Запрещенные продукты	Разрешенные продукты
Свежие овощи: капуста, свекла, редис, чеснок, морковь, лук, редька, горох, фасоль Свежие фрукты: виноград, яблоки, персики, апельсины, абрикосы, бананы, мандарины Черный хлеб Зеленые овощи – шпинат и щавель Копчености (колбаса, сыр, мясо, рыба) Соленья и маринады Перловая, геркулесовая и пшенная каши Шоколад, арахис, чипсы, семечки Молоко, кофе, алкоголь, газировка	Овощи в отварном виде Кисломолочная продукция: простокваша, ряженка, сметана, йогурт, творог, кефир Супы овощные жидкие Сухарики из белого хлеба, вчерашний белый хлеб, крекеры Отварные яйца Нежирные мясо и рыба в отварном, паровом виде (курица, телятина, кролик, говядина, хек, судак) Масло, сыр Желе, мед Компоты, слабый чай, негазированная вода и разбавленные соки

Для очищения кишечника в индивидуальном порядке назначаются специальные слабительные препараты, которые назначаются врачом. Выбирать самостоятельно препараты нельзя.

Фортранс Колоноскопия чаще всего проводится после подготовки именно Фортрансом. Это пакетированный препарат из расчета 1 пакет на 20 кг массы тела. Каждый пакетик препарата разводят в 1 литре прокипяченной теплой воды. Так делают с каждым пакетиком до получения необходимого объема жидкости, который необходимо выпить вечером за 1 прием либо пить по 250 мл раствора через 15 минут.

Эндофальк Пакетированный препарат. Доза не зависит от веса. 2 пакетика разводят в полулитре прокипяченной теплой воды, перемешивают, добавляют еще пол литра прохладной воды. Для полноценной очистки кишечника необходимо постепенно принять 3 л раствора, начиная с 17.00 и до 22.00.

Флит Фосфо-сода Два флакона препарата в упаковке. Два препарата флакончика объемом 45 мл растворяют в 120 мл холодной кипяченной воды. При назначении приема с утра приготовленный раствор выпивают после завтрака, а вторую порцию принимают после ужина. При назначении днем раствор выпивают после ужина, вторую порцию принимают после завтрака в день процедуры. Выпитый раствор необходимо запивать 1-2 стаканами воды.

Лавакол Подготовка к колоноскопии Лаваколом — это пакетированный препарат, один пакет разводят в 200 мл теплой прокипяченной воды. Общее количество раствора для очищения – 3 л, которое следует принимать за 18-20 ч до процедуры. С 14.00 и до 19.00 принимают по 200 мл раствора Левакола через 5-20 минут.

Фортранс и Эндофальк предотвращают всасывание питательных веществ в ЖКТ, что приводит к быстрому продвижению и последующей эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта в виде жидкого стула. Содержащиеся в препаратах электролиты предотвращают развитие дисбаланса водно-солевого равновесия.

Флит Фосфо-сода и Лавакол задерживают выведение жидкости из кишечника, тем самым увеличивая объем кишечного содержимого, смягчая кал, повышая перистальтику и ускоряя очищение кишечника.

Также подготовка к процедуре включает следующие рекомендации:

• прекратить прием железосодержащих и противодиарейных лекарственных средств;
• увеличить употребление жидкости;
• строго соблюдать все рекомендации врача.

Как проводится колоноскопия

Процедура колоноскопии осуществляется в специализированном для этого кабинете. Пациент раздевается ниже пояса, укладывается на кушетку на левый бок. Ноги необходимо согнуть в коленях и придвинуть к животу.

Процедура может проводится под местным или под общим обезболиванием, а также под седацией.

• Местная анестезия — как правило, предлагается местная анестезия с использованием одного из препаратов на основе лидокаина: луан гель, дикаиновая мазь, ксилокаин гель и др. При нанесении на слизистые и смазывании препаратом наконечника колоноскопа достигается местный обезболивающий эффект, при этом пациент пребывает в полном сознании. Местная анестезия может быть достигнута и внутривенным введением анестетика.
• Седация — второй вариант, при котором человек находится в состоянии наподобие сна, не чувствует боли и дискомфорта, однако сознание не выключено. Используются препараты мидазолам, пропофол и другие.
• Общий наркоз предполагает введение препаратов, погружающих пациента в глубокий сон с полным выключением сознания пациента. Несмотря на уровень развития медицины, общий наркоз несет определенные риски, имеет противопоказания и требует некоего времени для восстановления пациента. Колоноскопия под наркозом показана при обследовании детей до 12 лет, пациентов с психическими заболеваниями, людей с высоким порогом болевой чувствительности и в ряде других случаев.

После обезболивания врач вводит колоноскоп в анальное отверстие и последовательно осматривает стенки толстого кишечника, продвигая зонд вперед и пальпаторно по поверхности живота контролируя продвижение трубки по изгибам кишечника. Чтобы картина была объективнее, кишечник расширяется при помощи подаваемого воздуха.

Попадание воздуха сопровождается вздутием живота и дискомфортом для пациента, плюс ко всему во время исследования нельзя делать каких-либо движений, именно поэтому пациенты предпочитают общий наркоз или седацию на период исследования.

Процедура длится 15-30 минут. Ведется видеозапись продвижения колоноскопа по кишечнику. При необходимости берется биопсия тканей, удаляются полипы. По окончании исследования через специальный канал колоноскопа удаляется газ и зонд аккуратно извлекается из кишечника.

После процедуры врач оформляет протокол обследования, дает рекомендации пациенту и направляет его к узкому специалисту.

Если обезболивание было местным, сразу после процедуры можно отправляться домой. Общий наркоз требует наблюдения в течение определенного времени, пока пациент полностью не придет в себя.

После обследования можно кушать и пить. В случае, если сохраняется переполненность кишечника газами, можно принять 10 таблеток растолченного активированного угля и запить его водой. Также поможет массаж живота.

Возможные осложнения колоноскопии

• Перфорация кишечной стенки (частота 1 %);
• Вздутие кишечника, которое проходит самостоятельно;
• Кровотечение в кишечнике (0,1 %);
• Остановка дыхания во время общего наркоза (0,5 %);
• Боли в животе и гипертермия до 37,5 С в течение 2-3 дней, если проводилось удаление полипов.
• См. колоноскопия провоцирует аппендицит.

Если после колоноскопии возникли следующие явления, следует немедленно обратиться к врачу:

• слабость;
• упадок сил;
• головокружение;
• боль в животе;
• тошнота и рвота;
• жидкий стул с кровью;
• гипертермия выше 38 С.

Показания к колоноскопии

Данная процедура имеет строгий перечень показаний. Однако, учитывая опыт западных стран, здоровым людям старше 50 лет следует ежегодно проходить данное обследование, особенно, если у близких родственников имелись проблемы с толстым кишечником, особенно онкопатология.

Ежегодно колоноскопия проводится людям, состоящим в группе риска (с болезнью Крона, язвенным колитом), а также тем пациентам, которые ранее были оперированы по поводу заболевания кишечника.

Колоноскопия назначается при наличии следующей симптоматики:

• частые и сильные запоры;
• частые боли в области толстого кишечника;
• выделения слизистого или кровянистого вида из прямой кишки;
• частые вздутия живота;
• резкая потеря веса;
• подозрение на заболевание толстого кишечника;
• подготовка к некоторым гинекологическим операциям (удаление опухоли матки, яичника и др).

Основная цель колоноскопии — это ранняя диагностика различных патологий, что особенно актуально в случае раковых новообразований.

Результаты колоноскопии — норма

Метод позволяет объективно оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника на всем его протяжении. Достоверными эндоскопическими признаками неизмененной слизистой толстого кишечника являются следующие показатели:

• Цвет — в норме слизистая кишечника имеет бледно-розовую или бледно-желтую окраску. Эрозии, воспаления и др. патологии изменяют цвет слизистой.
• Блеск — в норме слизистая отражает свет, что и определяет ее блеск. Матовость слизистой говорит о недостаточном продуцировании слизи, что характерно для патологических изменений.
• Характер поверхности — поверхность должна быть гладкой и слегка исчерченной, без изъязвлений, выпячивания и бугорков.
• Сосудистый рисунок — должен быть равномерным без участков усиления или отсутствия сосудов.
• Наложения слизистой оболочки — связаны со скоплениями слизи и имеют вид светлых комочков, без уплотнений, примесей фибрина, гноя или некротических масс.

Любые отклонения от описанных вариантов нормы свидетельствуют об определенном заболевании.

Заболевания, которые диагностируют при помощи колоноскопии

• Полип толстого кишечника;
• Онкологическая патология;
• Неспецифический язвенный колит;
• Дивертикулы кишечника;
• Болезнь Крона;
• Туберкулез кишечника.

Противопоказания к колоноскопии

Состояния, при которых данная процедура противопоказана, можно разделить на абсолютные и относительные. При абсолютных показаниях исследование исключено, при относительных – может быть проведено по жизненным показаниям.

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Перитонит – тяжелое состояние, требующее экстренного хирургического лечения. Терминальные стадии легочной и сердечной недостаточности – тяжелые состояния, протекающие с серьезными нарушениями кровообращения. Острый инфаркт миокарда – острая ишемия сердечной мышцы, угрожающая смертью. Прободение кишечной стенки – состояние, сопровождаемое внутренним кровотечением и требующее экстренной операции. Тяжелые формы язвенного и ишемического колита, при которых возможна перфорация кишечника во время процедуры. Беременность – процедура может привести к преждевременным родам.

Плохая подготовка с исследованию, когда пациент не соблюдал рекомендации врача – результативность колоноскопии ухудшается. Кишечные кровотечения. Незначительные кровотечения в 90 % останавливают при помощи колоноскопа, но оценить массивность кровотечений не всегда возможно. Тяжелое состояние пациента. В данном случае невозможно проведение общего наркоза, который порой является необходимым условием для нормальной диагностики. Пониженная свертываемость крови – незначительные повреждения слизистой при обследовании могут привести к кишечному кровотечению.

Альтернатива колоноскопии

Безболезненной и безопасной альтернативой колоноскопии (а также ФГДС) является капсульное обследование, при котором пациент проглатывает специальную эндокапсулу с встроенной видеокамерой, она проходит через весь ЖКТ и выходит естественным путем через анальное отверстие.

Данный вид обследования проводится только на платной основе (достаточно дорого) и не всегда дает полную картину. Более того, при обнаружении патологических изменений в кишечнике для подтверждения диагноза пациенту все равно придется пройти через процедуру колоноскопии.

Несмотря на специфику проведения и некий психологических и физический дискомфорт во время колоноскопии, этот вид диагностики является самым достоверным для оценки состояния толстого кишечника.

Осмотр кишечника при колоноскопии даёт специалисту возможность визуально оценить слизистую и провести небольшие операции. Однако имеется ряд противопоказаний к колоноскопии, которые можно разделить на абсолютные и относительные.

Зачем и каким врачом назначается колоноскопия

Показания к проведению

Типичные последствия и осложнения

Стоит ли делать колоноскопию: аргументы за и против

Сколько стоит исследование?

Комментарии и Отзывы

Зачем и каким врачом назначается колоноскопия

Процедура колоноскопии назначается, когда необходимо:

• определение состояния стенок толстой кишки;
• проведение своевременной диагностики;
• назначение лечения заболеваний этого органа.

Исследование проводится при жалобах пациента, касающихся сбоев в работе кишечника и может быть назначено несколькими специалистами:

1. Чаще всего доктором, который назначает колоноскопию, является врач-проктолог. Именно к нему нужно обратиться при возникновении симптомов, свидетельствующих о патологиях кишечника. Врач, на основе информации, полученной от пациента, и собственных пальпаторных и визуальных данных при осмотре, принимает решение о назначении процедуры.
2. Если больной обратился к терапевту или гастроэнтерологу с жалобами на серьёзное заболевание кишечника, проведение колоноскопии могут назначить эти специалисты.
3. Онколог при тревожных показателях в процессе общего обследования больного также может стать врачом, назначившим осмотр кишечника с помощью колоноскопа.
4. При снижении уровня гемоглобина без видимых причин для этого гематолог может заподозрить скрытое кровотечение в кишечнике и рекомендовать пройти процедуру.

Показания к проведению

В диагностических целях колоноскопию проводят в ряде случаев:

• постоянные неприятные ощущения и боль в брюшной полости;
• боль в районе заднепроходного отверстия;
• подозрение на кишечную непроходимость;
• гной и слизистые выделения из кишки;
• неустойчивый стул (чередование диареи и поноса);
• нарушение перистальтики кишечника (регулярные запоры);
• резкое необоснованное похудение;
• болезнь Крона;
• наличие предрасположенности к раковым опухолям;
• анемия неизвестной этиологии;
• повышенная температура;
• неспецифический язвенный колит;
• кишечные кровотечения;
• забор ткани на исследование при обнаружении новообразований различной этиологии;
• следы крови в содержимом дистального отдела толстой кишки;
• неудовлетворительные результаты исследования кишечника другими методами;
• планируемая гинекологическая операция.

Процедура может назначаться в терапевтических целях:

• извлечение чужеродного тела;
• электрокоагуляция полипов;
• остановка кишечного кровотечения;
• удаление доброкачественных новообразований небольших размеров;
• восстановление толстокишечной проходимости.

Иногда, колоноскопия назначается дополнительно после проведённой ректороманоскопии — для уточнения диагноза. Людям старше 50 лет процедура в профилактических целях показана ежегодно.

Абсолютные противопоказания

Показания, при которых колоноскопию ни при каких обстоятельствах проводить нельзя:

1. Острое гнойное воспаление в полости живота (перитонит). Состояние, при котором необходимо экстренное проведение операции. Промедление с целью проведения исследования может вызвать резкое ухудшение и повлечь за собой смерть больного.
2. Шоковое состояние, с резким падением артериального давления. Проведение сложной процедуры колоноскопии в таком состоянии недопустимо.
3. Серьёзные проблемы с сердцем – инфаркт миокарда, ишемическая болезнь в острой форме. Данные заболевания сами по себе являются угрозой для жизни больного. Риск серьёзных осложнений гораздо выше предполагаемой пользы от исследования.
4. Ишемический или язвенный колит в стремительной форме. Проведение процедуры в таком состоянии может спровоцировать нарушение целостности стенок кишечника.
5. Разрыв кишечника, с выходом содержимого в брюшную полость. Необходимо срочное оперативное вмешательство для предотвращения кровотечения. Проведение эндоскопического исследования невозможно.
6. Беременность. Процедура является угрозой для жизни плода.
7. Лёгочная и сердечная недостаточность последней стадии. Серьёзные нарушения кровообращения в таких состояниях требуют пристального внимания врачей и не допускают проведения различных манипуляций с пациентом.

Относительные ограничения

Состояния, при которых процедура может не принести желаемого результата, являются относительными:

1. Внутреннее кровотечение. Скопление крови в полости живота и толстой кишке не позволит провести визуальный осмотр.
2. Недавно проведённые полостные операции на брюшине. При проведении колоноскопии существует риск повреждения заживающих швов.
3. Дивертикулит. Иногда, выпячивание кишки, характерное для данной патологии, затрудняет проход эндоскопа и делает невозможным сбор необходимых сведений.
4. Паховая или пупочная грыжа. В некоторых случаях, болезненное состояние и ограничение проходимости для колоноскопа при выпадении кишечной петли не позволяют считать процедуру целесообразной.
5. Искусственный клапан сердца у больного. Осмотр откладывается до окончания проведения терапии антибиотиками, чтобы исключить возможность заражения клапана.
6. Плохая подготовка. При наличии даже незначительного количества каловых масс в кишечнике результаты эндоскопии могут быть искажены.

Факторы, при которых врач определяет целесообразность проведения процедуры:

• анальная трещина;
• спайки;
• повышенная температура тела;
• долихосигма.

Если разъяснения доктора о ходе процедуры не влияют на решение больного и следует категорический отказ от неё, колоноскопия не проводится. В некоторых случаях осмотр не рекомендуют проводить во время менструации. Специалист, при оценке общего состояния больного, может отложить проведение исследования, несмотря на отсутствие явных противопоказаний.

Типичные последствия и осложнения

Сложное эндоскопическое исследование, в некоторых случаях не проходит без последствий, к которым можно отнести:

• вздутие живота из-за остатков нагнетённого в кишечник воздуха;
• болевые ощущения и спазматические сокращения после удаления разрастаний и опухолей;
• головные боли;
• неприятное чувство дискомфорта в эпигастрии;
• рвота;
• диарея;
• повышение температуры;
• болезненные ощущения из-за небольших повреждений слизистой в результате неаккуратного введения эндоскопа.

Помимо этого, проведение колоноскопического осмотра может вызвать серьёзные осложнения:

1. Нарушение целостности стенок кишечника (прободение). Содержимое кишечника при этом вытекает в полость живота и может привести к гнойному воспалению. Ухудшение состояния после проведённого обследования является сигналом для незамедлительного обращения к врачу.
2. Появление кровотечения. После терапевтической колоноскопии с целью удаления разрастаний и новообразований у пациента может произойти истечение крови. В группе риска, в первую очередь, дети и люди пожилого возраста из-за тонких стенок кишечника. Кровотечение может начаться сразу или на 5–7 дней после проведения процедуры.

В очень редких случаях возможны:

• нарушения функций дыхательной системы из-за неправильного наркоза;
• заражение различными заболеваниями (ВИЧ, гепатит);
• разрыв селезёнки.

Чтобы избежать осложнений при проведении колоноскопии необходимо соблюдать предписания врача и выбирать проверенное лечебное учреждение.

Стоит ли делать колоноскопию: аргументы за и против

Против проведения колоноскопии могут выступать следующие аргументы:

• болезненные ощущения;
• инвазионная способность;
• возможность получения травмы;
• зависимость от особенностей анатомического строения.

Однако, при правильной подготовке и высокопрофессиональном проведении, процедура безболезненна, риски сводятся к минимуму.

Обследование даёт возможность:

• диагностировать заболевания толстой кишки на ранней стадии;
• визуально оценить состояние слизистой оболочки и стенок кишечника;
• при необходимости провести терапевтические манипуляции.

Исследование незаменимо при диагностике колоректального рака. Возможные осложнения и ряд противопоказаний – не повод отказываться от колоноскопии, поскольку ожидаемая польза превышает предполагаемые риски.

Сколько стоит исследование?

Данные о стоимости процедуры представлены в таблице:

Фотогалерея

Видео

Конечный отдел пищеварительного тракта, включающий слепую, ободочную и прямую кишки, называется толстокишечным. Его протяжённость порядка двух метров, и заканчивается отдел анальным отверстием.

Точно обследовать внутреннюю стенку толстого кишечника на всём протяжении позволяет современный метод – колоноскопия.

Что такое колоноскопия кишечника

Это эндоскопическое исследование, проводимое специальным прибором, который имеет следующее строение:

• Гибкий длинный зонд шириной 0,8-1см.
• Окуляр с лампочкой для хорошего освещения.
• Видеокамера, прикреплённая на дистальном конце зонда, позволяющая видеть кишечник пациента изнутри на мониторе увеличенным в несколько раз, делать фотографии и видеозаписи.
• Газопроводящая трубка, для введения воздуха в просвет полого органа с целью расправления стенок.
• Щипцы для забора ткани на гистологическое исследование.

Современные колоноскопы подключаются к монитору. Это позволяет выводить на экран монитора с большим увеличением ту картину, которую глазами видит врач, обследуя внутреннюю оболочку кишечника.

Исследование начинают с ректального отдела, располагая прибор в анальном отверстии, постепенно плавно продвигают зонд глубже, изучая ободочный и слепой участки.

Детально изучить слизистую оболочку, рассмотреть воспалительные изменения и новообразования, оценить работу органа, его моторную функцию.

Эта уникальная процедура может сочетать в себе не только диагностические, но и лечебные мероприятия. Если во время исследования в слизистой обнаружен полип, врач может удалить его через колоноскоп при помощи специальной петли под воздействием электрокоагуляции. Данная процедура безболезненна.

Также материал из изменённых участков внутренней стенки специальными щипцами забирается для дальнейшего изучения под микроскопом и гистологии. Любая удаленная ткань кишечника или биоптат исследуются, чтобы исключить озлокачествление.

Диагностический способ позволяет:

• детально изучить структуру толстокишечных отделов, выявить анатомические особенности
• оценить состояние слизистой оболочки, моторную функцию дистальных частей ЖКТ
• произвести малоинвазивные операции на данном участке пищеварительного тракта: удалить инородный предмет, полип, остановить кровотечение, рассечь спайки, расширить просвет органа при его сужении.

Следует проходить колоноскопию следующим категориям лиц:

• 50 лет и старше. Процедура показана всем людям после пятидесяти лет с профилактической целью даже при отсутствии жалоб. Рак дистальных отделов кишечника после 50-ти лет возникает в разы чаще и протекает бессимптомно. С целью максимально раннего обнаружения онкопатологии раз в год лицам, достигшим пятидесяти лет, следует проходить эту процедуру.

• При наследственной предрасположенности к полипообразованию, близком родстве с лицами, имеющими онкопатологию в анамнезе. Существует следующее правило: если в семье есть близкий родственник, у которого диагностирован рак кишечника, колоноскопию с профилактической целью следует начинать на 10 лет раньше того возраста, в котором родственник заболел онкопатологией. Это связано с высоким риском генетической предрасположенности в роду, и вероятность заболеть раком у таких пациентов в разы возрастает.

Тревожными симптомами, требующими проведения данной эндоскопической манипуляции, становятся следующие:

• Появление крови в кале

Кровь может визуализироваться в виде алых прожилок в кале, что свидетельствует о кровотечении из дистальных участков, часто встречается при анальных трещинах, геморрое. А также может выявляться скрытая кровь, которую не видно ни глазом, ни микроскопом, она выявляется при помощи специальных экспресс-тестов и может встречаться при опухолях, полипах,, воспалительных процессах, неспецифическом язвенном колите или болезни Крона.

• Выделение гноя или слизи при дефекации

Гнойное отделяемое или избыточное количество слизи в фекальных массах являются признаком патологически протекающего процесса в толстом отделе ЖКТ, который требует безотлагательной диагностики.

Сложно поддающаяся лечению хроническая анемия, понижение гемоглобина и уровня эритроцитов, ускорение СОЭ и другие признаки воспалительных изменений в лабораторных анализах без чётко установленной причины – повод для назначения такому пациенту колоноскопии.

Потеря массы тела без объективных причин – неблагоприятный прогностический признак, который требует детального обследование желудочно-кишечного тракта.

Любые доброкачественные образования имеют склонность к малигнизации и требуют удаления и регулярного контроля в последующем.

Болевые ощущения тупого или схваткообразного характера в околопупочной области, по ходу толстокишечных петель в боковых и нижних отделах живота, возникающие после еды или перед дефекацией, при движении, наклонах тела, свидетельствуют о неполадках в работе пищеварительного тракта и служат показанием для проведения данной процедуры.

Постоянные запоры, твердый стул приводят к травмированию ректальных стенок, формированию трещин ануса, развитию геморроя, истончению слизистой, что является предпосылкой к развитию воспалительных изменений в кишечнике.

Нарушение акта дефекации по типу запоры может быть симптомом уже имеющегося заболевания, которое требует обязательного эндоскопического изучения.

• Неустойчивый стул: чередование жидкого и твердого стула, синдром мальабсорбции

Данные симптомы могут быть признаками колитов, синдрома раздражённого кишеника, онкопатологии. Поэтому пациент с такими клиническими признаками требует детального обследования толстой кишки

Процедура позволяет в буквальном смысле заглянуть в кишечник изнутри, рассмотреть состояние его слизистой оболочки, изгибов, увидеть патологические разрастания, новообразования, признаки воспаления, инородное тело, определить участки сужения органа или наличие спаек, трещин, излишнее скопление слизи, образование гноя, изъязвлений.

Если исследуемый орган здоров и у пациента нет никаких проблем с толстокишечным отделом, врач увидит гладкую, блестящую, бледно-розовую складчатую внутреннюю оболочку на всем протяжении исследуемого участка, с умеренным сосудистым рисунком и незначительным количеством прозрачной слизи.

Если же визуально доктор видит изменения, отличающиеся от нормы, он может взять участки непонравившейся ему стенки органа для дополнительного гистологического обследования. Оно позволит установить точный диагноз.

Какие болезни может выявить эндоскопическое вмешательство:

Заболевание толстого кишечника, протекающее с воспалением внутренней оболочки, развитием дистрофии, а в запущенных стадиях – атрофических изменений. Проявляется болевым синдромом, расстройством стула, тошнотой, снижением аппетита.

Если в ходе эндоскопического обследования выявляется поражение слепой кишки, болезнь именуется тифлитом, сигмовидной – сигмоидитом, прямой и сигмовидной участков – проктосигмоидитом, поперечно-ободочной кишки – трансверзитом, если воспаляется полностью весь толстокишечный отдел – развивается тотальный колит.

• Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Болезнь, которая характеризуется развитием воспаления внутренней стенки кишки с образованием язв, кровоподтёков, гнойного отделяемого.

Эндоскопически врач может наблюдать следующие изменения: при лёгкой степени заболевания – покраснение слизистой, эрозии, сосудистый рисунок невыражен, единичные язвы, при тяжёлой форме НЯК – множественные изъязвления и некрозы, большое количество гноя и слизи в просвете, кровоизлияния, абсцессы, псевдополипы.

Боли в животе, диарея, анальные трещины могут быть симптомами болезни Крона, которую помогает выявить колоноскопия.

• Ишемическую болезнь кишечника

Нарушения кровообращения в сосудах микроциркуляторного русла из-за атеросклероза, васкулитов, сосудистых аномалий, перенесённых заболевания, может приводить к ишемическим изменениям толстокишечной стенки и даже к некрозу.

Эндоскопическое исследование в таком случае проводится строго по показаниям врача и в период затихания острых процессов. Наблюдаются отёчные участки слизистой багряно-синюшного цвета, язвенные дефекты, геморрагические поражения, стриктруры.

Отложение в тканях кишечника амилоида приводит к его избыточному накоплению и клиническим симптомам: вздутию и болям в животе, непроходимости, стойким запорам, ректальным кровотечениям.

Если в патологический процесс вовлекается дистальный участок ЖКТ, на помощь в диагностике приходит колоноскопия с последующим гистологическим исследованиям изменённой кишечной стенки. В биоптате выявляется амилоид.

Патологические новообразования могут возникать бессимптомно и незаметно на фоне полного здоровья, а могут возникать на фоне хронических ЖКТ-заболеваний.

Риск колоректального рака и опухолевых процессов с возрастом значительно возрастает, а также увеличивается в семье, где уже были случаи заболевания.

Поэтому врачи-проктологи всем без исключения лицам старше 50-ти лет рекомендуют проходить профилактическое обследование – колоноскопию раз в год.

Являясь относительно доброкачественными наростами, полипы имеют риск к озлокачествлению. Данное образование при эндоскопическом обнаружении подлежит удалению с последующим гистологическим изучением.

Полипы обычно никак себя не проявляют, иногда могут кровоточить, а при достижении больших размеров иногда служат причиной неспецифических кишечных болей.

В случае множественного семейного полипоза возможно удаление части кишечника – резекция.

Выпячивания стенки органа в виде мешотчатых образований, могут возникать как врождённо, так и приобретаться на протяжении жизни. В основе их образования лежит слабость соединительной ткани.

Дивертикулёз может сопровождаться болями в животе, неустойчивым стулом, метеоризмом. Колоноскопия позволяет установить диагноз, но только после затухания активной фазы воспаления, в стадию ремиссии.

Заболевание, которое развивается в результате длительного приёма антибактериальных препаратов. При проведении колоноскопии на внутренней оболочке видны желтоватые, выпуклые бляшки похожие на мембраны из фибрина, лейкоцитов, отмерших клеток эпителия.

Эндоскопическая процедура позволяет обследовать все отделы толстого кишечника, оценить состояние слизистой.

Первым отделом, который наблюдает доктор при введении прибора в анальное отверстие и его продвижении, является прямая кишка. Это дистальный участок ЖКТ, который находится в полости малого таза, длина ректальной части 16-17 см, внутренняя оболочка очень складчатая, за счет подслизистого слоя складки способны к расправлению и растяжению.

После прохождения rectum прибор визуализирует петли ободочной кишки, которая имеет следующие отделы: сигмовидный, нисходящий, поперечный и восходящий.

Заканчивается исследование осмотром слепой кишки, которая является проксимальным, ближе всего расположенным к тонкокишечному отделу, участком.

Как проводится колоноскопия кишечника

Процедура проводится в специально оборудованном кабинете, чаще в амбулаторных условиях. Пациента располагают на кушетке в положении лёжа на левом боку, прижав колени к животу.

Анальная область обрабатывается антисептиком, начальный отдел зонда обрабатывают смазкой для лучшего прохождения и аккуратно медленно продвигают прибор вглубь кишечника.

При прохождении конечных отделов ректальной области пациент может чувствовать распирание и давление, при продвижении зонда по изгибом ободочной кишки могут возникать умеренные болевые ощущения.

Неприятные ощущения по типу вздутия, спастических болей могут возникнуть при заполнении кишечника воздухом с целью расправления слизистых складок.

Детям, ослабленным пациентам, людям с низким болевым порогом, впечатлительным и эмоциональным, лицам со спаечной болезнью в анамнезе рекомендуют проводить процедуру под наркозом. Длительность обследования — от 10 до 25 минут.

Колоноскопия требует специальной подготовки от пациента. От ответственности человека и степени подготовки зависит качество исследования.

Подготовка включает в себя очищение толстого кишечника специальными способами:

Необходимо приобрести 4 пакета препарата. Каждый пакет растворить в литре кипяченой воды. Накануне исследования вечером начать пить полученный раствор.

1 литр рекомендуют выпивать в течение 1 часа (стакан с интервалом в 15 минут). Все 4 литра выпивают приблизительно в течение 3-4 часов.

Некоторые пациенты с трудом пьют раствор по причине его специфического вкуса. Лучше пить фортранс не торопясь, маленькими глотками. После выпитого объема проглотить немного разведённого лимонного сока, чтобы снизить тошноту и рвотные позывы.

Если осилить 4 литра раствора никак не получается, можно разделить его прием: 2 литра выпить вечером, и два рано утром натощак, но не позднее 4 часов от назначенной колоноскопии.

Побочными эффектами от приема раствора может стать повышенное газообразование, дискомфорт в животе, аллергия.

• Выпить 50 мл касторового масла. Через пару часов сделать две очистительные клизмы объёмом 2-2,5 л. с интервалом в час. Утром перед исследованием сделать ещё одну очистительную клизму до чистых промывных вод.

Данная подготовка позволяет удалить каловые массы, участки полупереваренных продуктов с кишечной стенки, которые могут закрывать своим присутствием обзор.

Кроме методов очищения, пациент должен придерживаться специальной диеты за несколько дней до процедуры.

Питание и меню перед колоноскопией кишечника

Строгой диеты перед проведением колоноскопии не требуется, но нужно знать, что можно есть, и как правильно питаться. Следует за три дня до обследования исключить тяжелоусваиваемые продукты, а также пищу, которая способствует избыточному газообразованию.

Не следует кушать:

• Бобовые
• Капусту
• Свежую сдобу
• Жирное, жареное, копчёное мясо
• Цельное молоко
• Фрукты и овощи
• Зелень
• Орехи
• Грибы

В период подготовки исключается употребление алкоголя, кофе, любых напитков, содержащих красители. Из того, что можно кушать, это молочнокислые продукты, слизистые каши, овощные супы, сухое печенье, отварное диетическое мясо индейки, кролика.

Последний прием пищи допускается не позднее 14.00, позже можно пить негазированную воду, некрепкий чай. Утром в день проведения исследования принимать пищу запрещено, можно пить только воду.

К подготовительным мероприятиям и соблюдению диеты следует подойти с большой степенью ответственности, если пациент заинтересован в точности диагностики и в высокой информативности метода.

Кому противопоказана колоноскопия

Не всем категориям пациентов показана данная процедура.

Не следует проводить исследование при:

• острых инфекционных заболеваниях
• патологии свёртываемости крови
• выраженном обострении НЯК, болезни крона, колита
• беременности
• массивном кровотечении из отделов ЖКТ
• перитоните
• кишечном прободении
• высокой температуре тела, выраженной интоксикации
• тяжелой сердечной недостаточности, декомпенсированном легочном сердце, недавно перенесенном инфаркте и других серьезных патологиях внутренних органов в стадии обострения

Во всех вышеперечисленных случаях риск осложнений во много раз превышает пользу, поэтому данный вид исследования следует заменить другими, схожими методами.

Что такое КТ (виртуальная) колоноскопия кишечника

Это современный вид компьютерно-томографического обследования кишечника при помощи специальной программы, позволяющей визуализировать в трехмерном изображении толстокишечные петли и просвет органа. Также можно наблюдать кишечник не только изнутри, но и снаружи.

Это становится возможным благодаря пропусканию рентгеновских лучей путём спирального сканирования, которое улавливает специальный датчик, а далее сигнал обрабатывается специальной компьютерной программой.

Это прогрессивный метод, позволяющий избежать инвазивного внедрения колоноскопа и его продвижения вглубь отделов ЖКТ. Данное исследование требует соответствующего оборудования – специального томографа.

Человек обследуется лёжа на животе или спине в специальной камере, не испытывая при этом болевых ощущений. Иногда для лучшего расправления складок в прямую кишку (на глубину до 5 см) вводится небольшая тонкая трубочка, через которую подается немного воздуха. Во время сканирования иногда пациента просят задержать дыхание.

Показания к проведению те же, что и для привычной эндоскопической колоноскопии. Противопоказаний к данному методу значительно меньше: беременность и лактация, боязнь замкнутых пространств, вес более 110 кг.

Виртуальный метод обследования требует вполне реальной подготовки пациента, как и при инвазивной эндоскопии, включающий в себя очищение кишечника и диету.

Кроме всех вышеописанных способов очищения, подготовка к КТ колоноскопии включает в себя прием рентгенконтрастного вещества. За день до исследования следует растворить в литре воды 50 мл йодсодержащего контраста (урографина) и выпить на протяжение дня во время еды.

При КТ виртуальной диагностике толстого кишечника накануне разрешен легкий завтрак: отварное яйцо, хлеб, чай. Но лучше воздержаться от приема пищи.