Концепция развития инфекционной службы

ВАРИАНТЫ ТЕСТОВЫХ КОНТРОЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ

Вариант № 1

I. Что относится к основным молекулярным факторам токсигенности микроорганизмов:

1) адгезины и жгутики;

2) экзотоксины и эндотоксины;

3) метаболиты арахидоновой кислоты и активация свободного радикального окисления.

II. Инфекционные болезни – это группа болезней, для которых, как правило, характерны следующие признаки, кроме:

2) формирования иммунитета;

3) ацикличности течения;

III. К неспецифическим факторам резистентности макроорганизма относится все перечисленное, кроме:

1) реакций фагоцитоза;

2) продукции интерферона;

3) формирования клеточного иммунитета.

IV. Дайте определение внутрибольничной инфекции в области хирургического вмешательства:

1) это легкое течение острого периода заболевания со скудными клиническими проявлениями;

2) это длительное бессимптомное пребывание возбудителей в пораженном организме, при этом возбудитель находится либо в дефектной форме, либо в особой стадии своего существования;

3) это длительное пребывание возбудителя в пораженном организме, при этом после окончания острого периода болезни через тот или иной срок возникают симптомы, которые отсутствовали в остром периоде или же прогрессируют ранее наблюдавшиеся симптомы, сохранившиеся после окончания острого периода.

V. Назовите механизм дезинтоксикационной терапии:

1) гемодилюция, форсирование токсических веществ и стабилизация мембран клеток;

2) стимуляция иммуногенеза больного и повышение резистентности тканей;

3) восстановление жидкостного и ионного гомеостаза больного.

Вариант № 2

I. Что такое вирулентность микроорганизмов:

1) это способность микроорганизмов образовывать токсические вещества различной природы, оказывающие повреждающее действие на клетки и ткани организма хозяина;

2) это потенциальная способность микроорганизмов вызывать заболевания, которая является видовым генетически детерминированным признаком;

3) это индивидуальный признак каждого штамма патогенного микроорганизма, который является мерой патогенности микроба.

II. В Российской Федерации в настоящее время к ведущим нозологическим формам, определяющим смертность от инфекционных болезней (I класс по МКБ-10) можно отнести все перечисленные заболевания, кроме:

1) кори и других детских инфекций;

2) вирусных гепатитов;

III. К внешним и внутренним факторам, которые могут влиять на состояние резистентности макроорганизма и развитие инфекционного процесса, относятся все перечисленные, кроме:

2) наличия профилактических вакцинаций;

3) вирулентности возбудителя;

4) температуры окружающей среды.

IV. Основные механизмы формирования персистенции инфекционного процесса включают все перечисленное, кроме:

1) иммунологическая толерантность;

2) образование L-форм бактерий или дефектных форм возбудителя;

4) антигенная мимикрия;

5) аутоиммунный механизм.

V. Назовите препарат этиотропной терапии инфекционных больных:

Вариант № 3

I. Инвазивность возбудителя определяется наличием следующих факторов, кроме:

II. Паразитарными болезнями называют инфекционные заболевания, вызываемые, всеми перечисленными агентами, кроме:

1) клещей и насекомых;

2) риккетсий и хламидий;

3) гельминтов и простейших.

III. Для локализованного типа инфекционного процесса характерно все перечисленное, кроме:

2) отсутствия повторной диссеминации возбудителя инфекции;

3) размножения возбудителя в региональных лимфатических узлах.

IV. Укажите, что не характерно для постоянной лихорадки:

1) уровень температуры тела 39 о С и выше;

2) суточные колебания температуры тела менее 1 о С;

3) суточные колебания температуры тела более 1 о С.

V. Назовите антибиотик, оказывающий бактериостатическое воздействие:

Вариант № 4

I. Уклонение возбудителя от защитных механизмов хозяина обеспечивается наличием следующих факторов, кроме:

1) капсулы и её компонентов;

2) факторов, угнетающих фагоцитоз;

4) липополисахаридных модификаций.

II. К ферментам, определяющим патогенные свойства некоторых бактерий можно отнести все перечисленные, за исключением:

III. К атипичным формам клинического течения инфекции относится все перечисленное, кроме:

1) абортивной формы;

2) инаппарантной формы;

3) манифестной формы.

IV. Укажите наиболее точное определение понятия “инфекционный процесс”:

1) это существенное влияние условий окружающей среды на взаимодействие микро- и макроорганизма;

2) это комплекс взаимных приспособительных реакций в ответ на внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме, направленный на восстановление нарушенного гомеостаза;

3) это внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме.

V. Назовите механизм бактерицидного воздействия антибактериальных препаратов:

1) повышение иммуногенеза макроорганизма больного;

2) прекращение или приостановление развития возбудителя;

3) необратимое нарушение жизнедеятельности возбудителя.

Вариант № 5

I. В настоящее время выделяют следующие группы экзотоксинов, кроме:

2) мембранно-активных токсинов;

II. Укажите определение понятия инфекция:

1) это комплекс взаимных приспособительных реакций в ответ на внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме, направленный на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой;

2) это внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носительства возбудителей до выраженной болезни;

3) это группа болезней, вызываемых патогенными микроорганизмами, характеризующаяся этиологической специфичностью, заразительностью, наличием инкубационного периода, циклическим течением и формированием инфекционного иммунитета.

III. По длительности течения инфекционного процесса его подразделяют на следующие варианты, кроме:

IV. Назовите механизм регидратационной терапии:

1) гемодилюция, форсирование токсических веществ;

2) стабилизация мембран клеток;

3) восстановление жидкостного и ионного гомеостаза больного.

V. Назовите препарат патогенетической терапии инфекционных больных:

Вариант № 6

I. Назовите механизм действия суперантигенов:

1) АДФ-риболизируют специфические протеины клетки хозяина, в результате чего изменяется их активность и функциональная активность клетки;

2) нарушают целостность мембран клеток;

3) связывают напрямую антигенный участок 2-го класса большого комплекса гистосовместимости макрофагов и активируют Т-лимфоциты, что приводит к синтезу большого количества провоспалительных цитокинов (интерлейкина-2, фактора некроза опухолей альфа и др.) и развитию циркуляторного коллапса.

II. Назовите группу паразитов, которые отличаются абсолютной зависимостью процессов метаболизма и размножения от организма хозяина:

1) факультативные внутриклеточные паразиты;

2) облигатные внутриклеточные паразиты;

3) облигатные внеклеточные паразиты;

4) факультативные внеклеточные паразиты

III. Укажите определение понятия суперинфекция:

1) это повторные заболевания в результате инфицирования тем же возбудителем;

2) это появление вторичного заболевания до исчезновения первичного инфицирования;

3) это инфекция обусловленная сочетанном заражением двумя и более возбудителями.

IV. Укажите, что не характерно для гектической лихорадки:

1) ежедневные суточные колебания температуры тела 3-5 о С;

2) снижение температуры тела до нормальных или субнормальных значений;

3) правильная смена высокой и нормальной температуры с суточными колебаниями в 3-4 о С.

V. Назовите антибиотик, относящийся к группе аминогликозидов:

Вариант № 7

I. К группе А-В экзотоксинов относятся все перечисленные токсины, кроме:

1) стрептококкового пиогенного токсина;

2) холерного экзотоксина (холерогена);

3) дифтерийного экзотоксина.

II. Какое условие обеспечивает видовую невосприимчивость организма к развитию инфекционного процесса:

1) инфицирующая доза и вирулентность возбудителя;

2) отсутствие рецепторов в тканях макроорганизма к лигандам возбудителя;

3) отсутствие способности микроорганизма к колонизации стерильных локусов макроорганизма.

III. Укажите определение абортивной инфекции:

1) это клиническое течение инфекции, характеризующееся отсутствием клинических симптомов заболевания и наличием при этом комплекса иммунологических, функциональных и структурных проявлений инфекционного процесса;

2) это клиническое течение инфекции, которое имеет сходные черты с типичным течением болезни, но клиническая картина при ней не достигает полного развития, то есть отсутствует период разгара.

3) это клиническое течение, характеризующееся стремительным течением заболевания, особой выраженностью всех или большинства симптомов инфекции и часто неблагоприятным исходом.

IV. Назовите патогномоничный симптом, характерный для кори:

1) пятна Филатова-Коплика;

2) симптом Киари-Авцына;

3) симптом “капюшона”, “перчаток” и “носок”.

V. Назовите основные клинические симптомы лекарственной болезни:

1) сыпь, кожный зуд;

2) лихорадка, артралгии, стоматит;

3) все перечисленное.

Вариант № 8

I. В зависимости от характера симбиотических взаимоотношений между микробом и макроорганизмом выделяют следующие группы микроорганизмов:

1) все ниже перечисленное;

II. К основным этапам взаимодействия вируса с клеткой хозяина относится все перечисленное, кроме:

1) трансляции вирусных протеинов;

2) продукции токсинов;

III. Укажите определение фулминантного течения инфекции:

1) это клиническое течение инфекции, характеризующееся увеличением продолжительности периода разгара или реконвалесценции острой формы;

2) это клиническое течение, характеризующееся легким течением и скудными клиническими проявлениями;

IV. В какие сроки должно быть направлено экстренное извещение при выявлении инфекционного заболевания, не относящегося к особо опасным:

V. Назовите молекулярно-генетические методы диагностики инфекционных болезней:

1) иммунный блоттинг и иммуноферментный анализ;

2) гибридизация и полимеразная цепная реакция;

3) прямая и непрямая иммунофлюоресценция.

Вариант № 9

I. К начальным этапам инфекционного процесса при бактериальных инфекциях относится все перечисленное, кроме:

1) адгезии и колонизации;

2) образования комплексов антиген-антитело;

3) образования экзотоксинов и высвобождения эндотоксинов.

II. Специфический иммунный ответ включает следующие формы специфических реакций, за исключением:

1) фагоцитарных реакций;

2) гиперчувствительности замедленного типа;

3) идиотип-антиидиотипического взаимодействия;

4) гиперчувствительности немедленного типа.

III. Переход в хроническое течение инфекции обычно характеризуется сохранением клинических проявлений более:

IV. Интермиттирующая лихорадка характерна для:

V. Что является основным фактором, способствующим дисбиозу кишечника:

1) переход с парентерального приема антибиотика на прием внутрь;

2) длительность применения и повторные курсы лечения антибиотиком;

3) кратность приема антибиотика.

Вариант № 10

I. Какие патогенетические механизмы характерны для вирусных инфекций:

1) продукция экзотоксинов и эндотоксинов;

2) стимуляция фагоцитоза нейтрофилов;

3) развитие цитопатического эффекта.

II. Выделяют следующие параметры естественного приобретенного постинфекционного иммунитета, кроме:

1) антитоксического и антимикробного;

2) активного и пассивного;

3) стерильного и нестерильного.

III. В острый период в развития циклического инфекционного процесса в ее течении выделяют следующие периоды, кроме:

IV. Укажите, особенности течения заболевания, характерные для медленных инфекций:

1) продолжительный инкубационный период и неуклонно прогрессирующий характер течения, приводящий к летальному исходу;

2) тяжело протекающий ациклический инфекционный процесс, который без специфической терапии заканчивается летально;

3) длительное бессимптомное пребывание возбудителей в пораженном организме, при этом возбудитель находится либо в дефектной форме, либо в особой стадии своего существования.

V. Назовите химиопрепарат, применяемый для противовирусной терапии:

Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий

№ варианта	Вопросы
I	II	III	IV	V

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Триумфальное шествие вакцинопрофилактики в борьбе с инфекциями на протяжении более 220 лет определило иммунизацию сегодня как стратегическую инвестицию в охрану здоровья, благополучие семьи и нации в целом. Заметно расширились в современных условиях ее задачи – это не только снижение заболеваемости, смертности, но и обеспечение активного долголетия. Возведение вакцинопрофилактики в ранг государственной политики позволяют рассматривать ее как инструмент реализации демографической политики нашей страны и обеспечения биологической безопасности. Большие надежды возлагают на вакцинопрофилактику и в борьбе с антибиотикорезистентностью. Все это происходит на фоне активизации антипрививочного движения, снижения приверженности населения к вакцинопрофилактике и появления ряда стратегических программ ВОЗ по иммунизации.

В этих условиях назрела настоятельная необходимость определить пути дальнейшего развития вакцинопрофилактики в нашей стране. Мы выносим на ваше обсуждение наше видение основных направлений развития вакцинопрофилактики. Позвольте кратко остановиться на каждом из них. Государственный характер вакцинопрофилактики позволяет нам в числе приоритетных направлений ее дальнейшего успешного развития считать укрепление государственной политики в сфере вакцинопрофилактики как инструмента обеспечения биологической безопасности страны. Национальный календарь прививок, в рамках которого осуществляется иммунизация населения, предусматривает сегодня жесткую структуру финансирования, не предусматривающую альтернативных источников финансирования, что существенно увеличивает нагрузку на бюджет и жестко закрепляет перечень нозологических форм, подлежащих иммунизации. Это не позволяет сегодня обеспечить доступность населения ко всем вакцинам, зарегистрированным в РФ в законодательном порядке. Позиция государства к данным инновационным вакцинам не определена. Не обеспечена гибкость прививочного календаря в связи с изменяющейся эпидобстановкой, требует совершенствования правовое регулирование действий медицинских работников, проповедующих скептицизм в вопросах иммунизации и ответственность родителей, отказывающихся от прививок.

Вторым важным направлением является реконструкция и расширение отечественного производства вакцин, переход отечественных предприятий по производству ИЛП на стандарты GMP; расширение производства вакцин против гемофильной инфекции типа В, инактивированной полиомиелитной вакцины, комбинированных вакцин, содержащих ацеллюлярный коклюшный компонент, тривакцины корь, паротит, краснуха; международное сотрудничество с крупными зарубежными производителями по локализации производства инновационных вакцин с технологией полного цикла.

Совершенствование Национального календаря профилактических прививок – расширение перечня групп, подлежащих иммунизации против пневмококковой инфекции, Нib-инфекции и включение в Календарь иммунизации против менингококковой инфекции, ветряной оспы, коклюша, ротавирусной и папилломавирусной инфекций, при которых наблюдается активизация эпидемического процесса.

Заслуживает внимание и развитие региональных основ вакцинопрофилактики – региональных календарей профилактических прививок как модели развития Национального календаря и корпоративных календарей как технологии управления здоровьем работающего населения, объединения усилий государства и бизнеса. Это потребует совершенствования их правовой основы.

В условиях элиминации и спорадического уровня заболеваемости контроль эффективности массовой вакцинопрофилактики по показателю заболеваемости не реален, особенно на уровне регионов. Необходим переход от управления массовой вакцинопрофилактикой по показателю заболеваемости к управлению рисками вакцинопрофилактики.

Всемирная организация здравоохранения, определяя топ-10 глобальных угроз здоровью населения на 2019 г., под номером восемь называет недоверие к вакцинам. Международный опрос населения стран Европы по вопросам приверженности к вакцинопрофилактике, проведенный Лондонской школой гигиены в 2016 г., в ходе которого опрошено более 65000 респондентов из 67 стран мира, показал, что респонденты из России выразили самый высокий уровень скептицизма в отношении необходимости вакцинации детей – 17,1%, при среднемировом уровне 5,8%. Данная ситуация определяет в числе приоритетных направлений развития вакцинопрофилактики обеспечение приверженности населения, медицинских работников, органов законодательной и исполнительной власти, средств массовой информации на основе разработки системы риск-коммуникаций и реализации ее во всех субъектах РФ. Важно формирование среди населения знаний по иммунизации, основанных на принципах доказательной медицины, прививка должна стать осознанной необходимостью каждого, а не манипуляцией, навязанной сверху.

Важным направлением развития вакцинопрофилактики следует считать научные исследования по данной проблеме на основе междисциплинарного подхода: активизация исследований по разработке вакцин против пневмококковой, менингококковой, ротавирусной, папилломавирусной инфекций и ветряной оспы; ИЛП, содержащих адъюванты, стимулирующих иммунный ответ, и схем иммунизации; изучение механизмов иммунного ответа у групп риска (пожилые, с ожирением, с хроническими соматическими заболеваниями); разработка методологии минимизации воздействия на формирование популяционного иммунитета экологических факторов риска; разработка диагностических тест-систем для оценки поствакцинального иммунитета при туберкулезе, пневмококковой, ротавирусной. ВПЧ-инфекциях.

Президент РФ В.В.Путин в перечне поручений по вопросам производства и обращения иммунобиологических лекарственных препаратов (утв. 20 июля 2019 г. N Пр-1413) поставил задачу разработать стратегию развития иммунопрофилаткики инфекционных болезней на период до 2035 г. В настоящее время членами Независимого экспертного совета по иммунизации под руководством академика РАН Намазовой-Барановой Л.С. ведется работа по формированию данного документа. Активное участие в его разработке принимают Министерство здравоохранения РФ, Роспотребнадзор, профессиональные общественные организации. Мы очень надеемся, что представленные нами направления развития вакцинопрофилактики найдут отражение в разрабатываемой стратегии.

Заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет), главный внештатный специалист эпидемиолог МЗ РФ, академик Российской академии наук, профессор Брико Николай Иванович

В России действует Национальный календарь профилактических прививок, в рамках которого прививки проводятся в определённом возрасте детям и взрослым. Включённые в календарь прививки граждане России вправе получить бесплатно. Зачем нужны прививки и когда их делать?

Холдинг "Нацимбио" (входит в Ростех) приступил к отгрузке 34,5 млн доз вакцин против гриппа в регионы РФ. На первом этапе, который завершится к началу сентября, планируется поставить на 11% больше доз по сравнению с 2018 годом, сообщила пресс-служба Ростеха.

Подготовлен законопроект о государственном докладе по вакцинации. Об этом сообщил председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов на состоявшейся 23 июля встрече с журналистами.

Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и др.).

В связи с этим классификация ИСМП представляет определенные трудности. При классификации ИСМП используют следующие критерии: этиологию, локализацию инфекционного процесса (инфекции дыхательных путей, кишечные инфекции, раневая инфекция, инфекция кожи, подкожной клетчатки, суставов и т.д.) с учетом поражаемых контингентов. Приоритет в классификации ИСМП имеет критерий локализации инфекционного процесса, что обосновано преобладанием условно-патогенных микроорганизмов в качестве этиологических агентов ВБИ, для которых характерна политропность.

При всем многообразии нозологических форм ИСМП их объединяет место заражения - медицинское учреждение, где могут поражаться госпитализированные пациенты, пациенты, получающие медицинскую помощь амбулаторно, и медицинский персонал.

С 1990 г. в России заболеваемость ВБИ регистрируют в рамках государственной статистической отчетности (схема 13.1).

Схема 13.1. Внутрибольничные инфекции, регистрируемые в рамках государственной статистической отчетности

Этиологическая структура ИСМП представлена широким кругом микроорганизмов: бактерии, вирусы, грибы, простейшие. Среди возбудителей все больший удельный вес занимают условно-патогенные бактерии, вирусы, грибы, простейшие, вызывающие инфекционный процесс на фоне иммунодефицитного состояния организма.

ВозбудителямиИСМП часто становятся госпитальные штаммы, которые могут вызывать в ЛПО развитие своеобразного эпидемического процесса. Для госпитального штамма характерны селективные преимущества для существования в условиях стационара: множественная лекарственная устойчивость, высокая устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды (ультрафиолетовое облучение, высушивание, действие дезинфицирующих препаратов), а также фагорезистентность. Например, псевдомонады и клебсиеллы могут бурно размножаться во влажной среде - в ингаляторах, жидких лекарственных формах, на поверхности умывальных раковин, кранах, во влажном уборочном материале.

Источники возбудителейИСМП - неоднозначное понятие (табл. 13.1). Ими могут быть пациенты, поступающие в ЛПО в инкубационном периоде (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит и др.), или больные с нераспознанным, неправильно диагностированным инфекционным заболеванием. Существенная категория источников - бактерионосители сальмонелл, стафилококков, пневмоцист, клебсиелл. Опасность в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста могут представлять матери-носители возбудителей или нераспознанные больные легкими атипичными формами.

Таблица 13.1.Источники возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Источник	Эпидемиологическое значение источника
Пациенты	Основной источник инфекции, среди них могут быть больные инфекционной болезнью и носители (например, вирусов гепатитов В, С, D, сальмонелл, шигелл и др.), пациенты с развившейся ИСМП
Медицинские работники	Дополнительный источник инфекции: чаще носители госпитальных штаммов (частота носительства может достигать 50%), реже больные легкими формами инфекций дыхательных путей
Люди, привлекаемые к уходу за больными	Большого значения не имеют, могут быть носителями стафилококков, стрептококков, возбудителей инфекций дыхательных путей и кишечных инфекций
Посетители	Значение очень ограничено, могут быть источниками инфекции в период эпидемического подъема заболеваемости, например гриппа и острых респираторных вирусных инфекций

Определенная роль в качестве источников инфекции может принадлежать медицинскому персоналу при наличии нераспознанной болезни, а также носительства патогенных или условно-патогенных возбудителей. Так, в родильных домах и домах ребенка носители пневмоцист - практически здоровые медицинские работники - оказывались источником инфекции для детей. В связи с большой продолжительностью инкубационного периода (до 30-45 дней) при возникновении заболевания пневмоцистной этиологии у детей после выписки из родильного дома, не всегда учитывалась ее связь с пребыванием в стационаре.

Механизмы, пути и факторы передачи возбудителяИСМП множественны и разнообразны (схемы 13.2, 13.3).

Схема 13.2. Механизмы передачи возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Схема 13.3. Артифициальный механизм передачи возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

В ЛПО могут реализоваться как искусственный (артифициальный), так и естественные механизмы передачи возбудителя: аспирационный, фекально-оральный, контактный, вертикальный.

Трансмиссивный механизм передачи возбудителя инфекции в ЛПО не имеет существенного значения, поскольку для его реализации должны быть кровососущие членистоногие переносчики возбудителя. Тем не менее возможность его реализации не исключена (в конце 90-х годов ХХ в. была зарегистрирована вспышка сыпного тифа в психиатрической больнице Липецкой области в условиях высокой распространенности педикулеза среди пациентов).

Среди естественных механизмов передачи возбудителя наиболее легко может срабатывать аспирационный механизм. Этому могут способствовать: высокая плотность размещения пациентов в палатах; нераспознанные источники инфекции; несовершенство вентиляции (наличие конвекционных потоков воздуха, легко перемещающихся по коридорам и лестничным клеткам). Определенную роль в распространении возбудителя воздушно-капельным путем играет использование кондиционеров для подачи и увлажнения воздуха в стационарах, что может привести к возникновению вспышек, например внутрибольничного легионеллеза.

В условиях ЛПО возможна реализация и воздушно-пылевого пути передачи возбудителя ИСМП. В частности, факторами передачи стафилококков могут быть постельные принадлежности - матрацы, одеяла, подушки.

Бытовой путь передачи через руки медицинского персонала, белье, предметы ухода за больными, медицинский инструментарий и аппаратуру представляет опасность для распространения псевдомонад и клебсиелл, например, в ожоговых и детских отделениях больниц.

Пищевой путь передачи возбудителя реализуется при нарушениях работы пищеблока, технологии приготовления или хранения пищевых продуктов и готовых блюд и наличии нераспознанных источников инфекции среди работников пищеблока. Так могут возникать вспышки ОКИ в стационаре.

Парентеральная передача возбудителя возможна при использовании необеззараженных шприцев и игл, при введении инфицированных препаратов крови (вирусы гепатитов В и С, ВИЧ-инфекция, стафилококки, малярия и др.). В целом, как правило, пути и факторы передачи возбудителя оказываются многообразными при нарушении режима стерилизации и дезинфекции медицинского инструментария, приборов и аппаратов, невыполнении персоналом правил асептики, антисептики, личной гигиены, режима уборки и дезинфекции.

Восприимчивость и контингенты повышенного риска заболевания инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи.Особенность ВБИ в том, что она поражает лишь определенные контингенты больных. Вероятность развития инфекционного заболевания у пациентов в условиях ЛПО зависит от многих факторов: свойств возбудителя (госпитальный штамм), величины заражающей дозы, а также состояния общего и местного иммунитета, т.е. восприимчивости. Основные факторы, влияющие на восприимчивость к ИСМП, приведены на схеме 13.4.

Схема 13.4. Факторы, влияющие на восприимчивость организма к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи

В хирургических отделениях к контингентам повышенного риска относят детей раннего возраста и пожилых; в терапевтических стационарах - больных сахарным диабетом, пациентов, длительно получающих антибиотики, и др.; в родовспомогательных учреждениях - недоношенных новорожденных, новорожденных с дефицитом массы тела при рождении. Факторы риска заболевания ИСМП, действующие в стационарах разного профиля и наиболее часто регистрируемые при этих факторах возбудители, приведены в табл. 13.2.

Таблица 13.2.Факторы риска и возбудители инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Фактор риска	Возбудитель ИСМП
Наличие мочевого катетера	Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa; различные виды Proteus
Наличие внутривенного катетера, канюли	Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Propionibacterium acnes; различные виды Candida и Aspergillus
Оперативные вмешательства	Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Bacteroides spp., Clostridium perfringens, Pseudomonas aeruginosa; прочие аэробные, факультативные и анаэробные бактерии
Ожоги	Pseudomonas aeruginosa
Спленэктомия	Streptococcus pneumoniae
Сахарный диабет	Staphylococcus aureus, Candida albicans, Pseudomonas aeruginosa, фикомицеты
Нарушение кроветворения	Cryptococcus neoformans, Listeria monocytogenes, Varicella zoster virus
Алкоголизм	Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Listeria monocytogenes
Прием глюкокортикоидов	Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis;различные грибы и вирусы

К контингентам повышенного риска заболевания ВБИ относят и медицинский персонал.

В число профессиональных заболеваний медицинских работников, имеющих контакт с кровью больных, входят вирусные гепатиты В, С и D, ВИЧ-инфекция. Наибольший риск заражения парентеральными гепатитами имеют медицинский персонал отделений гемодиализа, работники клинических лабораторий, хирурги, стоматологи, реаниматологи. Столь высокий риск инфицирования медицинских работников связан с первыми пятью годами медицинской практики, когда навыки безопасной работы не являются устоявшимся стереотипом.

Проявления эпидемического процесса.Эпидемический процесс ИСМП проявляется как спорадической, так и эпидемической заболеваемостью.

Согласно статистическим данным, в РФ число вспышек и количество пострадавших в результате ИСМП сохраняются на высоком уровне, что связано, как правило, с нарушением санитарно-противоэпидемического режима в ЛПО.

Показатели заболеваемости и структура ИСМП существенно варьируют в стационарах разного профиля (рис. 13.1).

За все время официальной регистрации ВБИ с учетом типа стационара принципиальных изменений в структуре не отмечается, а показатель заболеваемости находится в пределах 0,6-0,8 на 1 тыс. госпитализированных. Наибольший уровень заболеваемости ИСМП характерен для отделений реанимации и интенсивной терапии (до 20% госпитализированных больных поражаются ВБИ), высок этот показатель и в детских хирургических стационарах, а также в хирургических отделениях для взрослых (рис. 13.2).

Первое место по уровню регистрации ИСМП постоянно занимают родовспомогательные учреждения, что отражает среди прочих факторов более пристальное внимание к здоровью родильниц и новорожденных. В структуре гнойно-септических инфекций новорожденных преобладают болезни пупочной ранки (омфалит), заболевания кожи и конъюнктивы (рис. 13.3).

Проявления эпидемического процесса ИСМП в разных стационарах зависят от ведущих этиологических агентов, профиля стационара, объема проводимых лечебно-диагностических процедур. Отличительной особенностью эпидемического процесса ИСМП является его автономное развитие с формированием стойких (длительных) внутрибольничных вспышек (например, сальмонеллез).

Основные причины возникновения вспышек ВБИ:

• нарушения санитарного законодательства по профилактике заносов инфекции в ЛПО;

• несвоевременное выявление и изоляция детей с ОКИ в детских отделениях;

• нарушения санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.

Распространению ИСМП в стационарах способствуют следующие факторы:

• нарушения санитарно-противоэпидемического режима;

• нарушение цикличности заполнения палат;

• нарушения технологии приготовления пищи;

• недостаток стерилизационного оборудования, медицинского инструментария;

• дефицит белья, моющих, дезинфицирующих средств;

• слабая материально-техническая база ЛПО;

• отсутствие или вышедшая из строя вентиляция.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Читайте также: