Конференция по остеопороза и остеоартроза

Вопросы, касающиеся взаимосвязи между остеоартрозом (ОА) и остеопорозом (ОП), стали рассматриваться с конца 1960-х гг. Так, хирурги во время операций по поводу перелома шейки бедра у пациентов с ОП отметили, что у них практически отсутствуют признаки коксартроза [1]. Наличие ОА являлось протектором против возникновения переломов в проксимальном отделе бедра и позвоночнике. В клинической практике наличие этих двух заболеваний у одного больного считалось редкостью [2]. Ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, идет ли в данном случае речь о двух взаимоисключающих диагнозах или нет. Действительно ли наличие ОА является протективным признаком для развития ОП? Сегодня известно, что ОА и ОП являются очень распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста. Так, на долю ОА приходится более 75% от всех ревматических заболеваний, он наблюдается более чем у 50% лиц от 65 лет и старше, причем более чем у 1/3 из них развивается нарушение различных видов физической активности. Распространенность ОП в России среди пациентов в возрасте от 50 лет и старше составляет 30–33% среди женщин и 22–24% среди мужчин. Оба заболевания встречаются как у женщин, так и у мужчин, однако чаще регистрируются у женщин, особенно после наступления менопаузы. Так, ОА выявляется у каждой десятой женщины в возрасте от 50 лет, а к 75 годам — уже у каждой второй. Одна из трех женщин в климактерическом периоде и более половины лиц в возрасте 75–80 лет страдают ОП. Социальная значимость ОП определяется его последствиями — переломами позвонков и костей периферического скелета. Среди городского населения России у 24% женщин и 13% мужчин в возрасте от 50 лет и старше отмечается по крайней мере один клинически выраженный перелом. Частота остеопоротических переломов значимо повышается с возрастом, а распространенность переломов проксимального отдела бедренной кости растет экспоненциально.

Число ОП и ОА с возрастом увеличивается, поэтому наблюдающийся в последние десятилетия в развитых странах рост продолжительности жизни и, соответственно, увеличение в популяции доли пожилых людей, особенно женщин, ведет к нарастанию частоты этих заболеваний, превращая их в одну из важнейших проблем здравоохранения во всем мире.

Хотя и ОА, и ОП встречаются чаще среди лиц старших возрастных групп, тем не менее пациенты с этими заболеваниями имеют значительные антропометрические отличия (например, ОА обычно встречается у лиц с повышенной массой тела, а ОП, наоборот, у хрупких женщин), свидетельствующие о том, что эти два заболевания обусловлены разными процессами (табл.) [3, 4].

В течение последних 30 лет были опубликованы результаты более 40 проводившихся с помощью различной измерительной техники исследований, в ходе которых изучалось влияние ОА на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) в различных областях скелета. Авторы большинства из этих работ выявили значимо более высокие показатели МПКТ у больных с ОА — по сравнению с контрольной группой. Однако имеются исследования, в ходе которых не было обнаружено повышения МПКТ и даже отмечалось ее снижение. Противоречия в полученных данных можно отнести за счет различий в выборе лиц для обследования, измерения МПКТ в разных областях скелета, использования различной измерительной техники и разных методов оценки результатов [2].

В 1995 г. было проведено первое большое одномоментное эпидемиологическое исследование [5], в ходе которого оценивалась ассоциация между рентгенологическими признаками коксартроза и МПКТ проксимального отдела бедра и позвоночника, измеренной с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии, у 4855 женщин от 65 лет и старше. Было обнаружено, что пожилые белые женщины со средней и тяжелой формами рентгенологически выраженного коксартроза имели более высокие показатели МПКТ по всем параметрам — по сравнению с женщинами без коксартроза, при этом отмечалась корреляция генерализованного увеличения МПКТ с двухсторонним коксартрозом и выраженным остеофитозом.

В ходе Роттердамского (Rotterdam) проспективного исследования (1996) впервые изучалась взаимосвязь между рентгенологическим ОА, оцененным по критериям Kellgren и Lawrence, МПКТ в области шейки бедра и ее динамикой, скорректированной по возрасту и индексу массы тела (ИМТ). Исследование, в котором приняли участие 1723 человека, находившихся под наблюдением в течение 2 лет, продемонстрировало значимую связь коксартроза с высокой МПКТ и нарастание МПКТ с прогрессированием болезни [6].

Кроме того, исследования, проводившиеся на женщинах-близнецах, подтвердили обратную зависимость между ОА и ОП в области проксимального отдела бедра. Выраженный остеофитоз в тазобедренном суставе ассоциировался с 5–6-процентным увеличением МПКТ в данном суставе [7].

При ОА коленных суставов также определялась повышенная МПКТ в проксимальном отделе бедра и позвоночнике — по сравнению с показателями, наблюдавшимися у лиц без ОА [8, 9]. При этом было показано достоверное увеличение МПКТ позвоночника и шейки бедра при увеличении стадии гонартроза с 1-й к 4-й. Кроме того, в ходе проспективного исследования удалось продемонстрировать, что более высокие показатели МПКТ повышают риск развития рентгенологического ОА коленных суставов [10]. У лиц с ОА коленных и тазобедренных суставов МПКТ была выше на 3–8% по сравнению со здоровыми участниками исследования [6].

При ОА кистей данные по МПКТ в различных областях скелета противоречивы, значимые отклонения МПКТ выявлялись не всегда, особенно при наличии их изолированного поражения.

По данным Л. И. Алексеевой и соавторов [11], у женщин с ОП поясничного отдела позвоночника частота ОА коленных суставов и узелковой формы оказалась ниже, чем у пациенток с нормальными показателями МПКТ (53,3 и 38,9%; 78,6 и 53,6% соответственно, p

Н. В. Торопцова, кандидат медицинских наук
Институт ревматологии, Москва

Взаимосвязь остеопороза и остеоартроза

Н. В. Торопцова, кандидат медицинских наук
Институт ревматологии, Москва

21 марта 2012 в Бордо, Франция, в рамках ECCEO 2012, Европейского конгресса по остеопорозу и остеоартрозу (организатор – IOF, Международный фонд остеопороза), состоялась пресс-конференция с участием ведущих мировых специалистов для ознакомления общественности с последними научными достижениями в лечении и профилактике дегенеративных заболеваний костей и суставов.

В элегантном дворцовом интерьере здания Биржи (Palais de la Bourse) перед журналистами выступили: профессор Жан-Ив Режинстер (Jean-Yves Reginster), глава факультета общественного здравоохранения Университета Льежа (Бельгия), президент Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза и остеартроза (ESCEO), один из основателей Международного фонда остеопороза (IOF); профессор Джон Канис, Президент Международного фонда остеопороза (IOF), директор Международного центра метаболических заболеваний костей Всемирной организации здравоохранения (WHOCCMBD), расположенного в Университете Шеффилда, Великобритания; доктор Марк Эдвардс, госпиталь Саутгемптона, Великобритания; профессор Генрих Реш, глава отделения остеологии/ревматологии и гастроэнтерологии больницы Св. Винсента, Вена, Австрия.

В исследовании участвовал 1371 пациент с остеоартрозом коленного сустава.

Потенциал стронция ранелата в качестве препарата, улучшающего состояние суставов, был отмечен еще на стадии доклинического исследования, продемонстрировавшего, что применение стронция ранелата уменьшает деградацию хряща, замедляет прогрессирование артроза и таким образом нивелирует болевую симптоматику.

В ходе представленного на Конгрессе исследования с помощью ренгенологического контроля достоверно установлено, что у пациентов, принимающих стронция ранелат (в дозировке 1 или 2 мг в день) в течение 3 лет, по сравнению с пациентами из группы плацебо заболевание не прогрессировало, значительно замедлился процесс деградации хрящевой ткани, уменьшились болевые ощущения. Также отмечены безопасность и хорошая переносимость препарата пациентами. Многообещающие результаты обнадеживают и специалистов, и больных: эффективное лечение всех проявлений остеоартроза, замедление прогрессирования заболевания достижимы, а это означает реальную возможность надолго отложить дорогостоящее хирургическое лечение по замене сустава или вовсе обойтись без него.

Средств же на профилактику переломов тратится значительно меньше – не более 5% от общих затрат на эту проблему, то есть около 2 млрд. евро в год. И это значительное упущение — по мнению автора, единственный способ облегчить экономическое бремя, обусловленное переломами, — акцентировать внимание, в том числе и финансовое, на профилактических мерах.

Так, было выявлено, что риск падений, а значит – и переломов, у пациентов с более сильными мышцами и, что интересно, большей скоростью ходьбы, ниже, чем у их более слабых ровесников. Также больные с большей мышечной массой обладают костями лучшей структуры. Несмотря на то, что четкой взаимосвязи между размером мышц и прочностью костей не было выявлено, в целом исследование свидетельствует о важности поддержания хорошей физической формы в пожилом возрасте в качестве профилактики переломов.

О КОНГРЕССЕ

Уважаемые дамы и господа!

Оргкомитет VII Российского конгресса по остеопорозу, остеоартриту и другим метаболическим заболеваниям скелета с международным участием информирует Вас о том, что в связи с объявленной пандемией COVID-19 инфекции, а также согласно рекомендациям органов Роспотребнадзора Конгресс, заявленный на 22-24 апреля 2020 г., переносится на сентябр ь 2020 г. Здоровье и благополучие наших делегатов и партнеров является наивысшим приоритетом для нас. Изменение дат Конгресса – это лучший способ гарантировать безопасность участникам, партнерам и гостям мероприятия.

Документация по данному учебному мероприятию будет представлена в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО с учетом новых дат.
Выражаем Вам искреннюю благодарность за понимание и поддержку. Будем рады видеть Вас в Ярославле!

С уважением,
Оргкомитет Конгресса

РЕГИСТРАЦИЯ

Даты конгресса

22-24 апреля 2020 г.

Место проведения

Варианты участия

Категория участия	при регистрации и оплате с 1 сентября 2019 по 30 ноября 2019	при регистрации и оплате с 1 декабря 2019 по 22 января 2020	при регистрации и оплате с 23 января 2020 по 1 апреля 2020 и во время Конгресса
Член РАОП	1500 рублей	1800 рублей	2000 рублей
Участник	1800 рублей	2200 рублей	2500 рублей
Аспирант, клинический ординатор	500 рублей	800 рублей	1000 рублей
Спонсор	Бесплатно	Бесплатно	Бесплатно

Регистрация считается завершенной после оплаты регистрационного взноса в соответствии с тарифом, действующим на момент оплаты.

Регистрационный взнос участников конгресса включает в себя:
— Участие в научной программе
— Посещение выставки
— Кофе-брейки во время работы конгресса
— Портфель участника

Документация по данному учебному мероприятию будет представлена в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО.

Сроки оплаты и правила отказа от участия в конференции

Правила регистрации и бронирования гостиниц

Для регистрации, бронирования гостиницы и/или дополнительных услуг Вам необходимо заполнить форму он-лайн регистрации.
После обработки Вашей заявки Вам будет отправлен пакет документов, содержащий подтверждение Вашего участия , подтверждение бронирования гостиницы и документ для осуществления оплаты. Полученные документы Вам необходимо подписать и отправить на электронную почту .

Тел.: +7 (4852) 60-87-92 (доб. 221)
E-mail:
Контактное лицо: Анна Антонова
Режим работы:
Пн. — Пт.: с 10.00 до 19.00
Сб. — Вс.: выходной

Сроки оплаты, правила отказа от проживания в гостинице и отказа от дополнительных услуг.
Срок оплаты за проживание и дополнительные услуги строго до 1 апреля 2020 г.!
В случае Вашего отказа от проживания и/или дополнительных услуг до 1 апреля 2020 г. денежные средства за оплату гостиницы и/или дополнительных услуг возвращаются в полном объеме, на основании подписанного Вами письма на возврат. Письмо необходимо заполнить, подписать и отправить на электронную почту .
В случае Вашего отказа от проживания и/или дополнительных услуг после 1 апреля 2020 г. денежные средства за оплату гостиницы и дополнительных услуг не возвращаются.
Бронирование номеров после 1 апреля 2020 г. осуществляется под запрос. Аннуляция без штрафных санкций после 1 апреля 2020 г. невозможна!

Операции больных с переломами шейки бедра

Собравшиеся отметили, что тема лечения остеопороза становится с каждым годом все актуальнее. В России им страдают каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина старше 50 лет. Не случайно Всемирная организация здравоохранения поставило его на четвертое место в общей структуре смертности после онкологии, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Особенно опасны для таких больных травмы — переломы шейки бедра.

Остеопороз — это заболевание, при котором уменьшается минеральная плотность костной ткани. В итоге кости становятся хрупкими, даже падение с высоты своего роста может привести к трагедии. Особую опасность представляют переломы шейки бедра, которые очень трудно лечить. Кроме того пожилой возраст сильно затрудняет реабилитацию. Вот почему много пациентов умирает в течение года после перелома .

Передовые ревматологи уверены, что таких больных обязательно нужно оперировать, чтобы помочь им вернуться к нормальной жизни. Это новый стандарт современной медицины, который необходимо внедрять на местах.

— Нам известны способы выявления данного заболевания, эффективные способы лечения, которые могут снизить риск переломов шейки бедра, — отметила президент Российской ассоциации по остеопорозу Ольга Лесняк. — Население должно понимать, что опасные падения можно предотвратить. Сегодня перед медиками стоит задача — распространять полезную информацию в регионах.

До недавнего времени остеопороз рассматривался только как проблема стареющих женщин в менопаузе, но сейчас точка зрения на данное заболевание изменилась. В последние годы болезнь все чаще поражает мужскую часть населения и поэтому приобретает черты серьезной социальной проблемы.

Метаболизм костной ткани. Проверка уровня тестостерона

Особое внимание на конгрессе уделили метаболизму костной ткани, поскольку его нарушения в его работе и является основной причиной остеопороза. Изменение гормонального фона провоцирует костные заболевания. Сегодня в медицине является общепринятым мнение, что наиболее важными для здоровья костей, как у мужчин, так и у женщин, являются эстрогены. Именно эти гормоны в женском организме вырабатываются в большом количестве и отвечают не только за сексуальную активность, но и за костный метаболизм. Закономерно, что приходом менопаузы, когда выработка гормонов сокращается, ухудшается состояние скелета, и происходят переломы. У мужчин эстрогены также являются ключевыми гормонами для образования костной ткани, но имеется своя специфика. Известно, что у взрослых мужчин уровень эстрадиола сильнее взаимосвязан с плотностью костей, чем показатели тестостерона. Механизмы синтеза эстрогенов также отличаются – они образуются из тестостерона вне костной ткани в результате ароматизации в периферических органах и тканях (печень, кожа, жировая ткань). Вот почему для здоровья костей у мужчин крайне важен нормальный уровень эндогенного тестостерона.

По мере старения у мужчин дефицит тестостерона усугубляется, поэтому к 50-60 годам количество больных остеопорозом среди обоих полов сравнивается. Однако последствия для мужчин оказываются намного тяжелее, чем для женщин. Примерно у 30% пожилых мужчин с переломами позвоночника и почти половины мужчин с переломами шейки бедра выявлен недостаток тестостерона. Среди них в течение первого года после таких травм умирает 30-50% пациентов, в то время как среди женщин их количество равняется 20%.

Современные ревматологи предлагают проверять уровень общего тестостерона у всех мужчин, которые обследуются по поводу остеопороза или при назначении лечения. Как говорится в брошюре, которая выпущена Международным обществом по изучению вопросов старения, у мужчин старшего возраста низкий уровень тестостерона считается признаком повышенного риска падений.

Сегодня считается эффективной терапия препаратами, содержащими тестостерон. Она оказывает благоприятное действие на мышечную массу и силу, снижая риск переломов. Согласно данной брошюре мужчинам с гипогонадизмом, которые еще не страдают остеопорозом, рекомендуется проверять плотность костной ткани каждые два года.

По словам Марины Добрициной, до сих пор считалось, что у женщин в менопаузе из-за возрастного дефицита эстрогенов развивается гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов), которая приводят к ряду заболеваний. Но данные последних исследований говорят, что все происходит ровно наоборот. Известно, что уровень прогестерона снижается у многих женщин уже к 35 годам, когда клинического дефицита эстрогенов еще не может быть. Прогестерон – основной прогормон для синтеза, как эстрогенов так и тестостерона, поэтому с возрастом у женщин происходит значительное снижение уровня не только эстрогенов, но и андрогенов.

Международное общество по изучению менопаузы недавно озвучило данные исследований. Оказывается, что концентрация общего и свободного тестостерона у женщин к 45 годам составляет в среднем 50% от содержания этих веществ у 20-летних женщин. К 60 годам эта цифра составляет 30 %, а уже в 70 лет приближается к 10%.

Вот основные последствия дефицита тестостерона: поражение центральной нервной системы с когнитивными нарушениями, абдоминальное ожирение, остеопения и остеопороз. Ученые считают, что еще в период менопаузального перехода, когда уровень эстрогена остается нормальным и отсутствуют явные клинические признаки эндрогеновой недостаточности, может развиться дефицит тестостерона с описанными клиническими проявлениями. Практика применения в терапии костных заболеваний андрогенов – это направление медицины завтрашнего дня, но ее основы закладываются уже сегодня.

Значение витамина D для костей

Участники конгресса по остеопорозу в Казани также говорили о значении витамина D для костей. Важно, что он является жирорастворимым, поэтому когда попадает в организм с продуктами, пищевыми добавками, а также синтезируется во время пребывания на солнце, обладает небольшой активностью. Для того, чтобы образовался стероидный D-гормон витамин должен пройти два процесса гидроксилирования в печени и почках. Особенности метаболизма витамина D и наличие тканевых ядерных рецепторов к 1-альфа, 25-д и гидроксивитамину D3 позволяют рассматривать данный витамин в качестве активного гормона, который работает в рамках эндокринной системы.

В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит этого вещества становится новой неинфекционной эпидемией среди ряда стран. Особенно подвержены различным заболеваниям люди, которые проживают севернее 35-й параллели, что обусловлено малым временем пребывания на солнце. Сегодня в таком положении находится большая часть человечества. Доказано исследованиями, что в группе пожилых людей с остеопоротическими переломами распространенность дефицита витамина D может достигать 100%. Также получены убедительные данные, что дефицит или недостаточность D-гормона у мужчин свидетельствуют о гипогонадизме, а также могут привести к сахарному диабету второго типа и остеопорозу.

Все половые гормоны, в том числе и витамин D являются представителями одного семейства стероидных гормонов. Во-первых, они синтезируются из одного биологического предшественника, во-вторых, имеют общего гормонального прародителя – прогормона в виде прогестерона, в третьих, синтезируются у мужчин и женщин по схожей схеме. Любые нарушения в этой гармоничной системе взаимопревращений приводят к заболеваниям.

Всем посетителям конгресса по остеопорозу в Казани подробно рассказали о действии данного препарата. Организаторы отметили перспективность использования новых средств лечения костных заболеваний.

Читайте также: