Контрактура дюпюитрена лечение в петербурге

Контрактура Дюпюитрена – заболевание, для которого характерно рубцовое перерождение сухожильной ткани ладони. Результатом развития патологического состояния является ограничение разгибания одного или нескольких пальцев кисти. Название болезни связано с именем французского хирурга, который в середине 19 века занимался описанием ее клинической картины. Также контрактуру Дюпюитрена называют ладонным фиброматозом.

В клинике МЕДСИ проводится успешная терапия патологии. Лечение контрактуры Дюпюитрена в Санкт-Петербурге обеспечивается опытными специалистами с использованием современных методик (преимущественно консервативных). Благодаря этому пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к привычному образу жизни.

Причины и механизмы развития контрактуры Дюпюитрена

От патологии страдает около 3 % жителей мира. Обычно развитию заболевания подвергаются мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин контрактура диагностируется реже.

Заболевание не является смертельно опасным, но существенно снижает качество жизни пациента, так как нарушает функцию кисти. Если вовремя диагностировать патологию и провести комплексную терапию, можно замедлить прогрессирование заболевания.

Несмотря на то, что контрактура Дюпюитрена была открыта и описана достаточно давно, до сих пор нет точных данных о том, что провоцирует ее появление. Доказано лишь то, что важную роль в формировании патологического состояния играет наследственный фактор. Но заболевают не все носители гена.

К факторам, предрасполагающим к развитию заболевания, относят:

• Перенесенные травмы кистей (как сильные единичные, так и множественные несущественные)
• Особые условия труда (работу, связанную с нагрузками на руки)
• Половозрастные показатели (возраст старше 40 лет и мужской пол)
• Вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение)
• Сопутствующие патологии (эпилепсию, сахарный диабет и др.)

Симптомы, периоды и стадии течения болезни

Заболевание опасно тем, что постоянно прогрессирует. Медленное прогрессирование характерно для случаев развития в зрелом возрасте. У молодых пациентов контрактура Дюпюитрена без лечения развивается стремительно.

На начальном этапе заболевания поражению подвергаются отдельные участки кисти. Со временем патология развивается. В финале отмечается полное рубцовое перерождение сухожилий ладоней.

Специалистами выделяется 4 условных периода течения заболевания, которые характеризуются определенным набором признаков:

• Доклинический. Пациенты жалуются на скованность (преимущественно по утрам), ощущение тяжести, усталости в ладонях, боли в кистях и онемение пальцев. В некоторых случаях появляются сухость кожи, уплотнения и выявляется уплощение складок. Доклинический период может длиться до 6-8 лет
• Стадия начальных проявлений. На этом этапе пациенты отмечают изменения подкожно-жировой клетчатки, появление на ней углублений. Данный период заболевания длится до 2 лет
• Этап прогрессирования. Постепенно увеличивается площадь поражения. Под кожей пациент может заметить отдельные узелки и грубую соединительную ткань. Располагаются они вдоль одного или нескольких пальцев. Пациенты жалуются на то, что не могут разогнуть отдельный палец или несколько. На ладонях больных можно заметить углубления в кожных складках, отдельные участки воспалений и шелушения. Кожа ладоней в целом становится более грубой и плотной, чем раньше
• Поздний период. В патологический процесс вовлекается уже вся ладонь. Суставы замещаются, теряют сгибательную способность. Кожа становится грубой и сухой. Подкожная жировая клетчатка полностью атрофируется. На этом этапе помочь пациенту может только серия серьезных операций

Важно! Болевой синдром при контрактуре Дюпюитрена практически не возникает. От него страдает лишь небольшой процент пациентов. Именно поэтому болезнь часто диагностируется лишь в позднем периоде.

Различают 4 степени заболевания:

• Уплотнения фиксируются в области 4 и 5 луча (сухожилия). Они не мешают пациенту и никак не сказываются на сгибательной и разгибательной способности пальцев
• Разгибание пальцев ограничивается до 30 градусов. Пациенты отмечают первые визуальные изменения кисти и небольшую скованность
• Больной не может полностью разогнуть пораженный палец. Функция кисти резко ограничивается. Только на этом этапе развития заболевания пациенты обращаются за медицинской помощью
• Пациент абсолютно не может разогнуть пораженный палец. При этом фиксируются вывихи и подвывихи суставов между фалангами. При развитии патологии до этой степени прогноз ее лечения является уже неблагоприятным

Принципы диагностики патологии

Тактика лечения контрактуры кисти Дюпюитрена

Консервативная терапия

Применяемые методики лечения заболевания не приводят к полному выздоровлению, а только замедляют его прогрессирование. Наиболее эффективными они являются только на 1 стадии развития патологии. Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена без операции обычно назначается при категорическом отказе пациента от операции, а также после нее.

Физиотерапия

Такая терапия является важной составляющей консервативного лечения. Она применяется преимущественно после хирургических вмешательств. Физиотерапия позволяет активизировать обменные процессы в пораженной области, стимулировать рассасывание или смягчение рубцовой ткани, восстановить объем движений в суставе. Как правило, пациентам назначают:

• Низкочастотную электротерапию
• Инфракрасную лазерную терапию
• Местную дарсонвализацию
• Парафинотерапию
• Аппликации озокерита
• Лечебные аппликации
• Согревающие компрессы
• Лечебный массаж

Хирургическое лечение

Прямым показанием к операции является нарушенная сгибательная способность сустава. Вмешательство назначают уже на 2 стадии развития патологического процесса.

Важно! Операцию проводят только после тщательного исследования состояния пациента, учета скорости прогрессирования заболевания, ряда вторичных факторов.

Во время вмешательства, которое проводится под местной анестезией или под наркозом, пораженная ткань иссекается. После ушивания раны на ладонь накладывается плотная повязка, которая фиксирует палец в правильном положении. В зависимости от стадии заболевания такая повязка используется от нескольких недель до месяцев.

В запущенных тяжелых случаях проводится другая операция. Во время ее проведения создается неспособный к движению сустав, который позволяет зафиксировать палец в оптимальном положении. Важно! После такого вмешательства палец не будет работать, но не доставит пациенту неудобств.

На 4 стадии развития контрактуры Дюпюитрена рекомендуют ампутацию пальца.

Выбор методики операции всегда должен делать опытный специалист!

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Опытные врачи (в том числе принимающие детей и пожилых пациентов). В отделении работают высококвалифицированные специалисты, прошедшие обучение и стажировавшиеся в ведущих российских и зарубежных клиниках. Они могут провести лечение контрактуры Дюпюитрена (в том числе без операции)
• Прием в круглосуточном режиме. При необходимости операции проводятся в день госпитализации пациента
• Оказание помощи в соответствии с международными стандартами. В нашей клинике используются оборудование, инструментарий и материалы последнего поколения
• Комфортабельный стационар. Пациенты располагаются в современных палатах. В них имеется вся необходимая мебель и бытовая техника. За больными обеспечивается круглосуточный уход. Наблюдение ведется опытными медсестрами и врачами
• Современное отделение реабилитации. В него пациенты направляются для восстановления после оперативных вмешательств

Если вас интересуют особенности хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена или терапии без операции в Санкт-Петербурге, позвоните по номеру:

• Аритмология
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Функциональные методы диагностики
• Эндоскопия
• Биопсия
• Лабораторная диагностика

• Аритмология
• Гастроэнтерология
• Гематология
• Гинекология
• Дерматовенерология
• Кардиология
• Неврология
• Нефрология
• Онкология
• Оториноларингология
• Офтальмология
• Ревматология
• Сердечно-сосудистая хирургия
• Стоматология
• Терапия
• Травматология
• Урология
• Флебология
• Хирургия
• Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Характерно, что сухожилия не вовлекаются в патологические процессы, изменениям подвержены кожа, подкожная жировая клетчатка, апоневроз и мышцы.

Характер заболевания

Первые изменения затрагивают сухожильную пластину — апоневроз. Эта ткань состоит из коллагеновых и эластических волокон более плотных по структуре. Ладонные апоневрозы покрывают мышцы кисти и находятся непосредственно под кожей.

Причины возникновения ладонного фиброматоза до сих пор не определены. Однако, специалисты выделяют несколько наиболее вероятных теорий:

Наследственная предрасположенность (согласно статистике передается по мужской линии лицами европеоидной расы).

Профессиональные факторы (длительное напряжение пальцев рук) и механическая травма. Однако, это срабатывает, если у человека есть предрасположенность к этому заболеванию.

Опухолеподобная природа возникновения болезни. У пациентов с установленным диагнозом отмечают высокий уровень онкогенов, стимулирующих развитие саркомы (злокачественных опухолей).

Чаще всего патологические процессы начинают развиваться с безымянного пальца. Изменения затрагивают всю ладонною фасцию, она становится толще и укорачивается. Затем в процесс втягиваются соседние пальцы: средний и мизинец. В редких случаях изменениям подвергаются большой и указательный пальцы. В итоге только они остаются функциональными. Патология выражается в гиперплазировании соединительной ткани. Она увеличивается структурно за счет формирования новообразований, атипичного строения и подкожных тяж. Коллаген I типа заменяется на III тип, который менее упругий и более толстый.

Среди факторов, увеличивающих риск развития контрактуры Дюпюитрена:

Чувствительность адренореактивных систем (нарушенное взаимодействие клеток с адренергическими медиаторами, выражающееся в нервных импульсах и мышечных сокращениях).

Остеохондроз шейного отдела позвонка.

Нарушение обмена соединительных тканей.

Обнаружена прямая связь между риском развития заболевания курением и злоупотреблением алкогольными напитками. Ладонный фиброматоз диагностируют у людей старше 40 лет, преимущественно мужчин, проживающих в северных странах. В возрастной категории старше 65 лет доля ладонного фиброматоза от всех заболеваний кисти составляет 40%.

Симптоматика

Сморщивание кожи над сухожилиями сгибательных мышц пальца.

Появление бугорков и уплотнений в области фаланги суставов.

Сокращение диапазона движения пораженного пальца (особенно, невозможность разогнуть пальцы).

Утрачивается способность удерживать предметы.

Как правило, изменения не вызывают болевых ощущений. Зуд, боль и дискомфорт могут проявиться при сопутствующих процессах, например, при воспалении.

Чем опасна контрактура Дюпюэтрена?

К легким сопутствующим осложнениям можно отнести узелковые образования на тыльной стороне межфаланговых суставов (подушки Гаррода). Однако, контрактура Дюпюэтрена опасна сама по себе, поскольку приводит к потере трудоспособности, инвалидации. Она повышает риск развития онкологии, угрожает снижением качества жизни и ранней смертью.

Диагностика ладонного фиброматоза

Заболевание развивается постепенно, что дает возможность ее выявления на ранних стадиях. При этом, последующие прохождение от стадии к стадии иногда занимает небольшие промежутки времени. В целом от появления первых признаков до полной потери функциональности пальца может пройти как несколько лет, так и несколько месяцев.

I стадия: первые появления узелковых уплотнений, которые уже можно прощупать. Пациента может беспокоить периодически возникающая отечность рук, онемение пальцев, быстрая утомляемость, утеря ловкости движения.

II стадия: отмечаются умеренные нарушения функциональности кисти — ограничено сгибательное движение одного из пальцев, чаще безымянного или мизинца. Состав зафиксирован в согнутом положении под углом около 30°.

III стадия: сильно выраженные нарушения с вовлечением других пальцев. Сгиб пальца, на котором были отмечены первые изменения, составляет от 60° до 90°. Выявляют первые осложнения, среди которых разрушения и подвывихи суставов.

IV стадия: тяжелая контрактура суставов под углом более 90°, многочисленные разрушения, подвывихи и вывихи. В некоторых случаях при наличии воспаления поврежденных суставов добавляется болевой синдром.

Рентгенография кистей рук — позволяет узнать степени поражения суставов.

Реовазография — определяет границы дистрофических изменений тканей.

Биопсия апоневроза — исключение схожих заболеваний, определение наличия осложнений.

Анализы направлены на установление диагноза и исключения болезней со схожей симптоматикой, среди которых ишемическая контрактура, ревматоидный артрит, новообразования.

Лечение контрактуры Дюпюэтрена (ладонного фиброматоза)

Лечением заболевания занимаются травматологи-ортопеды, ревматологи и кистевые хирурги. На начальной стадии отдают предпочтение консервативному лечению. Оно направлено на замедление патологических процессов, рубцового перерождения и растяжение ладонного апоневроза. Сюда относят такие мероприятия, как:

ввод препаратов, разрушающих фиброзный тяж.

На ночь рекомендуется накладывать повязки (лонгеты), фиксирующие пальцы в расправленном положении. Но, как показывает практика, это малоэффективно.

Хирургическое вмешательство

При прогрессировании болезни назначают хирургическое вмешательство. Проводить операцию можно уже тогда, когда ладонь полностью не ложиться на стол. Существует несколько методик хирургии: селективная и сегментарная фасциэктомия, эндоскопия и дермофасциэктомия.

1. 1. Апоневрэктомия

До недавнего времени наиболее часто предпринимаемое оперативное вмешательство. Проходит под местной анестезией либо под общим наркозом. Хирург максимально ограничивает приток крови, выполняет прямой или Z-образный надрез. Через открывшийся доступ проводится иссечение рубцов и измененных участков. После этого хирург накладывает швы, которые снимают через 10 — 14 дней. Способность самостоятельно сгибать и разгибать пальцы появляется сразу после операции. Вернуться к полноценной жизни можно спустя 6 недель. В течении первой недели пациент должен носить давящую повязку. Вероятность рецидива около 10%, развивается в среднем через 4 года после хирургии.

1. 2. Малоинвазивное вмешательство (апоенвротомия)

Современный метод хирургии, позволивший отказаться от разрезов. Операция проводится чрескожными иглами. Тяж делится на сегменты и рассекается подкожно иглами. Наложение швов не требуется, на кисть наносят повязку на 24 часа. На следующий день пациент может пользоваться руками без ограничений. Рецидив возникает в 10-15% случаев, в среднем через 5 лет после операции. Реабилитация после оперативных пособий может длиться от 1 до 4 недель, что зависит от тяжести заболевания и метода лечения. В отделении травматологии и ортопедии №2 кистевые хирурги владеют всеми методиками лечения данной патологии, помощь оказывается в рамках квот (бесплатно для пациентов).

Травматологи медицинского центр XXI век
Давыдов Юрий Викторович и Гудкова Юлия Сергеевна

Контактура Дюпюитрена – хроническое прогрессирующее заболевание кисти, причиной которого является рубцовое перерождение ладонного апоневроза*, приводящее к сгибательной контрактуре (ограничению подвижности) пальцев кисти. Один палец, или несколько, находятся в вынужденном положении сгибания и разгибание в той или иной степени ограничено.

*Ладонный апоневроз это сухожильный участок на внутренней поверхности кисти, участвующий в сгибании-разгибании пальцев и ладони.

Обычно заболевание начинается с острой фазы и в ряде случаев переходит в хроническую. Главной задачей врача в острой фазе добиться ликвидации симптомов, исключить возможность перехода патологии в хроническую фазу. Хроническое заболевание вылечить окончательно невозможно, все методы лечения направлены на достижение максимально длительной ремиссии.

В период обострения ладонный апоневроз бурно перерождается и за несколько дней или недель амплитуда движений в пальце уменьшается. Далее наступает период стабилизации, когда процесс может месяцы, и даже годы не прогрессировать и объём движений в пальце не изменяться. Но патологический процесс не останавливается окончательно, с каждым последующем обострением амплитуда движений в пальце кисти будет уменьшаться.

Существует три стадии заболевания, при каждой из них кисть пациента имеет характерные изменения.

Первая стадия может длиться от недели до нескольких лет, в зависимости от агрессивности процесса. Если болезнь дебютирует в молодом возрасте, то степень агрессивности выше и за пару месяцев 1 степень может перейти в 3 (злокачественное течение). У пациентов среднего возраста от начала заболевания до 3 степени может пройти много лет.

Играют роль сопутствующие факторы, такие как: курение, алкоголизм, сахарный диабет. Их связь с контрактурой Дюпюитрена выявлена точно.

Также не всегда, но довольно часто болезнь сочетается с:

• остеохондрозом шейного отдела позвоночника
• частой механической травмой кисти (связи с вибрацией отмечено не было)
• генетической предрасположенностью
• врожденными конституциональными особенностями
• язвенной болезнью желудка
• туберкулезом легких
• эпилепсией
• ревматоидным артритом.

сформирован тяж на ладони и на пальце (чаще страдают мизинец и безымянный палец), который сгибает палец в суставах и притягивает его к центру ладони (палец согнут не более 90 градусов).

тяж резко деформирует ладонь, палец становится грубым, спаянным с кожей. Угол сгибания в суставах пальца более 90 градусов.

На второй и третьей стадиях адекватно пользоваться кистью практически невозможно.

Причина заболевания точно не установлена. Инициирующим моментом в развитии является изменение состояния (качественное и количественное) сосудов тканей ладонного апоневроза вследствие вышеперечисленных особенностей и взаимосвязи с патологией внутренних органов.

Мужчины болеют чаще, но наследование передается по женской линии. Северные народы болеют гораздо чаще (Скандинавия, Восточная Европа, Ирландия). В 60 % поражается обе кисти, правая чаще левой. Контрактура Дюпюитрена обычно развивается в трудоспособном возрасте. Заболевание непосредственно с угрозой жизни не связано, но качество жизни резко ухудшается.

Французский врач Дюпюитрен в 1832 году впервые произвел анатомическое вскрытие больного с данным недугом ". Обнажив ладонную фасцию поразился тому насколько она напряжена, ретрагирована и укорочена, от нижнего отдела фасции отходят тяжи, направленные к пораженным пальцам. " таким образом Дюпюитрен первый выявил структуры, поражаемые при данном недуге.

ЛЕЧЕНИЕ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА

Консервативное лечение

Учитывая отсутствие точных причин заболевания и его мультифакториальность не существует методов эффективного консервативного лечения. Однажды появившийся рубец не исчезает под воздействием консервативных методов (физиотерапия, ударно-волновая терапия, введение в тяж глюкокортикоидных препаратов и литических ферментов), в лучшем случае процесс рубцового перерождения замедляется или на время приостанавливается.

Осложнения от введения гормонов и ферментов в тяж серьезны и часты:

1. Истончение и дегенеративный разрыв сухожилий – сгибателей. В запущенных случаях? а именно в этот период обращается за медицинской помощью 80% населения, сухожилия сгибателей спаяны с апоневрозом, а апоневроз - с кожей ладони и при инъекции в узел очень часто гормональный и ферментный препарат проникает в сухожилие, что приводит к его резкому истончению и разрыву.

2. Деструкция суставного хряща межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, субхондральной кости, приводящая к развитию артрозов мелких суставов кисти, клинически появляющаяся ограничением движений и болями в суставах

3. Системное действие препарата при введении глюкокортикостероидов (повышение артериального давления, сахара крови и др.)

4. Локальный остеопороз при введении глюкокортикостероидов, приводящий к снижению прочности костей и увеличению риска переломов.

Консервативное лечение (ударно- волновая терапия, физиотерапия, ЛФК) используется в двух случаях:

1) В предоперационном периоде с целью подготовки мягких тканей к операции. Правильно проведенная подготовка дает возможность размягчить плотную, сращенную с апоневрозом кожу ладони, что избавляет от иссечения кожи в области тяжа, значимо улучшает результат кожной пластики в области пальцев и, таким образом, уменьшает сроки реабилитации.

2) В послеоперационном периоде с целью профилактики рецидивов: ударно-волновая терапия, ЛФК, ФТЛ, массаж. Ударно-волновая терапия (УВТ) проникает в мягкие ткани и аккумулируется в тканях с измененной структурой и метаболизмом, нормализуя обмен веществ. Назначается в количестве 3-7 процедур с интервалом между первыми тремя процедурами по 3-4 дня, а далее 1 раз в неделю на область рубца.

Лечебная физкультура на разгибание пальцев играет немалую роль в послеоперационном периоде совместно с экстензионными кистевыми шинами на ночь. Неплохо зарекомендовали себя электрофорез с лидазой и фонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью по 10 минут на область рубца в количестве 10 процедур.

Оперативное лечение – паллиативные и радикальные операции

а) Паллиативные операции это вмешательства, которые на определенное время облегчают течение болезни, но полностью не устраняют недуг:

• открытая фасциотомия
• игольчатая апоневротомия

б) Радикальные операции направлены на устранение патологического субстрата, вызывающего нарушение функции кисти, т. е удаление ладонного апоневроза:

• открытая секторальная апоневрэктомия
• открытая тотальная апоневрэктомия

Любое хирургическое вмешательство имеет ряд осложнений. При оперативном лечении 3 стадии вероятность осложнений возрастает.

1. Осложнения непосредственно во время хирургического вмешательства: повреждения сухожилий, нервов, сосудов.

2. Ранние послеоперационные осложнения: некрозы, гематомы, инфицирование, плохое заживление раны (при наличии сахарного диабета, алкоголизма), нейродистрофический синдром (клинически проявляется туннельными расстройствами, когда из-за отека происходит сдавление сосудисто-нервных пучков кисти, что приводит к нарушению кровообращения, болям, отекам, нарушению чувствительности пальцев, снижению силы в кисти и тугоподвижности пальцев).

3. Поздние послеоперационные осложнения: рецидив – повторный патологический процесс на прооперированном месте, прорецедив – развитие заболевания на неоперированной руке, распространение – появление патологического процесса на нетронутом участке ранее оперированной кисти.

Игольчатая апоневротомия – паллиативная методика, проста в исполнении, дает хороший непродолжительный эффект при первой степени, при второй степени, когда нет вторичных изменений в суставах, не требует специальной предоперационной подготовки, выполняется под местной анестезией, по времени занимает 10-20 минут.

При вторичных изменениях в суставах, сухожилиях и мышцах, стойких контрактурах хорошего функционального результата не достичь данным методом.

Суть операции состоит в подкожном введении иглы в патологическую зону, с помощью которой врач разрушает тяжи и узлы ладонного апоневроза.

Открытая фасциотомия – паллиативная методика, проста в исполнении, занимает 10-20 минут, выполняется под местной анестезией или внутривенным наркозом. Скальпелем наносят поперечные разрезы на ладони, у основания пальца и на самом пальце, рассекая кожу и апоневроз. Палец насильственно разгибают и накладывают швы и гипсовую лангету в разгибательном положении для суставов пораженного пальца.

При этих двух паллиативных операциях рецидивы в 100% случаев, так как пораженный апоневроз находится в кисти и является источником рецидивов.

Показания к паллиативным операциям:

• противопоказания к тотальной апоневрэктомии, чаще всего это сопутствующая патология
• нежелание пациента оперироваться радикально (страх, боязнь анестезии, личные убеждения и др.)

Тотальная апоневрэктомия – самый эффективный и патогенетически обоснованный, направленный на перспективу, метод лечения контрактуры Дюпюитрена.

При этой операции проводится полное иссечение пораженного ладонного апоневроза. Полностью удаляется субстрат для фиброзного перерождения и, таким образом, минимизируется вероятность рецидива.

Операция направлена на перспективу, то есть создаются оптимальные условия для дальнейшей реабилитации кисти, восстановления движений в пальцах, возвращения в бытовую и профессиональную деятельность.

В предоперационную подготовку пациента входят:

• анализ крови на группу крови, резус фактор
• биохимическое обследование крови ( АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий белок, МНО, время свертывания крови, фибриноген)
• кровь на реакцию Вассермана, ВИЧ, HbSAg, HCV
• электрокардиограмма и осмотр и консультация терапевта перед анестезией
• флюорография (должна быть не старше года)
• общий анализ мочи

По результатам предоперационных обследований пациента осматривает врач анестезиолог, и принимает решение о возможности и виде наркоза.

Длительность тотальной апоневрэктомии от одного до двух часов, в зависимости от степени поражения, сохраненной функции на момент операции, качества кожи в области тяжей, сопутствующей патологии, мастерства травматолога-ортопеда и т.д.

Во время операции выполняется редрессация пальцев (насильственное разгибание), фиксация пальцев спицами в разогнутом состоянии, при необходимости выполняется капсулотомия межфаланговых суставов для устранения стойкой контрактуры. На послеоперационную рану накладываются швы, гипсовая повязка в положении разгибания пальцев. Выполняются перевязки через день и снятие швов на 15-18 сутки.

Лечится сопутствующая патология. Активно проводиться комплекс реабилитационных мероприятий. Огромнейшую роль в послеоперационном лечении контрактуры Дюпюитрена играет своевременная и адекватная реабилитация пациента. При неправильном ведении пациента в послеоперационном периоде весь успех операции может быть сведен к минимуму.

Основная проблема в лечении контрактуры Дюпюитрена – это позднее обращение пациентов к врачу. 80% пациентов обращается через 2 года после появления первых признаков болезни. К этому времени у 60% пациентов кисть напоминает "лапу хищника", скрюченные, неподвижные пальцы, функция кисти резко снижена. В таких случаях операция становится технически сложной, длительной, с тяжелым и болезненным послеоперационным периодом.

При длительной контрактуре пальцев наблюдаются необратимые вторичные изменения в суставах. В таких случаях даже радикальное иссечение апоневроза в полной мере не возвращает разгибание в пальцах. При стойких фиксированных контрактурах и полном разрушении суставов пальца производиться артродезирование (оперативное обездвиживание сустава в функционально выгодном положении с целью уменьшения болей).

При далеко зашедших стадиях прогрессирующее сгибание пальцев в некоторых случаях приводит к сдавлению сосудисто-нервных пучков. Вследствие этого возможен некроз пальцев, выраженные неврологические расстройства со стойким болевым синдромом. В таких запущенных случаях производиться ампутация пальцев.

Причиной позднего обращения за медицинской помощью является банальное откладывание "на потом". Когда кистью становиться пользоваться невозможно человек обращается к врачу. Это событие может наступить через 3-10 лет от появления первых признаков заболевания и врач часто вынужден отказать в радикальной операции. Так как количество соматической патологии становится противопоказанием к тотальной апоневрэктомии.

Берегите свои руки и вовремя обращайтесь к травматологу - ортопеду обнаружив у себя признаки заболевания!