Конъюнктивит при стрептококковой инфекции

Бактериальный конъюнктивит — заболевание офтальмологического характера, вызванное воспалительными процессами конъюнктивной оболочки глаза. Возбудителями патологии выступают микроорганизмы бактериального происхождения. Данная разновидность передаётся при тактильном контакте с гнойным отделяемым. Заболевание длится 7–14 дней.

Симптомы заболевания

К симптомам бактериального конъюнктивита следует отнести:

• усиливающийся зуд, повышенное слезоотделение;
• ощущение жжения, рези в глазах;
• уплотнение и отёчность верхних и нижних век;
• гиперемия сосудов глаз, покраснение белковой оболочки;
• наличие отделяемого жёлто-зелёного цвета слизисто-гнойной консистенции;
• образование гнойных корок после сна.

Причины развития

Бактериальный конъюнктивит возникает в результате воздействия на слизистую глаз всевозможных бактерий, таких как гонококки, стафилококки, стрептококки и хламидии. От причины, спровоцировавшей болезнь, зависит сколько будет длиться конъюнктивит и каким будет его течение.

Чаще всего заражение происходит в результате непосредственного контакта с носителем заболевания. Инфекция с лёгкостью передаётся через общие предметы обихода и косметические средства – полотенца, постельные принадлежности, косметику для глаз.

Чаще других этому недугу подвержены люди с нарушением оттока слёзной жидкости в результате которого развивается синдром сухого глаза. Поскольку слёзная жидкость выполняет антибактериальную функцию, её дефицит непременно ведёт к размножению патогенных микроорганизмов на слизистых глаза, и как следствие развитию конъюнктивита. В данном случае уместно будет применить увлажняющие капли для глаз.

Также группу риска составляют лица, которые страдают патологиями органов зрения. В данном случае конъюнктивит будет носить вторичный характер и развиваться на фоне основного заболевания.

Достаточно часто бактериальный конъюнктивит встречается при беременности. Это, прежде всего, связано с уязвимостью организма на фоне снижения иммунитета.

Разновидности заболевания

Бактериальные конъюнктивиты в зависимости от микроорганизмов, провоцирующих их возникновение, можно подразделить на несколько разновидностей.

Заболевание вызвано бактериями из семейства Micrococcaceae. Чаще взрослых этой форме подвержены дети, которые зачастую заносят инфекцию в глаза грязными руками. Довольно часто недуг сопровождается воспалительными заболеваниями носоглотки. Течение заболевания может проходить в двух формах острой и хронической.

Острый бактериальный конъюнктивит , вызванный инфекцией стафилококка, характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Больного беспокоит сильный зуд и чувство инородного тела в инфицированном глазу. Выделения обильные. На веках после сна образуются гнойные корки.

Хронический конъюнктивит развивается гораздо медленнее. На фоне быстрой утомляемости глаз пациента беспокоит незначительное раздражение слизистой и светобоязнь. Выделения скудные. По краю век наблюдаются подсохшие корочки. Комплексное лечение позволяет быстро и эффективно вылечить заболевание. В терапии применяются антибактериальные капли и мази.

Стрептококковый бактериальный конъюнктивит в подавляющем большинстве случаев поражает детей, поскольку инфекция с лёгкостью передаётся через грязные руки. Клинические проявления — типичные для бактериальной формы конъюнктивита. Симптомы: гиперемия слизистой оболочки глаза, чувство сухости, выделения гнойного характера. Хроническая форма стрептококкового конъюнктивита может развиться в результате распространения инфекции с органов верхних дыхательных путей.

Конъюнктивит, вызванный гонококковой инфекцией — заболевание с достаточно тяжёлым течением и опасными последствиями. Существует большая вероятность попадания гонококка на роговицу глаза, что может привести к частичной или полной слепоте. Гонококковая инфекция поражает взрослых, детей и новорождённых.

У новорождённых заражение обычно происходит при прохождении через родовые пути в процессе родов. В процесс вовлечены оба глаза. Заболевание начинается остро. Веки уплотнены и отечны. Глаза практически не открываются. Выделения из глазной щели скудные кровянисто-серого цвета. Поверхность конъюнктивной оболочки рыхлая, при прикосновениях кровоточит. Отёк начинает спадать на 4–5 день.

У взрослых инфекция передаётся контактным путём через попадание возбудителя на поверхность слизистой глаза с инфицированных половых органов – через грязные руки, общее полотенце, постельное белье, одежду. Клиническая картина такая же, за исключением того, что у взрослых и детей старшего возраста поражается чаще один глаз. Но течение болезни и осложнения у этих возрастных категорий гораздо серьёзней чем у новорождённых. В качестве профилактики можно использовать капли с содержанием эритромицина.

Характерной особенностью данной разновидности является то обстоятельство, что она практически не встречается у взрослых. Заболеванию в основном подвержены дети, реже — люди пожилого возраста.

Данная форма быстро передаётся и может приобретать масштабы эпидемии. Поэтому при выявлении заболевания в детском коллективе показан карантин. Наряду с общей симптоматикой для пневмококкового конъюнктивита характерно образование точечных кровоизлияний на белковой оболочке глаза и наличие серовато-белых плёнок на конъюнктиве.

Зачастую такая разновидность конъюнктивита развивается на фоне общего хламидиоза, провоцируемого хламидиями, которые проникают в организм через половые органы и поражают слизистые оболочки. Болезнь развивается скрыто, симптомы выражены слабо. У больного отмечается утомляемость глаз, чувство сухости и зуда. В уголках глаз появляются вязкие гнойные выделения, образующие корки после сна.

При контактной форме заражения симптоматика выражена более остро. Без лечения заболевание приобретает хроническую форму и вылечить его становится очень сложно.

Встречается довольно редко. Заболевание может развиться на фоне длительного ношения контактных линз. Симптомы проявляются остро и быстро развиваются. Конъюнктивная оболочка сильно отёчна и гиперемирована. Присутствует светобоязнь и повышенная слезоточивость. Выделения мутно-белого цвета, через некоторое время приобретают гнойный характер. Если лечение оказано несвоевременно — велика вероятность развития кератита и язв роговицы глаза.

Дифтерийная разновидность конъюнктивита вызвана палочкой Лёффлера. Сегодня встречается довольно редко благодаря проводимой вакцинации. Патология начинается остро. Отёчность век ярко выражена, они приобретают синюшный оттенок. При попытках раскрыть веки наружу изливается гнойное отделяемое, которое содержит белые хлопья.

На краях век образуются плёнки сероватого оттенка, которые распространяются на слизистую оболочку глаза. При снятии под ними образуется открытая рана, которая с течением времени рубцуется. Опасность заболевания заключается в возможном поражении роговицы глаза, что может привести к полной слепоте. Лечение обязательно требует применения антибиотиков.

Бактериальный конъюнктивит и беременность

Бактериальный конъюнктивит во время беременности провоцируют такие же причины как у остальных категорий населения. Симптомы, характер его течения и схема лечения ничем не отличаются от классических. Единственным принципиально важным моментом в лечении конъюнктивита при беременности является обязательность ранней диагностики.

Конъюнктивит, вызванный хламидиями, представляет опасность для плода и в половине случаев ведёт к заражению новорождённого. Кроме того, очень часто впоследствии у малыша развивается пневмония. Поэтому лечение должно быть своевременным. Мази и капли подбираются доктором с учётом всех противопоказаний.

Лечение

Сколько продлится лечение конъюнктивита напрямую зависит от правильности установления диагноза. Терапия назначается доктором после установления причины, вызвавшей недуг. Первоочередное значение при лечении занимает ежедневный тщательный туалет глаз – протирание век и промывание конъюнктивальной полости антисептическими растворами.

Для того чтобы облегчит чувство дискомфорта у больного применяются анестетики.

Лечение носит местный характер с применением препаратов противомикробного действия. Решение о применении антибиотиков принимает врач, предварительно оценив степень тяжести недуга. Для лечения бактериального конъюнктивита используют антибиотики в форме капель и мазей.

Благодаря широкому спектру действия сегодня самыми эффективными являются бактерицидные антибиотики. Высокие результаты дают такие капли, как ципрофлоксацин и офлоксацин. Перед сном для более длительного контакта с поражённой слизистой более эффективно применять мази. Одной из самых часто применяемых при лечении бактериальных конъюнктивитов на сегодняшний день остаётся тетрациклиновая мазь.

Поскольку бактериальный конъюнктивит контагиозное заболевание, больные в обязательном порядке подлежат изоляции. У больного должно быть индивидуальное полотенце и предметы туалета.

Внутренняя поверхность век и наружная часть глазного яблока покрыты прозрачной эпителиальной тканью — конъюнктивой, которая защищает глаза от пересыхания и проникновения инфекции и пыли. Слёзные железы конъюнктивы выделяют жидкость, смазывающую склеры и препятствующую развитию инфекции благодаря содержанию лизоцимов и иммуноглобулинов. При сниженном иммунитете или высокой активности инфекции секрет не справляется со своими функциями и происходит воспаление слизистой оболочки глаза — конъюнктивит, чаще всего бактериальный.

Описание и причины возникновения бактериального конъюнктивита

Первичное покраснение конъюнктивы обусловлено расширением и наполнением кровью сосудов

Воспаление конъюнктивы может быть следствием воздействия аллергена или поражения вирусной инфекцией, однако в 70% случаев природа заболевания бактериальная. Бактериальный конъюнктивит, как и все инфекционные болезни, является чрезвычайно заразным и может передаваться от больного человека здоровому контактным путём, особенно это распространено в детских коллективах, дошкольных учреждениях.

Заражение защитной оболочки глаза бактериями происходит при прямом контакте с инфицированным участком кожи или слизистой (при трении глаз руками, при прохождении новорождённого по родовым путям) или эндогенным путём (через кровь). Чаще всего возбудителями гнойного заболевания выступает условно патогенная микрофлора конъюнктивы (стафилококки, стрептококки), активизирующаяся при снижении иммунитета на фоне вирусных заболеваний. В редких случаях воспаление конъюнктивы вызвано пневмококком, бактерией Коха-Уикса, хламидиями.

В зависимости от типа возбудителя бактериальный конъюнктивит подразделяют на несколько видов.

Вид конъюнктивита	Возбудитель	Клиническая картина	Осложнения	Пути заражения
Катаральный	Стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка	Покраснение конъюнктивы; вначале слизистое, а затем и гнойное отделяемое; склеивание век; ощущение рези в глазах.	Переход заболевания в хроническую форму; блефарит.	Заражение происходит при контакте слизистой глаз с грязными руками, бытовыми предметами, которыми пользовался больной (например, полотенцем).
Пневмококковый	Пневмококк	Отделяемое из глаза напоминает тонкие, серовато-прозрачные плёнки; присутствует отёк переходной складки; происходит образование плёнок на веках и сводах.	Распространение воспалительного процесса на роговицу.	Экзогенный (возникает под влиянием внешних факторов).
Дифтерийный	Дифтерийная палочка (палочка Клебса-Леффлера)	Образование некротических плёнок на конъюнктиве; багрово-синюшный отёк век; обильные серозные выделения с примесями крови и хлопьями гноя.	Сращивание век со склерой; трихиаз — рост ресниц к глазному яблоку.	Заражение распространяется от верхних дыхательных путей.
Эпидемический	Бактерия Коха-Уикса	Покраснение конъюнктивы с кровоизлияниями под эпителиалий; склеивание ресниц при засыхании гнойных выделений; образование плёнок.	Появление язв или расплавление роговой оболочки.	Контактно-бытовой, при несоблюдении санитарных норм в странах с тёплым климатом.
Гонококковый (гонобленнорея)	Грамотрицательный диплококк Нейссера	Отёчность век; обильное гнойное отделяемое; покраснение конъюнктивы склер.	Хемоз — резкий отёк слизистой склер; кератит; язва роговицы.	Контактный, источник заражения — больной гонореей. У новорождённых — через прохождение по родовым путям.
Хламидийный (паратрахома, хламидиоз глаз)	Хламидии	Отёк век и конъюнктивы; сужение глазной щели; образование фолликул; инфильтрация слизистой век; обильные гнойные выделения.	Аденопатия; евстахиит.	На фоне урогенного хламидийного заболевания. Часто становится причиной конъюнктивита новорождённых. Реже заражение происходит в бассейне.
Диплобаццилярный или ангулярный	Диплобацилла Моракса-Аксенфельда	Покраснение конъюнктивы; образование мокнущих трещин по уголкам глаз; тягучие выделения.	Ухудшение зрения; переход заболевания в хроническую форму.	Контактно-бытовой

Заражение бактериями чаще всего бывает односторонним, однако со временем инфекция распространяется на оба глаза.

• Снижение иммунитета при простудных заболеваниях, переохлаждении;
• инфекция в верхних дыхательных путях — тонзиллит, синусит;
• бактериальный острый отит среднего уха;
• инфекционные заболевания кожи;
• стрессы, переутомление;
• несоблюдение личной гигиены при хламидийных и гонорейных заболеваниях;
• заболевания органов зрения: синдром сухого глаза, блефарит;
• обструкция слёзных путей;
• дакриоцистит новорождённых;
• редкое моргание;
• авитаминоз, гиповитаминоз;
• продолжительное лечение местными кортикостероидными препаратами;
• длительное ношение контактных линз.

В группе риска находятся новорождённые, матери которых болеют урогенитальными инфекциями – заражение глаз хламидиями или гонококками происходит во время родов, реже внутриутробно.

Симптомы и формы протекания

Выраженность симптомов конъюнктивита зависит от формы протекания заболевания. Выделяют молниеносную, острую и хроническую форму.

При молниеносной форме длительность инкубационного периода составляет 1–3 суток. Симптомы более выражены и быстро прогрессируют — появляются обильные гнойные выделения, отёчность конъюнктивы склера и век. Важно своевременно выявить возбудителя заболевания (чаще всего это гонококк) и начать адекватное лечение с применением антибиотиков.

Острая форма заболевания протекает стремительно, проявляясь в общих симптомах — сначала появляется слезоточивость, резь в глазах, гиперемия. Затем возникает светобоязнь, повышенная температура тела, обильные слизистые выделения из глаз, которые через некоторое время становятся гнойными. Инфекция поражает оба глаза. Симптомы воспаления могут различаться в зависимости от вида бактерии, ставшей причиной заболевания.

Гнойное отделяемое – типичный признак острой формы бактериального конъюнктивита

Хроническая форма болезни развивается в условиях прерывания лечения острого катарального конъюнктивита антибиотиками, в результате чего бактерии снижают активность, но не исчезают полностью. Симптомы хронического конъюнктивита приглушённые, часто сопровождены блефаритом. Лечение затрудняется тем, что бактерии вырабатывают стойкость к антибиотикотерапии.

Диагностика

На начальных стадиях заболевания проводят дифференциальную диагностику, исключающую не подходящие по симптоматике виды конъюнктивита. Офтальмолог определяет природу воспаления при осмотре больного.

Диагностические признаки	Бактериальный конъюнктивит	Вирусный конъюнктивит	Аллергический конъюнктивит	Грибковый конъюнктивит
Общее состояние	Норма	Возможно сочетание с ОРВИ	Проявления системной аллергии, дерматиты.	Норма
Характер отделяемого	Слизисто-гнойное, возможно появление плёнок, хлопьев гноя, вкраплений крови.	Слизистое	Обильное слизистое	Слизисто-гнойное, жёлто-зелёного оттенка.
Отёк	Отёк век, в зависимости от возбудителя — отёк переходной складки, конъюнктивы глазного яблока.	Минимальный	Отёк век, слезотечение.	Отёк, покраснение.
Локализация	Сначала поражается один глаз, затем второй.	Монокулярно (затронут один глаз)	Бинокулярно (поражены оба глаза).	Монокулярно-бинокулярно
Состояние лимфоузлов	Не увеличены	Увеличены	Не увеличены.	Увеличены
Сезонность	Не характерна	При эпидемических вспышках	В зависимости от типа аллергена.	Не характерна.
Основные жалобы	Резь в глазах, слипание век.	Зуд, жжение.	Жжение, покраснение век, слезотечение.	Слипание ресниц, боль.

При подтверждении бактериальной природы конъюнктивита проводят дополнительную лабораторную диагностику, используя для этого одну из перечисленных методик:

1. Цитологическое исследование путём окрашивания мазка по Граму и Романовскому — для определения бактериальных включений и хламидий.
2. Проба мазка по Гимзе — для выявления хламидий.
3. Микроскопическое исследование отделяемого и мазка с конъюнктивы на чувствительность к антибиотикам.

Культуральный метод диагностики является более точным, но результаты можно получить лишь спустя 2–3 суток, что при стремительном развитии конъюнктивита недопустимо.

Если на определение возбудителя требуется время назначается терапия с применением антисептиков и антибиотиков широкого спектра действия.

Лечение

При лечении бактериального конъюнктивита у взрослых и детей применяют местные препараты антибактериального действия — капли, мази. Исключение составляет молниеносный конъюнктивит возбудителем которого являются гонококки и менингококки. В связи с высоким риском поражения роговицы при стремительном развитии воспаления назначают системный антибиотик (Цефтриаксон) в виде внутримышечных или внутривенных инъекций.

Лечение острого бактериального конъюнктивита проводится в домашних условиях согласно рекомендации врача. Для удаления присохших корочек и гнойных скоплений используют промывания раствором Фурацилина или физраствором с помощью стерильных марлевых тампонов. При двустороннем поражении важно применять для каждого глаза отдельный тампон. Для снятия красноты и припухлости век рекомендовано чередовать промывания Фурацилином с охлаждённым отваром ромашки, обладающим противовоспалительным эффектом.

При бактериальном типе воспаления не следует применять прогревающие компрессы, поскольку тепло только способствует развитию микроорганизмов!

После того как ресницы, веки и конъюнктива будут очищены от скоплений гнойного экссудата, во внутренний угол глаза закапывают антибактериальные капли. Повторно процедуру проводят через каждые 2–3 часа в зависимости от назначений врача, на ночь под нижнее веко рекомендовано закладывать антибактериальную мазь, имеющую длительное действие и препятствующую склеиванию ресниц. Полный курс антибиотикотерапии составляет 10–14 дней.

При лечении антибиотиками отмечают значительное улучшение уже на второй день. Симптомы могут быть менее выраженными или исчезнуть полностью, однако прерывать применение антибактериальных капель нельзя, поскольку заболевание перейдёт в хроническую форму, а возбудители приобретут устойчивость к препарату.

В связи с накопительным действием некоторых препаратов дозировка и кратность их применения снижается и к концу лечения.

При бактериальном конъюнктивите назначаются местные антибиотики, как правило, в форме капель

При стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой инфекции, кишечной палочке и хламидиях в лёгкой форме чаще всего назначают следующие глазные капли:

• Сульфацил натрия (Альбуцид) в 30% концентрации для взрослых и 20% — детям.
• Пиклоксидин (Витабакт) — противомикробный препарат широкого спектра действия.
• Мирамистин (Окомистин) — антисептик.

Лечение дополняют антисептическими мазями, такими как Эритромициновая, Тетрациклиновая, Офлоксациновая.

При тяжёлом течении заболевания врач назначает глазные капли аминогликозиды — Гентамицин, Тобрекс, или фторхинолины — Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин, Офлоксацин, однако последние могут вызывать устойчивость бактерий к терапии, поэтому их применяют в случае осложнённого конъюнктивита.

При выраженном отёке век используют антибактериальные препараты в комбинации с противовоспалительными или кортикостероидами. Если подключается вирусная или грибковая инфекция, применять капли, содержащие гормональные компоненты, запрещено.

Лечение хронической формы бактериального конъюнктивита осложняется замедленной реакцией на применение антибиотиков. Назначают Бацитрацин в форме мази для длительного применения или капли 1% Ванкомицина до полного исчезновения клинических проявлений болезни.

Медикаментозные методы терапии дополняют рецептами народной медицины, основанными на антибактериальных и противовоспалительных свойствах лекарственных растений:

1. Настой из лепестков роз. Для приготовления используют 1 ложку высушенных лепестков, которые заливают 200 мл кипятка. Средство настоять 30 минут и использовать для протирания глаз.
2. Настойка из корней алтея. Средство готовится путём настаивания сырья (100 г) в 200 мл холодной кипячёной воды на протяжении не менее 6 часов. Полученным составом промывают глаза.
3. Средства на основе алоэ. Высушенные листья растения применяют для приготовления настойки, которой промывают глаза и делают с ней компрессы. Если же для этих целей берут свежий сок алоэ, то его разбавляют кипячёной водой 1:10.

Ввиду возможной несовместимости активных компонентов растений с медикаментозными препаратами перед применением следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Марина Поздеева о бактериальном конъюнктивите

Конъюнктивит — воспаление соединительной оболочки глаза — имеет четыре основные причины: вирусы, бактерии, аллергены и раздражители. На бактериальный конъюнктивит (БК) приходится 18—57 % случаев всех острых конъюнктивитов. По данным Эндрю Смит (Andrew Smith, C. Mitchell Waycaster), опубликованным в журнале BMC Ophthalmology в 2009 году, частота БК составляет 135 случаев на десять тысяч ­человек.

Этиология БК

БК чаще всего развивается у здоровых лиц. Определены факторы риска ­заболевания:

• контакт с ­инфицированными;
• несоблюдение правил использования контактных ­линз;
• ­синусит;
• иммунодефицитные ­состояния.

По данным группы исследователей из Эр-Рияда, Саудовская Аравия, под руководством Эхаба Хаммуды (Hammouda Ehab), опубликованным в Европейском журнале офтальмологии в 1999 году, наиболее часто возбудителями БК ­являются:

• Staphylococcus aureus, S.epidermidis, S.pneumonie, S.viridans;
• Haemophilus ­influenzae;
• Streptococcus ­pneumoniae;
• Moraxella ­spp.

В редких случаях БК ассоциируется с Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. К группе риска хламидийного и гонококкового БК относятся лица, ведущие беспорядочную половую ­жизнь.

Хронизация БК чаще всего наблюдается при инфицировании Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata, бактериями семейства Enterobacteriaceae; Chlamydia ­trachomatis.

Схема 1. Порядок диагностики конъюнктивита

Патогенез БК

Инфицированию конъюнктивы противостоят четыре физиологических ­барьера:

Уязвимость одного или нескольких барьеров, например, снижение продукции слезной жидкости, повреждение эпителиального слоя конъюнктивы, травмы глаза, снижение иммунного ответа и др., создает благоприятные условия для развития ­БК.

БК может развиться при контакте с контаминированной водой, полотенцами, постельным бельем и т. д. Заражение новорожденных хламидийным и гонококковым конъюнктивитом происходит во время прохождения через естественные родовые пути. Другой вариант — аномальная пролиферация микроорганизмов нормальной флоры ­конъюнктивы.Что касается вопроса о том, заразен или нет бактериальный конъюнктивит, то, учитывая способы распространения заболевания, ответ будет положительным, поэтому контакты с больными имеет смысл ограничивать.

У детей БК чаще всего ­вызывают:

• Haemophilus ­influenzae;
• Streptococcus ­pneumoniae;
• Moraxella catarrhalis 1

Поверхностные ткани глаза колонизированы нормальной флорой, включающей штаммы коагулазонегативных стафилококков, стрептококков, Corynebacterium и другие микроорганизмы. Изменения в иммунной защите могут привести к избыточному росту бактерий, заселяющих конъюнктиву в норме, и развитию ­БК.

Схема 2. Основные проявляемые признаки при бактериальном конъюнктивите

Лечение БК

Основой лечения бактериального конъюнктивита глаз у взрослых и детей является местная антибактериальная терапия. При гонококковой и хламидийной инфекции показаны системные антибиотики. О том, как и чем лечить бактериальный конъюнктивит у ребенка или взрослого, лучше ответит врач, но для общего ознакомления списки препаратов приведены ниже. Хирургическое вмешательство оправдано лишь в случае обструкции носослезного канала или образования ­ячменя.

Схемы лечения БК местными антибиотиками различны. В большинстве случаев при легкой и умеренной степени тяжести антибиотики широкого спектра действия назначают эмпирически, то есть без идентификации возбудителя. Во время лечения постоянно контролируют течение заболевания и ответ организма на антибиотикотерапию. Если при адекватном лечении снижается острота зрения или не наступает улучшения, пациент должен немедленно информировать врача. Подобные ситуации требуют дополнительной дифференциальной ­диагностики.

Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с инфицированием Chlamydia ­trachomatis.

Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с Chlamydia ­trachomatis 2 .

Обильные гнойные выделения являются показанием для бактериологического исследования соскоба с конъюнктивы с целью исключения инфицирования Neisseria ­gonorrhoeae.

В Университете Эдинбурга, Великобритания, в 2012 году был проведен масштабный мета-анализ по сравнительной эффективности лечения антибиотиками и плацебо при БК. Одиннадцать клинических испытаний, в которых участвовало 3673 пациента, показали, что скорость клинического улучшения у больных, принимавших антибиотики, оказалась на 10 % выше, чем у пациентов, получавших препарат-плацебо. Длительность лечения составляла 6–10 дней. В процессе исследования не было зарегистрировано ни одного случая осложнений или угрожающих исходов у больных из группы ­плацебо.

Систематический обзор показал, что антибактериальные препараты эффективно увеличивают скорость как микробиологического, так клинического выздоровления. В случаях, когда диагноз бактериального конъюнктивита был установлен исключительно на основе симптомов, антибиотикотерапия способствовала заметному увеличению скорости элиминации возбудителя. Скорость же клинического улучшения увеличивалась несущественно (данные Epling J.: Bacterial Conjunctivitis, Clinical Evidence, 2010 ­год).

Таким образом, вылечить бактериальный конъюнктивит антибиотиками можно достаточно быстро, постепенно происходит восстановление и снижение риска инфицирования окружающих. Кроме того, топическая антибиотикотерапия не вызывает побочных эффектов. Тем не менее в случаях неосложненного БК, протекающего с мягко выраженной клинической симптоматикой, вполне приемлема тактика наблюдения за течением ­заболевания.

Выбор антибиотиков

Все антибиотики широкого спектра действия в форме глазных капель эффективны при остром БК (за исключением конъюнктивита, ассоциированного с метициллинрезистентными штаммами Staphylococcus aureus). Существенной разницы в достижении клинического эффекта при использовании любых топических антибактериальных препаратов широкого спектра выявлено не было. Поэтому для лечения БК антибиотик подбирают на основании его доступности и переносимости (отсутствия аллергических реакций в анамнезе ­пациента).

В качестве местных препаратов первой линии при БК ­применяют:

• ­гентамицин;
• ­тобрамицин;
• ­ципрофлоксацин;
• ­гатифлоксацин;
• ­офлоксацин;
• эритромицин.

Местные антибиотики могут использоваться в виде глазных капель или мазей. Глазные капли от бактериального конъюнктивита подойдут и ребенку, и взрослому,в отличие от мазей не затуманивают зрение. Преимущество мазей состоит в длительном контакте с поверхностью глаза и дополнительном успокаивающем ­действии.

Обязательная антибиотикотерапия показана в случаях гнойного и слизисто-гнойного конъюнктивита, иммунонекомпетентным больным, пациентам с подозрением на хламидийный и гонококковый конъюнктивит, а также пациентам, использующим контактные ­линзы.

Таблица 1. Список препаратов для лечения острого бактериального конъюнктивита

Альтернатива антибиотикотерапии

Эффективность применения офтальмологических деконгестантов (сосудосуживающих препаратов), увлажняющих глазных капель или теплых компрессов для лечения БК не ­изучена.

Применения местных стероидов необходимо избегать из‑за риска пролонгирования течения болезни и потенцирования инфекции (данные Американской Академии офтальмологии, 2011 ­год).

Таблица 2. Общая схема лечения хламидийного и гонококкового конъюнктивита

Осложненный БК

От 3 до 64 % офтальмологических стафилококковых инфекций обусловлены метициллинустойчивым S. aureus. При этом резистентные штаммы золотистого стафилококка получают все большее распространение. Пациентам с подозрением на инфицирование метициллинрезистентным S. aureus необходимо проводить бактериологическое исследование соскоба с конъюнктивы. В случае положительного результата препаратом выбора является парентеральный ­ванкомицин.

От 2 до 6 % всех острых конъюнктивитов вызвано хламидиями. Более половины мужчин и почти три четверти женщин с хламидийным конъюнктивитом одновременно страдают и генитальным хламидиозом (данные британских ученых под руководством van der Meijden WI, публикация в журнале Genitourin Medicine, 1996 ­год).

Лечение хламидийного конъюнктивита основано на последовательном применении системного азитромицина и доксициклина. Важно одновременно проводить терапию половых партнеров, а также исключить вероятность сочетанного инфицирования N. ­gonorrhea.

Таблица 3. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита

Данные, подтверждающие необходимость и эффективность использования топических антибиотиков наряду с пероральными, ­отсутствуют.

Младенцы с хламидийным конъюнктивитом также нуждаются в системной терапии. Следует учитывать, что более чем 50 % из них имеют сопутствующую хламидийную инфекцию легких, носоглотки и половых органов (информация Американской Академии офтальмологии, 2011 ­год).

Хламидийный конъюнктивит, ассоциированный с Chlamydia trachomatis подтипов А, В и С, может стать причиной трахомы. Единичные больные трахомой, зарегистрированные в РФ, заражаются в странах с тропическим и субтропическим климатом. Лечение состоит в пероральном приеме однократной дозы азитромицина. Кроме того, показано применение местных мазей с антибиотиками в течение шести ­недель.

Neisseria gonorrhoeae является источником гиперост-рого БК у новорожденных и сексуально активных взрослых. В связи с высоким риском перфорации роговицы, терапию следует начинать немедленно после подозрения на гонорейное происхождение конъюнктивита, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Кроме того, важно исключить сопутствующую хламидийную ­инфекцию.

Таблица 4. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита (продолжение)

Лечение гонококкового конъюнктивита основано на одновременном применении местных и пероральных антибиотиков. Пероральной терапии тетрациклинами обычно предшествует однократное парентеральное введение цефалоспоринов III поколения ­(цефтриаксона).

Для местного лечения применяют антибиотики, активные по отношению к Neisseria gonorrhoeae, среди ­которых:

• ­ципрофлоксацин;
• ­гатифлоксацин;
• ­офлоксацин;
• ­эритромицин.

Схема применения местных препаратов идентична курсу лечения при остром БК, вызванном другими микроорганизмами (см. табл.1).

Профилактика БК состоит в соблюдении правил гигиены и предотвращении тесного контакта с ­инфицированными.