Кортикостероиды при кератитах глаза

Кузнецова Э.В., Рыхлов А.С.
ФГОУ ВПО “Саратовский ГАУ им. Н.И Вавилова”, г. Саратов

В ветеринарной практике для лечения воспалительных заболеваний переднего отрезка глаз широко используют глюкокортикостероиды (ГК): гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, бетаметазон. Дексаметазон в 7 раз активнее преднизолона и в 35 раз активнее кортизона. Применяется ГК капельно, в виде субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций. Назначение этих препаратов должно быть обоснованным. Их не следует назначать при неуточненном диагнозе.

Побочные эффекты глюкокортикоидов обусловлены, прежде всего, воздействием на клеточный метаболизм. Уменьшение усвоения глюкозы тканями, ускорение разрушения белков, торможение регенеративных процессов путем ингибирования роста фибробластов и синтеза коллагена.

Абсолютными противопоказаниями для назначения ГК являются:

• дефекты поверхностного эпителия роговицы травматического характера;

• вирусные инфекции (в особенности, вызванные вирусом простого герпеса);

• грибковые поражения глаз;

• острые формы гнойных инфекций глаза (при отсутствии адекватной противоинфекционной терапии).

Осложнения, вызываемые применением ГК:

• Назначение дексаметазона при свежих поверхностных травмах может приводить к увеличению размеров эрозии (при длительном применении эрозия может занимать всю поверхность роговицы). При этом прозрачность роговицы снижается незначительно, при боковом освещении поверхность шероховатая, отсутствует блеск и зеркальность роговицы. Края эрозии, как правило, ровные, сглаженные. Инъекция глазного яблока отсутствует или выражена незначительно. При резком прекращении закапывания ГК в 70% случаев развивается “синдром отмены”, который проявляется усилением или появлением смешанной инъекции глазного яблока, слезотечения, блефароспазма. Поверхность эрозии мутнеет, на ней может появляться сероватый или желтоватый налет, язвы, вплоть до перфорации роговицы. Таким образом, отмена глюкокортикоидов должна быть постепенной. Чем больше был период инстилляций, тем сложнее проходит отмена. Наиболее оптимальной оказалась следующая схема (при применении дексаметазона больше 10 дней): уменьшение кратности инстилляций глазных капель (2 раза в день – 2-3 дня, 1 раз в день – 3 дня, через день – 3 дня). Если на фоне отмены препарата усиливается слезотечение, блефароспазм, то целесообразен переход на более слабые ГК (гидрокортизон), затем на нестероидные противовоспалительные препараты (дикло-ф, наклоф). Параллельно необходимо назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия. Наиболее эффективны представители фторхинолоновых производных, поскольку они высокоактивны против палочковой и кокковой флоры, а также хламидий, что препятствует присоединению вторичной инфекции и гнойному расплавлению роговицы. Подключают корнеопротекторы (актовегин, офтагель). Особенно тяжелые осложнения мы наблюдали при назначении дексаметазона (капельно или парабульбарно) при травмах глазного яблока нанесенных кошачьими когтями. Возможно развитие симпатической офтальмии второго глаза. Это является показанием для энуклеации травмированного глазного яблока.

• При вирусных инфекциях под действием дексаметазона (особенно при herpes simplex) может наблюдаться распространение процесса, происходит углубление и расширение инфильтратов. На поражения роговицы, обусловленные вирусом, наслаиваются нейродистрофические изменения. В результате образуется большой очаг изъязвления с ландкартообраазными очертаниями. Почти вся роговица вокруг отечна. Местами очаг начинает рубцеваться, местами видны эпителиальные вздутия, пузырьки, свежие инфильтраты. Перфорация наступает только в случае очень длительного лечения кортикостероидами. Назначение ГК необходимо только при герпетических кератоувеитах и васкуляризации роговицы. При герпетическом поражении конъюнктивы и роговицы необходимо проводить лечение медицинскими противовирусными препаратами, содержащими ацикловир (глазная мазь “Зовиракс”) и иммунными препаратами (интерферон) в виде инстилляций, которые животные хорошо переносят.

• Инфицирование грибковой флорой происходит чаще всего после мелких повреждений роговицы: соломинкой, деревянными частицами, землей или злаками. Спустя 2-3 дня после травмы появляется беловатое (при белых кандидозах), или сероватое (плесневые грибки) помутнение роговицы. Оно напоминает фликтену, но в отличие от нее, имеет вид плотной сухой массы. Инфильтрат несколько выступает и окружен демаркационной бороздой распавшейся роговичной ткани. Инфильтрат легко выскабливается или отторгается самостоятельно при адекватной терапии. Грибковая инфекция также может присоединяться при длительном лечении антибиотиками. Применение ГК приводит к распространению процесса. При поверхностном распространении на роговице образуется белое пятно с мелкозернистыми краями. При более глубоком проникновении инфекции развивается картина, напоминающая дисковидный кератит. Хорошо зарекомендовал себя при лечении вышеперечисленных травм комбинированный препарат “Колбиоцин”, который имеет в своем составе противогрибковый компонент – колистина мезилат и антибиотики хлорамфеникол и тетрациклин. При длительном местном применении антибиотиков необходимо проводить общую противогрибковую терапию.

• При применении кортикостероидов (особенно в виде парабульбарных инъекций) острые гнойные конъюнктивиты могут осложняться кератитами, язвами роговицы, вплоть до перфорации и разрушения глазного яблока. Местная форсированная антибиотикотерапия (инстилляции глазных капель каждый час в 1-й день, затем 5-6 раз в день в течение 3-5 дней) дает положительные результаты. Комбинированные антибактериальные препараты (“Колбиоцин”), тобрамицин, ципрофлоксацин, наиболее эффективны. С 3-го дня можно присоединять корнеопротекторы. Молодые животные, которым ранее не проводилась антибиотикотерапия, хорошо реагируют на лечение более слабыми антибиотиками (левомицетин, тетрациклин). При отсутствии положительной динамики через 2 – 3 дня препарат следует поменять.

Исходами перенесенных кератитов является формирование соединительнотканных рубцов, приводящих к образованию стойких помутнений различных по насыщенности и протяжению. Значение помутнений занимающих периферическое расположение невелико. При локализации в оптической зоне даже небольшие помутнения могут приводить к значительному снижению зрительных функций. Наиболее слабое, еле заметное помутнение называют “облачковидным”, более насыщенное – “пятно”, интенсивное – бельмо, которое имеет свою степень тяжести по отношению к операции кератопластики.

• Стероидная глаукома, возникающая при длительном использовании (свыше месяца) глюкокортикостероидных глазных капель проявляется увеличением глазного яблока в размере, роговица, как правило, мутнеет, теряет блеск, зеркальность – развивается кератопатия. Сохранить глаз в этих случаях удается при возможности отмены инстилляций дексаметазона. Назначение гипотензивных глазных капель (окупрес, окумед) в течение месяца нормализует внутриглазное давление. Прогноз сомнительный. Часто присоединяется вторичная инфекция.

• Использование ГК свыше 3 месяцев может привести к развитию стероидной катаракты. К этому времени обычно развивается кератопатия или дистрофия роговицы.

Под нашим наблюдением находились 14 кошек и 12 собак, которым проводилось лечение ГК без достаточных на то оснований.

Энуклеацию глазных яблок произвели 3 кошкам и 4 собакам. Две кошки (персидской породы) с герпетическим поражением глаз и развившейся на фоне длительного применения ГК стероидной катаракты и глаукомы. Одна кошка – травма роговицы кошачьим когтем. После парабульбарного введения дексаметазона и назначения его в виде капель на 3 день произошла перфорация роговицы с выпадением и ущемлением в рану радужки.

Двум собакам (мопс и бульдог) с герпетическим кератитом удалено глазное яблоко (кератопатия, стероидная глаукома). Во втором глазу при назначении противовирусного, антибактериального лечения, назначения мидриатиков получены положительные результаты. На месте инфильтратов роговицы – помутнения в виде пятен. Одна собака с гнойной язвой роговицы – расплавление и перфорация роговицы. Развитие симпатической офтальмии в здоровом глазу. Одна собака – длительное лечение коньюнктивита невыясненной этиологии ГК – развитие стероидной глаукомы и катаракты.

У 9 животных исход – помутнение роговицы в виде бельм и пятен. У остальных - нежные облачковидные помутнения роговицы или полное восстановление прозрачности.

У 3 животных – рецидивы 1 раз в 3-4 месяца.

Необходим более обоснованный подход к назначению глюкокортикоидных препаратов в лечении заболеваний глаз у животных. Их не следует назначать при неуточненном диагнозе. Имеет большое значение проведение дифференциальной диагностики различных видов воспалительных заболеваний и травм переднего отрезка глаз, поскольку неправильное применение ГК может приводить к более тяжелым последствиям, чем само заболевание.

Summary
Kuznetsova E.V., Rykhlov A.S.: Complications caused by groundless use of glucocorticosteroids (GC) when treating infections and traumatic ege lesions. Federal State Educational Establishment of Higher Professional Training “Saratov State Vavilov Agrarian University”, Saratov, Russia

Et is said about contradictions for GC use when treating eye diseases. Complications caused by GC use Examples from practice.

Глюкокортикоиды (кортикостероиды) весьма популярны при лечении глазных болезней. Они заслуженно считаются сильными противовоспалительными, десенсибилизирующими и иммунодепрессивными средствами. Однако уже местное применение этих лекарств, не требующее больших доз, может давать нежелательные побочные эффекты. Офтальмологам известно замедление регенерационных процессов в глазу, ухудшение течения и более частое проявление его вирусных (герпетических) заболеваний, образование помутнений в хрусталике под влиянием стероидов. Описаны также трофические поражения роговицы, мидриаз, птоз, расстройства аккомодации, помутнения стекловидного тела, застойные диски, аллергические реакции в виде конъюнктивита и поверхностного кератита [Марголис М. Г., 1972].

Очень тяжелые и отнюдь не редкие осложнения вызывают стероидные препараты при их общем применении: симптомы болезни Иценко—Кушинга, особенно у детей, задержка их роста, в любом возрасте миопатии, эмоциональные и нервно-психические нарушения, остеопорозы, васкулиты, изменения гемостаза и иммуногенеза, гормонозависимость, желудочно-кишечные страдания от дискомфорта в эпигастрии до язв желудка и пр. Полной прямой зависимости развития указанных побочных реакций и осложнений от препаратов, длительности их применения, доз, возраста, пола, характера заболеваний при лечении кортикостероидами нет. Одни больные хорошо переносят лечение, проводимое годами, нередко принимая лекарства в больших дозах, у других же отрицательные явления возникают через 3—4 нед при использовании средних доз. Тем не менее значительно больше побочных реакций дают естественные глюкокортикоиды (кортизон, гидрокортизон), причем осложнения наступают тем чаще, чем выше дозы и длительнее применение этих средств.

Значительно лучше переносят больные современные синтетические препараты среднего (триамцииолоп, преднизолон, преднизон, метилредпизолон), длительного (дексаметазон, бетаметазон, параметазон) и пролонгированного действия (кеналог). Однако следует учитывать их особенности. Так, противовоспалительный эффект триамцинолона в 1,5—2 раза выше, чом иредпизолоиа, поэтому его молено назначать больным с высоким артериальным давлепием, нарушениями углеводного обмена и пожилым людям.

Преднизон и преднизолон меньше, чем кортизон и гидрокортизон, влияют на артериальное давление, электролитпый обмен, задержку жидкостей, но обладают повышенным ульцерогенным действием, в связи с чем не показаны больным гиперацпдным гастритом и язвенной болезнью желудка.

Дексаметазон, противовоспалительный эффект которого в 4— 10 раз выше, чем преднизолона, оказывает действие, в 30 раз превышающее действие последнего на кору надпочечников, поэтому должен назначаться короткими курсами и под контролем функционального состояния этой коры. Отмена препарата возможна только при медленном снижении его доз до минимальных.

Параметазон и особенно кеналог, одна инъекция которого действует в течение 7г—1 мес, в силу их лучшей переносимости показаны для длительного применения при хронических заболеваниях и могут назначаться (кеналог) даже амбулаторно.

Отрицательное действие гормонов уменьшают диета, а также некоторые лекарственные препараты. Для применения внутрь, как правило, требуются меньшие дозы, чем при парентеральном введении. При лечении болезней глаза первый путь предпочтительнее второго.

Длительность гормонотерапии глазных болезней, как правило, должна быть небольшой: курсы от 10 до 25—30 дней, реже 1,5 — 2 мес. Доза наиболее высока в первые 2—8 дней лечения и постепенно снижается в последующие дни. Например, дозу дексаметазона нужно снижать по 1/4 таблетки, преднизолона — по 0,5 — 1 таблетке каждые 2—4 дня. При отдельных хронических заболеваниях глаза или затрагивающих орган зрения общих страданиях (болезни Стилла, Фелти, ревматизм и др.) требуются более длительные курсы гормонотерапии, для которых более пригодны глюкокортикостероиды длительного и пролонгированного действия.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Воспалительные заболевания глаз являются серьезной медико-социальной проблемой практической офтальмологии, так как воспаление приводит к опасным, подчас необратимым изменениям тканей глаза. Первое место в терапии воспалительных заболеваний глаз занимают глюкокортикостероиды (ГКС). ГКС образуются из холестерина в корковом веществе надпочечников. Механизм действия стероидных гормонов сводится к регулированию активности некоторых генов. ГКС проникают внутрь клетки-мишени, в цитоплазме взаимодействуют со специфическим белковым рецептором и проникают в ядро клетки, где соединяются с участком ДНК. Их эффект развивается медленно, в течение нескольких часов, поскольку он является следствием синтеза новых РНК и новых функциональных белков, в частности, микрокортина, который тормозит активность фосфолипазы А2 и благодаря этому уменьшается образование из фосфолипидов арахидоновой кислоты – предшественника простагландинов и лейкотриенов. Противовоспалительный и противоаллергический эффекты ГКС связаны также с торможением миграции и выделения тучными клетками различных медиаторов воспаления (гиалуронидазы, гистамина и т.д.). В отличие от других противовоспалительных средств, у ГКС наиболее четко выражено антипролиферативное действие: ГКС угнетают пролиферацию фибробластов и синтез ими коллагена.

Иммуносупрессивное действие ГКС обусловлено избирательным торможением функции и развития иммунокомпетентных лимфоидных клеток, а не неспецифическим цитостатическим действием, которое свойственно другим иммунодепрессантам. Под их влиянием происходит уменьшение размеров лимфоидных органов, разрушение средних и малых лимфоцитов тимуса, угнетение антителообразования и образования иммунных комплексов.
Таким образом, ГКС обладают несколькими эффектами:
• стабилизируют клеточные мембраны тучных клеток
• уменьшают проницаемость капилляров, оказывают антиэкссудативный эффект
• стабилизируют мембраны лизосом
• обладают антипролиферативным и иммунодепресивным действием
• ингибируют экспрессию генов, кодирующих синтез белков, участвующих в развитии воспаления.
История открытия лечебного эффекта ГКС началась в 1929 г., когда Хенч обратил внимание на улучшение течения ревматоидного артрита в период заболевания желтухой. В 1948 г. был получен продукт метаболизма природного глюкокортикостероида кортизола – кортизон и начато применение ГКС.
Синтетические аналоги природных ГКС, содержащие фтор и метильную группу, более активны в связи с тем, что они медленнее метаболизируются в организме. Кроме того, они не вызывают задержку ионов натрия и воды в тканях (не оказывают минералкортикоидного действия). Сравнительная характеристика ГКС представлена в табл. 1.
Лекарственные формы, используемые в офтальмологии, содержат практически все группы ГКС:
1. ГКС короткого действия (6–8 ч) – гидрокортизона 0,5% глазная мазь (“Гидрокортизон”); 1 и 2,5% глазная мазь (“Гидрокортизон ПОС№1” и “Гидрокортизон ПОС№2,5”).
2. ГКС средней продолжительности действия (12–36 ч) – преднизолона 0,5% глазная суспензия (“Преднизолон”) и 1% глазные капли (“Инфранефран форте”).
3. ГКС длительного действия (до 72 ч) – дексаметазона 0,1% глазные капли (“Дексапос”) и 0,1% глазная мазь (“Максидекс”); бетаметазон 0,1% глазные капли (“Бетакортал”) и 0,1% глазная мазь (“Бетамофталь”).
Показания к использованию ГКС в офтальмологии довольно широки:
• аллергические заболевания глаз (дерматиты век, блефариты, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты)
• увеиты
• симпатическая офтальмия
• профилактика и лечение воспалительных явлений после травм и операций
• восстановление прозрачности роговицы и подавление неоваскуляризации после перенесенных кератитов, химических и термических ожогов (после полной эпителизации роговицы).
Однако подходы к использованию различных лекарственных форм зависят от выраженности противовоспалительного действия и всасываемости ГКС, входящего в состав препарата.
Например, гидрокортизон плохо проникает через роговицу во внутриглазную жидкость, и поэтому он используется для лечения аллергических и воспалительных заболеваний век и конъюнктивы. Кроме того, противовоспалительная активность гидрокортизона значительно ниже по сравнению с другими ГКС, поэтому наиболее целесообразно использование препаратов, содержащих более высокие концентрации гидрокортизона (Гидрокортизон ПОС №1% и Гидрокортизон ПОС№2,5% глазные мази). Следует отметить, что эта глазная мазь имеет мелкодисперсную структуру, поэтому лучше переносится больными при закладывании ее в нижний конъюнктивальный свод.
Наиболее широко в офтальмологии используют ГКС длительного действия, обладающие высокой эффективностью и хорошо проникающие в ткани глаза – дексаметазон и бетаметазон. Дексаметазон используется в виде глазной суспензии (“Дексаметазон”) или глазных капель (раствор – “Офтан-дексаметазон”). При выборе лекарственной формы дексаметазона следует учитывать, что продолжительность их действия одинакова, но суспензия раздражает ткани глаза и хуже переносится больными.
Более длительным противовоспалительным действием обладают растворы дексаметазона, содержащие гидроксиметилцеллюлозу (“Дексапос” 0,1% глазные капли) и мазевые формы дексаметазона (“Максидекс” 0,1% глазная мазь). При их назначении необходимо учитывать, что раствор лучше переносится больными, не вызывает затуманивания зрения и его использование предпочтительнее в раннем послеоперационном периоде.
Для профилактики и лечения воспалительных осложнений после травм и операций в практической офтальмологии широкое использование получили комбинированные лекарственные средства, содержащие глюкокортикостероид и антибиотик. Одним из препаратов данной группы является “Дексагентамицин” (глазные капли и мазь). Данный препарат содержит один из наиболее активных ГКС – дексаметазон. Вторым составляющим препарата “Дексагентамицин” является антибиотик гентамицин. Гентамицин - аминогликозид II поколения, обладающий широком спектром противомикробного действия. В зависимости от выраженности воспалительного процесса частота применения препарата может быть различной. В случае тяжелого воспаления возможно применение препарата каждые 1–2 часа. По мере уменьшения выраженности воспаления частота инстилляций снижается до 3–4 раз в день.
При использовании комбинированных препаратов необходимо помнить о возможности развития побочных эффектов, связанных с использованием как ГКС, так и антибактериального средства. Терапия ГКС может привести к повышению внутриглазного давления с последующим развитием глаукомы, помутнению хрусталика, замедлению заживления ран и развитию вторичной, в том числе и грибковой, инфекции. Длительное использование антибиотиков вызывает развитие резистентной по отношению к данному антибиотику флоры и приводит к неэффективности дальнейшей терапии.
В заключение следует отметить, что применение глюкокортикостероидных препаратов позволяет активно подавлять воспалительную реакцию в тканях глаза, и тем самым предотвращает развитие тяжелых осложнений, которые могут привести к инвалидизации больных. Клинический эффект глюкокортикостероидных средств зависит от противовоспалительной активности, продолжительности действия и всасываемости препарата. Их длительное применение может привести к серьезным побочным эффектам.

Кератит – это воспалительный процесс в наружной оболочке глаза, которую принято называть роговицей. Именно она влияет на качество зрения. Если произошло искажение, помутнение, изменение структуры прозрачной части газа могут начаться изменения, которые невозможно остановить. Вследствие этого ухудшится острота зрения. В тяжелых случаях наступает его полная потеря. Это заболевание относится к сложным инфекционным болезням роговицы, нуждающимся в срочном лечении.

Существует несколько видов кератита, которые имеют схожие симптомы и установить правильный диагноз, возможно, только при проведении специальных анализов.

На фоне этих явлений ухудшается качество жизни. Кератит глаза заметен визуально и многие пациенты начинают комплексовать из-за своего внешнего вида. Глаза чешутся, слезы постоянно текут. Становится сложно работать, особенно при выполнении высокоточных манипуляций. Появляются трудности при управлении автомобилем. А, может, на время стоит от этого отказаться.

Болезнь способна проникать глубоко и вызывать осложнения, которые будет лечить трудно. Некоторые из них будут требовать хирургического вмешательства и длительного периода восстановления. Кератит лечат медикаментозно, но в комплексе может использоваться народная медицина.

В международной классификации болезней МКБ–10 кератит имеет коды:
H16.0 Язва роговицы
H16.1 Другие поверхностные кератиты без конъюнктивита
H16.2 Кератоконъюнктивит
H16.3 Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит
H16.4 Неоваскуляризация роговицы
H16.8 Другие формы кератита
H16.9 Кератит неуточненный

Причины кератита

Специалисты разделяют 2 вида болезни, от которых и зависят причины его развития. Кератит глаза может развиваться при попадании инфекции и без нее.

Какие микробы могут спровоцировать воспаление роговицы?

• вредные микроорганизмы, которые появились из-за неправильного ухода за контактными линзами;
  
• различные грибки, которые попали в глаз вследствие механического повреждения роговицы. Это могут быть растения или любые предметы, на поверхности которых были бактерии;
  
• вирусы, находящиеся в организме. Довольно часто причиной воспаления становиться опоясывающий герпес;
  
• вредные микробы, которые находятся в водоемах.

Но кератит может начаться и из-за внутренних проблем в организме. Что вызывает воспаление роговицы?

• ильная сухость слизистой глаза;
  
• длительное использование линз без соблюдения гигиенических норм;
  
• любые аллергические реакции;
  
• инородные предметы в роговице;
  
• ослепление очень ярким освещением или солнечными бликами, отражающимися от снега, воды;
  
• нехватка в организме витамина А;
  
• воздействие химических веществ;
  
• травмирование целостности роговицы;
  
• длительные воспаления в области глаз;
  
• ослабление иммунитета;
  
• использование лекарственных препаратов долгое время;
  
• повреждение нервных окончаний роговицы;
  
• недостаточное смыкание век.

На практике установлено, что чаще всего развитие кератита глаз происходит по совокупности нескольких причин и создания благоприятных условий для развития воспалительного процесса.

Симптомы кератита

Симптомы кератита начинают проявляться постепенно. Но в определенный момент станут заметными сразу несколько из них. Какие симптомы являются признаком развития кератита?

• Непереносимость яркого освещения;
  
• Частое смыкание век, при котором больной глаз плохо открывается.
  
• Повышенное выделение слез.

Существуют еще и дополнительные признаки, по которым диагностируют развитие болезни:

• болевые ощущения в области глаза;
  
• покраснения;
  
• мутность и тусклость роговицы;
  
• потеря чувствительности;
  
• длительное ощущение того, что в глаз что-то попало;
  
• резкое снижение зрения;
  
• образование бельма или рубца.

Акантамебный кератит

Также причиной кератита может быть длительное ношение контактных линз. Источником заболевания служат бактерии, которые попадают на поверхность роговицы. Такие случаи довольно редкие, но тем не менее они опасны для зрения. При отсутствии нужного лечения наступает полная слепота.

Акантамебный кератит глаз стал появляться после изобретения контактных линз. И большая часть всех людей, их использующих, сталкивалась с похожими проблемами. Но в настоящее время современные линзы имеют длительный период ношения и поэтому этот вид болезни стал встречаться намного реже.

Причиной развития акантамебного кератита является простейший микроб, который находится в воде. Он очень распространен и присутствует во всех природных водоемах и в водопроводных каналах. Если промыть линзы такой водой амебы попаду на роговицу.

Офтальмолог может спутать и установить ошибочный диагноз. Врачи путают его с бактериальным кератитом. Из-за этого возникают осложнения и на роговице появляются язвы. Поэтому требуется специальное обследование.

Лечить любые глазные болезни самостоятельно нельзя. Все назначения сделает врач, который будет наблюдать за пациентом.
Этот вид кератита можно не допустить, если соблюдать все правила использования линз и ухода за ними.

Грибковый кератит

Грибковый кератит это заболевание, которое спровоцировано вредными микроорганизмами. Чаще всего встречаются аспергиллы. Этот вид распространен в местах проживания с теплым и довольно влажным климатом.

Любая травма роговицы может привести к развитию грибкового кератита. Еще инфекция попадает в глаза при проведении операции или развитии дерматологических болезней у пациента.

У мужчин болезнь часто связана с родом их занятий. Если он работает на производстве, на котором летит стружка или пыль, существует большая вероятность травмирования роговицы.

Особенности этого вида заключаются в появлении гноя в области глаз. Роговица приобретает серо-коричневый или белый цвет. Лечить его можно амбулаторно и в стационаре.

Вирусный кератит

Довольно часто воспалительный процесс на роговице может спровоцировать вирусы. При этом появляются высыпания в виде пузырьков, отечностью и краснотой. Боль будет носить невралгический характер, дополнительно появится мутность и язвы, зрение упадет.

Для диагностирования вирусного кератита нужно провести лабораторное исследование соскобов с роговицы и полностью обследовать органы зрения. Лечение протекает при использовании специальных препаратов, способных бороться с вирусами.

В каком возрасте чаще всего встречается вирусный кератит? Обычно это дети и довольно молодые пациенты. Осложнения могут заключаться в отмирании тканей, появлении язв и нагноений.

Острый кератит

Острый кератит относится к вирусному виду болезни. Он встречается в медицинской практике довольно часто в последнее время. Чаще всего причиной его появления служит герпес. Он, может, находиться в организме пациента с самого раннего возраста. Острый кератит передается бытовым путем. Еще влияние на этот процесс оказывают препараты на основе гормональных кортикостероидов, если человек принимает их долго. Развитию инфекций также способствуют различные эпидемии. Это может быть даже грипп.

Острый кератит характеризуется появлением герпеса в области глаз и роговицы. Обычно он встречается у детей от 5 месяцев до 6 лет. Больше всего таких диагноз установлено у детей в возрасте 2 лет.

Роговица становится серого цвета, глаз реагирует на яркое освещение. Будет ощущаться боль. Выделения из конъюнктивы будут сероватые с гноем, но их немного. После излечения наступает длительная ремиссия, в прохладное время года возникают рецидивы.

Герпетический кератит

Этот вид кератита провоцирует герпес. В этом случае могут развиваться даже несколько типов герпеса. Тогда болезнь лечиться долго и часто возвращается.

Герпетический кератит развивается на поверхности или внутри прозрачной наружной оболочки глаза. Если поражена только верхняя часть, то станут заметными язвы и эрозии. Пациенту будет что-то мешать в глазу. Повышается слезоотделение. Глаз выглядит покрасневшим. Часто в этом типе происходит поражение сосудов глаза. А это способствует проникновению болезни глубоко.

Зрение падает, роговица мутная. Даже, возможно, образование бельма, что нередко приводит к полной потере зрения этим глазом. При очень тяжёлой форме герпетического кератита могут быть показания к удалению органа.

Положительная динамика при лечении гарантируется, но только при раннем обращении к специалисту. Терапия состоит из применения антибиотиков, антисептиков, стероидов.

Лечение кератита

Лечение кератита необходимо проводить только в специализированных клиниках под присмотром офтальмолога. При тяжелой форме пациента помещают в стационар.

При правильном и своевременном лечении небольшие повреждения роговицы проходят полностью. Если этого не произошло, станет возможна пересадка тканей. Этот метод называют - кератопластика.

Пациентам, перенесшим любой вид кератита глаза, нельзя забывать о профилактике. Особо нужно следить за гигиеной глаз и оберегать их от любых травм. При появлении любых первичных симптомов обращаться к врачу.

Кератит у собак

Кератит у собак встречается довольно часто. Способствовать этой болезни могут определённые факторы:

• травмирование глаза у собак;
  
• недостаток витаминов;
  
• ожог;
  
• инфекционная болезнь печени;
  
• воспаление слизистой органов пищеварения;
  
• наследственность;
  
• сбой в работе эндокринной системы;
  
• слабый иммунитет;
  
• высокий уровень сахара в крови;
  
• воспаления в области глаз;
  
• наличие в организме собаки паразитов.

Какие признаки будут появляться у домашнего питомца:

• Повешенное слезоотделение;
  
• Собака будет бояться яркого света;
  
• Глаз станет мутным;
  
• Заметна станет отечность;
  
• На роговице могут появиться пятна белого, желтого или серого цвета;
  
• В уголках глаз будут заметны темные подтеки.

Заметить развитие воспаления кератита у собаки можно по появлению мутности роговицы. Оно начинает проявляться сразу же после заражения. Собака станет нервничать. Пытаться уединиться и защититься от света.

Без нужного лечения могут начаться осложнения в виде катаракты, глаукомы, появления заметных повреждений глаза.

Лечение кератита у собаки необходимо начинать при первых признаках болезни, чтобы не допустить хронической стадии. Первоначально выясняются причины его появления. Этим должен заниматься ветеринар. Обязательно используются антисептики, которыми промываются глаза.

Основное лечение заключается в применение глазных капель и уколов Новокаина или Гидрокортизона. Если причиной болезни стала аллергия, то нужно избавить собаку от его воздействия. Длительность лечения занимает около 2 месяцев.

Чтобы избежать развитие кератита нужно выполнять несложные правила:

• Вовремя прививать домашнего питомца.
  
• Следить и по возможности предотвращать глазные травмы.
  
• Внимательно следить за состоянием здоровья и применять профилактику конъюнктивита.
  
• Правильно кормить животных.
  
• Ухаживать за шерстью.
  
• Периодически промывать глаза крепким чаем или отваром ромашки.

Эозинофильный кератит кошек

Кератит, может, проявиться у и кошек. Этому способствуют травмы и нарушения в работе органов у питомца. У кошек чаще всего диагностируют эозинофильный кератит. В этом случае в глазах будут заметны кровяные вкрапления.

Обычно причиной этому является инфекция, связанная с развитием герпеса в организме животного. Для лечения применяют препараты, снимающие воспаления. Но это не гарантирует, что кератит не начнет проявляться опять. Вылечить полностью его можно при своевременном диагностировании.

А также может наблюдаться появление язв. Герпес чутко реагирует на состояние окружающей микрофлоры, а это может спровоцировать появление прободных язв. Еще встречается выпячивание радужной оболочки глаза. После этого происходит атрофия и полная потеря зрения.

Если животные имеют хороший иммунитет болезнь отступает через несколько недель. Но, возможно, и появление осложнений:

• Срастание отдельных участков слизистой с роговицей.
  
• Появление спаек, которые спровоцировали зажившие язвы.
  
• Слезный канал станет непроходимым.

Лечение эозинофильного кератита заключается в использовании препаратов, воздействующих на герпес. Еще понадобятся средства, которые будут убивать вирус. Ветеринары назначают в этом случае глазные капли.

Правила лечения и профилактики кератита у кошек:

• нужно тщательно следить за состоянием слизистой у животного и не допускать пересыхания;
  
• выполнять все назначения ветеринара и использовать все нужные лекарства;
  
• длительность лечения может достигать 3 недель. В этот период не допускать контакта с другими животными;
  
• регулярно промывать глаза. Для этого используют чай или ромашку;
  
• хорошо кормить в этот период;
  
• включить в рацион витамины;
  
• регулярно посещать ветеринара, чтобы контролировать течение лечения.

Заболевание всегда легче предотвратить, чем лечить. Для этого существуют прививки, которые помогут предотвратить развитие герпеса. Это позволит выработать иммунитет и снизит вероятность развитие инфекции.

Посещать ветеринара нужно регулярно, не реже одного раза за год. Так, делают в том случае, когда питомец здоров и в его поведении нет резких изменений.