Костный материал в стоматологии при заделывании кисты

Костная пластика является одной из самых распространенных стоматологических операций. Она заключается в восполнении дефицита костной ткани в области альвеолярных отростков верхней или нижней челюстей. Основной причиной назначения данного хирургического вмешательства остается имплантация зубов, требующая вживления искусственных корней в костную ткань. Гораздо реже костная пластика проводится в качестве заключительного этапа лечения зубной или челюстной кисты. Также операция может служить переходным этапом, так как после удаления полости, при условии разрушения зуба, требуется его протезирование.

Восстановление объема атрофированной костной ткани является важной манипуляцией в стоматологической хирургии. Постепенное рассасывание альвеолярного гребня приводит к тому, что кость деформируется и нарушается ее физиологическая и анатомическая правильность. Это мешает зубному ряду выполнять свои функции, а внешне сопровождается эстетическими дефектами. Если же речь идет о последствиях удаления кисты, то истончение может быть настолько выраженным, что кость просто ломается при минимальной нагрузке. Своевременно проведенная костная пластика позволяет избежать этих и многих других неблагоприятных последствий.

Что такое киста зуба?

Кистой называется полостное образование, заполненное жидкостью, отграниченное от здоровых тканей тонким клеточным слоем. Она располагается в десне, на верхушке зубного корня и вовлекает в патологический процесс все окружающие ткани. Лечить кисту нужно как можно раньше, но обнаружить ее не так-то просто.

Основные причины образования кисты зуба:

• Травматическое повреждение зуба;
• Некачественное лечение зуба, из-за которого в корневой канал попадает инфекция;
• Хронические инфекционные процессы носовых пазух, ротоглотки, ушей;
• Сниженная устойчивость организма к воздействию воспалительных факторов;
• Воспаление окружающих зуб тканей;
• Инфекционный процесс в пульпе зуба;
• Воспаление периодонта;
• Хронический инфекционный процесс, который локализуется под коронкой;
• Проблематичное прорезывание зубов мудрости;
• Кариес ротовой полости.

Кисты могут образовываться не только у взрослых, но и в детском возрасте, поражая молочные зубы или даже зачатки коренных. Данный патологический процесс, вне зависимости от этиологии, является неразрешившимся воспалением, которое сам организм отграничил от здоровой ткани.

В редких случаях киста может образовываться после удаления зуба, если стоматолог проявил халатность и не простерилизовал инструменты надлежащим образом. Для предотвращения подобной ситуации, следует назначать антибактериальные препараты после любого хирургического вмешательства.

Длительное время киста не проявляется симптоматически, из-за чего ее часто обнаруживают случайным образом на профилактических осмотрах у стоматолога. Однако пока полость незаметна, ее распространение продолжается. Постепенно развивается симптоматика флюса или периостита. При подозрении на кисту, следует немедленно обращаться к стоматологу, так как проблема требует неотложного лечения.

Чем опасна киста зуба?

В первую очередь, киста неблагоприятно сказывается на функционировании костной ткани. Из-за большого количества воспалительных медиаторов происходит активация остеокластов и постепенное разрушение костных клеток десны вокруг кисты. Также, разрастаясь, полость может задевать соседние здоровые зубы, что в конечном итоге приводит к одномоментной потере значительного участка зубного ряда.

Основные осложнения нелеченой кисты зуба:

• Гнойное воспаление кисты (длительное время образование находится в состоянии вялотекущей инфекции, но присоединение новых бактериальных агентов приводит к серьезному патологическому процессу);
• Расплавление костной ткани челюсти (чаще всего достаточно обширное, неблагоприятное для лечения);
• Прорастание в гайморовы пазухи с развитием воспалительного процесса там (хронический гайморит);
• Остеомиелит или периостит челюстей за счет постоянного инфицирования из полости кисты;
• Абсцедирование кисты с формированием полости в щеке или десне, требующей немедленного хирургического вмешательства;
• Развитие флегмоны шеи (опасное, разлитое гнойное воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки, имеющее свойство прогрессировать и вызывать сепсис);
• Развитие заражения крови или сепсиса за счет источника постоянной инфекции;
• Самопроизвольный перелом верхнечелюстной или нижнечелюстной кости за счет истончения тканей.

Раннее выявление кисты зуба и ее лечение позволяют избежать перечисленных осложнений и успешно ликвидировать опасность. Но, как правило, на момент обнаружения киста успевает хоть немного, но истончить костную ткань, из-за чего может потребоваться костная пластика.

Как удалить кисту зуба?

Лечение кисты зуба может терапевтическим или хирургическим. К первому способу прибегают достаточно редко из-за большого процента диагностики на поздних этапах. Что касается оперативного вмешательства, то киста может быть удалена несколькими способами:

• Цистэктомия. Один из самых трудоемких вариантом решения проблемы, которые приносит самые благоприятные результаты. В ходе хирургического вмешательства удаляются сама киста вместе с содержимым, а также поврежденная часть зубного корня. При этом однокорневой зуб пломбируется, а если корней несколько, то проводится удаление. Затем возможно осуществление протезирования с предварительной костной пластикой.
• Цистотомия. В данном случае удаляется лишь одна (передняя) стенка образования, за счет чего оно сообщается с ротовой полостью. Содержимое кисты удаляют, а полость дезинфицируют. У процедуры имеет один существенный недостаток — очень длительный период заживления.
• Гемисекция. Самый простой и радикальный способ борьбы с кистой зуба. Данная манипуляция подразумевает иссечение самой кисты, зубного корня вместе с самим зубом, а также окружающих, пораженных инфекцией тканей.

В современной стоматологии также практикуется лазерный метод лечения кисты зуба, который считается менее травматичным и рискованным. Однако некоторые запущенные случаи заболевания требуют исключительно хирургического вмешательства.

Нужна ли костная пластика после удаления кисты?

Решение о необходимости костной пластики после лечения кисты зуба стоматолог принимает в индивидуальном порядке. Если проводилась консервативная терапия заболевания, а пораженный зуб сохраняется, то проведение хирургической манипуляции, как правило, не требуется. При осмотре ротовой полости будет отмечаться небольшой дефицит костной ткани, но она самостоятельно восстановится в течении некоторого времени после выздоровления.

Если же кистозное образование достигло больших размеров, то у пациента возникнет значительный недостаток собственной костной ткани. Показания к остеопластике не зависят от сохранности или удаления пораженного зуба. Значение имеет только количество недостающих клеток костной ткани челюсти.

В запущенных ситуациях, когда лечение кисты требовало удаления зуба, а костный дефицит настолько выражен, что пациенту опасно применять любые физические нагрузки на челюсть, требуется консультация и помощь челюстно-лицевого хирурга. Правильное проведение оперативного вмешательства в такой ситуации приобретает особо важное значение, так как от него зависит будущая функциональность челюсти в целом и возможность установки имплантатов с коронками.

Как проводится костная пластика?

Костная пластика с удалением кисты проводится по тем же принципам, что и в других ситуациях. Однако в данном случае часто используют остеогенные материалы, стимулирующие рост собственных костных клеток. Также используются искусственные имплантаты или аутотрансплантаты, которые берутся из челюстей, подбородка или твердого неба.

Виды костной пластики после удаления кисты зуба:

• Расщепление костного гребня и его последующее расширение. Достаточно удачный метод операции, так как кость погружается в богатое сосудами ложе и быстро приживается. Здесь можно использовать разнообразные трансплантаты, даже животного происхождения, так как они устанавливаются в максимально благоприятных условиях для приживления.
• Синус-лифтинг. Используется при дефиците костной ткани на верхней челюсти для предотвращения повреждения стенок гайморовой пазухи.
• Использование барьерных мембран. Подсоединение костного трансплантата с последующей его защитой от окружающих тканей. Также мембраны препятствуют проникновению клеток, разрушающих кость, благодаря чему стимулируется рост собственной ткани.
• Методика направленной регенерации. Представляет собой восполнение недостатка костной ткани путем установки естественных имплантатов или наполнения дефекта заменителем.

Выбор оперативного вмешательства зависит не только от степени дефицита, который спровоцировала киста, но и от индивидуальных особенностей пациента. Врач принимает решение о выполнении костной пластики, сравнивая возможные риски и положительные эффекты. Пациент должен прислушиваться к стоматологу, даже если боится или не хочет выполнять хирургическую манипуляцию. Игнорирование проблемы дефицита костной ткани заканчивается усугублением проблемы, что приводит к большим денежным и временным затратам на лечение.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач Центра Приватной Стоматологии "Доктор Левин", кандидат медицинских наук, врач высшей категории

• Задать вопрос
• Записаться на консультацию

Согласно действующему законодательства Российской Федерации, больничный лист, он же листок нетрудоспособности, выдается только застрахованным гражданам РФ и зарегистрированным лицам, проживающим…

Чтобы разобраться в послеоперационных швах, для начала нужно понять, что представляет собой остеопластика и один из ее видов — синус…

Наиболее распространенным осложнением является разрыв или перфорация внутренней шнейдеровской мембраны, но для предотвращения этого на вооружении у хирургов имеется специализированный…

Атрофия костной ткани в области альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей – достаточно частое явление среди стоматологических пациентов. Особенно часто…

Все права защищены. Без согласования с автором перепечатка и использование для контента веб-сайтов запрещены. 4 часть ГК РФ. Статья 1274. Цитирование в разумных пределах допускается с обязательным указанием имени автора и источника заимствования с обязательной Активной ссылкой. Imperitia pro culpa habetur (Незнание закона не является оправданием).

Что такое киста в кости челюсти

Челюстная киста – полое образование, заполненное жидкостью. Длительное время оно может существовать бессимптомно и выявляться только на рентгене. При нагноениях и воспалениях может развиваться отек, появляться сильная боль при жевании, набухать стенки десен.

Нагноения часто сопровождаются гайморитами, образованием свищей, развитием периоститов, остеомиелитов. Основной способ лечения оперативный – цистэктомия. Если это необходимо, проводится резекция верхнего участка корня, а полость кисты заполняется биокомпозитным материалом.

Истинная киста – полость, стенки которой состоят из фиброзной ткани, а внутреннюю поверхность выстилает эпителий.

Особенности протекания на верхней и нижней челюсти

Кистозные образования верхней челюсти развиваются в результате неодонтогенной или одонтогенной этиологии. Главная причина – распространение инфекции в толщу зуба через каналы корня. Заболевание легко распознается в случае нагноения, поскольку оно вызывает возникновение целого ряда сопутствующих симптомов:

• боль при накусывании;
• отечность;
• сонливость;
• головные боли.

Главный способ диагностики – рентген, так как он показывает пораженные участки как затемненные.

Киста нижней челюсти – это обычно пустотелое образование, которое со временем заполняется жидкостью. Оно быстро растет, может сдавливать или повреждать нервы, в результате чего возникает сильная боль. Также на пораженной стороне часто наблюдаются покраснения и припухлости. Основные осложнения – появление свища, периостит, остеомиелит.

По статистике кисты верхней челюсти встречается минимум втрое чаще, чем нижней.

Классификация новообразований

Кисты челюстей имеют определенную классификацию. Различия между ними состоят в заполнении полости и зоне локализации образования.

• ретромолярная. Такие полости еще называют кератокистами. Они появляются обычно на нижней челюсти, чаще всего в месте прорезывания зуба мудрости. Опухоль имеет тонкие волокнистые стенки, внутренние поверхности которых устилают клетки эпителия;

• радикулярная. Данный вариант кистозного новообразования является самым распространенным. Появляется он в результате хронического гранулематозного периодонтита или неправильного лечения зубов. Место локализации – верхняя челюсть, опухоль может достигать 2 см в диаметре, состоит из эпителиальной ткани, к ороговению не склонна. Стенки образования устилаются лимфоцитами и плазматическими клетками. При рецидивах они увеличиваются в размерах, в результате чего патологический процесс с характерными симптомами прогрессирует;
• аневризмальная. Причины и патогенез аневризмальной кисты до конца пока что не изучены, встречается она нечасто, обычно поражает зубы нижней челюсти. Внутри полости содержится кровь или геморрагическая жидкость. На ранних стадиях патология никак не дает о себе знать, что затрудняет ее диагностику. Со временем аневризмальная киста может приводить к деформациям челюсти;
• фолликулярная. Фолликулярные кисты образуются из зачатков еще непрорезавшихся зубов, чаше всего премоляров (любой челюсти) и клыков. Внутреннее содержимое новообразования может содержать несформировавшиеся зачатки или сформированные зубы. Стенки полости тонкие, их составляют многоуровневые ткани с измененными клетками, которые могут продуцировать слизь;
• носоальвеолярная. Полость образовывается из эпителиальной ткани, локализируется в зоне соединения верхней челюсти с межчелюстной костью. Полостная жидкость имеет желтоватый оттенок;
• резидуальная. Резидуальная киста – результат неграмотного удаления зуба. По гистологическим и клиническим характеристикам она соответствует кисте корневой. На рентгене в области удаленного корня отмечается прозрачность;

• травматическая. Патогенез кисты, полученной в результате травмы, неизвестен, образование является не эпителиальным. Внутреннее содержимое может заполняться геморрагической жидкостью или быть пустотелым. Симптомов практически нет, поэтому киста обычно обнаруживается случайно.

После ударов (в челюсть, при падении, пр.) рекомендуется следить за состоянием корней пострадавших зубов.

Хирургическое удаление

При лечении резидуальной кисты метод хирургии самый эффективный, а порой единственно возможный. Используется при сильном развитии опухоли (достигает размера в диаметре более одного сантиметра). Также операция необходима при установленных культевых вкладках, коронках или штифтов.

Существуют различные методики проведения операции. Их выбор обусловлен степенью воспалительного заболевания. Используют следующие методы удаления кисты:

Такое хирургическое вмешательство используется в следующих случаях:

• сформировавшаяся киста воздействует на близлежащие зубы и на костную материю челюсти;
• наличие противопоказаний у пациента к другим способам терапии.

В ходе операции выполняется надрез на десне, через который происходит удаление остаточной кисты. Затем проводят антибактериальную обработку и закладывают лекарственные вещества, после чего рану сшивают. В дальнейшем требуется постоянное наблюдение у лечащего врача. Такой метод удаления новообразования считается самым щадящим.

Эта операция отличается более широким масштабом вмешательства, в процессе проведения происходит полное удаление образовавшейся опухоли с дальнейшим наложением швов. Показаниями к проведению методики операции являются:

• киста, являющаяся пороком развития одонтогенного эпителия;
• увеличенная киста в месте удаленного зуба, располагающаяся в нижней челюсти, при этом необходимо наличие достаточной толщины основания челюсти (минимум пять миллиметров), для предотвращения патологического перелома;
• увеличенная киста в месте удаленного зуба, располагающаяся в верхней челюсти, при наличии сохраненной костной стеночки дна полости носа и отсутствии воспалительной реакции в пазухе.

В процессе операции, происходит разрезание десны в месте нахождения доброкачественного образования и края разреза отодвигаются по разным сторонам. Затем происходит удаление резидуальной кисты и очищение близлежащих тканей.

Для скорейшего восстановления пораженного участка, выполняется его заполнение сгустком крови – это считается лучшим биологическим средством для заживления. Возможно помещение в рану лекарственных веществ. Затем производится наложение швов. Зашивание не производится, в случае крупного разреза на рану накладывают тампон, способствующий ее стягиванию.

Хирургические способы исключения кист являются самыми широко используемыми.

Важно. Также для удаления резидуальной кисты могут использоваться следующие хирургические методы: резекция корней, гемисекция.

Симптомы и диагностика

Симптомы кист зависят от их типа, размеров, стадии. Мелкие опухоли обычно никак себя не проявляют, хотя некоторые пациенты жалуются на наличие инородного тела в полости рта. При увеличении кист начинается истончение тканей челюсти, развиваются воспаления, и больной может ощущать целый ряд неприятных симптомов – боль при накусывании, отек десны и так далее. Если не обратиться за помощью к врачу, патологический процесс начнет активно распространяться на соседние ткани. Что такое гемисекция корня зуба узнайте в этой статье.

Главная диагностическая методика, используемся для определения кисты – рентген. На КТ и МРТ врач направляет пациента в случае необходимости.

Основные диагностические мероприятия:

• осмотр;
• рентген;
• КТ;
• МРТ.
• ОАК и ОАМ сдаются для выявления воспалительных и инфекционных процессов. В целях определения характера содержимого полости делается биопсия или пункция.

Профилактика возникновения заболевания

Нет каких-либо определенных мер, которые позволили бы полностью исключить возможность возникновения кисты челюсти. Профилактика заключается в регулярной гигиене полости рта, своевременном лечении кариеса и его осложнений, а также всевозможных инфекционных заболеваний. Необходимо регулярно удалять зубной налет, чтобы он не затвердел и не превратился в зубной камень.

Важно хотя бы раз в год посещать стоматологическую клинику для профилактического осмотра. Это позволит не допустить развития всевозможных заболеваний зубов. Нужно приобретать только качественные щетки и зубные пасты, регулярно делать полоскания специальными зубными эликсирами. При травмах челюсти следует немедленно обратиться к хирургу и впоследствии наблюдаться у него, чтобы не возникли осложнения.

Если вам понравилась статья, поставьте лайк.

В комментариях поделитесь своим опытом лечения кисты челюсти.

Способы лечения – операции

Консервативному лечению кисты практически не поддаются, поэтому их удаляют. Способы оперативной терапии: цистотомия и цистэктомия.

Цистэктомия – операция, предполагающая полное удаление тела опухоли и наложение швов. Она проводится, если опухоль очень большая, захватывает сразу несколько зубов, а причиной ее возникновения являются врожденные пороки тканей. Что делать, если болит зуб после лечения каналов расскажет этот материал.

Наркоз местный, продолжительность вмешательства не более часа, переносится легко.

В ряде случаев врач может посоветовать консервативное лечение кисты. Оно предполагает закладывание в каналы зуба специальных препаратов каждые 1-3 месяца в течение года.

При цистостомии удаляется только передняя стенка опухоли, а не полости целиком. Переносится данное вмешательство легче, но и рецидивы случаются чаще. К ней прибегают из-за малотравматичности и возможности сохранения целостности близлежащих зубов. В тех случаях, когда киста очень большая, сначала может удаляться стенка, а потом образование целиком.

Возможные осложнения

Игнорирование лечения может привести к разлому кости челюсти и деформации лица. Человек чувствует сильную боль, ему тяжело шевелить ртом и глотать пищу. Когда киста сильно разрастается и воспаляется, развивается флегмона. В самых запущенных случаях новообразование может перерасти в злокачественное и начнется онкология.

Стоит отметить, что лечение кисты челюсти также иногда приводит к осложнениям. Проблемы могут коснуться как саму челюсть, так и весь организм. Они обычно возникают из-за некомпетентности врача и ошибок при проведении стоматологических манипуляций.

Зараженное нагноение верхней челюсти

Если во время операции травмируются сосуды, не исключено кровотечение. Когда вместе с кистой приходится удалять зуб, а врач не использует зубодесневую шину, возможен перелом верхней челюсти. Иногда возникают травмы гайморовых пазух.

Последствия

Хотя на данный момент в стоматологии нет на 100% эффективных методов удаления кистозных образований (они позволяют избавиться от полости или ее части, но не дают гарантию того, что со временем киста не вернется снова), оставлять проблему без внимания нельзя. На начальных стадиях полость относится к доброкачественным образованиям, но со временем она может перерасти и в рак, а тут уже без облучения обойтись не получится. Кроме того, наличие кист вызывает расшатывание зубов и их дальнейшее выпадение (в запущенных случаях). Что делать, если заклинило челюсть с одной стороны узнайте здесь.

По этой причине регулярно проходите осмотры у стоматолога и не затягивайте с лечением. Если не хотите делать операцию, начните с консервативных методик. Чем раньше вы приступите к терапии образований, тем лучше будет прогноз. Для примера – небольшие кисты рассасываются при использовании специальных препаратов, а если ничего не делать, они начинают расти и распространяться на соседние зубы. Во втором случае развивается подвижность зубов, да и удалить крупное образование сразу тоже не получится. О симптомах вывиха нижней челюсти расскажет эта ссылка.

Кисты на верхних и нижних челюстях являются одинаково опасными и требуют своевременного принятия мер.

Проведение цистотомии

При цистотомии передняя стенка новообразования удаляется вместе с частью костной ткани. Операция также проводится под анестезией. Врач делает разрез десны и отслаивает ее от поврежденной костной ткани. После этого производится удаление кистозной и передней костной стенки, острые костные края сглаживаются и полость кисты орошается антисептиком. В конце операции устанавливается йодоформная турунда.

Образовавшаяся полость уменьшается не сразу. На это потребуется около 6-12 месяцев. На протяжении 2 месяцев придется регулярно делать перевязку, промывать полость антисептиками. Рекомендуются домашние полоскания раствором шалфея или ромашки. Операция выполняется быстро и не повреждает зубы. Однако ткани кисты удаляются не полностью и не исключена деформация челюсти. Кроме того, открытая полость нуждается в послеоперационном уходе. Долгое время будет непросто соблюдать гигиену зубов.

• Главная
• Здоровье А-Я
  • Первая помощь
  • Симптомы заболеваний
  • Здоровье мужчины
  • Здоровье женщины
  • Здоровье ребенка
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни нервной системы
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата
  • Эндокринные и обменные заболевания
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Болезни мочеполовой системы
  • Заболевания кожи и подкожной клетчатки
  • Болезни органов дыхания
  • Аллергология
  • Офтальмология
  • Новообразования
  • Отоларингология
  • Стоматология
  • Болезни крови
  • Вакцинация и иммунитет
  • Наркология
  • Психология
  • Сексуальное здоровье
  • Косметология и пластическая хирургия
  • Разное
  • Психическое здоровье
  • Болезни крови
  • Генетические заболевания
  • Беременность и роды
  • Гимнастика и массаж
  • Клинические анализы
  • Клиническая диагностика
  • Инъекции дома
  • Вакцинация и иммунитет
• Новости и блоги
  • Медицинские новости Калининграда и области
  • Пресс-релизы мед.компаний
  • Блоги
  • Медицинский калейдоскоп
• Отзывы
  • Отзывы о клиниках
  • Отзывы о врачах
• Вопрос врачу
• Справка
  • Мед.учреждения Калининграда
  • Врачи
  • Психологи
  • Где в Калининграде.
  • Интервью с врачом
  • Медицинские термины
  • Анатомия человека
  • Видео-материалы
  • История медицины
  • Санатории России
  • Ведущие медицинские учреждения России
  • Календарь медицинских памятных дат
  • Международная классификация болезней
• ЗОЖ
  • Здоровый образ жизни
  • Все о питании. Диеты
  • Здоровье на Вашем столе
• Лекарства
  • Витамины,микроэлементы
  • Лекарства, БАДы
  • Лекарственные растения
• Альтернативная медицина
  • Фитотерапия
  • Апитерапия
  • Ароматерапия
  • Восточная медицина
• Для врачей
  • Вакансии
  • Резюме
  • Статьи
• Здоровье ребенка
  • Детское питание
  • Популярные статьи
  • Диагностика и клинические анализы
  • Уход за новорожденным
  • Уход за больным ребенком
  • Фитотерапия для детей
  • Книги online
  • Детские инфекции
  • Психология ребенка
  • Первая помощь
  • Развитие ребенка
  • Комплексы упражнений для детей
  • Особенный ребенок
  • Тесты для родителей
  • Сказкатерапия
  • Мед39 Детям

Пройти тест

Поддаетесь ли вы внушению

Этот небольшой тест немаловажен практически для любого, ведь среди нас имеется немало людей, которые норовят обнаружить у себя все болячки мира. Итак, давайте же разберемся, не из их ли вы числа?

Калькуляторы on-line

Челюстные кости являются самым частым местом расположения деструктивных изменений, значительная часть которых локализуется на уровне корней зубов. Частота развития этих очагов параллельна высокому уровню кариозных поражений зубов у лиц обоего пола во всех возрастных.

Главной задачей хирургического лечения околокорневых кист челюстей является сохранение зубов, расположенных в зоне кисты, и восстановление их функции. Основным методом оперативного лечения, по мнению некоторых авторов, остается цистэктомия с одномоментной резекцией верхушки корня причинного зуба. Данное вмешательство показано при погружении корня зуба в полость кисты не более чем на 1/3 его длины. Более глубокое погружение корня в полость кисты делает такие зубы непригодными в функциональном отношении и приводит к ранней их потере.

К недостаткам этой операции следует отнести снижение функции резецируемых зубов, возможность реинфекции со стороны срезанных микроканальцев и травматичность операции. Кроме того, после удаления околокорневых кист остаются костные полости, которые снижают прочность челюстных костей и могут вызывать функциональные и эстетические нарушения .

За последние полвека лечение кист практически не изменилось, хотя в нем и появились некоторые новые направления. Так, для предотвращения ранних осложнений при цистэктомии костную полость после удаления оболочки стали заполнять биокомпозиционными материалами. Это связано с тем, что при стандартном оперативном вмешательстве имеет место сокращение кровяного сгустка, и это зачастую приводит к инфицированию костной полости и последующим осложнениям.

Поэтому заполнение костного дефекта челюстных костей биокомпозиционными материалами после цистэктомии направлено на:
- предотвращение возможных осложнений, связанных с сокращением и распадом кровяного сгустка, а также вторичным ин фицированием раны;
- ускорение регенерации костной ткани в области дефекта и восстановление формы и функции челюстных костей.

По этой причине материалы, используемые для заполнения костной полости после цистэктомии, должны обладать рядом необходимых свойств.

Во-первых, иметь хорошие показатели биосовместимости, то есть быть биодегра-дируемыми и не вызывать у реципиента воспалительной реакции.

Во-вторых, обладать остеоиндуктивностью, то есть активно побуждать остеобласты и другие мезенхимальные клетки к .формированию кости.

И, в-третьих, выполнять и поддерживать объем дефекта, то есть нести остеокондуктивную функцию.

Для решения этих проблем многие стоматологи пользуются отечественными биокомпозиционными материалами, так как они по своим свойствам практически не уступают зарубежным аналогам, тогда как их стоимость всегда значительно ниже импортных. Так, к настоящему времени препараты "Гидрогсиопол" и "Колапол" (фирмы "Полистом"), "Коллапан-Л" (фирмы "Интермедапатит"), "Остим-100" (фирмы "Остим") и ряд других хорошо изучены и широко применяются в практике хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии .

Особого внимания заслуживают данные о применении в хирургической стоматологии для стимуляции репаративного остеогенеза препаратов нового поколения, выпускаемых фирмой ООО "Конектбиофарм". Материалы этой фирмы — "Биоматрикс" и "Алломатрикс-имплант" дают хороший положительный эффект при замещении дефектов при лечении радикулярных кист челюстей и синуслифтинге. Кроме того, биокомпозиционный материал "Алломатрикс-Имплант" является первым препаратом, не имеющим мировых аналогов, изготовленным на основе костных аллоколлагена и судьфатированных гликозаминогликанов. Этот материал с успехом был применён при хирургическом лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Однако при всех своих достоинствах материалы "Биоматрикс" и "Алломатрикс-Имплант" имеют один существенный недостаток — они не обладают необходимыми показателями прочности, характерными для нативной костной ткани.

Известно, что прочность кости связана с наличием в её составе гидроксиапатита (ГА). Однако при изготовлении биопластических материалов обычно из костной ткани ГА удаляется. Это делается для того, чтобы при последующей их имплантации были доступны биоактивные молекулы. С другой стороны, если готовятся материалы природного ГА, например Bio-Oss или Geistlich Biomaterials Swiss, то они, как правило, достаточно хрупки, а потому их прочностные характеристики значительно уступают костному коллагену. Следовательно, прочность костной ткани зависит в первую очередь от структурного взаимодействия коллагена и ГА. Для решения этой проблемы фирмой ООО "Конектбиофарм" совместно с ГУН "ЦИТО" им. Н.Н.Приорова был разработан биокомпозиционный материал нового поколения "Остеоматрикс". В состав данного материала, кроме костных коллагена и сульфатированных гликозаминогликанов (сГАГ), входит и природный ГА. Материал "Остеоматрикс", как и "Биоматрикс" и "Алломатрикс-Имплант", имеет пористую структуру, близкую к нативной костной ткани, но, в отличие от этих форм, он обладает высокими показателями прочности, при этом в нем сохранена архитектоника не только коллагеновой составляющей, но и минерального компонента. Последнее качество материала "Остеоматрикс" является серьезным преимуществом перед другими видами биокомпозиционных, остеопластических материалов и обуславливает его более выраженные остеогенные потенции.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния материала "Остеоматрикс" на сроки регенерации костной ткани при хирургическом лечении радикулярных кист челюстей.

Биокомпозиционный материал "Остеоматрикс" в течение трех лет используется в поликлиническом отделении кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ для заполнения костных дефектов челюстных костей после сложного удаления ретенированных третьих моляров и хирургическом лечении радикулярных кист челюстей.

Материалы и методы исследования

Клинический этап: клинико-рентгенологическое обследование проводилось у 40 человек в возрасте от 19 до 60 лет, которым под местной анестезией с премедикацией проведена операция цистэктомия. Костную полость после удаления оболочки кисты у 19 пациентов заполняли препаратом "Остеоматрикс". Препарат вводили в костную полость пинцетом до костных границ полости.

У 21 больного костная полость заполнялась кровяным сгустком (контрольная группа). Слизисто-надкостничный лоскут после мобилизации укладывался на место, накладывались швы кетгутом.

Рентгенологическое обследование проводилось до оперативного вмешательства через 1;3; 6 и 12 месяцев после операции.

Результаты исследования и их обсуждение

Рис.2 Ортопантомограмма больного С. до операции

На ортопантомограмме больного С. до операции (рис. 2) определяется в области корня 37 зуба разрежение костной ткани с четкими контурами, размером 2,0 х 2,0 см., контуры нижнечелюстного канала не прослеживаются. Учитывая отсутствие костной ткани на протяжении 1/2 корня, 37 зуб в ходе операции был удален.

После удаления оболочки кисты костная полость заполнена препаратом "Остеоматрикс" (рис. 3).

Рис.3 Препарат "Остеоматрикс" заполнен дефект нижней челюсти до границ костной полости На контрольной рентгенограмме, сделаной через 1 месяц после операции, костный дефект выполнен трабекулами, наметились контуры нижнечелюстного канала (рис. 4), что свидетельствует о наличии молодой костной ткани.

Рис.5 Ортопантомограмма больного С. через 3 месяца после операции

1. Биокомпозиционный материал "Остеоматрикс", используемый для заполнения костного дефекта челюстных костей после цистэктомии, способствует более быстрому формированию полноценной костной ткани в области дефекта.
2. Использование биокомпозиционного материала "Остеоматрикс"для заполнения послеоперационных дефектов челюстных костей способствует более гладкому течению послеоперационного периода.

Понравилась статья? Поделись ссылкой

Полезная информация, организации инвалидов, знакомства

Объявления на med39.ru

Данный сайт не предназначен для просмотра лицам младше 16 лет.

Свидетельство о регистрации № ФС 77 - 53931 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 26 апреля 2013 года.

Вся информация, размещенная на данном сайте, предназначена только для персонального пользования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению в печатных изданиях, иначе как с письменного разрешения "мед39.ру".