Круговая мышца глаза атрофия

АНАТОМИЯ СТАРЕНИЯ ЛИЦА

(Выдержки из книги)

Почему мы стареем? Многочисленные исследования ученых еще не дали исчерпывающего ответа на этот вопрос, несмотря на то, что существует более 10 основных теорий (теория витальной субстанции, теория генетических мутаций, теория репродуктивного истощения, нейроэндокринная, теория иммунной системы, теория хаоса и т.д.)

Надо отойти от стереотипов и понять, что причины возрастных изменений лица в виде его складок и обвислостей кроются не столько в коже, сколько в изменившемся мышечном корсете, в свою очередь на уже изменившийся с возрастом череп. Да и вообще наш характерный вид, наши индивидуальные черты лица, будь то в старости или в молодости определяются не кожей. Они зависят в основном от формы черепа и формы мышц, от места их крепления к костям и мест "спаек" с кожей, толщины подкожно жировой клетчатки и т.д., в общем, от всего того, что представляет собой каркас, на который собственно и натянута сама кожа.

Типичный его вариант начинается с того, что мышцы, соединяющие верхнюю и нижнюю челюсти (медиальная и латеральные крыловидные мышцы) ( стягиваются, спазмируются, и нижняя челюсть в месте соединения начинает поджиматься к верхней, т.е. подниматься вверх. Жевательная мышца покрывает эту конструкцию как одеяло . Когда расстояние между верхней и нижней частью жевательной мышцы начинает уменьшаться, она вынуждена деформироваться и . И т.к. она двумя концами прикреплена к костям, кожа щеки не обвисает, а подтягивается вверх вместе с мышцей.

В результате этого процесса, даже при условии неизменности всех других мышечных структур, кожа , начинает КАЗАТЬСЯ отвисшей. Ведь она, будучи относительно свободной, оказывается зажатой - между стабильными структурами жевательной мышцы (оба конца которой крепятся к костям) и подбородочной мышцей, кожа которого прочно к этой мышце. Увы, процесс на этом не останавливается. Высыхая и укорачиваясь, щечная мышца подтягивает к себе кожу круговой мышцы рта, что приводит к появлению лишней кожи на этом участке. В результате чего она, подчиняясь закону всемирного тяготения, превращается в неприглядные обвислые . Процесс этот особенно ускоряется в условиях специфической профессиональной деятельности. К таким зонам риска относятся профессии бухгалтера, массажистки, маникюристки, парикмахера и т.д., когда лицо постоянно наклонено вниз и закон земного притяжения действует в полную силу.

Визуально это обвисание кажется еще сильнее по 2 причинам - из-за спазма (гипертонуса) самой треугольной мышцы (мышцы, опускающей угол рта), и как следствие, опускания углов рта, а также из-за потери четкой линии овала в связи с тем, что мышцы шеи , сжимаясь и укорачиваясь, тянут за собой его кожу вниз (см. рисунок)

Возможно, некоторым проще и приятнее объяснять происхождение своих растяжением кожи, чем читать и осмысливать достаточно сложный биомеханический процесс. Но, поверьте, лучше один раз разобраться и потом помогать себе целенаправленно, чем надеяться на очередной .
К сожалению, подтягивание нижней челюсти к верхней, и одновременно ее провисание в зоне подбородка - это естественный возрастной процесс, свойственный большинству людей. Так сказать типичный вариант.

Для 15-20% людей (в основном для женщин) характерен нетипичный вариант возрастного изменения лица. И закладывается такой вариант генетически или при родовой травме - как итог нарушения иннервации нижней части лица. Из-за постепенной атрофии этих мышц, визуально проявляется уже в юности: смещается вниз подъязычная кость (а, следовательно, обвисает подбородок), маленький ротик с тонкими губами как бы вдавлен внутрь (из-за плохого питания круговой мышцы рта), а сам подбородок, наоборот, выражен ярко, как бы загнут вперед и т.д.

Часто наш возраст выдают глаза, вернее нависшие веки и опустившиеся брови.
В подавляющем большинстве случаев причиной этого является не растянувшаяся кожа век (хотя бывает и такое из-за постоянных отеков, неправильного ухода и т.д.), а состарившиеся мышцы - круговая мышца глаза, лобная, височная.
Обычно, круговая мышца глаза, работающая как диафрагма в фотоаппарате , атрофируется или ссыхается, и глаза как бы западают, "проваливаются"

Зачастую, в случаях особо сильной деформации круговой мышцы, заметно уменьшается и сам разрез глаз. Расслоение волокон круговой мышцы глаза может привести к выдавливанию слизистых мешочков грыж через расслоившиеся волокна мышц под кожу (см. рисунок)

Обычно грыжи с возрастом начинают расти, подпитываясь лишней жидкостью из-за отеков или плохого лимфодренажа. Избавиться от грыж без пластической операции невозможно. С помощью специальной аппаратуры.

Как уже говорилось, глаза , из-за деформации, атрофии круговой мышцы глаза. Но, как и в случаях с , и с морщинами, общий вид глаз складывается из нескольких процессов, протекающих одновременно - реального увядания круговой мышцы и соседних мышц, усиливающих видимость . Ведь мышечная система лица, представляющая собой единую биомеханическую конструкцию, всегда реагирует на любые подвижки своей структуры, и деформация одной мышцы за собой другую, приводя в движение всю остальную систему. Так же как появления косых морщин у глаз является вынужденное укорочение жевательной мышцы, оно же повинно и в визуальном западении глаз. В том случае, если ставшая часть жевательной мышцы осталась в ее верхней половине, она валиком наползает на внешний угол глаза, усиливая видимость его

Вообще, каждая складка на нашем лице имеет свое происхождение, за них ответственны определенные мышцы. Даже названия многих мышц говорят сами за себя - мышца, сморщивающая бровь, мышца гордецов мышца, мышца смеха, опускающая угол рта, мышца, поднимающая угол рта и т.д. Но поскольку рамки данного материала не позволяют детально остановиться на всех мышцах лица, а лишь предоставляют азы биомеханики его старения, все интересующиеся более подробной информацией могут обратиться к анатомическому атласу.

Читайте, работайте над собой и успеха вам в познании и совершенствовании своего лица.

Этиология атрофии глаза

Полная или частичная атрофия глаза чаще всего имеет травматическую этиологию, провоцирующую повреждение его анатомических структур. Сами травмы могут быть разными:

Вид травмы глаза	Особенности и причины получения
Бытовая	Может быть получена из-за несоблюдения техники безопасности при проведении тех или иных работ по хозяйству. Нередко жертвами становятся лица, пребывающие в состоянии алкогольного опьянения.
Производственная	Чаще всего поражают специалистов, работающих в химической и горнодобывающей отраслях промышленности и не соблюдающих технику безопасности. Отличаются тяжёлым течением и развитием атрофических процессов.
Детская	Чаще всего можно быть получена в детском возрасте при неправильном обращении или баловстве с карандашами, ручками, проволокой или спортивным инвентарём.
Сельскохозяйственная	Могут возникнуть вследствие ударов рогом или копытом крупного рогатого скота или садово-огородным инвентарём. Положение усугубляется из-за инфицирования удобрения и землёй, поэтому риск неблагоприятного исхода очень высок.
Боевая	Имеют наиболее тяжёлый характер и очень редко заканчиваются благоприятно.

Важно понимать, что травмы приводят к изменениям внутриглазного давления и развитию вторичных воспалительных процессов, которые осложняются атрофией. Что касается офтальмологических заболеваний, способных привести к атрофии обоих глаз, то к ним относят: воспаление сосудистой оболочки (увеит) и отслоение ретины.

Оба заболевания характеризуются сбоями в функционирования ресничной мышцы и недостаточным производством водянистой влаги, что провоцирует расширение кровеносных сосудов ретины и делает их стенки проницаемыми. Интенсивный выход жидкости и её затекание под сетчатую оболочку нарушает обменные процессы и создаёт дефицит питания глазных структур, из-за которого развивается их дегенерация. В результате глазное яблоко становится меньше, зрительная функция нарушается, начинаются процессы отмирания.

Клинические проявления атрофии глазного яблока

Помимо ярко выраженного косметического дефекта, при котором размеры поражённого глаза меньше, чем здорового, заболевание проявляется следующей симптоматикой:

• помутнение рогового слоя;
• болевая симптоматика;
• ощущение чужеродного тела;
• непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза и стойкий спазм век;
• повышенная чувствительность к свету;
• снижение остроты зрения;
• чёрные точки, вспышки, пелена перед глазами.

Офтальмологи выделяют три стадии заболевания, исходя из таких параметров, как размер переднезадней оси глазного яблока и аномальные изменения глазных структур.

Методы диагностики атрофии глаза

Диагностические исследования проводятся офтальмологом, который:

• замеряет длину ПЗО;
• выявляет и оценивает патологические изменения глазных структур;
• проводит сбор анамнеза для того, чтобы выяснить, когда именно у пациента возникли жалобы;
• подбирает методы диагностики, исходя из первичного офтальмологического заболевания (офтальмоскопия, биомикроскопические исследования, УЗ-сканирование, тонометрия);
• направляет пациента на рентгенографию и компьютерную томографию, если он перенёс травму.

Диагностика позволяет оценить тяжесть поражений стекловидного тела и сетчатой оболочки. Благодаря ей можно точно определить место повреждения и то, как оно отразилось на состоянии роговой и радужной оболочек. Важную роль в процессе диагностических исследований играет определение электрочувствительности ретины и функциональной подвижности оптического нерва. Они позволяют определить показания к проведению хирургического вмешательства или их неэффективность.

Лечение атрофии глаза

К сожалению, лечение уже начавшегося заболевания современная офтальмология предложить не может. Усилия специалистов направлены на то, чтобы свести к минимуму риск отмирания глазных структур при заболеваниях или травмах глаза. Для этого используют методы консервативного и оперативного лечения.

Методы лечения	Особенности, показания к применению
Консервативные	Показаниями являются воспалительные процессы увеального тракта и ретины, а также травмы. При заболеваниях пациенту назначают приём фармакологических препаратов, оказывающих противовоспалительный, антибактериальный, иммуносупрессивный эффект.

Профилактика атрофии глазного яблока

Профилактические меры в данном случае заключаются в устранении ситуаций, при которых пациент может получить травму глазного яблока или у него могут развиться осложнения офтальмологических заболеваний.

Так, на производствах и в быту важно соблюдать технику безопасности, обеспечить необходимый уровень освещённости, быть аккуратным при работе с электрическим инструментом. Что касается осложнений, то избежать их поможет адекватное и своевременное лечение офтальмологических заболеваний.

Опущение бровей (птоз бровей): виды, причины, симптомы, диагностика и лечение

Опущение бровей бывает:

• полное – происходит смещение свей брови в область верхнего века;
• частичное – смещение затрагивает определенный участок, которые начинает нависать над глазом.

Птоз данного элемента лица бывает:

• истинный – диагностируется при нахождении нижнего края бровей ниже уровня костного края глазной орбиты;
• ложный – причиной его образования является расслабление тканевых соединений.

Также опущение бровей может быть:

• односторонним – опущение происходит только с одной стороны. Развивается асимметрия.
• двухсторонним – дефект развивается с обоих сторон.

Причины

К образованию такого эстетического дефекта могут приводить следующие причины:

• наследственность;
• генетическая предрасположенность;
• возрастные изменения тканей лба;
• возрастные изменения в жировом и субдермальном слоях;
• расслабление тканевых соединений;
• снижение тонуса мышц: лобной, мышцы гордецов, круговая мышца глаза;
• атрофия мышц;
• расслабление мышц;
• гравитационные влияния на ткани;
• гиперэластичность соединительной ткани (врожденная);
• различные повреждения лицевого нерва (особенно, его лобной ветви);
• дегенеративные процессы в костях черепа;
• гиперактивность мышц лба, переносицы и глазниц;
• неблагоприятные влияние окружающей среды (инсоляция, загрязнение и др.);
• образование морщин в области переносицы и лба;
• образование пигментации.

Симптомы

Клиническая картина, характерная для этого косметического дефекта, начинает развиваться постепенно после 30 лет. В результате влияния ряда причин может происходит частичное или полное опущение бровей.

Для опущения бровей характерны следующие симптомы:

• визуальное снижение уровня бровей;
• уменьшение расстояния между ними;
• сокращение расстояние между бровью и ресничным краем верхнего века;
• нависание на верхнее веко;
• расстроенный и усталый внешний вид человека;
• лицо становится унылым и усталым;
• возникает визуальная преграда, которая приводит к ограничению поля зрения;
• возможно сильное снижение остроты зрения;
• возможно возникновение асимметрии лица;
• может выступать орбитальный жир;
• развивается аномальная складка века;
• птоз века (опущения);
• напряжение и его приподнятость века (ретракция);
• происходит опущение слезной железы;
• орбитальная жировая грыжа.

Диагностика

При возникновении такого дефекта следует записаться на прием к пластическому хирургу. Необходима консультация косметолога. Специалист проведет первичный осмотр и оценит степень опущения бровей. При диагностики составляется анамнез и оценивается объем излишней кожи, полнота верхнего века, наличие выступающей орбитальной грыжи. Также проводят следующий тест: бровь оттягивается вверх (веко приподымается), пальцами другой руки нажимают через нижнее веко на глазное яблоко. Иногда при сильном нависании бровей необходима консультация у офтальмолога, который может назначить дополнительные диагностические исследования.

Данный косметический дефект диагностируется при первичном осмотре специалиста и не требует специальных обследований.

Лечение

Лечение этого эстетического отклонения происходит хирургическим путем. Перед планированием операции пластический хирург оценивает состояние здоровья пациента, возрастные нарушения кожи лба, височной области, век, бровей и щек. Обязательно необходимо оценить состояние слезного аппарата глаз. Затем проводят компьютерное моделирование.

Методы, которые применяются для удаление опущенных бровей:

• Пластическая операция. Проводится с целью подтяжки кожи в области лба, височной области, бровей. Вариант пластики зависит от степени опущенности.
• Височный лифтинг – применяется для пациентов старшего и среднего возраста. Применяется при изолированном опущении тканей височной области бровей.
• Эндоскопический лифтинг – применяется при выраженном птозе.
• Коронарный или классический лифтинг – проводится при выраженных морщинах и явной асимметрии.
• Подтяжка верхней 1/3 лица.
• Подтяжка бровей – проводится через разрез.
• Транспальпебральная фиксации брови – проводится через верхнее веко.
• Лазерные и химические пилинги.

• Как и почему образуются грыжи нижних век?
• Нижняя блефаропластика
• Нижняя блефаропластика с удалением жира
• Видео о блефаропластике
• Филлеры

Как и почему образуются грыжи нижних век?

Для начала разберёмся в анатомии средней зоны лица, а уже потом изучим механизм старения и формирования грыж нижних век.

Внимательно изучите картинку вместе с комментариями ниже:

Сразу за кожей находится круговая мышца глаза (поз. B), которая отвечает за моргание и мимику окологлазничной области. Круговая мышца называется круговой из-за своей формы:

Круговые мышцы глаза плотно сращены с кожей. У людей с тонкой кожей нижних век видны тёмные круги под глазами - это не что иное как просвечивающие круговые мышцы глаза.

Круговые мышцы глаза вместе с кожей крепятся к лицевому скелету не по всей поверхности, а в некоторых местах с помощью связок. В области нижних век это две связки: ORL (поз. А) и ZCL (поз. D). Связки - не точечные элементы, а протяжённые:

Внимательный читатель заметил, что траектория связок совпадает с траекторией борозд нижнего века:

Теперь мы подошли к пониманию механизма появления грыж нижних век и малярных мешков.

С возрастом происходят четыре независимых процесса:

1. Потеря тонуса круговой мышцы глаза;
2. Уменьшение тургора и эластичности кожи;
3. Уменьшение объёма жировых пакетов и их перераспределение;
4. Уменьшение объёма лицевого скелета - резорбция костной ткани.

Связки ведут себя иначе - со временем не растягиваются и не ослабевают. Поэтому вдоль связок образуются борозды.

Нижняя блефаропластика

Вы уже догадались, что решение проблемы - рассечение связок. При этом мягкие ткани не провиснут, не вывернут нижнее веко - средняя зона держится за счёт других механизмов.

Одновременно с рассечением связок выполняется перераспределение жировых пакетов для формирования гладкого рельефа средней зоны лица и устранения носо-слёзной борозды.

Нижняя блефаропластика с удалением жира

Некоторые хирурги практикуют удаление орбитального жира без рассечения связок. Это неправильная тактика: со временем жира на лице становится меньше, проступает лицевой скелет - этот процесс называется скелетизация лица.

Обратите внимание как проступает скуловая кость у Гезы Морчани:

Это давно известный факт, который игнорируется по одной простой причине - нежелание рассекать связки из-за страха повредить лицевой нерв, отросток которого проходит как раз рядом со связкой ORL.

Если повредить лицевой нерв, то произойдёт денервация круговой мышцы глаза, что приведёт к атрофии мышцы, круглому глазу или вывороту нижнего века. Полноценное восстановление функции круговой мышцы глаза уже будет невозможно.

Повредить нервы очень легко, если не знать анатомию лица. Мой опыт хирургического лечения онкологических больных в области голова-шея на потоке, плюс сотни разобранных кадаверных материалов, позволили мне досконально изучить анатомию лица и её многочисленные вариации. Поэтому я могу уверенно выполнять любые операции на лице, включая блефаропластику.

Я удаляю орбитальный жир только в одном случае - при болезни Грейвса - выпученных глазах:

В этом случае орбитального жира очень много - поэтому его необходимо частично удалять. Подробнее о методике лечении пучеглазия читайте в статье:

Видео о блефаропластике

Филлеры

Зная анатомию средней зоны лица и механизм старения, вы теперь догадываетесь как работают филлеры.

Филлеры наполняют объём средней зоны, растягивают мягкие ткани, временно скрывая носо-слёзную борозду. Но такой трюк работает только с эластичной кожей и "сильной" круговой мышцей глаза, т.е. до определённого возраста.

Я ничего не имею против филлеров, только за. Главное, чтобы пациенты не думали, что филлеры - это альтернатива блефаропластике. У каждого метода - свои показания и противопоказания, не стоит путать тёплое с мягким.

Понравилась статья? Поставь лайк!

• Статья опубликована 16.01.2018
• Статья изменена 04.10.2018

Вот ещё интересное

Сочи , Красная поляна, ГТЦ Газпром, ул. Ачипсинская 8/11, отель "Поляна 1389"

Москва , Ольховская ул., д. 27

Москва , Волоколамское шоссе, 30, корп. 2

Москва , Россия, 119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., д.2

К этой группе относятся: псевдогипертрофический паралич Дюшена, мышечные атрофии типа Лейден-Мобиуса, Ландузи-Дежерина, Циммерлина и юношеская форма Эрба. Последние четыре формы представляют только клинические разновидности псевдогипертрофического паралича, которые характеризуются либо особым началом, либо некоторыми особенностями в состоянии атрофированных мышц.

Псевдогипертрофический паралич Дюшенна

Псевдогипертрофический паралич, как и клинические разновидности его, представляет преимущественно семейную и наследственную болезнь; он встречается у нескольких членов и иногда в нескольких поколениях одной и той же семьи. Женщины поражаются гораздо реже, чем мужчины.

Болезнь начинается большей частью в раннем детстве, между тем как мышечная атрофия типа Лейден-Мобиуса, развивается чаще у детей старшего возраста, а мышечная атрофия типа Циммерлина – в юношеском возрасте.

Большей частью первым явлением бывает расстройство походки; она становится неуверенной, ребенок быстро устает при ходьбе и часто падает. Эта слабость нижних конечностей скоро обращает на себя внимание родителей, тем более что они начинают замечать у ребенка увеличение объема мышц сперва на икрах, затем на ягодицах, которое не соответствует мышечной слабости.

По мере того, как болезнь прогрессирует, все явления усиливаются. В стоячем положении дети, чтобы сохранить равновесие, широко расставляют ноги и отклоняют туловище назад, так что замечается лордоз в поясничной части. При ходьбе бедра и туловище переваливаются из стороны в сторону (утиная походка). Подъем из лежачего положения возможен только с большим трудом; обыкновенно дети становятся при этом сперва на четвереньки и затем, упираясь руками в колени, постепенно передвигают руки по бедрам вверх и таким образом выпрямляются. Живот сильно выпячен, грудь уплощена.

При осмотре пораженные мышцы сильно увеличены в объеме, особенно на нижних конечностях. Мышцы наощупь то тверды и плотны, то мягки и как бы тестоваты, смотря по тому, преобладает ли в них склеротический или жировой процесс. Обыкновенно поражаются также мышцы туловища и верхних конечностей, иногда лица.

Псевдогипертрофия мышц, очень характерная для болезни, не всегда наблюдается. На верхних конечностях некоторые мышцы плеча представляют лишь простую атрофию, между тем как другие, особенно дельтовидная мышца, увеличены в объеме. Развивающиеся мышечные параличи могут быть полными, но они никогда не предшествуют атрофии и соответствуют всегда ее степени. Сухожильные рефлексы отсутствуют, когда мышцы парализованы. Фибриллярных подергиваний никогда не замечается, как это бывает при спинномозговых мышечных атрофиях. Кожная чувствительность нормальна. Электрическая возбудимость пораженных мышц более или менее понижена, но реакции перерождения никогда не бывает. Бульбарные явления всегда отсутствуют. В некоторых случаях наблюдается гипертрофия или атрофия щитовидной железы.

Мышцы бледны, желтоваты и нередко увеличены в объеме. При слабом увеличении видно под микроскопом, что мышечные волокна истончены, утратили на разрезе свою кругловатую форму и раздвинуты прослойками разросшейся соединительной ткани. При сильном увеличении замечается размножение ядер и скопление в окружности их саркоплазмы, маскирующей поперечную исчерченность.

Сильно разросшаяся соединительная ткань пропитана множеством жировых клеток. В менее пораженных мышцах наблюдаются, рядом с атрофированными мышечными волокнами, более или менее многочисленные гипертрофические (увеличенные в объеме) волокна. Сосуды не изменены; часто существующий периартериит находится в связи с разращением соединительной ткани. Центральная нервная система и периферические нервы не представляют никаких изменений.

Атрофия типа Лейден-Мобиуса

Эта форма развивается чаще у детей старшего возраста и клинически не отличается от формы, описанной Дюшеном, за исключением того, что пораженные мышцы не представляют псевдогипертрофии, а просто атрофированы. В некоторых случаях первоначально наблюдается ложная гипертрофия, которая в дальнейшем исчезает.

Миопатическая мышечная атрофия типа Ландузи-Дежерина (лице-лопаточно-плечевой тип)

При этой форме мышечная атрофия начинается с лица. Сперва атрофируется круговая мышца рта, вследствие чего ротовая щель расширяется, и нижняя губа отвисает; мало-помалу атрофия распространяется затем на другие лицевые мышцы, на круговую мышцу век, лобную мышцу и т. п. Лицо теряет выражение, больной не может полностью закрыть глаз, движения рта при свисте, смехе и разговоре затруднены. Язык и небная занавеска остаются непораженными. В дальнейшем атрофируются мышцы плечевого пояса, плеча, разгибатели спины, тазовые и бедренные мышцы. Течение очень хроническое (40 лет и более). Смерть может наступить от какой-либо присоединившейся инфекции.

Миопатическая мышечная атрофия типа Циммерлина

Атрофия начинается большей частью в юношеском возрасте и с мышц плечевого пояса, затем переходит на плечо. В остальном течение такое же, как при форме, описанной Дюшеном.

Мышечная атрофия типа Эрба (юношеская форма)

При этой форме бывают поражены некоторые мышцы плеча, крестца, таза, бедер и спины.

Сравнительно рано атрофируются мышцы плеча, сгибающие предплечье, затем большая грудная мышца, трапециевидная (позже всего ключичная ее часть), широкая спинная, большая зубчатая, ромбовидные и крестцово-поясничные мышцы. Напротив, дельтовидная, большая и малая круглые мышцы, над- и подостные, поднимающая угол лопатки, грудино-ключично-сосковая мышцы поражаются очень поздно, причем они представляют иногда ложную гипертрофию. В конце концов, атрофия распространяется постепенно на другие мышцы туловища и на мышцы бедер.

Диагноз

Болезнь Томсена, сопровождающаяся мышечной гипертрофией, может быть легко исключена на основании того, что при ней наблюдается тетаническая ригидность мышц в начале произвольных движений и получается миотоническая реакция.

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания, стадии и лечения, в общем, он всего серьезен.

Введение

Среди многообразия проблем, с которыми встречается каждый хирург в ходе оценки показаний к тем или иным эстетическим операциям на лице проблема омоложения окологлазничной области занимает особое место. Важность результатов вмешательств в данной области обусловлена с одной стороны – центральным расположением на лице, с другой – многообразием возрастных изменений в тканях глазницы и смежных анатомических зон. Бытующий упрощенный подход к оценке негативных изменений в окологлазничной области, рассматривающий их только как проблему век, не позволяет выработать верную тактику хирургического устранения всех эстетических недостатков. В настоящее время установлено, что далеко не все возрастные проблемы этой зоны лица могут быть эффективно устранены широко распространеными хирургическими технологиями. И здесь в выборе метода лечения помогает правильное понимание сути происходящих процессов в тканях этой зоны лица.

Как известно, большинство подлежащих устранению возрастных недостатков являются следствием действия силы тяжести, работы мимических мышц а также воздействия атмосферных факторов на поверхностные слои кожи. Так, в области лба в результате работы мимических мышц образуются поперечные и вертикальные морщины и бороздки кожи; происходит возрастное увеличение площади открытой кожи и относительной высоты лба, нередко со смещением передней линии роста волос на висках кзади, а на скальпе более краниально. Существенные изменения происходят в положении тканей, тесно связанных с волокнами круговой мышцы глаза (рис.1).

Естественно, изолированно выполняемая пластика век не в состоянии повлиять на позицию круговой мышцы глаза, а следовательно и тканей с ней связанных. Более того, некоторые элементы блефаропластики могут оказаться бессмысленными и даже усиливать проблемы окологлазничной зоны. В связи с этим, в плане окологлазничного омоложения всегда должен рассматриваться целый ряд взаимодополняющих хирургических манипуляций, конечным итогом которых является достижение более высокого уровня гармонии на лице.

Всего в нашей клинике начиная с 1993 года выполнено 1124 операции у 648 пациентов, так или иначе направленных на устранение возрастных изменений в окологлазничной области. Все операции можно разделить на три большие группы:

1. Подтяжка кожи лица и шеи с воздействием на наружную окологлазничную зону и центральную область щеки.
2. Подтяжка лба и верхних двух третей лица.
3. Пластика верхних и нижних век.

Как известно, одним из основных показателей улучшения в окологлазничной области является коррекция позиции брови. Обычно это достигается в ходе подтяжки кожи лба. И здесь следует обратить внимание на достаточно широко известный факт – с возрастом бровь опускается вниз по своей длине неравномерно: головка брови мало меняет свою позицию, в то время как её наружная часть совместно с наружной порцией круговой мышцы глаза смещается вниз, создавая существенный кожный навес над верхним веком. Простое натяжение кожи в вертикальном направлении далеко не всегда способно восстановить нормальную позицию частей брови. Лучше всего это удается сделать в ходе выполнения наднадкостничной подтяжки тканей верхних двух третей лица, когда их наибольшее смещение вверх, натяжение и фиксация производятся на уровне наружных отделов окологлазничной области. При необходимости в ходе этих операций можно уменьшить высоту лба за счет размещения хирургического доступа по передней линии роста волос. Обычно хирурги предпочитают избегать этого варианта формирования коронарного лоскута по двум причинам: происходит удлинение и усложнение этапа закрытия операционной раны, а также образование видимого послеоперационного рубца. Однако, опыт выполнения в нашей клинике 185 вмешательств с использованием этого варианта хирургического доступа свидетельствует о том, что при послойном закрытии операционной раны и прецизионном выполнении шва кожи в отдаленном послеоперационном периоде рубец образуется тонкий и малозаметный (рис.3).

Если говорить об открытом варианте формирования коронарного лоскута в ходе подтяжки лба или верхних двух третей лица, то можно отметить и ряд явных преимуществ перед эндоскопическим методом подтяжки лба. Прежде всего это связано с возможностью устранения многих других сопутствующих возрастных проблем и врожденных недостатков. Так, мимические борозды и складки лба могут быть устранены путем выполнения частичной или тотальной резекции соответствующих мышц лба и надпереносья (рис.4;5;13).

Поднадкостничная резекция тяжелых надбровных дуг и избыточно выступающих верхне-наружных краев глазниц также способна улучшить эффект от хирургической операции (рис.6;13).

Может быть легко удален избыток внутриорбитального жира верхнего этажа глазницы путем проникновения через глазничную перегородку непосредственно под верхним краем глазницы (рис.7).

Необходимо отметить,что данный элемент операции уменьшает травматичность вмешательства на верхнем веке, а иногда делает его просто не нужным.

Эффективность расправления наружной части окологлазничной области находится в прямой зависимости от методик отслойки и подъема тканей, среди которых можно выделить три основных варианта:

Решение проблем окологлазничного омоложения вряд ли можно себе представить без операций на веках. Несмотря на все многообразие применяемых технологий, все они имеют общие особенности, непосредственно влияющие на качество операций и их результаты. Так, на верхних веках расстояние разреза кожи от ресничного края (а соответственно и расположение послеоперационного рубца) должно плавно уменьшаться от центра века к его периферии. В противном случае п/о рубец оказывается на видимом участке кожи внутреннего и наружного сводов глазницы. Таким образом расстояние от ресниц до разреза кожи должно уменьшаться с 9-10 мм над центром века до 3 мм над слезной точкой, а на уровне наружного угла глазной щели оно не должно превышать 6 мм. Также замечено, что чем больше удаляемая полоска кожи по высоте, тем больше заметен п/о рубец. Причина этого явления заключается в том, что производится совмещение двух участков кожи, имеющих разную толщину, цвет и микрорельеф (кожа верхнего свода глазницы и кожа века). Учитывая данный фактор, перемещение брови вверх в ходе подтяжки лба не только уменьшает масштабы вмешательства на верхнем веке, но и делает послеоперационый рубец менее заметным.

Пластика нижних век справедливо считается одной из наиболее ответственных, тонких и сложных хирургических процедур. Наверное нет ни одного практического хирурга, который бы не сталкивался в ходе её выполнения с серьезными трудностями. Достаточно сказать, что иссечение лишней кожи, а иногда и мышцы требует точного расчета и безупречной хирургической техники. В настоящее время в специализированной литературе широко обсуждаются технологии, направленные на восстановление нормальной анатомической позиции тканей глазницы, а также меры, направленные на физиологическую коррекцию тех или иных эстетических нарушений в этой области. И здесь чаще всего речь идёт о воздействии на:

В настоящее время довольно редким видом нижней блефаропластики является вправление жировых грыж обратно в полость глазницы путем наложения непрерывного неудаляемого шва между капсулопальпебральной фасцией и надкостницей нижнего края глазницы. Данный вид вмешательства показан пациентам имеющим сочетание грыж нижних век с энофтальмом и провалом над верхними веками. Одним из наиболее простых и безопасных методов является трансконъюнктивальная блефаропластика, в ходе которой избыток жира нижнего этажа глазницы удаляется через небольшой доступ на конъюнктиве нижнего века (рис.8).

Следует оценить как рискованные способы подтяжки подглазничных тканей путем иссечения и натяжения нижне-наружной порции круговой мышцы глаза. Денервация претарзального участка мышцы, тенденция к обнажению склеры глазного яблока, опущение наружного угла глазной щели – вот далеко не полный перечень осложнений, которые могут быть вызваны неадекватно радикальной резекцией мышечных волокон.

Усилить данный эффект помогает смещение подкожного жира щеки подглазничной области в вертикальном направлении. Однако, значительное удаление данной анатомической зоны от хиругических доступов при выполнении большинства омолаживающих операций представляет значительные трудности в выполнении данного компонента лечения. С другой стороны – у пациентов с хорошей эластичностью и упругостью кожи возможен эффективный подъем тканей центральной и внутренней части щёк в ходе выполнения наднадкостничной подтяжки верхних двух третей лица (рис.11).

Сместить височно-скуловой компонент поверхностной мышечно-фасциальной системы в направлении основания нижнего века можно при формировании и натяжении глубокого лоскута в данной области в ходе выполнения глубокой подтяжки лица и шеи (рис.12).

В обоих случаях происходит репозиция жирового тела щеки в вертикальном направлении с перекрытием нижнего края глазницы.

Как известно, в основе оценки результатов подобных операций лежит анализ полученной разницы в позиции тканей окологлазничной области и самой глазницы. Наиболее информативным и объективным методом является сравнительное изучение фотографических изображений лица пациента до операции и в отдаленные сроки после её выполнения , сделанных в стандартных условиях (рис.12;13).

При этом эффективность хирургического омоложения в окологлазничной области позволяют оценить следующие критерии:

Важно отметить, что две первые позиции можно оценивать не только визуально, но и графически (рис.10;11;14;15).

Какую пластическую операцию Вы бы хотели сделать?

Клиника пластической хирургии и косметологии ГрандМед