Кто болеет чаще ревматоидным артритом

Ревматоидный артрит — это хроническое прогрессирующее аутоиммунное воспалительное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением соединительной ткани суставов . Подробно о нем и его лечении — в нашем слайд-шоу.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит — это хроническое прогрессирующее аутоиммунное воспалительное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением соединительной ткани суставов. Однако этим болезнь не ограничивается, патологический процесс распространяется на кожу, мышцы, легкие, сердце, нервную систему, кровеносные сосуды, глаза и другие органы, в которых присутствует элементы соединительной ткани.

Основным проявлением процесса ревматоидного артрита является развитие артрита, который на начальных этапах приводит к скованности суставов по утрам и некоторому ограничению их подвижности. По мере развития артрита тугоподвижность суставов сменяется стойкой контрактурой и изменением их формы, что приводит к профессиональной непригодности и утрате способности к самообслуживанию.

Кто чаще болеет ревматоидным артритом?

Согласно статистическим данным, ревматоидным артритом страдает 0,5–1 % людей на земле, то есть примерно 58 млн человек. Чаще всего болеют люди в возрасте 30–60 лет, но возможность заболевания в юном и старческом возрасте не исключена.

Ювенильный ревматоидный артрит выделен как отдельная форма заболевания у детей в возрасте до 16 лет, характеризуется неуклонно прогрессирующим тяжелым течением и зачастую приводит к инвалидности.

Итак, какие факторы можно считать предрасполагающими к ревматоидному артриту?

1. Женский пол. Женщины болеют ревматоидным артритом в 2–3 раза чаще, чем мужчины.

2. Возраст старше 45 лет.

Причины развития ревматоидного артрита

Что заставляет иммунитет проявлять агрессию против тканей собственного организма? Какие силы направляют иммунные клетки в суставы и заставляют их разрушать все на своем пути? Причина до сих пор не известна. Ясно пока одно: развитие ревматоидного артрита обусловливается сочетанием нескольких факторов.

1. Генетическая предрасположенность к заболеванию. Нет, ревматоидный артрит не передается по наследству от предков к потомкам, наследуются лишь определенные гены, кодирующие работу системы гистосовместимости и иммунные ответы организма на внедрение различных инфекционных агентов.

2. Инфекционные интервенции. Согласно последним исследованиям, в развитии ревматоидного артрита определенную роль играют вирус Эпштейн-Барра, вирусы герпеса, краснухи, цитомегаловирусы, ретровирусы, парвовирусы и даже микоплазмы. Наибольшего внимания заслуживает вирус Эпштейн-Барра, иммунологический анализ выявляет присутствие этой инфекции у 80 % больных с ревматоидным артритом.В опытах на животных установлено, что ревматоидный артрит очень часто сочетается с инфицированием микобактериями.

Что происходит при ревматоидном артрите?

Развитие ревматоидного артрита связано с генетически обусловленными аутоиммунными процессами, толчком к развитию которых становится некий внешний или внутренний фактор, повреждающий внутреннюю оболочку сустава (синовию). Развивающееся воспаление приводит к разрастанию измененных тканей суставного хряща и его разрушению.

Воспаление переходит с синовии на хрящ, он начинает разрастаться, сдавливая питающие его кровеносные сосуды, проходящие в подлежащей кости. Нарушение кровообращения усугубляет ситуацию: испытывающая недостаток питательных веществ и кислорода хрящевая ткань начинает разрушаться, растрескиваться. Постепенно ревматоидный процесс приводит к гибели всего хряща, вместо него остается рыхлая соединительная ткань, заполняющая всю полость сустава. Развивается анкилоз, и сустав полностью утрачивает подвижность.

Хроническое воспаление захватывает не только внутрисуставной хрящ, но и капсулу сустава, связки, сухожилия, что приводит к деформации суставного сочленения, возникновению подвывихов и контрактур.

Симптомы ревматоидного артрита

Проявления ревматоидного артрита весьма разнообразны и зависят от степени активности ревматоидного процесса.

При минимальной активности ревматоидного процесса болезнь проявляется слабо выраженной болью и утренней скованностью движений в суставах, которая сохраняется в течение часа-полутора. Пораженные суставы выглядят слегка припухшими, но кожа над ними не изменена.

При средней степени активности ревматоидного артрита появляются боли в суставах при движении и в покое, скованность движений сохраняется в течение половины дня. Суставы опухают, увеличиваются в объеме за счет скопления в них жидкости, их подвижность ограничивается. Болезнь начинает распространяться на внутренние органы, что вызывает повышение температуры тела до 37–37,5 градусов Цельсия и значительные изменения в анализах крови.

Высокая степень активности ревматоидного артрита проявляется сильными болями в суставах как при попытке движения, так и в покое. Скованность движений сохраняется даже во второй половине дня. Суставы сильно опухают, кожа над ними становится красной, горячей на ощупь.

Болезнь поражает внутренние органы: может развиться плеврит, перикардит, кардит, нефрит. Температура тела повышается до критических отметок, состояние больного становится тяжелым.

Чаще всего врачам приходятся иметь дело с медленно прогрессирующим течением ревматоидного артрита, когда заболевание развивается годами. Лечение болезни дает быстрые положительные результаты, и это позволяет избегать обострения и прогрессии нарушений суставных функций. В случае быстрого прогрессирующего течения ревматоидный артрит в течение нескольких лет приводит к разрушению суставов и утрате трудоспособности.

Суставной синдром

Основным проявление ревматоидного артрита является суставной синдром, для которого типично симметричное поражение суставов. Обострение болезни провоцируется переохлаждением, гормональными перестройками, инфекций, травмой или стрессом.

О начале обострения свидетельствует появление беспричинной усталости, слабости, потливости, периодических несильных суставных болей и легкой скованности в суставах. Температура тела становится субфебрильной, ухудшается аппетит, человек худеет.

Для ревматоидного артрита наиболее типично поражение суставов кистей, стоп, локтевых и коленных суставных сочленений. Гораздо реже болезнь захватывает плечевые и тазобедренные суставы, суставы позвоночника.

В начальной стадии ревматоидного артрита преобладает воспаление, выражающееся в отеке тканей суставов, скоплении жидкости в суставной полости, повышении температуры и покраснении кожи, резкой болезненности суставов при прощупывании и движении. Боль заставляет человека щадить суставы и ограничивать подвижность.

Когда воспаление затихает и на первый план выступают разрушительные процессы, происходящие в суставном хряще, капсуле, связках и сухожилиях, отчетливо становится заметна деформация суставов. Уменьшение объема их движений теперь связано не с болью, а с разрастанием соединительной ткани внутри суставной полости и закрытием суставной щели. В окончательном варианте сустав становится полностью неподвижным.

Внимание! Для ревматоидного артрита не характерно поражение ближайших к ногтям суставов пальцев рук, суставов мизинцев, первого пястно-фалангового сустава большого пальца руки.

Коленные суставы при ревматоидном артрите поражаются довольно часто. При этом отчетливо определяется накопление жидкости в суставной полости. Сустав резко увеличивается в объеме, при надавливании на коленную чашечку ощущается пружинящее выталкивание. Чтобы уменьшить боль в суставе, больной вынужден ступать на полусогнутую ногу, начинает прихрамывать. Длительное вынужденное положение конечности приводит к развитию мышечной контрактуры и атрофии передней (четырехглавой) мышцы бедра.

Внесуставные симптомы ревматоидного артрита

Поскольку соединительная ткань представлена во всех органах человеческого тела, ревматоидный артрит как заболевание, поражающее соединительную ткань, может проявляться внесуставными симптомами, в частности образованием кожных узлов, развитием перикардита, кардита, нефрита, плеврита.

Прежде всего нужно сказать, что внесуставные синдромы ревматоидного артрита чаще встречаются на поздних стадиях заболевания при отсутствии адекватного лечения.

Из-за поражения кровеносных сосудов и нарушения кровообращения кожа истончается, становится сухой, чувствительной. На различных участках тела появляются точечные кровоизлияния. Ногти становятся тонкими, ломкими, исчерченными, часто отслаиваются, ногтевое ложе может воспаляться и разрушаться.

У четверти больных ревматоидным артритом можно наблюдать такие его проявления, как ревматоидные узелки. Это округлые, плотные, абсолютно безболезненные, чаще подвижные соединительнотканные образования размером с фасоль, которые располагаются под кожей или прямо на кости.

Зачастую они располагаются симметрично, на тыльной поверхности суставов, на предплечье или затылке. Иногда образуются в миокарде, на клапанах сердца, в легких, в головном или спинном мозге. Во время обострения заболевания узелки достигают значительных размеров, в период затишья уменьшаются и могут даже исчезнуть.

Когда болит все внутри.

У 61 % больных ревматоидный артрит проявляется снижением кислотообразующей функции желудка и развитием гипоацидного гастрита. Его симптомы: обложенность языка, снижение аппетита, похудение, ощущение тяжести в области желудка, повышенное газообразование.

Болезнь может приводить к образованию эрозий и язв желудка, возникновению энтерита, колита с появлением болей в животе, поносами и запорами. У каждого четвертого больного с ревматоидным артритом увеличивается печень и нарушаются ее функции.

О поражении легких и плевры свидетельствуют кашель, одышка, появление болей в грудной клетке при дыхании, синюшность кожных покровов и слизистых, повышение температуры тела, общее недомогание. Все это проявления плеврита и пневмонии, развивающейся при тяжелом течении ревматоидного артрита.

Вовлечение в патологический процесс сердца (у 20 % больных) и его оболочек приводит к развитию перикардита, миокардита, эндокардита и других болезней. При перикардите на первый план выступают боли в сердце. При миокардите нарушается сократимость миокарда и возникает сердечная недостаточность с одышкой, постоянными ноющими болями в грудной клетке слева, нарушением ритма сердца, бледностью и синюшностью кожи и слизистых.

Эндокардит приводит к формированию пороков сердца с разнообразной клинической картиной. Чаще всего формируется недостаточность митрального клапана, но не исключен и аортальный стеноз.

Поражение почек проявляется болями в пояснице, отеками, стойким повышением артериального давления, нарушением выделения и изменением характера мочи. При длительном течении ревматоидного артрита развивается амилоидоз почек, приводящий к стойкому снижению их функции и развитию почечной недостаточности.

Ревматоидный артрит может сочетаться с болезнями нервной системы: периферической нейропатией, полиневритом, функциональными нарушениями терморегуляции, потоотделения, диуреза, энцефалопатией. О поражении глаз свидетельствую боли, покраснение склер, ощущение песка в глазах.

Диагностика ревматоидного артрита: оценка симптомов

В основе диагностики ревматоидного артрита лежит скрупулезный анализ симптомов заболевания. При этом оценивается не только наличие того или иного признака, но и время его появления, продолжительность существования, сочетание с другими проявлениями заболевания.

В настоящее время диагностика ревматоидного артрита проводится в соответствии с четкими критериями, предложенными американской ревматологической ассоциацией (АРА) в 1987 году. Диагноз ставится только тогда, когда в клинической картине заболевания на протяжении более чем 6 недель (для 1–4 пунктов) присутствуют четыре из семи указанных признаков. В дополнение к симптоматике оцениваются данные других тестов и исследований.

Диагностические критерии ревматоидного артрита

1. Утренняя скованность суставов продолжительностью не менее часа.

2. Артрит трех и более суставов, проявляющийся их отеком и появлением внутрисуставного выпота.

Диета при ревматоидном артрите

Правильное питание при ревматоидном артрите — важная составляющая комплексной терапии. У некоторых больных удается проследить четкую взаимосвязь обострения заболевания с употреблением определенной пищи, в большинстве случаев продуктов, обладающих сильным аллергизирующим действием.

По наблюдению специалистов, чаще всего к обострению ревматоидного артрита приводит употребление цитрусовых, яиц, свинины, молочных продуктов, блюд из кукурузы, пшеницы и овса. Исключив или ограничив эти продукты, многим больным удается добиться устойчивой ремиссии заболевания.

Диетологи рекомендуют больным ревматоидным артритом увеличить употребление рыбы, крольчатины, морепродуктов, овощей, фруктов, перловой и гречневой крупы. Из способов приготовления пищи предпочтение отдавать щадящим методам обработки — отвариванию, тушению, запеканию, приготовлению на пару и на гриле. Количество соли сократить до 3 г в сутки, по возможности отказаться от сладостей, копченых, острых и пряных блюд. Питание организовать таким образом, чтобы есть не менее 5–6 раз в день.

Очень важно, чтобы крупные суставы не испытывали повышенных нагрузок, поэтому больным ревматоидным артритом необходимо строго следить за весом и в случае ожирения стремиться к его нормализации.

Лечебная физкультура при ревматоидном артрите

Физиотерапевты настаивают: физическая активность при ревматоидном артрите позволяет поддерживать функцию суставов. Лечебная физкультура входит в программу комплексного лечения заболевания.

Физиотерапевты разрабатывают для каждого больного индивидуальную программу физических тренировок, обучают методикам тепловых и холодовых процедур, технике самомассажа, а при значительном нарушении функций суставов помогают овладеть различными способами выполнения повседневных действий и работ по дому.

Зачем нужны физические упражнения?

• Они продлевают жизнь, улучшают самочувствие, помогают сохранить физическую активность и уменьшить зависимость от окружающих.

• Они помогают уменьшить боли и скованность в суставах.

• Они укрепляют кости и предотвращают развитие контрактуры.

Когда необходима операция?

Ревматоидный артрит не относится к разряду хирургических заболеваний, однако операция в некоторых случаях помогает преодолеть недуг, повысить физическую активность, сохранить трудоспособность и способность к самообслуживанию.

Когда необходима операция?

• Когда боль становится невыносимой, постоянной и не поддается другим методам лечения.
• Когда суставы перестают функционировать и инвалидность становится реальностью, с которой не хочется мириться.

Современные методы хирургического лечения ревматоидного артрита подразумевают протезирование крупных суставов и предлагаются, в основном, больным старше 50 лет, когда консервативные методики малоэффективны. При разрушении некоторых суставов, например голеностопа, чаще применяется артродез, то есть фиксация сустава с полным исключением движений.

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Ревматоидный артрит — хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание, при котором возникает воспаление в суставах, окружающих тканях и в других органах. Болезнь эта весьма распространена: согласно статистике, ревматоидным артритом страдает 1–2% населения земного шара. Еще немного цифр и фактов:

• Чаще болеют люди старше 40 лет. Распространенность заболевания среди женщин в возрасте 55 лет — около 5%
• Женщины болеют в 3–4 раза чаще, чем мужчины
• Курильщики болеют в 4 раза чаще, чем некурящие

Видимо, ревматоидный артрит беспокоит человечество еще с древнейших времен. Его следы обнаружены у древнеегипетских мумий, описаны в папирусе Эберса.

Почему возникает ревматоидный артрит? Что происходит в суставах?

При ревматоидном артрите иммунная система начинает работать не совсем правильно и атакует синовиальную оболочку, которая выстилает изнутри полость суставов. Развивается воспаление, синовиальная оболочка утолщается, со временем происходит разрушение суставных хрящей и находящихся под ними костей. Сухожилия и связки растягиваются, становятся слабыми.

Что заставляет иммунную систему проявлять подобную агрессию по отношению к суставам (и, кстати, не только к ним: при ревматоидном артрите могут поражаться кожа, легкие, глаза, сердце, кровеносные сосуды)? Врачи и ученые пока не могут ответить на этот вопрос. Считается, что иммунную реакцию могут спровоцировать некоторые бактерии и вирусы (вирус Эпштейн-Барр, стрептококки, микоплазмы), генетические факторы.

Известны некоторые условия, которые повышают риск возникновения заболевания:

• женский пол и возраст 40–60 лет;
• наличие близких родственников, у которых было диагностировано заболевание;
• курение особенно сильно повышает риски у генетически предрасположенных людей, у курильщиков ревматоидный артрит протекает более тяжело;
• вдыхание некоторых видов пыли: например, было замечено, что американские спасатели, которые работали в разрушенном Всемирном торговом центре и вдыхали асбестовую пыль, впоследствии чаще болели ревматоидным артритом и другими аутоиммунными заболеваниями.

Несмотря на то, что причины ревматоидного артрита изучены плохо, сегодня существуют эффективные методы лечения, болезнь вполне можно держать под контролем.

Симптомы заболевания

В начале заболевания воспаление обычно развивается в мелких суставах кистей и стоп. Со временем вовлекаются более крупные суставы: лучезапястные, локтевые, коленные. Плечевые, тазобедренные и суставы позвоночника страдают редко, обычно на поздних стадиях заболевания.

Боль в суставах сильнее всего мучает во второй половине ночи и по утрам, в течение дня стихает, к вечеру проходит совсем. По утрам, после пробуждения, движения в суставах скованы, но, как правило, через 20–30 минут после подъема восстанавливаются.

Симптомы могут быть выражены в разной степени, возникают быстро или постепенно. При остром начале болезни появляется сильная боль и скованность в суставах, отек, повышается температура тела, ухудшается общее состояние.
Со временем суставы деформируются, движения в них становятся сильно ограниченными, вплоть до полной утраты.
Примерно у 40% больных ревматоидный артрит поражает не только суставы, но и другие органы.

Куда обращаться? Как диагностируется ревматоидный артрит?

Если вас стали беспокоить боли, чувство дискомфорта, скованность и отек суставов, нужно обратиться к врачу-ревматологу. При подозрении на ревматоидный артрит после беседы и осмотра доктор назначит вам обследование, которое может включать:

• общий, биохимический, иммунологические анализы крови;
• рентгенография сустава;
• пункция сустава с последующим исследованием внутрисуставной жидкости, биопсией синовиальной оболочки;
• УЗИ, КТ, МРТ сустава.

Лечение ревматоидного артрита

Для борьбы с воспалением и нормализации работы иммунитета при ревматоидном артрите применяют разные группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен, напроксен.
• Глюкокортикоиды — препараты гормонов коры надпочечников, которые подавляют иммунный ответ и воспаление.
• Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты: метотрексат, сульфасалазин и др.
• Модификаторы биологического ответа: адалимумаб, инфликсимаб, ритуксимаб и др.

Обычно лечение начинают в стационаре, затем пациент находится под наблюдением у врача-ревматолога в поликлинике, может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение. Назначают курс реабилитации (трудотерапию), который помогает улучшить функцию суставов, облегчить боль, лучше справляться с повседневными делами.

Иногда, при значительных изменениях со стороны суставов, приходится прибегать к хирургическому лечению. Хирург может удалить пораженную синовиальную оболочку, укрепить связки или заменить сустав на протез.

Врач-ревматолог установит правильный диагноз, сможет отличить ревматоидный артрит от других заболеваний с похожими симптомами, составит индивидуальный план лечения, который будет наиболее эффективен в вашем случае. Запишитесь на консультацию к специалисту по телефону: +7 (495) 230-00-01

Ревматоидный артрит (РА) одна из самых таинственных и древних болезней. Следы ревматоидного артрита обнаружены на остатках скелетов индейцев в Теннесси, США, датируемых 4500 годом до нашей эры.

РА принадлежит к классу аутоиммунных заболеваний – когда организм, вместо того, чтобы уничтожать естественных врагов (болезнетворные микробы, опухолевые клетки и т.д.), вдруг ополчается против собственных здоровых тканей и принимается их разрушать. При ревматоидном артрите страдают соединительные ткани суставов. Также могут воспаляться околосуставные ткани – связки и мышцы.

Вирус-невидимка

Несмотря на все успехи современной науки, причины ревматоидного артрита до сих пор не установлены. Некоторые исследователи считают, что развитие этого заболевания провоцируется неким вирусом, который исчезает к моменту появления заболевания. p>

Болезнь играет в прятки

Факторы риска

• Наследственная предрасположенность.
• Инфекция (примерно в 50% случаев ревматоидному артриту предшествовало ОРЗ, грипп, ангина, другие инфекционные заболевания).
• Реактивный или инфекционный артрит.
• Сильное переохлаждение.
• Эмоциональный стресс (развод, смерть близких, экзменационная сессия)
• Некоторые черты характера: высокая степень ответственности, тревожность, склонность к депрессиям (такие люди предрасположены к психологическим травмам, что ведет к снижению иммунитета).

Симптомы

Если у вас появились хотя бы некоторые из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Чем раньше начать лечение ревматоидного артрита, тем больше шансов сохранить функции суставов и продолжить активную жизнь.

Диагноз

Существует несколько способов диагностировать ревматоидный артрит:

Протекание и результат

Ревматоидный артрит – не та болезнь, на которую можно не обращать внимания. По мере развития болезни к поражению суставов добавляются различные нарушения в работе внутренних органов. Может произойти ревматоидное поражение легких, сердца, печени, почек, кишечника, сосудов. Поэтому так важно начать терапию уже на ранней стадии заболевания.

Лекарственные препараты и лечение

Первую помощь оказывают противовоспалительные или быстродействующие препараты: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и гормоны (кортикостероиды).

2) Кортикостеродные гормоны (преднизолон, метилпред, гидрокортизон и т. д.) уменьшают боль, утреннюю скованность, слабость и лихорадку. Их назначают в виде таблеток или инъекций, иногда вводят непосредственно в сустав.

• При длительном применении также имеют сильные побочные эффекты: повышение массы тела, ухудшение иммунитета, гипертония, разрушение костей.
• Короткие (до 10 дней) курсы стероидов практически не вызывают побочных эффектов.
• Важно помнить, что при длительном приеме (2 недели и больше) их отмену можно производить только постепенно и только под наблюдением врача.

Наружно для уменьшения боли и воспаления может применяться димексид. Его наносят на суставы в виде аппликаций. Улучшение отмечается после 6-7 дней и становится более выраженным после двух недель применения.

Чаще всего используют препараты пяти групп:

Помимо медикаментозного лечения используется:

• Лазерная терапия. Оказывает мягкий противовоспалительный эффект. Применяется как отдельный метод лечения и в сочетании с базисной терапией. Облучают не суставы, как можно было бы ждать, а локтевую вену. Излучение воздействует на кровь, циркулирующую внутри организма. В результате нормализуется иммунитет, улучшается кровоснабжение органов и тканей, уменьшается любое воспаление и подавляются очаги инфекции. Назначают 15-20 процедур через день. Лучшие результаты дает при мягкой форме заболевания. При тяжелых формах малоэффективна.
• Криотерапия (лечение местным замораживанием) – дорогостоящий, но эффективный метод лечения. Улучшение наблюдается у 60-70% пациентов. Не имеет противопоказаний. Применяется как в острой, так и в хронической фазе ревматоидного артрита.
• Массаж. Проводится в период ремиссии.
• Лечебная физкультура. Укрепляет мышцы, поддерживает подвижность суставов. Лучший вид физической нагрузки – плавание, потому что оно устраняет гравитационную нагрузку на суставы.
• Хирургическое лечение. Применяется для устранения деформаций и восстановления функции суставов. Широко применяется малоинвазивная хирургия (артроскопия). В некоторых случаях проводят полную замену разрушенного сустава протезом.

Как предотвратить ревматоидный артрит?

Если у вас в семье есть больные ревматоидным артрозом, риск заболеть им существенно повышается. Это вовсе не обязательно должно произойти, но все-таки в этом случае лучше проходить регулярные обследования.

Ревматоидный артрит может развиться и у совершенно здорового человека и перейти в острую форму в течение нескольких суток.

Средство для полного излечения пока не найдено, хотя исследования в этом направлении продолжаются. Однако своевременно начало лечения способно существенно улучшить состояние пациента, сохранить суставы и продлить активную жизнь.

Вот еще несколько советов:

• Помните, что есть связь между иммунной и психологической системой. Если вы склонны к тревожности, депрессии и/или у вас в жизни стрессовая ситуация, обратитесь за помощью к психологу.
• Поддерживайте нормальный вес.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Избегайте переохлаждения.
• Не переносите грипп и ангину на ногах, своевременно лечите инфекционные заболевания.

Ревматоидный артрит – тяжелое, с трудом поддающееся лечению заболевание. Причины развития его установлены не полностью, тем не менее, при проведении правильно назначенного комплексного лечения качество жизни пациента может быть вполне удовлетворительным. Но это при условии неукоснительного выполнения больным всех рекомендаций лечащего врача.

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное прогрессирующее заболевание, проявляющееся в виде воспаления в основном мелких суставов. Связано оно не с инфекцией, а с поломкой иммунной системы. Поражается соединительная ткань, поэтому данное заболевание называется системным. Патологический процесс часто распространяется и внутренние органы (сердце, сосуды, почки) – это внесуставные проявления болезни.

Всего в мире ревматоидным артритом болеет около 1% населения. Заболеть можно в любом возрасте, но чаще это случается в 35 – 55 лет у женщин и немного позже (в 40 – 60 лет) у мужчин. Ревматоидный артрит у женщины диагностируют в три раза чаще, чем мужчины.

Причины

Точные причины начала данного заболевания не установлены. Но известны основные причинные факторы:

1. Наследственная предрасположенность – встречаются случаи семейных заболеваний.
2. Влияние внутренних (эндогенных) факторов – у большинства больных женщин и мужчин отмечается низкий уровень мужских половых гормонов; научно подтверждено, что после использования оральных контрацептивов (ОК) риск развития болезни снижается.
3. Влияние факторов внешней среды (экзогенных). Возбудители инфекции запускают аутоиммунную реакцию – аллергию на собственные ткани организма. Это связано с тем, что некоторые инфекционные возбудители имеют в составе своих клеток белки, схожие с белками тканей человека. При попадании этих возбудителей в организм иммунная система вырабатывает антитела (IgG), которые по неизвестной науке причине становятся антигенами (чужеродными для организма веществами). На них вырабатываются новые антитела IgM, IgA, IgG (ревматоидные факторы), уничтожающие их. Нарастание количества антител сопровождается усилением воспаления. Некоторые возбудители выделяют вещества, способствующие разрастанию суставной синовиальной оболочки и ферменты, повреждающие ткани.

В результате целого комплекса причин клетки синовиальной оболочки начинают выделять воспалительные цитокины – белковые молекулы, инициирующие и поддерживающие воспаление. Развивается длительно протекающий воспалительный процесс, происходит разрушение хрящевой и костной суставной ткани, деформация конечности. Хрящевая ткань заменяется соединительной, появляются костные разрастания, нарушается функция сустава. Очень часто причиной развивающегося аутоиммунного поражения суставов является герпетическая инфекция – вирусы простого герпеса 1, 2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр (вызывает мононуклеоз) и другие возбудители, например, микоплазмы.

Предрасполагающие (запускающие, триггерные) факторы:

• травмы, заболевания суставов;
• переохлаждения, постоянное пребывание в сыром помещении или в сыром климате;
• нервные перенапряжения, стрессы;
• имеет значение наличие хронических очагов инфекции – тонзиллиты, кариозные зубы, любые инфекционно-воспалительные процессы;
• прием некоторых лекарств с мутагенными свойствами.

Симптомы

Заболевание протекает волнообразно, в виде периодов обострений (рецидивов) и ремиссий.

Начало в большинстве случаев подострое и имеет связь с перенесенной инфекцией, переохлаждением, травмой или нервным перенапряжением, беременностью, родами.

Одновременно появляются незначительно выраженные боли в пораженных суставах, сначала преходящие, а затем постоянные. Еще один из первых симптомов, на который стоит обратить внимание, - легкая припухлость в суставной области. Она может проходить в течение дня, но затем становится постоянной.

В большинстве случаев при ревматоидном артрите поражается сначала небольшое количество суставов стоп и кистей. На ранней стадии могут также поражаться коленные суставы. Поражения симметричны. При подостром течении первые признаки нарушений появляются через несколько недель, при медленном, хроническом – через несколько месяцев.

Острое начало, высокая активность патологического процесса и системные проявления характерны для ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков. Он может начинаться с высокой температуры, изначального поражения сразу нескольких суставов и признаков поражения внутренних органов.

Ревматоидный артрит сопровождается признаками общей интоксикации. Это слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела, головные боли. Нарушается аппетит, больной теряет массу тела.

Суставной синдром. Поражаются сначала мелкие суставы кисти (число их увеличивается), а затем и крупные суставы (плечевые, коленные). Они опухают, становятся очень болезненными, постепенно теряют свою функцию, обездвиживаются. Длительное обездвиживание приводит к выраженной атрофии (уменьшению в объеме) мышц. Ревматоидный артрит характеризуется также тем, что поражения разных суставов могут быть неодинаковыми: в одних могут преобладать признаки воспаления (отек), в других – пролиферации (разрастания соединительной ткани с деформацией и нарушением функции).

Появляются подкожные ревматоидные узелки – небольшие, умеренно плотные, безболезненные образования, располагающиеся на поверхности тела, чаще всего на коже локтей.

Поражается периферическая нервная система. Из-за поражения нервов больные ощущают онемение, жжение, зябкость в конечностях.

При ревматоидном васкулите происходит поражение различных мелких и частично средних кровеносных сосудов. Часто это проявляется в виде точечных очагов некроза в области ногтей или безболезненных язв в области голени. Иногда васкулит может проявляться в виде микроинфарктов.

При частых обострениях и прогрессировании ревматоидного артрита происходит поражение внутренних органов - сердца (эндокардит), почек (нефрит), легких (узелковое поражение легочной ткани) и т.д.

К врачу следует обращаться при появлении следующих симптомов:

• Болей в суставах, легкой скованности движений по утрам, если:
  1. кто-то из близких родственников болеет ревматоидным артритом;
  2. вы недавно перенесли какое-то инфекционно-воспалительное заболевание (ОРВИ, ангину), затяжной стресс или просто переохладились;
  3. вы проживаете в холодной сырой местности.
• Небольшого повышения температуры, недомогания, снижения аппетита, потери массы тела, сопровождающихся легкой утренней скованностью движений.

Локализации процесса

При ревматоидном артрите вначале обычно поражаются мелкие суставы кистей, пальцев рук и стоп. Внешний вид верхних х конечностей:

Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Внешний вид нижних конечностей:

• пальцы стоп приобретают молоточковидную форму;
• подвывихи мелких суставов приводят к развитию плоскостопия;
• для ревматоидной стопы характерно также вальгусное (кнаружи) отклонение стопы, связанное с поражением голеностопа;
• при поражении коленных суставов появляется сгибательная контрактура (неподвижность).

Тазобедренные суставы поражаются редко.

Стадии ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит протекает в три стадии:

1. Начальная, воспаления– поражение синовиальных сумок сопровождается болями, отеком околосуставных тканей.
2. Прогрессирующая, пролиферации – быстрое деление клеток синовиальной оболочки, приводящее к ее уплотнению.
3. Завершающая, деформации – при длительном течении воспаленные клетки начинают выделять фермент, разрушающий хрящевую и костную ткань, что приводит к изменению суставной формы и тяжелому нарушению их функции.

По длительности течения выделяют следующие стадии ревматоидного артрита:

• очень ранняя – до полугода;
• ранняя – от полугода до года;
• развернутая – до 2-х лет;
• поздняя – после 2-х лет.

1. Околосуставной остеопороз – разрежение, истончение костной ткани;
2. Сужение суставной щели и единичные эрозии на хрящевой суставной поверхности;
3. Множественные глубокие эрозии суставных хрящей и костей;
4. Присоединяется анкилоз - неподвижность сустава из-за сращения суставных поверхностей.

Стадии ревматоидного артрита

Существует несколько типов классификаций ревматоидного артрита по разным критериям.

По клинико-анатомическим признакам выделяют следующие формы ревматоидного артрита:

• суставная форма;
• суставно-висцеральная (системная) – поражаются не только суставы, но и внутренние органы;
• ювенильная форма – развивается у детей до 16 лет, характеризуется острым началом, лихорадкой и выраженными внесуставными проявлениями.

• медленнопрогрессирующий РА – самая частая форма, может продолжаться годами;
• быстропрогрессирующий РА – характеризуется злокачественным течением;
• без признаков прогрессирования – встречается редко.

По иммунологическим признакам:

• Наличие или отсутствие содержания в крови ревматоидного фактора (РФ) – антител к собственному иммуноглобулину G:
  1. серопозитивные – РФ обнаружен;
  2. серонегативные – РФ не обнаружен.
• Наличие или отсутствие в крови антител к циклическому цитрулинсодержащему пептиду – анти-ЦЦП или АЦЦП (цитрулин – продукт обмена, в норме полностью выводящийся из организма; при РА выделяются ферменты, встраивающие цитрулин в белки и превращающие его в чужеродный белок – антиген; на этот антиген иммунная система вырабатывает антитела):
  1. серопозитивные – АЦЦП обнаружен;
  2. серонегативные – АЦЦП не обнаружен.

Выделяют следующие критерии сохранности функций опорно-двигательного аппарата:

1. Выполнение движений в полном объеме.
2. Снижение двигательной активности. Появляются трудности, не позволяющие выполнять движения в полном объеме, особенно в профессиональной сфере.
3. Нарушение подвижности, возможно только самообслуживание.
4. Невозможны любые виды двигательной активности, в том числе самообслуживание.

Что будет, если не лечить

Если ревматоидный артрит не начать лечить своевременно, в дальнейшем он начнет быстро прогрессировать, что увеличивает риск развития возможных осложнений:

• деформации и утрата суставных функций, приводящие к инвалидности;
• изменению нервно-мышечной системы с нейропатиями и уменьшением объема мышц;
• поражению сердечно-сосудистой системы в виде васкулитов, эндокардитов, микроинфарктов;
• нарушениям со стороны почек с постепенным формированием хронической почечной недостаточности;
• поражениям органов зрения, в том числе язвенного характера;
• поражению плевры и легких - развитию плеврита и интерстициальной пневмонии;
• развитию анемии и системных тромбозов мелких кровеносных сосудов.

Диагностика

Диагноз ревматоидного артрита подтверждается данными дополнительного обследования. Диагностика ревматоидного артрита включает:

• Лабораторные исследования:
  1. общий анализ крови – выявляет воспалительный процесс (ускоряется СОЭ, изменяется число лейкоцитов);
  2. биохимия – позволяет уточнить причины воспаления и нарушения обменных процессов;
  3. иммунологические исследования – наличие или отсутствие специфических антител.

• Инструментальные исследования:
  1. рентгендиагностика – выявляет патологию суставов;
  2. компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) – позволяют провести оценку ранних суставных изменений;
  3. УЗИ – выявляет увеличение объема суставной жидкости и наличие участков некроза.

Как лечат ревматоидный артрит

Лечение ревматоидного артрита начинается с устранения воспаления и боли. Затем присоединяется комплексное лечение:

• диета;
• медикаментозная терапия (базисное лечение);
• средства народной медицины;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная гимнастика и массаж;
• новые методики;
• хирургические методы лечения.

Питание при ревматоидном артрите должно быть регулярным и полноценным. В суточном рационе должны присутствовать продукты, богатые кальцием (творог, сыр, кефир), овощи, фрукты, овощные супы, нежирное мясо и рыба.

Из рациона должны быть исключены: концентрированные бульоны, овощи, богатые эфирными маслами (свежий лук, чеснок, редис), жирные, копченые, консервированные продукты, сладости, сдоба, сладкие газированные напитки. Должен быть полностью исключен прием алкоголя.

Это индивидуально подобранная терапия, включающая в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидных средств (ГКС), базисных препаратов и биологических агентов.

Чтобы облегчить состояние больного, лечение начинают с назначения НПВП. Современные лекарственные препараты этого ряда (нимесулид, целекоксиб, мелоксикам) снимают воспаление и боль в суставах, не вызывая выраженных побочных явлений, характерных для ранних НПВП (диклофенака и др.).

Если воспаление и боль носят выраженный характер и НПВП не помогают, назначают глюкокортикоидные гормоны (ГКС - преднизалон, дексаметазон, триамсинолон). Они быстро снимают отек, боль, устраняют повышенное содержание синовиальной жидкости, но имеют много побочных эффектов, поэтому их стараются назначать короткими курсами. Препараты этой группы назначают также для того, чтобы подавить разрастание синовиальной оболочки сустава. Иногда ГКС вводят в суставную полость. При сильных болях и воспалении ГКС назначают в виде пульс-терапии: внутривенно большими дозами на протяжении не более трех дней.

При тяжелом течении ревматоидного артрита назначают плазмаферез – очищение крови от антител. С этой же целью назначают сорбенты, например, Энтеросгель, очищающий организм от токсинов.

Препараты базисной терапии подавляют аутоиммунный воспалительный процесс и пролиферацию (размножение) клеток соединительной ткани, оказывающих разрушающее действие на суставы. Базисные средства действуют медленно, поэтому их назначают длительными курсами и подбирают индивидуально. Эффективные, проверенные временем базисные препараты метотрексат, сульфасалазин и лефлуномид (Арава). Последний препарат относится к новому поколению и имеет меньше побочных эффектов.

В последнее время для лечения ревматоидного артрита стали применять биологические агенты – антитела, цитокины и другие активные вещества, играющие значительную роль в иммунных реакциях. Одним из таких препаратов является ритуксимаб (Мабтера, Реддитукс). Активным действующим веществом препарата являются антитела мыши и человека, которые подавляют иммунные реакции. Назначение этого препарата позволяет реже назначать курсы комплексной медикаментозной терапии.

Народные средства при ревматоидном артрите применяют в основном наружно. Вот некоторые из них:

• кору вяза высушить, растереть в порошок, развести водой, разложить на салфетке над пораженной поверхностью в виде компресса на всю ночь; хорошо лечатся воспаление и боль;
• спиртовые растирания с экстрактами растений (корня лопуха, хмеля, цветков одуванчика, чабреца); в стеклянную банку помещают измельченные растения, заливают водкой, настаивают в темном месте 10 дней и используют как растирание.

Физиотерапевтические процедуры помогают быстрее избавить больного от воспаления и боли. С этой целью назначают:

• электрофорез с диклофенаком;
• фонофорез с дексаметазоном;
• аппликации с димексидом.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны