Кто живет с эндопротезами суставов

При тяжелом протекании коксартроза, когда кости деформируются и появляются крупные остеофиты, пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство. Без эндопротезирования сустава, по заверению ревматолога-ортопеда, человека ожидает инвалидность и полное обездвижение. В ряде случаев возможно и другое лечение артроза или остеоартроза даже третьей степени, однако многие все равно решаются на операцию, не до конца понимая, что ожидает их после.

Эндопротезирование сустава заставляет человека серьезно пересмотреть свой образ жизни

В чем риски операции?

Установка протеза требует удаления связок, стабилизирующих сустав. Поэтому после операции за его удержание в правильном положении будут отвечать только мышцы. Если они функционируют недостаточно, например, в силу недоразвитости и ненатренированности, к тому же пациент позволяет себе опасные резкие движения, это часто приводит к вывиху сустава.

обычное сгибание ноги, например, во время сидения или подъем колена;
разгибание – во время замаха при ударе по мячу;
скрещивание ног внутрь, или приведение;
отведение ноги в сторону;
ротация вовнутрь или наружу (сведение и разведение ступней с прямыми ногами).

5 актуальных советов тем, кто прошел через протезирование при коксартрозе

Избегайте сильных физических нагрузок, вплоть до длительной ходьбы – более получаса.
Не поднимайте ничего тяжелого.
Пользуйтесь рюкзаком, чтобы переносить вещи с места на место.
Не берите в руку груз весом более 3 кг. Носить его лучше перед собой, прижав к груди.
Не стойте очень долго. Всегда имейте с собой складной стульчик для отдыха.

После эндопротезирования нежелательно много ходить и стоять

8 табу для тех, у кого установлен эндопротез тазобедренного сустава

Глубокие кресла. В них положение тела оказывается неблагоприятным для сустава, нагрузка далека от естественной и возможны осложнения.
Скользкие поверхности. Вероятность травмирования на них возрастает в разы.
Глубокие приседания. В отсутствии стабилизирующих связок мышцы могут не справиться с усиленной нагрузкой.
Сидение на стуле по диагонали. Допустимы только естественные положения – по диагонали нагрузка на тело распределяется неравномерно, что очень опасно.
Сидение со скрещенными ногами. Еще одно испытание для эндопротеза.
Резкие повороты туловища. Чреваты механическими травмами.
Подъем тяжести. Теперь об этом придется забыть насовсем.
Опора на больную ногу. После эндопротезирования придется следить, чтобы вес тела распределялся равномерно. Стоять, опираясь на больную ногу, очень опасно.

Высокое кресло с подлокотниками – единственно возможный вариант для отдыха после установки эндопротеза

Как в домашних условиях пройти этап реабилитации после эндопротезирования? Советы человека, который живет с эндопротезами более десяти лет:

Как приспособиться в повседневной жизни

Предположим, вы легко преодолели послеоперационный период и вступили в обычную повседневную жизнь. Сложности будут подстерегать на каждом шагу, поэтому нужно на старте научиться их преодолевать.

Вставание с кровати.

Высота кровати должна быть не меньше 50 см, а в идеале – на уровне стула. Вставать необходимо аккуратно. Сядьте, обопритесь на обе руки, аккуратно согните ноги и скрестите стопы. Одновременно поворачивайте таз и ноги над краем кровати. Вставайте только с помощью обеих рук.

Поднимаясь вверх, начинайте движение со здоровой ноги. Держитесь за перила и двигайтесь приставным шагом. Вниз – идите, начиная с больной ноги, тоже приставным шагом. В идеале необходима дополнительная опора на трость.

Во время уборки, готовки, работе в саду используйте средства домашней механизации, а также безопасные позы. Избегайте скользких половиков, плохо освещенных мест, неустойчивых стремянок. Садясь в автомобиль, сначала займите устойчивое положение сидя, а затем поставьте в салон обе ноги.

Спать рекомендуют на здоровом боку, с подушкой между ног для стабилизации положения тела.

Пересмотрите свое отношение к домашним животным: самые крупные – часто становятся причиной травм

Курс из нескольких инъекций позволяет вести полноценную жизнь в течение 9-18 месяцев, не задумываясь о том, как встать с кровати, с какой ноги начать подниматься по лестнице и кому отдать любимого домашнего питомца. Поинтересуйтесь такой возможностью у лечащего врача-ортопеда, прежде чем соглашаться на серьезную хирургическую операцию.

Информация для пациентов

В.И. Угнивенко, В.В. Вялько, 1995, ЦИТО им Н.Н. Приорова

Здоровый сустав	Начало болезни. Повреждение хряща и нарушение костной структуры	Тяжелый коксартроз. Костные разрастания суставных поверхностей (остеофиты). Деформация кости

При тяжелых деформациях сустава отказ от операции эндопротезирования сустава может привести к глубокой инвалидизации:

Схема замены больного сустава эндопротезом

Эндопротез сустава на рентгенограмме

При установке протеза удаляют связки, которые обычно стабилизируют сустав. После установки протеза сустав удерживается в своем положении только мышцами. Поэтому очень важно укреплять все мышцы тазобедренного сустава.

Практические советы:

Не носите ничего тяжелого, в крайних случаях только на набольшие расстояния.
Избегайте длительной ходьбы (более 30 минут).
Не носите более 3 кг в одной руке. Носите груз перед собой или на больной стороне, плотно прижав его к телу.
Для переноса тяжести пользуйтесь рюкзачками.
Избегайте длительного стояния. Для прогулок пользуйтесь складными стульями для отдыха.


Избегать! Глубокие кресла	Избегать! Скользкая поверхность	Избегать! Глубокие приседания	Избегать! Сидеть на стуле по диагонали

Избегать! Сидеть, скрестив ноги		Избегать! Глубокие кресла	Для отдыха выберите высокое кресло с подлокотниками

Стойте прямо, избегайте опоры на больную ногу		Избегать! Резкий поворот туловища	Избегать! Подъем тяжести

Будьте осторожны с высокими порогами	Поднимите розетки выше над полом	Повысьте ваш унитаз, рядом сделайте ручку для опоры, если тяжело с него вставать	Наклоняясь вперед, согните ноги в коленях

Поднимая какой-либо предмет, стойте на здоровой ноге, держась за какой-либо предмет (стол), наклоняйте туловище вперед, одновременно поднимая больную ногу.		Для переноса тяжестей используйте тележку на колесиках	Регулярно делайте маленькие перерывы и садитесь.

Как быть самостоятельным в повседневной жизни

Вставание

Сидя, опираясь на обе руки, ноги согнув и стопы скрестив, поворачивайте одновременно таз и ноги над краем кровати. Надеваете домашние туфли и всегда встаете с помощью обеих рук.

Высота кровати должна быть на уровне стула. Если кровать низкая – ее следует приподнять до 50 см.


Используйте простые приемы и приспособления для самообслуживания


	Пользуйтесь удобной устойчивой обувью с рациональным каблуком. Не используйте шлепанцы и изящную обувь

Ходьба по лестнице

Вверх начинаем движение здоровой ногой, придерживаясь за перила, приставным шагом

Вниз начинаем движение больной ногой, с дополнительной опорой на трость, приставным шагом.

Уборка


Используйте средства малой механизации	И безопасные позы

Домашнее хозяйство - опасность подскользнуться


Скользкий половик	Плохое освещение, электропровода на полу…

Неудобные стремянки	Используйте добротную, устойчивую стремянку

Вождение автомобиля


Вначале садимся, а затем заносим ноги

Собаки

Общение с домашними питомцами – частая причина травмы!

Работа в саду

Используйте средства малой механизации


Старайтесь не сгибать больной сустав, опираясь на колено, используйте поручни

На лестнице

Не разворачивайте колено кнаружи!

Занятия спортом

Будьте осторожны на улице

Сон

	Подушка между ног, лежа на здоровом боку
	Не забывайте плановое лечение, назначенное врачом
	Ведите здоровый образ жизни
	Работайте, живите полноценной жизнью, будьте счастливы и успешны.

Как не позволять негативным событиям влиять на вашу жизнь?

3 предмета, которые защитят вас от коронавируса во время дальних поездок

Причины появления синяков под глазами?

Особенности передвижения на велосипеде в период пандемии коронавируса

Почему на спине появляются прыщи, и когда с этой проблемой стоит обращаться к врачу?

Современная ультразвуковая диагностика и сервисное обеспечение УЗИ аппаратов

Акне: причины и методы лечения

Как повысить давление без лекарств

6 достоинств, которые считаются недостатками

Бандажи и ортезы: их ассортимент и предназначение

Российские производители налаживают производство титановых эндопротезов
В Петербурге растут объемы ВМП и очередь на эндопротезирование
Ждать нельзя оперировать

- Сергей Геннадьевич, почему в лечении ортопедических, в том числе посттравматических патологий хирургия, можно сказать, вытеснила терапию?

- Лечение травматических и посттравматических повреждений — лишь маленькая часть хирургической ортопедии. В основном мы сталкиваемся с дегенеративными дистрофическими заболеваниями. Чаще всего, с деформирующим остеоартрозом – дегенеративно-дистрофической патологией суставов и тканей, окружающих сустав. Она поражает чаще всего крупные - тазобедренные и коленные суставы. Это заболевание с неуклонно прогрессирующим течением, в процессе которого разрушаются ткани внутрисуставного хряща. А поскольку никто еще не учился выращивать новый хрящ или новый здоровый сустав, самым эффективным лечением остается хирургическое. Консервативное может дать только временный эффект – снять боли, увеличить объем движения в суставе, улучшить кровообращение, но вылечить не может. Клиники, которые обещают полное излечение, мягко говоря, лукавят.

- Тем не менее, консервативное лечение пользуется популярностью и активно рекламируется, особенно частными клиниками. Например, инъекции гиалуроновой кислоты или озонотерапия.

- Артроз - хроническое заболевание, если регулярно использовать консервативное лечение, можно облегчить его симптомы и отодвинуть неизбежную операцию на как можно более долгий срок.

Как правило, болезнь обостряется весной-осенью. Особенно заметно связано с сезонностью обострение проблем с коленным суставом. Его провоцируют похолодание, а также большая нагрузка на суставы, например, та, что выдерживают дачники на уборке урожая. Поэтому предварительно или с появлением самых первых симптомов следует начать заниматься поврежденным коленом.

Классика консервативного лечения – прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), витаминов группы В, венотоников, улучшающих венозный отток, и физиотерапия, парафинотерапия или грязелечение на пораженный сустав. Если две недели весной и осенью провести такой курс лечения, можно оставшийся период спокойно жить без резкого обострения.

Что касается инъекций гормональных препаратов, гиалуроновой кислоты, то это уже терапия отчаяния, она остается напоследок. Озонотерапия оказывает, скорее, эффект плацебо, пользу которого тоже никто не отменял.

- Еще лет 30 назад эту группу дегенеративно-дистрофических заболеваний относили к идеопатическим прогрессирующим артрозам. То есть мы не знали их происхождение. Сейчас известно, что это генетически детерминированный процесс.

- То есть физические нагрузки влияют на развитие артроза?

- Наоборот, организм рассчитан на нагрузки – да, не олимпийские рекорды, но разумные нагрузки ему необходимы. А то, что в организме не работает, атрофируется. Например, если мы зафиксируем сустав так, чтобы он перестал двигаться, то когда мы снимем гипс, он не сможет выполнять прежние движения.

На развитие деформирующего артроза влияют воспалительные заболевания, сопровождающиеся нагноением. Однозначно эта проблема появляется у страдающих системными заболеваниями: ревматоидным артритом, подагрой, красной волчанкой, псориазом. Эти болезни в современном мире становятся все более распространенными.

Что касается травмы, то, чтобы они стали причиной развития артроза, это должны быть очень серьезные и леченые повреждения. Например, при проблемах с мениском человеку часто делают блокады коленного сустава, и это может привести к артрозу.

- Когда человеку без операции уже не обойтись?

- Хотелось бы, чтобы операции по эндопротезированию делались как можно раньше — когда проблема становится очевидной. Тогда и приживляемость конструкций лучше, и срок их действия больше. Но к нам обращаются, когда хромота становится стойкой.

- Какие хирургические вмешательства останавливают ее?

- При этой патологии применяются придуманные еще в прошлом веке три, ставшие уже классическими, костные операции. Других способов избавления от нее до сих пор нет.

Второй вид операций – коррегирующая остеотомия. В ходе такой операции пересекается кость, ставится под углом в нужном направлении, фиксируется и сращивается. Таким образом хирургическим путем мы можем вывести какие-то отделы, перегруженные из-за нарушения биомеханики, из нагрузки. Такая коррекция дает возможность пользоваться поврежденным суставом в течение 5-10 лет. Но потом все равно встает вопрос об эндопротезировании.

Эндопротезирование – замена сустава искусственной конструкцией. Это уже тупиковый этап, после него – только повторное эндопротезирование. Эндопротез обеспечивает человеку не просто облегчение, но и возвращение возможности движения без ограничений. Однако это механическая конструкция, значит, рано или поздно могут возникнуть какие-либо осложнения. А каждая повторная операция повышает риск развития осложнений в несколько раз.

- Как долго служит человеку эндопротез?

- Контрольный срок для использования протезной конструкции предусматривает его дееспособность в течение 15 лет. Сегодня их производят 5-6 фирм, и у всех контрольный срок выдерживается на 95-97%. Но поскольку операций с каждым годом выполняется все больше и больше, поэтому в эти 3-5 % попадает много пациентов и частота ревизионных – повторных операций тоже растет. От этого никуда не деться.

- Есть ли такие протезы, которые прошли испытания временем не в 15 лет, а в несколько десятилетий?

- В этом веке я встречал пациентов с эндопротезами, которые были установлены в 1970-е годы. Это тотальные эндопротезы, которые полностью замещают суставы. Их придумал Константин Сиваш в 1956 году. Именно с этой конструкции началось развитие эндопротезирования в мире - патент был продан за рубеж. А наша страна десятилетия оставалась в 1956 году.

На моем профессиональном веку появлялось и исчезало много новых модификаций протезов. Те, с которыми мы работаем сейчас, придуманы в середине прошлого века и прошли испытание временем, доказали клиническую эффективность.

- Какие это протезы? Есть ли у них отличия?

- 90% мирового рынка эндопротезов делят 5-6 известных зарубежных компаний. Их модели отличаются деталями, не более того, например, формой ножки, формой впадины. Но эти детали важны, потому что хирург может выбрать ту модель, которая больше подходит конкретному пациенту. Все они делаются из одного и того же металла, который закупается в одной американской компании.

- Какие ограничения существуют для пациента после операции? Как долго он не должен нагружать прооперированную область?

- Очередь на эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава в Петербурге – огромная, достигает 8-9 тысяч человек в год. Чем чревато долгое ожидание операции для человека, которому она требуется по показаниям?

- Операция назначается, когда нарушается биомеханика пораженного сустава. За период ожидания его состояние существенно не ухудшится, но становится хуже остальным суставам, на которые организм перераспределил нагрузку. И изменения, что с ними происходят, могут стать необратимыми. Поэтому, чтобы не разрушались другие суставы, надо выполнять операцию, как можно раньше, чтобы защитить их.

Что касается очереди, то в Петербурге сложилась странная ситуация – пациенты рвутся в федеральный центр травматологии и ортопедии и ждут там операцию годами, в то время как в городских больницах все решается намного быстрее. Например, в нашей клинике, где самый большой опыт эндопротезирования коленного сустава, очередь составляет не более трех месяцев: 10-12 пациентов еженедельно вызываем на операции.

Мы одними из первых в городе начали делать эндопротезирование коленных суставов, потому что потребность очень высока – очередь на эти операции не меньше, чем на тазобедренные. Но, к сожалению, в ВМП по ОМС это лечение не входит. Мы можем оперировать только по квотам на бюджетное ВМП. В итоге из 350-400 операций в год мы делаем 100-120 эндопротезирований коленных суставов — но и это намного больше, чем делают другие клиники Петербурга.

- Какие нагрузки вредны, а какие полезны для суставов? Занятия какими видами спорта способны предупредить (остановить) прогрессирование деформирующего артроза?

- Однозначно вреден вертикальный подъем тяжестей (больше 3-5 кг) – он увеличивает износ сустава. Поэтому не стоит поднимать штангу в положении стоя в фитнес-центре. Аналогичная рекомендация дачникам – не стоит нести на себе с дачи мешок картошки.

Женщины увлеченно занимаются танцами, гимнастикой, а это большая нагрузка на тазобедренные суставы, суставы ног, причем не всегда физиологичная, поскольку требует увеличенного объем движений. Это нельзя назвать полезной нагрузкой, везде нужно знать меру.

Остальные спортивные занятия – обычная или скандинавская (с палками) ходьба, езда на велосипеде, плавание рекомендуются.

Искусственный сустав, каким бы высоким ни было его качество, как бы идеально он ни был поставлен и как бы ни был хорош врач, проводивший операцию, все же остается чужеродным телом в нашем организме. Поэтому ответственный травматолог-ортопед без веской причины эндопротезирование не порекомендует.

Что такое эндопротезирование?

Эндопротезирование сустава означает удаление поврежденного в результате болезни или травмы костной части сустава и замещение ее искусственной. Чаще всего эндопротезированию подвергаются коленные и тазобедренные суставы, реже – плечевые.

Стоит задуматься, не пора ли решиться на этот шаг, если у вас:

● диагностировано заболевание, разрушающее сустав;

● движения становятся все более мучительными – вы слишком часто испытываете боли, против которых уже не помогают ни противовоспалительные, ни обезболивающие препараты.

В очереди на замену суставов

Исключения распространяются на тех, у кого болезнь протекает значительно быстрее и тяжелее, чем у других. Например, в случае остеонекроза сустав может полностью разрушиться в течение полугода, тогда как артроз истончает костную поверхность очень медленно (иногда десятилетиями). Решение о том, кому операция необходима срочно, принимает врачебная комиссия. Эти люди тоже помещаются в особую очередь, где ожидание может занять год, а то и дольше, если не хватает выделенного государством финансирования.

Если человек в состоянии покрыть половину от стоимости оплачиваемого государством эндопротезирования, то новый сустав можно получить за полгода. Внеочередная замена сустава, в свою очередь, проводится, если пациент сам покрывает расходы на операцию.

Хотим жить дольше!

С повсеместным увеличением продолжительности жизни и числа медицинских решений, которые позволяют устранить проблемы со здоровьем, выросло также и количество операций по эндопротезированию. Как в этом году оценили польские ученые, ежегодно проводится около 800000 операций по замене суставов. В то же время ученые вместе с ведущими производителями протезов и оперирующими врачами постоянно ищут лучшие решения для того, чтобы искусственный сустав служил дольше и качество жизни человека не страдало – чтобы мы могли сохранить привычную рутину, включая занятия спортом.

Приоритет частной клиники – быть в курсе высочайших мировых стандартов и придерживаться их не только при операциях, но и на каждом этапе, связанном как с выбором качественного эндопротеза, так и с технологией его установки.

Приоритет государственной клиники – предоставить эндопротезирование и профессиональную медицинскую помощь за счет государства, но при этом упускаются некоторые важные моменты: человек, за которого платит государство, не имеет возможности сам выбрать искусственный протез и технологию его установки.

Эндопротезы от ведущих мировых изготовителей и подделки

В мире есть несколько ведущих производителей материалов для эндопротезирования, и выпускаемые ими суставы уже в процессе изготовления подвергаются крайне скрупулезным проверкам. Опираясь на показатели их службы, их непрерывно совершенствуют. Эти эндопротезы заносятся в государственные регистры стран Запада и Америки, где отмечается дата установки каждого эндопротеза и проведенные ревизионные операции (по замене искусственного эндопротеза). Такие данные надежны и объективны; они позволяют врачам оценить срок службы различных моделей и материалов и выбрать лучшие. К каждому эндопротезу от ведущих производителей прилагается сертификат, который после операции получает пациент. Частные больницы в Латвии работают только с материалами от ведущих мировых изготовителей протезов.

Как и другие успешные продукты, эндопротезы подделывают в таких странах, как Китай, Пакистан или Индия. При создании фальшивок используют похожие материалы.

Подделанные эндопротезы не включаются в международные регистры, и по срокам их службы данных нет. В результате человек сталкивается с гораздо большей вероятностью, что эндопротез вызовет такие проблемы, как аллергическая реакция и воспаление мягких тканей, что эндопротез не приживется или быстро расшатается – то есть замену придется проводить не через 15-25 лет, как предусматривает средний срок службы сертифицированных искусственных суставов, а значительно раньше. Установка эндопротезов-подделок – это своего рода лотерея. Исход может быть и хорошим.

Чтобы искусственный сустав служил долго и не создавал осложнений, важно не только выбрать сертифицированный эндопротез, занесенный в международные регистры, но и придерживаться высочайших стандартов при его установке. Соблюдение таких стандартов, в свою очередь, повышает стоимость операции. Каждый этап установки эндопротеза разработан с целью максимального продления срока его службы и, по возможности, снижения риска осложнений. Ввиду высоких затрат эту возможность предоставляют лишь частные клиники.

Что стоит знать об эндопротезах

Диапазон материалов, размеров и способов фиксации эндопротезов широк и может вызвать у несведущего человека путаницу или неправильное представление о том, что ему лучше подходит. Ведущие мировые производители эндопротезов работают с материалами трех видов: металлическими сплавами, керамикой и полиэтиленом. Выбор материалов тесно связан со способом крепления эндопротеза к кости. Его, в свою очередь, определяет возраст, иногда – пол и образ жизни.

Эндопротез можно прикрепить к кости (зафиксировать) двумя способами – с использованием цемента и без него. Цементная фиксация, при которой часть кости заполняется данным материалом, подходит пожилым людям, с хрупкими костями. Цемент, уложенный хорошо, без воздушных пузырьков, делает кость крепче, а искусственный сустав – стабильнее. Для укрепления эндопротеза в кость помещают длинный металлический стержень, на котором держится имплантированный сустав.

Бесцементную фиксацию используют для молодых людей, у которых крепкие кости. Кость не заполняют цементом, а эндопротез крепится на коротком металлическом стержне. Принимая во внимание то, что обычно молодые люди и после замены сустава хотят вести достаточно активный образ жизни, для поверхности эндопротеза выбираются иные комбинации материалов, нежели для людей более старшего возраста, чьи суставы в основном должны быть надежными и стабильными, а не динамичными и подвижными. Пожилым людям, как правило, больше подходят цементные эндопротезы.

При эндопротезировании сустава у высоких, сильных мужчин в возрасте до 55 лет нередко удается максимально сохранить суставную кость путем соскабливания только поврежденных участков и размещения искусственной суставной поверхности на концах костей – как при установке коронки на зуб.

Если больно – морфий?

У наших соседей-скандинавов, как и во многих других странах, стандартная медицинская практика в отношении заболеваний суставов ставит себе целью максимально продлить время до операции. Чтобы не пришлось мучиться от боли, врачи уже на ранних стадиях болезни выписывают наркотические вещества, которые эффективно устраняют боли. В Латвии наркотические вещества для уменьшения суставных болей не применяются почти никогда. Наркотические вещества освобождают от боли, но не защищают от деформации суставов и ограничения движений по мере развития болезни. К тому же они вызывают зависимость.

Жизнь после эндопротезирования: с чем надо считаться?

При эндопротезировании сустава нужно учитывать, что у искусственного сустава есть свой срок службы, так как то, что создано искусственным путем, пока уступает природным аналогам. Для эндопротеза сустава срок службы составляет 15-25 лет. Во всех эндопротезах, в зависимости от материала, образуются продукты износа – микроскопические крошки материала, из которого они изготовлены. Накапливаясь, эти крошки постепенно повреждают кость, формируют в ней рубцовые ткани. В результате эндопротез расшатывается и становится подвижным.

Повторное эндопротезирование сустава, или ревизионная операция, сложнее и дольше первичного эндопротезирования. После ревизионной операции эндопротез, в свою очередь, служит еще примерно 80% от своего изначального срока службы.

Читайте также: